{"id":23309,"date":"2014-05-26T10:30:10","date_gmt":"2014-05-26T09:30:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23309"},"modified":"2014-05-26T10:30:10","modified_gmt":"2014-05-26T09:30:10","slug":"presion-intraabdominal-hipertension-intraabdominal-y-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presion-intraabdominal-hipertension-intraabdominal-y-embarazo\/","title":{"rendered":"Presi\u00f3n intraabdominal, hipertensi\u00f3n intraabdominal y embarazo"},"content":{"rendered":"

Presi\u00f3n intraabdominal, hipertensi\u00f3n intraabdominal y embarazo<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se han visto avances en el reconocimiento y prevenci\u00f3n del S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA) y su precursor, la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) pero habido poco reconocimiento de la presencia, la influencia y el manejo de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA), de la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) y del S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA) en el embarazo. En esta revisi\u00f3n se resalta la importancia de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) en la materna grave, la falta de valores normativos de \u00e9sta en el embarazo hoy d\u00eda, junto con una evaluaci\u00f3n de relaci\u00f3n potencial entre la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) y enfermedades maternas como la pre-eclampsia\/eclampsia y su impacto en el desarrollo fetal. Tambi\u00e9n se cuestionan las actuales gu\u00edas de medici\u00f3n de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA), debido a que no consideran el \u00fatero gr\u00e1vido y el impacto mec\u00e1nico en la presi\u00f3n vesical.<\/p>\n

<\/p>\n

Presi\u00f3n intraabdominal, hipertensi\u00f3n intraabdominal y embarazo<\/strong><\/p>\n

Autor:<\/p>\n

Dr. Oscar Au Fonseca. Especialista de primer grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos y Emergencias. MSc en Urgencias M\u00e9dicas en APS. Profesor Instructor en Medicina Interna.<\/p>\n

Hospital General Docente \u201cDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u201d. Carretera del Caney s\/n. Reparto Pastorita. CP: 90400. Santiago de Cuba. Cuba.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: presi\u00f3n intraabdominal, hipertensi\u00f3n intraabdominal, embarazo<\/p>\n

Key words<\/strong>: intraabdominal pressure, intraabdominal hypertension, pregnancy<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

There have been advances in the recognition and prevention of the abdominal compartment syndrome (ACS) and its precursor, intra-abdominal hypertension (IAH) but there has been little recognition of the potential presence, influence, and management of intra-abdominal pressure (IAP), IAH, and ACS in pregnancy. This review stresses the importance of IAP in the critically ill parturient, the current lack of normative values of the former in pregnancy today, along with a review of the potential relationship between IAH and maternal diseases such as preeclampsia\/eclampsia and its potential impact on fetal development. Also, the current IAP measurement guidelines are questioned, as they do not consider the gravid uterus and its mechanical impact on intra-vesicular pressure.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

A pesar de que se acerca el plazo para alcanzar los objetivos de desarrollo del milenio de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), que incluyen mejorar la salud materna mundialmente para el 2015, la realidad muestra que m\u00e1s de 1500000 gestantes o nuevas madres mueren repentinamente o de manera impredecible. Aunque el 90 % de estas muertes ocurren en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, los intensivistas de pa\u00edses desarrollados tambi\u00e9n se enfrentan a enfermedades cr\u00edticas inesperadas en el embarazo, a menudo presentes en mujeres por lo dem\u00e1s previamente sanas. Estas enfermedades, m\u00e1s com\u00fanmente, la pre-eclampsia\/eclampsia y las hemorragias obst\u00e9tricas, resultan en un aumento de la morbilidad y mortalidad tanto de la madre como del reci\u00e9n nacido [1,2]<\/sup>.<\/p>\n

Desde el surgimiento de la Sociedad Mundial del S\u00edndrome Compartimental Abdominal (WSACS, por sus siglas en ingl\u00e9s) en el 2004, se han producidos avances en el reconocimiento, el manejo y especialmente, la prevenci\u00f3n del S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA) [3,4]<\/sup>. Cuando los m\u00e9dicos est\u00e1n alertas y realizan esfuerzos para detectar y tratar una presi\u00f3n intraabdominal (PIA) elevada, a menudo puede ser evitado un SCA mortal, especialmente con la aprobaci\u00f3n de las nuevas estrategias de resucitaci\u00f3n [5,6]<\/sup>. Tales avances han llevado a que algunos propongan que los futuros esfuerzos de la WSACS se deben concentrar en vez del catastr\u00f3fico S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA), en su condici\u00f3n precursora m\u00e1s habitual y menos entendida, la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) [7]<\/sup>.<\/p>\n

A pesar del muy influente trabajo de un obstetra, Paramore [8]<\/sup>, a principios del siglo XX, no ha habido casi reconocimiento o apreciaci\u00f3n de la potencial presencia, influencia y manejo de la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) en el embarazo y periparto. Como el embarazo es un estado natural pero fisiol\u00f3gicamente dram\u00e1tico, que puede ocurrir en cualquier punto de la vida de aproximadamente la mitad de la poblaci\u00f3n mundial, urge la necesidad de investigaciones posteriores y adicionales.<\/p>\n

Las enfermedades graves en el embarazo no son, desafortunadamente, poco comunes, report\u00e1ndose en el Reino Unido una morbilidad obst\u00e9trica grave de 1.2% [9]<\/sup>. En los Estados Unidos de Am\u00e9rica, el Colegio de Obstetras y Ginec\u00f3logos, public\u00f3 que 1 a 3% de las mujeres embarazadas requieren servicios de cuidados intensivos, en quienes los diagn\u00f3sticos de hipertensi\u00f3n materna y la hemorragia fueron las causas m\u00e1s frecuentes de ingresos en dichos servicios [10]<\/sup>. Nuestro pa\u00eds muestra cifras similares a los pa\u00edses antes mencionados, al igual que nuestra provincia [11]<\/sup>.<\/p>\n

Motivados por todos estos datos, decidimos realizar esta revisi\u00f3n acerca de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) y la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA), en el embarazo. Para esto realizamos una b\u00fasqueda minuciosa y exhaustiva en el Centro Provincial de Informaci\u00f3n de Ciencias M\u00e9dicas, as\u00ed como en las diferentes instituciones de informaci\u00f3n de la provincia y las bases de datos computadorizados: LILACS, MEDILINE, BIREME, Bibliotecas Virtuales, MDConsult, Google.<\/p>\n

Fisiolog\u00eda de la gestaci\u00f3n normal<\/strong><\/p>\n

Como la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) y el S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA) afectan casi todos los aparatos y sistemas del organismo humano, es importante para los intensivistas comprender las alteraciones que se producen en los mismos durante la gestaci\u00f3n. Estas alteraciones anat\u00f3micas y fisiol\u00f3gicas son m\u00faltiples y profundas, no menos es la adaptaci\u00f3n para acomodar al \u00fatero gr\u00e1vido. Como promedio, el \u00fatero aporta 1Kg de la ganancia total de peso durante la gestaci\u00f3n, mientras que el l\u00edquido amni\u00f3tico, el feto y la placenta, comprenden aproximadamente 5Kg de peso adicional [12]<\/sup>.<\/p>\n

Los cambios que se producen tempranamente en la gestaci\u00f3n se deben, en parte, a las altas demandas metab\u00f3licas causadas por el feto, la placenta y el \u00fatero, y por otro lado, a los niveles hormonales elevados existentes, particularmente de progesterona y estr\u00f3geno. Los cambios tard\u00edos, que comienzan en la mitad de la gestaci\u00f3n, son de naturaleza anat\u00f3mica y son causados por <\/p>\n

<\/p>\n

la presi\u00f3n mec\u00e1nica ejercida por el crecimiento uterino, fundamentalmente. Estos cambios hacen a esta paciente m\u00e1s susceptible a complicaciones respiratorias como el fallo respiratorio agudo.<\/p>\n

Como el \u00fatero se expande, el diafragma es desplazado cef\u00e1licamente unos 4 cm. El \u00e1ngulo subcostal se ensancha, permitiendo un incremento del di\u00e1metro anteroposterior y transversal del t\u00f3rax. Como resultado de estas modificaciones, la capacidad pulmonar total disminuye solo un 5 %. El volumen de reserva espiratoria y la capacidad residual funcional disminuyen con la gestaci\u00f3n en aproximadamente un 20 %, reduci\u00e9ndose esta \u00faltima a un 70 % cuando pasa a la posici\u00f3n de dec\u00fabito; esto se acompa\u00f1a de un aumento del consumo de ox\u00edgeno de un 30 a un 60 % [12]<\/sup>.<\/p>\n

El volumen minuto aumenta significativamente y este incremento se produce fundamentalmente por un aumento del volumen corriente, con un peque\u00f1o incremento de la frecuencia respiratoria. Se produce un incremento de la ventilaci\u00f3n alveolar, debido al aumento en la producci\u00f3n de CO2 y del trabajo respiratorio, con aumento del consumo de ox\u00edgeno [12]<\/sup>.<\/p>\n

Debido a que el volumen minuto aumenta m\u00e1s que los requerimientos metab\u00f3licos de la gestante, se produce una ca\u00edda mantenida de la PaCO2 y un aumento ligero de la PaO2, siendo normal que la embarazada desarrolle una alcalosis respiratoria cr\u00f3nica ligera, con una eliminaci\u00f3n renal compensatoria de HCO3. Los valores promedio que persisten durante todo el embarazo son: PaCO2 entre 28-32 mm Hg., PaO2 de 105 mm Hg., y HCO3 entre 18-21 mmol\/l, manteniendo un pH en el rango de 7,40-7,47 [12,13]<\/sup>.<\/p>\n

A todo esto se a\u00f1ade, un aumento progresivo del volumen sangu\u00edneo (VS), debido a un aumento de la masa de c\u00e9lulas rojas circulante (20-30%) y a un mayor aumento del volumen plasm\u00e1tico (45-50%). El mayor incremento de este \u00faltimo conlleva a una anemia dilucional y una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n onc\u00f3tica [12,13]<\/sup>.<\/p>\n

El incremento del VS est\u00e1 asociado a la elevaci\u00f3n del gasto cardiaco (GC), el cual aumenta alrededor de las 25 semanas, y permanece aumentado hasta despu\u00e9s del parto. La frecuencia cardiaca aumenta en un 10-30%, alrededor de las 32 semanas. La tensi\u00f3n arterial (TA) no aumenta en el embarazo normal, y aunque el GC est\u00e1 aumentado esto refleja una disminuci\u00f3n de la resistencia vascular sist\u00e9mica, que contribuye a la circulaci\u00f3n hiperdin\u00e1mica observada en el embarazo [12]<\/sup>.<\/p>\n

Se ha descrito el s\u00edndrome de hipotensi\u00f3n supina que puede ser visto en pacientes a t\u00e9rmino y se manifiesta por una disminuci\u00f3n de la TA en esta posici\u00f3n; el mismo es producido por compresi\u00f3n de la vena cava inferior por el \u00fatero, el cual interfiere con el retorno venoso del coraz\u00f3n, y tambi\u00e9n por compresi\u00f3n de la aorta, que disminuye el flujo sangu\u00edneo uterino. Sin embargo, la mayor\u00eda de las mujeres desarrollan una circulaci\u00f3n colateral a trav\u00e9s de los espacios intervertebrales, paravertebrales, epidural y sistemas venosos ov\u00e1ricos. Esto sugiere que las mujeres que desarrollen este s\u00edndrome no tienen una adecuada circulaci\u00f3n colateral y solo el 8% de las gestantes a t\u00e9rmino desarrollan el mismo. La elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) aumenta la compresi\u00f3n aorto-cava y tiene una relaci\u00f3n desconocida con este s\u00edndrome pero debido a los cambios hormonales y fisiol\u00f3gicos que ocurren, la mayor\u00eda de las gestantes compensan adecuadamente el crecimiento exponencial del feto en un breve espacio de tiempo [12,14]<\/sup>.<\/p>\n

Presi\u00f3n intraabdominal (PIA) y embarazo<\/strong><\/p>\n

Los conocimientos de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) normal versus patol\u00f3gica en cualquier poblaci\u00f3n en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) parecer\u00eda intuitivo para el cuidado del paciente [15-18]<\/sup>. Sin embargo, hasta la fecha, existen muy pocos datos sobre la fisiopatolog\u00eda de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) y sus valores normales en el embarazo as\u00ed como en los obesos [19,21]<\/sup>. La influencia de la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) y el S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA) en estos pacientes es pobremente entendida. Las gu\u00edas pr\u00e1cticas actuales agrupan a la obesidad m\u00f3rbida y al embarazo juntos como estados de hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) cr\u00f3nicos compensados [22]<\/sup>. Sin embargo, el crecimiento en cada edad gestacional durante el embarazo as\u00ed como el impacto anat\u00f3mico del \u00fatero que crece de la pelvis hacia dentro de la cavidad abdominal, nunca se ha tenido en cuenta. A diferencia del embarazo la obesidad cr\u00f3nica es el dep\u00f3sito de grasa de manera difusa en la cavidad abdominal [21]<\/sup>. La implicaci\u00f3n de esta diferencia anat\u00f3mica puede ser considerada sem\u00e1ntica por algunos, pero debe ser considerada significativa, dado que la medici\u00f3n est\u00e1ndar de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) usa la presi\u00f3n de la vejiga como sustituto, debido a que la localizaci\u00f3n de la misma es en la pelvis.<\/p>\n

A principios del siglo XX, el ingl\u00e9s Paramore (1913) [8] <\/sup>tuvo un profundo inter\u00e9s en la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) en mujeres gestantes. Realiz\u00f3 mediciones de la presi\u00f3n rectal tanto en mujeres gestantes o no. Estas mediciones lo llevaron a concluir que como regla la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) aumenta durante la gestaci\u00f3n. Adem\u00e1s postul\u00f3 que una presi\u00f3n intraabdominal (PIA) aumentada puede contribuir a la \u201ctoxemia del embarazo\u201d, mejor conocida actualmente como pre-eclampsia. En todo el embarazo se produce una elevaci\u00f3n cr\u00f3nica de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA), que supone, al igual que en la obesidad, se desarrollen mecanismos compensadores para hacer frente a este gradual aumento en la presi\u00f3n intraabdominal (PIA). Estos mecanismos compensadores impiden que aparezcan deviaciones fisiopatol\u00f3gicas.<\/p>\n

M\u00e1s recientemente, Al Khan y colaboradores [23]<\/sup>, publicaron los resultados de mediciones de la PIA intravesical a 100 gestantes a t\u00e9rmino, obtenidas bajo anestesia espinal justo antes de comenzar la operaci\u00f3n ces\u00e1rea electiva. Ellos encontraron que la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) media fue de 22 \u00b1 2.9 (rango de 15 a 29 mm Hg), presiones que actualmente se encuentran en el rango de S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA), s\u00ed el fallo de \u00f3rganos tambi\u00e9n estar\u00eda presente. Postoperatoriamente, la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) media descendi\u00f3 significativamente a 16 mm Hg (rango de 11 a 14 mm Hg).Las preguntas en este estudio se dirigen al volumen de l\u00edquido instilado en la vejiga para la medici\u00f3n de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA), a la desconocida distribuci\u00f3n del dermatoma en la anestesia espinal y al grado inespec\u00edfico de inclinaci\u00f3n lateral izquierda durante la operaci\u00f3n ces\u00e1rea, haciendo dif\u00edcil reconocer si estas mediciones reflejan la verdadera presi\u00f3n intraabdominal (PIA) o el peso del \u00fatero gr\u00e1vido sobre la propia vejiga.<\/p>\n

Chun y colaboradores [24]<\/sup> tambi\u00e9n midieron la PIA en 20 gestantes a t\u00e9rmino bajo anestesia espinal. La medici\u00f3n de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) fue <\/p>\n

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significativamente m\u00e1s alta en las pacientes en dec\u00fabito supino (00<\/sup>) comparada cuando la mesa de operaci\u00f3n fue inclinada a la izquierda en 100<\/sup> con un punto de referencia constante. Estos tambi\u00e9n concluyeron que el peso del \u00fatero gr\u00e1vido puede impactar directamente a la vejiga y as\u00ed falsamente elevar las mediciones de la PIA en la posici\u00f3n de dec\u00fabito supino.<\/p>\n

Estos y otros estudios pueden verse en la tabla 1. Los mismos destacan aspectos actualmente no resueltos acerca de determinar los riesgos beneficios entre el uso de una posici\u00f3n de referencia est\u00e1ndar y reproducible para obtener datos significativos de PIA y la real seguridad de la paciente. Esto es similar a lo concerniente acerca de la posici\u00f3n de los pacientes ventilados en dec\u00fabito supino (00<\/sup>) para medir la presi\u00f3n intraabdominal (PIA), que aumenta los riesgos de aspiraci\u00f3n [15,25-27]<\/sup>. El dec\u00fabito lateral izquierdo se ha convertido en un cuidado est\u00e1ndar para la operaci\u00f3n ces\u00e1rea, particularmente antes de anestesia espinal, como medio para facilitar la operaci\u00f3n y aliviar la compresi\u00f3n arto-cava en dec\u00fabito supino [14]<\/sup>. Existe un debate en qu\u00e9 grado de inclinaci\u00f3n se requiere para minimizar la compresi\u00f3n de la vena cava inferior por el \u00fatero: una inclinaci\u00f3n de 150<\/sup> es usualmente recomendada [14,28]<\/sup>. Se mantiene desconocido el efecto del \u00fatero gr\u00e1vido sobre la presi\u00f3n vesical medida, que var\u00eda relativamente con diferentes cambios de posici\u00f3n.<\/p>\n

Las preguntas surgen respecto a la validez de la medici\u00f3n de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) recomendada por las gu\u00edas de la WSACS, en una paciente gestante a partir del segundo trimestre. Las gu\u00edas actuales recomendadas describen la medici\u00f3n de la PIA en dec\u00fabito supino total (00<\/sup>) al final de la espiraci\u00f3n pero esta maniobra en el embarazo, sin embargo, puede ser perjudicial [18,22]<\/sup>. Claramente, se necesitan de estudios que validen esta medici\u00f3n en la poblaci\u00f3n gestante, ya que los pocos reportes de casos que est\u00e1n disponibles son descripciones de las consecuencias desastrosas de un aumento exorbitante de la PIA durante gestaciones complicadas. As\u00ed como, en orden de reconocer las desviaciones de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) de sus valores normales durante la gestaci\u00f3n, se necesita que est\u00e9n disponibles los valores basales [29]<\/sup>.<\/p>\n

Rol potencial de la <\/strong>hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) en la pre-eclampsia\/eclampsia<\/strong><\/p>\n

La denominaci\u00f3n de trastornos hipertensivos en la gestaci\u00f3n re\u00fane una extensa variedad de procesos que tienen en com\u00fan la existencia de hipertensi\u00f3n arterial durante el embarazo, referida a la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica a la diast\u00f3lica o a ambas. El t\u00e9rmino \u201chipertensi\u00f3n\u201d se aplica cuando se compruebe una TA \u2265 140\/90 o una tensi\u00f3n arterial media 105 mm Hg [30]<\/sup>.<\/p>\n

Es una afecci\u00f3n propia del embarazo humano, que ocurre alrededor o despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, durante el parto o en los primeros d\u00edas del puerperio, en una mujer aparentemente sana. Caracterizada, cl\u00ednicamente, por hipertensi\u00f3n y proteinuria, con edemas o sin ellos, su espectro var\u00eda desde las formas ligeras hasta las graves [30]<\/sup>.<\/p>\n

La pre-eclampsia y la eclampsia son etapas de una misma enfermedad. Se trata de una enfermedad multiorg\u00e1nica (sist\u00e9mica) producida por un da\u00f1o endotelial, con incremento de las sustancias presoras circulantes, acompa\u00f1ada de vasoespasmo, isquemia, necrosis y trastornos de la coagulaci\u00f3n [30]<\/sup>. La diferencia estriba en la presencia de convulsiones o coma en la eclampsia adem\u00e1s de otros s\u00edntomas o signos de la pre-eclampsia.<\/p>\n

El s\u00edndrome de HELLP es un s\u00edndrome caracterizado por hem\u00f3lisis, enzimas hep\u00e1ticas elevadas y conteo bajo de plaquetas. Es una complicaci\u00f3n obst\u00e9trica frecuentemente mal diagnosticada en su presentaci\u00f3n inicial. Muchos investigadores consideran que el s\u00edndrome es una variante de la pre-eclampsia pero para algunos puede ser una entidad separada. La hip\u00f3tesis m\u00e1s com\u00fan es que la anormal placentaci\u00f3n ocurre durante la invasi\u00f3n trofobl\u00e1stica miometral en el segundo trimestre, que lleva a una isquemia de la placenta con liberaci\u00f3n de toxinas, causando disfunci\u00f3n endotelial e inflamaci\u00f3n generalizada [31]<\/sup>. Sin embargo, esta hip\u00f3tesis de maladaptaci\u00f3n inmune ha sido recientemente cuestionada como resultado de los recientes estudios epidemiol\u00f3gicos [32]<\/sup>.<\/p>\n

Dos dram\u00e1ticos reportes de casos describieron un S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA) manifiesto, como complicaci\u00f3n de una preeclampsia-eclampsia\/s\u00edndrome de HELLP, requiriendo medidas terap\u00e9uticas urgentes [33,34]<\/sup>. El diagn\u00f3stico de S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA) periparto fue un desaf\u00edo, no solo por la falta de valores normativos bien establecidos en las gestantes sino tambi\u00e9n por la coincidencia entre s\u00edntomas y signos de SCA y pre-eclampsia grave, como oliguria y dolor abdominal inespec\u00edfico. Adem\u00e1s el S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA) en estos casos no fue bien reconocido ya que las mediciones de presi\u00f3n intraabdominal (PIA) de rutina no son aceptadas en muchas UCI. Similar a muchas otras condiciones en enfermedades cr\u00edticas, los m\u00e9dicos no consideran el posible impacto de la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA), especialmente cuando el paciente no est\u00e1 traumatizado o no va a ser intervenido quir\u00fargicamente [35,36]<\/sup>.<\/p>\n

Desde los inicios de los a\u00f1os 1900, investigadores sugirieron como factor etiol\u00f3gico de desarrollo de pre-eclampsia, una presi\u00f3n intraabdominal (PIA) elevada [8,37]<\/sup>. Mientras esta, puede que no sea el \u00fanico factor desencadenante pero tiene un rol potencial en el desarrollo y progresi\u00f3n de estos trastornos hipertensivos del embarazo [38]<\/sup>.M\u00e1s recientemente, Sugerman [39]<\/sup> plante\u00f3 la hip\u00f3tesis de que la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) juega un papel central en el inicio de una cascada multisist\u00e9mica de perfusi\u00f3n disminuida e inflamaci\u00f3n asociada con varias manifestaciones cl\u00ednicas de pre-eclampsia. La obstrucci\u00f3n del retorno venoso por la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA), esencialmente limita la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n abdominal, resultando en una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n de \u00f3rganos, incluyendo los ri\u00f1ones y la placenta. Por lo tanto, se produce activaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina, con elevaci\u00f3n de los niveles de aldosterona, hipertensi\u00f3n sist\u00e9mica e isquemia\/necrosis de la placenta con un impacto en el crecimiento y desarrollo fetal, el cual es esencialmente no bien conocido.<\/p>\n

Que el S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA) ocurra en la poblaci\u00f3n gestante, no es realmente la pregunta. Dada la evidencia mostrada en la literatura hasta la fecha (tabla 1), es probable que la gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino est\u00e9 asociada con una elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA), a la cual la paciente se adapta. Es tambi\u00e9n probable que la PIA est\u00e9 elevada en la fase inmediata del postparto <\/p>\n

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[23,29]<\/sup>, similar al postoperatorio de la poblaci\u00f3n quir\u00fargica. Lo que queda por ver es, s\u00ed las pacientes pre-ecl\u00e1mpticas verdaderamente tienen hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA), a que presi\u00f3n esto ocurre y s\u00ed la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) tiene un rol en la progresi\u00f3n y desarrollo de una pre-eclampsia grave o HELLP.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La presi\u00f3n intraabdominal (PIA) y la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) son elementos de un valor incuestionable en el embarazo ya que la materna grave tiene factores de riesgo gen\u00e9ricos de HIA como fallo respiratorio agudo asociado a presiones intrator\u00e1cicas elevadas, incremento del contenido abdominal en la gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino y en adici\u00f3n a estos, las enfermedades asociadas, por lo que constituye una recomendaci\u00f3n est\u00e1ndar la medici\u00f3n de la presi\u00f3n intraabdominal (PIA) en estas pacientes. La falta de conocimientos del comportamiento de la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) en el embarazo pone en riesgo de un desastre potencial, no diagnosticar el S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA), que resulta en un aumento de la morbilidad y mortalidad en esta poblaci\u00f3n, por lo que investigaciones futuras son necesarias para definir los rangos normales de presi\u00f3n intraabdominal (PIA) en las diferentes etapas de la gestaci\u00f3n. El potencial impacto de la hipertensi\u00f3n intraabdominal (HIA) materna en el crecimiento y desarrollo fetal es esencialmente no bien conocido pero s\u00ed lo es la complicaci\u00f3n real y potencial que constituye la PIA que conlleva a un S\u00edndrome Compartimental Abdominal (SCA), la cual es producida tempranamente en el embarazo.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n