{"id":23256,"date":"2014-05-26T00:11:13","date_gmt":"2014-05-25T23:11:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23256"},"modified":"2014-05-26T00:16:32","modified_gmt":"2014-05-25T23:16:32","slug":"tumor-de-estroma-gastrointestinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son muy raros a pesar de que son los tumores mesenquimales m\u00e1s frecuentes del tracto gastrointestinal. Tienen una estructura histol\u00f3gica e inmunohistoqu\u00edmica a similar a las c\u00e9lulas intersticiales de Cajal. Surgen sobre todo en el est\u00f3mago (60%), seguido por el intestino delgado (35%) y el recto, es\u00f3fago, epipl\u00f3n, y el mesenterio (< 5%). El GIST duodenal < 5%, pero representan el 30% de tumores duodenales primarios, por lo que su historia natural es poco conocida.<\/p>\n

<\/p>\n

Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Andrea V. Magat\u00f3n H. (*).<\/p>\n

Dra. Bahia Mahmoud S. (**).<\/p>\n

Dr. Daniel R. Magat\u00f3n H. (***).<\/p>\n

Dra. Blanca M Gordillo S. (*).<\/p>\n

Dr. V\u00edctor E. Hern\u00e1ndez R (*)<\/p>\n

(*) M\u00e9dico. Especialista en Cirug\u00eda General y Laparoscopia<\/p>\n

(**) M\u00e9dico. Especialista en Cirug\u00eda General. Residente de Cirug\u00eda Oncol\u00f3gica.<\/p>\n

(***) M\u00e9dico General.<\/p>\n

Palabras claves:<\/strong> GIST, GIST duodenal, presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor del estroma gastointestinal<\/p>\n

Key Words:<\/strong> GISTs, duodenal GIST, atypical presentation tumors of the gastrointestinal tract.<\/p>\n

Se presenta caso de paciente masculino de 51 a\u00f1os de edad quien presenta evacuaciones pastosas tipo melena asoci\u00e1ndose posteriormente al cuadro mareos y debilidad por lo que acude a la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Se realizan diversos estudios, los cuales arrojan tumor en segunda porci\u00f3n de duodeno.<\/p>\n

Es llevado a acto quir\u00fargico donde se evidencia tumoraci\u00f3n sangrante en ampolla duodenal por lo que se realiza resecci\u00f3n en cu\u00f1a y cierre duodenal primario con biopsia diferida, la cual en conjunto con la inmunohistoqu\u00edmica afirma la presencia de GIST duodenal.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

GISTs are rare although they are the most common mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract. They have an histological and immunohistochemical structure similar to interstitial cells of Cajal. Arise especially in the stomach (60%), followed by the small intestine (35%) and rectum, esophagus, omentum, and mesentery (<5%). The duodenal GIST <5%, but represent 30% of primary duodenal tumors, so its natural history is poorly understood. The case is about of male patient aged 51 who has pasty bloody stools dizziness and weakness subsequently associating so go to the City Hospital Dr. Enrique Tejera. Various studies were conducted, which shed tumor second portion of duodenum. It is brought to the OR where bleeding duodenal tumor is evident in blister, wedge resection and primary closure is performed with duodenal biopsy deferred and hinmunohistochemistry study that affirm the presence of duodenal GIST.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N AT\u00cdPICA DE TUMOR DE ESTROMA GASTROINTESTINAL<\/strong>.<\/p>\n

A Prop\u00f3sito de un Caso.<\/p>\n

Autores: Dra. Andrea V. Magat\u00f3n H. (*). Dra. Bahia Mahmoud S. (**). Dr. Daniel R. Magat\u00f3n H. (***). Dra. Blanca M Gordillo S. (****). Dr. V\u00edctor E. Hern\u00e1ndez R (*)<\/p>\n

(*) M\u00e9dico. Especialista en Cirug\u00eda General y Laparoscopia<\/p>\n

(**) M\u00e9dico. Especialista en Cirug\u00eda General. Residente de Cirug\u00eda Oncol\u00f3gica.<\/p>\n

(***) M\u00e9dico General.<\/p>\n

Palabras claves: GIST, GIST duodenal, presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor del estroma gastointestinal<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son muy raros a pesar de que son los tumores mesenquimales m\u00e1s frecuentes del tracto gastrointestinal. En la actualidad, se denomina GIST a los tumores mesenquimales CD117 positivos, fusiformes o epitelioides, primarios de tracto digestivo, mesenterio, y retroperitoneo.<\/p>\n

Este t\u00e9rmino se utiliz\u00f3 por vez primera en 1983 (1)<\/sup>.<\/p>\n

Estos tumores tienen una estructura histol\u00f3gica e inmunohistoqu\u00edmica a similar a las c\u00e9lulas intersticiales de Cajal. El estudio de ADN de las c\u00e9lulas tumorales ha demostrado una alta frecuencia de mutaci\u00f3n que conduce a la activaci\u00f3n constitutiva del kit de la tirosina-quinasa en ausencia de la estimulaci\u00f3n por su ligando fisiol\u00f3gico. Provocando una estimulaci\u00f3n de cascadas de se\u00f1alizaci\u00f3n no controlada con la proliferaci\u00f3n celular aberrante y la resistencia a la apoptosis. (2)<\/sup><\/p>\n

Los tumores estromales o mesenquim\u00e1ticos del tubo digestivo constituyen un grupo de lesiones relativamente poco frecuentes. Esta baja frecuencia se pone en evidencia sobre todo si los comparamos con los tumores epiteliales. La incidencia del GIST es de 10-20\/millones por a\u00f1o y en una edad media de 55 a 60 a\u00f1os. Surgen sobre todo en el est\u00f3mago (60%), seguido por el intestino delgado (35%) y el recto, es\u00f3fago, epipl\u00f3n, y el mesenterio (< 5%). El GIST duodenal < 5%, pero representan el 30% de tumores duodenales primarios, por lo que su historia natural es poco conocida (1,5) (3)<\/sup><\/p>\n

Constituyen un grupo heterog\u00e9neo de lesiones que para su clasificaci\u00f3n correcta requieren el concurso no solo de la histolog\u00eda cl\u00e1sica, sino tambi\u00e9n de la inmunohistoqu\u00edmica, la microscop\u00eda electr\u00f3nica para valoraci\u00f3n cito-estructural, y en algunos casos hasta de la citogen\u00e9tica. (3)<\/sup><\/p>\n

La cirug\u00eda es el arma terap\u00e9utica clave en el manejo del tumor del estroma gastrointestinal (GIST) primario localizado no metast\u00e1sico. La resecci\u00f3n quir\u00fargica es la primera opci\u00f3n terap\u00e9utica en este tipo de tumores, sin embargo, la cirug\u00eda no est\u00e1 estandarizada en el compromiso duodenal, discuti\u00e9ndose pancreatoduodenectom\u00eda versus duodenectom\u00eda con preservaci\u00f3n del p\u00e1ncreas. (4)<\/sup> aunque la pancreatoduodenectom\u00eda, que ha sido utilizado para tratar a alrededor del 40% de<\/p>\n

<\/p>\n

los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) duodenal reportados, puede ser un m\u00e9todo excesivo de tratamiento de esta patolog\u00eda si se toma en consideraci\u00f3n que rara vez dan lugar a met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos (5)<\/sup> Principio del formulario<\/p>\n

En el presente estudio se describe el caso de un paciente con diagn\u00f3stico de tumor del estroma gastrointestinal (GIST) duodenal al cual se le practico resecci\u00f3n en cu\u00f1a y cierre duodenal primario con manejo postquir\u00fargico a largo plazo.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Se presenta caso de paciente masculino de 51 a\u00f1os de edad quien refiere inicio de su enfermedad en octubre de 2012 cuando presenta evacuaciones pastosas en n\u00famero de 2 tipo melena asoci\u00e1ndose posteriormente al cuadro mareos y debilidad por lo que acude a la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

Entre sus antecedentes el paciente refiere: Laparotom\u00eda exploradora en el 2005 y abril del 2012 por Herida percutada por proyectil de arma de fuego y obstrucci\u00f3n intestinal por bridas respectivamente. Ulcera duodenal diagnosticada en julio del 2012 cumpliendo tratamiento con Pantop\u00ae (pantoprazol).<\/p>\n

Al Examen f\u00edsico de ingreso el Paciente se encontraba en regulares condiciones generales, afebril, hidratado con palidez cut\u00e1neo mucosa acentuada. Signos Vitales: FC: 75 lpm FR: 17 rpm. T.A 110\/70 mmHg. Cardiopulmonar: ruidos cardiacos r\u00edtmicos normofon\u00e9ticos sin soplos, murmullo vesicular presente en ambos hemitorax sin agregados. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n superficial y profunda en epigastrio, ruidos hidroa\u00e9reos presentes. Extremidades: sin varices ni edema. Neurol\u00f3gico: conservado.<\/p>\n

Se decide ingresar al paciente y realizar estudios paracl\u00ednicos:<\/p>\n

Laboratorio: <\/strong>30\/10\/2012 Hemoglobina: 7.2 g\/dl, Hematocrito: 24.5%, Leucocitos: 4.390, Plaquetas: 343.000 HIV: (-) VDRL: (-)<\/p>\n

Laboratorio <\/strong>01\/11\/2012: Hemoglobina: 10.10 g\/dl, Hematocrito: 31%, Leucocitos: 7.300, Plaquetas: 250.000, Gli: 87 mg\/dl, Urea: 34 mg\/dl, Creatinina: 0,8 mg\/dl, Pt: 1,17, Ptt: + 13<\/p>\n

Endoscopia digestiva Superior<\/strong> el d\u00eda 25\/10\/2012 el cual reporta: Hernia hiatal. Gastritis hemorr\u00e1gica epitelial puntiforme activa en fundus, cuerpo y antro. Ulcera en 2da porci\u00f3n de duodeno.<\/p>\n

En vista de evidenciarse sangrado active se decide indicar tratamiento y repetir Endoscopia el d\u00eda 07\/11\/2012 la cual concluye: Esofagitis por reflujo. Gastritis erosiva. Ulceras g\u00e1stricas m\u00faltiples en regi\u00f3n pre-pil\u00f3rica Regi\u00f3n ampular con lesiones elevadas de bordes irregulares sangrante de 2 cm. (ver figura No. 1)<\/p>\n

\"endoscopia-digestiva-superior-GIST\"<\/a>
Endoscopia digestiva superior. GIST<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1. Endoscopia Digestiva Superior<\/p>\n

Se realiza Colonoscopia donde se observa: Colitis inespec\u00edfica. Diverticulosis del colon sigmoide<\/p>\n

En vista de hallazgo de la endoscopia digestiva superior se decide realizar Ecoendoscopia el d\u00eda 14\/11\/12 evidenci\u00e1ndose: Lesi\u00f3n tumoral de probable etiolog\u00eda mesenquim\u00e1tica de caracter\u00edsticas de bajo potencial maligno que podr\u00eda estar en relaci\u00f3n con un tumor de la vaina de los nervios o un tumor tipo GIST susceptible a tratamiento Quir\u00fargico por enucleaci\u00f3n (figuras 2-6)<\/p>\n

\"tumor-GIST\"<\/a>
Tumor GIST<\/figcaption><\/figure>\n

Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC) de Abdomen (13\/11\/2012): Medio de contraste a nivel esof\u00e1gico que pudiera estar en relaci\u00f3n con su patolog\u00eda de base (hernia Hiatal). Hepatomegalia. Litiasis vesicular. (Figuras 7-8)<\/p>\n

\"TAC-abdomen-GIST\"<\/a>
TAC abdomen. GIST<\/figcaption><\/figure>\n
\"TAC-abdomen-litiasis-vesicular-hernia-hiato\"<\/a>
TAC abdomen. Litiasis vesicular, hernia de hiato<\/figcaption><\/figure>\n

Biopsia de mucosa duodenal: Fragmentos de tejido en #3 de 0,2 a 0,3 cm, aspecto irregular, color blanquecino, consistencia blanda.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: Duodenitis inespec\u00edfica moderada. Edema y congesti\u00f3n de las vellosidades.<\/p>\n

INTERVENCI\u00d3N QUIR\u00daRGICA:<\/p>\n

Se evidencia tumoraci\u00f3n sangrante en ampolla duodenal que compromete mucosa del duodeno de 5x3x2cm con \u00e1reas de necrosis, por lo que se realiza resecci\u00f3n en cu\u00f1a y cierre duodenal primario con biopsia diferida. (Figuras 9-12)<\/p>\n

\"GIST-cirugia\"<\/a>
GIST. Cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n
\"intervencion-quirurgica-tumor-duodenal\"<\/a>
Intervenci\u00f3n quir\u00fargica de tumor duodenal<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

\"tumor-duodenal-cirugia\"<\/a>
Tumor duodenal. Cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n
\"tumoracion-duodenal-GIST\"<\/a>
Tumoraci\u00f3n duodenal. GIST<\/figcaption><\/figure>\n

Resultado de Biopsia: Hallazgos histol\u00f3gicos compatibles con neoplasia mesenquim\u00e1tica de c\u00e9lulas fusiformes, de bajo grado histol\u00f3gico; localizada en la capa muscular, parcialmente cavitada, con extensa necrosis, abscedaci\u00f3n y focos m\u00faltiples de hemorragia reciente.<\/p>\n

Bordes quir\u00fargicos de resecci\u00f3n libres.<\/p>\n

Los cambios morfol\u00f3gicos encontrados pueden ser expresi\u00f3n de lesiones tipo tumor del estroma gastrointestinal (GIST) de la ampolla duodenal, por lo que se indica la realizaci\u00f3n de inmunohistoqu\u00edmica para orientaci\u00f3n diagnostica y terap\u00e9utica definitiva.<\/p>\n

Inmunohistoqu\u00edmica: Tumor de la pared duodenal. Tumor del estroma gastrointestinal C-Kit positivo.<\/p>\n

Se realiza seguimiento por un a\u00f1o, sin evidencia de complicaciones ni recidivas<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los tumores estromales o mesenquim\u00e1ticos del tubo digestivo constituyen un grupo de lesiones infrecuentes que se originan a expensas de los componentes de tejido conectivo a lo largo del tubo digestivo. Los cuales pueden presentarse en cualquier topograf\u00eda, desde la faringe hasta el ano (3)<\/sup><\/p>\n

Tanto los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) benignos como los malignos pueden ser submucosos, subserosos o intraluminales. Los tumores peque\u00f1os son homog\u00e9neos y bien definidos mientras que los grandes tienden a ser heterog\u00e9neos y mal definidos, con calcificaciones o necrosis. (6)<\/sup><\/p>\n

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) malignos son grandes y bien definidos (86%), con tejido blando heterog\u00e9neo de baja intensidad y centro necr\u00f3tico. Provienen de la pared del est\u00f3mago o del intestino delgado. La atenuaci\u00f3n central por l\u00edquido o necrosis puede ser vista en 67% de los casos. Los datos encontrados mediante TC y que anticipan mal pron\u00f3stico son: met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, invasi\u00f3n de la pared y lesiones mayores de 11.1 cm (6,7)<\/sup><\/p>\n

El tumor del estroma gastrointestinal (GIST) en la mayor\u00eda de los casos se presenta en la sexta d\u00e9cada de la vida y los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son la parte superior del abdomen dolor (50-70%), hemorragia gastrointestinal (20-50%) y masa abdominal. Mayor\u00eda de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son benignos, a menudo se encuentra por accidente durante la cirug\u00eda o autopsia no relacionada, y la frecuencia de malignidad es 20% a 30% (5, 8)<\/sup>.<\/p>\n

La hemorragia digestiva es la presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en los casos de tumor de estroma en intestino delgado y se diagnostica mediante esofagogastroduodenoscopia, que puede revelar una masa en submucosa, demostr\u00e1ndose que la biopsia endosc\u00f3pica tiene una especificidad del 50% de casos, por lo cual es importante complementar con estudios histol\u00f3gicos e inmunohistoqu\u00edmicos porque las c\u00e9lulas GIST, que derivan de las c\u00e9lulas de Cajal, peculiarmente expresar el receptor c-kit ( CD 117 ) (la prote\u00edna producido por el c -Kit proto -oncogen ) y CD 341,13 .(1, 2)<\/sup><\/p>\n

Los factores de riesgo para mayor agresividad tumoral son un tama\u00f1o tumoral mayor a 5 cm y m\u00e1s de 5 mitosis por CMA, tambi\u00e9n se han asociado la presencia de necrosis e invasi\u00f3n de mucosa o estructuras adyacentes. (1)<\/sup><\/p>\n

Los tumores GIST poseen una serie de caracter\u00edsticas que facilitan su tratamiento quir\u00fargico, son tumores que desarrollan met\u00e1stasis a nivel hep\u00e1tico y peritoneal pero raramente a nivel linf\u00e1tico lo que hace innecesaria la linfadenectom\u0131a; poseen un crecimiento exof\u00edtico extraluminal y expansivo, lo que los hace f\u00e1cilmente localizables, no infiltrativo, que limita las resecciones a efectuar. Sin embargo, son tumores fr\u00e1giles y muy vascularizados, por lo que su manejo, al objeto de evitar su ruptura, debe ser muy cuidadoso (7,9)<\/sup><\/p>\n

El tratamiento primario es quir\u00fargico, con resecci\u00f3n tumoral completa y obtenci\u00f3n de m\u00e1rgenes adecuados (4)<\/sup><\/p>\n

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) suelen localizarse en la segunda porci\u00f3n duodenal, describi\u00e9ndose 3 t\u00e9cnicas quir\u00fargicas b\u00e1sicas: la excisi\u00f3n local en cu\u00f1a con cierre duodenal primario o la resecci\u00f3n duodenal segmentaria, duodenoyeyunostom\u00eda y la duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica (DPC). La elecci\u00f3n de cualquiera de estas t\u00e9cnicas depender\u00e1 de su valor oncol\u00f3gico (7)<\/sup><\/p>\n

La disecci\u00f3n ganglionar no es necesaria, dado su compromiso infrecuente (<6%). (4)<\/sup><\/p>\n

La supervivencia tras tratamiento de tumor del estroma gastrointestinal (GIST) primario es del 50-65% a los 5 a\u00f1os. Pero, hay que tener en cuenta, que el tama\u00f1o tumoral predice la supervivencia, de tal manera que tumores mayores de 10 cm tienen una supervivencia menor, 20% a los 5 a\u00f1os. (1, 10)<\/sup><\/p>\n

El resultado depende de las caracter\u00edsticas patol\u00f3gicas del tumor y la integridad de la resecci\u00f3n quir\u00fargica. (11)<\/sup><\/p>\n

Es por todo lo antes descrito que nos encontramos en presencia de un caso at\u00edpico en primer lugar un GIST duodenal con una frecuencia menor al 5% en la literatura internacional, Aun cuando la tumoraci\u00f3n fue mayor de dos cent\u00edmetros presentando \u00e1reas de necrosis no se evidencio malignidad en los estudios posteriores a la cirug\u00eda. Adem\u00e1s la localizaci\u00f3n y caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas permiti\u00f3 la resecci\u00f3n de la lesi\u00f3n con sus bordes libres y cierre duodenal primario. Paciente no ha presentado recidiva en un a\u00f1o de seguimiento y control medico<\/p>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

1-. Beatriz Eizaguirre Zarza1, Juan Jos\u00e9 Burgos Bretones. Tumores GIST. Revisi\u00f3n de la literatura. REV ESP PATOL 2006; Vol. 39, n.\u00ba 4: 209-218<\/p>\n

2-. Giovanni De Marco & cols. A Clinical Case of Duodenal Gastrointestinal Stromal Tumor With a Peculiarity in the Surgical Approach. Siena, Italy Tumori, 91: 261-263, 2005<\/p>\n

3-. PABLO SANTIAGO FRIONI. TUMORES ESTROMALES DEL TUBO DIGESTIVO MONOGRAF\u00cdA DE ASISTENTADO DE CIRUG\u00cdA. Jpn J Clin Oncol 2003;33(7)364\u2013366<\/p>\n

4-. Carlos Carvajal H & Cols. Tumores estromales gastrointestinales duodenales. Rev. M\u00e9d Chile 2006; 134: 481-484.<\/p>\n

5-. Yoshihiro Sakamoto, Junji Yamamoto, Hidenori Takahashi, Norihiro Kokudo, Toshiharu Yamaguchi, Tetsuichiro Muto and Masatoshi Makuuchi. Segmental Resection of the Third Portion of the Duodenum for a Gastrointestinal Stromal Tumor: a Case Report<\/p>\n

6-. Ignacio Cano Mu\u00f1oz, Daly Betzabeht Avenda\u00f1o \u00c1valos, Luis Cuervo P\u00e9rez. Tumores del estroma gastrointestinal: revisi\u00f3n por imagen y correlaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de cuatro casos. Anales de Radiolog\u00eda M\u00e9xico 2011;1:48-59.<\/p>\n

7-. Juan \u00c1ngel Fern\u00e1ndez, Mar\u00eda Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez y Pascual Parrilla. Controversias en el tratamiento quir\u00fargico de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) primarios cirug\u00eda espa\u00f1ola cir esp. 2010;88(2):69\u201380. Disponible en la p\u00e1gina web: www.elsevier.es\/cirug\u00eda<\/p>\n

8-. Ofelia Castillo 1, Oscar Frisancho 1, Carlos Contardo1, Domingo Morales 2, Rafael Garatea Tumor Estromal Gastrointestinal en Duodeno Rev. Gastroenterol. Per\u00fa; 2010; 30-3: 241-246<\/p>\n

9-. M. Mart\u00ednez Gabarr\u00f3n1, J.J. Castellanos Monedero1, O. Roncero Garc\u00eda-Escribano 2, M.A. Galindo And\u00fagar 1, A. Mat\u00edn Castillo1Hemorragia digestiva aguda como debut de un tumor del estroma gastrointestinal duodenal Galicia Clin 2010; 71 (4): 179-181<\/p>\n

10-. Alexander Beham & cols. Duodenal GIST: a single center experience. Int J Colorectal Dis DOI 10.1007\/s00384-012-1432-8<\/p>\n

11-. Basem Morcos* and Firas Al-Ahmad A large gastrointestinal stromal tumor of the duodenum: a case report Morcos and Al-Ahmad Journal of Medical Case Reports 2011, 5:457. Disponible en:<\/p>\n

http:\/\/www.jmedicalcasereports.com\/content\/5\/1\/457<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son muy raros a pesar de que son los tumores mesenquimales m\u00e1s frecuentes del tracto gastrointestinal. Tienen una estructura histol\u00f3gica e inmunohistoqu\u00edmica a similar a las c\u00e9lulas intersticiales de Cajal. Surgen sobre todo en el est\u00f3mago … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":23264,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,96],"tags":[4757,4758,4759,4760],"class_list":["post-23256","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-gastroenterologia","tag-gist","tag-gist-duodenal","tag-presentacion-atipica","tag-tumor-del-estroma-gastointestinal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPresentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son muy raros a\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2014-05-25T23:11:13+00:00\",\"dateModified\":\"2014-05-25T23:16:32+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/\"},\"wordCount\":2673,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-GIST-cirugia.jpg\",\"keywords\":[\"GIST\",\"GIST duodenal\",\"presentaci\u00f3n at\u00edpica\",\"tumor del estroma gastointestinal\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\",\"Gastroenterolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/\",\"name\":\"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-GIST-cirugia.jpg\",\"datePublished\":\"2014-05-25T23:11:13+00:00\",\"dateModified\":\"2014-05-25T23:16:32+00:00\",\"description\":\"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son muy raros a\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-GIST-cirugia.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-GIST-cirugia.jpg\",\"width\":350,\"height\":282,\"caption\":\"GIST. Cirug\u00eda\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso","description":"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son muy raros a","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"13 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso","datePublished":"2014-05-25T23:11:13+00:00","dateModified":"2014-05-25T23:16:32+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/"},"wordCount":2673,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-GIST-cirugia.jpg","keywords":["GIST","GIST duodenal","presentaci\u00f3n at\u00edpica","tumor del estroma gastointestinal"],"articleSection":["Cirug\u00eda General y del aparato digestivo","Gastroenterolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/","name":"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-GIST-cirugia.jpg","datePublished":"2014-05-25T23:11:13+00:00","dateModified":"2014-05-25T23:16:32+00:00","description":"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de tumor de estroma gastrointestinal. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son muy raros a","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#primaryimage","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-GIST-cirugia.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-GIST-cirugia.jpg","width":350,"height":282,"caption":"GIST. Cirug\u00eda"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-estroma-gastrointestinal\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":36313,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23256","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=23256"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23256\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media\/23264"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=23256"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=23256"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=23256"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}