{"id":23329,"date":"2014-05-26T11:53:30","date_gmt":"2014-05-26T10:53:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23329"},"modified":"2014-05-26T12:06:11","modified_gmt":"2014-05-26T11:06:11","slug":"rotavirus-lactantes-enfermedades-diarreicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rotavirus-lactantes-enfermedades-diarreicas\/","title":{"rendered":"Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas"},"content":{"rendered":"

Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio epidemiol\u00f3gico observacional descriptivo longitudinal con el objetivo de determinar mediante la aplicaci\u00f3n de una t\u00e9cnica r\u00e1pida de diagn\u00f3stico precoz (Heber-Fast-Line-Rotavirus), la incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados por diarreas en la sala de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) del Hospital General Docente \u201cRoberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d de Mor\u00f3n, durante el per\u00edodo comprendido entre Octubre de 2011 a Agosto de 2013.<\/p>\n

<\/p>\n

Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Dra. Yosnerys Caraballo Ramos<\/p>\n

Dra. Oristela Exp\u00f3sito Palmero<\/p>\n

Dra. Silvia Santana Sarda\u00f1as.<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Teresa Cepero Val<\/p>\n

Lic. Leonel Puentes Ramos<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Ciego de \u00c1vila<\/p>\n

Se obtienen como resultados m\u00e1s relevantes los siguientes: la incidencia de EDA por Rotavirus en el periodo de estudio, tuvo un comportamiento estacional en los meses de invierno, aunque su ocurrencia se manifest\u00f3 durante todo el a\u00f1o, siendo los municipios de Mor\u00f3n y Ciro Redondo los de mayor aporte. El grupo de edad de mayor afectaci\u00f3n fue el de 8 a 12 meses. Los s\u00edntomas que predominaron acompa\u00f1ando al cuadro diarreico fueron: los v\u00f3mitos y la fiebre. Se corrobor\u00f3 que el 50% de los lactantes diagnosticados con esta etiolog\u00eda tuvieron una estad\u00eda hospitalaria de menos de 72 horas. Menos de un 25% de los lactantes que resultaron positivos a Rotavirus del grupo A hab\u00eda recibido tratamiento precoz con antibi\u00f3tico. Entre los factores de riesgo que se asociaron a la aparici\u00f3n del cuadro se encontraron: las deficientes condiciones higi\u00e9nicas, el destete precoz y la edad, siendo el riesgo en esta \u00faltima mayor a medida que se incrementa. La prematuridad y la desnutrici\u00f3n clasificaron con un bajo riesgo al no tener suficiente evidencia estad\u00edstica de los datos.<\/p>\n

\u00cdNDICE<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. RESUMEN<\/li>\n
  2. \u00cdNDICE<\/li>\n
  3. INTRODUCCI\u00d3N<\/li>\n
  4. OBJETIVOS<\/li>\n
  5. MARCO TE\u00d3RICO<\/li>\n
  6. MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/li>\n
  7. RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/li>\n
  8. CONCLUSIONES<\/li>\n
  9. RECOMENDACIONES<\/li>\n
  10. REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/li>\n
  11. ANEXOS<\/li>\n<\/ol>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad diarreica aguda (EDA) constituye un problema importante, por su impacto en la salud infantil general, por su relaci\u00f3n con la malnutrici\u00f3n y por la alta demanda de atenciones ambulatorias y de hospitalizaciones que la caracterizan. Es una de las patolog\u00edas que causa mayor morbilidad y mortalidad en los ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os. Se conocen diversos agentes etiol\u00f3gicos infecciosos (bacterias, virus y par\u00e1sitos) que pueden producir estos cuadros. (2)<\/p>\n

    Entre los agentes virales, el Rotavirus constituye una de las m\u00e1s importantes causas de diarrea de moderada a grave en ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os en todo el mundo. Es responsable de enfermedades diarreicas y deshidrataci\u00f3n grave tanto en pa\u00edses industrializados como en desarrollo, representando mundialmente entre el 20-60%. Por lo que la detecci\u00f3n, la identificaci\u00f3n, los estudios de inmunizaci\u00f3n, as\u00ed como la obtenci\u00f3n de una vacuna para la prevenci\u00f3n de este agente infeccioso, resultan de gran valor epidemiol\u00f3gico (2)<\/p>\n

    Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF, hay alrededor de dos mil millones de casos de enfermedad diarreica a nivel mundial cada a\u00f1o y 1,9 millones de ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os de edad que fallecen a causa de diarrea anualmente, fundamentalmente en los pa\u00edses en desarrollo. Esto asciende a 18% de todas las muertes de ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os, y significa que m\u00e1s de 5.000 ni\u00f1os mueren cada d\u00eda como resultado de enfermedades diarreicas. De todas las muertes infantiles provocadas por la diarrea, 78% ocurren en \u00c1frica y el sudeste Asi\u00e1tico (3)<\/p>\n

    En Espa\u00f1a, cada a\u00f1o, 500.000 ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os contraen diarrea por Rotavirus. La circulaci\u00f3n de este virus y, por tanto, la enfermedad que causa podr\u00eda reducirse hasta un 80% s\u00f3lo con vacunar a un 40% – 50% de los ni\u00f1os, ya que la vacuna no s\u00f3lo protege al ni\u00f1o vacunado sino que confiere una importante \u201cinmunidad de grupo\u201d. As\u00ed lo han se\u00f1alado los expertos con motivo de la reuni\u00f3n cient\u00edfica \u201c5 a\u00f1os de experiencia protegiendo frente al rotavirus\u201d que se celebr\u00f3 en Barcelona, en mayo de 2012. (5)<\/p>\n

    La \u201cenfermedad democr\u00e1tica\u201d, como tambi\u00e9n se le conoce al Rotavirus, debido a que el 80% de las muertes infantiles ocasionadas por el rotavirus ocurre en pa\u00edses pobres o en v\u00edas de desarrollo; la cual afecta a todas las poblaciones del mundo. Donde Jorge Flores las describe por su apariencia como \u201clos virus que viajan en ruedas\u201d, porque infectan a poblaciones de todas las \u00e1reas geogr\u00e1ficas y por igual a ricos y pobres, a negros y blancos. Lo que establece la diferencia tan marcada de incidencia por Rotavirus en pa\u00edses desarrollados y subdesarrollados no son las condiciones sanitarias, de higiene o de calidad del agua; sino que se debe a factores como la desnutrici\u00f3n, la falta de acceso a servicios de salud y la poca o nula cultura de prevenci\u00f3n, acorde a datos de la Organizaci\u00f3n Panamericana de Salud. (6)<\/p>\n

    La soluci\u00f3n a \u00e9ste y otros padecimientos se encuentra en la cultura de prevenci\u00f3n, que incluye, entre otras medidas, la vacunaci\u00f3n (7).<\/p>\n

    El Calendario de Vacunaciones de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda recomienda la inmunizaci\u00f3n frente al Rotavirus para todos los lactantes. Sin embargo, actualmente la vacuna no se administra de forma sistem\u00e1tica ni est\u00e1 subvencionada por el Sistema Nacional de Salud. (8) La vacuna frente al Rotavirus, que se administra en tres dosis a los dos, cuatro y seis meses del nacimiento del beb\u00e9, le protege frente a los cinco genotipos virales que son responsables de m\u00e1s del 95% de las diarreas de ese pa\u00eds. Su eficacia es muy alta ya que evita entre el 95% y el 98% de las hospitalizaciones por esta causa (9).<\/p>\n

    Las vacunas que se desarrollaron para la prevenci\u00f3n del Rotavirus fueron dos: Rotateq, de laboratorios Merck Sharp & Dohme y Rotarix, de laboratorios GlaxoSmithKline. (10-15, 55,56)<\/p>\n

    En M\u00e9xico, las enfermedades diarreicas representan uno de los problemas de salud p\u00fablica m\u00e1s importantes. En el 2011 se reportaron 5 283 896 casos de infecciones, (de los cuales el 26.2%, 1 386 702 casos, correspondieron a ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os). Este padecimiento ocupa el segundo lugar entre las primeras veinte<\/p>\n

    <\/p>\n

    causas de enfermedad en todas las edades, con una tasa de 4 837.8 casos por 100 000 habitantes.<\/strong> (16)<\/p>\n

    En Am\u00e9rica Latina en un estudio prospectivo de vigilancia de gastroenteritis causada por Rotavirus en menores de tres a\u00f1os, llevado a cabo en 11 pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica, en ni\u00f1os hospitalizados, el 49% result\u00f3 positivo para Rotavirus, 18% eran menores de 6 meses, 54% eran menores de 1 a\u00f1o, y cerca del 90% eran menores de dos a\u00f1os, lo cual evidencia el impacto de la enfermedad hasta el segundo a\u00f1o de vida. Estudios previos en Argentina, Brasil, Costa Rica, Guatemala y Venezuela han dado tasas de incidencia promedio de diarrea infantil por Rotavirus en rangos que van de 0,17-0,8 episodios-ni\u00f1o-a\u00f1o. <\/strong>(17)<\/p>\n

    En Brasil, la diarrea por Rotavirus alcanz\u00f3 el segundo lugar de mortalidad infantil, adem\u00e1s de que se registraron m\u00e1s de 70 mil visitas cl\u00ednicas entre 2005 y 2006, seg\u00fan datos publicados en la Revista Plus Medicine(17)<\/p>\n

    En Cuba las enfermedades diarreicas fueron hasta 1965 la primera causa de mortalidad infantil y la tercera causa de muerte para todas las edades; sin embargo a pesar de haber reducido la mortalidad, todav\u00eda constituye un serio problema de salud por la morbilidad que presenta (4). En estos momentos las EDA ocupa el noveno lugar como causa de mortalidad infantil en menores de 1 a\u00f1o (18,19); siendo los Rotavirus la causa m\u00e1s frecuente de morbilidad en las salas de EDA; comport\u00e1ndose de forma similar en el mundo, en Cuba y en nuestro Municipio.<\/p>\n

    Novedad cient\u00edfica:<\/strong><\/p>\n

    En el Hospital de Mor\u00f3n no exist\u00edan m\u00e9todos de diagn\u00f3stico para Rotavirus como causante de diarreas agudas. Considerando que este enteropat\u00f3geno es la causa m\u00e1s frecuente de diarreas en la infancia, se decidi\u00f3 aplicar una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico r\u00e1pido de Rotavirus para lograr disminuir la estad\u00eda hospitalaria, las complicaciones y el uso indiscriminado de antimicrobianos.<\/p>\n

    Problema de investigaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

    \u00bfC\u00f3mo contribuir al diagn\u00f3stico de EDA por Rotavirus?<\/p>\n

    Hip\u00f3tesis:<\/strong><\/p>\n

    Si se aplica la t\u00e9cnica r\u00e1pida de Heber- Fast- Line Rotavirus, entonces se puede realizar el diagn\u00f3stico precoz en los lactantes ingresados en la sala de EDA<\/p>\n

    Es por esta raz\u00f3n que se decidi\u00f3 realizar una investigaci\u00f3n con el prop\u00f3sito de aplicar una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico r\u00e1pido en los lactantes ingresados en la sala de EDA del Hospital General Docente \u00a8Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u00a8, a trav\u00e9s de un ensayo cualitativo r\u00e1pido para la detecci\u00f3n de Rotavirus del grupo A en muestras de heces fecales.<\/p>\n

    .<\/p>\n

    OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

    GENERAL:<\/strong><\/p>\n

    Determinar mediante la aplicaci\u00f3n de una t\u00e9cnica r\u00e1pida de diagn\u00f3stico precoz la incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de EDA.<\/p>\n

    ESPEC\u00cdFICOS:<\/strong><\/p>\n

    1-\u00a0\u00a0 Analizar la tasa de incidencia de la EDA por Rotavirus de los lactantes ingresados en el per\u00edodo de estudio.<\/p>\n

    2-\u00a0\u00a0 Distribuir los casos diagnosticados seg\u00fan:<\/p>\n

    2.1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Municipio de procedencia.<\/p>\n

    2.2-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grupo de edad.<\/p>\n

    2.3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores de riesgo.<\/p>\n

    2.4-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00edntomas asociados.<\/p>\n

    2.5-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uso precoz de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

    2.6-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estad\u00eda hospitalaria<\/p>\n

    3-\u00a0\u00a0 Establecer la relaci\u00f3n de algunos factores de riesgo y la ocurrencia de EDA por Rotavirus.<\/p>\n

    MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n

    Los Rotavirus han sido identificados como los responsables de entre un 30 y un 50% de las enfermedades ent\u00e9ricas aguda en todas las regiones del planeta (25)<\/p>\n

    HISTORIA<\/strong><\/p>\n

    El responsable de esta enfermedad en un principio fue denominado: rotavirus,orbivirus, duovirus, reovirus. El nombre reovirus proviene del ingl\u00e9s \u201crespiratory enteric orphan virus\u201d que significa: virus hu\u00e9rfano intestinal o respiratorio, porque no parec\u00eda estar relacionado con ninguna enfermedad. (1)<\/p>\n

    El primer reporte de gastroenteritis por Rotavirus fue realizado por Ligh<\/em> y Hodes en 1943<\/em>, quienes aislaron un agente filtrable en las heces fecales de ni\u00f1os con gastroenteritis y demostraron que este produc\u00eda, adem\u00e1s, diarreas en terneros, y lo denominaron *Agente de Baltimore*. Estas muestras se mantuvieron curiosamente liofilizadas desde 1943 hasta 1977, momento cuando fueron nuevamente analizadas por tinci\u00f3n negativa con el empleo de la t\u00e9cnica de Microscop\u00eda Electr\u00f3nica (ME); ellas revelaron una morfolog\u00eda t\u00edpica de rotavirus, aunque no se pudo establecer si el virus era de origen humano o de ternero, pues despu\u00e9s de tan largo per\u00edodo de almacenamiento dicho virus no fue infectivo. (1)<\/p>\n

    Un virus similar al Rotavirus bovino que causaba diarreas en ni\u00f1os, se report\u00f3 por primera vez en 1973 por Bishop<\/em> quien identific\u00f3 al microscopio electr\u00f3nico, la presencia de part\u00edculas virales en la mucosa duodenal de ni\u00f1os con diarrea en el Real Hospital de de Ni\u00f1os de Melbourne, Australia; el cual se hall\u00f3 en biopsias duodenales de ni\u00f1os con gastroenteritis analizados por ME. Simult\u00e1neamente en Inglaterra, Flewett<\/em> y otrosdetectaron el virus en extractos fecales con la utilizaci\u00f3n de la ME. (1)<\/p>\n

    En 1978 el Comit\u00e9 Internacional de Virolog\u00eda lo denomina Rotavirus y pertenecen a la familia Reoviridae (1,2).<\/p>\n

    Morfolog\u00eda y funci\u00f3n antig\u00e9nica<\/strong><\/p>\n

    El Rotavirus presenta forma de rueda, con bordes regulares muy bien definidos; se encuentra formado por una doble c\u00e1psida de la cual se ha comprobado que su capa m\u00e1s externa le confiere la forma de aro, <\/strong>al carecer de la misma la estructura adquiere configuraci\u00f3n rugosa. (20)<\/p>\n

    Pueden clasificarse en 7 grupos fundamentales desde la A hasta la G; siendo los del grupo (A, B y C) los que infectan a los humanos. El grupo A, es el m\u00e1s com\u00fan y el m\u00e1s diseminado, causando cerca del 90% de las infecciones, consiste en subgrupos que tienen al menos 14 serotipos distintos, de los cuales los serotipos 1-4 son los aislados m\u00e1s frecuentemente. El grupo B, ha causado grandes brotes en China. Los C tienen muy baja prevalencia. Los D y E solo se han aislado en animales. (21)<\/p>\n

    El Rotavirus muestra simetr\u00eda icosa\u00e9drica y carece de envoltura<\/p>\n

    <\/p>\n

    lip\u00eddica o sea son virus no envueltos (desnudos) y en su c\u00e1pside se observan tres capas (externa, media e interna); su material gen\u00e9tico contenido en un n\u00facleo hexagonal est\u00e1 formado por \u00e1cido ribonucleico (ARN) de doble cadena, el cual puede ser separado en 11 segmentos de diferentes patrones electrofor\u00e9ticos con el empleo de la t\u00e9cnica de electroforesis en gel de poliacrilamida (PAGE), la cual resulta de gran importancia para la realizaci\u00f3n de estudios epidemiol\u00f3gicos, a partir de los cuales se pueden conocer los patrones (corto o largo electrofor\u00e9ticos de las cepas que se incuban y circulan en un brote por Rotavirus. El di\u00e1metro de la part\u00edcula viral completa mide aproximadamente 70 nm. (22)<\/p>\n

    La clasificaci\u00f3n de los polip\u00e9ptidos que conforman la c\u00e1psida est\u00e1 dada por el fragmento de ARN que los codifica. De los estudios realizados a estos se ha podido conocer la funci\u00f3n biol\u00f3gica de algunos. (23)<\/p>\n

    En la c\u00e1psida externa se localizan:<\/p>\n

      \n
    • Vp3-codificada por el segmento de gen 3, es una hemaglutinina viral responsable de la infectividad viral. A partir de su degradaci\u00f3n se obtienen Vp5 y Vp8.<\/li>\n
    • Vp7-codificada por el gen 9, es una prote\u00edna glucosidada y es el principal ant\u00edgeno de tipo espec\u00edfico que desencadena respuesta protectora de anticuerpos, tiene actividad inhibitoria de la hemaglutinaci\u00f3n; a trav\u00e9s de ella se puede establecer los distintos serotipos \u00abG\u00bb del g\u00e9nero.<\/strong><\/li>\n
    • Vp9-codificada por el segmento de gen 11 y se desconoce a\u00fan su funci\u00f3n biol\u00f3gica.<\/strong><\/li>\n
    • Vp4-codificada por el gen 4, presenta 2 funciones biol\u00f3gicas:<\/li>\n<\/ul>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Responsable de la interacci\u00f3n virus-c\u00e9lula que restringe el crecimiento en cultivo celular.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Capacidad de formar placas de lisis (26,28,29).<\/p>\n

      Inmunidad<\/strong><\/p>\n

      La primoinfecci\u00f3n induce una respuesta inmune local y sist\u00e9mica al serotipo causal (inmunidad homot\u00edpica) y en un alto porcentaje a otros serotipos (inmunidad heterot\u00edpica)(33). Despu\u00e9s de la primera infecci\u00f3n, el 88% de los ni\u00f1os est\u00e1n protegidos contra una infecci\u00f3n grave y despu\u00e9s de la segunda infecci\u00f3n, el 100% ha desarrollado inmunidad contra infecciones graves. La mayor\u00eda de ellos presenta inmunidad heterot\u00edpica. En los pa\u00edses en desarrollo, entre 65-80% de los ni\u00f1os tienen anticuerpos contra el Rotavirus a la edad de 12 meses, y 95% a la edad de 24 meses (53). Por este motivo, la incidencia de la enfermedad sintom\u00e1tica disminuye r\u00e1pidamente despu\u00e9s de los 24 meses de edad, y las infecciones repetidas pueden ser asintom\u00e1ticas o acompa\u00f1arse de sintomatolog\u00eda leve (30).<\/p>\n

      Los distintos tipos de anticuerpos transitorios responsables de la protecci\u00f3n contra Rotavirus han sido estudiados por diferentes grupos de investigadores. La sobreprotecci\u00f3n contra la EDA causada por Rotavirus es espec\u00edfica para serotipos y est\u00e1 relacionada con los niveles de anticuerpos neutralizantes (36). El efecto protector de este tipo de anticuerpos contra la infecci\u00f3n es de corta duraci\u00f3n, aproximadamente de un a\u00f1o, por lo que puede existir recurrencia de la gastroenteritis causada por el mismo serotipo (47). Como la infecci\u00f3n ocurre frecuentemente en ausencia de la diarrea, la presencia de anticuerpos IgG en el suero indica infecci\u00f3n previa por este virus, pero no es un indicativo confiable de inmunidad de la enfermedad con otros serotipos (31).<\/p>\n

      La presencia de anticuerpo intestinal neutralizante espec\u00edfico (adquirido activa o pasivamente), puede dar protecci\u00f3n contra la enfermedad cl\u00ednica, pero no contra la infecci\u00f3n. Despu\u00e9s de la infecci\u00f3n por Rotavirus en el suero hay un aumento r\u00e1pido de anticuerpos de tipo IgM seguido de la aparici\u00f3n de IgA e IgG(46). Al nivel del intestino aparecen simult\u00e1neamente los anticuerpos con la diferencia que la IgA secretoria espec\u00edfica es la inmunoglobulina predominante despu\u00e9s de la infecci\u00f3n(32).La presencia de anticuerpos espec\u00edficos y factores no espec\u00edficos como inhibidores de tripsina en la leche materna, desempe\u00f1an un papel muy importante en la protecci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos contra la infecci\u00f3n por Rotavirus durante los primeros 3 meses de vida(35).<\/strong>Adem\u00e1s, de forma reciente se ha comprobado que la integrina alpha 4 beta 7 realiza una funci\u00f3n muy importante en la estimulaci\u00f3n del retorno al tejido linf\u00e1tico asociado con la mucosa intestinal de c\u00e9lulas T CD8+, con una doble funcionalidad en este caso efectora\/memoria(36).<\/p>\n

      EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/p>\n

      Uno de cada 5 de estos ni\u00f1os han requerido atenci\u00f3n m\u00e9dica, uno de cada 65 hospitalizaci\u00f3n y uno de cada 263 habr\u00e1 fallecido; m\u00e1s del 80% de los fallecimientos ocurren en los pa\u00edses en desarrollo, fundamentalmente por poco acceso a las terapias de hidrataci\u00f3n y una mayor prevalencia de malnutrici\u00f3n(25).<\/p>\n

      Las EDAtienen desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico una distribuci\u00f3n universal y su incidencia var\u00eda de un pa\u00eds a otro, de acuerdo a las condiciones socio-econ\u00f3mico-higi\u00e9nico \u2013ambientales y h\u00e1bitos alimentarios, presentando patrones estacionales (verano, invierno, lluvia), comport\u00e1ndose de forma espor\u00e1dica, end\u00e9mica, epid\u00e9mica o pand\u00e9mica y que independientemente de esto, obedece a m\u00faltiples factores muy entrelazados relacionados con el hu\u00e9sped, medio ambiente y el agente etiol\u00f3gico, teniendo como regla general la presencia de excretas en el lugar indebido, que implica contaminaci\u00f3n de agua, alimentos y manos. Son frecuentes en las \u00e1reas de bajo nivel socioecon\u00f3mico y en pa\u00edses subdesarrollados es la mayor causa de deshidrataci\u00f3n y muerte. (27)<\/p>\n

      Edad: <\/strong>Afectan fundamentalmente durante los 2 primeros a\u00f1os de vida, teniendo una mayor incidencia en los lactantes de 6 a 11 meses de edad coincidiendo esto con el abandono de la lactancia materna, ya que esta ofrece protecci\u00f3n contra infecciones de v\u00edas respiratorias, o\u00eddo medio y diarrea(45); y de esta manera la glucoprote\u00edna 46KD (lactadherina) inhibe la uni\u00f3n del Rotavirus al epitelio intestinal y con esto su patogenicidad, por lo que los lactantes alimentados exclusivamente con pecho materno no presentan formas severas de diarrea cuando son infectados por este virus(35). Otras causas pueden ser los efectos combinados del destete precoz, la introducci\u00f3n precoz de alimentos que pueden estar contaminados con enteropat\u00f3genos, el contacto directo con heces humanas por deficiente higiene ambiental, la desnutrici\u00f3n y la inmunodeficiencia; y ser los rotavirus el agente causante de m\u00e1s del 50% de las hospitalizaciones por diarreas(48,49).<\/p>\n

      La infecci\u00f3n es inusual despu\u00e9s de los dos a\u00f1os por la inmunidad acumulada por infecciones repetidas. Esto fue demostrado en un estudio en ni\u00f1os mejicanos en donde se demostr\u00f3 que la incidencia de la infecci\u00f3n disminuy\u00f3 de 11,3 por 100 ni\u00f1os\/mes en ni\u00f1os sin infecciones previas, a 4,2 por 100 ni\u00f1os\/mes en ni\u00f1os con tres infecciones previas<\/p>\n

      <\/p>\n

      (50).<\/p>\n

      Estaci\u00f3n: <\/strong>En los pa\u00edses de climas templados los brotes de diarreas por Rotavirus se presentan principalmente en oto\u00f1o e invierno y en los climas tropicales durante todo el a\u00f1o. Es t\u00edpico que varios serotipos distintos predominen en una determinada comunidad durante 1 \u00f3 2 estaciones, mientras que en localidades cercanas se identifican cepas no relacionadas con aquellas, esto puede deberse a diversas razones, una puede ser la diferencia entre las dietas y otra raz\u00f3n puede estar dada por el r\u00e9gimen de vida en las distintas comunidades (51).<\/p>\n

      Transmisi\u00f3n:<\/strong> La v\u00eda de transmisi\u00f3n es fecal \u2013 oral, deposit\u00e1ndose gran cantidad de part\u00edculas infectivas durante los episodios de diarreas y los brotes son frecuentes en hospitales y c\u00edrculos infantiles. El virus es emitido con las heces fecales en concentraciones muy elevadas antes y durante algunos d\u00edas despu\u00e9s de la enfermedad cl\u00ednica y para producir la enfermedad en hu\u00e9spedes susceptibles basta con una escasa carga de virones (60,61).<\/p>\n

      Se demostr\u00f3 que la transmisi\u00f3n de Rotavirus puede ocurrir por aerosoles y ser trasmitidas por v\u00edas respiratorias. <\/strong><\/p>\n

      El virus es estable en el medio ambiente llegando a sobrevivir durante d\u00edas en las manos y de 1 a 10 d\u00edas en superficies secas y porosas, adem\u00e1s se ha demostrado su resistencia a detergentes comunes y desinfectantes, lo que facilita su alta diseminaci\u00f3n sobre todo por alimentos y agua contaminada, as\u00ed como por contacto con objetos y superficies contaminados. (50)<\/p>\n

      Las infecciones subcl\u00ednicas son frecuentes en las salas de neonatos y en adultos de avanzada edad que tienen contacto directo con los ni\u00f1os infectados; se conoce que algunas cepas de Rotavirus que han colonizado durante a\u00f1os de forma estable salas de neonatolog\u00eda y los reci\u00e9n nacidos son infectados por la cepa colonizante sin presentar la enfermedad abierta(51,52).<\/p>\n

      Per\u00edodo de incubaci\u00f3n: <\/strong>fluct\u00faa entre 1 y 7 d\u00edas(25).<\/p>\n

      Dentro de los factores que predisponen<\/strong> a adquirir la diarrea por Rotavirus est\u00e1n (24,37,38,57):<\/p>\n

        \n
      • Higiene personal deficiente (mala higiene de las manos de las personas y ausencia de pr\u00e1cticas apropiadas para preparar alimentos, comer o administrar lactancia materna)<\/li>\n
      • Contaminaci\u00f3n fecal de agua y alimentos.<\/li>\n
      • Bajopeso al nacimiento.<\/li>\n
      • Desnutrici\u00f3n.<\/li>\n
      • Esquema de vacunaci\u00f3n incompleto.<\/li>\n
      • Deficiencia de vitamina A.<\/li>\n
      • Inmunodeficiencia o inmunosupresi\u00f3n.<\/li>\n
      • Usar juguetes o compartir otros utensilios contaminados (el Rotavirus puede sobrevivir durante semanas en juguetes y otras superficies dentro del hogar o la guarder\u00eda).<\/li>\n<\/ul>\n

        Mecanismo patog\u00e9nico:<\/strong><\/p>\n

        Se ha estudiado en roedores y puede resumirse que el Rotavirus tiene la capacidad de adherirse al revestimiento epitelial del tracto gastrointestinal y su principal sitio de replicaci\u00f3n son los enterocitos maduros sobre las vellosidades del intestino delgado alto. En esta fase los anticuerpos neutralizantes anti VP4 y\/o VP7 pueden prevenir la uni\u00f3n e invasi\u00f3n. Si este mecanismo falla, en dos d\u00edas se replican al interior del enterocito y se diseminan hasta el \u00edleon produciendo la destrucci\u00f3n de las puntas de las vellosidades del intestino. El virus tambi\u00e9n produce aumento de la concentraci\u00f3n de calcio intracelular aumentando la permeabilidad paracelular, disminuye la absorci\u00f3n de sal y agua y lleva al reemplazo de las c\u00e9lulas epiteliales de absorci\u00f3n por c\u00e9lulas secretoras de las criptas vellosas. Este da\u00f1o es reversible, aunque la diarrea persiste hasta que las vellosidades se han regenerado. (20)<\/p>\n

        Algunos autores se\u00f1alan que adem\u00e1s, una glicoprote\u00edna no estructural del Rotavirus (NSDP4) puede actuar como una enterotoxina viral. La producci\u00f3n de NSP4 produce elevaciones de calcio e induce diarrea secretora con aumento de la motilidad intestinal, como en la shigelosis y c\u00f3lera. Anticuerpos anti NSP4 podr\u00edan potencialmente tener efecto contra los dos mecanismos (26). Estudios recientes de MM Arnold y Patton sugieren que la prote\u00edna RV NSP1 juega un rol importante en la patog\u00e9nesis y deben caracterizarse sus actividades lo que ayudar\u00eda a definir mejor los factores de virulencia del Rotavirus (29). La dosis m\u00ednima infectante del Rotavirus se estima en 10 a 100 part\u00edculas virales. Un enfermo excreta 100 a 10×10 part\u00edculas infecciosas por ml de deposici\u00f3n (30,36).<\/p>\n

        Mecanismos de producci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

        Ladiarrea producida por este virus es de tipo osm\u00f3tico pero con frecuencia existe un componente secretor que da lugar a diarreas abundantes que deshidratan al paciente, que lo pueden llevar a la muerte (31,33).<\/p>\n

        Diarrea osm\u00f3tica: Los microorganismos invaden los enterocitos de las vellosidades intestinales, provocando su destrucci\u00f3n y con posterioridad la aglutinaci\u00f3n de las vellosidades afectadas. La necrosis de la porci\u00f3n superior de las vellosidades de lugar a que en un per\u00edodo de 12 a 40 horas, las c\u00e9lulas de la cripta, cuya funci\u00f3n es secretora, cubran totalmente la vellosidad dando lugar a \u00e1reas de la vellosidad donde se secreta l\u00edquido y no se produce absorci\u00f3n. Estas lesiones se localizan en parches y a mayor \u00e1rea de lesi\u00f3n, mayor gravedad de la diarrea. Presentan una osmolaridad elevada, usualmente por acci\u00f3n de las bacterias sobre los carbohidratos no absorbidos (lactosa y otros disac\u00e1ridos), lo que da lugar a un pH \u00e1cido y que cl\u00ednicamente se traduce por eritema perianal (32).<\/p>\n

        Diarrea secretora:la acci\u00f3n de las toxinas, de los agentes ex\u00f3genos o end\u00f3genos act\u00faan en el Sistema Adenilciclasa dando lugar a un aumento del 3,5 GMP c\u00edclico o al 3,5 AMP c\u00edclico, la calmomodulina (prote\u00edna reguladora calcio dependiente) o el Calcio Intracelular del Enterocito. Estos elementos por separado o en su conjunto (2 o m\u00e1s de ellos) intervienen en la fosforilaci\u00f3n de la prote\u00edna transportadora de ClNa acoplado e inhiben su funci\u00f3n de introducir el ClNa en el enterocito. Esto da lugar a que en los enterocitos de la cripta se fosforilen prote\u00ednas que regulan la salida de agua y electrolitos del interior del enterocito, lo que produce gran eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos. El exceso de l\u00edquidos se acumula en la luz del intestino delgado y pasa al colon, donde se produce una absorci\u00f3n m\u00e1xima de agua, Na+ y Cl- y se elimina gran cantidad de K+ y CO3H-. Por otra parte, la capacidad del colon de absorber agua es superada, y se producen heces acuosas abundantes, con gran cantidad de Na+ (140 mmol\/l), CO3H- (40-60 mmol\/l) y K+ (20-30 mmol\/l) y escasa cantidad de prote\u00ednas. Los mecanismos de absorci\u00f3n permanecen intactos con excepci\u00f3n de la absorci\u00f3n de NaCl acoplado (32).<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

        De forma general, el diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

        <\/p>\n

        presuntivo<\/strong> correcto se basa en las manifestaciones cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas de la enfermedad (48).<\/p>\n

        El diagn\u00f3stico confirmativo:<\/strong><\/p>\n

        Las muestras fecales de los casos de diarrea que cumplen con la definici\u00f3n de caso sospechoso a Rotavirus (48).<\/p>\n

        \u00afMediante la T\u00e9cnica de Inmunoensayo Enzim\u00e1tico en el formato de ELISA (KIT IDEIA-Rotavirus, K 60201, Marca OXOID) para detecci\u00f3n de ant\u00edgeno de Rotavirus. Tiene como principio la detecci\u00f3n de los ant\u00edgenos de grupos localizados en la c\u00e1psida interna, esto se realiza mediante pruebas de laboratorio desarrolladas en la actualidad, como la aglutinaci\u00f3n por L\u00e1tex (LA) y los ensayos inmunoenzim\u00e1ticos sobre fase s\u00f3lida (ELISA), los cuales son comparables a la t\u00e9cnica de ME en cuanto a su alta sensibilidad y especificidad, adem\u00e1s de ser extremadamente \u00fatil cuando se tiene un gran n\u00famero de casos, pues se obtienen los resultados en un tiempo corto(49).<\/p>\n

        \u00afLa t\u00e9cnica de tinci\u00f3n negativa por ME se retoma cuando existe duda de algunos casos, puesto que para poder ser realizada se requiere de un equipamiento muy costoso y un personal altamente capacitado para su manipulaci\u00f3n, aunque la t\u00e9cnica propiamente dicha es sencilla(49).<\/p>\n

        \u00afDe las muestras que resultan positivas, se realiza una selecci\u00f3n para la caracterizaci\u00f3n gen\u00e9tica mediante las t\u00e9cnicas de Extracci\u00f3n del ARN viral, transcripci\u00f3n Reversa y Reacci\u00f3n en Cadena de la Polimerasa (RT-PCR), y procedimiento de la PCR m\u00faltiple (49).<\/p>\n

        \u00afExiste otro medio diagn\u00f3stico que se encuentra vigente en nuestro pa\u00eds,en el Instituto de Medicina Tropical \u201cPedro Kour\u00ed\u201d (IPK),<\/strong> donde existe un protocolo que avala el mismo, adem\u00e1s se han realizado trabajos investigativos acerca de esta nueva t\u00e9cnica e incluso se han realizado tesis de Doctorado con este mismo tema, inclusive en el Hospital Provincial de Mor\u00f3n se ha estado aplicando, el cual consiste en un ensayo cualitativo r\u00e1pido, de un paso, que permite un diagn\u00f3stico precoz, para la detecci\u00f3n de Rotavirus del grupo A en muestras de heces fecales (\u00a8Heber Fast Line Rotavirus\u00a8).<\/p>\n

        MATERIAL Y M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n

        Se realiz\u00f3 un estudio epidemiol\u00f3gico observacional descriptivo longitudinal con el objetivo de determinar mediante la aplicaci\u00f3n de una t\u00e9cnica r\u00e1pida de diagn\u00f3stico precoz, la incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados por Enfermedad Diarreica Aguda en sala de EDA del Hospital General Provincial Docente \u201cRoberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d de Mor\u00f3n, durante el per\u00edodo comprendido entre Octubre 2011 a Agosto de 2013.<\/p>\n

        Dentro del propio estudio se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico de caso-testigo como t\u00e9cnica r\u00e1pida de vigilancia con el objetivo de establecer la asociaci\u00f3n de algunos factores de riesgo y la ocurrencia de EDA por Rotavirus del Grupo A.<\/p>\n

        El universo del estudio estuvo conformado por los 568 lactantes que ingresaron a la sala de EDA, y la muestra qued\u00f3 conformada finalmente por los 240 lactantes que cumplieron con los siguientes criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n:<\/p>\n

        Criterios de inclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0 Todos los lactantes de ambos sexos con Enfermedad Diarreica Aguda que luego de realizada la t\u00e9cnica r\u00e1pida Heber-Fast-Line para el diagn\u00f3stico precoz de Rotavirus resultaron positivos.<\/p>\n

        Criterios de exclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0 Lactantes que no cumplieron con el criterio anterior.<\/p>\n

        Para la realizaci\u00f3n del estudio caso- testigo como t\u00e9cnica de vigilancia se realiz\u00f3 el siguiente procedimiento:<\/p>\n

        Selecci\u00f3n de los casos<\/strong>: Se seleccionaron todos los lactantes que fueron diagnosticados como positivos a Rotavirus (240) en el servicio durante el tiempo de estudio.<\/p>\n

        Selecci\u00f3n de los controles<\/strong>: Del total de 328 lactantes que no fueron diagnosticados como positivos a Rotavirus se seleccionaron 240 por apareamiento 1:1 de forma tal que las caracter\u00edsticas fueran similares o parecidas con el factor que se controla, para nuestro caso la edad.<\/p>\n

        FUNDAMENTO METODOL\u00d3GICO DE LA INVESTIGACI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

        La estrategia metodol\u00f3gica del trabajo se bas\u00f3 en principios, categor\u00edas y leyes del materialismo dial\u00e9ctico y del m\u00e9todo cient\u00edfico, aplicados al estudio de una parte de la realidad social. Los m\u00e9todos que se aplicaron durante la investigaci\u00f3n fueron:<\/p>\n

        M\u00c9TODOS TE\u00d3RICOS:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Hist\u00f3rico-l\u00f3gico:<\/strong> al realizar el estudio del problema de investigaci\u00f3n en el per\u00edodo se hizo \u00e9nfasis especial en la naturaleza del mismo en el pa\u00eds.<\/li>\n
        • An\u00e1lisis-s\u00edntesis:<\/strong> en la interpretaci\u00f3n de fuentes bibliogr\u00e1ficas, para determinar las posiciones te\u00f3ricas que sustentan la soluci\u00f3n del problema cient\u00edfico.<\/li>\n
        • Sist\u00e9mico:<\/strong> al valorar el car\u00e1cter de sistema de los componentes del problema.<\/li>\n
        • Hipot\u00e9tico-deductivo: <\/strong>posibilit\u00f3 el surgimiento de conocimientos a partir de influencias te\u00f3ricas. Ayud\u00f3 a corroborar las hip\u00f3tesis e inferir conclusiones.<\/li>\n<\/ul>\n

          M\u00c9TODOS EMP\u00cdRICOS:<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Observaci\u00f3n:<\/strong> A trav\u00e9s de ella se pudo evaluar el diagn\u00f3stico precoz del lactante con diarrea una vez aplicada la t\u00e9cnica Heber-Fast-Line Rotavirus<\/li>\n
          • An\u00e1lisis documental:<\/strong> Nos permiti\u00f3 hacer un estudio de las tendencias en cuanto al seguimiento de esta problem\u00e1tica a nivel mundial y nacional y la importancia del seguimiento para su mejor control.<\/li>\n
          • El cuestionario<\/strong> (Anexo 1)<\/sup>: Dadas sus caracter\u00edsticas de b\u00fasqueda de informaci\u00f3n r\u00e1pida se aplic\u00f3 al objeto de estudio como t\u00e9cnica de recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n. En este se recogieron todas las variables de inter\u00e9s para la investigaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

            OPERACIONALIZACI\u00d3N Y CONCEPTUALIZACI\u00d3N DE LAS VARIABLES.<\/strong><\/p>\n

            Meses:<\/strong><\/p>\n

            Tipo de variable<\/strong>: Variable cualitativa ordinal. Se tuvieron en cuenta los meses de octubre de 2011 a agosto de 2013.<\/p>\n

            Municipio:<\/strong><\/p>\n

            Tipo de variable: <\/strong>Variable cualitativa nominal. Se tomaron los municipios que remitieron al hospital.<\/p>\n

              \n
            • Mor\u00f3n<\/li>\n
            • Ciro redondo<\/li>\n
            • Chambas<\/li>\n
            • Primero de Enero<\/li>\n
            • Florencia<\/li>\n
            • Bolivia<\/li>\n<\/ul>\n

              Edad:<\/strong><\/p>\n

              <\/p>\n

              Tipo de variable: <\/strong>Variable cuantitativa continua.<\/p>\n

              Escala:<\/strong><\/p>\n

                \n
              • De 0 a 3 meses<\/li>\n
              • De 4 a 7 meses<\/li>\n
              • De 8 a 12 meses<\/li>\n<\/ul>\n

                Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n

                Seg\u00fan la presencia de estos en casos confirmados y no confirmados, se consideraron como tal:<\/p>\n

                \u00fcDestete precoz<\/strong>: Dado por abandono de la lactancia materna antes de los 6 meses de vida.<\/p>\n

                Tipo de variable: <\/strong>Variable cualitativa nominal.<\/p>\n

                Escala<\/strong>: <\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Si<\/strong><\/li>\n
                • No<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                  \u00fcRiesgo social<\/strong>: Dado por condiciones higi\u00e9nicos-ambientales.<\/p>\n

                  Tipo de escala:<\/strong>Variable cualitativa nominal<\/p>\n

                  Escala<\/strong>: <\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Si<\/strong><\/li>\n
                  • No<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                    La valoraci\u00f3n mide los siguientes aspectos: <\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • Tipo de vivienda<\/li>\n
                    • Condiciones de la vivienda<\/li>\n
                    • Disposici\u00f3n del agua<\/li>\n
                    • Disposici\u00f3n de las excretas<\/li>\n
                    • Presencia de animales<\/li>\n<\/ul>\n

                      \u00fcH\u00e1bitos Higi\u00e9nicos<\/strong>:<\/p>\n

                      Tipo de variable<\/strong>: <\/strong>Variable cualitativa nominal<\/p>\n

                      Escala<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • Adecuados<\/strong>: Cumple con todas la medidas de higiene personal y manipulaci\u00f3n de alimentos.<\/li>\n
                      • Deficientes<\/strong>: No cumple con todas la medidas de higiene personal y manipulaci\u00f3n de alimentos.<\/li>\n<\/ul>\n

                        \u00fcMalnutrici\u00f3n<\/strong>: Se tuvieron en cuenta aquellos ni\u00f1os que presentaban una malnutrici\u00f3n por defecto(VN:por debajo del tercer percentil)<\/p>\n

                        Tipo de variable<\/strong>: Variable cualitativa nominal<\/p>\n

                        Escala<\/strong>:<\/p>\n

                          \n
                        • Si<\/strong><\/li>\n
                        • No<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                          \u00fcPrematuridad:<\/strong> dado por los ni\u00f1os que nacieron antes de las 37 semanas de edad gestacional.<\/p>\n

                          Tipo de variable<\/strong>: Variable cualitativa nominal<\/p>\n

                          Escala<\/strong>:<\/p>\n

                            \n
                          • Si<\/strong><\/li>\n
                          • No<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                            S\u00edntomas asociados<\/strong>:<\/p>\n

                            Tipo de variable:<\/strong> Variable cualitativa nominal.<\/p>\n

                            Escala<\/strong>:<\/p>\n

                            \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 V\u00f3mitos<\/p>\n

                            \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fiebre<\/p>\n

                            \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diarrea<\/p>\n

                            \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rechazo del alimento<\/p>\n

                            \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manifestaciones respiratorias<\/p>\n

                            \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eritema perianal<\/p>\n

                            Estad\u00eda hospitalaria<\/strong>:<\/p>\n

                            Tipo de variable<\/strong>: Variable cuantitativa continua.<\/p>\n

                            Escala:<\/strong><\/p>\n

                            \u00fcMenos de 72 horas.<\/p>\n

                            \u00fcDe 4 a 7 d\u00edas<\/p>\n

                            \u00fcM\u00e1s de 7 d\u00edas<\/p>\n

                            Uso precoz de Antibi\u00f3ticos<\/strong>: administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos al momento del ingreso.<\/p>\n

                            Tipo de variable: <\/strong>Variable cualitativa nominal.<\/p>\n

                            Escala:<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            • Si<\/strong><\/li>\n
                            • No<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                              DESCRIPCI\u00d3N DE LA T\u00c9CNICA EMPLEADA:<\/strong><\/p>\n

                              La prueba est\u00e1 basada en el uso de dos anticuerpos monoclonales espec\u00edficos contra la prote\u00edna VP6, que es mayoritaria de la c\u00e1psida de los Rotavirus del grupo A. Al introducir el extremo de la tira reactiva (SAMPLE) en la muestra de heces fecales diluida con la soluci\u00f3n de extracci\u00f3n, \u00e9sta comienza a desplazarse por la ventana de resultados, que permite un diagn\u00f3stico precoz reaccionando los ant\u00edgenos virales con el anticuerpo monoclonal marcado con oro coloidal, form\u00e1ndose un complejo ant\u00edgeno \u2013 anticuerpo. Este inmunocomplejo migra por capilaridad hacia la ventana de resultados de la tira reactiva y reacciona con un segundo anticuerpo monoclonal anti \u2013 VP6 fijado a la membrana de nitrocelulosa, form\u00e1ndose una primera l\u00ednea horizontal coloreada (L\u00cdNEA POSITIVA). En ausencia de ant\u00edgenos virales en la muestra esta l\u00ednea positiva no se forma. Al mismo tiempo, el exceso de conjugado, no atrapado en la l\u00ednea positiva, contin\u00faa movi\u00e9ndose y es capturado en la fase s\u00f3lida form\u00e1ndose una segunda l\u00ednea horizontal coloreada (L\u00cdNEA CONTROL) como demostraci\u00f3n de que los reactivos han funcionado correctamente Esta l\u00ednea control se forma con todas las muestras, independientemente de que tengan o no reactivos.<\/strong><\/p>\n

                              Presentaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

                              Cada estuche de la prueba contiene:<\/p>\n

                                \n
                              1. 24 tiras reactivas envasadas individualmente en bolsas de aluminio junto a una bolsita desecante.<\/li>\n
                              2. 1 frasco con 25 ml de soluci\u00f3n de extracci\u00f3n.<\/li>\n
                              3. cada estuche contiene 25 aplicadores de algod\u00f3n para la toma de muestra y diluci\u00f3n de las muestras en heces fecales.<\/li>\n<\/ol>\n

                                Almacenamiento: <\/strong>Mantener a una temperatura de 2 a 8 grados.<\/p>\n

                                Colecci\u00f3n y conservaci\u00f3n de las muestras:<\/strong><\/p>\n

                                Las muestras de heces fecales deben colectarse entre los 3 y 5 d\u00edas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas de la enfermedad, debido a que la mayor cantidad de Rotavirus es excretada en las heces fecales en este per\u00edodo de tiempo. Utilizar un frasco limpio, de cristal o pl\u00e1stico, para colectar al menos 1 ml de la muestra. Las muestras pueden almacenarse 1 semana de 2 a 8 grados por tiempos mayores a -20 grados o temperaturas m\u00e1s bajas.<\/p>\n

                                Instrucciones para su uso:<\/strong><\/p>\n

                                Antes de comenzar la prueba se debe dejar que los reactivos y las muestras a utilizar alcancen la temperatura ambiente. Identificar adecuadamente los tubos de reacci\u00f3n y las tiras.<\/p>\n

                                  \n
                                1. Transvase 1 ml de soluci\u00f3n de extracci\u00f3n para los<\/li>\n<\/ol>\n

                                  <\/p>\n

                                    \n
                                  1. correspondientes tubos de reacci\u00f3n, por cada una de las muestras a evaluar.<\/li>\n
                                  2. Tome las muestras de heces fecales (frescas o congeladas) con el aplicador suministrado, asegurando la impregnaci\u00f3n del algod\u00f3n mediante movimientos verticales. Utilice un aplicador para cada muestra.<\/li>\n
                                  3. Sumerja cada aplicador en el tubo de reacci\u00f3n correspondiente, asegurando la descarga de la muestra en la soluci\u00f3n de extracci\u00f3n mediante movimientos verticales del aplicador dentro del tubo de reacci\u00f3n. Deje el aplicador dentro del tubo de reacci\u00f3n.<\/li>\n
                                  4. Extraiga las tiras necesarias, rasgando la bolsa cuidadosamente por el extremo con el corte. Manipule las tiras s\u00f3lo por el extremo marcado con Heber Fast – Line – Rotavirus. Evite tocar la ventana de resultados.<\/li>\n
                                  5. Sin extraer el aplicador del tubo de reacci\u00f3n, introduzca la tira de forma vertical en el mismo, por el extremo marcado con \u201cSAMPLE\u201d y nunca por encima de la l\u00ednea se\u00f1alada por las flechas.<\/li>\n
                                  6. Espere 10 \u2013 15 minutos y observe en la ventana de resultados.<\/li>\n<\/ol>\n

                                    Interpretaci\u00f3n de los resultados:<\/strong><\/p>\n

                                    Resultado positivo<\/strong>: la presencia de 2 l\u00edneas rosadas visibles en la ventana de resultados.<\/p>\n

                                    Resultado negativo:<\/strong> la presencia de de una l\u00ednea rosada correspondiente a la l\u00ednea control en la parte superior de la ventana de resultados.<\/p>\n

                                    Ensayo no v\u00e1lido:<\/strong> la no presencia de l\u00ednea rosada correspondiente a la l\u00ednea control.<\/p>\n

                                    M\u00c9TODOS DE PROCESAMIENTO Y AN\u00c1LISIS DE LA INFORMACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

                                    Los datos obtenidos del cuestionario fueron vaciados en cuadros estad\u00edsticos para su presentaci\u00f3n y an\u00e1lisis, utilizando medidas de resumen para variables cualitativas y cuantitativas (tasa, porcentaje). Se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis de la estacionalidad de la serie cronol\u00f3gica para el periodo de estudio.<\/p>\n

                                    Ver F\u00f3rmula 1, en Tablas y anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                    Para poder establecer la asociaci\u00f3n entre los factores de riesgo y la enfermedad se calcul\u00f3 el Odds ratio (OR): <\/strong><\/p>\n

                                    Ver en Tablas y anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                    El OR > 1: La exposici\u00f3n es un posible factor de riesgo.<\/p>\n

                                    El OR < 1: La exposici\u00f3n es posible factor de protecci\u00f3n.<\/p>\n

                                    El OR = 1: No hay asociaci\u00f3n entre exposici\u00f3n y enfermedad.<\/p>\n

                                    La significaci\u00f3n de la asociaci\u00f3n se calcul\u00f3 con el \u00a0(Chi Cuadrado)<\/p>\n

                                    Las Hip\u00f3tesis a planteadas fueron las siguientes:<\/p>\n

                                    Ho<\/sub>: No existe asociaci\u00f3n entre el posible factor de riesgo y el evento de salud.<\/p>\n

                                    H1<\/sub>: Existe asociaci\u00f3n entre el posible factor de riesgo y el evento de salud<\/p>\n

                                    Ver F\u00f3rmula 2, en Tablas y anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                    S\u00ed la calculada es mayor que la tabulada o si p<0.05 en caso de utilizar un software estad\u00edstico, se rechaza la hip\u00f3tesis nula, que en \u00e9ste caso es de No Asociaci\u00f3n. En este caso tabla de 2×2 con 1 grado de libertad y con un nivel de significaci\u00f3n (\u03b1) del 0.05 el valor tabulado es 3.84. Se calcularon los intervalos de confianza (IC) para el OR con un nivel de confiabilidad del 95%.<\/p>\n

                                    Ver F\u00f3rmula 3, en Tablas y anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                    Toda la informaci\u00f3n recogida en el instrumento se plasm\u00f3 en una base de datos confeccionada sobre la plataforma Excel 2010, en el ambiente Windows 7 y se export\u00f3 al paquete estad\u00edstico EPIDAT versi\u00f3n 3.0 y SPSS versi\u00f3n 12.5 donde se realizaron todos los procedimientos estad\u00edsticos pertinentes seg\u00fan los objetivos de la investigaci\u00f3n y el tipo de variable a investigar.<\/p>\n

                                    ASPECTOS \u00c9TICOS:<\/strong><\/p>\n

                                    Toda la informaci\u00f3n utilizada en este estudio se conserv\u00f3 bajo los principios de m\u00e1xima confiabilidad. El uso de la misma ha sido \u00fanicamente con fines cient\u00edficos. Se tuvieron en cuenta los principios de la \u00e9tica dados por:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Respeto la vida humana<\/li>\n
                                    • Respetar la dignidad de la persona<\/li>\n
                                    • Ser fiel al paciente y a su salud, la que en principio debe estar por encima de cualquier otra conveniencia.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Para dar respuesta a los objetivos propuestos se confeccion\u00f3 un informe final teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la investigaci\u00f3n, cumpliendo para ello con los requisitos docentes- metodol\u00f3gicos exigidos por el departamento de Post-Grado de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de Mor\u00f3n.<\/p>\n

                                      AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

                                      T\u00edtulo<\/strong>: Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de EDA por meses y n\u00famero de casos confirmados. Hospital General Docente \u201cRoberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d. Octubre 2011 a Agosto 2013<\/p>\n

                                      Ver Tabla 1, en Tablas y anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                      Fuente: Registro de ingreso.<\/p>\n

                                      Mediante la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica r\u00e1pida de diagn\u00f3stico precoz Heber Fast Line Rotavirus en los lactantes hospitalizados en el per\u00edodo de estudio fue de 422 por cada mil En la literatura revisada (45,48,49) la incidencia de este pat\u00f3genos varia, seg\u00fan ocurra en pa\u00edses de climas templados o tropicales. En este estudio las tasa de los meses Noviembre, Febrero, Mayo y Marzo fueron las m\u00e1s altas. En Cuba no existen estaciones clim\u00e1ticas bien delimitadas. Ver Anexo 2.<\/p>\n

                                      Tabla No<\/sup> 2.1:<\/strong> Distribuci\u00f3n de los casos positivos seg\u00fan municipio de procedencia.<\/p>\n

                                      Ver Tabla, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                      Fuente: Registro de ingresos.<\/p>\n

                                      Los municipios que mayor n\u00famero de casos confirmados reportaron fueron Mor\u00f3n y Ciro Redondo, con un 32.5% y 25% respectivamente, debe estar relacionado por ser el primero el que mayor n\u00famero de habitantes tiene, y ser Ciro Redondo el municipio m\u00e1s pr\u00f3ximo a \u00e9ste, aunque algunos autores plantean que el Rotavirus<\/p>\n

                                      <\/p>\n

                                      tiene una distribuci\u00f3n universal y su incidencia var\u00eda de un lugar a otro, seg\u00fan los h\u00e1bitos alimentarios, las condiciones socio-econ\u00f3micas ambientales y los conocimientos que tenga el grupo de poblaci\u00f3n en estudio sobre el manejo de esta enfermedad (51).<\/p>\n

                                      Tabla 2.2: <\/strong>Distribuci\u00f3n de los casos positivos seg\u00fan grupo de edades.<\/p>\n

                                      Ver Tabla, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                      Fuente: Cuestionario<\/p>\n

                                      Se constat\u00f3 que el grupo de edad m\u00e1s afectado fue el de 8 a 12 meses; coincidiendo esto con la literatura revisada, ya que existe una mayor incidencia en los lactantes de 6 a 11 meses de edad, debido al abandono de la lactancia materna, ya que esta ofrece protecci\u00f3n contra enfermedades fundamentalmente respiratorias y enterales, sobre todo en los primeros 6 meses de vida(64).De esta manera la glucoprote\u00edna 46KD (lactadherina) inhibe la uni\u00f3n del Rotavirus al epitelio intestinal y con esto su patogenicidad, por lo que los lactantes alimentados exclusivamente con pecho materno no presentan formas severas de diarrea cuando son infectados por este virus(35). Tambi\u00e9n, se ha demostrado un efecto inhibidor del crecimiento de varias cepas de Rotavirus causado por anticuerpos anti-rotavirus presentes en la leche materna. Adem\u00e1s otros describen que la infecci\u00f3n es inusual despu\u00e9s de los dos a\u00f1os por la inmunidad acumulada por infecciones repetidas, seg\u00fan refiere Giordano MO y Ferreyra (The epidemiology of acute viral grastroenteritis in hospitalized children in Cordoba city, Argentina) (25).<\/p>\n

                                      Tabla 2.3:<\/strong> Distribuci\u00f3n de los casos positivos seg\u00fan la presencia de factores de riesgo.<\/p>\n

                                      Ver Tabla, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                      Fuente: Encuesta<\/p>\n

                                      Seg\u00fan los datos obtenidos en las encuestas realizadas a las madres de los ni\u00f1os ingresados, se observ\u00f3 que los que mayor sufrieron de EDA por Rotavirus fueron aquellos que presentaron h\u00e1bitos higi\u00e9nicos deficientes, seguidos de los ni\u00f1os que tuvieron un destete precoz, para un 60,5% y 54,17% respectivamente. Lo cual coincide con algunos autores que expresan que el 88% de las diarreas se deben a condiciones de insalubridad ambiental y deficiente higiene personal (mala higiene de las manos de las personas y ausencia de pr\u00e1cticas apropiadas para preparar alimentos, comer o administrar la lactancia materna) (24, 37,38); y el segundo justifica la tabla anteriormente expuesta.<\/p>\n

                                      Tabla 2.4:<\/strong> Principales s\u00edntomas asociados al evento.<\/p>\n

                                      Ver Tabla, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                      Seg\u00fan los datos obtenidos en la encuesta realizada se pudo comprobar que los s\u00edntomas que predominaron fueron la diarrea con un 100%, seguido de los v\u00f3mitos y la fiebre, para un 77,5% y 83,3% respectivamente, lo cual coincide con la literatura estudiada, ya que cuando se instala esta a enfermedad lo primero que aparece es el cuadro em\u00e9tico seguido de un cuadro febril moderado y finalmente aparece el cuadro diarreico (39, 62, 64,65).<\/p>\n

                                      Tabla 2.5:<\/strong> Distribuci\u00f3n de casos seg\u00fan el uso precoz de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

                                      Ver Tabla, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                      De los casos confirmados por Rotavirus el 21,25% recibi\u00f3 tratamiento con antibi\u00f3tico, siendo la Cefalosporina de tercera generaci\u00f3n (Ceftriaxona) la m\u00e1s utilizada. Esto nos demuestra que es posible reducir significativamente el uso de antibi\u00f3ticos, si se cuenta con un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y preciso en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os con diarreas y de esta manera evitar el uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos en pacientes con una infecci\u00f3n de origen viral (67). Anexo 3<\/p>\n

                                      Tabla 2.6:<\/strong> Distribuci\u00f3n de los casos positivos de Rotavirus seg\u00fan estad\u00eda hospitalaria.<\/p>\n

                                      Ver Tabla, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                      Fuente: Movimiento hospitalario<\/p>\n

                                      Se constat\u00f3 que con la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica r\u00e1pida Heber – Fast – Line – Rotavirus el 50% de los lactantes ingresados tuvo una estad\u00eda hospitalaria de menos de 72 horas, lo que permiti\u00f3 reducir los costos y ahorrar la econom\u00eda, tanto para el hospital, el individuo y dem\u00e1s familiares<\/p>\n

                                      Tabla 3: <\/strong>Seg\u00fan relaci\u00f3n de algunos factores de riesgo y la ocurrencia de EDA por Rotavirus.<\/p>\n

                                      PARA LA EDAD<\/strong><\/p>\n

                                      Ver Tabla, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                      Cuando se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis de caso-testigo a los factores de riesgo encontramos lo siguiente:<\/p>\n

                                      Para la edad:<\/strong> si se observa los resultados obtenidos se puede concluir que el nivel de referencia a la categor\u00eda de 0 a 3 meses, el OR es 1, en tanto los restantes OR se interpretan como exceso de riesgo en relaci\u00f3n a los ni\u00f1os entre las edades de 0 a 3 meses, en este caso es aproximadamente 2 veces m\u00e1s frecuente la EDA por Rotavirus en los lactantes entre 8 a 12 meses que en los del resto de las categor\u00edas. La prueba de homogeneidad con una probabilidad asociada al estad\u00edgrafo de prueba (p= 0.028) p<0,05, se\u00f1ala que existe un riesgo distinto en los diferentes niveles de exposici\u00f3n, comparados con el de referencia y finalmente, la prueba de tendencia lineal har\u00e1 pensar que existe una relaci\u00f3n lineal en la que, a mayor edad, mayor es el riesgo de ocurrencia del evento.<\/p>\n

                                      Ver Tabla 4, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                      En el destete precoz, es aproximadamente 2 veces m\u00e1s frecuente que aparezca el evento en los lactantes con antecedentes de abandono de la lactancia materna antes del sexto mes que en el resto (OR=1.71) y esta asociaci\u00f3n es significativa p= 0.004 (p<0.05) y un IC [1,1928; 2,4583] por lo que debe considerarse asociado a la aparici\u00f3n del evento con una confiabilidad del 95%.<\/p>\n

                                      Ver Tabla 5, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                      Los h\u00e1bitos higi\u00e9nicos deficientes con un OR= 2.59,<\/p>\n

                                      <\/p>\n

                                      muestran que es 3 veces m\u00e1s frecuente la aparici\u00f3n del cuadro en los lactantes con este factor que en los restantes. Con una p=0.000, altamente significativa y un IC [1,7927; 3,7444] por lo tambi\u00e9n este factor debe tenerse muy en cuenta.<\/p>\n

                                      Ver Tablas 6 y 7, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                      La malnutrici\u00f3n y la prematuridad aun cuando los valores del riesgo relativo, OR= 1.63 y OR= 1.56 respectivamente nos est\u00e1 indicando que aproximadamente es 2 veces m\u00e1s frecuente la aparici\u00f3n del evento cuando est\u00e1n presente estos factores, no se evidenci\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica para los datos pues la probabilidad asociada al X2<\/sup> (p=0.11 y p= 0.21) es mayor que el nivel de significaci\u00f3n (\u03b1=0.05) por otro lado se corrobora que el l\u00edmite inferior de los intervalos de confianza de ambos factores es menor que 1, por lo que no se pueden considerar asociados a la aparici\u00f3n del evento en el estudio con una confiabilidad del 95%. Ver anexo No<\/sup>5<\/p>\n

                                      CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

                                      Mediante la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica r\u00e1pida de diagn\u00f3stico precoz Heber Fast Line Rotavirus en los lactantes hospitalizados en el per\u00edodo de estudio present\u00f3 una tasa de incidencia de 422 por cada mil, siendo los meses de Noviembre, Febrero, Mayo y Marzo las m\u00e1s altas. Siendo los municipios de Mor\u00f3n y Ciro Redondo los de mayor aporte. El grupo de edad de 8 a 12 meses fue el de mayor importancia.<\/p>\n

                                      Los s\u00edntomas que con mayor frecuencia acompa\u00f1aron al evento fueron: el v\u00f3mito y la fiebre. Con la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica r\u00e1pida Heber Fast Line Rotavirus se pudo constatar que el 50% de los lactantes diagnosticados tuvieron una estad\u00eda hospitalaria de menos de 72 horas. Menos de un 25% de los lactantes diagnosticados como positivos a Rotavirus del grupo A hab\u00eda recibido tratamiento precoz con antibi\u00f3tico.<\/p>\n

                                      Entre los factores de riesgo que se asociaron a la aparici\u00f3n del cuadro se encontraron: las deficientes condiciones higi\u00e9nicas, el destete precoz y la edad siendo el riesgo en esta \u00faltima mayor a medida que se incrementa. La prematuridad y la desnutrici\u00f3n clasificaron con un bajo riesgo al no tener suficiente evidencia estad\u00edstica de los datos.<\/p>\n

                                      RECOMENDACIONES <\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      • Extender esta t\u00e9cnica r\u00e1pida a otros hospitales del pa\u00eds para lograr un diagn\u00f3stico precoz y un tratamiento oportuno, para disminuir la estad\u00eda hospitalaria y el uso innecesario de antimicrobianos.<\/li>\n
                                      • Divulgar los resultados obtenidos en la investigaci\u00f3n con el objetivo de elevar el nivel de conocimiento de los m\u00e9dicos acerca de la ocurrencia de este evento de salud.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Anexo 1.<\/strong><\/p>\n

                                        HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL DOCENTE \u201cROBERTO rODR\u00cdGUEZ FERN\u00c1NDEZ\u201d<\/strong><\/p>\n

                                        MOR\u00d3N <\/strong><\/p>\n

                                        Cuestionario:<\/strong><\/p>\n

                                        Encuesta No.<\/p>\n

                                        \u00af\u00a0\u00a0\u00a0 Municipio de procedencia:___________________<\/p>\n

                                        \u00af\u00a0\u00a0\u00a0 Fecha de Nacimiento: ______________<\/p>\n

                                        \u00af\u00a0\u00a0\u00a0 Edad: ___<\/p>\n

                                        \u00af\u00a0\u00a0\u00a0 Factores de riesgo:<\/p>\n

                                          \n
                                        • Lactancia materna: Si ___ No ___ Tiempo de duraci\u00f3n ________<\/li>\n
                                        • Riesgo social (condiciones socio-higi\u00e9nico-ambientales):<\/li>\n<\/ul>\n

                                          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tipo de vivienda<\/p>\n

                                          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Condiciones de la vivienda<\/p>\n

                                          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disposici\u00f3n del agua<\/p>\n

                                          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disposici\u00f3n de las excretas<\/p>\n

                                          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 H\u00e1bitos Higi\u00e9nicos-Sanitarios:<\/p>\n

                                            \n
                                          1. Hierve agua de tomar S\u00cd \u009a NO \u009a<\/li>\n
                                          2. Se lava las manos despu\u00e9s de comer. S\u00cd \u009a NO \u009a<\/li>\n
                                          3. Se lleva el dedo a la boca. S\u00cd \u009a NO \u009a<\/li>\n
                                          4. Lava las verduras antes de comer S\u00cd \u009a NO \u009a<\/li>\n
                                          5. Lava las frutas antes de comer S\u00cd \u009a NO \u009a<\/li>\n
                                          6. Se lava las manos despu\u00e9s de ir al ba\u00f1o. S\u00cd \u009a NO \u009a<\/li>\n
                                          7. Chupa el tete S\u00cd \u009a NO \u009a<\/li>\n<\/ol>\n
                                              \n
                                            • Peso: ____ (kg.)Talla: _______ (cm) VN:_____<\/li>\n
                                            • Edad gestacional al momento del nacimiento del ni\u00f1o:<\/li>\n<\/ul>\n

                                              \u00af\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00edntomas acompa\u00f1antes\u0080:<\/p>\n

                                                \n
                                              • V\u00f3mitos<\/li>\n
                                              • Fiebre<\/li>\n
                                              • Diarrea<\/li>\n
                                              • Rechazo del alimento<\/li>\n
                                              • Manifestaciones respiratorias<\/li>\n
                                              • Eritema perianal<\/li>\n<\/ul>\n

                                                \u00af\u00a0\u00a0\u00a0 Estad\u00eda hospitalaria:<\/p>\n

                                                  \n
                                                • Menos de 72 horas<\/li>\n
                                                • De 4 a 7 d\u00edas<\/li>\n
                                                • M\u00e1s de 7 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  \u00af\u00a0\u00a0\u00a0 Antimicrobianos:<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Si _____<\/li>\n
                                                  • No ____<\/li>\n
                                                  • Mencione cuales: ____________\u0080<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    ANEXO 2<\/strong><\/p>\n

                                                    Figura 1: Incidencia por meses de EDA por Rotavirus en los en los lactantes hospitalizados.<\/p>\n

                                                    Ver Figura 1, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                                    Fuente: Tabla 1.<\/p>\n

                                                    ANEXO 3<\/strong><\/p>\n

                                                    Figura 2: Distribuci\u00f3n de casos seg\u00fan el uso precoz de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

                                                    Ver Figura 1, en anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong>, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                                                    Fuente: Tabla 2.5<\/p>\n

                                                    Tablas y Anexos – Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades Diarreicas<\/strong><\/p>\n