{"id":23356,"date":"2014-05-26T17:59:06","date_gmt":"2014-05-26T16:59:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23356"},"modified":"2014-05-26T18:02:14","modified_gmt":"2014-05-26T17:02:14","slug":"transfusion-globulos-rojos-desplasmatizados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/transfusion-globulos-rojos-desplasmatizados\/","title":{"rendered":"Transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados en el reci\u00e9n nacido menor de 1500 gramos de peso al nacer. Estudio de siete a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados en el reci\u00e9n nacido menor de 1500 gramos de peso al nacer. Estudio de siete a\u00f1os<\/strong><\/h3>\n

La terapia transfusional es una ciencia en renovaci\u00f3n, el uso inadecuado de las transfusiones de sangre es un problema de salud mundial. Se realiz\u00f3 un estudio observacional retrospectivo con el objetivo de describir variables relacionadas con la transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados en el reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino menor de 1500 gramos. Servicio de Neonatolog\u00eda del Hospital General Docente \u00abRoberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez \u00aben el per\u00edodo del 2001-2007.<\/p>\n

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Transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados en el reci\u00e9n nacido menor de 1500 gramos de peso al nacer. Estudio de siete a\u00f1os.<\/strong><\/p>\n

Dra. MCs. Taitimi Rodr\u00edguez Castro (1), Dr. MCs. Dewys Donet D\u00edaz (2), Dr. MCs Osmany Rodr\u00edguez Castro (3), Dra. MCs \u00c1ngela M. S\u00e1nchez \u00c1lvarez (4).<\/p>\n

Hospital General Docente \u00a8Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u00a8 de Mor\u00f3n.<\/p>\n

El 46.3% los reci\u00e9n nacidos del estudio recibi\u00f3 entre 2 \u2013 5 transfusiones, el 53.7% ten\u00edan peso entre 1250 gramos y 1499 gramos, la totalidad de los menores de 1000 g se transfundieron con gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados (TrGRD) y la media del n\u00famero de transfusiones fue de 2.2 TrGRD por ni\u00f1o.<\/p>\n

Palabras Clave: transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados, pret\u00e9rmino, anemia.<\/p>\n

(1) Especialista primer grado en MGI. Especialista primer grado en Neonatolog\u00eda. Master en Atenci\u00f3n integral al ni\u00f1o. Profesor Instructor.<\/p>\n

(1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista primer grado en MGI. Especialista primer grado en Neonatolog\u00eda. Master en Atenci\u00f3n integral al ni\u00f1o. Profesor Instructor.<\/p>\n

(2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista segundo grado en Neonatolog\u00eda. Master en MNT. Profesor Auxiliar.<\/p>\n

(3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista primer grado en MGI. Especialista primer grado en Neonatolog\u00eda. Master en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Instructor.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

Existen referencias de que desde la antig\u00fcedad se pon\u00edan de relieve las posibilidades terap\u00e9uticas de la sangre humana. Durante la \u00e9poca del imperio romano, el naturalista Plinius<\/em> y los m\u00e9dicos Scribonius Largus<\/em> y Galen<\/em> recomendaban su ingesti\u00f3n por v\u00eda oral como remedio para controlar algunas enfermedades, principalmente la epilepsia. En febrero de 1665, el anatomista ingl\u00e9s Richard Lower<\/em> logr\u00f3 la primera transfusi\u00f3n entre animales, al extraer la sangre de la arteria car\u00f3tida de un perro e introducirla a otro a trav\u00e9s de la vena yugular. Dos a\u00f1os despu\u00e9s, el cirujano franc\u00e9s Jean Baptiste Denis<\/em> realiz\u00f3 con \u00e9xito la primera transfusi\u00f3n de una oveja a un hombre joven (1). La terapia transfusional es una ciencia en constante renovaci\u00f3n y en la actualidad las ventajas de la transfusi\u00f3n de componentes individuales han limitado el empleo de sangre total. Los componentes celulares especiales son costosos y requieren de procedimientos engorrosos para su elaboraci\u00f3n por lo que deben utilizarse en pacientes bien seleccionados con indicaciones estrictas (2,3), el uso inadecuado y excesivo de las transfusiones de sangre y sus componentes constituyen un problema de salud mundial (4).<\/p>\n

La preparaci\u00f3n de productos sangu\u00edneos para el neonato y el ni\u00f1o es un \u00e1rea de la Medicina Transfusional que se puede considerar sumamente complicada, si se compara con la preparaci\u00f3n de los mismos para el adulto, conceptualiz\u00e1ndose en ocasiones a los servicios de transfusi\u00f3n pedi\u00e1tricos como \u00abServicios Gourmet o de Boutique\u201d (5). En neonatolog\u00eda la presencia de anemia es un hecho frecuente, sus causas y el manejo terap\u00e9utico dependen de la edad gestacional y peso de nacimiento. Se estima que entre el 70-90% de los RNMBP reciben transfusiones de concentrado eritrocitario al menos una vez en la etapa neonatal, por ello, la necesidad de transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos en el reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino menor de 1500 gramos al nacer; son t\u00f3picos en permanente discusi\u00f3n y lejanos a\u00fan a una conclusi\u00f3n definitiva, por esto y dada la ausencia de estudios sobre este tema en nuestro servicio es que nos motivamos a la realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n con el objetivo de determinar el comportamiento de algunas variables relacionadas con el uso de las transfusiones de gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados (trGRD) en el reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino menor de 1500gr de peso al nacer.<\/p>\n

M\u00e9todo.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo retrospectivo en un per\u00edodo de siete a\u00f1os desde 2001 hasta 2007. El universo estuvo constituido por el ciento por ciento de los reci\u00e9n nacidos menores de 1500 gramo de peso al nacer (55 pacientes), la muestra estuvo dada por la totalidad de los reci\u00e9n nacidos menores de 1500 gramo que fueron transfundidos con gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados.<\/p>\n

Criterio de exclusi\u00f3n: Reci\u00e9n nacidos menores de 1500 gramos de peso al nacer que fueron trasladados a otra instituci\u00f3n hospitalaria para cumplir tratamiento y los que no recibieron transfusi\u00f3n a pesar de ser menor de 1500 gramos. Las variables usadas fueron: n\u00famero de transfusiones, sexo, peso al nacer, edad gestacional, enfermedades o condiciones presentes, edad posnatal en momento de la transfusi\u00f3n, criterios transfusionales. Medida de resumen de la informaci\u00f3n: porcentaje (%), raz\u00f3n de productos cruzados, tasa de incidencia de las transfusiones de gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados y medidas de tendencia central como la media.<\/p>\n

En los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino (RNPT) menores de 1500 gramos nacidos en el per\u00edodo de enero 2001 a diciembre 2007, observamos como 41 para un 46,3% recibieron entre 2-5 trGRD. A solo 2 ni\u00f1os (4.9%) se les aplic\u00f3 m\u00e1s de 10 trGRD. La media calculada es de 2.2 transfusiones por cada reci\u00e9n nacido (tabla 1). En los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso transfundidos seg\u00fan su edad gestacional al nacer, observamos que el 46.1% de las transfusiones aplicadas fue a los ni\u00f1os que ten\u00edan entre 31-33 semanas; con una media de 2.3 transfusiones, el 35.3% de las transfusiones fue entre 28 -30 semanas y que estos fueron el 100% de los ni\u00f1os de este grupo; con una media de 4.5 (tabla 2). En la tabla 3 observamos como de un total de 41 RN transfundidos, el 53.7% ten\u00edan al nacer entre 1250 a 1499 gramos, la totalidad de los ni\u00f1os nacidos con peso \u2264 1000 gramos, 8 para un 19.5% requirieron ser transfundidos con gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados, al calcular la media del peso al nacer de los ni\u00f1os transfundidos esta fue de 1260 gramos, lo cual se corresponde con el grupo entre 1250-1499 gramos en el que se transfunde el 53.7%.<\/p>\n

En la tabla 4 distribuimos las 102 transfusiones de gl\u00f3bulos rojos desplasmatizados aplicadas a los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos menores de 1500 gramos de peso<\/p>\n

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seg\u00fan la edad posnatal en el momento de la terap\u00e9utica, observamos c\u00f3mo el 52% de las transfusiones se aplicaron a los ni\u00f1os entre 7-27 d\u00edas, en el per\u00edodo antes de los 7 d\u00edas se realizaron 36 transfusiones para un 35.3%, si unimos ambos resultados vemos como en le etapa posnatal temprana , antes de los 28 d\u00edas se aplic\u00f3 un 87.3% de transfusiones, y en la etapa post neonatal tard\u00eda, es decir, despu\u00e9s de los 28 d\u00edas se aplicaron solo 13 transfusiones lo que se corresponde con el 12.7%, la media de la edad posnatal en el momento de la transfusi\u00f3n para los reci\u00e9n nacidos de este estudio, esta fue de 17.2 d\u00edas. Encontramos entre las transfusiones realizadas que cumplieron los criterios; como, 50 transfusiones para un 64.1% se realizaron con el criterio de hematocrito menor de 0.40 en RN ventilo con FiO2 mayor de 0.4%, seguido de un 35.9% con extracci\u00f3n mayor del 10% de la volemia y el 20.5% por p\u00e9rdida sangu\u00ednea en procederes o sangramiento espont\u00e1neo (tabla 5).<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/p>\n

En estudio realizado por el Dr. Jos\u00e9 L. Mart\u00ednez en Santiago de Chile en 1999, predomin\u00f3 el n\u00famero de RN transfundidos 1 vez para un 62.5%, seguido de 9 ni\u00f1os para un 37.5% entre 2-5 transfusiones, sin embargo el 16.6% recibieron m\u00e1s de 10 transfusiones, lo cual fue cuatro veces superior a nuestros resultados (7). En Monterrey entre el 70-90% son transfund\u00edos al menos 1 vez en la etapa neonatal y la media del n\u00famero de transfusiones es de 2 (19). En el Hospital Cl\u00ednico Regional de Valdivia en el 2005, la media de las transfusiones en este tipo de paciente fue de 4.1 (9) y nos informan que el 53% de los pacientes transfundidos pertenec\u00edan al grupo entre 1250 y 1499 gramos y el 19.6% de los menores de 1000 gramos requiri\u00f3 trGRD. El Dr. Trevi\u00f1o y col en su estudio encontraron como la media del peso al nacer en los ni\u00f1os transfundidos es de 1208 gramos lo cual es inferior al nuestro.<\/p>\n

En un estudio de similar dise\u00f1o realizado por la Dra. Mar\u00eda I. Lago en el a\u00f1o 2000, reporta que el 66.7% de los RNPT menor de 1500 gramos que fueron transfundidos ten\u00edan entre 30-33 semanas de edad gestacional al nacer (9). En la bibliograf\u00eda revisada encontramos como en Monterrey en el a\u00f1o 2007, el 72% de las transfusiones se aplicaron en el per\u00edodo posnatal temprano y el 28% en el postnatal tard\u00edo. El RNPTMBP constituye un grupo de riesgo de recibir numerosas transfusiones y por ello los menores de 30 semanas de gestaci\u00f3n recibieron un promedio de 4 transfusiones durante el primer mes de vida seg\u00fan Shannon y Villegas de Meri\u00f1o (10,11).No se encontr\u00f3 en la bibliograf\u00eda revisada resultados que nos permita comparar los diferentes criterios utilizados en nuestra investigaci\u00f3n.<\/p>\n

El mayor n\u00famero de los menores de 1500 gramos recibi\u00f3 entre 2-5 transfusiones, la media del n\u00famero de transfusiones fue de 2.2 por cada paciente. El 53.7% estaban en el grupo entre 1250- 1499 gramos de peso al nacer, la media del peso al nacer en los pacientes estudiados fue de 1260 gramos. El mayor porcentaje ten\u00eda entre 31-33 semanas de gestaci\u00f3n, la totalidad de los ni\u00f1os entre 28-30 semanas fueron transfundidos. En la edad posnatal temprana se aplic\u00f3 87.3% de las transfusiones y en la tard\u00eda solo el 12.7%, la media de la edad en el momento de la transfusi\u00f3n fue de 17.2 d\u00edas. El 64.1% de los pacientes fueron transfundidos por tener hematocrito menor o igual a 40% con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asociada y FiO2 >0.4%<\/p>\n