{"id":23135,"date":"2014-04-29T12:05:53","date_gmt":"2014-04-29T11:05:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23135"},"modified":"2014-04-29T12:05:53","modified_gmt":"2014-04-29T11:05:53","slug":"control-dolor-cronico-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/control-dolor-cronico-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Control del dolor cr\u00f3nico en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Control del dolor cr\u00f3nico en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

T\u00edtulo: <\/strong>Control del dolor cr\u00f3nico en Atenci\u00f3n Primaria<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Mejora de la calidad de vida de los pacientes con dolor cr\u00f3nico, garantizando el tratamiento adecuado mediante la coordinaci\u00f3n de los distintos niveles asistenciales y de los recursos disponibles.<\/p>\n

Dise\u00f1o:<\/strong> Estudio observacional de tipo transversal con recogida prospectiva de datos.<\/p>\n

Emplazamiento:<\/strong> Zona B\u00e1sica de Benaoj\u00e1n<\/p>\n

Poblaci\u00f3n y muestra:<\/strong> Pacientes diagnosticados de dolor cr\u00f3nico, perteneciente a la Zona B\u00e1sica Sanitaria de Benaoj\u00e1n.<\/p>\n

<\/p>\n

Control del dolor cr\u00f3nico en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

L\u00f3pez Robles, Francisca (1)<\/sup>; Javier Mart\u00ednez, Rosario (2)<\/sup><\/p>\n

1. <\/sup>Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Benaoj\u00e1n. AGS Serran\u00eda de M\u00e1laga<\/p>\n

2. <\/sup>Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Interna. Hospital Virgen de las Nieves de \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Granada<\/p>\n

Resultado:<\/strong> La prevalencia de pacientes con dolor cr\u00f3nico fue del 5.71%. Predominio del sexo femenino (67%), edad media 57 a\u00f1os. El 25% fue derivado a Atenci\u00f3n Especializada. El dolor m\u00e1s frecuente fue el osteoarticular (72%) y neurop\u00e1tico (31%). Presentaron alteraciones del sue\u00f1o (40%) de los pacientes, s\u00edndrome depresivo (32%), y ansiedad (35%). La evoluci\u00f3n media del dolor fue de cinco-seis a\u00f1os. Se siguieron las recomendaciones de la O.M.S. para su aplicaci\u00f3n en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico, en el 69%. El (76%) fue tratado con analg\u00e9sicos menores.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> El dolor cr\u00f3nico repercute dentro del \u00e1mbito econ\u00f3mico as\u00ed como en la calidad de vida de los pacientes. Podemos concluir que todav\u00eda se contin\u00faa aplicando, mayoritariamente, las normativas de la O.M.S. para tratar el dolor cr\u00f3nico. No en el dolor cr\u00f3nico con un componente neurop\u00e1tico, en estos pacientes se utilizan, como primera opci\u00f3n, los f\u00e1rmacos coadyuvantes (antidepresivos y anticonvulsivantes) y que solo como una segunda opci\u00f3n de tratamiento nos encontramos con la posibilidad de utilizar opioides, siendo el tramadol y la oxycodona los m\u00e1s utilizados.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> dolor cr\u00f3nico, escala analg\u00e9sica, calidad de vida.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Title:<\/strong> Control of chronic pain in primary care<\/p>\n

Objective:<\/strong> To improve the quality of life of patients with chronic pain, ensuring proper treatment by coordinating the different levels of care and resources available.<\/p>\n

Design:<\/strong> Observational cross-sectional study with prospective data collection.<\/p>\n

Location:<\/strong> Zone Basic Benaoj\u00e1n<\/p>\n

Population and sample:<\/strong> Patients diagnosed with chronic pain, belonging to the Basic Health Zone Benaoj\u00e1n.<\/p>\n

Results:<\/strong> The prevalence of chronic pain patients was 5.71%. Predominance of females (67%), average age 57. The 25% was referred to specialized care. The most frequent was osteoarticular pain (72%) and neuropathic pain (31%). They had sleep disturbances (40%) patients, depressive syndrome (32%), and anxiety ( 35%). The average change in pain was five to six years. The recommendations were followed O.M.S. for use in the treatment of chronic pain, in 69%. The (76%) was treated with minor analgesics.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong> Chronic pain impacts within the economic sphere as well as in the quality of life of patients. We can conclude that continues still using mostly, WHO regulations to treat chronic pain. Not in chronic pain with a neuropathic component, are used in these patients as a first option, adjuvant drugs (antidepressants and anticonvulsants) and only as a second treatment option we have the possibility of using opioids, tramadol and being oxycodone the most used.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Chronic pain, analgesic scale, quality of life.<\/p>\n

I-. INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La transformaci\u00f3n, a trav\u00e9s del tiempo, del dolor agudo en dolor cr\u00f3nico y la suma de otros fen\u00f3menos, convierten \u00a0\u00a0 un s\u00edntoma en una verdadera enfermedad lleg\u00e1ndose a constituir un s\u00edndrome con identidad propia que tiene al dolor como su epicentro.<\/p>\n

La prevalencia del dolor cr\u00f3nico en Espa\u00f1a se sit\u00faa en un 11%, con una duraci\u00f3n media de 6-7 a\u00f1os. Pr\u00e1cticamente la mitad de ellos, el 47%, padece dolor diariamente. Esta cifra aumentar\u00e1 en los pr\u00f3ximos a\u00f1os a consecuencia del envejecimiento de la poblaci\u00f3n, lo que supondr\u00e1 al mismo tiempo un incremento de las necesidades socio-sanitarias.<\/p>\n

Se considera dolor cr\u00f3nico cuando se sufre durante m\u00e1s de seis meses. Sin embargo, los afectados conviven con \u00e9l durante un promedio de 5 a\u00f1os a lo largo de su vida. Espa\u00f1a registra unas tasas muy altas de prevalencia de dolor cr\u00f3nico, 4,5 millones de espa\u00f1oles lo padecen, de los cuales m\u00e1s del 50% considera que su dolor no est\u00e1 controlado. Adem\u00e1s, el tiempo medio hasta obtener un diagn\u00f3stico es de 2 a\u00f1os y de m\u00e1s de un a\u00f1o y medio para lograr un tratamiento adecuado.<\/p>\n

El dolor cr\u00f3nico en Espa\u00f1a supone un gasto de m\u00e1s de 3.0000 millones de euros cada a\u00f1o a la Sanidad P\u00fablica.<\/p>\n

A pesar de la magnitud del problema y del inter\u00e9s m\u00e9dico, cient\u00edfico y social, que supone la atenci\u00f3n y el tratamiento de la persona con dolor cr\u00f3nico, este problema est\u00e1 infravalorado o inadecuadamente tratado. Las causas son m\u00faltiples, siendo los problemas m\u00e1s destacados la falta de formaci\u00f3n y de informaci\u00f3n de los profesionales sanitarios; el desconocimiento sobre la utilizaci\u00f3n de tratamiento de forma segura, efectiva y eficiente.<\/p>\n

La evidencia disponible, actualmente, pone de manifiesto que una correcta valoraci\u00f3n biopsicosocial, un plan terap\u00e9utico correcto e <\/p>\n

<\/p>\n

individualizado y un manejo multidisciplinario mejoran el dolor cr\u00f3nico en lo que respecta a la disminuci\u00f3n del dolor, pero sobre todo en lo referente a aspectos psicol\u00f3gicos y funcionales.<\/p>\n

II-. JUSTIFICACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

El dolor constituye uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes dentro de la asistencia sanitaria nacional, siendo los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria los primeros en atender a estos pacientes, y existiendo numerosas evidencias que demuestran que el dolor se trata de forma insuficiente. Tal hecho puede ser comprensible en algunos tipos de dolor cr\u00f3nico que son de dif\u00edcil tratamiento, pero es menos explicable en la mayor\u00eda de los cuadros de dolor, tanto agudo como cr\u00f3nico, en los que hoy existen suficientes evidencias terap\u00e9uticas para tratarlos de forma adecuada. Es f\u00e1cil, por tanto, estar de acuerdo que es indispensable la formaci\u00f3n adecuada de los m\u00e9dicos en el tratamiento del dolor, independiente de la especialidad que tengan y de su \u00e1mbito asistencial.<\/p>\n

III-. OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

Objetivo general: Mejora de la calidad de vida de los pacientes con dolor cr\u00f3nico, de una manera racional, planificada y eficiente, garantizando el tratamiento adecuado del dolor mediante la coordinaci\u00f3n de los distintos niveles asistenciales y de los recursos disponibles, aprovechando todos los existentes, para lo que realizaremos propuestas de mejora en nuestra Zona Asistencia, en funci\u00f3n de los resultados obtenidos de nuestro estudio.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos<\/p>\n

Conocer la prevalencia de los pacientes con dolor cr\u00f3nico existente en nuestra Zona B\u00e1sica Asistencial de Benaoj\u00e1n.<\/p>\n

Conocer la tipolog\u00eda del dolor \/ neurop\u00e1tico o osteomuscular).<\/p>\n

N\u00famero de derivaciones a Atenci\u00f3n Especializada.<\/p>\n

Frecuentaci\u00f3n a consulta de atenci\u00f3n primaria y uso del servicio de urgencias.<\/p>\n

Conocer el tratamiento que siguen estos pacientes, y as\u00ed comprobar si es el adecuado, para posteriormente consensuar tratamientos basados en la evidencia entre Atenci\u00f3n Primaria y Atenci\u00f3n Especializada, para evitar contradicciones entre ambos niveles y establecer as\u00ed una mejora en la coordinaci\u00f3n para gestionar eficientemente el dolor cr\u00f3nico sin tener que llegar a las Unidades de Tratamiento del Dolor, donde solo ir\u00e1n los casos que realmente lo necesiten.<\/p>\n

Consecuencias sociales, profesionales y econ\u00f3micas<\/p>\n

IV-. METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

4.1.- \u00c1mbito de estudio:<\/strong><\/p>\n

Poblaci\u00f3n adscrita a la Zona B\u00e1sica Sanitaria de Benaoj\u00e1n, zona rural asistencial de Atenci\u00f3n Primaria, compuesta por siete Centros de Salud.<\/p>\n

4.2.- Sujetos de estudio:<\/strong><\/p>\n

Pacientes diagnosticados de dolor cr\u00f3nico, perteneciente a la Zona B\u00e1sica Sanitaria de Benaoj\u00e1n.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. Pacientes mayores de 30 a\u00f1os<\/p>\n

-. Paciente que presenten los siguientes s\u00edndromes o patolog\u00edas, que se encuentran \u00a0\u00a0\u00a0 encuadradas dentro del dolor cr\u00f3nico:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. Fibromialgia<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. S\u00edndrome de Intestino irritable,<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. Trastorno de articulaci\u00f3n temporomandibular.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. S\u00edndrome de piernas inquietas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. Dolor lumbar idiop\u00e1tico.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. Sensibilidad Qu\u00edmica M\u00faltiple.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. Dismenorrea Primaria y el Dolor p\u00e9lvico Cr\u00f3nico.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. Cefalea Cr\u00f3nica y migra\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. S\u00edndrome de vejiga dolorosa.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -. S\u00edndrome miofacial.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n: Pacientes que presente dolor cr\u00f3nico de origen oncol\u00f3gicos.<\/p>\n

4.3.-Tama\u00f1o muestral y dise\u00f1o del muestreo: <\/strong><\/p>\n

Se trata de carente de hip\u00f3tesis a priori, pues el ovejito es realizar un estudio piloto sobre la realidad del manejo de los pacientes con dolor cr\u00f3nico en Atenci\u00f3n Primaria, motivo por el cual no vamos a llevar a cabo una estimaci\u00f3n, ni c\u00e1lculo del tama\u00f1o muestral (N).<\/p>\n

4.4.- Variables: <\/strong><\/p>\n

Edad; Sexo; Tipo de S\u00edndrome que padece el paciente (Fibromialgia S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica, S\u00edndrome de Intestino irritable, Trastorno de articulaci\u00f3n temporomandibular, S\u00edndrome de piernas inquietas, Dolor lumbar idiop\u00e1tico, Sensibilidad Qu\u00edmica M\u00faltiple, Dismenorrea Primaria y el Dolor p\u00e9lvico Cr\u00f3nico, Cefalea Cr\u00f3nica y migra\u00f1a, S\u00edndrome de vejiga dolorosa, S\u00edndrome miofacial); Derivaci\u00f3n a especialistas (Traumatolog\u00eda, Unidad del Dolor, Reumatolog\u00eda, Medicina Interna, Rehabilitaci\u00f3n); N\u00famero de visitas al Servicios de Urgencias por el dolor o s\u00edntomas asociados (Hospitalaria y de Atenci\u00f3n Primaria); N\u00famero de visitas en consulta de Atenci\u00f3n Primaria por el dolor o s\u00edntomas asociados. Caracter\u00edsticas del dolor (neurop\u00e1tico, osteomuscular); S\u00edntomas asociados al dolor (Trastorno del sue\u00f1o, trastorno depresivo, Trastorno de ansiedad); Tratamiento farmacol\u00f3gico (AINES, Paracetamol, Metamizol, Tramadol, Pregabalina, Antidepresivos, Cl M\u00f3rfico); Tratamiento no farmacol\u00f3gico ( Terapia cognitivo conductual, terapia fisioterap\u00e9utica).<\/p>\n

4.5.- Tipo de estudio<\/strong><\/p>\n

Estudio observacional de tipo transversal con recogida prospectiva de datos.<\/p>\n

4.6.- Recogida de datos<\/strong><\/p>\n

Los datos, para la elaboraci\u00f3n del estudio, son obtenidos a trav\u00e9s de las historias cl\u00ednicas recogidas en DIRAYA, registradas en \u00e9ste por parte de los profesionales de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

4.7.- An\u00e1lisis de los <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

datos:<\/strong><\/p>\n

Para el an\u00e1lisis descriptivo y anal\u00edtico de los datos utilizaremos el programa estad\u00edstico SPSS.<\/p>\n

V-.RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se recogieron datos de 206 pacientes inicialmente para la realizaci\u00f3n del estudio, 16 de ellos fueron excluidos por no presentar un tiempo de evoluci\u00f3n de dolor superior a seis meses, quedando una muestra final de 190 pacientes. La prevalencia de pacientes con dolor cr\u00f3nico fue de 5.71%. Comprobamos un mayor porcentaje de pacientes del sexo femenino (67%), con una media de edad (57 a\u00f1os), lo que pone de manifiesto que el dolor cr\u00f3nico afecta a un amplio n\u00famero de personas que todav\u00eda se encuentran dentro de la poblaci\u00f3n activa.<\/p>\n

El 25% de ellos no se consigue control del dolor y han sido derivados a las Unidades de Atenci\u00f3n Especializada y Unidad del Dolor, siendo los principales tipos de dolor; el osteoarticular (72%) y el neurop\u00e1tico (31%). Las sintomatolog\u00edas que con mayor frecuencia se han encontrado asociadas al dolor han sido; alteraci\u00f3n del sue\u00f1o (40% de los pacientes), presencia de un cuadro depresivo (32%), ansiedad (35%) e irritabilidad (23%).<\/p>\n

El tiempo medio de evoluci\u00f3n del dolor de estos pacientes ha sido de 67 meses con un rango de 59 a 71 meses. En cuanto a la valoraci\u00f3n del dolor, su puntuaci\u00f3n media seg\u00fan la Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA) era de 5.82 (5.62-6.02). Se han detectado diferencias casi significativas en la valoraci\u00f3n del dolor relacionado con el sexo de los pacientes; la valoraci\u00f3n ha sido mayor en las mujeres (5.55 en varones y 5.93 en mujeres; p=0.08), por el contrario, no se han encontrado diferencias significativas relacionadas con el nivel de formaci\u00f3n o con la situaci\u00f3n laboral de los pacientes.<\/p>\n

Al analizar el tratamiento de estos pacientes, nos encontramos que la mayor\u00eda de ellos (el 76%) el tratamiento recibido para el dolor corresponde a analg\u00e9sico del primer escal\u00f3n, siendo los m\u00e1s utilizados;<\/p>\n

1) antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en el 76% de los pacientes,<\/p>\n

2) Paracetamol en el 63% y 3) Metamizol en el 29% de ellos.<\/p>\n

Dentro del grupo de los opioides menores, el m\u00e1s utilizado ha sido el Tramadol (el 69% de los pacientes que utilizaban opioides d\u00e9biles), mientras que el opioide potente m\u00e1s utilizado ha sido el Fentanilo transd\u00e9rmico (el 43% de los pacientes que recib\u00edan opioides potentes), seguido de la Morfina oral de liberaci\u00f3n retardada (en el 19% de los casos) y la Oxicodona (en el 3% de los casos).<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos coadyuvantes que m\u00e1s se han utilizado, han sido; los ansiol\u00edticos en el 37% de los pacientes, los antidepresivos en el 31% de los pacientes, y los anticonvulsivantes en el 30% de los casos.<\/p>\n

Se ha evaluado la Calidad de Vida que presentaban estos pacientes mediante la realizaci\u00f3n del cuestionario SF-12, obteni\u00e9ndose una puntuaci\u00f3n media de la salud global de 33,72 (con un intervalo de confianza al 95%, de 32,18 a 35,25), en una escala de puntuaci\u00f3n de 0 a 100 (m\u00ednima a m\u00e1xima calidad de vida). Las diferencias han sido estad\u00edsticamente significativas (p<0.05), siendo superior el valor hallado en hombres que en mujeres (37,82 vs. 32,27).<\/p>\n

Tambi\u00e9n se han encontrado diferencias significativas entre la intensidad del dolor (valorada seg\u00fan la Escala Anal\u00f3gica Visual) y la calidad de vida de los pacientes, comprob\u00e1ndose que existe una relaci\u00f3n directa entre las intensidades altas del dolor y la presencia de una calidad de vida peor de los pacientes.<\/p>\n

Se relacionan unos costes econ\u00f3micos y sociales altos con la presencia del dolor cr\u00f3nico. Al analizar los costes sociales del dolor en los pacientes incluidos en el presente estudio, hemos obtenido los siguientes datos: el 30% de los pacientes han estado en alg\u00fan momento de su vida laboral de baja como consecuencia del dolor, necesitando ingreso hospitalario por este motivo en alguna ocasi\u00f3n una minor\u00eda. Igualmente, el 26% de los pacientes estudiados han tenido que recurrir a los Servicios de Urgencias como consecuencia del dolor, con un n\u00famero medio de 3 visitas por paciente, siendo la media de consultas en Atenci\u00f3n Primaria de 6, por este motivo.<\/p>\n

VI-. DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

A la vista de los resultados obtenidos, que las recomendaciones dadas por la O.M.S. para su aplicaci\u00f3n en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico, se han seguido en el 69% de los pacientes con dolor cr\u00f3nico, tratados en Atenci\u00f3n Primaria, a los cu\u00e1les ha sido necesario llevar a cabo modificaciones en el tratamiento analg\u00e9sico que estaban recibiendo debido, sobre todo, a que con el tratamiento anterior no se estaba obteniendo un adecuado control del dolor. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud promovi\u00f3 la puesta en marcha de la Escalera Analg\u00e9sica como una forma de racionalizar la utilizaci\u00f3n de los analg\u00e9sicos en el tratamiento del dolor. Para ello dividi\u00f3 su administraci\u00f3n en tres escalones relacionados de una forma directa con la intensidad del dolor que el paciente presentaba. Si bien, esta escalera se dise\u00f1\u00f3 pensando s\u00f3lo en su utilizaci\u00f3n para controlar el dolor de origen oncol\u00f3gico, m\u00e1s tarde se comenz\u00f3 a utilizar en pacientes con dolor cr\u00f3nico cuyo origen no era oncol\u00f3gico, tanto de tipo nociceptivo como neurop\u00e1tico.<\/p>\n

El concepto de escalera analg\u00e9sica no se adapta a algunos tipos de dolor, esta afirmaci\u00f3n creemos que es cierta sobre todo en lo referente al dolor neurop\u00e1tico. Sabemos que este tipo de dolor no responde de una forma eficaz a la utilizaci\u00f3n, en su tratamiento, de los f\u00e1rmaco-analg\u00e9sicos que se recomiendan en la escalera analg\u00e9sica de la O.M.S., sobre todo a los analg\u00e9sicos correspondientes al primer escal\u00f3n (tanto antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como analg\u00e9sicos no opioides). En cambio, la evidencia nos ha confirmado que el tratamiento eficaz en este tipo de dolor se basa, sobre todo, en la administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos conocidos como coadyuvantes, sobre todo los antidepresivos y los anticonvulsivantes.<\/p>\n

Casi en la mitad de los pacientes espa\u00f1oles que presentan dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico, nos vamos a encontrar con un componente neurop\u00e1tico en su etiolog\u00eda. Tambi\u00e9n sabemos que es necesario enfocar el tratamiento de estos pacientes con unos criterios distintos a los que habitualmente se siguen; no existen evidencias cient\u00edficas que avalen la utilizaci\u00f3n de los analg\u00e9sicos <\/p>\n

<\/p>\n

pertenecientes al primer escal\u00f3n de la O.M.S. (antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y analg\u00e9sicos no opioides) y que en su lugar est\u00e1n indicados, como f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n) los conocidos como coadyuvantes; antidepresivos (sobre todo los tric\u00edclicos pero tambi\u00e9n los de acci\u00f3n dual) as\u00ed como los anticonvulsivantes (sobre todo la gabapentina y la pregabalina). Como analg\u00e9sicos de segunda elecci\u00f3n, en este tipo de dolor, tenemos el tramadol y la oxicodona, estos son los opioides que presentan el mayor grado de evidencias cient\u00edficas que avalan su utilizaci\u00f3n en el tratamiento del dolor neurop\u00e1tico.<\/p>\n

Es destacable tambi\u00e9n la mayor utilizaci\u00f3n que se hace de los opioides potentes en los pacientes con dolor cr\u00f3nico cuando se realiza el cambio de tratamiento, si bien, creemos que basta con estudiar el n\u00famero de estos pacientes para comprobar que estos pacientes se corresponden, pr\u00e1cticamente, con los pacientes que previamente han abandonado el tratamiento con opioides d\u00e9biles.<\/p>\n

VI-.CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El dolor cr\u00f3nico afecta a un 5.71% de los pacientes de Zona de Benaoj\u00e1n, con predominio del sexo femenino, con una duraci\u00f3n media, de cinco-seis a\u00f1os. El perfil; mujer, ama de casa, con nivel socio-econ\u00f3mico medio y estudios primarios. Como consecuencia de la aparici\u00f3n y del mantenimiento del dolor cr\u00f3nico aparece un cuadro depresivo asociado en el 41% de los pacientes, presentando en la mitad de ellos trastornos del sue\u00f1o.<\/p>\n

El mantenimiento del dolor cr\u00f3nico repercute dentro del \u00e1mbito econ\u00f3mico; se ha comprobado que el 24% de los pacientes con dolor cr\u00f3nico han estado de baja laboral como consecuencia directa del dolor, requiriendo hospitalizaci\u00f3n en algunas ocasiones.<\/p>\n

Con los datos que nos aporta este estudio, podemos concluir que todav\u00eda se contin\u00faa aplicando, mayoritariamente, las normativas de la O.M.S. para tratar el dolor cr\u00f3nico. Esto no se sigue en aquellos pacientes donde el dolor cr\u00f3nico se presenta con un componente neurop\u00e1tico, en estos pacientes comprobamos que se utilizan, como primera opci\u00f3n de tratamiento, los f\u00e1rmacos coadyuvantes (antidepresivos y anticonvulsivantes) y que solo como una segunda opci\u00f3n de tratamiento nos encontramos con la posibilidad de utilizar opioides, siendo el tramadol y la oxycodona los m\u00e1s utilizados.<\/p>\n

VIII -. BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

1.-. Tratado del dolor – McMahon y cols. 5 edici\u00f3n. Ed. Elselvier. 2008.<\/p>\n

2.-. Dolor cr\u00f3nico \u2013 Clemente Muriel y cols- Ed. Aran 2007.<\/p>\n

3.-. DOLOR cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico: proceso asistencial integrado. — [Sevilla]: Consejer\u00eda de Salud, [2007]<\/p>\n

4.-. Finnerup NB, Otto M, McQuay HJ, and Jensen TS.Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal. Pain. 2005 c 5; 118(3):289-305.<\/p>\n

5.-. Breivik, H; Suvey f chronic pain in Europe: Eur Journal of pain, 2006; 10: 287-333.<\/p>\n

6.-. Finnerup NB, Otto M, McQuay HJ, Jensen TS.Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence<\/p>\n

7.-. Breivik H, Collet B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Survey of chronic pain in Europa: Prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain 2006; 10:287-334.<\/p>\n

8.-. Pain Clinical Updates. International Association for the Study of Pain. Time to modify the WHO Analgesic Ladder? 2005; 5:1-4.<\/p>\n

9.-. Finnerup NB, Otto M, McQuay HJ, Jensen TS, Sindrup SH. Algorithm for neuropathic pain treatment: An evidence based proposal. Pain 2005;56:1-17.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Control del dolor cr\u00f3nico en atenci\u00f3n primaria RESUMEN T\u00edtulo: Control del dolor cr\u00f3nico en Atenci\u00f3n Primaria Objetivo: Mejora de la calidad de vida de los pacientes con dolor cr\u00f3nico, garantizando el tratamiento adecuado mediante la coordinaci\u00f3n de los distintos niveles asistenciales y de los recursos disponibles. Dise\u00f1o: Estudio observacional de tipo transversal con recogida prospectiva … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[2794,293,4703,4704],"class_list":["post-23135","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-analgesia","tag-calidad-de-vida","tag-dolor-cronico","tag-escala-analgesica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nControl del dolor cr\u00f3nico en atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Control del dolor cr\u00f3nico en atenci\u00f3n primaria RESUMEN T\u00edtulo: Control del dolor cr\u00f3nico en Atenci\u00f3n Primaria Objetivo: Mejora de la calidad de vida de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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