{"id":23073,"date":"2014-04-24T14:21:05","date_gmt":"2014-04-24T13:21:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23073"},"modified":"2014-04-24T14:22:18","modified_gmt":"2014-04-24T13:22:18","slug":"sindrome-rs3pe-presentacion-de-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-rs3pe-presentacion-de-caso-clinico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome RS3PE. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome RS3PE. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se reporta el caso de una paciente de sexo masculino, de 39 a\u00f1os de edad, sin antecedentes de jerarqu\u00eda, que acude al servicio de guardia del hospital p\u00fablico por dolor y edemas con f\u00f3vea en miembros inferiores y ambas manos de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n. Se interna el paciente en sala general de cl\u00ednica m\u00e9dica para estudio y control del cuadro planteando como diagn\u00f3sticos iniciales Artritis Reumatoidea, infecci\u00f3n de partes blandas e insuficiencia renal aguda.<\/p>\n

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S\u00edndrome RS3PE. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Dra. Florencia Cellini. M\u00e9dica. Universidad Nacional de Rosario, Santa Fe, Argentina.<\/p>\n

Gustavo Fern\u00e1ndez. Estudiante de sexto a\u00f1o de medicina. Universidad Nacional de Rosario, Santa Fe, Argentina.<\/p>\n

Dra. Florencia Sanguineti. Universidad Nacional de Rosario, Santa Fe, Rosario.<\/p>\n

Palabras clave:\u00a0edema con f\u00f3vea, artritis reumatoidea, s\u00edndrome RS3PE<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

We report the case of a male patient, 39 years of age, without hierarchy medical history, who assisted at the hospital for pain and pitting edema in both lower limbs and hands of several days duration. The patient entered to internal medicine service to be studied and to control of his case. As presumptive diagnostics were raised Rheumatoid arthritis, soft tissue infection and acute renal failure.<\/p>\n

Key words: pitting edema, Rheumatoid arthritis, RS3PE syndrome.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

El S\u00edndrome RS3PE (sinovitis sim\u00e9trica remitente con edema con f\u00f3vea) se trata de una artritis seronegativa en \u00edntima relaci\u00f3n con la\u00a0polimialgia reum\u00e1tica\u00a0y la\u00a0artritis reumatoide. Es un cuadro reumatol\u00f3gico de inicio brusco, en menos de un mes, generalmente en varones mayores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n

Su etiolog\u00eda es desconocida pero existen varias teor\u00edas al respecto que lo relacionan con agentes infecciosos, gen\u00e9ticos o con la secreci\u00f3n por ciertos factores s\u00e9ricos de tumores.<\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por tener de inicio una afectaci\u00f3n articular sim\u00e9trica a nivel de carpos, metacarpofal\u00e1ngicas e interfal\u00e1ngicas proximales con tumefacci\u00f3n, dolor y su consecuente limitaci\u00f3n funcional. De hecho, la tenosinovitis de los flexores de los dedos, puede asociarse con un posible s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano.<\/p>\n

Es muy caracter\u00edstica, la presencia de edema en el dorso manos y a veces en pies. Puede haber afectaci\u00f3n en otras localizaciones como en pies, tobillos, hombros, rodillas, caderas y codos.<\/p>\n

No suele presentar asociado sintomatolog\u00eda constitucional.<\/p>\n

\"sindrome-RS3PE\"<\/a>
S\u00edndrome RS3PE<\/figcaption><\/figure>\n
\"sindrome-RS3PE-miembros-inferiores\"<\/a>
S\u00edndrome RS3PE. Miembros inferiores<\/figcaption><\/figure>\n

Como pruebas complementarias, el cuadro suele presentar un patr\u00f3n anal\u00edtico inflamatorio: VSG aumentada, en muchas casos leucocitosis, elevaci\u00f3n de la PCR y caracter\u00edsticamente\u00a0factor reumatoide\u00a0negativo. Tambi\u00e9n puede haber anemia de enfermedades cr\u00f3nicas.<\/p>\n

La radiolog\u00eda simple de las articulaciones afectadas muestra aumento de partes blandas sin presencia de lesiones erosivas, lo que lo diferencia de la artritis reumatoide.<\/p>\n

Cuando se realiza el an\u00e1lisis del l\u00edquido articular se observa hipercelularidad, ausencia de cristales y cultivos negativos.<\/p>\n

Dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales debemos pensar en la polimialgia reum\u00e1tica y la artritis reumatoidea.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e1s adecuado son los corticoides a dosis bajas, generalmente\u00a0prednisona\u00a0a dosis de 10-20 mg\/d\u00eda para ir bajando progresivamente durante 6-18 meses.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso:<\/strong><\/p>\n

Paciente de sexo masculino, 39 a\u00f1os de edad, que niega antecedentes personales y familiares ingresa a internaci\u00f3n el d\u00eda 10\/07\/13 por cuadro de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n caracterizado por dolor en tobillo derecho, ambas manos y codos acompa\u00f1ados de edemas en miembros inferiores y ambas manos, y sensaci\u00f3n subjetiva de fiebre.<\/p>\n

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Laboratorio 10\/07:<\/strong> Hematocrito: 29,2 %, Hemoglobina: 9 gr\/dl, GB: 22.500 (84\/12\/0\/0\/4), Plaquetas: 712.000, VES: > <\/strong>120, Glucemia: 97 mg\/dl, Urea: 27 mg\/dl, Creatinina: 0,6 mg\/dl, Bilirrubina: 0,70 mg\/dl, Directa: 0,5 mg\/dl, GOT: 18 UI\/L, GTP: 20 UI\/L, LDH: 290 UI\/L, PCR: 32, FAN: negativo, KPTT: 32, TP: 15, TSH: 1,2, Fe: 19, Transferrina: 129, % Sat: 15, Prot. Totales: 7,7, Alb\u00famina: 2,5, Globulinas: 5, Factor reumatoideo: levemente +, C3: 170, C4: 24, Ferritina: 2.000<\/p>\n

Punci\u00f3n liquido sinovial de rodilla derecha: <\/strong><\/p>\n

Amarillo<\/p>\n

Prote\u00ednas: 74 g\/l<\/p>\n

Viscosidad: alta<\/p>\n

Glocusa: 19 mg\/dl<\/p>\n

C\u00e9lulas: predominio polimorfo 95%<\/p>\n

Abundantes leucocitos y piocitos<\/p>\n

LDH: 4.900<\/p>\n

Cultivo: negativo<\/p>\n

\"sindrome-RS3PE-radiografia-pie\"<\/a>
S\u00edndrome RS3PE. Radiograf\u00eda del pie<\/figcaption><\/figure>\n
\"sindrome-RS3PE-radiografia-mano\"<\/a>
S\u00edndrome RS3PE. Radiograf\u00eda mano<\/figcaption><\/figure>\n

Otros estudios complementarios:<\/strong><\/p>\n