{"id":23164,"date":"2014-05-05T09:16:41","date_gmt":"2014-05-05T07:16:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23164"},"modified":"2020-11-26T11:09:46","modified_gmt":"2020-11-26T10:09:46","slug":"cuidados-de-enfermeria-sepsis-respiratoria-virginia-henderson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-sepsis-respiratoria-virginia-henderson\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda al Paciente con Sepsis de Punto de Partida Respiratorio. Un Enfoque desde el modelo de Virginia Henderson"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda al Paciente con Sepsis de Punto de Partida Respiratorio. Un Enfoque desde el modelo de Virginia Henderson<\/strong><\/h3>\n

Los cuidados de Enfermer\u00eda son primordiales para el recuperar y mantener la salud por ello es fundamental su actuaci\u00f3n d\u00eda a d\u00eda proporcionando cuidados hol\u00edsticos al paciente. Cada una de las acciones brindadas por el personal de la salud son derivados del proceso de Enfermer\u00eda que consta de 5 etapas: Valoraci\u00f3n, diagnostico, planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n. Este es una herramienta indispensable ya que permite indagar y realizar un an\u00e1lisis de los problemas de salud existentes, establecer objetivos claros que se deseen lograr, y evaluar la eficacia de las acciones brindadas.<\/p>\n

<\/p>\n

Cuidados de Enfermer\u00eda al Paciente con Sepsis de Punto de Partida Respiratorio. Un Enfoque desde el modelo de Virginia Henderson<\/strong><\/p>\n

Autores: Mar\u00eda Zanotti 1,<\/sup> Blanca Salas 2, <\/sup>Clara Diana 3.<\/sup><\/p>\n

1) Licenciada en Enfermer\u00eda. Egresada de la Escuela de Enfermer\u00eda Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Venezuela<\/p>\n

2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Doctora en Enfermer\u00eda en Cuidado Humano. Magister en Enfermer\u00eda M\u00e9dico Quir\u00fargica. Profesora titular del Departamento: Enfermer\u00eda Salud Integral del Adulto Escuela de Enfermer\u00eda Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Venezuela. Investigadora activa adscrita a la Unidad de Investigaci\u00f3n Gerontol\u00f3gica (UNINGER).<\/p>\n

3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Licenciada en Enfermer\u00eda. Coordinadora de Enfermer\u00eda de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Dr. \u00c1ngel Larralde. Tutor Cl\u00ednico del Departamento: Enfermer\u00eda Salud Integral del Adulto Escuela de Enfermer\u00eda Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Venezuela.<\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n se efectu\u00f3 en el transcurso de las pasant\u00edas del cuidado desarrolladas en el \u00e1rea de cuidados intensivos (UCI) del hospital universitario Dr. \u00c1ngel Larralde Edo. Carabobo Venezuela. Con el objetivo de implementar el proceso de Enfermer\u00eda basado en la teor\u00eda de Virginia Henderson a la Srta. M.M femenina de 27 a\u00f1os de edad con un diagn\u00f3stico m\u00e9dico de Sepsis punto de partida respiratorio.<\/p>\n

La informaci\u00f3n se recopilo a trav\u00e9s de datos objetivos y subjetivos, proporcionados por el paciente y sus familiares, el seguimiento de la cl\u00ednica durante la estad\u00eda en el \u00e1rea (UCI) y paracl\u00ednicos. Metodol\u00f3gicamente la investigaci\u00f3n se define como un estudio de caso.<\/p>\n

El proceso de Enfermer\u00eda fue un pilar fundamental de la investigaci\u00f3n ya que permiti\u00f3 recabar la informaci\u00f3n necesaria para identificar los problemas, poder realizar diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda reales y de riesgo, planificar, ejecutar acciones y evaluar la respuesta del paciente ante dichas acciones implementadas.<\/p>\n

Palabras Clave: Proceso de Enfermer\u00eda. Sepsis. Cuidado<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

Nursing care are essential for restoring and maintaining health is essential therefore their performance every day providing holistic care to the patient. Each of the shares offered by the health personnel are derivatives of the nursing process consists of 5 steps: Assessment, diagnosis, planning, implementation and evaluation. This is an indispensable tool as it allows investigating and conducting an analysis of existing health problems, establishing clear objectives to be achieved, and assess the effectiveness of the observations made available actions.<\/p>\n

This research was carried out during the internship care developed in the area of \u200b\u200bintensive care unit (ICU) of the University Hospital Dr. Angel Larralde Edo. Venezuela Carabobo In order to implement the nursing process based on the theory of Virginia Henderson Miss MM female 27 years of age with a physician DX Sepsis Respiratory starting point.<\/p>\n

The information was compiled through objective and subjective data, provided by the patient and family, clinical monitoring during your stay in the area (UCI) and laboratory. Methodologically the research is defined as a case study.<\/p>\n

The nursing process was a mainstay of research as it allowed gathering the information necessary to identify problems, to perform actual nursing diagnoses and risk, plan, implement and evaluate actions the patient’s response to such actions implemented.<\/p>\n

Keywords: Nursing Process, Sepsis, Care.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Basado en que las complicaciones de las v\u00edas a\u00e9reas son cada d\u00eda m\u00e1s comunes en los hospitales de nuestro pa\u00eds se puede evidenciar la importancia sobre la tem\u00e1tica, y de all\u00ed denota lo significante que es la preparaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda para poder responder de forma eficiente y eficaz ante la problem\u00e1tica. Aunque esta entre las principales causas de ingresos de pacientes a las instituciones de salud es mucho m\u00e1s alarmante su incidencia entre las pacientes que residen ya en estos centros.<\/p>\n

A pesar de no conseguir estad\u00edsticas actualizadas que destaquen esta problem\u00e1tica se puede evidencia d\u00eda a d\u00eda en los hospitales, seg\u00fan el bolet\u00edn epidemiol\u00f3gico de a\u00f1o 2012 la tasa nacional de incidencia de enfermedad respiratoria aguda grave (IRAG) fue de 51,02 por cada 100.000 habitantes. Adem\u00e1s de tener alta morbilidad a nivel mundial.<\/p>\n

En el anuario del 2009 se pudo evidencias, las diez principales causas de mortalidad diagnosticadas, seg\u00fan residencia del fallecido, 2009.<\/p>\n

La s\u00e9ptima causa es Enfermedades cr\u00f3nicas de las v\u00edas respiratorias inferiores con un porcentaje de 3,20% la octava Influenza y neumon\u00eda con un 3,08% en mujeres y en hombre las Enfermedades cr\u00f3nicas de las v\u00edas respiratorias inferiores representan la novena causa de muerte con 2,16% (1)<\/sub><\/p>\n

Los pacientes que ingresan con afecciones del sistema respiratorio generalmente son tratados mediante la consulta, en ocasiones cuando existe el compromiso del soporte respiratorio es indispensable la atenci\u00f3n inmediata por parte del equipo multidisciplinario. Se puede llegar a necesitar la intubaci\u00f3n endotraqueal y en este procedimiento est\u00e1 demostrado el incremento de la tasa de colonizaci\u00f3n en las v\u00edas respiratorias <\/p>\n

<\/p>\n

bajas, dando lugar a mayor incidencia de neumon\u00edas y sepsis.<\/p>\n

Los pacientes que desarrollan sepsis grave postquir\u00fargica muestran signos de somnolencia, alteraciones mentales, anorexia, y patr\u00f3n del sue\u00f1o alterado. Adem\u00e1s, se dan alteraciones generales de la temperatura, del recuentro de leucocitos y otras relacionadas con el fallo de diferentes \u00f3rganos de la econom\u00eda tales como el aparato respiratorio, renal y el aparato digestivo y funci\u00f3n hep\u00e1tica(2).<\/sub><\/p>\n

Por eso es de vital importancia la observaci\u00f3n minuciosa del paciente.<\/p>\n

La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica produce alteraciones en el tracto pulmonar que se correlacionan con la presencia posterior de infecci\u00f3n. Pueden ser necesarios ex\u00e1menes de rutina para el diagn\u00f3stico de la sepsis y para localizar la infecci\u00f3n e identificar el tipo de microorganismo que la provoc\u00f3<\/p>\n

El mecanismo fisiopatol\u00f3gico de lesi\u00f3n pulmonar inducida por la sepsis es probablemente el mejor conocido. Se inicia por prote\u00ednas de membrana bacteriana que estimulan la respuesta inmune celular y humoral. Las secuencias en el desarrollo de la lesi\u00f3n pulmonar aguda debida a la sepsis ser\u00eda la siguiente: Los microorganismos exponen los lipopolisac\u00e1ridos de membrana (LPS) u otros factores e inducen la secreci\u00f3n de citosinas proinflamatorias como factor de necrosis tisular alfa (TNF-\u03b1) interleucina 1beta (1L-1\u03b2) e IL-8 responsables de la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (2).<\/sub><\/p>\n

En este tipo de casos el profesional de Enfermer\u00eda debe estar preparado para ofrecer los cuidados que permitan la prevenci\u00f3n de estas complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente.<\/p>\n

Las enfermeras que trabajan en este servicio deben proporcionar cuidados a alto nivel a personas que est\u00e1n en situaci\u00f3n cr\u00edtica de salud y\/o alto riesgo (3)<\/sub><\/p>\n

Cuando el compromiso respiratorio es tal que requiere soporte ventilatorio el paciente ingresa en el \u00e1rea de cuidados intensivos donde es constantemente monitorizado, Y donde se requiere de profesionales altamente capacitados para proporcionar cuidados que permitan ayudar a recuperar la salud y disminuir el riesgo de futuras complicaciones brindando un cuidado integral<\/p>\n

El objetivo de la UCI es la vigilancia estrecha, estricta y continua del paciente, para ello es esencial un registro permanente de las constantes vitales Y Dependiendo de la evoluci\u00f3n del paciente, la monitorizaci\u00f3n ser\u00e1 invasiva o no invasiva (3)<\/sub><\/p>\n

El examen f\u00edsico sistem\u00e1tico y cefalocaudal junto con las constantes vitales son las principales herramientas para determinar los problemas de salud presentes y as\u00ed poder poner en marcha el Plan de cuidados en el paciente. A trav\u00e9s de las cinco etapas del proceso de atenci\u00f3n<\/p>\n

El proceso de Enfermer\u00eda es un m\u00e9todo racional y sistem\u00e1tico de planificar y proporcionar cuidados de Enfermer\u00eda. Su objetivo es identificar el estado de cuidados de salud de un paciente, y los problemas de salud reales o potenciales, establecer planes destinados a cumplir las necesidades identificadas y proporcionar intervenciones de Enfermer\u00eda espec\u00edficas para hacer frente a dichas necesidades (4)<\/sub><\/p>\n

En este sentido se aplico esta herramienta a un paciente con un diagn\u00f3stico de Sepsis punto de partida respiratorio, siendo esta un cuadro cl\u00ednico frecuente caracterizado por alteraciones hemodin\u00e1micas, desequilibrios en la oxigenaci\u00f3n y disfunci\u00f3n de los \u00f3rganos que se produce como consecuencia de la interacci\u00f3n entre el hu\u00e9sped y el microorganismo invasor. El shock s\u00e9ptico es una causa importante de morbimortalidad entre los pacientes gravemente enfermos (5)<\/sub><\/p>\n

La sepsis es la respuesta sistem\u00e1tica contra un agente infeccioso y, en consecuencia y por definici\u00f3n se necesita la presencia de un microorganismo invasor. Sin embargo infecci\u00f3n y sepsis no son sin\u00f3nimos (5)<\/sub><\/p>\n

Conociendo ya la definici\u00f3n de sepsis se puede concluir que es indispensable el actuar de Enfermer\u00eda durante la estad\u00eda hospitalaria para evitar esta invasi\u00f3n pat\u00f3gena al paciente o disminuir el riesgo de futuras complicaciones como el shock s\u00e9ptico que dejar\u00eda consecuencias en el estado de salud.<\/p>\n

Es labor del personal multidisciplinario que labora en la unidad de cuidados intensivos tener vigilancia absoluta ya que al tener m\u00e9todos invasivos el riesgo aumenta; es por ello que es de suma importancia que aplicar las t\u00e9cnicas de asepsia y antisepsia son el mayor aliado ante estas situaciones. Por ellos es importante adquirir conocimientos que permitan desarrollar habilidades y tomar las mejores decisiones para el bienestar hol\u00edstico del paciente.<\/p>\n

Durante la carrera de Enfermer\u00eda se adquiere una gran cantidad de conocimientos tanto te\u00f3ricos como a partir de las experiencias cl\u00ednicas. Usted debe aprender, sintetizar, incorporar y aplicar dicho conocimiento para poder despu\u00e9s ejercer como enfermera. (6)<\/sub>La calidad de la pr\u00e1ctica de Enfermer\u00eda depende de la calidad del conocimiento que haya aprendido. Por ella usted necesita cuestionarse constantemente sobre la calidad y credibilidad de la nueva informaci\u00f3n que haya le\u00eddo y o\u00eddo (6)<\/sub><\/p>\n

La valoraci\u00f3n y tratamiento del paciente estar\u00e1n a cargo un equipo multidisciplinario que con sus diferentes conocimientos y experiencias busca un objetivo com\u00fan la recuperaci\u00f3n de la salud, este requiere un manejo continuo de la cl\u00ednica del paciente y as\u00ed permitir identificar los principales problemas presentes.<\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n se trata de un estudio de caso en una paciente femenino de 27 a\u00f1os de edad la cual fue ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Dr. \u00c1ngel Larralde ubicado en el estado Carabobo, Venezuela con un diagnostico medico de sepsis punto de partida respiratorio, en el estudio se implement\u00f3 el proceso de Enfermer\u00eda, el cual permiti\u00f3 el actuar eficaz del personal coadyuvando a la satisfacci\u00f3n de las necesidades del paciente, El modelo conceptual de Virginia Henderson es el utilizado en este caso, tomando en cuenta las etapas del proceso de Enfermer\u00eda y el meta-paradigma caracter\u00edstico de esta teorizante.<\/p>\n

La recolecci\u00f3n de datos fue por medio de la entrevista con el paciente y sus familiares utilizando la historia de salud basada en el modelo de Virginia Henderson como <\/p>\n

<\/p>\n

herramienta para recopilar la informaci\u00f3n, la historia comprende los datos socio demogr\u00e1ficos, el motivo de la consulta, y la historia de la enfermedad actual, los diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos, antecedentes personales y familiares, los patrones funcionales y posteriormente el examen f\u00edsico general y segmentario, que permite la valoraci\u00f3n sistem\u00e1tica de la paciente, posteriormente se identificaron los problemas reales y de riesgo existentes para posteriormente planificar los cuidados de Enfermer\u00eda adecuados.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA UTILIZADA:<\/strong><\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n es un estudio documental, en el que la historia del paciente, el monitoreo continuo, la cl\u00ednica, evoluci\u00f3n paracl\u00ednicos y dem\u00e1s ex\u00e1menes permitieron realizar un seguimiento del estado de salud del paciente conjuntamente con el personal que labora en el \u00e1rea de cuidados intensivos del hospital Universitario Dr. \u00c1ngel Larralde en el Edo Carabobo Venezuela, el estudiante utiliz\u00f3 la historia de salud proporcionada por la escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo que est\u00e1 basada en el modelo conceptual de Virginia Henderson y considera las 14 necesidades b\u00e1sicas.<\/p>\n

CONSIDERACIONES \u00c9TICAS EN EL SEGUIMIENTO DEL CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Durante la elaboraci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n se tomaron en cuenta algunos principios bio\u00e9ticos al manejar la informaci\u00f3n de la paciente como fue el consentimiento informado, el cual reafirma la autonom\u00eda del paciente la confiabilidad de la informaci\u00f3n proporcionada y el anonimato, el manejo de informaci\u00f3n personal es netamente con un valor terap\u00e9utico. \u00a8El consentimiento informado es un proceso gradual y verbal en el seno de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, en virtud del cual el acepta, o no, someterse a un procedimiento diagnostico o terap\u00e9utico despu\u00e9s que el m\u00e9dico le haya informado en calidad y cantidad suficientes sobre la naturaleza, riesgos y beneficios que ello conlleva, as\u00ed como sus posibles alternativas\u00a8 (7)<\/sub> este concepto nos indica que el paciente tiene total conocimiento del manejo de la informaci\u00f3n recopilada sobre su estado de salud y los fines de la misma.<\/p>\n

La autonom\u00eda, el respeto la confiabilidad, el anonimato son las caracter\u00edsticas que el investigador toma en cuenta al momento de realizar el estudio. En esta investigaci\u00f3n se explic\u00f3 al paciente y los familiares cual era el motivo de la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n cu\u00e1l era su finalidad y se asegur\u00f3 la confidencialidad de la informaci\u00f3n.<\/p>\n

HISTORIA DE SALUD DE LA PACIENTE SELECCIONADO<\/strong><\/p>\n

Datos Demogr\u00e1ficos:<\/p>\n

Nombres y Apellidos: M. M Edad: 27 a\u00f1os Sexo: Femenino<\/p>\n

Edo. Civil: Soltera. Grado de Instrucci\u00f3n: Bachiller. Profesi\u00f3n u Oficio: Ama de casa<\/p>\n

Fecha de Nacimiento: 23 de agosto 1986<\/p>\n

Lugar: Valencia estado Carabobo-Venezuela<\/p>\n

Motivo de Ingreso: Disnea.<\/p>\n

Historia de la Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenino de 27 a\u00f1os de edad, natural y procedente de la localidad quien inicia su enfermedad actual, el d\u00eda 26 de marzo presenta tos productiva mucopurulenta concomitante hipertermia cuantificada de 39 c\u00ba por tal motivo acude a facultativo quien indica tratamiento, al no ver mejor\u00eda y asociar otras sintomatolog\u00eda como dificultad para respirar, dolor en el t\u00f3rax acude al centro hospital \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d, en el \u00e1rea de trauma shock donde es evaluada y se decide su ingreso a unidad de cuidados intensivos, se realiza intubaci\u00f3n orotraqueal se conecta a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, modo controlado. Valores: PEEP 9, VT 500, FIO2 100%, FR 14 rpm.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos M\u00e9dico:<\/p>\n