{"id":23292,"date":"2014-05-26T10:09:56","date_gmt":"2014-05-26T09:09:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23292"},"modified":"2014-05-26T10:09:57","modified_gmt":"2014-05-26T09:09:57","slug":"manejo-via-intraosea-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-via-intraosea-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Manejo de la v\u00eda intra\u00f3sea en urgencias"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Manejo de la v\u00eda intra\u00f3sea en urgencias<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una situaci\u00f3n de emergencia, el establecer un adecuado acceso vascular es tan importante como los otros principios b\u00e1sicos de atenci\u00f3n al paciente cr\u00edtico. En situaciones donde la v\u00eda perif\u00e9rica se hace inaccesible o la demora en conseguir un acceso perif\u00e9rico supone p\u00e9rdida de tiempo y recursos, toma m\u00e1s importancia el acceso intra\u00f3seo (IO) sobretodo en el \u00e1mbito de las Urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que el personal de Enfermer\u00eda conozca la t\u00e9cnica y el manejo de dicha v\u00eda para actuar de forma r\u00e1pida y eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la v\u00eda intra\u00f3sea en urgencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Isabel Segura Quiles y Jos\u00e9 Alfonso Mero\u00f1o Hern\u00e1ndez. DUEs. Hospital Santa Luc\u00eda, Cartagena, Murcia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>v\u00eda intra\u00f3sea, urgencias, Enfermer\u00eda, paciente cr\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Faced with an emergency situation, to establish an adequate vascular access is as important as the other basic principles of critical care patient. In situations where the peripheral route becomes inaccessible or delayed peripheral access would get a waste of time and takes more importance intraosseous access, especially in the field of emergency resources.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It\u00b4s important that nurses know the technique and management of said road to act quickly and effectively.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key words: Intraosseous route, emergency, nursing, critical patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acceso vascular IO es una v\u00eda venosa v\u00e1lida para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y l\u00edquidos y extracci\u00f3n de muestras de sangre considerada de emergencia hasta lograr otro acceso vascular que debe retirarse antes de 24 horas. La utilidad de esta v\u00eda est\u00e1 justificada cuando se tarda m\u00e1s de 90 segundos, o tras tres intentos fallidos de canalizaci\u00f3n venosa perif\u00e9rica en pacientes cr\u00edticos o inestables hemodin\u00e1micamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de esta v\u00eda ante situaciones de shock radica en que no se colapsan debido a que la cavidad medular de los huesos largos est\u00e1 ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central que permite la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y fluidos como en una v\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraindicaciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Absolutas: <\/strong>fractura o traumatismo del hueso donde se puncione o hueso en el que se ha intentado una IO previamente. Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relativas: <\/strong>Osteoporosis, tumores \u00f3seos, infecci\u00f3n, celulitis u osteomielitis o quemadura en el lugar de la punci\u00f3n. No se debe intentar la canalizaci\u00f3n dos veces en la misma extremidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El objetivo principal es explicar en qu\u00e9 consiste la v\u00eda intra\u00f3sea y su importancia en el contexto de la urgencia hospitalaria.<\/li>\n<li>Describir los cuidados enfermeros derivados de esta t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Personal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facultativo, enfermero\/a, auxiliar de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desinfectante (povidona yodada o clorhexidina)<\/li>\n<li>Gasas, pa\u00f1os y guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Jeringas de 5, 10, 20ml y anest\u00e9sico local<\/li>\n<li>Suero salino, sistema de perfusi\u00f3n, llave de tres v\u00edas<\/li>\n<li>Agujas de punci\u00f3n intra\u00f3sea de 15 G-18G. Existen varios dispositivos de v\u00eda intra\u00f3sea como son la \u201cbone inyection gun\u201d (pistola IO), el tr\u00f3car o el tipo taladro EZ-IO. (Imagen 1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen 1<\/p>\n<figure id=\"attachment_23293\" aria-describedby=\"caption-attachment-23293\" style=\"width: 248px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-pistola-intraosea.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23293\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-pistola-intraosea.jpg\" alt=\"pistola-intraosea\" width=\"258\" height=\"234\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23293\" class=\"wp-caption-text\">Pistola intra\u00f3sea<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pistola intra\u00f3sea<\/p>\n<figure id=\"attachment_23294\" aria-describedby=\"caption-attachment-23294\" style=\"width: 259px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-taladro-intraoseo.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23294\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-taladro-intraoseo.jpg\" alt=\"taladro-intraoseo\" width=\"269\" height=\"201\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23294\" class=\"wp-caption-text\">Taladro intra\u00f3seo<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Taladro intra\u00f3seo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica de ejecuci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente en dec\u00fabito supino: pierna en rotaci\u00f3n externa, semiflexionada y apoyada sobre una superficie dura colocada en hueco popl\u00edteo.<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n del sitio de punci\u00f3n: (Imagen 2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Reci\u00e9n nacidos y ni\u00f1os hasta 6 a\u00f1os:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tibia proximal: el sitio de canulaci\u00f3n se encuentra en la superficie medial de la tibia, entre 1 a 3 cm por debajo de la tuberosidad anterior. Su inserci\u00f3n debe realizarse con una inclinaci\u00f3n de la aguja de 20 \u2013 30 \u00ba, aunque algunos autores recomiendan un \u00e1ngulo de 90\u00ba con respecto al eje de la pierna.<\/li>\n<li>F\u00e9mur distal: el lugar de inserci\u00f3n es a 2 \u2013 3 cent\u00edmetros del c\u00f3ndilo externo. La aguja debe seguir a una direcci\u00f3n hacia la cabeza del paciente formando un \u00e1ngulo de 10 \u2013 20 \u00ba con respecto a la vertical; con el prop\u00f3sito de evitar el cart\u00edlago de crecimiento.<\/li>\n<li>Lugares alternativos: Tibia distal, Cresta il\u00edaca, Troc\u00e1nter Mayor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de 6 a\u00f1os y adultos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tibia distal: a nivel de mal\u00e9olo interno en su uni\u00f3n a la di\u00e1fisis tibial y por detr\u00e1s de la safena externa. La inserci\u00f3n de la aguja debe tener una inclinaci\u00f3n con direcci\u00f3n cef\u00e1lica.<\/li>\n<li>Cresta Il\u00edaca: el lugar de punci\u00f3n est\u00e1 situado en la cara inferior de la espina il\u00edaca, coloc\u00e1ndose al paciente en dec\u00fabito lateral.<\/li>\n<li>Estern\u00f3n: en el ni\u00f1o peque\u00f1o est\u00e1 contraindicado por la cercan\u00eda de los grandes vasos y la disminuci\u00f3n de <\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>grosor, pero en el adulto est\u00e1 siempre y cuando no se requiera masaje card\u00edaco. El punto elegido es a nivel del 2\u00ba-3\u00ba espacio intercostal, una vez localizado, la aguja se introduce a un cent\u00edmetro de la l\u00ednea media del estern\u00f3n.<\/li>\n<li>Lugares alternativos: radio y c\u00fabito distal.<\/li>\n<li>Lavado de manos y colocaci\u00f3n de guantes.<\/li>\n<li>Limpiar la piel con antis\u00e9ptico.<\/li>\n<li>Si el paciente est\u00e1 consciente se anestesia localmente la zona a puncionar.<\/li>\n<li>Colocar la aguja perpendicularmente en el punto localizado con la inclinaci\u00f3n correspondiente seg\u00fan el lugar de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ejercer presi\u00f3n hasta llegar al periostio con un movimiento firme, rotatorio si es necesario, hasta que disminuya la resistencia, lo que indica que se ha llegado al canal medular.<\/li>\n<li>Retirar el seguro y comprobar permeabilidad mediante la aspiraci\u00f3n e inyecci\u00f3n de suero salino.<\/li>\n<li>Fijar v\u00eda con ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Imagen 2)<\/p>\n<figure id=\"attachment_23295\" aria-describedby=\"caption-attachment-23295\" style=\"width: 322px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-manejo-via-intraosea.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23295\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-manejo-via-intraosea.jpg\" alt=\"manejo-via-intraosea\" width=\"332\" height=\"138\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-manejo-via-intraosea.jpg 332w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-manejo-via-intraosea-300x124.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 332px) 100vw, 332px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23295\" class=\"wp-caption-text\">Manejo de la v\u00eda intra\u00f3sea<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_23296\" aria-describedby=\"caption-attachment-23296\" style=\"width: 317px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-manejo-via-intraosea-urgencias.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-23296\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-manejo-via-intraosea-urgencias.jpg\" alt=\"manejo-via-intraosea-urgencias\" width=\"327\" height=\"138\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-manejo-via-intraosea-urgencias.jpg 327w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-manejo-via-intraosea-urgencias-300x126.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 327px) 100vw, 327px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-23296\" class=\"wp-caption-text\">Manejo de la v\u00eda intra\u00f3sea en urgencias<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de Enfermer\u00eda<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar distintos signos: sangrado, presencia de pulsos distales, color, temperatura y aspecto del miembro para detectar la aparici\u00f3n del s\u00edndrome compartimental.<\/li>\n<li>Hay que se\u00f1alar que esta v\u00eda es temporal, no recomend\u00e1ndose m\u00e1s de 24 horas por el aumento de posibles complicaciones. Se deber\u00e1 retirar tan pronto haya sido posible canalizar otra v\u00eda venosa.<\/li>\n<li>Desinfectar cada 4\u20106 horas la zona de punci\u00f3n para evitar infecciones.<\/li>\n<li>Registro en la hoja de Enfermer\u00eda del procedimiento y cuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda IO permite obtener un acceso venoso r\u00e1pido y eficaz si no es posible un acceso perif\u00e9rico en situaciones de emergencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier droga o soluci\u00f3n puede ser administrada por v\u00eda IO en dosis y cantidades iguales a las empleadas por v\u00eda venosa, con niveles s\u00e9ricos y eficacia equivalentes, tanto en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os como en adultos. Para asegurar su llegada a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica, la administraci\u00f3n de medicamentos debe ser seguido de un bolo a presi\u00f3n de por lo menos 5 ml de soluci\u00f3n salina. Cuando se requiera infusi\u00f3n de l\u00edquidos en grandes vol\u00famenes puede aplicarse presi\u00f3n mediante un manguito presurizador de sueros llegando a poder administrar un volumen de infusi\u00f3n de hasta 400 ml\/h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente existen en el mercado distintos dispositivos de f\u00e1cil inserci\u00f3n, que cada vez se est\u00e1n usando con m\u00e1s frecuencia en los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento por parte de Enfermer\u00eda de una correcta elecci\u00f3n del punto, t\u00e9cnica de inserci\u00f3n y de los cuidados necesarios para su mantenimiento, minimizan el riesgo de posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El correcto manejo de los distintos dispositivos hace posible elegir el m\u00e1s adecuado para cada tipo de situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, la v\u00eda intra\u00f3sea es una opci\u00f3n muy v\u00e1lida y a tener en cuenta en el tratamiento del paciente en situaciones de urgencias y emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda N, Cepeda JM. V\u00eda intra\u00f3sea en Enfermer\u00eda de emergencias. Rev. Enferm CyL. 2009; Vol 1 \u2013 N\u00ba2. 48\u201056.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mel\u00e9 Oliv\u00e9 J, Nogu\u00e9 Bou R. La v\u00eda intra\u00f3sea en situaciones de emergencia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Revista emergencias. 2006; 18:344-353.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pharmacokinetics from multiple intraosseous and peripheral intravenous site injections in normovolemic and hypovolemic pigs\u00bb, Warren DW, et al., 1994.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la v\u00eda intra\u00f3sea en urgencias Resumen Ante una situaci\u00f3n de emergencia, el establecer un adecuado acceso vascular es tan importante como los otros principios b\u00e1sicos de atenci\u00f3n al paciente cr\u00edtico. En situaciones donde la v\u00eda perif\u00e9rica se hace inaccesible o la demora en conseguir un acceso perif\u00e9rico supone p\u00e9rdida de tiempo y recursos, &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Manejo de la v\u00eda intra\u00f3sea en urgencias\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-via-intraosea-en-urgencias\/#more-23292\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Manejo de la v\u00eda intra\u00f3sea en urgencias\">Leer 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