{"id":23253,"date":"2014-05-25T20:05:47","date_gmt":"2014-05-25T19:05:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23253"},"modified":"2014-05-25T20:05:47","modified_gmt":"2014-05-25T19:05:47","slug":"farmacovigilancia-pacientes-polimedicados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/farmacovigilancia-pacientes-polimedicados\/","title":{"rendered":"Farmacovigilancia en pacientes polimedicados"},"content":{"rendered":"

Farmacovigilancia en pacientes polimedicados<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

T\u00edtulo: <\/strong>Farmacovigilancia en Pacientes Polimedicados<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Determinar la prevalencia de interacciones farmacol\u00f3gicas en pacientes polimedicados<\/p>\n

Dise\u00f1o:<\/strong> Estudio descriptivo transversal<\/p>\n

Emplazamiento:<\/strong> Centro de Salud de Benaoj\u00e1n<\/p>\n

<\/p>\n

Farmacovigilancia en pacientes polimedicados<\/strong><\/p>\n

L\u00f3pez Robles, Francisca (1)<\/sup>; Javier Mart\u00ednez, Rosario (2)<\/sup><\/p>\n

1. <\/sup>Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Benaoj\u00e1n. AGS Serran\u00eda de M\u00e1laga<\/p>\n

2. <\/sup>Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Interna. Hospital Virgen de las Nieves de Granada<\/p>\n

Poblaci\u00f3n y muestra:<\/strong> Poblaci\u00f3n que cumpl\u00eda criterios de polimedicaci\u00f3n (consumo de cinco o m\u00e1s f\u00e1rmacos por un tiempo superior a seis meses). Los datos fueron obtenidos del registro de historias de salud de Diraya. La selecci\u00f3n de muestra se realiz\u00f3 por muestreo simple<\/p>\n

El tama\u00f1o de la muestra fue de 105 pacientes. Variables: n\u00famero de f\u00e1rmacos consumidos, n\u00famero de interacciones farmacol\u00f3gicas con repercusi\u00f3n cl\u00ednica importante, interacciones m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

Resultado:<\/strong> La prevalencia de interacciones farmacol\u00f3gicas fue del 67.3% (IC 95%: 61-73). El 21% son consecuencia de la asociaci\u00f3n entre antihipertensivos y AINES, un 16% se debi\u00f3 a benzodiacepinas (BDZ) de acci\u00f3n larga, un 15% a benzodiacepinas de acci\u00f3n corta, un 9% a benzodiacepinas de acci\u00f3n intermedia, el resto fueros debidas a otros hipn\u00f3ticos, anticoagulantes y otros.<\/p>\n

Encontramos mayor n\u00famero de interacciones a medida que aumenta el n\u00famero de f\u00e1rmacos consumidos. Elevada prevalencia de pacientes que toman hipn\u00f3ticos, 19,4% cuya prevalencias est\u00e1 cercana al 100%, en su mayor\u00eda debida a efectos adversos, no menos importante son las interacciones entre antihipertensivos y AINES mantenidos de forma cr\u00f3nica con efecto antag\u00f3nico.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> Son muy frecuentes las interacciones medicamentosas entre los pacientes polimedicados, relaci\u00f3n proporcional con el n\u00famero de f\u00e1rmacos prescritos.<\/p>\n

Las interacciones debidas al consumo de hipn\u00f3ticos, son en su mayor\u00eda adversas siendo con efectos antag\u00f3nicos las debidas a la asociaci\u00f3n de antihipertensivos con AINES.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> polimedicados, interacciones medicamentosas<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Title:<\/strong> Pharmacovigilance in patients with polypharmacy.<\/p>\n

Objective:<\/strong> To determine the prevalence of drug interactions in patients with polypharmacy<\/p>\n

Design:<\/strong> Cross-sectional survey<\/p>\n

Location:<\/strong> Health Center Benaoj\u00e1n<\/p>\n

Population and sample:<\/strong> Population who met criteria for polypharmacy (consumption of five or more drugs for more than six months time). Data were collected from the records of health histories Diraya. Sample selection was performed by simply sampling<\/p>\n

The sample size was 105 patients. Variables: number of drugs consumed, number of drug interactions with important clinical consequences, more frequent interactions.<\/p>\n

Results:<\/strong> The prevalence of drug interactions was 67.3 % (95 % CI: 61-73 ). The 21% are the result of the association between antihypertensives and NSAIDs, 16% was due to Benzodiazepines ( BDZ ) long-acting, 15 to short-acting BDZ, BDZ 9% to intermediate-acting, the rest due to other jurisdictions hypnotics anticogulantes and others.<\/p>\n

We found higher number of interactions with increasing the number of drugs consumed. High prevalence of patients taking hypnotics, 19.4% whose prevalence is close to 100%, mainly due to adverse effects, not least are the interactions between antihypertensives and NSAIDs chronically maintained with antagonistic effect.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong> These are very common drug interactions among patients with polypharmacy, proportion to the number of drugs prescribed.<\/p>\n

The interactions due to the consumption of hypnotics, are in their most adverse, being antagonistic effects due to the association of antihypertensive NSAID<\/p>\n

Keywords:<\/strong> polypharmacy, drug interactions.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica (IF) es debida a la modificaci\u00f3n del efecto de un f\u00e1rmaco por la acci\u00f3n de otro cuando se administran conjuntamente. La Agencia Europea del Medicamento, define interacci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante como la que obliga a reducir la dosis de uno de los f\u00e1rmacos implicados.<\/p>\n

Son un problema habitual en pacientes polimedicados y son causa importante de producci\u00f3n de reacciones adversas a medicamentos (RAM). Las interacciones poseen mecanismos de producci\u00f3n complejos de naturaleza farmacocin\u00e9tica y farmacodin\u00e1mica, que suelen aparecer con un grupo reducido de f\u00e1rmacos, y su incidencia es muy variable.<\/p>\n

Se ha estimado que promedio de pacientes que reciben alrededor de seis a diez medicamentos simult\u00e1neamente es muy elevado entre aquellos casos que presentan enfermedades cr\u00f3nicas como diabetes, EPOC e hipertensi\u00f3n. Los ancianos son el grupo de poblaci\u00f3n con mayor probabilidad de sufrir interacciones debido a la alteraci\u00f3n en los sistemas de eliminaci\u00f3n, la polifarmacia y la presencia de m\u00faltiples patolog\u00edas, ocasionando numerosos ingresos hospitalarios por interacciones derivadas de la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos con conocidas interacciones.<\/p>\n

Las interacciones se pueden clasificar seg\u00fan su relevancia cl\u00ednica en cuatro categor\u00edas:<\/p>\n

Tipo A: sin importancia cl\u00ednica<\/p>\n

Tipo B: el efecto cl\u00ednico de la interacci\u00f3n no ha sido establecido.<\/p>\n

Tipo C: posibles cambios en el efecto terap\u00e9utico o aparici\u00f3n de efectos adversos que pueden evitarse con ajuste de dosis<\/p>\n

Tipo D: efectos adversos severos. Se recomienda evitar la asociaci\u00f3n<\/p>\n

Los criterios de Hansten y Horn tipifican a las interacciones en 5 categor\u00edas: a)<\/em> evitar siempre la asociaci\u00f3n; b)<\/em> <\/p>\n

<\/p>\n

asociaci\u00f3n permitida en casos especiales; c)<\/em> asociaci\u00f3n que precisa tratamiento para reducir su toxicidad; d)<\/em> asociaci\u00f3n con riesgo bajo de toxicidad, y e)<\/em> asociaci\u00f3n exenta de complicaciones<\/p>\n

Existen situaciones terap\u00e9uticas donde la administraci\u00f3n de m\u00faltiples medicamentos puede constituir una buena pr\u00e1ctica m\u00e9dica, la cuesti\u00f3n es cu\u00e1ntos de estos medicamentos pueden afectar la biodisponibilidad, la farmacodinamia y la farmacocin\u00e9tica de sus concomitantes. Si la modificaci\u00f3n no terap\u00e9utica se debe a un cambio en los niveles plasm\u00e1ticos del f\u00e1rmaco, la interacci\u00f3n es farmacocin\u00e9tica, si esta modificaci\u00f3n del efecto ocurre sin cambios en su concentraciones plasm\u00e1ticas, hablamos de interacciones farmacodin\u00e1micas.<\/p>\n

El uso concurrente de dos medicamentos puede cambiar los efectos de uno o ambos. Los resultados pueden ser una respuesta mayor de la esperada, una disminuci\u00f3n de la efectividad de uno o ambos medicamentos o una toxicidad no anticipada. Para asegurar la efectividad y seguridad de una farmacoterapia m\u00faltiple, el potencial de cada medicamento debe ser evaluado.<\/p>\n

Los pacientes adultos mayores tienen tres caracter\u00edsticas principales que lo diferencian de otros grupos: polipatolog\u00eda, polifarmacia y cambios fisiol\u00f3gicos relacionados con el envejecimiento, que alteran la farmacocin\u00e9tica y farmacodin\u00e1mica de los medicamentos. Estos tres factores contribuyen a que la interacci\u00f3n medicamentosa que puede pasar desapercibida en un paciente joven, en el adulto mayor se manifieste como una reacci\u00f3n adversa severa, que, en el mejor de los casos, si es detectada como tal podr\u00e1 corregirse, pero la mayor parte de veces es interpretada err\u00f3neamente como empeoramiento de la enfermedad, pobre adherencia al tratamiento o inefectividad de alguno de los f\u00e1rmacos interactuantes.<\/p>\n

Las BDZ, son f\u00e1rmacos, en su mayor\u00eda, metabolizados por el citocromo C 450, con estrecho margen terap\u00e9utico e implicadas con frecuente en reacciones adversas graves a medicamentos debidas a interacciones.<\/p>\n

La interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica forma parte de los problemas relacionados con medicamentos en el paciente que necesita ser estudiado en su epidemiolog\u00eda as\u00ed como en las estrategias adecuadas para combatirla. Los f\u00e1rmacos pueden interaccionar con alimentos, suplementos nutricionales, productos de la medicina herbaria, con enfermedades (interacciones f\u00e1rmaco- enfermedad) y, por supuesto, con otro f\u00e1rmaco, es decir, interacci\u00f3n f\u00e1rmaco-f\u00e1rmaco.<\/p>\n

Las estrategias de prevenci\u00f3n de los problemas relacionados con los medicamentos causados por interacciones f\u00e1rmaco-f\u00e1rmaco incluyen la identificaci\u00f3n de los pacientes en riesgo, categorizar los tipos de interacciones, teniendo en cuenta sobre todo los de grado moderado y mayor, introduciendo de forma gradual los nuevos f\u00e1rmacos teniendo especial precauci\u00f3n con ellos.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo del estudio es determinar la prevalencia de interacciones farmacol\u00f3gicas potenciales con repercusi\u00f3n cl\u00ednica en pacientes polimedicados.<\/p>\n

SUJETO Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se trata de un estudio transversal descriptivo.<\/p>\n

La selecci\u00f3n de la muestra se realiz\u00f3 por muestreo aleatorio simple.<\/p>\n

El tama\u00f1o de la muestra se calcul\u00f3 para un riesgo alfa fijado del 1.96, precisi\u00f3n del 3% (0.03) y una prevalencia esperada del 21% (p=0.79). Obteni\u00e9ndose un tama\u00f1o de muestra de 105 pacientes adultos (de los cuales, 43 hombres y 62 mujeres), polimedicados registrados en la base de datos del Centro de Salud de Benaoj\u00e1n (M\u00e1laga) a la fecha septiembre 2013.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n: pacientes mayores de 18 a\u00f1os que cumplen criterios de polimedicados, incluidos en el programa de polimedicados de la base de datos del centro.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n: pacientes pasivos y aquellos que hab\u00edan suspendido alg\u00fan f\u00e1rmaco, saliendo del programa de polimedicados<\/p>\n

Las variables estudiadas como dependientes, n\u00famero de potenciales interacciones farmacol\u00f3gicas con repercusi\u00f3n cl\u00ednica, como independientes, la edad, sexo, n\u00famero de f\u00e1rmacos consumidos como principio activo, los f\u00e1rmacos que interaccionan, el n\u00famero de potenciales interacciones y los principios activos m\u00e1s frecuentemente implicados.<\/p>\n

Una vez realizada la selecci\u00f3n de la muestra, se examinaron las historias cl\u00ednicas digitales de los pacientes, se registraron los f\u00e1rmacos con prescripci\u00f3n de largo tratamiento.<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis de las interacciones se utiliz\u00f3 las recogidas en el Vadem\u00e9cum Internacional. A cada interacci\u00f3n se le asign\u00f3 la categor\u00eda de menor, moderada o mayor, considerando que tienen significaci\u00f3n cl\u00ednica las categor\u00edas moderada y mayor.<\/p>\n

Para el procesamiento de los datos se ha usado el programa SPSS versi\u00f3n 15.0 para Windows. Los resultados fueron analizados por gr\u00e1ficos de control, obtenidos del Programa Word 2003 y Microsoft-Excel.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

El n\u00famero total de la muestra objeto de estudio fue de 105 pacientes (62 mujeres y 43 hombres) polimedicados, con edad media aproximada de 66 a\u00f1os distribuidos en un cupo del Centro de Salud de Benaoj\u00e1n.<\/p>\n

El n\u00famero de pacientes con al menos una interacci\u00f3n potencial cl\u00ednicamente relevante fue de 85.<\/p>\n

La prevalencia de potenciales interacciones medicamentosas es del 67.3% (IC 95%: 61-73). El 21% son debidas a antihipertensivos y AINES, seguidas de las causadas por los hipn\u00f3ticos, fundamentalmente las benzodiacepinas de acci\u00f3n larga (16%).<\/p>\n

Encontramos una tendencia creciente de las interacciones a medida que aumenta el n\u00famero de f\u00e1rmacos consumidos, sin diferencias significativas en el n\u00famero de interacciones por sexo, existiendo una d\u00e9bil asociaci\u00f3n lineal negativa entre \u00e9stas y la edad.<\/p>\n

Existe un incremento del n\u00famero de interacciones por cada f\u00e1rmaco consumido en 0,5 (IC 95%: 0,40-0,59). El n\u00famero de f\u00e1rmacos explica el 22% de la variaci\u00f3n total en el n\u00famero de interacciones.<\/p>\n

El 19,4% de los pacientes de la muestra toman hipn\u00f3ticos, de los cuales el 64,2% son mujeres.<\/p>\n

Las benzodiacepinas de acci\u00f3n prolongada son las m\u00e1s usadas (44,7%), seguidas de las de acci\u00f3n corta (29,2%) y acci\u00f3n intermedia (21,4%).<\/p>\n

La prevalencia de interacciones medicamentosas en los pacientes que consumen hipn\u00f3ticos es del 100%. En el 96,8% son adversas.<\/p>\n

El 38,9% de las interacciones farmacol\u00f3gicas causadas por \u00e9stos son de grado moderado y mayor. Las interacciones de grado moderado est\u00e1n originadas en el <\/p>\n

<\/p>\n

65.9% de los casos por benzodiacepinas de vida media corta y el 44,5% de las interacciones de grado mayor se deben a las benzodiacepinas de acci\u00f3n larga.<\/p>\n

El consumo de hipn\u00f3ticos en los pacientes polimedicados incrementa el n\u00famero de interacciones farmacol\u00f3gicas en 0,7<\/p>\n

(IC95%: 0,22-1,18) y explica el 4,1% de la variabilidad total del n\u00famero de \u00e9stas.<\/p>\n

El 21% de los pacientes hipertensos toman AINES, de los cuales el 72% son mujeres. Esto ocasiona un incremento en el n\u00famero de interacciones en un 0.7 (IC95%: 0.22-1.18).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La intencionalidad de este estudio fue realizar una primera estimaci\u00f3n de las interacciones medicamentosas que nos permitiera de forma objetiva calibrar la magnitud del problema en nuestros pacientes. En la actualidad, pese a los esfuerzos que se realizan, se desconoce cu\u00e1l es la incidencia real de las interacciones en la poblaci\u00f3n expuesta a los f\u00e1rmacos y, por tanto, su morbimortalidad.<\/p>\n

Los pacientes estudiados son en la mayor\u00eda ancianos, pluripatol\u00f3gicos en una proporci\u00f3n elevada, reciben tratamiento de varios prescriptores y adem\u00e1s tienden a automedicarse, por lo que constituyen el grupo de poblaci\u00f3n con un mayor riesgo de interacciones.<\/p>\n

En este estudio se describe, que el n\u00famero de interacciones se incrementa a medida que aumenta de forma significativa el n\u00famero de f\u00e1rmacos que tomen los pacientes, tambi\u00e9n parece haber asociaci\u00f3n con la edad, datos a tener en cuenta para ayudar a mejorar la calidad de los tratamientos y disminuir el uso inapropiado de medicamentos.<\/p>\n

Los hipn\u00f3ticos m\u00e1s utilizados son las benzodiacepinas de vida media larga, y pr\u00e1cticamente la totalidad de los pacientes que las consumen tienen potenciales interacciones por estos f\u00e1rmacos.<\/p>\n

La polifarmacia explica una buena parte del total de las interacciones, increment\u00e1ndose este n\u00famero de interaccionen cuando los pacientes consumen hipn\u00f3ticos.<\/p>\n

Como limitaciones del estudio: los datos al proceder de los registros existentes en la historia cl\u00ednica digital, tienen como inconveniente la variabilidad del profesional, tambi\u00e9n la dificultad para establecer la significaci\u00f3n cl\u00ednica que quedar\u00eda demostrada al aparecer cl\u00ednica o anal\u00edticamente los efectos de la interacci\u00f3n, estableci\u00e9ndose esta de forma te\u00f3ricamente seg\u00fan el grado de las interacciones entre los f\u00e1rmacos<\/p>\n

Concluimos diciendo que, pese a las limitaciones del estudio, los resultados obtenidos son interesantes para el profesional sanitario asistencial, sea m\u00e9dico, o de Enfermer\u00eda, pues detectan una elevada proporci\u00f3n de pacientes de Atenci\u00f3n Primaria con al menos, una interacci\u00f3n potencial, adem\u00e1s de un porcentaje alto de reacciones adversas, algunas de ellas graves. Todo esto nos sugiere que el problema de las interacciones a\u00fan no est\u00e1 resuelto, y que pudiera estar infravalorado en cl\u00ednica, lo mismo sucede con las RAM. Se requieren estudios m\u00e1s extensos para definir el problema de las interacciones potencialmente adversas de pron\u00f3stico grave, al igual que una mayor atenci\u00f3n e informaci\u00f3n acerca de ellas en la cl\u00ednica diaria.<\/p>\n

Es importante una revisi\u00f3n peri\u00f3dica de los tratamientos cr\u00f3nicos por los m\u00e9dicos de familia, en colaboraci\u00f3n con los farmac\u00e9uticos cl\u00ednicos para la detecci\u00f3n precoz de interacciones y la monitorizaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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