{"id":23136,"date":"2014-04-29T12:10:35","date_gmt":"2014-04-29T11:10:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23136"},"modified":"2014-04-29T12:10:36","modified_gmt":"2014-04-29T11:10:36","slug":"drenaje-ventricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/drenaje-ventricular\/","title":{"rendered":"Drenaje ventricular"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Drenaje ventricular<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n de drenajes intracraneanos, sobre todo los drenajes ventriculares externos, es una pr\u00e1ctica frecuente en pacientes con problemas neurol\u00f3gicos, ya que es una herramienta diagnostica y terap\u00e9utica muy valiosa que permite la monitorizaci\u00f3n de la PIC (presi\u00f3n intracraneal) y tratamiento de la HIC, hidrocefalia y Hemorragia IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la dificultad en la t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n de estos cat\u00e9teres as\u00ed como las complicaciones que nos podemos encontrar derivadas de la manipulaci\u00f3n incorrecta de los mismos, es necesario estandarizar los cuidados de los enfermos portadores de estos cat\u00e9teres para prevenir posibles complicaciones y dar unos cuidados de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Drenaje ventricular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Igal Navascu\u00e9s. DUE UCI Complejo Hospitalario Navarra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver\u00f3nica Pardo P\u00e9rez. DUE UCI Complejo Hospitalario Navarra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: drenaje ventricular, hipertensi\u00f3n intracraneal, cuidados Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La PIC (presi\u00f3n intracraneal) es la presi\u00f3n ejercida dentro del cr\u00e1neo por los componentes contenidos en su interior: masa encef\u00e1lica (80%), sangre (10%) y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) (10%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Ley de Monro-Kellie en condiciones normales estos tres componentes se encuentran en una situaci\u00f3n de homeostasis. Cuando cualquiera de ellos se modifica, el cerebro utiliza mecanismos compensatorios para mantener la homeostasis y conseguir que la PIC (presi\u00f3n intracraneal) se sit\u00fae dentro del rango normal (3-15 mmHg o 70-150 cms H2O).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas de cavidad semirr\u00edgida confieren al cr\u00e1neo y su contenido un comportamiento especial respecto a los dem\u00e1s \u00f3rganos y los aumentos de presi\u00f3n en su interior se convierten en una amenaza para la evoluci\u00f3n de los pacientes con patolog\u00edas intracraneales de estas caracter\u00edsticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros datos de monitorizaci\u00f3n continua de la PIC fueron publicados en 1960 por Guillaume y Janney. M\u00e1s tarde un ferviente investigador de la PIC (presi\u00f3n intracraneal), Lundberg, realiz\u00f3 el primer art\u00edculo sobre monitorizaci\u00f3n de una serie de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A principios de los a\u00f1os 60 este autor y sus colegas analizaron el efecto de la hipertensi\u00f3n intracraneal experimental sobre el metabolismo cerebral y los signos vitales, trabajos que explicaron m\u00faltiples fen\u00f3menos hasta el momento desconocido. Sin embargo no fue hasta una d\u00e9cada m\u00e1s tarde, cuando se efectuaron estudios de la PIC en grandes series.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES INSERCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n de la PIC (presi\u00f3n intracraneal). Conocer de forma continua su valor, estimaci\u00f3n del estado cerebral, ayuda a tomar decisiones en los TCE graves\u2026.<\/li>\n<li>Drenaje de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cantidad producida en el adulto es entre 100-150ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce y reabsorbe de forma continua a un ritmo de 0,35ml\/min.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la producci\u00f3n es por encima de lo normal o disminuye su reabsorci\u00f3n y eliminaci\u00f3n, es necesaria la utilizaci\u00f3n de sistema de drenaje que permiten evitar situaciones de hipertensi\u00f3n intracraneal (HTIC).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos se realiza por prescripci\u00f3n m\u00e9dica y de forma s\u00e9ptica. Suelen administrarse antibi\u00f3ticos para el tratamiento de la infecci\u00f3n y anticoagulantes en caso de hemorragia intraventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICA DE INSERCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preparar al paciente<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavado de cabeza, cuello y t\u00f3rax con soluci\u00f3n de clorhexidina.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Cortar el pelo del cuadrante en el que se va a emplazar el drenaje con maquina el\u00e9ctrica (no afeitar con hoja de afeitar a fin de no lesionar la piel).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preparar personal<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vestimenta est\u00e9ril: gorro, mascarilla, guantes, bata<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de campos est\u00e9riles en toda el \u00e1rea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El lugar de inserci\u00f3n de cat\u00e9ter depende de la toma de medici\u00f3n. La ventriculostom\u00eda suele realizarse mediante un trepano por la zona frontal, l\u00ednea media pupilar justo antes de la sutura coronal.<\/li>\n<li>El cat\u00e9ter utilizado es el de descubierta venosa N\u00ba 2, el conector proximal azul, el cual tiene una longitud de 80 a 100cm, 2mm de luz interna y 3 mm de di\u00e1metro externo, y punta roma con orificios laterales.<\/li>\n<li>Especial \u00e9nfasis debe darse a la tunelizaci\u00f3n subcut\u00e1nea del cat\u00e9ter, pues podr\u00eda ser uno de los determinantes principales de una menor incidencia de infecci\u00f3n, al tiempo que permitir\u00e1 conservar el cat\u00e9ter un mayor tiempo en su lugar.<\/li>\n<li>La salida del cat\u00e9ter a la piel se realizara mediante una incisi\u00f3n lo m\u00e1s peque\u00f1a posible y cerrada con puntos de sutura a ambos lados del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Una vez fijado el cat\u00e9ter a la piel se une a la bolsa colectora y se sella de forma est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL SISTEMA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consta de tres partes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cat\u00e9ter intraventricular largo y tunelizado.<\/li>\n<li>L\u00ednea intermedia: presenta caracter\u00edsticas dirigidas a disminuir la infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuenta con:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Llave de 3 pasos para conexi\u00f3n de transductor para monitorizaci\u00f3n de la PIC (presi\u00f3n intracraneal).<\/li>\n<li>Prolongaci\u00f3n con tap\u00f3n de goma (para extracci\u00f3n de muestras de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) o inyecci\u00f3n en el sistema).<\/li>\n<li>V\u00e1lvula antirreflujo unidireccional<\/li>\n<li>Clip de pl\u00e1stico para el cierre transitorio.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Bolsa colectora:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Con un minicolector proximal de material no colapsable <\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(para evitar sifonaje), graduado y con llave de paso.<\/li>\n<li>Toma de aire con filtros antibacterianos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">FOTO 1. Sistema de recolecci\u00f3n de drenaje ventricular.<\/p>\n<figure id=\"attachment_23137\" aria-describedby=\"caption-attachment-23137\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-drenaje-ventricular-PIC.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23137\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-drenaje-ventricular-PIC.jpg\" alt=\"drenaje-ventricular-PIC\" width=\"350\" height=\"583\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-drenaje-ventricular-PIC.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-drenaje-ventricular-PIC-180x300.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23137\" class=\"wp-caption-text\">Drenaje ventricular. PIC<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO DEL DRENAJE. CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n del paciente; dec\u00fabito supino con la cabecera de la cama a 25-30\u00ba (excepto que est\u00e9 contraindicado por la presencia de lesiones o fracturas vertebrales), evitando flexiones laterales del cuello para mejorar el retorno venoso.<\/li>\n<li>Ajustar nivel del sistema:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hacer cero o calibrar el transductor tomado como punto de referencia el conducto auditivo externo, que coincide con la zona de proyecci\u00f3n del agujero de Monro.<\/li>\n<li>Mantener el cero del dep\u00f3sito colector a la altura del pabell\u00f3n auricular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">FOTO 2. Calibraci\u00f3n del sistema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<figure id=\"attachment_23138\" aria-describedby=\"caption-attachment-23138\" style=\"width: 276px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-calibracion-drenaje-ventricular.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23138\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-calibracion-drenaje-ventricular.jpg\" alt=\"calibracion-drenaje-ventricular\" width=\"286\" height=\"283\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23138\" class=\"wp-caption-text\">Calibraci\u00f3n de drenaje ventricular<\/figcaption><\/figure>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Manipular lo menos posible y si precisa, hacerlo de forma as\u00e9ptica (lavado de manos con soluci\u00f3n jabonosa y guantes est\u00e9riles).<\/li>\n<li>Cerrar el sistema ante cualquier cambio de la posici\u00f3n del paciente, y una vez colocado el paciente se vuelve a ajustar la altura del drenaje.<\/li>\n<li>Vigilar:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Permeabilidad<\/li>\n<li>Punto de inserci\u00f3n<\/li>\n<li>Drenado :<\/li>\n<li>Cantidad (si apertura intermitente un m\u00e1ximo de 20ml\/h)<\/li>\n<li>Aspecto del drenado<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n FC, FR, TA.<\/li>\n<li>Evitar est\u00edmulos ambientales excesivos.<\/li>\n<li>Cura:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diaria o siempre que precise.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Con Suero fisiol\u00f3gico y povidona yodada.<\/li>\n<li>Cubrir con ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Fijar bien el sistema para evitar tirones o acodamientos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Derivadas de la t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Posible colapso ventricular alrededor del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si se sospecha, avisar a neurocirug\u00eda. Se realizara un TAC craneal para descartar una meningitis y\/o ventriculitis, que son las causas habituales de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter:<\/li>\n<li>Avisar al m\u00e9dico responsable. No aspirar ni infundir soluciones por el cat\u00e9ter sin previa consulta<\/li>\n<li>TAC de control para comprobar la correcta colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/li>\n<li>Seguir protocolo medico de la UCI-HN (lavado con uroquinasa cada 12 horas y cerrar el drenaje 60-90\u00ba)<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) alrededor del punto de inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hemorragia<\/li>\n<li>Rotura accidental: Se clampar\u00e1 lo m\u00e1s cerca posible del paciente y se avisara al neurocirujano.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RETIRADA CAT\u00c9TER<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cerrar drenaje 24 horas.<\/li>\n<li>TAC de control para descartar hidrocefalia y comprobar que la PIC est\u00e9 controlada.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica est\u00e9ril<\/li>\n<li>Si precisa punto en el orificio<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito compresivo<\/li>\n<li>Vigilancia zona de inserci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ofrecer unos buenos cuidados es responsabilidad directa de la enfermera, por ello es importante actualizar los conocimiento sobre el manejo de estos drenajes para saber identificar, evaluar y responder con eficacia ante cualquier suceso que pueda suponer un riesgo para el paciente. Trabajando de esta manera se obtiene por un lado brindar el respeto a la seguridad que merece y exigen nuestros pacientes\/ clientes\/ usuarios y por otro lado alcanzar una mayor excelencia en nuestro desempe\u00f1o profesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Problemas neurol\u00f3gicos, colecci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Ed. Masson Traducci\u00f3n Victoria Sanfeliu Cort\u00e9s (Coordinaci\u00f3n de la edici\u00f3n espa\u00f1ola)Barcelona 1992<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montego I.C. Garc\u00eda de Lorenzo A y Cols. Manual de medicina intensiva. MOsby\/ doyma. Libros S.A. 1996<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manual de procedimientos Enfermer\u00eda HN 2005<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos actuaci\u00f3n UCI-HN<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manual de Enfermer\u00eda. Grupo editorial Oc\u00e9ano. ISBN 84-494-1621-3<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manejo del drenaje ventricular externo en la UCI. Gu\u00eda pr\u00e1ctica de consenso P. Grille, G. Costa, A. Biestro, S. Wajskopf<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Drenaje ventricular Resumen: La utilizaci\u00f3n de drenajes intracraneanos, sobre todo los drenajes ventriculares externos, es una pr\u00e1ctica frecuente en pacientes con problemas neurol\u00f3gicos, ya que es una herramienta diagnostica y terap\u00e9utica muy valiosa que permite la monitorizaci\u00f3n de la PIC (presi\u00f3n intracraneal) y tratamiento de la HIC, hidrocefalia y Hemorragia IV. 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