{"id":23111,"date":"2014-04-29T10:38:49","date_gmt":"2014-04-29T09:38:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23111"},"modified":"2014-04-29T10:44:53","modified_gmt":"2014-04-29T09:44:53","slug":"diagnostico-y-cuidados-los-pacientes-con-alteraciones-hematologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-y-cuidados-los-pacientes-con-alteraciones-hematologicas\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y cuidados a los pacientes con alteraciones hematol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Diagn\u00f3stico y cuidados a los pacientes con alteraciones hematol\u00f3gicas<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las urgencias que pueden surgir durante la evoluci\u00f3n de las enfermedades hematol\u00f3gicas son diversas, tanto por el comportamiento de la enfermedad de base como por el momento en que se presentan. Pueden ser la primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad o aparecer en el curso de su evoluci\u00f3n, y sus secuelas pueden ser menores si se diagnostican y tratan adecuadamente. Estas enfermedades hematol\u00f3gicas surgen cuando el sistema hematol\u00f3gico se ve afectado por deficiencias tales como la anemia, disfunciones de la coagulaci\u00f3n, alteraciones de los leucocitos como leucemias, linfomas\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico y cuidados a los pacientes con alteraciones hematol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gema Naranjo Soriano. Enfermera del servicio de Quir\u00f3fano y Urgencias del Centro de Alta Resoluci\u00f3n Cinco Villas (Ejea de los Caballeros, Espa\u00f1a). Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Sim\u00f3n Melchor. Enfermera de la Unidad de Psiquiatr\u00eda del hospital San Jorge de Huesca. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico, T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sim\u00f3n Melchor. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz). Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Luis Torrecillas Pascual. Enfermero de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de S\u00e1daba (Zaragoza). Diplomado Universitaria en Enfermer\u00eda, T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Francisco Jos\u00e9 Esteban Fuentes. F.E.A. Medicina Familiar y Comunitaria en Urgencias del Hospital Obispo Polanco de Teruel. Licenciado en Medicina, especialidad Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico y cuidados a los pacientes con alteraciones hematol\u00f3gicas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este art\u00edculo es el reconocimiento de las diferentes alteraciones del sistema hematol\u00f3gico adem\u00e1s de los cuidados o acciones de Enfermer\u00eda que debemos de brindar a estos pacientes. Adem\u00e1s quiero recalcar que la incidencia de estas enfermedades es elevada sobretodo en ancianos en los cuales es importante tener en cuenta que las anemias se suelen presentar con bastante frecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>enfermedad hematol\u00f3gica, anemia, citost\u00e1ticos, reacci\u00f3n transfusional, aislamiento, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emergencies that can occur during the evolution of haematological diseases are diverses, both the conduct of the underlying disease and by the moment when are presented. May be the first manifestation of the disease or occur in the course of its evolution, and its consequences could be lower if diagnosed and treated properly.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">These hematological diseases arise when the hematologic system is affected by deficiencies such as anemia, clotting dysfunctions, disorders of leukocytes as leukemias, lymphomas&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objective of this article is the recognition of different haematological system abnormalities in addition to nursing care or actions that we provide to these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I also want to emphasize that the incidence of these diseases is especially high in the elderly population in whom it is important to note that anemia usually occur quite often.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hematological disease, anemia, cytostatics, transfusion reaction, isolation, nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1. CONCEPTO DE ENFERMEDAD HEMATOL\u00d3GICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define enfermedad hematol\u00f3gica como la alteraci\u00f3n en el n\u00famero o funci\u00f3n de las c\u00e9lulas producidas por la m\u00e9dula \u00f3sea lo cual provoca una serie de consecuencias cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta alteraci\u00f3n en el n\u00famero o funci\u00f3n de las c\u00e9lulas puede ser a hereditaria o adquirida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos y s\u00edntomas de los trastornos hematol\u00f3gicos van a depender de la serie afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2. CLASIFICACI\u00d3N DE LAS ENFERMEDADES HEMATOL\u00d3GICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemat\u00edes:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anemias que pueden ser de diversa etiolog\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Por falta de producci\u00f3n: por d\u00e9ficits nutricionales (falta de hierro o \u00e1cido f\u00f3lico), por falta de eritropoyetina (enfermos renales), por da\u00f1o medular intr\u00ednseco (anemia apl\u00e1sica) o anemia por procesos cr\u00f3nicos.<\/li>\n<li>Por aumento de la destrucci\u00f3n: pueden ser o adquiridas (inmunes o no inmunes), o cong\u00e9nitas (talasemias, enzim\u00e1ticas, drepanocitosis, esferocitosis).<\/li>\n<li>Por p\u00e9rdida de sangre: debido a hemorragias de diferente etiolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leucocitos:Dentro de las alteraciones de la serie blanca o leucocitaria pueden estar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leucemias: agudas o cr\u00f3nicas, linfoides o mieloides.<\/li>\n<li>Neutropenias.<\/li>\n<li>Linfomas: Hodgkin, no Hodgkin o Burkitt.<\/li>\n<li>Mielomas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Di\u00e1tesis hemorr\u00e1gicas:alteraci\u00f3n de la serie plaquetar de diversa etiolog\u00eda: <strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trombocitosis.<\/li>\n<li>Trombocitopenias (p\u00farpura trombocitop\u00e9nica inmunol\u00f3gica o idiop\u00e1tica).<\/li>\n<li>Trombocitopat\u00edas (cong\u00e9nito como la hemofilia o enfermedad de Von Willebrand).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancitopenia:Afectaci\u00f3n de las tres series (blanca, roja y plaquetar).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3. CAUSAS POR LAS QUE REQUIEREN ATENCI\u00d3N EN URGENCIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes suelen acudir a urgencias debido a problemas derivados de la propia patolog\u00eda hematol\u00f3gica o del tratamiento, estos problemas a veces pueden llegar a constituir un riesgo vital para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anemia: Es la deficiencia de los hemat\u00edes reflejada por disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de hemoglobina en sangre por debajo de 12,5 g\/100 ml var\u00f3n adulto y 11 g\/100 ml en la mujer, con la consiguiente disminuci\u00f3n de la capacidad para el transporte de ox\u00edgeno en la sangre. Puede ser de etiolog\u00eda diversa es decir por alteraci\u00f3n en la formaci\u00f3n de eritrocitos o bien por aumento de su destrucci\u00f3n o hem\u00f3lisis y en ocasiones debido a p\u00e9rdida de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">sangre por hemorragias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Di\u00e1tesis hemorr\u00e1gicas:Es la tendencia anormal al sangrado, de forma desproporcionada a la lesi\u00f3n y que puede situar en situaci\u00f3n de riesgo vital al paciente que lo padece. Podemos detectarla en un servicio de urgencias a trav\u00e9s de una alteraci\u00f3n en la anal\u00edtica o como una hemorragia grave que requiere cirug\u00eda inmediata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neutropenia febril: Se define como la reducci\u00f3n de los neutr\u00f3filos asociado a una temperatura axilar superior a 38\u00baC. Los pacientes con fiebre neutrop\u00e9nica pueden presentar complicaciones graves siendo la mayor causa de mortalidad entre los pacientes neutrop\u00e9nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4. VALORACI\u00d3N EN URGENCIAS DEL PACIENTE CON PROBLEMAS HEMATOL\u00d3GICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el paciente hematol\u00f3gico, debido a su elevado riesgo de sufrir hemorragias e infecciones, nos centraremos en un examen f\u00edsico exhaustivo que incluya:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control de las constantes vitales: Tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, temperatura su alteraci\u00f3n puede ser indicativo de alguna patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n del estado general: evaluaremos s\u00edntomas como astenia, dolor, confusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Detecci\u00f3n de s\u00edntomas de shock hipovol\u00e9mico: hipotensi\u00f3n, taquipnea, pulso r\u00e1pido y filiforme, palidez cut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n del estado nutricional: Peso y talla, signos de desnutrici\u00f3n, variaciones de peso en los \u00faltimos meses, signos de deshidrataci\u00f3n como v\u00f3mitos, diarrea, anorexia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n del estado de la piel: coloraci\u00f3n (palidez), petequias (lesiones peque\u00f1as de color rojo), hematomas, sangrado activo y otras lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observaci\u00f3n de las mucosas (coloraci\u00f3n, gingivorrea, ulceraciones.), ojos (irritaci\u00f3n, sequedad, prurito, hemorragias conjuntivales) y de las u\u00f1as (cianosis, palidez).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que hemos realizado esta exploraci\u00f3n y descartamos una situaci\u00f3n de gravedad procederemos a valorar si nos encontramos ante una situaci\u00f3n aguda o derivada de la propia enfermedad, ya que en estos \u00faltimos los s\u00edntomas se habr\u00e1n ido instaurando de forma progresiva.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de linfadenopat\u00edas y hepatoesplenomegalia: procesos mieloproliferativos o neopl\u00e1sicos.<\/li>\n<li>En pacientes con cardiopat\u00eda previa: pueden aparecer signos y s\u00edntomas de insuficiencia card\u00edaca, angor&#8230;<\/li>\n<li>En trastornos de la hemostasia primarios es decir producidos por alteraciones plaquetarias o vasculares: podemos encontrar hemorragias en mucosas, petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragias<\/li>\n<li>En trastornos de la hemostasia secundarios es decir en relaci\u00f3n con los factores de la coagulaci\u00f3n: pueden aparecer grandes equimosis, hematomas musculares y articulares, hemorragias viscerales y retroperitoneales. Se considera la hemartrosis como un dato muy sugestivo de hemofilia esto provoca al paciente dolor a la movilizaci\u00f3n de las articulaciones e inflamaci\u00f3n. Signos como desorientaci\u00f3n, letargia, pueden indicar hemorragia intracraneal.<\/li>\n<li>En pacientes con anemia hemol\u00edtica: aparecen prurito e ictericia, son propensos a la aparici\u00f3n de infecciones.<\/li>\n<li>En pacientes con leucemia: fatiga, astenia, v\u00f3mitos, p\u00e9rdida de peso, linfadenopat\u00eda, infecciones oportunistas, adem\u00e1s de cl\u00ednica t\u00edpica de anemia, neutropenia y trombocitopenia.<\/li>\n<li>En pacientes con linfomas: fatiga, esplenomegalia, hepatopat\u00edas, linfadenopat\u00edas, mal estado general, adem\u00e1s de cl\u00ednica t\u00edpica de anemia, neutropenia y trombocitopenia.<\/li>\n<li>En pacientes con mielomas: La principal manifestaciones el dolor \u00f3seo (sobretodo pelvis, columna y costillas) apareciendo en ocasiones fracturas de repetici\u00f3n, adem\u00e1s de cl\u00ednica t\u00edpica de anemia, neutropenia y trombocitopenia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5. VALORACI\u00d3N Y CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA A UN PACIENTE CON ALTERACIONES HEMATOL\u00d3GICAS GRAVES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de parada cardiorrespiratoria seguir protocolo de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar adem\u00e1s de canalizaci\u00f3n de v\u00edas perif\u00e9ricas, administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n y hemoderivados seg\u00fan protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el paciente no est\u00e1 en situaci\u00f3n de parada cardiorrespiratoria pero su situaci\u00f3n es grave debemos de controlar las constantes vitales (tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, temperatura, electrocardiograma&#8230;), oxigenoterapia a alto flujo, colocaci\u00f3n de dos v\u00edas venosas perif\u00e9ricas de grueso calibre, colocaci\u00f3n de sondaje vesical para la cuantificaci\u00f3n de la diuresis, en caso de posible hemorragia digestiva alta o para asilar la v\u00eda a\u00e9rea colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMER\u00cdA A UN PACIENTE CON ALTERACIONES HEMATOL\u00d3GICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los cuidados generales de Enfermer\u00eda nos vamos a centrar en tratar aquella cl\u00ednica que es frecuente en estos pacientes para paliar los s\u00edntomas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00e1useas y v\u00f3mitos: Recomendaremos realizar ingestas de poca cantidad y frecuentes, alimentos a temperatura ambiente, beber agua fuera de las comidas, comer despacio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alteraciones electrol\u00edticas: Control del peso y de la ingesta de alimentos y l\u00edquidos, control anal\u00edtico de la respuesta del paciente a la terapia electrol\u00edtica, vigilar la hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diarrea: Evitar verduras, alimentos integrales, carnes rojas y bebidas excitantes. Si la diarrea es de importante es decir m\u00e1s de siete deposiciones al d\u00eda iniciar dieta absoluta y posteriormente dieta l\u00edquida durante 12-24 horas y comenzando posteriormente tolerancia de forma paulatina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estre\u00f1imiento: Aumentar la ingesta de l\u00edquidos y fibra, administrar laxantes o enemas si procede y bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anorexia:Comer peque\u00f1as cantidades y frecuentemente, a\u00f1adir en ocasiones suplementos nutricionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disgeusia: En ocasiones en pacientes que requieren tratamiento quimioter\u00e1pico como son las leucemias, mielomas y linfomas puede verse alterado el sentido del gusto. En estos casos indicaremos algunas recomendaciones como son: la toma de chicles o caramelos, chupar regaliz, enjuague con antis\u00e9pticos, evitar carnes rojas mejor cerdo o pescado, estas medidas les ayudar\u00e1n a paliar este problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alopecia:Al igual que el s\u00edntoma anterior es un s\u00edntoma que aparece como consecuencia del tratamiento quimioter\u00e1pico, suele aparecer a los 15-20 d\u00edas del tratamiento y se suele recuperar 2-8 meses despu\u00e9s. Los cuidados a llevar a cabo son: usar un champ\u00fa y cepillos suaves, usar cremas hidratantes de cuero cabelludo, informar sobre posibilidades como el uso de pelucas o pa\u00f1uelos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucositis: Este s\u00edntoma afecta a un alto porcentaje de los pacientes. Suele iniciar de forma precoz y<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">dura unos dos meses aproximadamente. Dentro de los cuidados a seguir est\u00e1n: fomentar los enjuagues frecuentes de la boca con soluciones de clorhexidina, bicarbonato de sodio o salino, aplicar colutorios con antis\u00e9pticos, aplicar lubricante y humedecer los labios y la mucosa si es necesario y sobretodo reforzar el r\u00e9gimen de higiene bucal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7. CUIDADOS ESPEC\u00cdFICOS DE ENFERMER\u00cdA A UN PACIENTE CON ALTERACIONES HEMATOL\u00d3GICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.1 AISLAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su estado inmunol\u00f3gico comprometido se debe hospitalizar a estos pacientes con alteraciones hematol\u00f3gicas en habitaciones individuales con aire de filtrado y presi\u00f3n positiva o flujo laminar lo cual proporciona un aislamiento denominado inverso o protector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s debemos de hacer hincapi\u00e9 en el cumplimiento de una serie de medidas para evitar que estos pacientes adquieran enfermedades que debido a su estado inmunol\u00f3gico pueden llegar incluso comprometer su vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Uso de calzas y bata antes de entrar a la habitaci\u00f3n y puertas y ventanas cerradas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Uso de mascarilla tanto por parte del personal sanitario como por parte de los acompa\u00f1antes al entrar en la habitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocaci\u00f3n de mascarilla al paciente cuando sea necesario que este salga de la habitaci\u00f3n (para realizaci\u00f3n de pruebas externas a la unidad).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La dieta del paciente es la que recibe por parte del hospital evitando la introducci\u00f3n de alimentos o bebidas del exterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Higiene diaria del paciente con esponjas desechables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El cuarto de ba\u00f1o exclusivo para cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.2. QUIMIOTERAPIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos de alteraciones hematol\u00f3gicas como son las leucemias (agudas o cr\u00f3nicas, linfoides o mieloides), linfomas (Hodgkin, no Hodgkin, Burkitt), mielomas uno de los tratamientos a seguir es la quimioterapia que consiste en la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos denominados citost\u00e1ticos cuya finalidad es impedir el crecimiento, multiplicaci\u00f3n y diseminaci\u00f3n de c\u00e9lulas cancerosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos quimioter\u00e1picos se pueden clasificar en funci\u00f3n del ciclo celular en que act\u00faa el f\u00e1rmaco:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Ciclo espec\u00edficos: act\u00faan sobre las c\u00e9lulas en replicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a01.1 Fase espec\u00edficos: act\u00faan en una fase del ciclo celular espec\u00edfica (Citarabina)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a01.2 Fase inespec\u00edficos: act\u00faan en cualquier fase (Agentes alquilantes)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. No ciclo espec\u00edficos: act\u00faan sobre c\u00e9lulas en divisi\u00f3n o en reposo (Nitrosiureas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra manera de clasificar los citost\u00e1ticos es en funci\u00f3n de la familia a la que pertenece:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Agentes alquilantes: Busulf\u00e1n, clorambucil, ciclofosfamida, melfal\u00e1n, mostaza nitrogenada nitrosiureas, compuestos de platina, tiopepa, ifosfamida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Antimetabolitos: Citarabina, 5-fluoracilo, 6-mercaptopurina, metrotexate, tioguanina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Antibi\u00f3ticos antitumorales: Actinomicina D, bleomicina, antraciclina, nitramicina, mitomicina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Alcaloides de origen vegetal: Vinblastina, vindesina, vincristina, vinorelbina, VP-16<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Taxanos: Paclitaxel, decetaxel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Otros: Amsacrina, dacarbicina, hexametilmelanina, hidroxurea, mitotamen, estreptozotocina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.2.1 T\u00e9cnica de administraci\u00f3n de los citost\u00e1ticos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se debe de administrar siempre por personal especializado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Debemos de comprobar que el paciente tiene una v\u00eda canalizada (preferentemente una v\u00eda venosa central) de forma adecuada debiendo de comprobar su permeabilidad y su retorno venoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Nos colocaremos guantes, bata, gafas y mascarilla antes de la manipulaci\u00f3n de estos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Al finalizar la infusi\u00f3n en el paciente del citost\u00e1tico debemos lavar el sistema con soluci\u00f3n salina o glucosa en funci\u00f3n del diluyente del citost\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Al terminar la infusi\u00f3n tirar todo el material empleado en el contenedor para los citost\u00e1ticos (contenedor azul).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando tenemos un paciente que no es portador de una v\u00eda central debemos colocar una v\u00eda perif\u00e9rica seleccionando prioritariamente desde el extremo distal hacia el proximal, evitaremos zonas cerca de las articulaciones, el calibre de la v\u00eda perif\u00e9rica no debe ser mayor de 20G siempre menor, administraremos primero las menos irritantes y luego las m\u00e1s vesicantes y sobre todo ante cualquier molestia del paciente en la zona de infusi\u00f3n paralizar el flujo de citost\u00e1tico y comprobar si hay o no extravasaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.2.2 Actuaci\u00f3n en caso de extravasaci\u00f3n de citost\u00e1ticos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La extravasaci\u00f3n de un f\u00e1rmaco citost\u00e1tico durante su inyecci\u00f3n por v\u00eda intravenosa, es una complicaci\u00f3n indeseable, que debemos evitar por las consecuencias que tiene sobre el paciente. Estas sustancias vesicantes en caso de pasar al tejido subcut\u00e1neo originan lesiones en tendones, m\u00fasculos, nervioso y vasos sangu\u00edneos, que pueden llegar incluso a la necrosis. En ocasiones incluso es necesario la implantaci\u00f3n por medio de cirug\u00eda de un injerto. La gravedad real de las lesiones a veces tarda varias semanas en evidenciarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las medidas preventivas para evitar la extravasaci\u00f3n est\u00e1n las siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Canalizar como hemos citado anteriormente una vena con buen calibre, lo ideal es un cat\u00e9ter venoso central el cual nos sirve tanto para la infusi\u00f3n del tratamiento como para extracciones anal\u00edticas de control del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En caso de sospecha de extravasaci\u00f3n cuando el paciente refiere dolor, inflamaci\u00f3n, enrojecimiento en la zona de la punci\u00f3n debemos de suspender la perfusi\u00f3n inmediatamente, poner hielo local (excepto en alcaloides de la vinca), aspirar lo m\u00e1ximo posible del l\u00edquido extravasado e inyectar una soluci\u00f3n neutralizadora en el \u00e1rea para disminuir la lesi\u00f3n celular. Este neutralizador depende de la sustancia extravasada, los m\u00e1s usados son tiosulfato de sodio, hialurodinasa y bicarbonato de sodio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.3 HEMOTERAPIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la administraci\u00f3n de sangre total o hemoderivados como son concentrados de hemat\u00edes, plaquetas o plasma fresco congelado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta sangre siempre debe ser filtrada (desleucocitada) y radiada (para eliminar los leucocitos del donante que pueden quedar tras el filtrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.3.1 Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda antes de la transfusi\u00f3n<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Extracci\u00f3n de pruebas cruzadas (tubo EDTA 10 ml).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Asegurarse que el paciente ha firmado el consentimiento informado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Preguntar al paciente si ha sufrido antes alguna reacci\u00f3n transfusional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Comprobar el correcto estado de la bolsa de sangre (color, temperatura, caducidad, grupo sangu\u00edneo, Rh, si la sangre se ha sometido a filtrado e irradiado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.3.2 Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda durante la transfusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Permanecer junto al paciente durante el inicio de la transfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Insistimos al paciente que nos debe de comunicar la aparici\u00f3n de s\u00edntomas como prurito, escalofr\u00edos, fiebre, disnea&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La velocidad de la transfusi\u00f3n ser\u00e1 de unos 20-30 minutos para el plasma y plaquetas y entre 60-120 minutos para los concentrados de hemat\u00edes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Si se administra m\u00e1s de una unidad entre una y otra lavar la v\u00eda con 10 ml de suero fisiol\u00f3gico y nunca administrar en \u201cY\u201d con otras soluciones o medicaci\u00f3n excepto son suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Al finalizar enviar al banco de sangre la bolsa de hemoderivados con el sistema de infusi\u00f3n conectado y una copia del documento de transfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.3.3 Efectos secundarios de las transfusiones sangu\u00edneas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden dividir en dos grandes grupos: complicaciones infecciosas y no infecciosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De las complicaciones infecciosas se debe resaltar la posibilidad de transmisi\u00f3n de VIH y hepatitis, aunque con una transfusi\u00f3n pueden producirse en el receptor muchas otras infecciones de \u00edndole viral, bacteriana o parasitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones no infecciosas se dividen a su vez en inmunol\u00f3gicas y no inmunol\u00f3gicas; entre estas \u00faltimas se encuentran la sobrecarga de volumen, la hipotermia, la hipercalemia y otras derivadas principalmente de las transfusiones masivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones inmunol\u00f3gicas m\u00e1s importantes son las hemol\u00edticas debidas a incompatibilidad de grupo o de Rh; las febriles, las al\u00e9rgicas y el edema pulmonar secundario a transfusiones sangu\u00edneas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.3.4 Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en caso de reacci\u00f3n transfusional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos citado anteriormente debemos de conocer las reacciones transfusionales adem\u00e1s tambi\u00e9n debemos de saber los pasos a seguir cuando ocurran estas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Detener la infusi\u00f3n del hemoderivado y avisar al facultativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administrar suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Obtener muestras de sangre y orina del paciente y enviarlas junto el resto del hemoderivado al banco de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Control de las constantes vitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8. EDUCACI\u00d3N SANITARIA A LOS PACIENTES CON ALTERACIONES HEMATOL\u00d3GICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parte de nuestro trabajo es proporcionar al paciente los conocimientos suficientes sobre su enfermedad y los cuidados necesarios para proporcionar bienestar y evitar complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar deber\u00e1 de reconocer las manifestaciones cl\u00ednicas de alarma por las que deben acudir a urgencias o poner en conocimiento del personal sanitario durante su estancia en urgencias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.1 EDUCACI\u00d3N SANITARIA EN LOS TRASTORNOS DE LOS HEMAT\u00cdES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Recomendar reposo relativo y mantener una hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n adecuadas. &#8211; Proporcionar una lista de alimentos ricos en hierro, \u00e1cido f\u00f3lico y vitamina B12 en caso de anemias de tipo carencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Explicar la importancia de los horarios y la adecuada administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos prescritos. El hierro se debe de tomar preferentemente en ayunas para no interferir en su absorci\u00f3n, en el caso de la eritropoyetina (en enfermos renales) explicaremos puntos de inyecci\u00f3n y medidas para su correcta administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Explicar que deben de evitar traumatismos, en caso de anemias por aumento de la destrucci\u00f3n como son las drepanocitosis evitar el fr\u00edo y estr\u00e9s ya que pueden desencadenar una crisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.2 EDUCACI\u00d3N SANITARIA EN LOS TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mantener una hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n adecuadas evitando alimentos crudos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Medidas de aislamiento evitando entrar en contacto con personas con enfermedades infecto-contagiosas o materiales contaminados<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En caso de fiebre medidas para su control (f\u00edsicas o qu\u00edmicas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evitar la exposici\u00f3n solar y recomendar el uso de protecciones solares en pacientes sometidos a radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Reconocer signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.3 EDUCACI\u00d3N SANITARIA EN LOS TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS O DE LA COAGULACI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Reconocer signos y s\u00edntomas de sangrado para ello el paciente observar\u00e1 la aparici\u00f3n de petequias, hematomas y ves\u00edculas hemorr\u00e1gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evitar traumatismos que pueden desencadenar un sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Control de la medicaci\u00f3n evitando f\u00e1rmacos que contengan AAS y AINES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Informar al paciente la importancia de examinar peri\u00f3dicamente las secreciones corporales evaluando la presencia de sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Explicar medidas terap\u00e9uticas a aplicar ante un sangrado accidental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>9. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias A\u00f1o 2010. Ar\u00e1n Ediciones, S.L. 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmona Bayotas A. Neutropenia febril: an\u00e1lisis de los factores pron\u00f3sticos y el tratamiento adaptado al riesgo. Revisi\u00f3n cr\u00edtica. Oncolog\u00eda 2006;34 (5): 34-36<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2) Doenges ME, Moorhouse MF, Murr AC. Planes de cuidados de Enfermer\u00eda. 7\u00aa ed. Mc. Graw Hill.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3) McCrae KR, Sadler JE, Cines DB. Thrombotic thrombocytopenic purpura and the hemolytic uremia s\u00edndrome. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al, eds. Hoffman Hematology: Basic Principles and Practise. 5<sup>th<\/sup> ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier;2008.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4) Ruiz Arguelles GJ. Fundamentos de hematolog\u00eda. 4\u00aa ed. Madrid (Espa\u00f1a): Editorial M\u00e9dica Panamericana S.A; 2009. p. 60-61.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5) Consideraciones en el manejo de la Extravasaci\u00f3n de Citost\u00e1ticos. Grupo Farmac\u00e9utico Onco-Hematol\u00f3gico Catalana-Balear. Servicio de Farmacia del Hospital Joan XXLL de Tarragona. Tarragona; 1997.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6)<\/p>\n<p>Plan de Cuidados. Paciente sometido a quimioterapia. Unidad Gesti\u00f3n cl\u00ednica hematolog\u00eda. Completo Hospitalario Carlos Haya. M\u00e1laga; 2004.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico y cuidados a los pacientes con alteraciones hematol\u00f3gicas RESUMEN Las urgencias que pueden surgir durante la evoluci\u00f3n de las enfermedades hematol\u00f3gicas son diversas, tanto por el comportamiento de la enfermedad de base como por el momento en que se presentan. 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