{"id":23163,"date":"2014-05-05T09:12:52","date_gmt":"2014-05-05T08:12:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23163"},"modified":"2014-05-05T09:12:53","modified_gmt":"2014-05-05T08:12:53","slug":"consulta-de-planificacion-familiar-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consulta-de-planificacion-familiar-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico desde una Consulta de Planificaci\u00f3n Familiar. Discusi\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico desde una Consulta de Planificaci\u00f3n Familiar. Discusi\u00f3n de un caso<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

A pesar de que las usuarias de anticonceptivos hormonales, crecen cada d\u00eda en n\u00famero por sus reconocidas ventajas, tambi\u00e9n es cierto que el uso de esta terapia hormonal refiere riesgos en su utilizaci\u00f3n. El presente trabajo tuvo como objetivo, evaluar la farmacoterapia indicada a una paciente usuaria de anticonceptivos hormonales orales (ACO).<\/p>\n

<\/p>\n

Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico desde una Consulta de Planificaci\u00f3n Familiar. Discusi\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Lic Mirleyda Aguilar Pe\u00f1a 1 <\/sup><\/p>\n

Dra. C. Ivette Reyes Hern\u00e1ndez 2<\/sup><\/p>\n

Dra. Aurora Z\u00fa\u00f1iga Moro 2<\/sup><\/p>\n

Instituciones<\/strong><\/p>\n

1<\/sup><\/strong>Policl\u00ednico Docente Levisa. Holgu\u00edn<\/p>\n

2<\/sup><\/strong>Universidad de Oriente. Departamento de Farmacia.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico en la Consulta de Planificaci\u00f3n Familiar perteneciente al Policl\u00ednico Docente de Levisa, localidad del municipio Mayar\u00ed de la provincia Holgu\u00edn, Cuba, en el mes de diciembre del 2012. Para el desarrollo del seguimiento farmacoterap\u00e9utico se aplic\u00f3 un Procedimiento Normalizado de Trabajo estructurado bajo los criterios establecidos por la norma cubana ISO 9001:2008 y validado.<\/p>\n

El desarrollo del servicio permiti\u00f3 identificar cinco problemas relacionados con medicamentos, predominando los del tipo Interacci\u00f3n medicamentosa (3), as\u00ed como resolver resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n, siendo los de inefectividad no cuantitativa los de mayor incidencia; los mismos fueron resueltos a trav\u00e9s de las intervenciones farmac\u00e9uticas realizadas, las que fueron aceptadas en un 100%. Se alcanz\u00f3 adem\u00e1s un 100% de satisfacci\u00f3n por parte de pacientes y profesionales del equipo de salud con el servicio brindado. Los resultados muestran que cuando se realiza la actividad de SFT de forma sistem\u00e1tica y normalizada, se logra elevar la calidad de la farmacoterapia empleada en estas usuarias.<\/p>\n

Palabras clave: seguimiento farmacoterap\u00e9utico, c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico, problemas relacionados a los medicamentos, resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Although the users of hormonal contraceptives, grow every day in number for their grateful advantages, it is also certain that the use of this hormonal therapy refers risks in its use. The present work had as objective, to evaluate the suitable pharmacotherapy to a patient user of oral hormonal contraceptives (OHC). It was carried out Pharmcotherapy follow up in the Consultation of Family Planning belonging to the polyclinic of Levisa, town of the municipality Mayar\u00ed of the city Holgu\u00edn, Cuba, in the month of December of the 2012. For the development of the pharmcotherapy follow up a Normalized Procedure of Work was applied structured under the approaches settled down by the Cuban norm ISO 9001:2008 and validated. The development of the service allowed to identify five drug related problems, prevailing those of the type drug interaction (3), as well as, to solve outcomes associated with medication, being those of non-quantitative inefectivity those of more incidence; the same ones were resolved through the carried out pharmaceutical interventions, those that were accepted in 100%. It was also reached 100% of satisfaction on the part of patient and professionals of the team of health with the offered service. The results show that when it was carried out the activity of SFT in a systematic and normalized way, it is possible to elevate the quality of the pharmacotherapy used in these patients.<\/p>\n

Key words: Pharmacotherapy folow up, Gynecological cancer, Drugs Related Problems, Outcomes associated with Medication.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Como garant\u00eda del incremento en la esperanza de vida de los pacientes, el desarrollo de los servicios farmac\u00e9uticoscomo parte integral de los servicios de salud basados en Atenci\u00f3n Primaria en Salud, resulta un factor esencial a tener en cuentaya que losservicios farmac\u00e9uticosno son m\u00e1s que unconjunto de acciones que buscan garantizar la integralidad del cuidado de salud individual y colectiva, dirigidas a la promoci\u00f3n y protecci\u00f3n de la salud, a la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n de la enfermedad, teniendo el medicamento como insumo principal y procurando su acceso y uso racional (1)<\/sup>. Estas acciones desarrolladas en conjunto por el equipo de salud, tienen como objetivo la obtenci\u00f3n de resultados concretos en salud con vista a la mejor\u00eda de la calidad de vida de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

La realizaci\u00f3n del seguimiento farmacoterap\u00e9utico (SFT) conjuntamente entre farmac\u00e9utico y el equipo de atenci\u00f3n primaria en el \u00e1mbito de un centro de salud aporta algunas ventajas para la identificaci\u00f3n de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) en los pacientes. Este trabajo conjunto permite de manera m\u00e1s fluida la integraci\u00f3n del farmac\u00e9utico en el equipo de salud que asiste al paciente y mejora la comunicaci\u00f3n entre ambosa accesibilidad a la historia cl\u00ednica del paciente, permite la realizaci\u00f3n de entrevistas a los mismos con mayor informaci\u00f3n y la intervenci\u00f3n sobre los posibles problemas relacionados con los medicamentos (PRM) que est\u00e9n padeciendo es m\u00e1s \u00e1gil.<\/p>\n

En el Tercer Consenso de Granada Consenso de Atenci\u00f3n Farmac\u00e9utica de Granada se define el seguimiento farmacoterap\u00e9utico (SFT) como \u201cla pr\u00e1ctica profesional en la que el farmac\u00e9utico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detecci\u00f3n de problemas relacionados con medicamentos (PRM) para la prevenci\u00f3n y resoluci\u00f3n de resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboraci\u00f3n con el propio paciente y con los dem\u00e1s profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente (2)<\/sup>; esta pr\u00e1ctica responde adecuadamente a los principios del trabajo en equipo.<\/p>\n

Cuba, ha realizado un esfuerzo sostenido para incrementar el progreso y la calidad de vida de la poblaci\u00f3n, lo que se refleja en el comportamiento de indicadores importantes entre los que se encuentran programas de singular importancia como el Programa Materno Infantil (PAMI) y dentro de \u00e9l, los aspectos relacionados con la salud reproductiva.<\/p>\n

Dentro del concepto de salud <\/p>\n

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reproductiva se engloban aspectos tales como el derecho que tienen las parejas de ejercer su sexualidad, sin temores ni riesgos de embarazos no deseados, de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, ejercer el derecho de reproducirse y regular su fecundidad de forma libre, informada y consciente. Estas posibilidades las ofrecen hoy en d\u00eda las Consultas de Planificaci\u00f3n Familiar (PF), las cuales se han estructurado a nivel de todos los Policl\u00ednicos (\u00e1reas de salud).<\/p>\n

Las consultas de Planificaci\u00f3n Familiar (PF) est\u00e1n equipadas con m\u00e9todos eficaces y modernos de regulaci\u00f3n de la fecundidad y est\u00e1 orientadas fundamentalmente a la atenci\u00f3n de los m\u00e1s altos riesgos reproductivos (riesgo preconcepcional), servicios especializados lo que incluye la atenci\u00f3n a pacientes con diferentes riegos perinatales no resueltos en el consultorio m\u00e9dico de la familia (CMF), tales como nutricionales, gen\u00e9ticos, de tratamiento de infecciones del tractus reproductivo y la anticoncepci\u00f3n, siendo la anticoncepci\u00f3n hormonal uno de los principales aspectos a tratar. (3)<\/sup><\/p>\n

A pesar de que las usuarias de anticonceptivos hormonales, crecen cada d\u00eda en n\u00famero por sus reconocidas ventajas, tambi\u00e9n es cierto que el uso de esta terapia hormonal refiere riesgos en su utilizaci\u00f3n y m\u00e1s para aquellas mujeres en las que el riesgo preconcepcional que corren tiene como base una patolog\u00eda cr\u00f3nica no transmisible, por la cual debe recibir un tratamiento convencional, lo que potencia de manera irreversible la aparici\u00f3n de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) con consecuentes Resultados Negativos asociados a la Medicaci\u00f3n (RNM). El presente trabajo muestra la discusi\u00f3n de un caso cl\u00ednico tomado de una consulta de planificaci\u00f3n familiar en la que se ofrece adem\u00e1s seguimiento farmacoterap\u00e9utico (SFT), con la intenci\u00f3n de demostrar los beneficios que se logran implementando este tipo de servicio farmac\u00e9utico en dichas consultas.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del Caso<\/strong><\/p>\n

Paciente de 42 a\u00f1os, hipertensa con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, recibe tratamiento con dinitrato de isosorbide 10mg 1 tableta cada 8 horas e hidralazina 50 mg 1 tableta diaria. As\u00ed mismo, la paciente hace un mes comenz\u00f3 una terapia con un anticonceptivo hormonal oral (AOC), indicada por el facultativo de la Consulta de Planificaci\u00f3n Familiar de su \u00e1rea de salud, como terapia de reemplazo hormonal por presentar s\u00edntomas de menopausia. A los cinco d\u00edas de tratamiento acude al cuerpo de guardia con crisis hipertensiva severa para la cual fue tratada. Durante una entrevista (anamnesis farmacol\u00f3gica) que tiene lugar en el servicio de seguimiento farmacoterap\u00e9utico (SFT) en la consulta de Planificaci\u00f3n Familiar (PF), la paciente refiere que poco tiempo despu\u00e9s de haber comenzado la terapia con dinitrato de isosorbide e hidralazina comenz\u00f3 a sentir cefaleas intensas y dolor anginoso por lo que se automedica con \u00e1cido acet\u00edl salic\u00edlico (ASA) 500 mg tabletas, cada vez que siente dicho malestar.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el problema de salud del paciente objeto de an\u00e1lisis?<\/strong><\/p>\n

Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica con Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA): Es la enfermedad cardiaca producida por un desbalance entre la oferta y la demanda de ox\u00edgeno al miocardio, debido a lesiones org\u00e1nicas (aterosclerosis) o funcionales (espasmos), y que provocan varios cuadros, desde fen\u00f3menos asintom\u00e1ticos hasta cuadros de necrosis mioc\u00e1rdica extensa. Se excluyen de este diagn\u00f3stico cuadros isqu\u00e9micos causados por alteraciones hemodin\u00e1micas u otras cardiopat\u00edas (cong\u00e9nitas, reum\u00e1ticas). (4)<\/sup><\/p>\n

HTA: Es cuando los valores de tensi\u00f3n diast\u00f3lica y sist\u00f3lica se elevan por encima de 140mm\/Hg y 90 mm\/Hg, respectivamente, lo que conlleva a su vez a un aumento en el gasto card\u00edaco, estos valores est\u00e1n establecidos para mayores de 18 a\u00f1os de edad. 4<\/sup><\/p>\n

Tratamiento de reemplazo hormonal estrog\u00e9nico (RHE): consiste en la administraci\u00f3n cl\u00ednica o contin\u00faa de peque\u00f1as dosis de estr\u00f3genos a mujeres post menop\u00e1usicas. El RHE es efectivo para aliviar los s\u00edntomas vasomotores y la atrofia vulvar y vaginal asociados a la menopausia, adem\u00e1s, su uso prolongado permite disminuir la osteoporosis post menop\u00e1usica, aunque el efecto cesa al suspender el tratamiento. El tratamiento estrog\u00e9nico aumenta el riesgo de carcinoma endometrial, adem\u00e1s aumenta el riesgo de c\u00e1ncer de mama as\u00ed como los riesgos de padecer trombosis venosas profundas (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP), en conclusi\u00f3n el balance de beneficios y riesgos del RHE es actualmente incierto 5.6<\/sup>, las indicaciones actualmente se limitan a: tratamiento de los s\u00edntomas menop\u00e1usicos vasomotores y de la vaginitis hipoestrog\u00e9nica, medicaci\u00f3n de segunda l\u00ednea para la osteoporosis post menop\u00e1usica. El antecedente de enfermedad coronaria y la presencia de factores de riesgo para trombosis venosas profundas (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP) o c\u00e1ncer de mama aumentan los riesgos del reemplazo hormonal estrog\u00e9nico (RHE) y desaconsejan su uso, por el contrario la menopausia precoz natural fisiol\u00f3gica o quir\u00fargica (antes de los 45 a\u00f1os), tienen alto riesgo de osteoporosis y se beneficia del efecto preventivo del reemplazo hormonal estrog\u00e9nico (RHE). En resumen, si bien reducen los riesgos de osteoporosis y c\u00e1ncer de colon, incrementan los riesgos de c\u00e1ncer de mama, enfermedades coronarias, tromboembolismo y accidentes cerebrovascular y en el balance total los riesgos superan los beneficios, lo cual desaconseja su uso a largo plazo y como preventivo. (7,8)<\/sup><\/p>\n

Discusi\u00f3n de Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Teniendo en cuenta todo lo antes planteado, el farmac\u00e9utico cl\u00ednico identifica la necesidad de llevar a cabo un seguimiento farmacoterap\u00e9utico (SFT) con la finalidad de establecer una vigilancia m\u00e1s estrecha al tratamiento farmacol\u00f3gico indicado y de esta forma elevar la calidad de la farmacoterapia, as\u00ed como del servicio de salud brindado a esta paciente.<\/p>\n

El farmac\u00e9utico pasa a ofrecerle el servicio a la paciente, una vez que esta dio su consentimiento, se realiza la documentaci\u00f3n del caso y se pasa al an\u00e1lisis de los datos primarios, aplicando los pasos que se siguen en un PNT de seguimiento farmacoterap\u00e9utico (SFT) validado (9)<\/sup>, se procedi\u00f3 a la detecci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de los posibles problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y\/o Resultados Negativos asociados a la Medicaci\u00f3n (RNM).<\/p>\n

En la tabla 1 aparecen los datos del esquema terap\u00e9utico de la paciente y en la tabla 2 los resultados del diagn\u00f3stico farmac\u00e9utico.<\/p>\n

Tabla 1. Esquema Terap\u00e9utico de la paciente<\/strong><\/p>\n

MEDICAMENTO – GRUPO FARMACOL\u00d3GICO – ACCI\u00d3N FARMACOL\u00d3GICA<\/strong><\/p>\n

Dinitrato de Isosorbide 10 mg – Antianginoso y vasodilatador perif\u00e9rico – Antianginoso<\/p>\n

Hidralazina 50 mg – <\/p>\n

<\/p>\n

Antihipertensivo y vasodilatador general – Antihipertensivo<\/p>\n

ASA 500 mg \u2013 AINE – Antihipertensivo, Antiagregante plaquetario, Analg\u00e9sico<\/p>\n

Trienor – Anticonceptivo Oral Hormonal – Anticoncepci\u00f3n<\/p>\n

Tabla 2. Diagn\u00f3stico Farmac\u00e9utico del caso<\/strong><\/p>\n

MEDICAMENTO: <\/strong>Dinitrato de Isosorbide<\/p>\n

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM): <\/strong>Sospecha de RAM<\/p>\n

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACI\u00d3N (RNM): <\/strong>Inseguridad no cuantitativa Real<\/p>\n

INTERVENCI\u00d3N: <\/strong>Tratar la cefalea con dipirona 300 mg tab o con ASA en menor dosis. Proveer de informaci\u00f3n y educaci\u00f3n al paciente.<\/p>\n

MEDICAMENTO: <\/strong>Hidralazina \/ ASA<\/p>\n

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM): <\/strong>IM<\/p>\n

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACI\u00d3N (RNM): <\/strong>Inefectividad no cuantitativa Real<\/p>\n

INTERVENCI\u00d3N: <\/strong>Disminuir la dosis de ASA a 125 mg (ya que en esta dosis no antagoniza la acci\u00f3n hipotensora de la hidralazina).<\/p>\n

MEDICAMENTO: <\/strong>ASA<\/p>\n

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM): <\/strong>Automedicaci\u00f3n<\/p>\n

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACI\u00d3N (RNM): <\/strong>Inefectividad no cuantitativa Real<\/p>\n

INTERVENCI\u00d3N: <\/strong>Proveer de informaci\u00f3n y educaci\u00f3n al paciente<\/p>\n

MEDICAMENTO: <\/strong>Hidralazina \/\u00a0 Trienor<\/p>\n

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM): <\/strong>IM<\/p>\n

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACI\u00d3N (RNM): <\/strong>Inefectividad no cuantitativa<\/p>\n

Real<\/p>\n

INTERVENCI\u00d3N: – <\/strong>Suspender medicamento causante de la interacci\u00f3n (sustituir el ACO por un ACH de solo progestina o un ACO de menor dosis de estr\u00f3genos)<\/p>\n

– Proveer de informaci\u00f3n y educaci\u00f3n al paciente y facultativo<\/p>\n

MEDICAMENTO: <\/strong>Hidralazina \/ Dinitrato de Isosorbide<\/p>\n

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM): <\/strong>IM<\/p>\n

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACI\u00d3N (RNM): <\/strong>Inefectividad no cuantitativa<\/p>\n

Real<\/p>\n

INTERVENCI\u00d3N: <\/strong>– Suspender medicamento causante de la interacci\u00f3n (eliminar la hidralazina y combinar el dinitrato de isosorbide con un IECA (captopril 25 mg) o un bloqueador de los canales de calcio (nifedipino o amlodipino de 10 mg ambos)<\/p>\n

– Proveer de informaci\u00f3n y educaci\u00f3n al paciente y facultativo<\/p>\n

MEDICAMENTO: <\/strong>Trienor<\/p>\n

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM): <\/strong>Indicaci\u00f3n inadecuada<\/p>\n

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACI\u00d3N (RNM): <\/strong>Inseguridad no cuantitativa<\/p>\n

Potencial<\/p>\n

INTERVENCI\u00d3N: <\/strong>– Cambiar a medicamento m\u00e1s seguro y efectivo (anticonceptivo de solo progestina o un ACO de menor dosis de estr\u00f3genos)<\/p>\n

– Proveer de informaci\u00f3n y educaci\u00f3n al facultativo.<\/p>\n

Leyenda: PRM: problema relacionado con los medicamentos, RNM: resultado negativo asociado a la medicaci\u00f3n, IM: interacci\u00f3n medicamentosa<\/strong><\/p>\n

An\u00e1lisis de los PRM, RNM y las Intervenciones Farmac\u00e9uticas<\/strong><\/p>\n

El primer problema relacionado con el uso de los medicamentos (PRM) que se detect\u00f3, fue la sospecha de aparici\u00f3n de una Reacci\u00f3n Adversa a Medicamentos (RAM) (cefalea intensa producida por el uso del dinitrato de isosorbide), lo que se puede explicar debido a la capacidad vasodilatadora perif\u00e9rica arterial del nitrato. La cefalea es el m\u00e1s com\u00fan de los efectos adversos de los nitritos y suele aparecer sobre todo al comienzo del tratamiento, usualmente disminuye tras unos d\u00edas de terapia continuada, aunque a veces puede obligar a disminuir la dosis o administrar analg\u00e9sicos menores como en el caso en cuesti\u00f3n (10)<\/sup>. Adem\u00e1s, a pesar de que se le atribuye la sospecha de aparici\u00f3n de la RAM al nitrato, los ACO tambi\u00e9n pueden producir cefalea, la misma se desencadena por el efecto de los estr\u00f3genos sobre la aldosterona, el uso simultaneo de ambos medicamentos pudiera explicar la intensidad de la cefalea, lo que conllev\u00f3 a la paciente a la automedicaci\u00f3n con el analg\u00e9sico (11)<\/sup>.<\/p>\n

Todo esto permiti\u00f3 al farmac\u00e9utico la detecci\u00f3n consecuente de un Resultado Negativo asociado a la Medicaci\u00f3n (RNM) del tipo, inseguridad no cuantitativa, lo que oblig\u00f3 a activar el sistema de farmacovigilancia, evaluando la imputabilidad de esta RAM detectada haciendo uso del algoritmo de Karch\/Lassagna, obteniendo como resultado que la relaci\u00f3n causa\/efecto entre la aparici\u00f3n del evento adverso y el uso del medicamento fuera Definida.<\/p>\n

El tercer y cuarto problema relacionado con los medicamentos (PRM) se encontraron relacionados a la interacci\u00f3n entre la hidralazina con los AINES (el ASA) y con los estr\u00f3genos, pues ambos antagonizan el efecto hipotensor de esta, lo que pudo ser el motivo de que la paciente llegara con una crisis hipertensiva al servicio de urgencias.<\/p>\n

La presencia de estr\u00f3genos en el esquema de tratamiento de la paciente, pudo agravar el cuadro cl\u00ednico de la misma (crisis hipertensiva), ya que los mismos antagonizan el efecto hipotensor de la hidralazina al provocar retenci\u00f3n hidrosalina e hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (12,13)<\/sup>. En el caso de la interacci\u00f3n medicamentosa entre la hidralazina y el ASA, la literatura refiere que los AINES, en ese caso los salicilatos en dosis mayores a los 300 mg, antagonizan el efecto hipotensor de los antihipertensivos 10,14<\/sup> lo que propici\u00f3 la descompensaci\u00f3n de la paciente en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

Entre el dinitrato de isosorbide y la hidralazina existe un sinergismo ya que se potencia la acci\u00f3n vasodilatadora de ambos y por consiguiente aumenta el efecto hipotensor, lo que puede causar cefalea frecuente y dolor anginoso, lo que conlleva a la paciente a automedicarse con el ASA 500 mg, no obstante, cabe resaltar que el dinitrato de isosorbide, incrementa la eficacia de otros vasodilatadores como la hidralazina, lo que da como resultado una mejor\u00eda de la hemodin\u00e1mica, que excede la generada por uno u <\/p>\n

<\/p>\n

otro f\u00e1rmaco solo, la combinaci\u00f3n del dinitrato de isosorbide, la hidralazina y un IECA (captopril 25 mg), resulta una combinaci\u00f3n eficaz para reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca, as\u00ed mismo, se incrementa la acci\u00f3n vasodilatadora y se logra una hipotensi\u00f3n marcada, que seg\u00fan los caracteres individuales de cada paciente es tolerable o no, en este caso los riesgos de esta terapia conjunta superaron los beneficios, ya que los efectos nocivos que experiment\u00f3 la paciente no fueron tolerados y constituyeron un problema de salud a tratar. (10)<\/sup><\/p>\n

La indicaci\u00f3n de Trienor como terapia hormonal sustitutiva constituy\u00f3 el \u00faltimo problema relacionado con los medicamentos (PRM) detectado, la misma se consider\u00f3 inadecuada para esta paciente por las patolog\u00edas de base que esta refiri\u00f3 padecer (cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica e hipertensi\u00f3n arterial – HTA), patolog\u00edas que condicionan complicaciones cardiovasculares tales como: trombosis coronaria con infarto de miocardio, enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa y arterial, accidentes cerebrovasculares agudos e hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

Los anticonceptivos elevan de 2 a 3 veces el riesgo relativo de que aparezca enfermedad isqu\u00e9mica del miocardio; este riesgo aumenta con la edad y con el padecimiento de estas enfermedades cr\u00f3nicas, por ello se aconseja no utilizar los anticonceptivos hormonales en mujeres mayores de 35 a 40 a\u00f1os especialmente si son fumadoras. 12,13<\/sup><\/p>\n

El mecanismo por el cual se producen estas complicaciones puede residir en el efecto de los estr\u00f3genos sobre las lipoprote\u00ednas plasm\u00e1ticas de baja y alta densidad (LDH y HDL), los gest\u00e1genos ocasionan tambi\u00e9n cambios variables de aumento o disminuci\u00f3n de HDL que puede contribuir a la acci\u00f3n vascular.<\/p>\n

Aumenta la incidencia de tromboembolia venosa y arterial lo que se debe a varios factores: proliferaci\u00f3n endotelial, reducci\u00f3n del flujo venoso, aumento de factores de la coagulaci\u00f3n y cambios en la actividad plaquetaria. El riesgo relativo de accidentes cerebrovasculares, incluida la hemorragia subaracnoidea, est\u00e1 tambi\u00e9n aumentado en particular en mujeres de edad avanzada, fumadoras y con hipertensi\u00f3n. El riesgo guarda relaci\u00f3n con la dosis de estr\u00f3geno y probablemente con la de progesterona. 13<\/sup><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n es un riesgo relativo en mujeres que toman anticonceptivos. Parece que guarda relaci\u00f3n con la dosis de gest\u00e1geno y el riesgo tambi\u00e9n aumenta con la edad. El mecanismo puede deberse a la acci\u00f3n sobre el mecanismo renina-angiotensina- aldosterona, al aumentar la s\u00edntesis del sustrato angiotensin\u00f3geno. 13<\/sup><\/p>\n

Al realizar un balance de los beneficios que le pudiera reportar la terapia hormonal a la paciente sobre los riesgos potenciales o no que puede padecer, como se describe anteriormente, permite concluir que la terapia hormonal es mas riesgosa que beneficiosa en este caso, por lo que el farmac\u00e9utico cl\u00ednico debe dirigir su intervenci\u00f3n al facultativo sobre la base de recomendar la suspensi\u00f3n de la terapia hormonal y evaluar otras m\u00e1s seguras y eficaces.<\/p>\n

Seg\u00fan se aprecia en la tabla 2 del diagn\u00f3stico farmac\u00e9utico, se detectaron seis problemas relacionados con los medicamentos (PRM) en total, el primero fue una sospecha de aparici\u00f3n de RAM, cuya imputabilidad fue definida por lo que se concluye que el Resultado Negativo asociado a la Medicaci\u00f3n (RNM) del tipo de inseguridad no cuantitativa fue real, por lo que el farmac\u00e9utico cl\u00ednico siguiendo los pasos definidos en el procedimiento normalizado de trabajo, realiz\u00f3 las intervenciones farmac\u00e9uticas indicadas para este problema relacionado con los medicamentos (PRM), las que fueron aceptadas.<\/p>\n

Se identificaron tres problemas relacionados con los medicamentos (PRM) del tipo IM, arrojando por consiguiente tres Resultados Negativos asociados a la Medicaci\u00f3n (RNM) del tipo de inefectividad no cuantitativa reales, ya que como consecuencia del uso concomitante de estos f\u00e1rmacos, la terapia utilizada por el paciente no logr\u00f3 el efecto terap\u00e9utico buscado en ninguno de los casos (disminuir las cifras de presi\u00f3n arterial). Se intervino de igual manera para cada una de las situaciones descritas y en todos los casos fueron aceptadas por el personal a las que fueron dirigidas.<\/p>\n

Por \u00faltimo se realiz\u00f3 la evaluaci\u00f3n del problema relacionado con los medicamentos (PRM) del tipo indicaci\u00f3n inadecuada, relacionada con el uso del Trienor, lo que pudo propiciar la aparici\u00f3n de efectos no deseados por la indicaci\u00f3n de un medicamento inadecuado en el esquema de tratamiento, resultando adem\u00e1s otro Resultado Negativo asociados a la Medicaci\u00f3n (RNM) de inseguridad no cuantitativa potencial ya que la paciente no lleg\u00f3 a padecer estos efectos adversos, no obstante, debido a la significaci\u00f3n cl\u00ednica que estos pueden representar para la vida de la paciente, se hace necesario la vigilancia de esta farmacoterapia a trav\u00e9s del seguimiento, porque los ACO son agentes predisponentes para la aparici\u00f3n de trombosis, especialmente en pacientes con antecedentes de cardiopat\u00edas, cabe se\u00f1alar que antes de indicar una terapia hormonal en pacientes mayores de 35 a\u00f1os de edad, es recomendable realizar un chequeo cardiovascular, de presi\u00f3n arterial y analizar otros factores tales como la obesidad, los h\u00e1bitos t\u00f3xicos (tabaquismo), ya que todos ellos condicionan un gran riesgo de padecer un infarto agudo del miocardio 12,13,<\/sup>, por lo que la terapia hormonal indicada en este caso resulta ser inadecuada, por no ser la m\u00e1s segura.<\/p>\n

El farmac\u00e9utico realiz\u00f3 en esta ocasi\u00f3n las intervenciones dirigidas especialmente al facultativo, recomend\u00e1ndole indicar una terapia de reemplazo hormonal con ACO de tercera generaci\u00f3n, los que poseen dosis casi \u00ednfimas de estr\u00f3genos y progest\u00e1genos en su composici\u00f3n, lo que reduce los riesgos que estos representan para mujeres hipertensas seg\u00fan la literatura, as\u00ed como la posible utilizaci\u00f3n de una minip\u00edldora de solo progestina, ya que son los estr\u00f3genos los que se relacionan con los riesgos de padecer complicaciones cardiovasculares. (15,16)<\/sup><\/p>\n

Tambi\u00e9n se pudieran evaluar tratamientos no hormonales establecidos como son la acupuntura, terapia floral (para aliviar los s\u00edntomas s\u00edquicos y emocionales), medicamentos que alivian los sofocos (ejemplo: metoclopramida, etc), as\u00ed como psicoterapia y orientaci\u00f3n encaminadas a la relajaci\u00f3n, en este aspecto del tratamiento, la paciente se debe evaluar con enfoque multidisciplinario y sobre todo, explorar los fen\u00f3menos sociales que pueden incrementar estos s\u00edntomas y afectar la calidad de vida de la mujer en esta etapa .Todas estas terapias son recomendables para palear los s\u00edntomas de la menopausia, problema de salud a tratar tambi\u00e9n en este caso. (17)<\/sup><\/p>\n

Se aplic\u00f3 una encuesta de satisfacci\u00f3n establecida por el PNT a la paciente, la misma refiri\u00f3 sentir satisfacci\u00f3n con el servicio brindado. La satisfacci\u00f3n de los pacientes es uno de los par\u00e1metros <\/p>\n

<\/p>\n

considerados para la evaluaci\u00f3n de la calidad de los servicios de salud, por tanto de la atenci\u00f3n farmac\u00e9utica. (18)<\/sup><\/p>\n

En las encuestas aplicadas al personal de equipo de salud (m\u00e9dico, enfermera), el 100% de los profesionales estuvieron satisfechos con el servicio brindado, el m\u00e9dico logr\u00f3 una interrelaci\u00f3n con el farmac\u00e9utico favorable, lo que tribut\u00f3 al \u00e9xito en la atenci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Podemos concluir diciendo que la implementaci\u00f3n de un servicio de seguimiento farmacoterap\u00e9utico (SFT) en una consulta de planificaci\u00f3n familiar permite incrementar la calidad de las farmacoterapias indicadas y por consecuente la calidad de vida de las usuarias de estos m\u00e9todos anticonceptivos hormonales tan demandados en Cuba y el mundo.<\/p>\n

Por otra parte, le brinda al farmac\u00e9utico cl\u00ednico la posibilidad de evaluar en usuarias de ACH aspectos como la necesidad, la efectividad y la seguridad del tratamiento farmacol\u00f3gico hormonal indicado, a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n, prevenci\u00f3n y resoluci\u00f3n de los Problemas Relacionados con el uso de estos medicamentos, problemas que pueden condicionar en algunos casos la aparici\u00f3n de Resultados Negativos asociados a la medicaci\u00f3n hormonal, los que constituyen problemas de salud a tratar no solo por el facultativo, sino por el farmac\u00e9utico cl\u00ednico y el resto del personal no m\u00e9dico que integran el equipo de salud en general, integraci\u00f3n que se logra a trav\u00e9s de ejercicio de la Atenci\u00f3n Farmac\u00e9utica mediante el Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Faus MJ, Amariles P, Mart\u00ednez F. Atenci\u00f3n Farmac\u00e9utica. Conceptos, procesos y casos pr\u00e1cticos. Ed. Ergon, Madrid; 2008.p.11-17.<\/p>\n

2-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comit\u00e9 de Consenso. Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM). Ars Pharm 2007;48(1):5-17.<\/p>\n

3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colectivo de autores. Comisi\u00f3n Nacional de Planificaci\u00f3n Familiar y Riesgo Reproductivo. Planificaci\u00f3n Familiar con el Enfoque de Salud Reproductiva y Sexual. MINSAP. La Habana. Cuba. 2008. [citado 2013 Sept 14]. Disponible en URL:<\/p>\n

http:\/\/www.sld.cu\/sistema_de_salud\/aspectos.html.<\/p>\n

4-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rivera R, Yacobson I, Grimes D. Uso de anticonceptivos y enfermedades cr\u00f3nicas. Family Health International (FHI). [citado 2013 Jul 12]. Disponible en http:\/\/www.fhi.org.<\/p>\n

5-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Berm\u00fadez A., Sede\u00f1o C., Fern\u00e1ndez E. Uso de combinaciones medicamentosas interactuantes en el Infarto Agudo del Miocardio. Rev OFIL; 2001;11(3):71-77.<\/p>\n

6-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rosenberg MJ, Waugh MS, Stevens CM .WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Venous Thromboembolic disease and combined oral contraceptives: results of international multicentric case-control study. Lancet 1995; 246: 1575-82.<\/p>\n

7-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lores A. Efectos adversos menores de la anticoncepci\u00f3n oral e inyectable en consulta de planificaci\u00f3n familiar. [Trabajo de Diploma para optar por el t\u00edtulo de especialista de primer Grado en MGI]. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas I. 2000.<\/p>\n

8-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ochoa LI, Mendoza SY. Incidencia de reacciones adversas de un anticonceptivo hormonal oral. [Trabajo de Diploma]. Santiago de Cuba. Universidad de Oriente, 2000.<\/p>\n

9-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reyes IH, Cruzata YQ, Vidal MB, Berm\u00fadez IC, Nambatya W, Perrand MR, Dutok CS. Evaluaci\u00f3n de un procedimiento para brindar seguimiento farmacoterap\u00e9utico a pacientes hospitalizados. Rev Mex Cienc Farm 2013; 44(1):66-78.<\/p>\n

10-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fl\u00f3rez J, Armijo JA. Farmacolog\u00eda de la Insuficiencia cardiaca. F\u00e1rmacos vasodilatadores y antihipertensivos. En: Farmacolog\u00eda Humana, 3\u00ba edici\u00f3n. Barcelona: Masson; Secci\u00f3n V, C\u00e1p. 36.1997.p.637-649.<\/p>\n

11-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fl\u00f3rez J, Amado JA. Hormonas sexuales: estr\u00f3genos, gest\u00e1genos, andr\u00f3genos y anticonceptivos hormonales. En: Farmacolog\u00eda Humana, 4\u00ba edici\u00f3n. Barcelona: Masson; 2003. p.887-911.<\/p>\n

12-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colectivo de autores. Colegio Oficial de Farmac\u00e9uticos de Zaragoza. Monograf\u00edas Farmac\u00e9uticas, M\u00e9todos Anticonceptivos. 2008. [citado 2013 sept 18]. Disponible en: URL: http:\/\/www.ugr.es\/~cts131\/esp\/guias\/GUIA _ANTIHORMO.pdf.<\/p>\n

13-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00e1nchez del Moral R, Herrera JC. Conocimiento de los medicamentos anticonceptivos en una poblaci\u00f3n universitaria. Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico. 2005. [citado 2013 sept 18]. Disponible en: URL: http:\/\/www.cipf-es.org\/sft\/vol-03\/130-134.pdf<\/p>\n

14-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia Anticonceptivos solo con gest\u00e1genos. Adi\u00f3s a los efectos secundarios. 2006. [citado 2013 sept 21].Disponible en URL: http:\/\/www.comsegovia.com\/pdf\/cursos\/gine\/AnticoncepcSoloGestagenos.pdf\u200e<\/p>\n

15-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00e1nchez R. Anticoncepci\u00f3n hormonal oral s\u00f3lo gest\u00e1genos: nuevas pautas. En: Pellicer A, Sim\u00f3n C. Contracepci\u00f3n en el siglo XXI. Cuadernos de Medicina Reproductiva. Ed. Panamericana. Madrid; 2005.p.53-64.<\/p>\n

16-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fern\u00e1ndez-Llim\u00f3s F, Tuneu L, Baena MI, Garc\u00eda-Delgado A, Faus MJ. Morbidity and mortality associated with pharmacotherapy. Evolution and current concept of drug-related problems. Curr Pharm Des 2004;10(31):3947-3967.<\/p>\n

17-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rijol R, Cuti\u00e9 E, Cabezas E. Anticoncepci\u00f3n y climaterio. En: Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Ed. Ciencias M\u00e9dicas. La Habana. 2006. p.331-337.<\/p>\n

18-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maceiras L. Encuestas de satisfacci\u00f3n de usuarios. Salud P\u00fab Educ Salud 2002;2(1):28-33.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico desde una Consulta de Planificaci\u00f3n Familiar. Discusi\u00f3n de un caso Resumen A pesar de que las usuarias de anticonceptivos hormonales, crecen cada d\u00eda en n\u00famero por sus reconocidas ventajas, tambi\u00e9n es cierto que el uso de esta terapia hormonal refiere riesgos en su utilizaci\u00f3n. El presente trabajo tuvo como objetivo, evaluar la farmacoterapia … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89,105],"tags":[4718,4719,1050,1052],"class_list":["post-23163","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia","category-ginecologia-obstetricia","tag-cancer-ginecologico","tag-problemas-relacionados-a-los-medicamentos","tag-resultados-negativos-asociados-a-la-medicacion","tag-seguimiento-farmacoterapeutico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nSeguimiento Farmacoterap\u00e9utico desde una Consulta de Planificaci\u00f3n Familiar. Discusi\u00f3n de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico desde una Consulta de Planificaci\u00f3n Familiar. 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