{"id":23083,"date":"2014-04-24T14:52:16","date_gmt":"2014-04-24T13:52:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23083"},"modified":"2014-04-24T14:52:16","modified_gmt":"2014-04-24T13:52:16","slug":"tos-ferina-clinica-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tos-ferina-clinica-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Tos ferina. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Tos ferina. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/p>\n

Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una tos violenta e incontrolable que puede dificultar la respiraci\u00f3n. A menudo se escucha un\u00a0\u00abestridor\u00bb profundo cuando el paciente trata de tomar aire.<\/p>\n

La tos ferina o tos convulsiva es una infecci\u00f3n de las v\u00edas respiratoria altas, causada por las bacterias Bordetella pertussis<\/em>\u00a0o\u00a0Bordetella parapertussis<\/em>. Es una enfermedad grave que puede causar discapacidad permanente en los beb\u00e9s e incluso la muerte.<\/p>\n

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Tos ferina. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Victorina Guzm\u00e1n S\u00e1nchez. Enfermera.<\/p>\n

e-mail:<\/p>\n

Palabras Clave: tos ferina, s\u00edntomas, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n

Keywords: Whooping cough, symptoms, diagnosis, treatment.<\/p>\n

La tos ferina puede afectar a personas de cualquier edad. Antes de que hubiera una amplia disponibilidad de las vacunas, la enfermedad era m\u00e1s com\u00fan en beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os. Ahora, que la mayor\u00eda de los ni\u00f1os son vacunados antes de entrar en la escuela, el porcentaje m\u00e1s alto de casos se observa entre adolescentes y adultos.<\/p>\n

Los s\u00edntomas iniciales, similares a los del\u00a0resfriado com\u00fan, en general se presentan aproximadamente una semana despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a la bacteria. Los episodios graves de tos comienzan alrededor de 10 a 12 d\u00edas m\u00e1s tarde.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico inicial generalmente se basa en los s\u00edntomas. Sin embargo, cuando los s\u00edntomas no son obvios, la tos ferina puede ser dif\u00edcil de diagnosticar.<\/p>\n

Los antibi\u00f3ticos, como eritromicina, pueden hacer desaparecer los s\u00edntomas m\u00e1s r\u00e1pidamente si se inician bien temprano. Infortunadamente, la mayor\u00eda de los pacientes reciben el diagn\u00f3stico demasiado tarde cuando los antibi\u00f3ticos no son muy efectivos. Sin embargo, los medicamentos pueden ayudar a reducir la capacidad del paciente para diseminar la enfermedad a otros.<\/p>\n

Abstract:<\/p>\n

It is a highly contagious bacterial disease that causes uncontrollable, violent coughing that can make breathing difficult. Often heard a deep \u00abestridor \u00bb when the patient tries to take a breath .<\/p>\n

Pertussis or whooping cough is an infection of the upper respiratory tract caused by Bordetella pertussis or Bordetella parapertussis .It is a serious disease that can cause permanent disability in infants, and even death.<\/p>\n

Whooping cough can affect people of any age. Before there was a wide availability of vaccines, the disease was more common in infants and young children. Now that most children are immunized before entering school, the higher percentage of cases is seen among adolescents and adults.<\/p>\n

The similar to the common cold, early symptoms usually occur in approximately one week after exposure to the bacterium. Severe episodes of coughing start about 10 to 12 days later.<\/p>\n

The initial diagnosis is usually based on symptoms. However, when symptoms are not obvious, pertussis may be difficult to diagnose.<\/p>\n

Antibiotics such as erythromycin can make the symptoms disappear quickly if started very early. Unfortunately, most patients are diagnosed too late, when antibiotics are not very effective. However, medications can help reduce the patient’s ability to spread the disease to others.<\/p>\n

CONCEPTO<\/p>\n

La tos ferina contin\u00faa siendo un problema de salud p\u00fablica mundial.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha comprobado un cierto incremento en el n\u00famero de casos en adolescentes y adultos j\u00f3venes, cuando han perdido el efecto protector de la vacuna administrada en su infancia y ellos, a su vez, son la fuente de contagio para reci\u00e9n nacidos y lactantes peque\u00f1os. La cl\u00ednica tiende a ser atenuada.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/p>\n

Es una enfermedad respiratoria causada por Bordetella pertussis, cocobacilo gram negativo, encapsulado e inm\u00f3vil.<\/p>\n

Se ha implicado tambi\u00e9n a algunos adenovirus como agentes etiol\u00f3gicos, al aislarse en cultivos de secreciones nasofar\u00edngeas o comprobarse infecci\u00f3n actual por m\u00e9todos serol\u00f3gicos. Sin embargo, se considera que corresponder\u00eda a una reactivaci\u00f3n de virus latentes en el \u00e1rbol respiratorio en el curso de una infecci\u00f3n por B. pertussis.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n

El hombre es el \u00fanico hu\u00e9sped conocido. La transmisi\u00f3n se produce por secreciones respiratorias de pacientes con la enfermedad en contactos estrechos y en forma de brotes.<\/p>\n

Posee una alta contagiosidad, hasta el 90% de contactos no inmunes pueden adquirir la enfermedad. El m\u00e1ximo contagio se produce en la fase catarral, disminuyendo posteriormente de forma r\u00e1pida, aunque pueden persistir hasta semanas tras la aparici\u00f3n de la tos.<\/p>\n

La edad m\u00e1s frecuente es en los primeros meses de vida, ya que no existe inmunidad transmitida por la madre. El 60% de pacientes son menores de 5 a\u00f1os.<\/p>\n

La fuente de contagio son adolescentes y adultos no vacunados o inmunidad adquirida por la vacuna en desaparici\u00f3n, que desarrollan una enfermedad at\u00edpica frecuentemente no diagnosticada.<\/p>\n

Es m\u00e1s frecuente en primavera y meses fr\u00edos.<\/p>\n

PATOGENIA<\/p>\n

La B. pertussis penetra en el organismo por v\u00eda a\u00e9rea. Se producen alteraciones inflamatorias en la mucosa del tracto respiratorio desde la nasofaringe hasta los bronquios. Tambi\u00e9n se pueden producir infiltraci\u00f3n peribronquial, neumon\u00eda intersticial y zonas de atelectasia o enfisema como consecuencia de la obstrucci\u00f3n total o parcial de un bronquio por tapones de moco.<\/p>\n

La infecci\u00f3n se produce tras la inhalaci\u00f3n de la B. pertussis en fase I, cuya c\u00e1psula parece poseer propiedades antifagoc\u00edticas. Las fimbrias son las responsables <\/p>\n

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de la adherencia, que es espec\u00edfica para la B. pertussis; la adherencia es indispensable para la inhibici\u00f3n de la actividad ciliar con los consiguientes fen\u00f3menos de inflamaci\u00f3n y necrosis del epitelio respiratorio, por lo que los anticuerpos frente a estas hemaglutininas tendr\u00edan un papel protector frente a la invasi\u00f3n del germen. Tras la infecci\u00f3n aparecen anticuerpos.<\/p>\n

Establecida la inmunidad, las secreciones contienen IgG e IgA con actividad antipertussis. La IgA secretora puede inhibir espec\u00edficamente la adherencia bacteriana.<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/p>\n

El per\u00edodo de incubaci\u00f3n es de 7-14 d\u00edas.<\/p>\n

Fases Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

– Per\u00edodo catarral o prodr\u00f3mico: 1-2 semanas de duraci\u00f3n. Fase de m\u00e1xima contagiosidad. S\u00edntomas inespec\u00edficos: rinitis, lagrimeo, estornudos, febr\u00edcula y tos progresiva<\/p>\n

– Per\u00edodo de estado o parox\u00edstico: 4-6 semanas. Accesos caracter\u00edsticos de tos que aumentan en frecuencia y severidad con el tiempo, m\u00e1s frecuentes por la noche. Durante el d\u00eda son desencadenados por est\u00edmulos (beber, llorar\u2026). Se inician con una inspiraci\u00f3n profunda seguida de 10-20 sacudidas espiratorias, provocando dificultad respiratoria con cianosis y congesti\u00f3n facial. Finaliza con una inspiraci\u00f3n profunda con estridor (t\u00edpico \u201cgallo\u201d), eliminando un tap\u00f3n mucoso frecuentemente con v\u00f3mito. Afebril, auscultaci\u00f3n pulmonar normal.<\/p>\n

– Per\u00edodo de convalecencia o declinaci\u00f3n: 1-3 semanas. Primero desparecen los v\u00f3mitos y el estridor. Tos en disminuci\u00f3n progresiva aunque puede persistir meses.<\/p>\n

Formas cl\u00ednicas at\u00edpicas<\/strong><\/p>\n

– Formas abortadas<\/p>\n