{"id":23343,"date":"2014-05-26T16:40:26","date_gmt":"2014-05-26T15:40:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23343"},"modified":"2014-05-26T16:42:59","modified_gmt":"2014-05-26T15:42:59","slug":"pediatria-parada-cardiorrespiratoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pediatria-parada-cardiorrespiratoria\/","title":{"rendered":"Soporte vital b\u00e1sico en pediatr\u00eda. Como manejar la parada cardiorrespiratoria"},"content":{"rendered":"

Soporte vital b\u00e1sico en pediatr\u00eda. Como manejar la parada cardiorrespiratoria<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/p>\n

La reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica es la combinaci\u00f3n de destrezas y maniobras que, sin utilizar dispositivos t\u00e9cnicos, permite reconocer a una persona que est\u00e1 en situaci\u00f3n de parada respiratoria o cardiaca y tratarla de forma adecuada, ganando tiempo hasta que la victima pueda recibir tratamiento avanzado.<\/p>\n

La reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica debe ser iniciada lo antes posible. Su principal objetivo es proporcionar una oxigenaci\u00f3n suficiente para \u201cproteger\u201d al cerebro y otros \u00f3rganos vitales. De forma ideal, todos los ciudadanos deber\u00edan tener conocimientos y destrezas para hacer la secuencia de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica. Dicha reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica es m\u00e1s efectiva cuando el reanimador la aplica correctamente, pero aun que se haga de forma poco correcta, merece la pena intentarla, ya que el resultado ser\u00e1 mejor que si no se hace nada.<\/p>\n

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Soporte vital b\u00e1sico en pediatr\u00eda. Como manejar la parada cardiorrespiratoria<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Victorina Guzm\u00e1n S\u00e1nchez. Enfermera.<\/p>\n

Palabras clave: parada cardiorrespiratoria, pediatr\u00eda, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n

Keywords: cardiopulmonary arrest, pediatrics, diagnosis, treatment<\/p>\n

Por ello, los reanimadores que no sean capaces o no quieran hacer ventilaci\u00f3n boca a boca, deben ser animados a realizar por lo menos compresiones tor\u00e1cicas.<\/p>\n

Abstract:<\/p>\n

Basic CPR is the combination of skills and maneuvers without using technical devices, can recognize a person who is in a position of respiratory or cardiac arrest and treat it properly, buying time until the victim can receive advanced treatment.<\/p>\n

Basic CPR should be initiated as soon as possible. Its main objective is to provide enough to \u00abprotect\u00bb the brain and other vital organs of oxygen. Ideally, all citizens should have knowledge and skills to make the sequence of basic CPR. That basic CPR is most effective when applied properly the rescuer, but even that is done on a bit right, it’s worth trying it because the result will be better than if nothing is done.<\/p>\n

Therefore, rescuers who are unable or unwilling to do mouth-to-mouth ventilation, should be encouraged to perform at least chest compressions.<\/p>\n

SECUENCIA DE LA REANIMACI\u00d3N CARDIOPULMONAR (RCP) B\u00c1SICA PEDI\u00c1TRICA<\/p>\n

Aunque es poco frecuente, la parada cardiaca primaria que presenta un ritmo de fibrilaci\u00f3n ventricular o taquicardia ventricular sin pulso tambi\u00e9n puede producirse en los ni\u00f1os.<\/p>\n

En esta situaci\u00f3n es probable que el pron\u00f3stico dependa de ala realizaci\u00f3n de una desfibrilaci\u00f3n precoz.<\/p>\n

Sin embargo, para la mayor\u00eda de ni\u00f1os que sufren una PCR (parada cardiorrespiratoria), la secuencia de actuaci\u00f3n recomendada se basa en dos hechos fundamentales:<\/p>\n

    \n
  1. La mayor\u00eda de las paradas cardiacas son hip\u00f3xicas en su origen y por tanto la prioridad es la apertura de la v\u00eda a\u00e9rea y la administraci\u00f3n inmediata de ox\u00edgeno.<\/li>\n
  2. La arritmia m\u00e1s frecuente hallada en la parada cardiaca pedi\u00e1trica es la bradicardia grave que est\u00e1 evolucionando hacia la asistolia. Por tanto, la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica efectiva es m\u00e1s importante que el acceso r\u00e1pido a un desfibrilador.<\/li>\n<\/ol>\n

    La reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica debe ser realizada de forma secuencial. El orden de actuaciones es muy importante ya que si una maniobra no se realiza correctamente se puede comprometer la eficacia de la siguiente.<\/p>\n

    La secuencia a seguir es la siguiente:<\/p>\n

      \n
    1. Seguridad<\/li>\n
    2. Estimular<\/li>\n
    3. Gritar, pidiendo ayuda<\/li>\n
    4. V\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n
    5. Ventilaci\u00f3n<\/li>\n
    6. Circulaci\u00f3n<\/li>\n
    7. Revalorar<\/li>\n<\/ol>\n

      1. SEGURIDAD<\/p>\n

      En todas las emergencias es esencial valorar r\u00e1pidamente la situaci\u00f3n y comprobar la seguridad del reanimador y del ni\u00f1o.<\/p>\n

      Todos los l\u00edquidos corporales deben ser considerados como potencialmente infectados. Se usar\u00e1 guantes tan r\u00e1pido como sea posible y, siempre que est\u00e9n disponibles, m\u00e9todos de barrera o bolsa y mascarilla para ventilar al paciente.<\/p>\n

      2. ESTIMULAR<\/p>\n

      Es importante establecer el grado de respuesta del ni\u00f1o que est\u00e1 aparentemente inconsciente, mediante est\u00edmulos verbales y t\u00e1ctiles, ya que podr\u00eda no encontrarse en una situaci\u00f3n tan cr\u00edtica como parece.<\/p>\n

      Nunca se debe mover bruscamente o zarandear a un ni\u00f1o.<\/p>\n

      Si el ni\u00f1o responde movi\u00e9ndose, llorando, gritando o hablando, se debe valorar su situaci\u00f3n cl\u00ednica y cualquier peligro potencial y, si fuera necesario, pedir ayuda.<\/p>\n

      Si no hay respuesta, se debe continuar con la secuencia de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica.<\/p>\n

      3. GRITAR PIDIENDO AYUDA<\/p>\n

      Se debe gritar pidiendo ayuda y comenzar la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica inmediatamente. No se debe abandonar al ni\u00f1o para solicitar la ayuda.<\/p>\n

      4. V\u00cdA A\u00c9REA<\/p>\n

      En el ni\u00f1o inconsciente, es probable que la lengua ocluya la v\u00eda a\u00e9rea. Por tanto, el reanimador debe abrir en primer lugar la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

      Se recomiendan dos maniobras:<\/p>\n

      a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra frente-ment\u00f3n: (contraindicada si se sospecha traumatismo cervical). Durante la maniobra frente-ment\u00f3n evitaremos cerrar la boca, empujar los tejidos blandos situados bajo el ment\u00f3n e hiperextender el cuello.<\/p>\n

      b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de elevaci\u00f3n mandibular: es la maniobra m\u00e1s eficaz para la apertura de la v\u00eda a\u00e9rea en el ni\u00f1o y el m\u00e9todo preferido cuando se requiere inmovilizaci\u00f3n cervical. Consiste en el desplazamiento de la mand\u00edbula hacia arriba y adelante.<\/p>\n

      c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comprobar la v\u00eda a\u00e9rea: independientemente del m\u00e9todo de apertura de la v\u00eda a\u00e9rea que se utilice, es importante la exploraci\u00f3n del interior de la boca para asegurarse de que no existe un cuerpo extra\u00f1o, si es as\u00ed se debe proceder a la extracci\u00f3n del mismo o limpieza de secreciones orales.<\/p>\n

      5. VENTILACI\u00d3N<\/p>\n

      <\/p>\n

      Aproximando nuestro o\u00eddo y mejilla a la boca del paciente: ver los movimientos tor\u00e1cicos y\/o abdominales, o\u00edr y sentir el aire espirado. Esperar 10 segundos antes de determinar la ausencia de respiraci\u00f3n.<\/p>\n

      a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si respira: colocarlo en posici\u00f3n de seguridad, salvo que pueda agravar lesiones.<\/p>\n

      b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si realiza movimientos t\u00f3raco-abdominales sin objetivarse salida de aire: reevaluar apertura de la v\u00eda a\u00e9rea, ventilar, y si persiste sospechar obstrucci\u00f3n por cuerpo extra\u00f1o.<\/p>\n

      c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si no respira: ventilar.<\/p>\n

      En dec\u00fabito supino, manteniendo la apertura de la v\u00eda a\u00e9rea, efectuar 5 insuflaciones lentas, de 1-1,5 segundos cada una, tomando aire entre ellas. Ser\u00e1 boca\/nariz-boca en lactantes y boca\/boca en los mayores, pinzando la nariz con el pulgar e \u00edndice. El volumen debe ser el necesario para elevar el t\u00f3rax como en una respiraci\u00f3n normal, evitando vol\u00famenes excesivos por riesgo de barotrauma y distensi\u00f3n g\u00e1strica. Si existe dificultad para ventilarlo, reevaluar apertura de v\u00eda a\u00e9rea, y si persiste, sospechar obstrucci\u00f3n por cuerpo extra\u00f1o.<\/p>\n

      6. CIRCULACI\u00d3N<\/p>\n

      Debemos palpar el pulso braquial en lactantes y el carot\u00eddeo en los mayores. No debemos invertir m\u00e1s de 10 segundos en su comprobaci\u00f3n.<\/p>\n

      a) Si existe pulso pero no respira, mantener ventilaci\u00f3n de rescate (cada 3 segundos en lactantes, cada 4 segundos en ni\u00f1os, y cada 5 segundos en adolescentes y adultos).<\/p>\n

      b) Si no existe pulso o la frecuencia es inferior a 60 latidos\/min en lactantes, en presencia de signos de mala perfusi\u00f3n, practicar compresiones tor\u00e1cicas altern\u00e1ndolas con la ventilaci\u00f3n: 5 compresiones tor\u00e1cicas\/ 1 insuflaci\u00f3n (15 compresiones tor\u00e1cicas \/2 insuflaciones si es un ni\u00f1o mayor de 8 a\u00f1os y estamos solos).<\/p>\n

      El masaje card\u00edaco consiste en una serie de compresiones tor\u00e1cicas r\u00edtmicas a nivel de la parte anterior del t\u00f3rax que producen el \u201cbombeo\u201d de la sangre hacia los \u00f3rganos vitales, para mantenerlos viables hasta el momento en que se restablezca la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea. Para que las compresiones tor\u00e1cicas sean efectivas, el ni\u00f1o debe estar situado en posici\u00f3n supina sobre un plano duro, manteniendo la cabeza en posici\u00f3n que permita mantener la v\u00eda a\u00e9rea permeable.<\/p>\n

      La relaci\u00f3n compresi\u00f3n\/ventilaci\u00f3n recomendada para ni\u00f1os de cualquier edad es 15\/2.<\/p>\n

      Para ello, las interrupciones en las compresiones deben ser las m\u00ednimas posibles.<\/p>\n

      La frecuencia de las compresiones deber\u00eda ser de 100-120 por minuto.<\/p>\n

      El objetivo del masaje card\u00edaco es deprimir el t\u00f3rax al menos 1\/3 del di\u00e1metro anteroposterior, empleando el mismo tiempo en la compresi\u00f3n y en la relajaci\u00f3n.<\/p>\n

      En todos los lactantes y ni\u00f1os, se deben realizar las compresiones tor\u00e1cicas sobre la mitad inferior del estern\u00f3n. Para evitar la compresi\u00f3n de la parte superior del abdomen, hay que localizar la parte inferior del estern\u00f3n en la zona en que se juntan los bordes inferiores de las costillas y realizar la compresi\u00f3n un dedo por encima de ese punto.<\/p>\n

      Existen varias t\u00e9cnicas para realizar las compresiones tor\u00e1cicas:<\/p>\n

        \n
      1. T\u00e9cnica con dos dedos<\/li>\n<\/ol>\n

        El reanimador debe colocar dos dedos de una mano sobre la parte inferior del estern\u00f3n. Se deprimir\u00e1 el estern\u00f3n al menos 1\/3 del di\u00e1metro anteroposterior del t\u00f3rax. Despu\u00e9s de cada compresi\u00f3n, durante la fase de relajaci\u00f3n, el reanimador liberar\u00e1 la presi\u00f3n manteniendo los dedos sobre el punto del masaje. Al final de cada serie de 15 compresiones, para conseguir una apertura \u00f3ptima de la v\u00eda a\u00e9rea, se realizar\u00e1 la elevaci\u00f3n del ment\u00f3n con los dedos con los que se estaba realizando el masaje y se administrar\u00e1n dos respiraciones de rescate.<\/p>\n

          \n
        1. T\u00e9cnica del abrazo con los dos pulgares.<\/li>\n<\/ol>\n

          Las manos del reanimador deben abrazar la caja tor\u00e1cica del lactante, con la espalda del ni\u00f1o apoyada sobre los dedos. Se deben realizar compresiones tal como se describi\u00f3 anteriormente.<\/p>\n

            \n
          1. Compresiones tor\u00e1cicas en ni\u00f1os.<\/li>\n<\/ol>\n

            \u00a0Utilizando los puntos de referencia descritos anteriormente, el reanimador se colocar\u00e1 a un lado del ni\u00f1o y situar\u00e1 el tal\u00f3n de una mano directamente sobre el eje mayor de la mitad inferior del estern\u00f3n. Los dedos deben estar elevados sobre el t\u00f3rax del ni\u00f1o para asegurarse que solo la palma de la mano ejerce presi\u00f3n sobre el mismo. Si con una mano le resulta dif\u00edcil conseguir una profundidad de masaje de al menos 1\/3 del di\u00e1metro anteroposterior del t\u00f3rax, el reanimador deber\u00e1 usar ambas manos. En este caso, la segunda debe situarse sobre la primera, con los dedos de ambas entrelazados.<\/p>\n

            8. REVALORACI\u00d3N<\/p>\n

            Las compresiones tor\u00e1cicas deben ser de suficiente calidad como para producir pulso central durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP). Tras un minuto para brevemente y valorar el ABCDE buscando \u201csignos de vida\u201d y asegurarse de que el Servicio M\u00e9dico de Emergencias ha sido alertado.<\/p>\n

            DURACI\u00d3N DE MLA REANIMACI\u00d3N CARDIOPULMONAR (RCP) B\u00c1SICA<\/p>\n

            La reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica debe finalizarse cuando:<\/p>\n

              \n
            1. El ni\u00f1o muestre signos vitales espont\u00e1neos.<\/li>\n
            2. Otros reanimadores se hagan cargo de la resucitaci\u00f3n.<\/li>\n
            3. El reanimador est\u00e9 demasiado cansado para seguir con la reanimaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

              ALGORITMO DE REANIMACI\u00d3N CARDIOPULMONAR (RCP) B\u00c1SICA PEDI\u00c1TRICA<\/p>\n