{"id":23027,"date":"2014-04-21T10:35:08","date_gmt":"2014-04-21T09:35:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23027"},"modified":"2014-04-21T10:35:09","modified_gmt":"2014-04-21T09:35:09","slug":"gammagrafia-de-perfusion-miocardica-sobrepeso-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gammagrafia-de-perfusion-miocardica-sobrepeso-obesidad\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n entre la Gammagraf\u00eda de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica y el sobrepeso u obesidad, en pacientes mayores de 40 a\u00f1os de edad"},"content":{"rendered":"

Relaci\u00f3n entre la Gammagraf\u00eda de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica y el sobrepeso u obesidad, en pacientes mayores de 40 a\u00f1os de edad<\/strong><\/h3>\n

La Tomograf\u00eda Computarizada por Emisi\u00f3n de Fot\u00f3n \u00danico de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (MPSPECT, por sus siglas en ingl\u00e9s, GTPM en espa\u00f1ol) es un estudio caro, [1] pero una poderosa herramienta para el diagn\u00f3stico no-invasivo [2-3] de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (C.I.).<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Determinar la asociaci\u00f3n del sobrepeso u obesidad en pacientes con resultados positivos de la GTPM y con sospecha de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica<\/p>\n

<\/p>\n

Relaci\u00f3n entre la Gammagraf\u00eda de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica y el sobrepeso u obesidad, en pacientes mayores de 40 a\u00f1os de edad<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. MSc.Dr. <\/strong>Luis Manuel Rochela V\u00e1zquez, M\u00e9dico, especialista en Cardiolog\u00eda, entrenado en Cardiolog\u00eda Nuclear, Master en Ciencias en investigaci\u00f3n en aterosclerosis e Investigador agregado. Centro de Investigaciones Cl\u00ednicas, La Habana, Cuba.<\/li>\n
  2. MSc. Dra. Cm. Yamil\u00e9 Pe\u00f1a Qui\u00e1n, M\u00e9dico, especialista en Medicina Interna, entrenada en Medicina Nuclear, Master en Ciencias en investigaci\u00f3n en aterosclerosis, Doctora en Ciencias M\u00e9dicas e Investigadora auxiliar. Centro de Investigaciones Cl\u00ednicas, La Habana, Cuba.<\/li>\n
  3. Dr. Juan F. Batista Cuellar,M\u00e9dico, especialista en Medicina Interna, entrenado en Medicina Nuclear, Director del Centro de Investigaciones Cl\u00ednicas, La Habana, Cuba.<\/li>\n
  4. MSc. Lic. Susana Romero Collado, Licenciada en Enfermer\u00eda, M\u00e1ster en Ciencias en urgencias m\u00e9dicas. Centro de Investigaciones Cl\u00ednicas, La Habana, Cuba.<\/li>\n
  5. Lic. Lourdes Valladares Oviedo, Licenciada en Enfermer\u00eda, Centro de Investigaciones Cl\u00ednicas, La Habana, Cuba.<\/li>\n
  6. Dra. Cs. Amalia Peix Gonz\u00e1lez, M\u00e9dico, especialista en Cardiolog\u00eda, entrenada en Cardiolog\u00eda Nuclear, Doctora en Ciencias, Profesora e Investigadora Titular, Experta OIEA. Instituto de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda Cardiovascular, La Habana, Cuba.<\/li>\n
  7. Dr. Cs. Jos\u00e9 E. Fern\u00e1ndez-Britto, M\u00e9dico, especialista en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, Doctor en Ciencias, Profesor e Investigador titular, Acad\u00e9mico. Director del Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis (CIRAH) de la Habana, Cuba.<\/li>\n
  8. MSc. Dr. Cf. Abel Hern\u00e1ndez Cairo, Licenciado en farmacia, M\u00e1ster en Ciencias en farmacolog\u00eda, Investigador auxiliar, Doctor en Ciencias farmac\u00e9uticas, Centro de Investigaciones Cl\u00ednicas, La Habana, Cuba.<\/li>\n<\/ol>\n

    Material y M\u00e9todo: <\/strong>Analizamos 136 estudios realizados a pacientes remitidos a nuestro centro por sospecha de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, para la realizaci\u00f3n de GTPM, con edad promedio de 57.96 a\u00f1os, 79(58.10%) fueron masculinos. Solo se diferenciaron en la presencia de Exceso de peso (EP), acorde a lo cual se dividieron en dos grupos, Grupo EP (\u00edndice de masa corporal [IMC] >25), n=97(61.40%) y Grupo NP (Normopeso, \u00edndice de masa corporal [IMC] \u226425), n=38 (38.60%), no presentaron diferencias significativas en las medias de edad(58.18\/57.62; p=0.707), ni de la frecuencia de pacientes en edad de riesgo, seg\u00fan su sexo, por tanto el riesgo adicional solo lo aporta el EP. Adem\u00e1s estos grupos se subdividieron seg\u00fan la presencia (S) o no (AS) de sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong> 102(67.10%) GTPM fueron positivas, en la comparaci\u00f3n \u00edntergrupos no se observ\u00f3 diferencia significativa entre los grupos exceso de peso (EP) y normopeso (NP) en el riesgo de resultados positivos (71.10\/64.20; p=0.396), que se mantuvo cuando se subdividieron los grupos en Sintom\u00e1ticos(S) y Asintom\u00e1ticos(AS).<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong> Seg\u00fan estos resultados, los pacientes con precordalgia con sobrepeso u obesidad en edad de riesgo, deber\u00edan ser explorados con GTPM, en tanto los AS con Ergometr\u00eda diagn\u00f3stica.<\/p>\n

    Objective:<\/strong> Know the association of the overweight or obesity with the positive results of the Myocardial Perfusion SPECT (MPSPECT), for the optimization of the use of this.<\/p>\n

    Material and Method:<\/strong> Analyze 136 MPSPECT, different day, age average: 57.96a\u00f1os, 79(58.10%), were masculine. Alone differed by the presence of excess of weight (EP), according to were divided in EP, n=97(61.40%) and NP (weigh normal), n=38(38.60%), didn’t present significant differences in the age average(58.18\/57.62; p=0.707), neither of the frequency of mature, therefore the additional risk alone contributes the EP.<\/p>\n

    Results:<\/strong> 102(67.10%) MPSPECT were positive, in the comparison among groups was not observed significant difference in the incidence of positive results(71.10\/64.20, p=0.396), which stayed when the groups were subdivided in symptomatic and asymptomatic<\/p>\n

    Conclusion:<\/strong> According to these results, the symptomatic patients with this double (EP and mature) of atherosclerotic risk factors, should be explored with MPSPECT and the asymptomatic with diagnosis ergometer.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong>La Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (MPSPECT, por sus siglas en ingl\u00e9s, GTPM en espa\u00f1ol) es un estudio caro,[1] pero una poderosa herramienta para el diagn\u00f3stico no-invasivo[2-3] de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica(C.I.)[4] y frecuentemente previo al inicio se sospecha que tendr\u00e1 resultados positivos (GTPM+), cuando coexisten en un paciente el d\u00fao de Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) – Exceso de peso (sobrepeso u obesidad, clasificadas por el \u00edndice de masa corporal (IMC) >25)[4] + Edad de riesgo seg\u00fan el sexo (Maduro, para Masculino\/Madura, para femenino)[4], pues son Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) reconocidos en la bibliograf\u00eda.[5-13].<\/p>\n

    Cuando a este d\u00fao de Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA), se une un cuadro de precordalgia, aumentan a\u00fan m\u00e1s las sospechas de que ese paciente es portador de una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica [14] e incluso frecuentemente se realiza directamente coronariograf\u00eda invasiva, eludiendo la GTPM. El equipo se ha propuesto estudiar cu\u00e1l es la asociaci\u00f3n que tiene la presencia de exceso de peso (EP), en pacientes \u226540 a\u00f1os de edad con el resultado positivo de la GTPM (GTPM+), para conocer la utilidad que tendr\u00eda realizar GTPM a todo paciente con precordalgia que presente este d\u00fao de Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA).<\/p>\n

    Por otro lado tenemos pacientes con exceso de peso (EP) asintom\u00e1ticos (AS), pero con estos Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) presente y en los cuales sospechamos existe cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica silente[15-17] o clandestina.[15,16,18] De tener estos pacientes GTPM+ deben ser seguidos evolutivamente, pues presentan riesgo significativo de eventos cardiacos,[19-22] incluso aun suponiendo que parte de estas GTPM+ resulten falsos positivos coronariogr\u00e1ficos, pues ya ha sido demostrada la presencia <\/p>\n

    <\/p>\n

    de al menos disfunci\u00f3n endotelial (etapa incipiente de la enfermedad ateroscler\u00f3tica) en esos casos,[23] lo cual requiere de seguimiento cl\u00ednico del paciente.<\/p>\n

    Por otro lado la obesidad (\u00edndice de masa corporal [IMC]>30), [4] en Cuba, as\u00ed como en el resto del mundo continua creciendo como problema de salud [24-25] y su relaci\u00f3n con la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es pol\u00e9mica,[26-33] por lo que es importante continuar el estudio de la misma, aun en pacientes asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

    Por todo lo anterior fue objetivo de nuestro estudio determinar la asociaci\u00f3n del sobrepeso u obesidad con GTPM+, pues en ese caso le seguir\u00eda un cateterismo coronario para evaluar el problema existente en la circulaci\u00f3n coronaria y su posible soluci\u00f3n, por lo que de existir una alta asociaci\u00f3n significativa, los pacientes con esta combinaci\u00f3n de Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) pasar\u00edan directo a angiograf\u00eda coronaria invasiva, ahorr\u00e1ndonos la GTPM con su alto costo, pero muy \u00fatil en los casos dudosos, por ser un estudio no invasivo, por tanto con menor riesgo.<\/p>\n

    Por otro lado, cada coronariograf\u00eda invasiva con resultado negativo es un riesgo in\u00fatil que sufri\u00f3 el paciente, que podemos evit\u00e1rselo con estudios no invasivos, pues en caso de ser negativo estos estudios, no tiene sentido realizar la coronariograf\u00eda invasiva, como demostr\u00f3 H\u00f8ilund-Carlsen [29] en su estudio.<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODOS: <\/strong>Se realiz\u00f3 un estudio transversal donde se analizaron un total de 158 estudios de GTPM realizados con 99m<\/sup>Tc-MIBI cubano (CENTIS, La Habana, Cuba), a pacientes \u00b340 a\u00f1os de edad, que exclusivamente pod\u00edan tener como Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) al exceso de peso (EP) y la edad de riesgo seg\u00fan el sexo, estudiados en el Centro de Investigaciones Cl\u00ednicas (C.I.C.) (La Habana, Cuba), de Junio de 2001 a Septiembre del 2008, de los mismos se excluyeron 22 pacientes, 6 por falso positivo del GTPM (bloqueo de rama izquierda) y 16 por resultado no \u00fatil para diagn\u00f3stico del GTPM, para evitar el sesgo que esto podr\u00eda traer consigo, por lo que definitivamente quedaron 136 pacientes \u00fatiles para el an\u00e1lisis, esta muestra present\u00f3 las caracter\u00edsticas descritas en la Tabla 1.<\/p>\n

    En general, se puede afirmar que los pacientes fueron sobrepeso (seg\u00fan la media I.M.C.) y que las etapas de estr\u00e9s realizadas fueron \u00fatiles, pues la media del Porcentaje de la Frecuencia Cardiaca M\u00e1xima Te\u00f3rica Alcanzada (%FCMAXTA) fue >85%.<\/p>\n

    Tabla 1: CARACTER\u00cdSTICAS DE LA MUESTRA, EN GENERAL. <\/strong>(n=136)<\/p>\n

    Ver Gr\u00e1ficos – Tablas – Gammagraf\u00eda de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica y el sobrepeso u obesidad, al final del art\u00edculo<\/p>\n

    Esta muestra se dividi\u00f3 en dos grupos, el grupo exceso de peso (EP) que incluy\u00f3 a todos los pacientes con exceso de peso (EP), n=83(61.00%) y el grupo NP que incluy\u00f3 a los clasificados como normopeso(NP) n=53(39.00%), por lo que solo se diferenciaron por la presencia de exceso de peso (EP) (determinado por el I.M.C.), los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) Edad y Madurez (Tabla 2), no presentaron diferencias significativas, ni relevantes entre ellos, as\u00ed como tambi\u00e9n se observa que los GTPM de estr\u00e9s realizados a ambos grupos tienen el mismo valor, por no existir diferencia significativa en el %FCMAXTA, (Tabla 2) caracter\u00edsticas estas que hacen comparables a ambos grupos en el resto de Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) presentes, es decir que el riesgo adicional solo lo aporta el exceso de peso (EP).<\/p>\n

    TABLA 2: COMPARACI\u00d3N DE LOS GRUPOS.<\/strong><\/p>\n

    Ver Gr\u00e1ficos – Tablas – Gammagraf\u00eda de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica y el sobrepeso u obesidad, al final del art\u00edculo<\/p>\n

    Adem\u00e1s cada grupo fue subdividido en Sintom\u00e1tico (S, presencia de precordalgia, n=108) y Asintom\u00e1tico (AS, Ausencia de precordalgia, n=28), para evaluar la influencia de la sintomatolog\u00eda en el resultado positivo de la GTPM.<\/p>\n

    El an\u00e1lisis estad\u00edstico fue realizado calculando el riesgo (mediante el porcentaje de casos positivos) de GTPM+ de cada grupo y compar\u00e1ndolo entre s\u00ed (mediante el Odds ratios, Chi-cuadrado de Pearson bilateral, p significativa cuando <0.05, etc.). Adem\u00e1s se realiz\u00f3 un suban\u00e1lisis agrup\u00e1ndolos en Sintom\u00e1ticos y Asintom\u00e1ticos y fue analizado seg\u00fan los grupos EP y NP para observar la influencia de los s\u00edntomas en cada grupo.<\/p>\n

    Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA): [4] <\/strong>Son aquellas caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas o conductas que incrementan la probabilidad<\/strong> de padecer o morir de alguna enfermedad ateroscler\u00f3tica en aquellos individuos que la presentan, debe cumplir los requisitos de precederla en el tiempo y mantener su efecto al neutralizar otros factores, dentro de ellos consideraremos para este estudio:<\/p>\n

    Exceso de peso (E.P.):<\/strong> Incluye al sobrepeso (\u00edndice de masa corporal [IMC] >25 y <30) y Obesidad (\u00edndice de masa corporal [IMC] \u226530). [4]<\/p>\n

    Madura:<\/strong> Femenina \u226555 a\u00f1os de edad. [4]<\/p>\n

    Maduro:<\/strong> Masculino \u226545 a\u00f1os de edad. [4]<\/p>\n

    Madurez:<\/strong> Suma de los pacientes Maduros y Maduras, es decir en edad de riesgo seg\u00fan su sexo. [4]<\/p>\n

    Porcentaje de la frecuencia cardiaca m\u00e1xima te\u00f3rica alcanzada:<\/strong> Porcentaje alcanzado de la frecuencia cardiaca m\u00e1xima te\u00f3rica durante la ergometr\u00eda.<\/p>\n

    PROTOCOLOS DE GTPM EJECUTADOS.<\/strong><\/p>\n

    GTPM Estr\u00e9s\/Reposo\/Viabilidad, con 99m<\/sup>Tc-MIBI cubano (d\u00edas diferentes):<\/strong> Se realiza ergometr\u00eda diagnostica bajo el protocolo de Bruce con inyecci\u00f3n de 925 a 1110MBq de 99m<\/sup>Tc-MIBI cubano (y continuaci\u00f3n del esfuerzo durante un minuto m\u00e1s) cuando el porcentaje de la frecuencia cardiaca alcanzada es \u00b385% y\/o aparece alg\u00fan criterio de detenci\u00f3n del test, posteriormente a los 15min. de la inyecci\u00f3n, ingieren una merienda rica en grasa, comenzando la adquisici\u00f3n 60 minutos despu\u00e9s, la cual se realiz\u00f3 en una gammac\u00e1mara (SOPHA DS7, Francia), donde se adquirieron 32 im\u00e1genes en matriz de 64×64 de 20 segundos cada una, al recorrer 180 grados en \u00f3rbita circular desde la posici\u00f3n oblicua posterior izquierda hasta la posici\u00f3n oblicua anterior derecha y la ventana de energ\u00eda es centrada en los 140kev del fot\u00f3pico, usando un colimador de prop\u00f3sito general, baja energ\u00eda y huecos paralelos, solo 100 pacientes (73.50%) de la muestra pudo realizar esta etapa.<\/p>\n

    Pasadas 48 horas se realiza la fase de Reposo, similar a la de estr\u00e9s, excepto que no se realiza esfuerzo.<\/p>\n

    Pasadas 48 horas, se realiz\u00f3 la fase deViabilidad, similar a la de Reposo, pero previamente se administran v\u00eda sublingual 2 tabletas de <\/p>\n

    <\/p>\n

    nitroglicerina (NTG) de 0.4mg. y 10 minutos despu\u00e9s se administra el radiof\u00e1rmaco, hasta esta etapa solo llegaron 66 pacientes (48.50%) de la muestra. Las im\u00e1genes son procesadas en una estaci\u00f3n de trabajo Power Vision (SMV, Canad\u00e1) con el software MyoSpect empleando un filtro Butterworth 5\/23, se obtienen los cortes tomogr\u00e1ficos en los tres ejes, para cada fase de la prueba, a partir de los cortes reconstruidos se realiza el informe m\u00e9dico empleando el software Emory Cardiac Toolbox v1.1.1, normalizando por el m\u00e1ximo de captaci\u00f3n del estudio, consider\u00e1ndose positivo el estudio que presente alguna zona con captaci\u00f3n <70% con respecto al m\u00e1ximo de captaci\u00f3n de la propia imagen.<\/p>\n

    GTPM Reposo\/Viabilidad (d\u00edas diferentes):<\/strong> Se realiza en caso de estar contraindicado el estr\u00e9s, es similar al anteriormente descrito, solo que no se realiza la fase de estr\u00e9s.<\/p>\n

    Particularidades de la modalidad gatillada de adquisici\u00f3n de la GTPM:<\/strong> Se sincroniza la adquisici\u00f3n de la imagen con el electrocardiograma del paciente, la duraci\u00f3n de cada frame fue de 40 segundos, contraindicado en la arritmia cardiaca. La importancia de esta modalidad es que aporta adicionalmente par\u00e1metros funcionales del V.I. Esta modalidad de adquisici\u00f3n solo pudo aplicarse a 25 pacientes (28.40% de la muestra).<\/p>\n

    RESULTADOS:<\/strong> Del total (n=136) de GTPM analizadas, 102(67.10%) tuvieron resultados positivos. Cuando se compararon los grupos exceso de peso (EP) y normopeso (NP), no se observ\u00f3 diferencia significativa de la distribuci\u00f3n de GTPM+ (Gr\u00e1fico 1).<\/p>\n

    Ver Gr\u00e1ficos – Tablas – Gammagraf\u00eda de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica y el sobrepeso u obesidad, al final del art\u00edculo<\/p>\n\n\n\n
    Dif=5,1%; Valor referencial= 8.50%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n
    Chi-cuadrado de Pearson: p=0,761<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Al comparar el riesgo de los grupos exceso de peso (EP) y normopeso (NP), en los subgrupos AS\/S, no se observaron diferencias significativas que dependieran de la presencia o no del exceso de peso (EP), aunque es de destacar que en ambos subgrupos (AS y S) el riesgo de GTPM+ para el grupo exceso de peso (EP), fue mayor. (Gr\u00e1fico 2).<\/p>\n

    Ver Gr\u00e1ficos – Tablas – Gammagraf\u00eda de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica y el sobrepeso u obesidad, al final del art\u00edculo<\/p>\n

    Al comparar el riesgo de los subgrupos AS\/S, en los grupos exceso de peso (EP) y normopeso (NP) observamos que no existen diferencias significativas, que dependan de la presencia o no de sintomatolog\u00eda. (Gr\u00e1fico 3), aunque es de destacar que en ambos grupos el riesgo de los subgrupos sintom\u00e1ticos fue mayor.<\/p>\n

    Ver Gr\u00e1ficos – Tablas – Gammagraf\u00eda de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica y el sobrepeso u obesidad, al final del art\u00edculo<\/p>\n\n\n\n
    Dif=6,70%; Valor referencial: 11,16%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n
    p=0.147<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n

    En esta muestra no se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n significativa del riesgo de GTPM+ entre los grupos (exceso de peso (EP) y normopeso (NP)), lo cual fue confirmado por el Odds ratio no significativo que present\u00f3 esta comparaci\u00f3n (Gr\u00e1fico 1), pero incluso esta ausencia de asociaci\u00f3n se mantuvo cuando se tom\u00f3 en cuenta la presencia de sintomatolog\u00eda (Gr\u00e1fico 2), lo cual confirma el no aumento significativo de este riesgo en los pacientes con exceso de peso (EP) con respecto a los normopeso (NP), ni aun teniendo en cuenta la sintomatolog\u00eda, lo que confirma el hallazgo publicado,[28] donde se observ\u00f3 que la Obesidad tampoco present\u00f3 significaci\u00f3n de este riesgo, con similares resultados a Berman [34].<\/p>\n

    El no encontrar tampoco asociaci\u00f3n significativa cuando comparamos este riesgo dependiendo de la presencia o no de sintomatolog\u00eda dentro de los grupos exceso de peso (EP) y normopeso (NP) (Gr\u00e1fico 3), confirma la afirmaci\u00f3n anterior.<\/p>\n

    Aunque Duvall [24] si encontr\u00f3 diferencias entre estos grupos de pacientes, nuestros estudios no son comparables, pues en su caso trabaj\u00f3 exclusivamente con obesos m\u00f3rbidos y normopeso, es decir los dos extremos, que no es nuestro caso, adem\u00e1s su trabajo es en base a supervivencia y nosotros basados en riesgo de GTPM+.<\/p>\n

    El hecho de que el grupo exceso de peso (EP) tenga mayor riesgo de GTPM+ (aunque no significativo) en las dos comparaciones anteriormente mencionadas, nos permite opinar que debemos mantenernos alertas con el exceso de peso (EP) y que esta no significaci\u00f3n puede ser debido al n\u00famero peque\u00f1o de la muestra, lo cual es una limitante del estudio (dif\u00edcil de superar, por lo infrecuente que resulta encontrar obesos, sin otras patolog\u00edas acompa\u00f1antes, lo cual repercute en la escasa bibliograf\u00eda sobre el tema), a tener en cuenta para futuros estudios, pues incluso podemos afirmar que este resultado no se debe a la influencia de los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) Maduro\/Madura, a pesar de la importancia del mismo demostrada en publicaciones anteriores,[28] pues la Madurez no present\u00f3 diferencia significativa entre ambos grupos. La ausencia de diferencias significativas \u00edntergrupos en el Factor de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) estudiado (Madurez), confirma la comparabilidad de ambos grupos, en esos aspectos, lo cual valida la muestra para esta comparaci\u00f3n.<\/p>\n

    Otros autores como H\u00f8ilund-Carlsen, [29] han demostrado la utilidad de la GTPM como filtro de selecci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de angiograf\u00edas coronarias invasivas \u00fatiles, pues en su trabajo aproximadamente un 48% de las coronariograf\u00edas negativas realizadas en pacientes sintom\u00e1ticos se pudieron evitar, de haber tenido en cuenta los resultados de la GTPM, por haber presentado resultados negativos las GTPM coincidentes con los de la coronariograf\u00eda invasiva, demostrando la incapacidad de la valoraci\u00f3n cl\u00ednica incluso en pacientes sintom\u00e1ticos (en cuya valoraci\u00f3n entran los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA), entre ellos la Obesidad), para predecir resultados positivos de la angiograf\u00eda coronaria,[30] por tanto la presencia de Obesidad entre los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) del paciente, no es motivo suficiente para indicar coronariograf\u00eda directamente al mismo, aun con precordalgia.<\/p>\n

    Debido al mayor riesgo de la angiograf\u00eda coronaria invasiva y teniendo en cuenta estos resultados, en los cuales en ning\u00fan momento se observa alta probabilidad de tener GTPM+ que indicar\u00eda la realizaci\u00f3n del cateterismo coronario, opinamos que los pacientes sintom\u00e1ticos con esta combinaci\u00f3n de Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) deben ser estudiados con GTPM (u otro estudio no invasivo de sensibilidad equivalente) y solo realizar coronariograf\u00eda invasiva a los pacientes con resultados positivos de estos estudios, por tener alta probabilidad de resultar positiva [24] e incluso en el mismo <\/p>\n

    <\/p>\n

    acto poder realizar la angioplastia coronaria. En cambio en los pacientes asintom\u00e1ticos donde el riesgo fue menor, pero que presentan la misma triada de Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) opinamos deben ser estudiados con ergometr\u00eda diagnostica, estudio significativamente de menor costo que la GTPM (al igual que de otros estudios no invasivo de sensibilidad equivalente) y que permite mantener una vigilancia de la salud cardiol\u00f3gica del paciente. Igual conducta opinamos debemos mantener con los pacientes normopeso (independientemente de la sintomatolog\u00eda), pues con solo estar en la edad de riesgo seg\u00fan sexo, ya deben mantenerse chequeados.<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong> De acuerdo con estos resultados, los pacientes Sintom\u00e1ticos, en edad de riesgo (seg\u00fan su sexo), con sobrepeso u obesidad, deber\u00edan ser estudiados con GTPM, en tanto los Asintom\u00e1ticos con ergometr\u00eda diagn\u00f3stica, al igual que los normopeso que no presenten otros Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) (solo la edad de riesgo), independientemente de la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

    Gr\u00e1ficos – Tablas – Gammagraf\u00eda de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica y el sobrepeso u obesidad<\/strong><\/p>\n