{"id":23127,"date":"2014-04-29T11:42:51","date_gmt":"2014-04-29T10:42:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23127"},"modified":"2014-04-29T11:42:52","modified_gmt":"2014-04-29T10:42:52","slug":"crohn-apendicular-caso-de-abdomen-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/crohn-apendicular-caso-de-abdomen-agudo\/","title":{"rendered":"Crohn apendicular. A prop\u00f3sito de un caso de abdomen agudo"},"content":{"rendered":"

Crohn apendicular. A prop\u00f3sito de un caso de abdomen agudo<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Crohn es una patolog\u00eda inflamatoria intestinal de causa desconocida que puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo. La afectaci\u00f3n apendicular, es poco frecuente, limit\u00e1ndose al 25% de los pacientes con Crohn ileal, y rara vez la afectaci\u00f3n apendicular es la primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad, encontr\u00e1ndose \u00fanicamente 160 casos descritos en la literatura y formando parte del 1’7% de causas inusuales de patolog\u00eda apendicular. Cl\u00ednicamente se asemeja a un cuadro de apendicitis aguda con evoluci\u00f3n m\u00e1s insidiosa, afectando principalmente a individuos j\u00f3venes, y el diagn\u00f3stico definitivo es anatomopatol\u00f3gico.<\/p>\n

<\/p>\n

Crohn apendicular. A prop\u00f3sito de un caso de abdomen agudo<\/strong><\/p>\n

AUTORES: Puig Serra Angel, Bardaji Bofill M., S\u00e1nchez Jim\u00e9nez R., G\u00fcell Farre M., Caballe Sanges J.<\/p>\n

Servicio de Cirug\u00eda general y digestiva. Althaia. Xarxa assistencial universitaria de Manresa<\/p>\n

Crohn’s disease is an intestinal inflammatory disease of unknown cause that can affect any part of the digestive tract. The appendicular affectation, is very rare, limited to 25% of patients with ileal Crohn, and rarely the appendicular involvement is the first manifestation of the disease, with only 160 cases described in the literature and forming part of the 1′ 7% of unusual cases of appendicular pathology. Clinically resembles a picture of acute appendicitis with evolution more insidious, affecting mainly young individuals, and the definitive diagnosis is pathological.<\/p>\n

Palabras clave: Crohn apendicular, apendicitis aguda, cirug\u00eda urgente, afectaci\u00f3n limitada.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Crohn es una patolog\u00eda inflamatoria intestinal de causa desconocida que puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo. La afectaci\u00f3n apendicular, es poco frecuente, limit\u00e1ndose al 25% de los pacientes con Crohn ileal, y rara vez la afectaci\u00f3n apendicular es la primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad, encontr\u00e1ndose \u00fanicamente 18 casos descritos en la literatura y formando parte del 1’7% de causas inusuales de patolog\u00eda apendicular (1). Cl\u00ednicamente se asemeja a un cuadro de apendicitis aguda con evoluci\u00f3n m\u00e1s insidiosa, afectando principalmente a individuos j\u00f3venes, y el diagn\u00f3stico definitivo es anatomopatol\u00f3gico. El objetivo de nuestro trabajo es analizar el caso cl\u00ednico de un paciente de 18 a\u00f1os con enfermedad de Crohn apendicular, presentando dolor abdominal con predominio en fosa iliaca derecha y compatible semiol\u00f3gicamente con apendicitis aguda, que fue intervenido quir\u00fargicamente y tratado en nuestro servicio de cirug\u00eda. El diagn\u00f3stico se confirm\u00f3 con el estudio anatomopatol\u00f3gico.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Paciente de 18 a\u00f1os sin antecedentes patol\u00f3gicos de inter\u00e9s, que consulta por dolor abdominal de predominio en hemiabdomen derecho de 24 horas de evoluci\u00f3n, con v\u00f3mitos y fiebre. Anal\u00edticamente presenta leucocitosis y elevaci\u00f3n de la PCR. La ecograf\u00eda abdominal informa de apendicitis aguda con absceso periapendicular, por lo que se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente. Se practica resecci\u00f3n de ciego e \u00edleon terminal con anastomosis t\u00e9rmino-lateral manual por sospecha de tumoraci\u00f3n cecal perforada. El postoperatorio cursa de forma favorable, exceptuando la infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica por Escherichia Coli y Streptococo del grupo C como complicaci\u00f3n y tratada correctamente con antibioterapia; siendo alta a los 9 d\u00edas de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La anatom\u00eda patol\u00f3gica confirm\u00f3 la afectaci\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal por enfermedad de Crohn, remitiendo al paciente al servicio de Digestolog\u00eda para seguimiento y control. En la actualidad, el paciente se encuentra asintom\u00e1tico sin nueva cl\u00ednica sugestiva de enfermedad inflamatoria intestinal.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La afectaci\u00f3n apendicular por enfermedad de Crohn es una enfermedad poco frecuente, raramente envuelve el ap\u00e9ndice y provoca una apendicitis (2). Desde su primera referencia, en 1953, por Meyerding y Bertyram (3), encontramos publicados en la bibliograf\u00eda en torno a 160 casos (4).<\/p>\n

Esta enfermedad afecta generalmente a pacientes entre la segunda y la tercera d\u00e9cadas de la vida y predomina en hombres en una relaci\u00f3n 2:1. La cl\u00ednica simula un cuadro de apendicitis aguda, con dolor en la fosa iliaca derecha (FID), n\u00e1useas, v\u00f3mitos, fiebre con leucocitosis con neutrofilia y elevaci\u00f3n de la PCR en el 25% de los pacientes, se observa tambi\u00e9n una masa palpable.<\/p>\n

Macrosc\u00f3picamente, el ap\u00e9ndice presenta un aumento de tama\u00f1o, en torno a 1,5-2 cm de di\u00e1metro y se suele encontrar adherido a estructuras vecinas debido a cambios inflamatorios cr\u00f3nicos. Histol\u00f3gicamente, la enfermedad se caracteriza por fen\u00f3menos inflamatorios transmurales con engrosamiento de la pared, granulomas epitelioides no necrosantes, agregados de linfocitos y ulceraciones de la mucosa. Otros cambios histol\u00f3gicos son la presencia de c\u00e9lulas gigantes multinucleadas de Langhans, abscesos cr\u00edpticos, hiperplasia neural y linfangiectasias (5).<\/p>\n

Es importante realizar un diagn\u00f3stico diferencial con otras enfermedades granulomatosas del ap\u00e9ndice aunque son poco frecuentes. Existen causas no infecciosas como casos raros de diverticulitis, reacciones a cuerpo extra\u00f1o, tumores, sarcoidosis, y formas de apendicitis granulomatosa idiop\u00e1tica. Entre las causas infecciosas est\u00e1n las producidas por Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, Blastomyces, Schistosoma, Actinomyces, Campylobacter, histoplasma capsulatum y algunos par\u00e1sitos (6-10).<\/p>\n

Los granulomas de la enfermedad de Crohn apendicular se describen en la bibliograf\u00eda anglosajona como sarcoid-like, por semejanza a los que aparecen en la sarcoidosis (11). La afectaci\u00f3n intestinal de esta enfermedad es excepcional y nunca se ha descrito en la bibliograf\u00eda. El test de Kveim, positivo en el 80% de los pacientes con sarcoidosis, no es \u00fatil para descartar enfermedad de Crohn, ya que el 50% son falsos positivos.<\/p>\n

La tuberculosis apendicular descrita por Koster y Kasmana en 1934 presenta granulomas caseificantes que tienden a confluir. Se debe realizar tinciones para bacilos \u00e1cido-alcohol resistente, cultivo en medio de L\u00f6wenstein, intradermorreacci\u00f3n a PPD y estudio radiol\u00f3gico de t\u00f3rax para descartar enfermedad en esta zona.<\/p>\n

La actinomicosis puede dar lugar a la aparici\u00f3n de una masa pericecal que simula un tumor. Puede descartarse por la ausencia de reacci\u00f3n inflamatoria con supuraci\u00f3n cr\u00f3nica, f\u00edstulas y pus amarillo, en granos de azufre.<\/p>\n

Las neoplasias apendiculares de tipo <\/p>\n

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mucinoso suelen provocar una reacci\u00f3n de tipo inflamatorio, el estudio histopatol\u00f3gico nos dar\u00eda el diagn\u00f3stico diferencial. Lo mismo ocurrir\u00eda con los cuerpos extra\u00f1os en que la histopatolog\u00eda mostrar\u00e1 c\u00e9lulas gigantes con n\u00facleos agrupados y ausencia de reacci\u00f3n epitelioide.<\/p>\n

La infecci\u00f3n por Yersinia es, seg\u00fan algunos autores, la causante de la mayor\u00eda de los casos de apendicitis granulomatosas (12,13). El cultivo de muestras y pruebas serol\u00f3gicas debe realizar al comienzo del cuadro, porque al cabo de unas semanas despu\u00e9s de la apendicetom\u00eda, con o sin tratamiento antibi\u00f3tico, estas pruebas se negativizan. Con los estudios realizados por Dudley et al se pone en duda esta teor\u00eda, porque observan que la infecci\u00f3n por Yersinia pseudotuberculosa es caracter\u00edstica la necrosis central en los granulomas, que no es un hallazgo dominante en la apendicitis granulomatosa idiop\u00e1tica. Esta \u00faltima presenta mayor n\u00famero de granulomas cuando se compara con la enfermedad de Crohn apendicular (19,7 frente a 0,3).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se orienta con pruebas de imagen y se confirma con el estudio de anatom\u00eda patol\u00f3gica y habr\u00e1 que realizar estudios postoperatorios de intestino delgado y grueso para descartar otra localizaci\u00f3n adem\u00e1s de un seguimiento m\u00ednimo de 3 a\u00f1os; se puede considerar que un paciente est\u00e1 curado al cabo de 10 a\u00f1os. El tratamiento indicado es la resecci\u00f3n quir\u00fargica del \u00e1rea afectada, tratamiento recomendado por la mayor\u00eda de los autores. Es bastante caracter\u00edstico que la evoluci\u00f3n cl\u00ednica se prolongue en el tiempo e incluso sea recurrente. La recurrencia postoperatoria var\u00eda entre el 3 y el 16%, valores muy inferiores a los obtenidos tras resecci\u00f3n primaria en enfermedad de Crohn de otras localizaciones. La baja tasa de recurrencia hace pensar que la localizaci\u00f3n apendicular es una variedad m\u00e1s benigna de esta enfermedad.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1. Prieto-Nieto I, P\u00e9rez-Robledo JP, Hardisson D, Rodriguez-Montes Ja, Larrauri-Martinez J, Garc\u00eda Sancho-Mart\u00edn L. Crohn disease limited to the appendix. Am J Surg 2001;182:531-3.<\/p>\n

2. Tetsuji Fujita MD: Is Crohn\u00b4s disease associated with appendicectomy or appendicitis?<\/p>\n

Am J Gastroenterol 2009;104:1324.<\/p>\n

3. Meyerding EV, Bertram HF. Non-specific granulomatous inflammation ( Cron\u00b4s disease) of the appendix. Surgery 1953;34:891-894<\/p>\n

4. Lane JE, Carledege RG, Culpeper V, Mutyla S, Lee-Johnson OH. Isolated Crohn\u00b4s disease of the appendix. Comtemporary Surgery. 2002;58:32-4<\/p>\n

5. Alvarez Blanco M, Fern\u00e1ndez-Mere L, Mart\u00ednez-Rodr\u00edguez E. Enfermedad de Crohn apendicular. Cir Esp.2005;78(5):333-5.<\/p>\n

6.De Fuenmayor Valera ML, P\u00e9rez D\u00edaz MD, Calvo Serrano M, Mu\u00f1oz Jim\u00e9nez F, Tur\u00e9gano Fuentes F, Del Valle Hern\u00e1ndez E. \u00bf apendicits granulomatosa idiop\u00e1tica o enfermedad de Crohn limitada al ap\u00e9ndice? Rev Esp Enf Digest.1995;87:885-8<\/p>\n

7. Ruiz V, Unger SW, Morgan J, Wallack MC. Crohn’s disease of the appendix. Surgery.1980;107:113-7<\/p>\n

8. Cerd\u00e1n FJ, Balsa T, Torres-Melero J, Garc\u00eda MC, Remezal M, Balibrea JL. Enfermedad de Crohn apendicular. Rev Esp Enf Digest.1995;87:331-4.<\/p>\n

9 Richards ML, Aberger FJ, Landercasper J. Granulomatous appendicitis: Crohn\u00b4s disease. Atypical Crohn\u00b4s, or Not Crohn\u00b4s at all? J Am Coll Surg. 1997;185: 13-7<\/p>\n

10. Cuberes R, Picardo A, De la Plaza R, Varona C, Medina M, Pe\u00f1alver I, et al. Apendicitis granulomatosas y enfermedad de Crohn apendicular. An\u00e1lisis de nuestra experiencia y revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda. Cir Esp 1998;64:113-6<\/p>\n

11. Stangl PC, Herbst F., Benner P. Crohn\u00b4s disease of the appendix. Virchows arch. 2002;440:397-403<\/p>\n

12. Allen DC, Biggot JD. Granulomatous disease in the vermiform appendix. J Clin Pathol.1983;36:632.<\/p>\n

13. Lindhagen T. Ekelund G, Leander L. Crohn\u00b4s disease confined to the appendix. dis colon Rectum. 1982; 25:805-808<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,96],"tags":[4694,4693,330,4692],"class_list":["post-23127","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-gastroenterologia","tag-afectacion-limitada","tag-apendicitis-aguda","tag-cirugia-urgente","tag-crohn-apendicular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCrohn apendicular. A prop\u00f3sito de un caso de abdomen agudo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Crohn apendicular. 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