{"id":23152,"date":"2014-05-04T12:20:23","date_gmt":"2014-05-04T10:20:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23152"},"modified":"2020-11-26T11:09:56","modified_gmt":"2020-11-26T10:09:56","slug":"cuidados-de-enfermeria-encefalopatia-hepatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-encefalopatia-hepatica\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes con Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica Grado II"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes con Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica Grado II<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El profesional de Enfermer\u00eda en su pr\u00e1ctica diaria se enfrenta a una serie de situaciones con los pacientes que ingresan a las instituciones de salud con patolog\u00edas que pasan a ser complicaciones de la enfermedad principal.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: paciente masculino de 45 a\u00f1os de edad, con antecedentes de Cirrosis Hep\u00e1tica, quien inicia su enfermedad actual hace aproximadamente cuatro d\u00edas cuando presenta somnolencia, habla incoherente y cero evacuaciones, por lo que es trasladarlo a la instituci\u00f3n de salud, donde deciden su ingreso con Diagn\u00f3stico M\u00e9dico de Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica.<\/p>\n

<\/p>\n

Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes con Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica Grado II<\/strong><\/p>\n

Dana Bernal (1), Mgsc Tailin Ram\u00f3n (2), Dra. Berta Guevara (3)<\/p>\n

1. Estudiante del 5to a\u00f1o de Enfermer\u00eda Universidad de Carabobo – Venezuela.<\/p>\n

2. Enfermera. Magister en cuidado integral al Adulto Cr\u00edticamente Enfermo. Profesor Instructor del Departamento Enfermer\u00eda Salud Integral del Adulto. Escuela de Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo – Venezuela.<\/p>\n

3. Dra. en Enfermer\u00eda en Cuidado Humano. Profesora titular del Departamento: Enfermer\u00eda Salud Integral del Adulto Escuela de Enfermer\u00eda Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Venezuela. Investigadora\u00a0activa adscrita a la Unidad de investigaci\u00f3n\u00a0Gerontol\u00f3gica (UNINGER). Coordinadora del Grupo de Investigaci\u00f3n: Producci\u00f3n Intelectual para el Cuidado de Enfermer\u00eda Cardiovascular (PICECV)<\/p>\n

Universidad de Carabobo – Venezuela<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Enfermer\u00eda, Cuidado, Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica. Nursing, Care, Hepatic encephalopathy.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 el cuidado al paciente a trav\u00e9s del Proceso de Enfermer\u00eda en sus cinco etapas, valorando al paciente a trav\u00e9s de la Historia de Salud, que incluye los Patrones Funcionales y el Examen F\u00edsico.<\/p>\n

Con los datos obtenidos se elaboraron los Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda, cuadros anal\u00edticos y la planificaci\u00f3n e implementaci\u00f3n de los cuidados evaluando los resultados obtenidos tras las respuestas del paciente. Entre los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda identificados est\u00e1n, Alteraci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n intestinal, Estre\u00f1imiento, Alteraciones en los patrones del sue\u00f1o, Insomnio, D\u00e9ficit de autocuidado, Trastorno de la comunicaci\u00f3n, Alteraci\u00f3n de los procesos del pensamiento y Riesgo de lesi\u00f3n F\u00edsica, los cuales a trav\u00e9s de la implementaci\u00f3n de los cuidados espec\u00edficos de cada uno se logr\u00f3, con ayuda del familiar, el egreso del paciente a su hogar en buen estado de salud.<\/p>\n

El profesional de Enfermer\u00eda en el cuidado de este tipo de pacientes debe considerar una serie de aspectos propias de su patolog\u00eda y que el cuidado integral favorecer\u00e1 la recuperaci\u00f3n oportuna del paciente, adem\u00e1s que debe involucrar al familiar en los cuidados en el hogar para comprender las causas de la complicaci\u00f3n de su enfermedad que tiende a ser irreversible y evitar su regreso al hospital.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: Enfermer\u00eda, Cuidado, Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Nursing professionals in their daily practice faces a number of situations with patients admitted to health facilities with conditions that happen to be complications of the primary disease. The following case of a male patient aged 45 with a history of Liver Cirrhosis, who begins his present illness about four days ago when for drowsiness, zero incoherent speech and movements, making it move to the health institution where admission decide to Medical Diagnosis; Hepatic Encephalopathy. Care the patient was performed through the nursing process in five stages, evaluating the patient through the History of Health, which includes the Functional Patterns and Physical Examination. With the data obtained Nursing Diagnoses, analytical tables and the planning and implementation of care were developed to evaluate the results obtained from patient responses. Among the identified nursing diagnoses are, Altered bowel elimination, constipation, disturbances in sleep patterns, insomnia, self-care deficit, Communication Disorder, Impaired thought processes and physical injury risk, which through implementation of the specific care of each was achieved with the help of family, the patient’s discharge home in good health. The nurse in the care of these patients should consider a number of issues specific to their condition and promote comprehensive care timely recovery of the patient, which must also involve the family in home care to understand the causes complication of the disease that tends to be irreversible and prevent its return to the hospital.<\/p>\n

KEY WORD<\/strong>: Nursing, Care, Hepatic encephalopathy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Existen una serie de enfermedades y trastornos que provocan que el h\u00edgado, \u00f3rgano primordial del cuerpo humano, funcione inadecuadamente o que deje de funcionar, a estas se llaman enfermedades hep\u00e1ticas o hepatopat\u00edas, entre las que se encuentra, La cirrosis hep\u00e1tica, que histol\u00f3gicamente se describe como la presencia de fibrosis y n\u00f3dulos regenerativos en el h\u00edgado. Puede clasificarse como micronodular, macronodular o mixta. La cirrosis hep\u00e1tica es la und\u00e9cima causa de muerte en los estados unidos (9 fallecimientos \/100.000 habitantes al a\u00f1o) (1)<\/p>\n

Entre las principales causas de cirrosis hep\u00e1tica se encuentran; consumo excesivo de alcohol, hepatitis por virus B y C, enfermedades metab\u00f3licas cong\u00e9nitas y autoinmunes, entre otras, las cuales necesitan a\u00f1os de evoluci\u00f3n para desarrollar la hepatopat\u00eda. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes de la cirrosis hep\u00e1tica son, las ascitis y las hemorragias digestivas; siendo la ascitis una acumulaci\u00f3n excesiva de l\u00edquido libre dentro de la cavidad peritoneal.<\/p>\n

Estas patolog\u00edas pueden tener afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica, alterando \u00f3rganos y tejidos que dependen del metabolismo hep\u00e1tico y de su grado de funcionalidad. Por esta raz\u00f3n se originan una serie de complicaciones que alteran significativamente la salud del individuo colocando en peligro su vida.<\/p>\n

Estas complicaciones dependen de cada individuo, siendo la m\u00e1s com\u00fan en las instituciones hospitalarias La encefalopat\u00eda hep\u00e1tica afectando el 50% de los pacientes cirr\u00f3ticos. La encefalopat\u00eda hep\u00e1tica es un s\u00edndrome neuropsiqui\u00e1trico, definida por dos caracter\u00edsticas; primeramente su matiz cl\u00ednica complejo, con depresi\u00f3n de las funciones cerebrales, caracterizado por alteraciones de la conciencia y de la conducta, cambios de la personalidad,<\/p>\n

<\/p>\n

signos neurol\u00f3gicos fluctuantes, asterexis o temblor por aleteo y alteraciones electroencefalogr\u00e1ficas caracter\u00edsticas. Y en segundo lugar, su potencial reversibilidad y la ausencia relativa de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos en la mayor\u00eda de los pacientes, por lo que se afirma que la encefalopat\u00eda puede ser aguda y reversible o cr\u00f3nica y progresiva.<\/p>\n

En este mismo orden de ideas, la encefalopat\u00eda hep\u00e1tica puede caracterizarse por 4 grados o etapas, representadas por Brunner y Suddarth (2) de la siguiente manera;<\/p>\n

Estadio I, con s\u00edntomas de nivel normal de conciencia con periodos de letargo y euforias, patrones inversos de sue\u00f1o d\u00eda-noche. Estadio II, aumento de la somnolencia; desorientaci\u00f3n, conducta inadecuada, humor fluctuante, agitaci\u00f3n. Estadio III, estupor, dificultad para despertar, duerme la mayor parte del tiempo, confusi\u00f3n marcada, habla incoherente y Estadio IV comatoso y quiz\u00e1s no responde a est\u00edmulos dolorosos.<\/p>\n

La existencia de Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica en un paciente cirr\u00f3tico conlleva importantes connotaciones pronosticas, de tal suerte que\u00a0los casos de encefalopat\u00eda sin un\u00a0factor desencadenante se asocian a una\u00a0supervivencia del 50%\u00a0a los seis meses. El profesional de Enfermer\u00eda cuenta con una herramienta organizada y sistematizada como lo es el Proceso de Enfermer\u00eda que permitir\u00e1 en cinco pasos proporcionar cuidados al paciente con encefalopat\u00eda hep\u00e1tica grado II, a trav\u00e9s del desarrollo de un caso cl\u00ednico.<\/p>\n

El profesional de Enfermer\u00eda es responsable de mantener en estos pacientes un ambiente seguro para evitar lesiones, hemorragias e infecciones, adem\u00e1s de administrar id\u00f3nea y rigurosamente el tratamiento prescrito y cuidar al paciente identificando alguna de las m\u00faltiples posibles complicaciones, conjuntamente con el familiar debe establecer un plan de cuidados a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n continua, ya que si el paciente se recupera de la encefalopat\u00eda, es probable que la rehabilitaci\u00f3n sea prolongada, as\u00ed que tanto el paciente como la familia necesitaran ayuda multidisciplinaria para comprender las causas de esta grave complicaci\u00f3n y aceptar que podr\u00eda volver a presentarse.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS DE RECOLECCI\u00d3N DE LA INFORMACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El siguiente caso cl\u00ednico es un estudio de campo (3) realizado a trav\u00e9s del Proceso de Enfermer\u00eda (4), utilizando la Historia de Salud como instrumento para la recolecci\u00f3n de los datos subjetivos aportados por los patrones funcionales de Marjory Gordon y los datos objetivos a trav\u00e9s del Examen F\u00edsico, adem\u00e1s los an\u00e1lisis cl\u00ednicos y pruebas especiales para contrarrestar los datos y as\u00ed comprobar el diagnostico, se elaboraron cuadros anal\u00edticos, donde los datos fueron encerrados por categor\u00edas para confeccionar los Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda que marcar\u00edan la pauta para la planificaci\u00f3n e implementaci\u00f3n del cuidado especifico que debe recibir este paciente con la finalidad de mejorar las funciones vitales y contribuir a su recuperaci\u00f3n y mantenimiento de la salud o b\u00fasqueda de minimizar los factores de riesgos que podr\u00edan desencadenar una nueva reca\u00edda.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de estos planes de cuidados se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de las respuestas dadas por el paciente y la gran contribuci\u00f3n dada por el familiar como pilar fundamental de la continuidad de los cuidados de la salud.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n

Se trata de paciente masculino AM de 45 a\u00f1os de edad, de nacionalidad venezolana, natural de Falc\u00f3n, con un grado de instrucci\u00f3n Bachiller, de ocupaci\u00f3n Obrero, Casado, de religi\u00f3n cat\u00f3lica, con antecedentes de Cirrosis Hep\u00e1tica diagnosticada hace dos meses, quien inicia su enfermedad actual hace cuatro d\u00edas cuando empieza a incrementar las horas del sue\u00f1o, incoherencia al hablar y ausencia de evacuaciones por lo que los familiares deciden trasladarlo a la instituci\u00f3n de salud IVSS Molina Sierra de Puerto Cabello \u2013 Estado Carabobo, Venezuela, el d\u00eda 29\/04\/2013 a las 10:30am, donde tras evaluaci\u00f3n m\u00e9dica y de Enfermer\u00eda se decide su ingreso con Diagn\u00f3stico m\u00e9dico: Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica Grado II. Cirrosis Hep\u00e1tica.<\/p>\n

Durante la Anamnesis, paciente no refer\u00eda por alteraci\u00f3n de su estado mental y solo balbuceaba incoherencias, adem\u00e1s de presentar alucinaciones, por lo cual el familiar proporciona toda la informaci\u00f3n requerida, refiriendo que el motivo de la consulta era, somnolencia extendida, sin evacuaciones, que hab\u00eda sido diagnosticado hace dos meses de cirrosis hep\u00e1tica y que entre sus antecedentes personales hab\u00eda consumido alcohol durante 20 a\u00f1os aproximadamente.<\/p>\n

A la valoraci\u00f3n del examen f\u00edsico general:<\/p>\n

Somnoliento, Glasgow de 11 puntos, alteraciones neurol\u00f3gicas, agresividad, habla incoherente, fascie de dolor, piel ict\u00e9rica.<\/p>\n

Signos vitales: tensi\u00f3n arterial; 140\/90 mmHg, Pulso; 122 latidos por minuto, Respiraci\u00f3n; 25 respiraciones por minuto, y Temperatura; 39\u00baC.<\/p>\n

A la valoraci\u00f3n f\u00edsica segmentaria:<\/p>\n

A la inspecci\u00f3n; abdomen globoso, con leve tinte ict\u00e9rico.<\/p>\n

A la palpaci\u00f3n; abdomen no depresible, doloroso, leve tinte ict\u00e9rico.<\/p>\n

A la auscultaci\u00f3n ruidos hidroa\u00e9reos disminuidos 2x\u00b4.<\/p>\n

A la percusi\u00f3n sonido timp\u00e1nico presentes.<\/p>\n

Ex\u00e1menes de laboratorio:<\/p>\n

Leucocitos: 10.200×10\u00b9\u00b2\/L,<\/p>\n

Formula: neutr\u00f3filos: 67%, linfocitos: 18.4, eosin\u00f3filos: 3.31%, baso: 1.4%,<\/p>\n

Hemoglobina (Hb): 10g\/dl, hematocrito (Hto): 31.3%.<\/p>\n

Plaquetas; 208.000 \/mm\u00b3,<\/p>\n

PT: 1.12 segundos, PTT: 13.4 segundos,<\/p>\n

Glicemia: 153g\/dl, urea: 141g\/dl, creatinina: 3.65g\/dl,<\/p>\n

TGO: 92 U\/L, TGP: 98 U\/L,<\/p>\n

Electrolitos: Na: 132meq – K: 5.4meq – Cl: 97meq<\/p>\n

Albumina: 2.88g\/dl y Globulinas: 2.88gr\/dl;<\/p>\n

Tratamiento recibido:<\/p>\n

Lactulosa 20cc cada 2 horas, Omeprazol 40mg cado 12 horas, Vitamina K 1 ampolla orden dia, Hidrataci\u00f3n base 2000cc soluci\u00f3n 0,9% alterna con dextrosa al 5%.<\/p>\n

Dieta; Hipoproteica y ricas en fibras.<\/p>\n

CUADRO ANAL\u00cdTICO<\/strong><\/p>\n

DATOS SUBJETIVOS: <\/strong>Familiar refiere: \u00abmi esposo tiene 4 d\u00edas sin dormir imagino que tiene que ver con el no poder evacuar\u00bb<\/p>\n

DATOS OBJETIVOS: <\/strong>Al Examen F\u00edsico:<\/p>\n

A la observaci\u00f3n.<\/p>\n

Somnoliento, fascies ojerosa, ict\u00e9rica.<\/p>\n

<\/p>\n

Falta de actividad.<\/p>\n

A la valoraci\u00f3n de<\/p>\n

Signos vitales: tensi\u00f3n arterial: 140\/90 mmHg, Pulso: 122 latidos por minuto, Respiraci\u00f3n: 25 respiraciones por minuto.<\/p>\n

Temperatura: 39\u00bac.<\/p>\n

PATR\u00d3N ALTERADO: <\/strong>Sue\u00f1o<\/p>\n

CATEGOR\u00cdA: <\/strong>Alteraci\u00f3n en los Patrones del Sue\u00f1o: Insomnio<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO: <\/strong>Alteraci\u00f3n en los Patrones del Sue\u00f1o: Insomnio r\/c despertares frecuentes secundarios a Alteraci\u00f3n Neurol\u00f3gica.<\/p>\n

DATOS SUBJETIVOS: <\/strong>\u00abmi esposo tiene 4 d\u00edas sin evacuar\u00bb<\/p>\n

DATOS OBJETIVOS: <\/strong>A la valoraci\u00f3n: A la inspecci\u00f3n; abdomen globoso, con leve tinte ict\u00e9rico.<\/p>\n

A la palpaci\u00f3n; abdomen no depresible, doloroso, leve tinte ict\u00e9rico.<\/p>\n

A la auscultaci\u00f3n ruidos hidroa\u00e9reos disminuidos 2x\u00b4.<\/p>\n

A la percusi\u00f3n sonido timp\u00e1nico presentes.<\/p>\n

PATR\u00d3N ALTERADO: <\/strong>Nutricional y metab\u00f3lico.<\/p>\n

CATEGOR\u00cdA: <\/strong>Alteraci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n intestinal: Estre\u00f1imiento<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO: <\/strong>Alteraci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n intestinal: Estre\u00f1imiento r\/c dieta deficiente en fibras y liquido.<\/p>\n

PLAN DE CUIDADO<\/strong><\/p>\n

BASES TE\u00d3RICAS:<\/strong><\/p>\n

VIRGINIA HENDERSON: <\/strong><\/p>\n

Eliminaci\u00f3n de los productos de desecho del organismo.<\/p>\n

DIAGNOSTICO ENFERMER\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

Alteraci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n intestinal: Estre\u00f1imiento r\/c dieta deficiente en fibras y liquido.<\/p>\n

CRITERIOS EVALUACI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

Al cabo de 1 d\u00eda el paciente manifestar\u00e1 una frecuencia de dos evacuaciones por d\u00eda.<\/p>\n

ACCIONES DE ENFERMER\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rol interrelaci\u00f3n enfermera paciente.<\/p>\n

2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recomendarle a los familiares darle al paciente alimentos ricos en fibras, como son:<\/p>\n

\u00a0* Avena.<\/p>\n

* Cereales.<\/p>\n

* Granos.<\/p>\n

* Jugo de lechosa o lechosa en trozos, en cada comida.<\/p>\n

3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fomentarle el consumo de l\u00edquidos en cada guardia.<\/p>\n

4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Administrarle tratamiento para fomentar las evacuaciones, Lactulosa cada 2 horas y seg\u00fan indicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

Al cabo de 1 d\u00eda el paciente manifestar\u00e1 una frecuencia de dos evacuaciones por d\u00eda.
\nLa encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica, es una de las complicaciones de las hepatopat\u00edas que ponen en peligro la vida; es consecuencia de insuficiencia hep\u00e1tica muy grave y de la acumulaci\u00f3n de amoniaco y otros metabolitos t\u00f3xicos en sangre (2).<\/p>\n

El amoniaco es considerado la causa principal en el desarrollo de la Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica. La mayor parte del amoniaco se deriva de la digesti\u00f3n proteica, se produce en el intestino por efecto de la flora local y, a trav\u00e9s de la pared del mismo, llega a la sangre. A favor de su protagonismo se encuentran algunos hechos cl\u00ednicos bien establecidos (el aumento de contenido proteico en el intestino por sobre carga alimentaria o por hemorragia digestiva, as\u00ed como el estre\u00f1imiento, incrementan la tasa de amon\u00edaco en sangre y desencadenan episodios de Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica en pacientes con cirrosis; la limpieza mediante cat\u00e1rticos o enemas mejora la alteraci\u00f3n).<\/p>\n

Por otra parte, puede producirse hiperamoniemia a partir de la metabolizaci\u00f3n por la glutaminasa de los enterocitos de glutamina, con producci\u00f3n de glutamato y amoniaco (5). Se ha comprobado que la administraci\u00f3n oral de glutamina puede incrementar la tasa de amoniaco en sangre y predecir el riesgo de Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica en pacientes con cirrosis (6), as\u00ed como variaciones gen\u00e9ticas que inducen un aumento de actividad de glutaminasa y mayor riesgo de desarrollar la complicaci\u00f3n (7).<\/p>\n

A la producci\u00f3n intestinal se a\u00f1ade el amoniaco de origen renal y muscular. El ri\u00f1\u00f3n excreta amoniaco a trav\u00e9s de la orina mediante la formaci\u00f3n de urea, y el trastorno de su funci\u00f3n (frecuente en pacientes con cirrosis, bien de manera espont\u00e1nea o inducida por diur\u00e9ticos, hipovolemia, paracentesis evacuadora) y las alteraciones electrol\u00edticas incrementan su nivel en sangre. En cuanto a la aportaci\u00f3n del m\u00fasculo esquel\u00e9tico, es valorable en el proceso de emaciaci\u00f3n por aumento del catabolismo que sufren los pacientes en la fase de enfermedad avanzada.<\/p>\n

La lesi\u00f3n anatomopatol\u00f3gica asociada a encefalopat\u00eda hep\u00e1tica es la presencia de alteraciones de los astrocitos, consistente b\u00e1sicamente en edema celular, resultado de la captaci\u00f3n de amoniaco como mecanismo defensivo, que posteriormente eliminar\u00e1 median- te la formaci\u00f3n de glutamina a partir de glutamato, por la acci\u00f3n de la glutaminasintetasa. Este mecanismo produce depleci\u00f3n de glutamato, el principal neurotransmisor excitador, lo que puede explicar algunos s\u00edntomas de la encefalopat\u00eda hep\u00e1tica. La relaci\u00f3n entre amoniaco y edema cerebral se ha comprobado mediante estudios con resonancia magn\u00e9tica espectrosc\u00f3pica (8). La modificaci\u00f3n de las funciones de los astrocitos puede explicar un buen n\u00famero de las alteraciones que se han encontrado en la Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica.<\/p>\n

La capacidad de aporte energ\u00e9tico al cerebro desde su cercan\u00eda a los vasos sangu\u00edneos y a las neuronas, su papel en la regulaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, de l\u00edquidos y de iones, su influencia en la transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica y en la regulaci\u00f3n de \u00e1cido gamma aminobut\u00edrico (GABA), glutamato y glicina sugiere que la alteraci\u00f3n de esta c\u00e9lula puede tener influencia en la disfunci\u00f3n energ\u00e9tica del sistema nervioso central, el edema cerebral y el balance entre neurotransmisi\u00f3n excitatoria e inhibidora. Los astrocitos tambi\u00e9n regulan las propiedades de la llamada barrera hematoencef\u00e1lica, que controla la entrada en el cerebro de mol\u00e9culas dependiendo de su tama\u00f1o, los pericitos que los rodean y los propios astrocitos (9). La alteraci\u00f3n de esta barrera ha sido igualmente implicada en el desarrollo de Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica. Adem\u00e1s, la flora bacteriana intestinal genera otras sustancias neurot\u00f3xicas (marcaptanos, fenoles, \u00e1cidos grasos de cadena corta) que potencian el efecto del amoniaco (10).<\/p>\n

ETAPAS DE LA ENCEFALOPAT\u00cdA <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

HEP\u00c1TICA Y DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA POSIBLES (<\/strong>2)<\/p>\n

ETAPA: <\/strong>I<\/p>\n

S\u00cdNTOMAS: <\/strong>Nivel normal de conciencia con periodos de letargo y euforia; patrones inversos de sue\u00f1o d\u00eda-noche.<\/p>\n

SIGNOS CL\u00cdNICOS: <\/strong>Asterixis; incapacidad para escribir y capacidad para dibujar figuras lineales. Electroencefalograma normal.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS ENFERMER\u00cdA: <\/strong>Intolerancia a la actividad.<\/p>\n

D\u00e9ficit de autocuidado.<\/p>\n

Alteraci\u00f3n del patr\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n

ETAPA: <\/strong>II<\/p>\n

S\u00cdNTOMAS: <\/strong>Aumento de la somnolencia; desorientaci\u00f3n, conducta inadecuada, humor fluctuante, agitaci\u00f3n.<\/p>\n

SIGNOS CL\u00cdNICOS: <\/strong>Asterixis, hedor hep\u00e1tico, electroencefalograma anormal con lentitud generalizada.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS ENFERMER\u00cdA: <\/strong>Alteraciones en la interacci\u00f3n social.<\/p>\n

Desempe\u00f1o alterado.<\/p>\n

Riesgo de lesiones.<\/p>\n

ETAPA: <\/strong>III<\/p>\n

S\u00cdNTOMAS: <\/strong>Estupor, dificultad para despertar, duerme la mayor parte del tiempo, confusi\u00f3n marcada, habla incoherente.<\/p>\n

SIGNOS CL\u00cdNICOS: <\/strong>Asterixis, hiperreflexia osteotendinosa profunda, rigidez de las extremidades, electroencefalograma marcadamente anormal.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS ENFERMER\u00cdA: <\/strong>Nutrici\u00f3n alterada.<\/p>\n

Movilidad deficiente.<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n verbal deficiente.<\/p>\n

ETAPA: <\/strong>IV<\/p>\n

S\u00cdNTOMAS: <\/strong>Comatoso, quiz\u00e1 no responda a est\u00edmulos dolorosos.<\/p>\n

SIGNOS CL\u00cdNICOS: <\/strong>Ausencia de asterixis, ausencia de reflejos tendinosos profundos, flacidez de extremidades. Electroencefalograma marcadamente anormal.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS ENFERMER\u00cdA: <\/strong>Riesgo de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

Deficiencia en el intercambio de gases.<\/p>\n

Deficiencia en la integridad h\u00edstica.<\/p>\n

Alteraciones sensoriales\/perceptivas.<\/p>\n

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n

El paciente con encefalopat\u00eda hep\u00e1tica amerita cuidados de Enfermer\u00eda oportunos y atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada, por lo cual es importante saber que el personal de salud, en especial las enfermeras, son responsables de mantener un ambiente y entorno adecuado al paciente para evitar lesiones, hemorragias e infecciones.<\/p>\n

El personal de Enfermer\u00eda, tambi\u00e9n debe mantener contacto directo con los familiares para informar sobre la salud del paciente, entre ellos, como est\u00e1 evolucionando el paciente, los procedimientos que a este se le realizan, el tratamiento que se le administra y los cuidados que debe recibir en el hogar una vez egrese.<\/p>\n

El paciente A.M. ingresa a la emergencia con diagn\u00f3stico m\u00e9dico de Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica grado II, por lo cual se le realizan los siguientes Paracl\u00ednicos:<\/p>\n

Leucocitos: 10.200×10\u00b9\u00b2\/L, neutr\u00f3filos: 67%, linfocitos: 18.4, eosin\u00f3filos: 3.31%, bas\u00f3filos: 1.4%.<\/p>\n

Hemoglobina (Hb): 10g\/dl, hematocrito (Hto): 31.3%, plaquetas; 208.000 \/mm\u00b3, PT: 1.12 segundos, PTT: 13.4 segundos.<\/p>\n

Glicemia: 153g\/dl, urea: 141g\/dl, creatinina: 3.65g\/dl, TGO: 92 U\/L, TGP: 98 U\/L, Na: 132meq, K: 5.4meq, Cl: 97meq, Alb\u00famina: 2.88g\/dl y Globulinas: 2.88gr\/dl; donde se evidencia que los resultados del TGO y el TGP est\u00e1n elevados muy por encima de los valores normales, siendo estos de TGO 40U\/L y el TGP de 41U\/L, esto relacionado a la alteraci\u00f3n hep\u00e1tica que el paciente presenta y el bajo grado de funcionamiento del H\u00edgado.<\/p>\n

En cuanto a los resultados del Sodio (Na) siendo estos menores a los valores normales que son de 135 \u2013 155meq, este tambi\u00e9n est\u00e1 dado por su propia enfermedad y la inadecuada ingesta de l\u00edquidos y alimentos.<\/p>\n

Luego de valorar al paciente, el personal de Enfermer\u00eda identifica los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda correspondientes al caso, como lo fueron:<\/p>\n