{"id":23148,"date":"2014-04-29T21:32:24","date_gmt":"2014-04-29T20:32:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23148"},"modified":"2014-04-29T21:34:09","modified_gmt":"2014-04-29T20:34:09","slug":"embarazo-ectopico-en-paciente-salpingectomizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embarazo-ectopico-en-paciente-salpingectomizada\/","title":{"rendered":"Embarazo ect\u00f3pico en paciente salpingectomizada"},"content":{"rendered":"

Embarazo ect\u00f3pico en paciente salpingectomizada<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de una paciente de 34 a\u00f1os de edad con antecedentes obst\u00e9tricos de Gesta 6, abortos 4 por regulaciones menstruales, Para 2(El \u00faltimo dist\u00f3cico por ces\u00e1rea en el 2008 en el cual fue ligada. La paciente comenz\u00f3 con dolor abdominal difuso sin otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ada. Al tacto bimanual se encuentra tumoraci\u00f3n blanda de 10 cm a nivel anexial izquierdo. Se observa con la ultrasonograf\u00eda cuerpo uterino peque\u00f1o, con tumoraci\u00f3n anexial izquierda redondeada con m\u00faltiples ecos en su interior y embri\u00f3n de 25 mm con latido card\u00edaco. Se realiza salpingectom\u00eda izquierda.<\/p>\n

<\/p>\n

Embarazo ect\u00f3pico en paciente salpingectomizada<\/strong><\/p>\n

Autor: MsC. Arlety V\u00e1zquez Fari\u00f1a (1), Msc. Mari\u00e9n Quincoces Rodr\u00edguez (2). Msc. Ad\u00e1n Villavicencio Guzm\u00e1n (3).<\/p>\n

1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de I grado en Medicina General Integral. Profesor instructor. M\u00e1ster en enfermedades infecciosas. Flor Crombet No 13-A entre Obdulio Morales y Jos\u00e9 Mart\u00ed Manicaragua. \u00a8Policl\u00ednico Rural Docente Paula Mar\u00eda Morales P\u00e9rez\u00a8<\/p>\n

2-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de I grado en Medicina General integral. Especialista de I grado en Ginecoobstetricia Profesor instructor. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral a la mujer. Calle Octava entre 3ra y 5ta Reparto Camacho Santa Clara. Policl\u00ednico Rural Docente Paula Mar\u00eda Morales P\u00e9rez\u00a8<\/p>\n

3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Especialista de I grado en Medicina General integral. Profesor instructor. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral a la mujer. \u00a8Policl\u00ednico Rural Docente Paula Mar\u00eda Morales P\u00e9rez\u00a8<\/p>\n

Policl\u00ednico Rural Docente \u201cPaula Mar\u00eda Perez Morales\u201d. Manicaragua, Villa Clara<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>:<\/strong> embarazo ect\u00f3pico, ultrasonograf\u00eda.<\/p>\n

Summary<\/p>\n

We present a 34 years old patient, with a previous history of six pregnancies, four abortions and two deliveries, the last one was a C-sec-tion or cesarean in 2008, during this procedure she was salpingectomy. The patient started complaining about diffuse abdominal pain with no other symptom. At the physical examination, we found a soft 10 cm tumor to the left anexial. The ultrasound examination showed small uterus with a rounded tumor to the Left anexial. with many echos inside and a 25 mm embryo with cardiac activity. Left salpingectomy was done.<\/p>\n

Key words<\/strong>: Ectopic pregnancy, ultrasonography<\/p>\n

Un embarazo eut\u00f3pico o intrauterino es cuando el huevo anida y se desarrolla en su habitual. En el endometrio de revestimiento de la cavidad uterina, la anidaci\u00f3n en cualquier otro lugar constituye un embarazo ect\u00f3pico.<\/p>\n

El embarazo ect\u00f3pico es una de las principales causas de muerte materna en el mundo. En Cuba en 1997 represent\u00f3 22,1% de las muertes maternas directas. En Estados Unidos el 2% de todos los embarazos resultan ect\u00f3picos y son la causa del 15% de las causas de muertes maternas, Aunque la incidencia de esta afectaci\u00f3n se ha incrementado, la mortalidad ha disminuido por lo que hoy el riesgo de muerte por embarazo ect\u00f3pico es de 1\/1000 comparado con el 3,5\/1000 en el a\u00f1o 1970.<\/p>\n

El aumento del embarazo ect\u00f3pico probablemente es el resultado de un aumento en la prevalencia de los factores de riesgos. Parece estar relacionado con la utilizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, tratamientos de esterilidad especialmente los quir\u00fargicos y esterilizaciones fallidas, sobre todo las realizadas por electrocoagulaci\u00f3n endosc\u00f3pica, as\u00ed como el uso de algunos m\u00e9todos anticonceptivos, entre los que hay que considerar los dispositivos intrauterinos (DIU) y con la mayor incidencia de la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica que es la causa m\u00e1s importante.<\/p>\n

Despu\u00e9s de un embarazo ect\u00f3pico, el riesgo se incrementa de 7 a 13 veces. La posibilidad de que un embarazo subsecuente sea intrauterino es de 50 a 80% y la de un embarazo tub\u00e1rico es de 10 a 15 % y de un 5 a un 10 % quedar\u00e1n est\u00e9riles.<\/p>\n

Los embarazos ect\u00f3picos pueden realizarse en las trompas (97%), Ovarios (0.5%), cavidad abdominal (1.3%), cuello o cuerno uterino (0,07 a 0,1 %).<\/p>\n

La triada cl\u00e1sica de presentaci\u00f3n del embarazo ect\u00f3pico es: dolor, sangramiento uterino anormal y masa palpable anexial que es mal definida y dolorosa y que se extiende hacia el fondo del saco de Douglas.<\/p>\n

Las opciones de tratamiento depender\u00e1n del estado hemodin\u00e1mico de la paciente y de la presencia o no de hemorragia. El tratamiento m\u00e1s generalizado del embarazo ect\u00f3pico es el quir\u00fargico.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente de 34 a\u00f1os de edad, sana, con antecedentes obst\u00e9tricos de Gesta 6, abortos 4 por regulaciones menstruales, Para 2 (El \u00faltimo dist\u00f3cico por ces\u00e1rea hace 4 a\u00f1os en el 2008 en el cu\u00e1l fue ligada, acude al Policl\u00ednico Rural docente\u00a8 Paula Mar\u00eda P\u00e9rez Morales\u00a8 en la localidad de Jibacoa por presentar dolor abdominal difuso de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n sin otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ada. Se le realiza ultrasonido ginecol\u00f3gico y Abdominal que informa: \u00fatero de tama\u00f1o normal con la presencia de imagen compleja predominantemente ecol\u00facida hacia la proyecci\u00f3n anexial izquierda que contiene en su interior embri\u00f3n vivo que mide 25 mm para una edad gestacional de 9 semanas aproximadamente con latido cardiaco presente y el abdominal nos informa como dato importante la presencia de l\u00edquido libre en los espacios hepato y esplecnorrenales. Se realiza examen vaginal con esp\u00e9culo: cuello de mult\u00edpara con OCE cerrado sin sangramiento. Tacto vaginal: tumoraci\u00f3n blanda de 10 cm a nivel del anejo izquierdo sin sangramiento. Luego se remite al Hospital Materno Mariana Grajales donde se confirma el diagn\u00f3stico de embarazo ect\u00f3pico.<\/p>\n

<\/p>\n

Por ser una paciente joven, se decide realizar salpingectom\u00eda de la trompa izquierda. No existieron complicaciones en el acto quir\u00fargico ni en el posoperatorio con una evoluci\u00f3n favorable de la paciente.<\/p>\n

Comentarios <\/strong><\/p>\n

El embarazo ect\u00f3pico es una entidad frecuente dentro de la ginecoobstetricia que se ha elevado en las \u00faltimas d\u00e9cadas ocasionando muertes maternas y un aumento notable en la morbilidad en mujeres en la etapa f\u00e9rtil de la vida.<\/p>\n

Es necesario destacar las diferentes variantes cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n que posee el mismo por lo que es llamado el gran simulador, lo que el pensamiento m\u00e9dico debe tenerlo siempre presente y no menos importante es, que una vez diagnosticado se debe determinar en qu\u00e9 estadio se encuentra, si est\u00e1 complicado (fisurado o roto) o no complicado, ya que en dependencia de esto se tomar\u00e1 la conducta. A pesar del incremento notable del embarazo ect\u00f3pico en los \u00faltimos 20 a\u00f1os, su mortalidad ha disminuido 10 veces en el mismo periodo de tiempo (35,5\/10 000 a 3,4\/10 000) gracias a la precocidad diagn\u00f3stica y las actuales posibilidades terap\u00e9uticas, seg\u00fan reporte de Cabezas (1) y Murray (5).<\/p>\n

Fern\u00e1ndez Arena (7) muestra que la incidencia del embarazo ect\u00f3pico es variable de un lugar geogr\u00e1fico a otro, lo que explica las diferentes variantes cl\u00ednicas y los m\u00faltiples factores de riesgo involucrados que se expresan de forma diferente en cada pa\u00eds o lugar estudiado.<\/p>\n

Oliva (4) hall\u00f3 en su estudio que el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan en las 98 pacientes de su estudio sometidas a cirug\u00eda por embarazo ect\u00f3pico fue el dolor abdominal en un (97%) seguidas de sangramiento vaginal (79%) donde hubo 4 de ellas sin sangramiento vaginal coincidiendo con este caso cl\u00ednico.<\/p>\n

Foto de embarazo ect\u00f3pico<\/em><\/strong><\/p>\n

\"embarazo-ectopico\"<\/a>
Embarazo ect\u00f3pico<\/figcaption><\/figure>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n

\u00a01. Cabezas Cruz E. Evoluci\u00f3n de la mortalidad materna en Cuba. Rev Cubana Salud P\u00fablica [revista en Internet]. 2006 [citado 21 Feb 2012];32(1):[aprox. 10 p.]. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662006000100005&lng=es&nrm=iso.<\/p>\n

2. Rigol Ricardo O. Sangramiento en obstetricia. En: Obstetricia y Ginecolog\u00eda. La Habana: Ciencias M\u00e9dicas; 2004. p. 146-55.<\/p>\n

3. Tulandi T. Incidence, risk factors, and pathology ofectopic pregnancy. Update; mayo 2009. Disponible en: http:\/\/www.uptodate.com. Consultado el 4 de octubre de 2009.<\/p>\n

4. Oliva Rodr\u00edguez JA. Embarazo ect\u00f3pico. En: Ultrasonograf\u00eda diagn\u00f3stica fetal, obst\u00e9trica y ginecol\u00f3gica. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2009. p. 321-34.<\/p>\n

5. Murray H, Baakdah H, Bardell T, Tulandi T. Diagnosisand treatment of ectopic pregnancy. CMAJ 2007; 173:905-12.<\/p>\n

6. Condous G, Okaro E, Khalid A, Lu C, Van Huffel S, Timmerman D, Bourne T. The accuracy of transvaginal ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancyprior to surgery. Hum Reprod 2007;20:1404-9.<\/p>\n

7. Fern\u00e1ndez Arena C. El embarazo ect\u00f3pico se incrementa en el mundo. Rev Cubana Obstet Ginecol [revista en Internet]. 2011[citado 21 Feb 2012];37 (1):[aprox.11p.].Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php? pid=S0138600X2011000100010&<\/p>\n

8. Aguilar Charara MA, V\u00e1zquez Mart\u00ednez YE, Areces Delgado G, de la Fuente Aguilar M, Tamayo Lien T. Diagn\u00f3stico y manejo conservador del embarazo ect\u00f3pico cervical. Rev Cubana Obstet Ginecol [revista en Internet]. 2012 [citado 16 Feb 2012]; 38 (1): [aprox.8p.]. Disponible en: http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/gin\/vol38_1_12\/gin09112.htm.<\/p>\n

9. D, Bourne T. The accuracy of transvaginal ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancyprior to surgery. Hum Reprod 2009;20:1404-9.<\/p>\n

10. Ministerio de Salud P\u00fablica. Anuario Estad\u00edstico de Salud. 2006. La Habana: MINSAP; 2007<\/p>\n

11 .Nama V, Manyonda I. Tubal ectopic pregnancy diagnosis and management. Arch Gynecol Obstet. 2009;279 (4):443-53.<\/p>\n

12. Mol F, Mole BW, Ankum WM. Current evidence on surgery, systemic methotrexate and expected management in the treatment of tubal ectopic pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2008;14 (4):309-19<\/p>\n

13. Hajenius PJ, Mol F, Mole BW, Bossuyt PM, Ankum WM, van de Veen F. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 24(1):CD000324.<\/p>\n

14. Fauconnier A, Mabrouk A, Salomon LJ, Bernard JP, Ville Y. Ultrasound assessment of haemoperitoneum in ectopic pregnancy: derivation of a prediction model. World Journal of Emergency Surgery. 2009;2:23.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":23149,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[2298,4710,4709],"class_list":["post-23148","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-embarazo-ectopico","tag-salpingectomizada","tag-ultrasonografia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEmbarazo ect\u00f3pico en paciente salpingectomizada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Embarazo ect\u00f3pico en paciente salpingectomizada Resumen Se presenta el caso de una paciente de 34 a\u00f1os de edad con antecedentes obst\u00e9tricos de Gesta 6,\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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