{"id":23055,"date":"2014-04-24T13:19:34","date_gmt":"2014-04-24T12:19:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23055"},"modified":"2014-04-24T13:24:44","modified_gmt":"2014-04-24T12:24:44","slug":"retrombolisis-con-estreptoquinasa-recombinante-infarto-agudo-del-miocardio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/retrombolisis-con-estreptoquinasa-recombinante-infarto-agudo-del-miocardio\/","title":{"rendered":"Criterios de retrombolisis con Estreptoquinasa Recombinante en pacientes con infarto agudo del miocardio"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Criterios de retrombolisis con Estreptoquinasa Recombinante en pacientes con infarto agudo del miocardio<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n pre experimental para determinar el comportamiento de algunas variables cl\u00ednicas y electrocardiogr\u00e1ficas en pacientes con Infarto Agudo del Miocardio en los que fue necesaria la realizaci\u00f3n de una retrombolisis. Para la obtenci\u00f3n del dato primario se utiliz\u00f3 la informaci\u00f3n recogidas en las historias cl\u00ednicas de los pacientes ingresados en la sala de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente de Mor\u00f3n en el periodo comprendido desde el primero de enero del a\u00f1o 2013 hasta el 31 de diciembre del a\u00f1o 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de retrombolisis con Estreptoquinasa Recombinante en pacientes con infarto agudo del miocardio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MSc. Dr. Luis Antonio Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. (<sup>1)<\/sup> MSc. Dr. Juan Carlos Morales Garc\u00eda (<sup>2),<\/sup> Danays Rodr\u00edguez Castillo (<sup>3) <\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico especialista de primer y segundo grado en medicina interna. Diplomado en cuidados intensivos del adulto. M\u00e1ster en urgencias m\u00e9dicas Profesor auxiliar.<\/li>\n<li>M\u00e9dico especialista de segundo grado en medicina intensiva. Diplomado en cuidados intensivos del adulto. M\u00e1ster en urgencias m\u00e9dicas.<\/li>\n<li>Estudiante de segundo a\u00f1o de medicina.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital \u201cCapit\u00e1n Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo de nuestro estudio estuvo constituido por 60 pacientes trombolisados con estreptoquinasa recombinante en el periodo antes mencionado, de los cuales 12 fueron retrombolisados teniendo en cuenta los criterios del autor, compar\u00e1ndose el comportamiento de algunas variables cl\u00ednicas y electrocardiogr\u00e1ficos antes y despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de la retrombolisis, entre los resultados m\u00e1s significativos se recogen la desaparici\u00f3n del dolor en el 70% de los pacientes retrombolisados, as\u00ed como la regresi\u00f3n del supradesnivel del segmento ST.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: trombolisis, retrombolisis, infarto agudo de miocardio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de morbimortalidad en los pa\u00edses desarrollados superando inclusive tres veces m\u00e1s a las enfermedades neoplasias, siendo adem\u00e1s enfermedades de tratamiento costoso (<sup>1)<\/sup>. Por otra parte son enfermedades que producen alteraciones importantes tanto f\u00edsicamente como ps\u00edquicamente en edades de la vida que el hombre todav\u00eda puede ser muy \u00fatil a la sociedad. Dentro estas enfermedades cardiovasculares las enfermedades isqu\u00e9micas coronarias y el infarto agudo de miocardio (IAM) es la de mayor incidencia y mortalidad. Por esta raz\u00f3n la ciencia ha tenido grandes avances en el estudio y tratamiento de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba particularmente las enfermedades isqu\u00e9micas del coraz\u00f3n tambi\u00e9n constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad. Dentro de las enfermedades del coraz\u00f3n el infarto agudo de miocardio (IAM) constituye el 75% de las causas de muerte (<sup>2).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace alrededor de 20 a\u00f1os se demostr\u00f3 a trav\u00e9s del estudio con coronariograf\u00eda que el infarto agudo de miocardio (IAM) en las primeras horas desarrollaban trombosis coronarias en un porciento muy elevado y que esta prevalencia disminu\u00eda al cursar de las horas lo que se demuestra que la existencia del trombo es la causa real de todo este proceso y que por esa raz\u00f3n es tan necesario actuar farmacol\u00f3gicamente en este sentido. Se sabe que la trombolisis espontanea en un buen grupo de pacientes suceden mejorando la recanalizaci\u00f3n coronaria por lo que la trombolisis en las primeras horas puede ser mucho m\u00e1s \u00fatil que en las horas posteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros trombol\u00edtico utilizados son la Estreptoquinasa y la Urquinaza, aunque despu\u00e9s aparecieron productos de una segunda generaci\u00f3n como el Activador Tisular del Plasmin\u00f3geno y el Activador Tisular tipo Prouroquinasa. Estos productos son muy \u00fatiles cuando se emplean en infarto agudo de miocardio (IAM) con elevaci\u00f3n del segmento ST en el electrocardiograma, pudiendo en fase temprana producir repercusi\u00f3n coronaria reduciendo el \u00e1rea de infarto, reducir la mortalidad temprana as\u00ed como el grado de disfunci\u00f3n ventricular y es un objetivo importante que se ha podido lograr con la Estreptoquinasa Recombinante en alrededor de un 30% en otros estudios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro pa\u00eds se utiliza la Estreptoquinasa Recombinante que es una prote\u00edna derivada del Estreptococo Beta Hemol\u00edtico del grupo C cuyo mecanismo de acci\u00f3n farmacol\u00f3gica es a trav\u00e9s de la conversi\u00f3n del Plasmin\u00f3geno End\u00f3geno en Plasmina que es una enzima (fibrinolisina) que hidroliza a la fibrina disolviendo el trombo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este producto se ha utilizado en el tratamiento del infarto agudo de miocardio (IAM) como fibrinol\u00edtico de primera generaci\u00f3n demostr\u00e1ndose que produce mejor\u00eda franca del flujo sangu\u00edneo en un 75% de los casos comprobados por angiograf\u00eda coronaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para demostrar la repercusi\u00f3n coronaria se emplean t\u00e9cnicas intervencionistas directas como la coronariograf\u00eda y otras no invasivas como El Doppler y el Ecocardiograma Bidimensional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro medio es dif\u00edcil realizar estos estudios t\u00e9cnicamente pues no contamos con medios avanzados como ecocardiograma, coronariograf\u00eda y angioplastia transluminar percut\u00e1nea por lo que nos motivamos a hacer un estudio para comparar la eficacia de la retrombolisis con el mismo agente farmacol\u00f3gico en pacientes infartados que fueron trombolisados y no tuvieron criterios cl\u00ednicos y electrocardiogr\u00e1ficos de reperfusi\u00f3n coronaria. En este estudio hacemos un an\u00e1lisis teniendo en cuenta la mortalidad, tanto en los no trombolisados, los trombolisados y los retrombolisados para corroborar su eficacia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivos:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.1 <strong>General<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Establecer los criterios de retrombolisis en pacientes con infarto agudo del miocardio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2 <strong>Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar las edades m\u00e1s frecuentemente afectadas por infarto agudo de miocardio (IAM).<\/li>\n<li>Identificar topogr\u00e1ficamente<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>el \u00e1rea cardiaca m\u00e1s frecuentemente afectada por infarto agudo de miocardio (IAM).<\/li>\n<li>Evaluar el comportamiento de algunas variables cl\u00ednicas y electrocardiogr\u00e1ficas en pacientes con infarto agudo del miocardio antes y despu\u00e9s de la retrombolisis.<\/li>\n<li>.Determinar el comportamiento de complicaciones durante la trombolisis y la retrombolisis.<\/li>\n<li>Distribuir a los pacientes trombolisados y retrombolisados seg\u00fan la forma de egreso hospitalario<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0III. Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizo una investigaci\u00f3n pre experimental tipo antes-despu\u00e9s para determinar el comportamiento de algunas variables cl\u00ednico y electrocardiogr\u00e1ficos en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), que fueron retrombolisados seg\u00fan los criterios establecidos por el autor .La investigaci\u00f3n se desarrollo entre el 1ro de enero y el 31 de diciembre de 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo de nuestro estudio estuvo formado por 68 pacientes de los cuales 60 fueron trombolisados y de ellos 12 retrombolisados seg\u00fan los criterios establecidos por el autor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la obtenci\u00f3n del dato primario se confecciono una encuesta (anexo 1), se utilizo la proporci\u00f3n como estad\u00edgrafo de resumen de la informaci\u00f3n y se realizo la distribuci\u00f3n de los datos en tablas tetrag\u00f3ricas y de frecuencia relativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se confecciono un informe final teniendo en cuenta los requisitos metodol\u00f3gicos establecidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de retrombolisis<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes que fueron trombolisados y pasada 1 hora no ten\u00edan criterios cl\u00ednicos ni electrocardiogr\u00e1ficos de reperfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Pacientes trombolisados que presentaron signos de reinfarto antes de las 72 horas.<\/li>\n<li>Persistencia de sobre elevaci\u00f3n del segmento ST posterior a la trombolisis.<\/li>\n<li>Persistencia del dolor posterior a la trombolisis<\/li>\n<li>Ausencia de pico enzim\u00e1tico precoz.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IV. An\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TABLA #1. Distribuci\u00f3n de los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) seg\u00fan grupo de edades en la UCI. A\u00f1o 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">GRUPO DE EDADES &#8211; N\u00ba pacientes &#8211; %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">40- 49 a\u00f1os: 7 &#8211; 10.3%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">50- 59 a\u00f1os: 17 &#8211; 25%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">60- 69 a\u00f1os: 17 &#8211; 25%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">70- 79 a\u00f1os: 16 &#8211; 23.5%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">80- 89 a\u00f1os: 10 &#8211; 14.7%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s de 90 a\u00f1os: 1 &#8211; 1.5%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TOTAL: 68 &#8211; 100%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historias Cl\u00ednicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como sucedi\u00f3 en otros trabajos revisados el mayor n\u00famero de pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) aparecieron en edades comprendidas entre los 50 y 69 a\u00f1os con un 50% del total de los casos. En esta etapa de la vida se observa con m\u00e1s frecuencia las lesionas arterioescler\u00f3ticas intracoronaria como causa com\u00fan de este tipo de patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios autores han se\u00f1alado que los ancianos representan el 60% del total de los pacientes con infarto agudo de miocardio y presentan alto riesgo de sufrir eventos coronarios, con frecuencia consultan tard\u00edamente al hospital, presentan infarto agudo de miocardio (IAM) complicados y de gran extensi\u00f3n, enfermedad coronaria avanzada y con morbilidades que aumentan aun m\u00e1s la tasa de episodios. (<sup>25,26)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio GUSTO I, la edad se mantiene como un factor de riesgo de mortalidad fuerte e independiente y los pacientes mayores de 70 a\u00f1os presentan una mortalidad a corto plazo 3 a 5 veces mayor que los individuos m\u00e1s j\u00f3venes (<sup>27).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un registro alem\u00e1n, que incluy\u00f3 a todos los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) ingresados en 136 hospitales mostr\u00f3 una edad promedio de 66 a\u00f1os. (<sup>28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad promedio de los casos incluidos en el estudio RICVAL fue de 65,1 a\u00f1os, un 36% de los casos ten\u00edan una edad mayor de 70 a\u00f1os. El porcentaje de mujeres fue del 23,9% y el de varones del 76,1%. Las mujeres ten\u00edan una edad media (71,9 a\u00f1os) significativamente mayor que la de los varones (62,9 a\u00f1os) (<sup>29)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio realizado en Cienfuegos, la edad media de los pacientes fue de 62.9 a\u00f1os. Respecto al sexo, la edad media de las mujeres fue mayor en relaci\u00f3n con los hombres (67.7\u00b112.3 contra 60.7\u00b114.8, p=0.01848) (<sup>30)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA #2. Distribuci\u00f3n de pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) seg\u00fan localizaci\u00f3n topogr\u00e1fica y aplicaci\u00f3n o no de trombolisis en la UCI. A\u00f1o 2013.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver TABLAS &#8211; Criterios de retrombolisis con Estreptoquinasa Recombinante en pacientes con infarto agudo del miocardio, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla #2 se observa que el infarto agudo de miocardio (IAM) fue topogr\u00e1ficamente m\u00e1s frecuente en la cara anterior, con 37 pacientes del total de casos para un 54.4%, Tanto en los pacientes trombolisados como en los no trombolisados predomino el infarto agudo de miocardio (IAM) de la cara anterior con ligero predominio. Nuestro estudio se\u00f1ala un ligero aumento de caso trombolisados con relaci\u00f3n a otros estudios. (<sup>31, 32)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Registro Nacional de los EE.UU. \u00fanicamente el 35% de los pacientes eran elegibles<sup>. <\/sup>La proporci\u00f3n de pacientes de edad igual o superior a 75 a\u00f1os que recibieron trombolisis (30%) es anormalmente baja. Esta tendencia ha sido se\u00f1alada por otros registros; as\u00ed, en el registro americano se administr\u00f3 trombolisis al 39% de los pacientes de 60-69 a\u00f1os frente al 26% en los de 70-79 a\u00f1os. Adem\u00e1s, las mujeres recibieron significativamente menos trombolisis que los varones en todos los grupos de edad (<sup>33, 34).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el registro canadiense se se\u00f1ala una proporci\u00f3n del 43% de pacientes sometidos a trombolisis, inferior a la nuestra (<sup>35).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cifras a\u00fan m\u00e1s bajas, del 34,9% se publicaron por un registro irland\u00e9s (<sup>36).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, un resultado similar al nuestro se obtuvo en el registro alem\u00e1n (46 %) y en el europeo, el 40% (<sup>37).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos preliminares del registro STIM espa\u00f1ol de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">infarto agudo de miocardio (IAM) comunican un 44,1% de utilizaci\u00f3n de la trombolisis (<sup>38).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA #3. Distribuci\u00f3n de algunas variables cl\u00ednicas y electrocardiogr\u00e1ficos antes y despu\u00e9s de la retrombolisis.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver TABLAS &#8211; Criterios de retrombolisis con Estreptoquinasa Recombinante en pacientes con infarto agudo del miocardio, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se muestra en la tabla #3 el comportamiento de algunas variables cl\u00ednicas y electrocardiogr\u00e1ficos antes y despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de la retrombolisis, se constato como en 10 pacientes se logro el alivio del dolor precordial para un 83,3% de los mismos retrombolisados aspecto este que solamente se hab\u00eda logrado en 3 de ellos durante la trombolisis, las arritmias de reperfusi\u00f3n se observaron durante la realizaci\u00f3n del proceder en 5 pacientes para un 41,6% superior al 25% que lo logro durante la trombolisis, el descenso del segmento ST fue otro aspecto a tener en cuenta logr\u00e1ndose en el 50% de los pacientes durante la retrombolisis contra el 16,6% que lo hab\u00eda hecho previo a la misma, todos estas variables nos demuestran lo efectivo de la retrombolisis en los pacientes cuando no se ha logrado la reperfusi\u00f3n posterior a la trombolisis y sobre todo cuando no tenemos a nuestro alcance otros procederes intervencionistas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra serie no se observaron cambios enzim\u00e1ticos lo cual pensamos se deba a que en nuestro laboratorio solo contamos en estos momentos con determinaciones de TGO lo cual es una enzima que se mueve tard\u00edamente en estos enfermos. (<sup>39, 40)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA# 4. Complicaciones m\u00e1s frecuentes observadas durante la trombolisis y retrombolisis en los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) en la UCI. A\u00f1o 2013.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver TABLAS &#8211; Criterios de retrombolisis con Estreptoquinasa Recombinante en pacientes con infarto agudo del miocardio, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla #4 se muestra las complicaciones mas frecuenten relacionada con la trombolisis constituyendo la hipotensi\u00f3n y los escalofr\u00edos el 50% de las mismas tanto en la trombolisis como en la retrombolisis.- Estas complicaciones son de menor importancia y no impidieron la culminaci\u00f3n exitosa del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones hemorr\u00e1gicas no constituyeron complicaciones frecuentes como sucedi\u00f3 en el mega estudio GUSTO, el cual reporta la hemorragia cerebral en el 1.4% de casos trombolisados, a pesar de lo cual el beneficio cl\u00ednico neto de este procedimiento es ampliamente reconocido, a\u00fan en personas de avanzada edad (<sup>41)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Uruguay, las complicaciones hemorr\u00e1gicas se presentaron en el 9,6 por ciento, mientras que los accidentes cerebrovasculares hemorr\u00e1gicos ocurrieron en el 1,3 por ciento (<sup>42).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA #5. Fallecidos por IAM en relaci\u00f3n con la utilizaci\u00f3n o no de la trombolisis y retrombolisis en la UCI. A\u00f1o 2013.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FALLECIDOS POR INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) &#8211; N\u00ba de pacientes &#8211; %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Total de Fallecidos: 13 &#8211; 100%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No trombolisado: 7 &#8211; 53.8%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trombolisado: 5 &#8211; 38.4%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retrombolisados: 1 &#8211; 7.6%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla #5 se puede apreciar que la mortalidad en los pacientes no trombolisado fue mayor que en los pacientes trombolisados y los retrombolisados. La retrombolisis fue mucho m\u00e1s efectiva representando solo el 7.6% del total de fallecidos. Como ha sucedido en otros estudios realizados. (<sup>43, 44, 45). <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo la Retrombolisis con el mismo agente farmacol\u00f3gico, particularmente con estreptoquinasa como se ha realizado en nuestro estudio no tiene trabajos similares con los cuales pudi\u00e9ramos hacer un an\u00e1lisis comparativo en la bibliograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio PRIAMHO, la mortalidad fue 1,7 veces mayor entre los pacientes no tratados con fibrinol\u00edtico que entre los tratados. (<sup>46)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>V. Conclusiones<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El mayor n\u00famero de pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) aparecieron en las edades comprendidas entre los 50 y 69 a\u00f1os con un 50% del universo estudiado.<\/li>\n<li>El \u00e1rea cardiaca topogr\u00e1ficamente m\u00e1s afectada en los pacientes estudiados con infarto agudo de miocardio (IAM) fue la cara anterior con un 54.4% del universo estudiado.<\/li>\n<li>Fue significativo el alivio del dolor, el descenso del segmento ST y la aparici\u00f3n de arritmias de reperfusi\u00f3n durante la retrombolisis.<\/li>\n<li>Las complicaciones m\u00e1s frecuentes durante la trombolisis fue la hipotensi\u00f3n y los escalofr\u00edos con un 25% para cada uno.<\/li>\n<li>Se observo que los pacientes trombolisados y retrombolisados tuvieron menor mortalidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VI. Recomendaciones<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar la retrombolisis en los pacientes trombolisados en los cuales no existan criterios cl\u00ednicos ni electrocardiogr\u00e1ficos de reperfusi\u00f3n coronaria.<\/li>\n<li>Continuar ampliando el n\u00famero de casos en otro estudio prospectivo para obtener mayor informaci\u00f3n y poder comparativo, con vista a proponer un protocolo de tratamiento con este f\u00e1rmaco en unidades de salud con caracter\u00edsticas similares a las nuestras.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLAS &#8211; Criterios de retrombolisis con Estreptoquinasa Recombinante en pacientes con infarto agudo del miocardio, al final del art\u00edculo.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/TABLAS-Criterios-de-retrombolisis-con-Estreptoquinasa-Recombinante-en-pacientes-con-infarto-agudo-del-miocardio.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/TABLAS-Criterios-de-retrombolisis-con-Estreptoquinasa-Recombinante-en-pacientes-con-infarto-agudo-del-miocardio.pdf\">TABLAS &#8211; Criterios de retrombolisis con Estreptoquinasa Recombinante en pacientes con infarto agudo del miocardio<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VII. REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Iglesias CG, Rodr\u00edguez RJ, Barriales AV. Factores de riesgo coronario. Med. Cl\u00ednica 2005; 104: 142-47.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Programa Nacional de Control de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica. Ministerio de Salud P\u00fablica. Cuba. 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Rodr\u00edguez D\u00edaz JA, Pupo Gonz\u00e1lez PR, Mercado Guzm\u00e1n E, Su\u00e1rez Pe\u00f1a Y. Trombolisis en pacientes con Infarto Agudo del Miocardio ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos\u201d, Las Tunas, Cuba. 2004<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Kauffmann R. Utilidad de los bloqueadores de los receptores plaquetarios IIbIIIa en S\u00edndromes Coronarios Agudos. Rev. Chilena de Cardiolog\u00eda Vol21 N\u00ba 2002; 37-44.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Bay\u00f3n F.J, Alegr\u00eda E.E., Bosch G.X., Cabad\u00e9s O.A., Iglesias G.I., Jim\u00e9nez N.J., Malpartida de T. F., Sanz R.G., en nombre del grupo de trabajo ad hoc de la Secci\u00f3n de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica y Unidades Coronarias de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. Unidades de dolor tor\u00e1cico. Organizaci\u00f3n y protocolo para el diagn\u00f3stico de los s\u00edndromes coronarios agudos. Rev. Esp. Cardiolog\u00eda 2002; 55(2):143:54.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Guarda E, Yovanovich J, Chamorro H, Prieto JC, Corval\u00e1n R. Pautas para el Manejo Intrahospitalario del Infarto Agudo del Miocardio. Rev. Chil Cardiolog\u00eda. Vol. 20 2001; N\u00ba1:52-66.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. FTT Collaborative Group. Indications for fibrinolytictherapy in suspected acute myocardial infarction: Collaborative overview of early mortality and majormorbidity results from all randomised trials of morethan 1000 patients. Lancet 1994; 343: 311-22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Tiefenbrunn A J. Clinical benefits of thromboem -bolytic therapy in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1992; 69: 3A-11A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Fendrick A M, Ridker P M y Bloom B S. Improvedhealth benefits of increased use of thrombolytic the -rapy. Arch Intern Med 1994; 154: 1605-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Sanz Romero G, Cabad\u00e9s O\u2019Callaghan A, Fern\u00e1ndezPalomeque C et al. Informe sobre tratamiento trombol\u00edtico en cardiolog\u00eda. Inf Ter Sist Nac Salud 1994; 17: 265-73.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Malke H, Ferretti JJ. Streptokinase: cloning, expression and excretion by Escherichia coli. Proc Natl Acad Sci (USA) 1984;81:3557-61.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. De Renzo EC, Siiteri PK, Hutchings BL, Bell PH. Preparation and certain properties of highly purified streptokinase. J Biol Chem 1967;242:533-42.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Taylor FB, Botts J. Purification and characterization of streptokinase with studies of streptokinase activation of plasminogen. Biochemistry 1968;7:232-42.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Brockway WJ, Castellino FJ. A characterization of native streptokinase and altered streptokinase isolated from a human plasminogen activator complex. Biochemistry 1974;13:2063-70.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Huang TT, Malke H, Ferretti JJ. Heterogeneity of the streptokinase gene in group A Streptococci. Infect Immun 1989;57:502-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Malke H. Polymorphism of the streptokinase gene-implications for the pathogenesis of poststreptococcal glomerulonephritis. Zentralbl Bakteriol 1993; 278:246-57.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. McCoy HE, Broder CC, Lottenberg R. Streptokinases produced by pathogenic group C Streptococci demostrate speciesspecific plasminogen activation. J Infect Dis 1991;164:515-21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Welfle K, Pfeil W, Misselwitz R, Welfle H, Gerlach D. Conformational roperties of streptokinase-differential scanning calorimetric investigations. Int J Biol Macromol 1992;14:19-22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Nihalani D, Kumar R, Rajagopal K, Sahni G. Role of the amino-terminal region of streptokinase in the generation of a fully functional plasminogen activator complex probed with synthetic peptides. Protein Sci 1998;7:637-48.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Kim DM, Lee SJ, Yoon SK, Byun SM. Specificity role of the streptokinase Cterminal domain in plasminogen activation. Biochem Biophys Res Commun 2002;290:585-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Zhai P, Wakeham N, Loy JA, Zhang XC. Functional roles of streptokinase Cterminal flexible peptide in active site formation and substrate recognition in plasminogen activation. Biochemistry 2003; 42:114-20.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Kim DM, Lee SJ, Kim IC, Kim ST, Byun SM. Asp4-His48 region of streptokinase is important in binding to a substrate plasminogen. Thromb Res 2000; 99:93-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Boxrud PD, Bock PE. Streptokinase binds preferentially to the extended conformation of plasminogen through lysine binding site and catalytic domain interactions. Biochemistry (USA) 2004; 39:13974-81.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Lancefield RC. A serological differentiation of human and other groups of hemolytic Streptococci. J Exp Med 1933; 57:571-95.v<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Udvarhelyi IS, Gatsonis C, Epstein AM, et al. Acute myocardial infarction in the Medicare population. Process of care and clinical outcomes. JAMA 1992; 268: 2530-2536.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Marchioli R, Avanzini F, Barzi F, et al. on behalf of GISSI-Prevenzione Investigators. Assessment of absolute risk of death after myocardial infarction by use of multiple-risk-factor assessment equations. GISSI-Prevenzione mortality risk chart. Eur Heart J 2001 ; 22: 2085-2103 )<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Lee KL, Woodlief LH, Topol EJ, et al. For the GUSTO-1 investigators. Predictors of 30-day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction: results from an international trial of 41.021 patients. Circulation 1995;91:165-168.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Rustige J, Schiele R, Burczyk U, Koch A, Tebbe U, Senges J, for the ALKK Study Group. High hospital mortality despite a frequent use of thrombolysis in acute myocardial infarction [resumen]. Eur Heart J 1995; 16 (Supl): 9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. Cabad\u00e9s A, Valls F, Echanove I, Franc\u00e9s M, Sanju\u00e1n R. Estudio RICVAL. El infarto agudo del miocardio en la ciudad de Valencia. Datos de 1.1204 pacientes en los primeros 12 meses de registro (diciembre de 1993-noviembre 1994).Rev. Espa\u00f1ola Cardiol 1997 jun; 50 (6): 383-96<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30. Iraola M, Santana A, Rodr\u00edguez B, Valladares F. Sobrevida en el infarto agudo del miocardio. Hospital Universitario \u201cDr Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u201d. Cienfuegos, Cuba: Federaci\u00f3n Argentina de Cardiolog\u00eda; 1999-2001. URL disponible en: http:\/\/www.uninet.edu\/cimc2001\/comunicaciones.htm &#8211; 25k<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31. Doorey AJ, Michelson EL, Topol EJ. Thrombolytic therapy in acute myocardial infarction. Keeping the unfulfilled promises. JAMA 1992; 268: 3.108-3.114.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">32. Ketley D, Woodss KL.. Impact of clinical trials in clinical practice: example of thrombolysis for acute myocardial infarction. Lancet 1993; 342: 891-894. Rodrigues Felipe B, Garc\u00eda Hern\u00e1ndez R, Dacourt Noriega D, Acanda Garc\u00eda J. Beneficios de la trombolisis en el infarto agudo del mio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33. Rogers WJ, Bowlby LJ, Chandra NC, French WJ, Gore JM, Lambrew CT et al, for the participants in the National Registry of Myocardial Infarction. Treatment of myocardial infarction in the United States (1990-1993).Observations from the National Registry of Myocardial Infarction. Circulation 1994; 90: 2103-2114.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">34. Barron HV, Rundle A, Gurwitz J, Tiefenbrunn A. Reperfusion therapy for acute myocardial infarction: observations from the National Registry of Myocardial Infarction 2. Cardiol Rev 1999; 7: 156-160.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">35. Rouleau L, Talajic M, Sussex B, Potwin L, Warnica W, Davies RF et al. 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Beneficios de la trombolisis en el infarto agudo del mio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">39 Gu\u00eda de Manejo y Tratamiento de los S\u00edndromes Coronario Agudo. Disponible en: http:\/\/www.fac.org.ar\/tcvc\/llave\/guiafac\/bono\/index:htm#comite.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">40 DeGeare V. Boura J, Grines L, O&#8217;Neill W, Grines C. Predictive value of the Killip classification in patients undergoing primary percutaneous coronary interventionfor acute myocardial infarction . Am J Cardiol 2001;87: 1035-1038<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">41 The GUSTO Investigators. An International randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993;329:673-682.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">42 Pontet J; Pucurrull L; M\u00e9ndez H; P\u00e9rez M, Bentancourt S. Infarto agudo de miocardio. An\u00e1lisis de cinco a\u00f1os en el CTI del Hospital Pasteur Paciente crit. (Uruguay) 2001;14(1):5-26.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">43 Manrique leal-Mateos, Roy Wong-Mclure, Nicol\u00e1s Pe\u00f1a, Msc. Moraima Guevara Vigilancia epidemiol\u00f3gica para el infarto agudo al miocardio, experiencia obtenida en el Hospital Calder\u00f3n Guardia Acta m\u00e9d. Costarric 2005 abr;47(2) URL disponible en: www.scielo.sa.cr\/scielo.\u2013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">44 Cabad\u00e9s A, Echanove I, Cebri\u00e1n J, Cardona J, Valls F. \u201cCaracter\u00edsticas, manejo y pron\u00f3stico del paciente con infarto agudo del miocardio en la comunidad Valencia, en 1995: Resultados del Registro PRIMVAC (Proyecto del Registro de Infarto Agudo del Miocardio de Valencia, Alicante y Castell\u00f3n). Rev Espa\u00f1ola Cardiol 1999 feb; 52 (2):123-33.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">45 Lupi E. El Registro nacional de los s\u00edndromes isqu\u00e9micos coronarios agudos RENASICA. 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