{"id":23306,"date":"2014-05-26T10:25:38","date_gmt":"2014-05-26T09:25:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23306"},"modified":"2014-05-26T10:25:38","modified_gmt":"2014-05-26T09:25:38","slug":"pancreatitis-aguda-clinica-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-clinica-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Pancreatitis aguda. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Pancreatitis aguda. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El p\u00e1ncreas es un \u00f3rgano localizado detr\u00e1s del est\u00f3mago que produce qu\u00edmicos, llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucag\u00f3n. La mayor\u00eda de las veces, las enzimas est\u00e1n \u00fanicamente activas despu\u00e9s de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando estas enzimas se vuelven de alg\u00fan modo activas dentro del p\u00e1ncreas, se comen (y digieren) el tejido pancre\u00e1tico. Esto causa hinchaz\u00f3n, sangrado (hemorragia) y da\u00f1o al p\u00e1ncreas y sus vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancreatitis aguda. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y \u00a0Comunitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Victorina Guzm\u00e1n S\u00e1nchez. Enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: pancreatitis aguda, s\u00edntomas, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: acute pancreatitis, symptoms, diagnosis, treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda afecta m\u00e1s frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirug\u00edas y h\u00e1bitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La afecci\u00f3n es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La gen\u00e9tica puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma principal de la pancreatitis es un\u00a0dolor abdominal\u00a0que se siente en el cuadrante superior derecho o medio del abdomen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The pancreas is an organ located behind the stomach to produce chemicals, called enzymes, hormones like insulin and glucagon. Most of the time, the enzymes are only active after they reach the small intestine, where they are needed to digest food.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">When these enzymes become active in some way within the pancreas, they eat (and digest ) pancreatic tissue . This causes swelling, bleeding ( hemorrhage) and damage to the pancreas and blood vessels .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute pancreatitis affects men more often than women. Certain diseases, surgeries, and habits make you more likely to develop this condition .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The condition is almost always caused by alcoholism and excessive alcohol consumption (70 % of cases in the United States). Genetics may be a factor in some cases. However, sometimes the cause is unknown.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main symptom of pancreatitis is abdominal pain right upper quadrant of the abdomen or medium feel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCEPTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es una inflamaci\u00f3n del p\u00e1ncreas causada por la acci\u00f3n de las enzimas pancre\u00e1ticas activadas, que afectan variablemente a los tejidos adyacentes y otros distantes. Motiva el 2% de los ingresos hospitalarios urgentes; es m\u00e1s frecuente en mujeres de mediana edad y tiene una mortalidad global del 5%, si bien las formas graves pueden alcanzar el 50%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista anatomopatol\u00f3gico se puede presentar como un cuadro edematoso y leve hasta un proceso necrosante, grave y con manifestaciones a nivel general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es una enfermedad relativamente frecuente. Su incidencia es dif\u00edcil de precisar, al estar las cifras basadas en registros hospitalarios con diferente m\u00e9todo de codificaci\u00f3n, pero se puede estimar que en nuestro pa\u00eds se producen cada a\u00f1o entre 35-40 casos por cada 100.000 habitantes. No existe una influencia estacional reconocida. En los varones es m\u00e1s frecuente entre los 40-60 a\u00f1os, debido a un mayor consumo de alcohol. Sin embargo, la incidencia de pancreatitis aguda biliar es similar en ambos sexos, a pesar de una mayor prevalencia de colelitiasis en el sexo femenino. Si bien la mortalidad global no suele ser superior al 5%, cerca de un 20% de las pancreatitis agudas pueden evolucionar a una forma grave. En estos casos la mortalidad puede alcanzar el 30%, debido fundamentalmente al fallo multiorg\u00e1nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los posibles factores etiol\u00f3gicos, la litiasis biliar y el consumo de alcohol representan el 75% de las causas de pancreatitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la siguiente tabla se resume las posibilidades etiol\u00f3gicas de pancreatitis aguda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas de pancreatitis aguda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mec\u00e1nicas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Litiasis biliar<\/li>\n<li>\u00c1scaris<\/li>\n<li>Divert\u00edculo periampular<\/li>\n<li>C\u00e1ncer periampular<\/li>\n<li>Estenosis ampular o duodenal<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n duodenal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infecciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Parotiditis<\/li>\n<li>Hepatitis B<\/li>\n<li>CMV<\/li>\n<li>Coxsackie<\/li>\n<li>Varicela-Zoster<\/li>\n<li>HSV<\/li>\n<li>VIH<\/li>\n<li>Micoplasma,<\/li>\n<li>Legionella<\/li>\n<li>Leptospira<\/li>\n<li>Salmonella<\/li>\n<li>Aspergillus<\/li>\n<li>Toxoplasma<\/li>\n<li>Ascaris<\/li>\n<li>Crytosporidium<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00f3xicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alcohol, veneno de escorpi\u00f3n, organofosforados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Traumatismos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cong\u00e9nitas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Coledococele tipo IV, p\u00e1ncreas divisum<\/li>\n<li>CFTR y gen del tripsin\u00f3geno cati\u00f3nico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vasculares<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Isquemia<\/li>\n<li>Ateroembolismo<\/li>\n<li>Vasculitis (poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sist\u00e9mico)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Miscel\u00e1nea<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Embarazo<\/li>\n<li>Post-CPRE<\/li>\n<li>Trasplante renal<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de alfa-1-antitripsina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metab\u00f3licas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperlipidemia (I, IV y V)<\/li>\n<li>Hipercalcemia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>F\u00e1rmacos<\/strong>\u00a0(asociaci\u00f3n definida)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Didanosina, Sulfasalazina, Salicilatos, Pentamidina, 5-ASA, Calcio, Metronidazol, L-asparginasa, Estr\u00f3genos, Tetracicilna, Azatioprina, Furosemida, \u00c1cido valproico, Tiazida, Sulindaco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CL\u00cdNICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda se presenta como dolor abdominal moderado-severo, localizado en epigastrio o hemiabdomen superior. T\u00edpicamente es un dolor <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de inicio agudo, que se incrementa en las primeras horas hasta alcanzar una meseta que puede durar desde varias horas a varios d\u00edas. Es t\u00edpica la irradiaci\u00f3n a uno o ambos flancos y a la espalda y a menudo se acompa\u00f1a de n\u00e1useas, v\u00f3mitos e intolerancia alimenticia. El dolor puede ser refractario a analg\u00e9sicos habituales y con frecuencia se asocia a malestar general e inquietud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, la pancreatitis aguda cursa de forma indolora y se manifiesta \u00fanicamente como un deterioro del estado general y signos de disfunci\u00f3n o fracaso org\u00e1nico. Esta forma de presentaci\u00f3n se ha descrito en pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica aguda grave, di\u00e1lisis peritoneal, cirug\u00eda abdominal reciente, trasplante renal, paniculitis e infecci\u00f3n por Legionella. Algunos de estos casos pasan desapercibidos, habi\u00e9ndose descrito en algunas series hasta en el 12-42% de las necropsias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros s\u00edntomas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fiebre: Es muy frecuente, habitualmente &lt; 38,5\u00ba C, y es resultado del da\u00f1o m\u00edstico pancre\u00e1tico, con liberaci\u00f3n de pir\u00f3genos end\u00f3genos al torrente sangu\u00edneo. Cuando la temperatura axilar es &gt; 39\u00baC se debe sospechar complicaci\u00f3n s\u00e9ptica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00cdleo Paral\u00edtico: El peristaltismo intestinal se inhibe de forma refleja al proceso inflamatorio de vecindad. Sui permanencia en el tiempo es favorecida por la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos espasmol\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Shock: Aparece en las formas graves de la enfermedad. Fundamentalmente es debido al secuestro de l\u00edquidos del tercer espacio, intestinal y retroperitoneal. Puede llegar a requerir grandes vol\u00famenes de l\u00edquido (hasta 8-10 litros en 24 horas) y es un signo de mal pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda se basa en datos cl\u00ednicos, pruebas de laboratorio y pruebas de imagen.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Datos cl\u00ednicos\n<ol>\n<li>Evaluar la alteraci\u00f3n de los signos vitales (taquicardia, taquipnea, hipotensi\u00f3n). Las constantes vitales pueden ser normales, aunque frecuentemente la taquicardia y otros signos de shock acompa\u00f1an a la pancreatitis aguda grave.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n abdominal:\n<ol>\n<li>Inspecci\u00f3n: El paciente est\u00e1 inquieto y da la impresi\u00f3n de enfermedad aguda. Es patognom\u00f3nica, aunque infrecuente y tard\u00eda, la presencia de equimosis cut\u00e1neas periumbilicales (signo de Cullen) o en el \u00e1ngulo costolumbar (signo de Grey-Turner). Puede aparecer ictericia si hay obstrucci\u00f3n biliar.<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n. Los hallazgos son muy variables, pero el dolor a la palpaci\u00f3n profunda en epigastrio es pr\u00e1cticamente constante, y puede detectarse hasta una intensa defensa muscular, con otros signos generalizados de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/li>\n<li>Percusi\u00f3n: El abdomen suele estar timpanizado por la dilataci\u00f3n refleja de asas intestinales.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n: Los ruidos perist\u00e1lticos est\u00e1n muy disminuidos e incluso abolidos, exponente del \u00edleo paral\u00edtico.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Hallazgos secundarios a complicaciones precoces: pulmonares, renales, cardiovasculares, hemorragia gastrointestinal, etc.<\/li>\n<li>Signos de etilismo cr\u00f3nico e hiperlipemia (xantelasmas, xantomas, telangiectasias, hipertrofia parot\u00eddea, eritema palmar, etc).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Pruebas de laboratorio\n<ol>\n<li>Amilasa s\u00e9rica: Empieza a elevarse en las primeras 2-3 horas de la enfermedad, alcanzando su pico m\u00e1ximo a las 24 horas, para volver a la normalidad entre el 3\u00ba-6\u00ba d\u00eda. No se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. La amilasemia puede ser falsamente normal. Existen otros procesos donde puede estar elevada, sin embargo, valores tres veces superiores al normal son caracter\u00edsticos de la pancreatitis aguda y no suele ocurrir en otras condiciones donde existir\u00e1n peque\u00f1os incrementos en la amilasa s\u00e9rica.<\/li>\n<li>Lipasa s\u00e9rica: Posee mayor sensibilidad y especificidad que la amilasemia en el diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda. La determinaci\u00f3n conjunta de amilasa y lipasa aumentar\u00e1 el valor diagn\u00f3stico, aunque habitualmente no ser\u00e1 necesaria.<\/li>\n<li>Glucosa: Puede existir hiperglucemia como consecuencia de la menor producci\u00f3n de insulina, el aumento en la liberaci\u00f3n de glucag\u00f3n, glucocorticoides y catecolaminas.<\/li>\n<li>Iones: En ocasiones aparece hipocalcemia debido a la reacci\u00f3n del calcio con los \u00e1cidos grasos libres la precipitaci\u00f3n en forma de jab\u00f3n de calcio; en caso de aparecer deber\u00e1 corregirse con rapidez evitando as\u00ed los trastornos card\u00edacos. Puede existir hipopotasemia e hiponatremia, secundarias a las p\u00e9rdidas por v\u00f3mitos y al tercer espacio.<\/li>\n<li>Otros par\u00e1metros bioqu\u00edmicos: Puede existir hiperbilirrubinemia que puede deberse al edema de la cabeza del p\u00e1ncreas. La existencia de hipoalbuminemia se asocia con pancreatitis m\u00e1s grave y mayor tasa de mortalidad. Los triglic\u00e9ridos tambi\u00e9n se pueden encontrar elevados.<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda arterial: Se deber\u00e1 realizar siempre y aportar\u00e1 informaci\u00f3n sobre la existencia de hipoxemia y sobre las alteraciones del equilibrio \u00e1cido-base<\/li>\n<li>Orina: La amilasa en orina y el cociente de aclaramiento amilasa\/creatinina no son suficientemente exactos como para distinguir la pancreatitis aguda de otros procesos intraabdominales que cursa con elevaci\u00f3n s\u00e9rica de amilasa.<\/li>\n<li>Sistem\u00e1tico de sangre: Puede existir leucocitosis. En algunos casos aparecer\u00e1 hemoconcentraci\u00f3n, como consecuencia de la p\u00e9rdida plasma al tercer espacio, o disminuci\u00f3n de la Hb y del Hcto debido a las p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas.<\/li>\n<li>Estudio de coagulaci\u00f3n: Tiene utilidad para descartar la existencia de CID.<\/li>\n<li>ECG: Es \u00fatil para descartar patolog\u00eda coronaria aguda teniendo en cuenta que pueden existir alteraciones inespec\u00edficas del ST y en T y que puede aparecer un derrame peric\u00e1rdico como complicaci\u00f3n de la pancreatitis aguda.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Pruebas de imagen\n<ol>\n<li>Rx de T\u00f3rax y abdomen: Su realizaci\u00f3n es necesaria para excluir otras causas de dolor abdominal agudo. La RX de t\u00f3rax puede mostrar la existencia de derrame pleural y atelectasias laminares, generalmente en hemot\u00f3rax izquierdo.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal: Tiene una gran utilidad para verificar la presencia de litiasis biliar, contribuyendo con ello al diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico y al diagn\u00f3stico diferencial. Hallazgos habituales son un p\u00e1ncreas aumentado de tama\u00f1o y una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido libre abdominal. Deber\u00eda realizarse a todos los pacientes con sospecha de pancreatitis aguda en las primeras 24 horas de su ingreso.<\/li>\n<li>TAC abdominal: con administraci\u00f3n de contraste intravenoso, es la prueba de elecci\u00f3n para la evaluaci\u00f3n de la gravedad de la pancreatitis aguda y el diagn\u00f3stico de las complicaciones locales. Permite delimitar la morfolog\u00eda del p\u00e1ncreas, as\u00ed como visualizar la presencia de edema pancre\u00e1tico, colecciones l\u00edquidas y \u00e1reas de necrosis, por lo que tiene un valor diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico. Su realizaci\u00f3n no est\u00e1 indicada de forma rutinaria y deber\u00eda limitarse a aquellos pacientes con pancreatitis aguda que presentan una mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica, criterios de mal pron\u00f3stico o dudas en el diagn\u00f3stico diferencial o etiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>RMN <\/li>\n<\/li>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<li>\n<li>abdominal: proporciona informaci\u00f3n similar a la TAC, pero ha sido menos utilizada porque no siempre est\u00e1 disponible, su realizaci\u00f3n es m\u00e1s compleja, requiere m\u00e1s tiempo y es m\u00e1s cara.<\/li>\n<li>Colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica y la ultrasonograf\u00eda endosc\u00f3pica tienen utilidad en el diagn\u00f3stico de coledocolitiasis y de la litiasis pancre\u00e1tica.<\/li>\n<li>CPRE: est\u00e1 indicada para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la coledocolitiasis en la pancreatitis aguda de origen biliar.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">CRITERIOS DE GRAVEDAD<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios cl\u00ednico-anal\u00edticos\n<ol>\n<li>Leucocitos &gt;16.000\/ul<\/li>\n<li>Glucemia&gt;200 mg\/dl( en pacientes no diab\u00e9ticos)<\/li>\n<li>Uremia&gt; 60 mg\/dl<\/li>\n<li>AST&gt; 250UI\/l<\/li>\n<li>LDH s\u00e9rica &gt; 600UI\/l<\/li>\n<li>Descenso del hematocrito&gt;10 puntos<\/li>\n<li>Calcio s\u00e9rico corregido&lt; 8 mg\/dl<\/li>\n<li>PaO2&lt; 60 mmHg<\/li>\n<li>Exceso de bases&lt; -4<\/li>\n<li>Aumento de elastasa polimorfonuclear plasm\u00e1tica<\/li>\n<li>Aumento de Prote\u00edna C reactiva<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>TAC con contraste\n<ol>\n<li>\u00c1reas necroticohemorr\u00e1gicas<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Punci\u00f3n-lavado peritoneal\n<ol>\n<li>L\u00edquido libre de color oscuro<\/li>\n<li>L\u00edquido libre &gt; 20 ml<\/li>\n<li>L\u00edquido de lavado de tonalidad m\u00e1s intensa que la fresa<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de tres o m\u00e1s de los criterios cl\u00ednico-anal\u00edticos en las primeras 48h del ingreso, un lavado peritoneal positivo o la demostraci\u00f3n mediante TAC de un \u00e1rea de necrosis pancre\u00e1tica extensa (&gt; 50% de la gl\u00e1ndula) definen una pancreatitis grave<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Circunstancias que por s\u00ed solas confieren gravedad a una pancreatitis:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Masa palpable<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemorragia digestiva alta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemoperitoneo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disnea del adulto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Coagulaci\u00f3n intravascular diseminada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante identificar de manera precoz los casos de gravedad ya que pueden requerir ingreso en una unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos de pancreatitis aguda leve, el manejo terap\u00e9utico requiere reposo intestinal, reposici\u00f3n hidroelectrol\u00edtica y analgesia. La reintroducci\u00f3n de dieta oral debe ser de manera progresiva en las 48-72 horas tras el inicio del episodio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las situaciones de pancreatitis aguda grave se precisa una adecuada monitorizaci\u00f3n de las constantes vitales, soporte nutricional adecuado, profilaxis infecciosa, tratamiento del factor etiol\u00f3gico y de las complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nutrici\u00f3n enteral mediante sonda nasoyeyunal se asocia a menor morbimortalidad en comparaci\u00f3n con la nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de esfinterotom\u00eda endosc\u00f3pica de manera precoz se asocia a una disminuci\u00f3n de de la incidencia de complicaciones en la pancreatitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha obtenido beneficio de la utilizaci\u00f3n de aprotinina,\u00a0Glucag\u00f3n, somatostatina, octre\u00f3tido, derivados purificados del plasma, gabexato y lixiplafant (inhibidor del factor activador de plaquetas) en el tratamiento de la pancreatitis aguda grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la profilaxis de la infecci\u00f3n de la necrosis pancre\u00e1tica se debe utilizar cobertura antibi\u00f3tica frente a gram positivos, negativos y anaerobios. En la actualidad el antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n en la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n en la necrosis pancre\u00e1tica es el imipenem, siendo recomendable asociar un antimic\u00f3tico en casos de profilaxis antibi\u00f3tica prolongada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se ha demostrado infecci\u00f3n del tejido necr\u00f3tico pancre\u00e1tico por aspiraci\u00f3n guiada por TAC, est\u00e1 indicada la necrosectom\u00eda quir\u00fargica y drenaje. En presencia de absceso pancre\u00e1tico la opci\u00f3n terap\u00e9utica ser\u00eda drenaje quir\u00fargico o no quir\u00fargico (percut\u00e1neo o endosc\u00f3pico), y en el pseudoquiste sintom\u00e1tico la tendencia actual es realizar drenaje v\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRON\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la mayor\u00eda de los casos desaparecen en una semana, algunos se convierten en una enfermedad potencialmente mortal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de mortalidad es alta con:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pancreatitis\u00a0hemorr\u00e1gica<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n hep\u00e1tica, card\u00edaca o renal<\/li>\n<li>Pancreatitis necrosante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis puede reaparecer. La probabilidad de que retorne depende de la causa y de la efectividad con que se pueda tratar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pancreatitis Aguda, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs.1-3. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pancreatitis Aguda: Fisterra.com. Atenci\u00f3n Primaria en la Red. Gu\u00edas cl\u00ednicas. Gastroenterolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Montero P\u00e9rez, F.J.; Jim\u00e9nez Murillo, L.; Poyato Gonz\u00e1lez, A. Pancreatitis Aguda. P\u00e1gs 304-309. Medicina de Urgencias y Emergencias: Gu\u00eda Diagn\u00f3stica y Protocolos de Actuaci\u00f3n. Editorial Elsevier. Tercera Edici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L\u00f3pez Mart\u00edn, A; Carballo \u00c1lvarez, F. Pancreatitis Aguda. P\u00e1gs: 447-459. Problemas comunes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: Gastroenterolog\u00eda y Hepatolog\u00eda. Tomo II. Jarpyo Editores, S.A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gil Moreno, J.; Repiso Ortega, A.; Alc\u00e1ntara Torres, M.; Artaza Varasa, T. Pancreatitis Aguda. P\u00e1gs: 387-392. Manual de Protocolos y Actuaci\u00f3n en Urgencias (Complejo Hospitalario de Toledo). Editorial Bayer HealthCare. Segunda edici\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pancreatitis aguda. 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