{"id":23249,"date":"2014-05-25T20:01:53","date_gmt":"2014-05-25T19:01:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23249"},"modified":"2014-05-25T20:02:16","modified_gmt":"2014-05-25T19:02:16","slug":"tecnicas-de-extraccion-sanguinea-ansiedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tecnicas-de-extraccion-sanguinea-ansiedad\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnicas de extracci\u00f3n sangu\u00ednea en urgencias y ansiedad del paciente"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>T\u00e9cnicas de extracci\u00f3n sangu\u00ednea en urgencias y ansiedad del paciente<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sangre ha ocupado un lugar muy especial en la historia de la humanidad. Desde los tiempos remotos se le ha otorgado una vital importancia y un concepto m\u00edstico. A pesar de ser un tejido de f\u00e1cil acceso, resisti\u00f3 por muchas centurias a los esfuerzos de los investigadores por descubrir su verdadero significado fisiol\u00f3gico. Muy recientemente, apenas el siglo pasado, empezaron a entenderse los secretos de sus procesos patol\u00f3gicos. La sangre, adem\u00e1s, es el tejido que m\u00e1s ha motivado la inventiva literaria, es el m\u00e1s vinculado con procesos religiosos y el que m\u00e1s impacto tiene en el pensamiento popular (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnicas de extracci\u00f3n sangu\u00ednea en urgencias y ansiedad del paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Pilar Ant\u00f3n Ramas *, Sergio F. Andreu Gracia **, Roberto Ant\u00f3n Ramas ***, Pilar Duato Dur\u00e1n ****, F\u00e1tima Bergua Samitier *****<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Enfermera H.U. Miguel Servet Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Enfermero Urgencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** M\u00e9dico Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**** Trabajadora Social Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">***** T\u00e9cnico Emergencias S.V.B. Bin\u00e9far (Huesca)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Blood has always had a very special meaning in the history of human beings and as such have been many studies on it, to be considered essential for life. t Fequent blood analysis are conducted and shows that a complication often associated with blood collection is anxiety and this can lead on somatic consequences<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">this work discribes the procedure for the correct extraction of blood samples by venipuncture and how to reduce anxiety that can rise in the moments before or during blood collection<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The nurses have to ensure the quality of care through a care that meet the health needs of people during blood extractions<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key Words<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Blood extraction anxiety, venipuncture techniques, extraction procedures<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La flebotom\u00eda es un procedimiento de extracci\u00f3n sangu\u00ednea que cuenta con unos 3.000 a\u00f1os de historia, origin\u00e1ndose la sangr\u00eda en ceremonias m\u00e1gicas y religiosas para \u00abayudar a aliviar las enfermedades de la humanidad\u00bb. Hip\u00f3crates la describi\u00f3 como una t\u00e9cnica terap\u00e9utica que se utilizaba para ajustar uno de los cuatro humores corporales, la sangre, a su equilibrio correcto. (2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la venopunci\u00f3n o flebotom\u00eda es una actividad muy habitual, realizada por el personal de Enfermer\u00eda y consiste en la obtenci\u00f3n de una peque\u00f1a cantidad de sangre de una vena o capilar de manera adecuada, para su posterior an\u00e1lisis en el laboratorio (4), para instaurar una perfusi\u00f3n intravenosa, para la administraci\u00f3n de medicamentos o para la extracci\u00f3n de sangre venosa. La punci\u00f3n venosa es una t\u00e9cnica que presenta algunas complicaciones, entre las cuales vamos a destacar, por su incidencia, la aparici\u00f3n de hematomas, flebitis, trombosis y ansiedad (5, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones; yatrogenia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque en la mayor\u00eda de las ocasiones, los hematomas, no revisten una especial importancia, no cabe duda que se advierte en el usuario un cierto temor y angustia cuando aparecen, sin mencionar las molestias de tipo est\u00e9tico que ocasionan al paciente.(7) Adem\u00e1s, se observa un elevado nivel de desconocimiento acerca de su aparici\u00f3n tras la extracci\u00f3n, que generan numerosas consultas a la enfermera y al m\u00e9dico; en ocasiones, es el origen de un manifiesto descontento por parte del usuario, generando una concepci\u00f3n de la asistencia sanitaria de menor calidad de la deseada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ansiedad frente a la prueba<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fobia a la sangre se define como el miedo (14) y la evitaci\u00f3n de situaciones relacionas con la sangre, las inyecciones y las heridas. Es una reacci\u00f3n emocional frecuente que se manifiesta por una respuesta som\u00e1tica que los profesionales de Enfermer\u00eda debemos considerar (6). Es un problema bastante frecuente que puede acarrear consecuencias som\u00e1ticas tales como apnea respiratoria, lividez \u00f3 palidez extrema y, en la mayor\u00eda de los casos, p\u00e9rdida de conocimiento o desmayo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios de casos de pacientes con aversi\u00f3n a la sangre y a las agujas(15) en los que se deduce que el hecho de sentirse ansiosa a la hora de la extracci\u00f3n no es s\u00f3lo por recibir una inyecci\u00f3n sino tambi\u00e9n por los pensamientos negativos sobre la situaci\u00f3n dando por seguro que sufrir\u00e1 un desmayo (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recursos frente a la ansiedad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diversos mecanismos que podr\u00edan utilizarse para poder disminuir la ansiedad (18) en la extracci\u00f3n como son la colorterapia o cromoterapia (9), la musicoterapia (10,11) \u00f3 la olorterapia (12) y tambi\u00e9n se podr\u00eda utilizar la tv para tratar de disminuir la ansiedad en el momento de la extracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre comunicamos, de forma activa \u00f3 pasiva. En toda comunicaci\u00f3n intervienen tres aspectos, nuestras palabras, el tono de nuestra voz y nuestros gestos (13). La Comunicaci\u00f3n y la Programaci\u00f3n Neuroling\u00fc\u00edstica se basa en que \u201csomos lo que pensamos y lo que hacemos con lo que pensamos\u201d. Nuestro pensamiento es el resultado de nuestras percepciones y de c\u00f3mo las ordenamos mediante el lenguaje. Cada persona tiene una percepci\u00f3n particular de la realidad \u201cEl mapa no es el territorio\u201d, de manera que si queremos llegar a comunicar realmente con nuestro oyente hemos de hacer lo posible para conocer cu\u00e1l es su realidad. La Comunicaci\u00f3n durante la extracci\u00f3n es important\u00edsima, la calidez en la voz y en el tacto, se debe utilizar la voz a modo de \u201cmantra\u201d que puede ser una palabra \u00f3 una s\u00edlaba que al ser repetida lleva al paciente a un estado de profunda concentraci\u00f3n, nuestra voz se convierte en un sonido constante que tranquiliza (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de la Enfermer\u00eda han de garantizar la calidad de la asistencia, mediante unos cuidados que respondan a las necesidades de salud de las personas sometidas a una extracci\u00f3n sangu\u00ednea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnicas de extracci\u00f3n sangu\u00ednea<\/strong> (4, 5,16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay algunos factores relacionados con el paciente sin posibilidad de modificar que pueden afectar a los resultados de la anal\u00edtica, como el sexo, la raza, la edad, el embarazo que el m\u00e9dico debe de conocer para la correcta interpretaci\u00f3n, pero hay otros que son modificables con la correcta preparaci\u00f3n del paciente y toma de muestra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los materiales generales que se precisan son los siguientes: portatubos (para tubos de vac\u00edo), agujas de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">seguridad (calibre 20-G del sistema de tubos de vac\u00edo), compresor (tira de goma el\u00e1stica, de 1,5 cm de ancho y 45 cm de largo), guantes (goma o vinilo, nitrilo o similar), ap\u00f3sitos (para compresi\u00f3n para la extracci\u00f3n), palomilla (21-G y 23-G, para venas dificultosas o ni\u00f1os), jeringas (de 5 ml, 10 ml y 20 ml, jeringa de gasometr\u00eda con aguja de seguridad), gasas o torundas de algod\u00f3n (para limpieza de la zona y compresi\u00f3n tras la extracci\u00f3n), contenedor de material biocontaminado (para agujas, portatubos y algodones), gradillas (met\u00e1licas para tubos), planilla de incidencias (planilla para el registro de incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antis\u00e9pticos empleados son el alcohol de 70\u00ba C y la povidona yodada, aunque principalmente se utiliza el alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las instrucciones generales para la realizaci\u00f3n de los an\u00e1lisis de sangre son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No tomar alimentos 12 horas antes de la toma de la muestra.<\/li>\n<li>Se puede beber agua.<\/li>\n<li>No comer caramelos ni otros dulces (chicles).<\/li>\n<li>Los d\u00edas anteriores a la extracci\u00f3n deben tomar su medicaci\u00f3n habitual si el m\u00e9dico que solicita el an\u00e1lisis no indica lo contrario.<\/li>\n<li>La medicaci\u00f3n que toma por la ma\u00f1ana, la debe tomar despu\u00e9s de la extracci\u00f3n de la muestra.<\/li>\n<li>Los pacientes diab\u00e9ticos deben inyectarse la insulina o tomar su medicaci\u00f3n habitual una vez realizada la extracci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al orden de los tubos para la extracci\u00f3n , empezar por la toma de muestras est\u00e9riles para hemocultivos, despu\u00e9s las muestras que no requieren aditivos en los tubos, seguidas de las muestras de coagulaci\u00f3n y finalmente las muestras que requieren aditivos en sus tubos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\u00ba Tubo sin aditivos (suero): Tap\u00f3n rojo, azul oscuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2\u00ba Tubo de gelosa (suero): Tap\u00f3n amarillo, marr\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3\u00ba Tubo con citrato (coagulaci\u00f3n): Tap\u00f3n azul.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4\u00ba Tubo con heparina de litio: Tap\u00f3n verde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5\u00ba Tubo con EDTA (plasma, sangre completa): Tap\u00f3n morado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1) Selecci\u00f3n de la vena: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el proceso de extracci\u00f3n es importante la selecci\u00f3n de la vena. La mayor\u00eda de los procedimientos de punci\u00f3n venosa en adultos utilizan las venas del brazo, la vena cubital media o mediana del codo es la m\u00e1s utilizada, porque es grande, est\u00e1 cercana a la piel y es menos dolorosa para el paciente (17). Si no puede hacerse la punci\u00f3n en esta vena, puede utilizarse la vena cef\u00e1lica o la bas\u00edlica; en \u00e9stas sin embargo, la sangre fluye con m\u00e1s lentitud y tienen tendencia a magullarse y a rodar m\u00e1s f\u00e1cilmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las venas de los pies \u00f3 tobillo no pueden utilizarse en pacientes diab\u00e9ticos \u00f3 con problemas cardiovasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores que influyen en la elecci\u00f3n de la vena son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cicatrices extensas. Deben evitarse las \u00e1reas donde haya quemaduras antiguas.<\/li>\n<li>Mastectom\u00eda. Elegir el brazo del lado opuesto.<\/li>\n<li>Hematomas. Las muestras obtenidas en una zona con hematomas pueden dar lugar a resultados err\u00f3neos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnicas para pacientes con venas dif\u00edciles: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buscar un punto donde extraer la sangre: antebrazo completo, parte posterior del brazo, mu\u00f1ecas y manos, tobillos y pies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratar de palpar una vena usando la punta del dedo y prestar atenci\u00f3n a 4 factores: el rebote, la direcci\u00f3n de la vena, la profundidad, y el tama\u00f1o de la aguja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escoger la vena que mejor se palpe. Buscar siempre la vena cubital media, despu\u00e9s la cef\u00e1lica \u00f3 la bas\u00edlica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el personal de Enfermer\u00eda no consigue encontrar una vena apropiada, puede intentar varios procedimientos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Buscar en el otro brazo, a menos que haya razones en contra.<\/li>\n<li>Pedir al paciente que cierre el pu\u00f1o, lo que normalmente provoca que las venas se hagan m\u00e1s prominentes. (Este recurso ocasional, es poco recomendable si no es necesario, porque puede provocar aumento de alg\u00fan componente a analizar: ej.: K, lactato, etc.)<\/li>\n<li>Colocar un compresor.<\/li>\n<li>Dar masaje al brazo, desde la mu\u00f1eca hacia el codo.<\/li>\n<li>Golpear vivamente con el dedo \u00edndice varias veces el lugar donde est\u00e1 la vena.<\/li>\n<li>Aplicar calor donde est\u00e1 la vena.<\/li>\n<li>Dejar colgar el brazo a lo largo del borde lateral de la cama o de la silla de extracciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2) Colocaci\u00f3n del compresor <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso del compresor provoca \u00e9stasis del retorno venoso, que a su vez aumenta la prominencia de las venas y facilita su punci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tira de goma debe enrollarse bien ajustada alrededor del brazo del paciente, con el extremo recogido bajo la \u00faltima vuelta, comenzando entre 7,5 y 10 cm por encima del lugar de la extracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es conveniente, tambi\u00e9n asegurarse de que la ropa no presione del brazo haciendo el efecto de un segundo compresor. Para que los resultados de las pruebas sean v\u00e1lidos, no debe dejarse nunca el compresor en el brazo m\u00e1s de 2 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3) Limpieza de la zona de punci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se empapa un algod\u00f3n con una soluci\u00f3n de alcohol al 70% o povidona yodada y se aplica con un movimiento circular, desde el centro de la zona hacia fuera. Se deja secar la piel para evitar la producci\u00f3n de hem\u00f3lisis en la muestra de sangre y la sensaci\u00f3n de escozor que experimenta el paciente cuando se le pincha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4) Realizaci\u00f3n de la punci\u00f3n venosa: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.1. Con tubos de vac\u00edo <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agarrar firmemente el brazo de paciente para facilitar la punci\u00f3n, y utilizar el pulgar para mantener la piel tirante y fijar la vena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vena se pincha con el bisel de la aguja mirando hacia arriba. Se recomienda un \u00e1ngulo de entrada con respecto al plano de la superficie de 15 grados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe mantenerse el soporte con una mano, mientras que la otra empuja el tubo de vac\u00edo hacia el interior. El extremo posterior de la aguja pincha entonces el tap\u00f3n y activa el vac\u00edo para extraer la sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tubo debe llenarse hasta que se agote el vac\u00edo y cese el flujo de sangre, asegurando de esta manera una relaci\u00f3n correcta entre el aditivo del tubo (ej. Anticoagulante) y la sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de extraer el tubo, debe mezclarse inmediatamente la sangre con el aditivo del tubo, invirti\u00e9ndolo tres o cuatro veces. La inversi\u00f3n debe hacerse suavemente, para evitar<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">la hemolisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ocasionalmente, alg\u00fan tubo defectuoso no tiene vac\u00edo. Si un tubo no se llena y la aguja est\u00e1 dentro de la vena, debe utilizarse otro tubo. Si un tubo comienza a llenarse y se para de repente, se debe moverse la aguja ligeramente hacia delante o hacia atr\u00e1s; normalmente, este ajuste basta para recuperar el flujo de sangre. Si no, se da media vuelta a la aguja y se afloja el compresor, que quiz\u00e1s est\u00e9 demasiado apretado. No se recomienda hurgar con la aguja porque esto produce dolor. Si no funciona ninguno de estos procedimientos, debe sacarse la aguja y utilizar otro punto diferente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.2. Con palomilla y jeringa: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele usarse para venas dif\u00edciles y ni\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se ha pinchado una vena y no sale sangre, puede ser porque se est\u00e1 tirando demasiado fuerte del \u00e9mbolo y colapsando la vena. Hay que mover la aguja hacia atr\u00e1s, mientras se tira ligeramente del \u00e9mbolo. Mientras se mantenga la aguja pinchada en el brazo del paciente, hay que asegurarse que el bisel est\u00e1 cubierto por la piel. Coger la jeringa con una mano y utilizar el \u00edndice de la otra mano para volver a palpar la vena. Despu\u00e9s de localizarla hay que mantener el dedo sobre la vena y guiar a la aguja hasta este punto. Entonces hay que tirar suavemente del \u00e9mbolo. Tan pronto como la sangre comience a fluir en la jeringa no hay que volver a mover la aguja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se han agotado todas las posibilidades y todav\u00eda no se ha conseguido un resultado satisfactorio, debe solicitarse la ayuda de un compa\u00f1ero de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez extra\u00edda la sangre con jeringa, para llenar los tubos, hay que pinchar el diafragma del tap\u00f3n de goma del tubo y permitir que penetre lentamente la cantidad de sangre apropiada. No se debe nunca, ni quitar los tapones, ni forzar la entrada de sangre al tubo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5) retirada de compresor <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de realizada la extracci\u00f3n de sangre se retira el compresor y se saca entonces la aguja suavemente con cuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante vigilar que la ropa no comprima el brazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con un algod\u00f3n se presiona firmemente sobre el lugar de la punci\u00f3n durante 5 \u00f3 10 min sujet\u00e1ndola con la mano contraria y con el brazo extendido (la mayor\u00eda de los pacientes tienden a flexionar el brazo para as\u00ed sujetar el algod\u00f3n y liberar el otro brazo). Se puede dar un ap\u00f3sito para que se lo coloquen en el lugar de la punci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes sujetos a tratamiento anticoagulante necesitan con frecuencia m\u00e1s tiempo para cortar la hemorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El material empleado se elimina en los recipientes adecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6) Formas de evitar la aparici\u00f3n de hematomas durante la punci\u00f3n venosa: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u25e6\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pinchar solamente la pared superior de la vena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u25e6\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quitar el compresor antes que la aguja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u25e6\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicar presi\u00f3n en el lugar de la punci\u00f3n durante algunos minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones de Enfermer\u00eda en la variabilidad en los resultados anal\u00edticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Derivadas de la preparaci\u00f3n del paciente. <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuno: Si el paciente ha comido recientemente se afectan: triglic\u00e9rido, AST, ALT, glucosa y bilirrubina que, generalmente, est\u00e1n elevados m\u00e1s de un 5%.<\/li>\n<li>Inanici\u00f3n: La inanici\u00f3n prolongada disminuye las prote\u00ednas, el colesterol, los triglic\u00e9ridos y la urea, aumentando la creatinina y el \u00e1cido \u00farico.<\/li>\n<li>Ejercicio: El ejercicio prolongado aumenta la actividad en suero de CK, LDH, y AST.<\/li>\n<li>Altitud: La adaptaci\u00f3n a la altura durante varias semanas aumenta la concentraci\u00f3n de \u00e1cido \u00farico, adem\u00e1s de afectar al hematocrito y la hemoglobina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Derivadas del procedimiento de venopunci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tiempo de colocaci\u00f3n del compresor: la prolongaci\u00f3n del estasis venoso favorece la extravasaci\u00f3n de agua y mol\u00e9culas peque\u00f1as, lo que hace aumentar la concentraci\u00f3n en la muestra de mol\u00e9culas grandes o analitos que, aunque de peque\u00f1o tama\u00f1o, se encuentran ligados a mol\u00e9culas mayores. As\u00ed se producen incrementos en la concentraci\u00f3n de prote\u00ednas, alb\u00famina, triglic\u00e9ridos, LDH, CK o bilirrubina.<\/li>\n<li>Posici\u00f3n del paciente: por un mecanismo similar al del efecto del compresor, hay diferencias de concentraci\u00f3n de colesterol, triglic\u00e9rido, prote\u00ednas o AST, siendo entre un 5 y un 10% m\u00e1s altas cuando el paciente est\u00e1 de pie que cuando est\u00e1 tumbado. Con el paciente sentado se obtienen resultados intermedios.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n en venas dif\u00edciles: existe la posibilidad de obtenci\u00f3n de muestras hemolisadas.<\/li>\n<li>Rellenado de tubos a partir de la jeringa, forzando la entrada de la sangre, puede ocasionar la hem\u00f3lisis de la muestra.<\/li>\n<li>Posibilidad de contaminaci\u00f3n por aditivos de tubos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Derivadas del tiempo y condiciones de transporte hasta la centrifugaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La estabilidad de la glucosa puede verse comprometida si el tiempo transcurrido entre la toma de la muestra y su centrifugaci\u00f3n se prolonga m\u00e1s de 3 horas.<\/li>\n<li>Un tiempo prolongado desde la extracci\u00f3n hasta la centrifugaci\u00f3n tambi\u00e9n produce un aumento de LDH y AST.<\/li>\n<li>La exposici\u00f3n a la luz solar directa puede comprometer la estabilidad de la bilirrubina en dichas muestras.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Derivadas de las condiciones de la sala de extracciones: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n: la posici\u00f3n habitual es con el paciente sentado. En el caso que el paciente lo requiera por historia de mareos o desmayos, se deber\u00e1 hacer tumbado y en este caso debe referirse en incidencias, ya que la distribuci\u00f3n hematocirculatoria de las prote\u00ednas puede dar lugar a variaciones en la concentraci\u00f3n de las mismas y del calcio. As\u00ed mismo el intercambio gaseoso puede disminuir y por lo tanto el porcentaje de hemoglobina oxidada y el porcentaje de CO2 pueden verse modificadas.<\/li>\n<li>Temperatura: la temperatura id\u00f3nea es entre 18\u00ba y 26\u00ba. Temperaturas por debajo o por encima de las anteriores pueden dar lugar a respuestas cardiocirculatorias que modifican la presi\u00f3n de filtraci\u00f3n y por lo tanto el contenido de algunos de los par\u00e1metros hem\u00e1ticos.<\/li>\n<li>Ambiente sin humo: el humo puede influir en la tasa de mon\u00f3xido de carbono, as\u00ed como en la tasa de leucocitos (aumentan) y del potasio.<\/li>\n<li>Hora de extracci\u00f3n<\/li>\n<li>D\u00eda de la extracci\u00f3n: esto es importante en aquellas determinaciones hormonales que giren alrededor del ciclo menstrual. De no decir nada el m\u00e9dico solicitante, las determinaciones se realizan de manera preferible el d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>21 del ciclo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. G\u00f3ngora-Biachi RA. La Sangre en la Historia de la Humanidad. Centro de investigaciones Regionales. Rev Biom\u00e9d. 2005 ; 16 (4):281-8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. G\u00f3mez-Leal A. Evoluci\u00f3n del concepto de la sangre a trav\u00e9s de la historia. Rev Biomed .1994; (5):161-9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Izaguirre-\u00c1vila R. El descubrimiento de las plaquetas. Rev Biomed .1997; (8):197-208.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Mart\u00ednez Sesma A, Gil Arbiol M\u00aa A, P\u00e9rez Pejenaute F. Extracci\u00f3n de sangre: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y recomendaciones. Nursing.2008;26 (6):62-4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Vela Marquina M\u00aa L.Toma de muestra: Venopunci\u00f3n Hospital. H. Miguel Servet Zaragoza: Salud; 2010. Norma Une-Iso 15189.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Morea Colmenares E, Vega Garc\u00eda S. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante el paciente con fobia sangre-inyecciones-da\u00f1o (SID) Portales M\u00e9dicos [en l\u00ednea] Octubre 2010, vol 5, n\u00ba20. [Consulta: 20 Noviembre 2012] disponible en web: http:\/\/www.portalesmedicos.com\/publicaciones\/articles\/2557\/1\/Actuacion-de-Enfermeria-ante-el-paciente-con-fobia-sangre-inyecciones-dano.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Rodr\u00edguez Guerrero FJ, Jos\u00e9 Seda D, Mart\u00edn Llamas J. Aparici\u00f3n de Hematomas asociadas a la extracci\u00f3n de sangre. Enferm. Clin. 2003 ;13 (2):81-6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Espada JP. et al. \u201cTensi\u00f3n Aplicada y Exposici\u00f3n gradual en un caso de fobia a las inyecciones\u201d. International Journal of Clinical and Health Psychology 2004; 4(2): 425-438.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Sancho Serrano A. Cromoterapia el color y la Salud [en l\u00ednea] Postgrado Medicina Naturista. Curso 2003 6\u00aa Edici\u00f3n:http:\/\/www.aibarra.org\/Apuntes\/Ciencias_Alternativas\/Cromoterapia.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Del Olmo, MJ., Rodr\u00edguez, C., Ruza, F., Music Therapy in the PICU: 0- to 6-Month-Old Babies. <em>Music and Medicine <\/em>.2010;2(3): 158-166.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Gigante P\u00e9rez C. Efectos de la Musicoterapia receptiva sobre la ansiedad y el estr\u00e9s (cortisol) en una poblaci\u00f3n joven universitaria.[tesis]. Alcal\u00e1: Universidad de Alcal\u00e1, Escuela de ciencias de la Salud; 2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12-.Jiro Imanishi. et al. \u201cEfecto ansiol\u00edtico del masaje con aromaterapia en pacientes con c\u00e1ncer de mama\u201d. Revista Digitalis. 2009 n\u00ba 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Naudo M, Estella C, Montserrar A, Vilella R. \u00bfduele?. \u201cEl ni\u00f1o y la extracci\u00f3n de sangre nuestro reto diario\u201d, http:\/\/www.enferaclinic.org\/premios\/PrVACUETTE\/PCordoba\/Premios\/Duele%20Nino%20Extraccion.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Zaccagnini Galland, M. \u201cEl miedo como nace y como se transciende, escuela espa\u00f1ola de Control de la ansiedad anticipatoria\u201d. Tesis .Escuela Espa\u00f1ola de Desarrollo Transpersonal. 2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Lobato L\u00f3pez D. Somospsico [blog internet] Fobia a las agujas. Sevilla: Lobato L\u00f3pez D dic. 2011 [Consulta: 12 diciembre 2012] disponible en: http:\/\/www.somospsico.com\/index.php?option=com_content&amp;view=article&amp;id=142:vuestras-consultas-fobia-a-las-agujas&amp;catid=21:vuestras-consultas&amp;Itemid=22<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Navarrete P\u00e9rez S, Paneque Molina P, Infantes Viano R, Alc\u00e1ntara Alcaide M\u00aa V. Protocolo extracci\u00f3n venosa. Hospital regional Universitario Carlos Haya: Servicio Andaluz de salud Consejer\u00eda de salud;2009. Protocolo extracci\u00f3n venosa: PRO 08 A Ed 01.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. DEL SOL Mariano; LAGOS MARDONES, Miguel y TORRES BUSTOS, Edison. Formaciones Venosas de la Fosa Cubital en el Individuo Mapuche: Estudio Biosc\u00f3pico. <em>Int. J. Morphol. <\/em>[online]. 2007, vol.25, n.4 [citado 2013-04-18], pp. 885-894. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0717-95022007000400033&amp;lng=es&amp;nrm=iso&gt;. ISSN 0717-9502. doi: 10.4067\/S0717-95022007000400033.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Llavina Rubio N. Ansiedad asociada a la personalidad \u00f3 a vivencias puntuales, 2010. http:\/\/www.consumer.es\/web\/es\/salud\/psicologia\/2010\/02\/22\/191296.php [Consulta : 23 Octubre 2012<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>T\u00e9cnicas de extracci\u00f3n sangu\u00ednea en urgencias y ansiedad del paciente La sangre ha ocupado un lugar muy especial en la historia de la humanidad. Desde los tiempos remotos se le ha otorgado una vital importancia y un concepto m\u00edstico. 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