{"id":23230,"date":"2014-05-25T19:40:30","date_gmt":"2014-05-25T18:40:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23230"},"modified":"2014-05-25T19:42:18","modified_gmt":"2014-05-25T18:42:18","slug":"esclerodermia-juvenil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esclerodermia-juvenil\/","title":{"rendered":"Esclerodermia Juvenil. Experiencia de los autores"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Esclerodermia Juvenil. Experiencia de los autores<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>La Esclerodermia Juvenil es una enfermedad autoinmune caracterizada por un aumento del dep\u00f3sito del col\u00e1geno con da\u00f1o endotelial, inflamaci\u00f3n, fibrosis cut\u00e1nea de vasos y \u00f3rganos internos en menores de 16 a\u00f1os (EJ)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esclerodermia Juvenil. Experiencia de los autores. Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba. 2008-2013<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Zuzel Figueroa Puente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Mar\u00eda Martha Blanc Castellanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Teresina Samada Dur\u00e1n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alumno de quinto a\u00f1o Lisset Mesa Figueroa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alumno de quinto a\u00f1o. Ra\u00fal Alberto Mendoza Estenoz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Santiago de Cuba. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas No1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong> Describir las experiencias obtenidas sobre las formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n de la esclerodermia juvenil en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba en el per\u00edodo 2008-2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo, longitudinal retrospectivo en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba, para describir la experiencia de los autores sobre las formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n de la esclerodermia juvenil en el per\u00edodo comprendido de 2008-2013. El <strong>universo<\/strong> estuvo conformado por 17 pacientes de ambos sexos que fueron diagnosticados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados:<\/strong> Hubo mayor frecuencia de la enfermedad en los pacientes del sexo masculino para un 64,7%. Por otra parte, entre las formas localizadas de la enfermedad predominaron las Morfeas en placas siendo la m\u00e1s representativa en el 52,9% de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong>: La Esclerodermia Juvenil Localizada se ha manifestado en incremento en los \u00faltimos 5 a\u00f1os en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba. Los estudios histopatol\u00f3gicos son fundamentales para el diagn\u00f3stico de esta entidad. Aunque las manifestaciones de la enfermedad se limitan a la piel, se considera como una conectivopat\u00eda en la cual la farmacoterapia indicada es importante para la evoluci\u00f3n favorable de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Esclerodermia Juvenil, salud del adolescente, conectivopat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction:<\/strong> Juvenile Scleroderma is an autoimmune disease characterized by an increment of the collagen deposit associated with endothelial damage.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objective:<\/strong> To describe the obtained experiences about the Juvenile Scleroderma\u2019s clinical manifestations in Santiago de Cuba Southern Infantile Hospital during 2008-2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methodological design:<\/strong> It was done an observational, descriptive, lineal and retrospective study in Santiago de Cuba Southern Infantile Hospital, which describes the author\u2019s experience about the Juvenile Scleroderma\u2019s clinical manifestations during 2008-2013. The universe was formed by 17 diagnosed patients of both genders.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results: <\/strong>The masculine sex showed the highest frequency representing a 64.7%.Also among the located forms of the disease, plated morphea was the most representative as showed the 52.9% of the patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions:<\/strong> Located Juvenile Scleroderma has increased in the last 5 years of studies done in Santiago de Cuba Southern Infantile Hospital. The diagnosis of this condition depends on histological studies. Although clinical manifestations are circumscribed to the skin, it is considered a connective tissue disease and the patient\u2019s evolution is strongly connected with the prescribed treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words:<\/strong> Juvenile Scleroderma, teen\u2019s health, connective tissue disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Esclerodermia Juvenil es una enfermedad autoinmune caracterizada por un aumento del dep\u00f3sito del col\u00e1geno con da\u00f1o endotelial, inflamaci\u00f3n, fibrosis cut\u00e1nea de vasos y \u00f3rganos internos en menores de 16 a\u00f1os (EJ). <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se clasifica en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esclerodermia Localizada<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Morfea Lineal (cabeza, cara ,tronco, cup de sable y\/o S\u00edndrome de Larry Romberg)<\/li>\n<li>Morfea en Placas (\u00fanica, m\u00faltiples)<\/li>\n<li>Morfea Generalizada<\/li>\n<li>Morfea Bullosa<\/li>\n<li>Morfea Profunda<\/li>\n<li>Morfea Panescler\u00f3tica<\/li>\n<li>Mixta<\/li>\n<li>Esclerosis Sist\u00e9mica<\/li>\n<li>Con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea limitada<\/li>\n<li>Con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea difusa<\/li>\n<li>Esclerosis Sist\u00e9mica sin Esclerodermia<\/li>\n<li>S\u00edndromes Esclerodermiformes<\/li>\n<li>Fascitis Eosinof\u00edlica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta entidad fue descrita por primera vez en 1753 en N\u00e1poles en una mujer de 17 a\u00f1os. Addison en 1854 denomina las \u00e1reas de endurecimiento de la piel como queloides. En 1865 Maurice Raynaud la relaciona con el fen\u00f3meno de Raynaud. Willson introduce el t\u00e9rmino de Morfea. En 1942 Klember incluye la Esclerodermia dentro del grupo de las enfermedades del Col\u00e1geno. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia es indeterminada. Menos del 10% de todos los casos de esclerodermia se desarrollan antes de los 20 a\u00f1os. Las formas localizadas son m\u00e1s que la sist\u00e9mica con prevalencia de 1 por 100 000 ni\u00f1os. (<sup>3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda es desconocida se ha relacionado a traumas, infecciones virales por el virus de Epstein Barr, bacterias como la Borelia Burgoferi, vacunas BCG, triple viral, alteraciones autoinmunes y procedimientos quir\u00fargicos que en individuos gen\u00e9ticamente predispuestos provocan anormalidades en el sistema inmune. Se produce liberaci\u00f3n de mediadores proinflamatorios, citoquinas que pueden desempe\u00f1ar un papel importante en el da\u00f1o endotelial y la fibrosis; la presencia de autoanticuerpos, dep\u00f3sitos de inmunoglobulinas y elementos del complemento c3 en diferentes tejidos tambi\u00e9n son relacionados con estos. <sup>(4, 5)<\/sup><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tres alteraciones b\u00e1sicas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-Da\u00f1o vascular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-Alteraciones de la inmunorregulaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-Trastornos del metabolismo del col\u00e1geno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evolutivamente cursa con tres fases<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edematosa(dedos en salchicha)<\/li>\n<li>Indurada(semanas \u00f3 meses despu\u00e9s)<\/li>\n<li>Atrofia de la piel con zonas de hipo \u00f3 hiperpigmentaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden existir otras alteraciones cut\u00e1neas (telangiectasia, calcinosis).Hay pacientes que cursan con fen\u00f3meno de Raynaud m\u00e1s frecuentes en las formas sist\u00e9micas de la enfermedad. (<sup>6)<\/sup> Esta variedad produce alteraciones en el tubo digestivo, pulm\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n y m\u00fasculo esquel\u00e9tico. Las formas localizadas son m\u00e1s frecuentes en los ni\u00f1os constituyendo el 90% de los casos. Se limita a la piel y usualmente es autolimitada. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y la confirmaci\u00f3n es histol\u00f3gica. El pron\u00f3stico es variable, la evoluci\u00f3n es de curso cr\u00f3nico y progresivo en algunos pacientes. (<sup>7, 8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describir las experiencias obtenidas sobre las formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n de la esclerodermia juvenil en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba en el per\u00edodo 2008-2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo retrospectivo en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba, para describir la experiencia de los autores sobre las formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n de la esclerodermia juvenil en el per\u00edodo comprendido de 2008-2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Universo y muestra: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n estuvo constituida por 17 pacientes con esclerodermia que en este caso coincide con la muestra. Dicho universo fue seleccionado seg\u00fan criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n como fueron:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Voluntariedad de los pacientes para colaborar con el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes atendidos en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba en el per\u00edodo 2008-2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes con edades entre 5 y 17 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes con diagn\u00f3stico de esclerodermia juvenil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes menores de 5 a\u00f1os o mayores de 17 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Falta de sistematicidad en el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes que se negaron a participar en el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de salida<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes que durante el tratamiento se negaron a continuar.<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de reacciones adversas con el tratamiento.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Formas para controlar sesgos de dise\u00f1o:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se realiz\u00f3 una lista de pacientes, con el diagn\u00f3stico de esclerodermia juvenil y los que dieron voluntariamente su consentimiento a participar en la investigaci\u00f3n, los cuales acudieron al servicio de reumatolog\u00eda del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba en el per\u00edodo 2008-2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba en el per\u00edodo 1994-1999 se diagnosticaron tres pacientes con esta entidad. Entre ellos, una paciente de 13 a\u00f1os de edad sexo femenino con Esclerosis Sist\u00e9mica con afectaci\u00f3n pulmonar severa y da\u00f1o difuso de la piel con evoluci\u00f3n desfavorable (Anexo 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos pacientes con formas localizadas; el primero con 8 a\u00f1os, sexo masculino con Morfea panescler\u00f3tica, atrofia del miembro inferior izquierdo y lesi\u00f3n de tend\u00f3n aquiliano. El segundo caso corresponde a una ni\u00f1a de 5 a\u00f1os con una Morfea en placas m\u00faltiples localizada en tronco y regi\u00f3n gl\u00fatea (Anexo 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el per\u00edodo correspondiente a los a\u00f1os 2008-2013 han sido diagnosticados 17 pacientes con formas localizadas, cifra que ha resultado ser considerable con respecto a a\u00f1os anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La forma lineal fue encontrada en 4 pacientes del sexo masculino con lesiones h\u00edper e hipopigmentadas con atrofia, localizadas indistintamente en miembros superiores e inferiores. Una paciente adolescente del sexo femenino present\u00f3 la variedad en cup de sable, encontr\u00e1ndose atrofia hemifacial S\u00edndrome de Larry Romberg (Anexo 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las formas Morfeas en placas fueron las m\u00e1s frecuentes present\u00e1ndose en 9 pacientes, de estos 4 con lesiones en placas \u00fanicas, tres del sexo masculino y uno del femenino. Con lesiones en placas m\u00faltiples 5 pacientes, un var\u00f3n y cuatro hembras; una de ellas con lesiones importantes en tronco, abdomen y miembros inferiores (Anexo 4).Se diagnosticaron adem\u00e1s tres formas mixtas en pacientes masculinos. Dentro de la misma llama nuestra atenci\u00f3n el caso de un paciente de 5 a\u00f1os de edad con atrofia marcada e hiperpigmentaci\u00f3n de todo el miembro inferior izquierdo, placas m\u00faltiples que se extienden a la regi\u00f3n de la axila (Anexo 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A todos los pacientes se les realizaron estudios humorales e inmunol\u00f3gicos en los cuales no se encontraron alteraciones relevantes. Fueron realizadas biopsias de piel y m\u00fasculos concluyentes en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Terap\u00e9utica empleada:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Protecci\u00f3n solar<\/li>\n<li>Medicamentos :<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; T\u00f3picos (heparina s\u00f3dica, hepalce)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sist\u00e9micos (D-penicilamina, Colchicina, metotrexate)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Otros (vitamina E)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fisioterapia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los pacientes han evolucionado con reblandecimiento de la piel sin nuevas lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1. <\/strong>Distribuci\u00f3n de los pacientes con Esclerodermia localizada seg\u00fan edad y sexo (2008-2013).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tablas &#8211; <strong>Esclerodermia Juvenil. Experiencia de los autores, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2. <\/strong>Clasificaci\u00f3n de las esclerodermias localizadas seg\u00fan la edad y sexo<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2008-2013).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tablas &#8211; <strong>Esclerodermia Juvenil. Experiencia de los autores, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla 1 se corresponde con la distribuci\u00f3n de los pacientes con Esclerodermia localizada seg\u00fan edad y sexo (2008-2013). En el estudio se encontr\u00f3 un predominio del grupo de edad comprendido entre 5 y 8 a\u00f1os con un total de 6 pacientes de la muestra para un 35.2% y se evidenci\u00f3 un predominio del sexo masculino con 11 casos para un 64.7%. Datos que no coinciden con literaturas revisadas que hacen alusi\u00f3n al predominio del sexo femenino. <sup>(9, 10, 11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla 2 se corresponde con la clasificaci\u00f3n de las esclerodermias localizadas seg\u00fan el sexo (2008-2013). En el estudio se evidenci\u00f3 un predominio del sexo masculino con 11 casos para un 64.7% y se encontr\u00f3 un predominio de la forma morfea en placas. Datos que no coinciden con literaturas revisadas que expresan el predominio de la forma lineal. <sup>(12, 13, 14)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La Esclerodermia Juvenil Localizada se ha manifestado en incremento en los \u00faltimos 5 a\u00f1os en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba.<\/li>\n<li>Los estudios histopatol\u00f3gicos son fundamentales para el diagn\u00f3stico de esta entidad.<\/li>\n<li>Aunque las manifestaciones de la enfermedad se limitan a la piel, se considera como una conectivopat\u00eda en la cual la farmacoterapia indicada es importante para la evoluci\u00f3n favorable de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_23231\" aria-describedby=\"caption-attachment-23231\" style=\"width: 242px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-esclerosis-sistemica-difusa.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23231\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-esclerosis-sistemica-difusa.jpg\" alt=\"esclerosis-sistemica-difusa\" width=\"252\" height=\"326\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-esclerosis-sistemica-difusa.jpg 252w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-esclerosis-sistemica-difusa-231x300.jpg 231w\" sizes=\"auto, (max-width: 252px) 100vw, 252px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23231\" class=\"wp-caption-text\">Esclerosis sist\u00e9mica difusa<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anexo 1. Paciente de 13 a\u00f1os de edad. Esclerosis sist\u00e9mica difusa<\/p>\n<figure id=\"attachment_23232\" aria-describedby=\"caption-attachment-23232\" style=\"width: 259px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-esclerodermia-morfea-placas-multiples.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23232\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-esclerodermia-morfea-placas-multiples.jpg\" alt=\"esclerodermia-morfea-placas-multiples\" width=\"269\" height=\"210\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23232\" class=\"wp-caption-text\">Esclerodermia. Morfea, placas m\u00faltiples<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_23233\" aria-describedby=\"caption-attachment-23233\" style=\"width: 258px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-morfeaenplacas-multiples.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23233\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-morfeaenplacas-multiples.gif\" alt=\"morfea-en-placas-multiples\" width=\"268\" height=\"319\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23233\" class=\"wp-caption-text\">Morfea en placas m\u00faltiples<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anexo 2. Paciente de 5 a\u00f1os de edad. Esclerodermia morfea en placas m\u00faltiples.<\/p>\n<figure id=\"attachment_23234\" aria-describedby=\"caption-attachment-23234\" style=\"width: 220px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-esclerodermia-de-Cup-de-sable-.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23234\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-esclerodermia-de-Cup-de-sable-.jpg\" alt=\"esclerodermia-de-Cup-de-sable\" width=\"230\" height=\"307\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-esclerodermia-de-Cup-de-sable-.jpg 230w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-esclerodermia-de-Cup-de-sable--224x300.jpg 224w\" sizes=\"auto, (max-width: 230px) 100vw, 230px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23234\" class=\"wp-caption-text\">Esclerodermia de Cup de sable<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anexo 3. Paciente con Esclerodermia de Cup de sable<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<figure id=\"attachment_23235\" aria-describedby=\"caption-attachment-23235\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-esclerodermia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23235\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-esclerodermia.jpg\" alt=\"esclerodermia\" width=\"400\" height=\"533\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-esclerodermia.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-esclerodermia-225x300.jpg 225w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23235\" class=\"wp-caption-text\">Esclerodermia<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anexo 4. Paciente masculino de 5 a\u00f1os de edad. Esclerodermia<\/p>\n<figure id=\"attachment_23236\" aria-describedby=\"caption-attachment-23236\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-esclerodermia-hipopigmentacion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23236\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-esclerodermia-hipopigmentacion.jpg\" alt=\"esclerodermia-hipopigmentacion\" width=\"400\" height=\"532\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-esclerodermia-hipopigmentacion.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-esclerodermia-hipopigmentacion-225x300.jpg 225w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23236\" class=\"wp-caption-text\">Esclerodermia. Hipopigmentaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anexo 5. Paciente de 6 a\u00f1os con lesiones hipopigmentadas en miembros inferiores y tronco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tablas &#8211; <strong>Esclerodermia Juvenil. Experiencia de los autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Esclerodermia-Juvenil.-Experiencia-de-los-autores.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Esclerodermia-Juvenil.-Experiencia-de-los-autores.pdf\">Tablas &#8211; Esclerodermia Juvenil. Experiencia de los autores<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Andrade de Mancedo, P, KatsUyuk, S. (2008): Esclerodermia Juvenil. Acta Reumatol. Post ,33:289- 297.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aryama K, Y, Nagai and Y. Endo (2007): Juvenil Systemic Sclerosis Report of three and review of Japanese published work. J. Dermatol.34(9):658 -61.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cristen-Zaech, S, M. D.Hakim and F. S. A Fsar (2008): pediatric. Morphea (Localized Scleroderma): review of 136 pacientes. J, Am. Acad. Dermatol.59:385-96.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Toledano, C, S.Sadni, A. Kettaneh and. Fabre (2009): Localized Scleroderm: A Series of 52 patients. Eur. J. Inter. Med. 20(3): 331-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cheema GS, Queismono FP. Intersticial Lung Disease in Systemic Sclerosis. Curr Opin Pul Med (2001) sept, 7(5): 283-290.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Steev. The Lung in Systemic sclerosis. Journal of Clinical Rheumatology. Vol. 11, Number 1, febrero 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Coto H, C. Reumatolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Habana. Ed. C. Med. 2012,240<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cantera, D: Artroscopia diagn\u00f3stica de rodilla. Ed. C. Med. 2011,169<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Scutly RE, Mark EJ, MacNeely Wf, McNeely Bu. Case records of the Massachusetts General Hospital. N Engi J Med. 2009, 320:1333-40. [Medline]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bolster MB, Silver PM. Lung involvement in systemic sclerosis.Rheum.DisClin North Am. 2010,16: 1993: 7: 79-97. [Medline]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Silver PM. Lung involvement in systemic sclerosis (Scleroderma). Baillieres Clin heumato, 1993: 7: 79-97. [Medline]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lamblin C, Bergoin C, Saelens Y. Intersticial lung diseases in collagen vascular diseases. EurRespir J. 2009, 18:569-89[Medline]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ooi GC, Mok MY, col. Interstitial lung diseases in systemic sc Acta Radiol. 2008,44:258-64.[Medline].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Senecal JL, Henault J, Raymond Y. The pathogenic. Role of auto antibodies to nuclear auto antigens in systemic sclerosis (Scleroderma) J Rheumatol. 2009,32:1643-9[Medline]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esclerodermia Juvenil. 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