{"id":23350,"date":"2014-05-26T16:51:40","date_gmt":"2014-05-26T15:51:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23350"},"modified":"2014-05-26T17:35:28","modified_gmt":"2014-05-26T16:35:28","slug":"transfusion-recien-nacido-globulos-rojos-desplasmatizados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/transfusion-recien-nacido-globulos-rojos-desplasmatizados\/","title":{"rendered":"Transfusi\u00f3n en el reci\u00e9n nacido de gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados"},"content":{"rendered":"

Transfusi\u00f3n en el reci\u00e9n nacido de gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados<\/strong><\/h3>\n

La medicina est\u00e1 cambiando a un paso acelerado, llevando a cabo una explosi\u00f3n de informaci\u00f3n e investigaci\u00f3n y el campo de la transfusi\u00f3n es un excelente ejemplo de estos complejos cambios. La terapia transfusional es una ciencia en constante renovaci\u00f3n y en la actualidad las ventajas de la transfusi\u00f3n de componentes individuales han limitado el empleo de sangre total. Las caracter\u00edsticas an\u00e1tomo\u00ad\u00ad-fisiol\u00f3gicas en los pacientes pedi\u00e1tricos y especialmente los reci\u00e9n nacidos y lactantes hacen que la terapia transfusional tenga sus particularidades.<\/p>\n

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Transfusi\u00f3n en el reci\u00e9n nacido de gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados<\/strong><\/p>\n

Dra. MSc. Taitimi Rodr\u00edguez Castro (1), Dr. MSc. Dewys Donet D\u00edaz (2), Dra. MSc. Diana Rosa Gonz\u00e1lez Herrera (3). Dra. MSc. Mayuli D\u00edaz Hern\u00e1ndez (4). Cindy Donet Guerra (5).<\/p>\n

Hospital General Docente \u00a8Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u00a8 De Mor\u00f3n.<\/p>\n

Este tema ha sido discutido tambi\u00e9n en Cuba y se han dise\u00f1ado diferentes protocolos nacionales que se han utilizado en la soluci\u00f3n de este problema en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Este t\u00f3pico se encuentra en permanente discusi\u00f3n y lejanos a\u00fan a una conclusi\u00f3n definitiva, es por ello que nos dedicamos a realizar este art\u00edculo de revisi\u00f3n con el objetivo de analizar y sintetizar la informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada ya publicada.<\/p>\n

(1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista primer grado en MGI, Esp. 1er grado en Neonatolog\u00eda, Master en Atenci\u00f3n integral al ni\u00f1o, Profesor Instructor.<\/p>\n

(2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Especialista primer grado en MGI, Esp. 1er grado en Neonatolog\u00eda, Master en Atenci\u00f3n integral al ni\u00f1o, Profesor Instructor.<\/p>\n

(3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Especialista primer grado en MGI, Esp. 1er grado en Neonatolog\u00eda, Master en Enfermedades Infecciosas.<\/p>\n

(4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista primer grado en Neonatolog\u00eda. Master en Atenci\u00f3n integral al ni\u00f1o. Profesor Asistente.<\/p>\n

(5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estudiante de tercer a\u00f1o de la carrera de Medicina. Alumna ayudante en Neonatolog\u00eda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

El uso inadecuado y excesivo de las transfusiones de sangre y sus componentes constituye un problema de salud mundial, tanto por las enfermedades trasmisibles de alta mortalidad y morbilidad que se pueden adquirir a trav\u00e9s de esa v\u00eda como la sensibilizaci\u00f3n del receptor a los m\u00faltiples aloant\u00edgenos que pueden introducirse y las reacciones adversas que pueden generarse(1-3).<\/p>\n

El desarrollo y disponibilidad de productos sangu\u00edneos especializados para la transfusi\u00f3n en reci\u00e9n nacidos han contribuido notablemente al r\u00e1pido progreso experimentado en los \u00faltimos a\u00f1os por las unidades de cuidados intensivos neonatol\u00f3gicos. La hemoterapia neonatal se ha convertido en un \u00e1rea especializada dentro de la medicina transfusional (4).<\/p>\n

En neonatolog\u00eda la presencia de anemia es un hecho frecuente, sus causas y el manejo terap\u00e9utico dependen de la edad gestacional y del peso al nacer entre otros criterios (5,6).<\/p>\n

Historia de la hemoterapia<\/strong>.<\/p>\n

Se ha llegado a elucidar si el primer acto transfusional llevado a cabo en el hombre a partir de sangre humana fue realizado por el doctor Philip Syng Physiks, de Filadelfia, o por James Blundell, obstetra y fisi\u00f3logo. El primero de ellos, no pose\u00eda el gusto de la narraci\u00f3n y de los escritos m\u00e9dicos, por lo que hay que ce\u00f1irse a la hip\u00f3tesis en cuanto a la realidad de la transfusi\u00f3n que hubiera podido practicar en 1795, pero existen referencias que desde la antig\u00fcedad se pon\u00edan de relieve las posibilidades terap\u00e9uticas de la sangre humana. Durante la \u00e9poca del imperio romano, el naturalista Plinius y los m\u00e9dicos Scribonius Largus y Galen recomendaban su ingesti\u00f3n por v\u00eda oral como remedio para controlar algunas enfermedades, como la epilepsia.<\/p>\n

En febrero de 1665, el anatomista ingl\u00e9s Richard Lower logr\u00f3 la primera transfusi\u00f3n entre animales, al extraer la sangre de la arteria car\u00f3tida de un perro e introducirla a otro a trav\u00e9s de la vena yugular. Dos a\u00f1os despu\u00e9s, el cirujano franc\u00e9s Jean Baptiste Denis realiz\u00f3 con \u00e9xito la primera transfusi\u00f3n de una oveja a un hombre joven, pero luego esto fue prohibido y este procedimiento qued\u00f3 pr\u00e1cticamente en el olvido. Durante el siglo XIX se reiniciaron los intentos de hacer transfusiones solo en aquellas situaciones en que peligraba la vida de las personas, lo que traja consigo muchas investigaciones en este campo, que culminaron con la primera transfusi\u00f3n entre humanos, por el cirujano ingl\u00e9s James Bludell , el que fue llamado por ello \u201cpadre de moderna transfusi\u00f3n de sangre\u201d.<\/p>\n

A trav\u00e9s de los tiempos, la sangre ha ejercido una especie de fascinaci\u00f3n sobre los hombres, y, tal como expone Zmijewski y Fletcher, es f\u00e1cil imaginar el temor y el terror de nuestros antepasados de las cavernas y de los siglos siguientes que ve\u00edan escapar de sus heridas, o de las de sus compa\u00f1eros, la sangre y la vida. En muchas \u00e9pocas este fluido era considerado como la sede del alma y de las grandes virtudes. Los romanos, m\u00e1s pragm\u00e1ticos, cuando asist\u00edan a los juegos circenses se lanzaban a la arena tras la muerte de los gladiadores y beb\u00edan su sangre, tal como lo describen Plinius el viejo y Celso.<\/p>\n

Fue por mucho tiempo un misterio el hecho de que la transfusi\u00f3n fuera tolerada sin consecuencias por algunos individuos, mientras que en la mayor\u00eda de los casos \u00e9sta provocaba reacciones que conduc\u00edan al choque y casi siempre a la muerte. Sin embargo, a partir de que el ser\u00f3logo alem\u00e1n Paul Ehrlich introdujera el an\u00e1lisis microsc\u00f3pico de la sangre, pudo el bacteri\u00f3logo austriaco Kart Landsteiner despejar la inc\u00f3gnita, al demostrar, primero mediante la experimentaci\u00f3n con animales, que tal intolerancia se deb\u00eda a una aglutinaci\u00f3n de los eritrocitos. Posteriormente comprob\u00f3 que el mismo principio reg\u00eda para los humanos (7,8).<\/p>\n

Hematopoyesis y fisiopatolog\u00eda de la transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos.<\/strong><\/p>\n

La finalidad de la transfusi\u00f3n es remplazar el producto sangu\u00edneo, del que, por un motivo u otro carece el paciente. En efecto, la sangre es una mezcla de diversas poblaciones celulares y de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas donde cada uno de estos elementos tiene una funci\u00f3n bien definida y desempe\u00f1a un papel espec\u00edfico. Los d\u00e9ficit de las distintas funciones son m\u00e1s o menos bien tolerados, pero es raro que afecten simult\u00e1neamente todos los elementos y que, por tanto, deba responderse inyectando sangre completa fresca extra\u00edda de un individuo inmunol\u00f3gicamente compatible e inyectada<\/p>\n

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sin modificaciones en la horas que siguen a la extracci\u00f3n (9).<\/p>\n

La hematopoyesis comienza en el ser humano alrededor de las 11 semanas de gestaci\u00f3n en l\u00edneas celulares de la m\u00e9dula \u00f3sea, principalmente en los huesos largos, increment\u00e1ndose durante el cuarto mes. En especial, la eritropoyesis se inicia a los 14 d\u00edas en el saco vitelino, siendo las c\u00e9lulas rojas; nucleadas y muy macroc\u00edticas. A los 22 d\u00edas ingresan a la circulaci\u00f3n junto con el inicio de la contractilidad del tubo card\u00edaco. Posteriormente la eritropoyesis normobl\u00e1stica se inicia en el h\u00edgado a las 6-8 semanas, reemplazando a lo originado en el saco vitelino, a las 20 semanas comienza el aporte cada vez m\u00e1s marcado de la m\u00e9dula \u00f3sea, la eritropoyesis disminuye en el segundo trimestre y finaliza poco despu\u00e9s de terminada la gestaci\u00f3n (10-12).<\/p>\n

La transfusi\u00f3n de sangre es una forma simple de trasplante de \u00f3rgano. La sangre (\u00f3rgano) se transfiere de un donante a un paciente para corregir temporalmente una deficiencia. Tanto el \u00f3rgano como el donante deben ser examinados para asegurar compatibilidad (13). Para una adecuada selecci\u00f3n del paciente y el \u00f3rgano as\u00ed como la correcta administraci\u00f3n de la sangre o hemoconcentrados debe existir un equipo multidisciplinario integrado por el m\u00e9dico, el profesional del banco de sangre y la enfermera. El m\u00e9dico debe indicar la dosificaci\u00f3n, la velocidad de infusi\u00f3n y los criterios justificantes, adem\u00e1s de asumir la responsabilidad por las consecuencias derivadas de su indicaci\u00f3n, el personal encargado en el banco de sangre debe tener lo necesario para despachar los productos sangu\u00edneos equivalentes, la enfermera que vigila al paciente debe tener presente los diferentes grados y tipos de reacci\u00f3n transfusional, sus formas cl\u00ednicas y procedimientos de emergencia (14).<\/p>\n

Los procedimientos de compatibilidad pretransfusional para receptores neonatales difieren de los habitualmente aplicados para pacientes adultos o ni\u00f1os mayores, en virtud de que el sistema inmunol\u00f3gico del reci\u00e9n nacido es inmaduro y responde relativamente poco a los est\u00edmulos antig\u00e9nicos durante los primeros cuatro meses de vida. Teniendo en cuenta, entonces, que el neonato, dif\u00edcilmente elabora anticuerpos, a\u00fan recibiendo m\u00faltiples transfusiones y que la frecuente extracci\u00f3n de muestras para realizar estudios pretransfusionales contribuye a la anemia iatrog\u00e9nica de los reci\u00e9n nacidos enfermos, est\u00e1 claramente justificado que las evaluaciones inmunohematol\u00f3gicas se limiten a aquellas que resulten verdaderamente necesarias.<\/p>\n

A partir de la preocupaci\u00f3n p\u00fablica por la trasmisi\u00f3n de enfermedades por transfusi\u00f3n sobre todo el SIDA, muchas personas solicitan transfusiones de sangre dirigidas, especialmente de familiares, esta pr\u00e1ctica es controvertida porque muchos estudios mostraron que los donantes dirigidos no eran m\u00e1s seguros que los donantes voluntarios. Los padres como donantes dirigidos pueden exponer a sus hijos a un riesgo aumentado de reacciones transfusionales, ya que existen incompatibilidades que son \u00fanicas entre ellos, por lo que los padres no son donantes aconsejables para los neonatos enfermos, con la excepci\u00f3n de los aislados casos en la que esta fuente de sangre resulta de elecci\u00f3n, como la transfusi\u00f3n de plaquetas de la madre para un reci\u00e9n nacido con p\u00farpura isoinmune, o los gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados para la exanguinotransfusi\u00f3n en la Enfermedad hemol\u00edtica fetal neonatal por anticuerpos contra ant\u00edgenos de alta frecuencia (15).<\/p>\n

En neonatolog\u00eda la presencia de Anemia es un hecho frecuente, sus causas y el manejo terap\u00e9utico dependen de la edad gestacional y peso del nacimiento, en el pret\u00e9rmino se agrega a la anemia secundaria a la hemorragia, sin embargo la principal causa de anemia el neonatos sobretodo pret\u00e9rminos es la extracci\u00f3n de sangre para ex\u00e1menes de laboratorio, y es por ello que las tasas de transfusiones en estos pacientes es alta, los menores de 30 semanas reciben un promedio de 4 transfusiones durante el primer mes de vida, aunque algunos informes, al ponerse en pr\u00e1ctica importantes avances tecnol\u00f3gicos y el mayor entendimiento de la fisiopatolog\u00eda fetal y neonatal, demuestran tasas de reducci\u00f3n del n\u00famero de transfusiones por pacientes que van desde 10 a 15 o inclusive 2 transfusiones por prematuro (16). La transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos a neonatos pret\u00e9rminos es controvertida, la mayor\u00eda de los neonat\u00f3logos coinciden en que los reci\u00e9n nacidos prematuros no requieren transfusi\u00f3n a no ser que manifiesten problemas cl\u00ednicos relacionados con la anemia (taquicardia, pobre ganancia de peso, let\u00e1rgia, entre otros) (5).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de los gl\u00f3bulos rojos <\/strong>(17):<\/p>\n