{"id":23391,"date":"2014-06-01T12:05:24","date_gmt":"2014-06-01T11:05:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23391"},"modified":"2014-06-01T12:05:24","modified_gmt":"2014-06-01T11:05:24","slug":"atencion-estomatologica-enfermedades-cardiovasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-estomatologica-enfermedades-cardiovasculares\/","title":{"rendered":"Propuestas terap\u00e9uticas en la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. (Primera parte)"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Propuestas terap\u00e9uticas en la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. (Primera parte)<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cardiovasculares presentan una alta prevalencia en la poblaci\u00f3n mundial y nacional. En Cuba, constituyen una de las primeras causa de muerte. La presencia de estas y sus complicaciones son un peligro en los tratamientos estomatol\u00f3gicos pues, algunas constituyen un riesgo para los procederes quir\u00fargicos y otras pueden descontrolarse durante la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica debido al estr\u00e9s que estos tratamientos generan y a los medicamentos que utilizamos en la atenci\u00f3n de dichos pacientes. Teniendo en cuenta estos criterios hemos decidido realizar la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con el objeto de actualizar los conocimientos de nuestra comunidad estomatol\u00f3gica en la atenci\u00f3n a pacientes con enfermedades cardiovasculares y ofrecer recomendaciones para su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Propuestas terap\u00e9uticas en la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. (Primera parte)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>MsC. Dra. Yanelis Urgell\u00e9s P\u00e9rez (<sup>1)<\/sup><\/li>\n<li>Msc Dr. Jos\u00e9 Jard\u00f3nCaballero (<sup>2)<\/sup><\/li>\n<li>Msc Dra. Lizel D\u00edaz Del Mazo (<sup>3)<\/sup><\/li>\n<li>Msc Dr. Abel Salas Fabr\u00e9 (<sup>4)<\/sup><\/li>\n<li>Msc Dr. Fredy Eladio Torralbas Rever\u00f3n (<sup>5)<\/sup><\/li>\n<li>Msc Lic. Danneris Lores Delgado (<sup>6)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Especialista de segundo grado en EGI (<sup>1, 3)<\/sup><\/li>\n<li>Especialista de segundo grado en Cirug\u00eda Maxilofacial (<sup>2)<\/sup><\/li>\n<li>Especialista de segundo grado en Cardiolog\u00eda y de primer grado en MGI (<sup>4)<\/sup><\/li>\n<li>Especialista de primer grado en Cirug\u00eda (<sup>5)<\/sup><\/li>\n<li>Especialista de segundo grado en Cirug\u00eda Cardiovascular (<sup>5)<\/sup><\/li>\n<li>Licenciada en Farmacia (<sup>6)<\/sup><\/li>\n<li>M\u00e1ster en Salud Bucal Comunitaria (<sup>1)<\/sup><\/li>\n<li>M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional (<sup>2,6)<\/sup><\/li>\n<li>M\u00e1ster en Urgencias Estomatol\u00f3gicas Y en Atenci\u00f3n Primaria de Salud (<sup>3)<\/sup><\/li>\n<li>M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas (<sup>4,5)<\/sup><\/li>\n<li>M\u00e1ster en Servicios Farmac\u00e9uticos (<sup>6)<\/sup><\/li>\n<li>Profesor Asistente (<sup>1,4,6)<\/sup><\/li>\n<li>Profesor Auxiliar (<sup>2,3)<\/sup><\/li>\n<li>Instructor (<sup>5)<\/sup><\/li>\n<li>Investigador agregado (<sup>5)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro pa\u00eds las enfermedades cardiovasculares al menos desde 1970 constituyen la primera causa de muerte (<sup>1)<\/sup>. Para lograr una atenci\u00f3n de calidad a estos pacientes, es necesario adem\u00e1s del buen trato, poseer una base cient\u00edfica s\u00f3lida. En la atenci\u00f3n a pacientes con enfermedades cardiovasculares, en algunas de ellas no se les presta la debida atenci\u00f3n a detalles necesarios para evitar la descompensaci\u00f3n del paciente durante el tratamiento estomatol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se realiza un compendio de las principales afecciones cardiovasculares, su concepto, manifestaciones cl\u00ednicas y bucales, actitud y atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica. Nuestro objetivo es ofrecer nuevas recomendaciones a los Estomat\u00f3logos respecto a los cuidados que deben tener en cuenta durante la atenci\u00f3n a pacientes con enfermedades cardiovasculares, tomando en consideraci\u00f3n el d\u00e9ficit de literatura impresa disponible que aborde este importante tema , lo necesario de unificar criterios y brindar adem\u00e1s una gu\u00eda que posibilite a los estomat\u00f3logos refrescar conocimientos sobre las manifestaciones cl\u00ednicas de estas afecciones cardiovasculares, lo que resulta puntual para poder determinar la aparici\u00f3n de la descompensaci\u00f3n de la patolog\u00eda card\u00edaca de base durante la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica, y con ello adoptar las medidas correctas para lograr la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL (HTA)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina hipertensi\u00f3n arterial (HTA) a la elevaci\u00f3n persistente de las cifras de presi\u00f3n sangu\u00ednea sist\u00f3lica, diast\u00f3lica o de ambas con respecto a los valores considerados normales para los distintos grupos etarios.(<sup>2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Etiolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Primaria o idiop\u00e1tica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Secundaria: consecuencia de otras enfermedades (renales, endocrinas, nerviosas), embarazo o inducida por f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presi\u00f3n arterial en mmHg (18 a\u00f1os o mayores) (<sup>2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Categor\u00eda &#8211; Sist\u00f3lica &#8211; Diast\u00f3lica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00d3ptima: &lt;120 &#8212; -&lt;80<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normal: &lt; 130 &#8212; &lt; 85<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normal alta: 130-139 &#8212; 85-89<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipertensi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel 1(leve): 140-159 &#8212; 90-99<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel 2(moderada): 160-179 &#8212; 100-109<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel 3 (severa): 180-209 &#8212; 110-119<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos y s\u00edntomas que pueden observarse son cefalea, especialmente occipital, epistaxis (en hipertensi\u00f3n arterial (HTA) muy elevada), palpitaciones, precordalgia, parestesias y nicturia. En la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) secundaria pueden observarse signos y s\u00edntomas que orienten al diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda de base (por ejemplo, hematuria en las renales).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) de etiolog\u00eda desconocida o la secundaria que no logra normalizarse con el tratamiento de la enfermedad de base, se ponen en pr\u00e1ctica las siguientes medidas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento no farmacol\u00f3gico: medidas higi\u00e9nico- diet\u00e9ticas (dieta hipos\u00f3dica, disminuci\u00f3n del peso corporal, abandono del h\u00e1bito de fumar, aumento del ejercicio f\u00edsico con posterior relajaci\u00f3n)<sup> (3,4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento farmacol\u00f3gico: existe una amplia gama de f\u00e1rmacos antihipertensivos. Es aconsejable que el odont\u00f3logo conozca en forma somera estos medicamentos porque muchos de ellos provocan efectos secundarios o adversos en la cavidad bucal que pueden interferir o influir en el tratamiento odontol\u00f3gico elegido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones bucales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay manifestaciones bucales de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Las hemorragias gingivales son pocas veces causadas por la hipertensi\u00f3n. Pueden observarse hemorragias posquir\u00fargicas o postraum\u00e1ticas en hipertensos severos. (<sup>5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones bucales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Xerostom\u00eda: mayor incidencia de caries y falta de estabilidad prot\u00e9sica, par\u00e1lisis facial, hemorragias gingivales, reacciones liquenoides, <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">hiperplasia gingival. (<sup>5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actitud y Atenci\u00f3n Odontol\u00f3gica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de esta enfermedad en la pr\u00e1ctica odontol\u00f3gica radica no s\u00f3lo en la identificaci\u00f3n del paciente para evitar las complicaciones que pudieran surgir en el transcurso de un tratamiento bucal o en la elecci\u00f3n de un tratamiento dental adecuado, sino en el aporte que el odont\u00f3logo puede brindar en su diagn\u00f3stico (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La identificaci\u00f3n del paciente con hipertensi\u00f3n surge de la elaboraci\u00f3n de una correcta historia cl\u00ednica. Si el paciente conoce su enfermedad, puede brindar una orientaci\u00f3n sobre el grado de severidad de \u00e9sta y el tratamiento que realiza. Una vez efectuada la anamnesis debe proceder a la determinaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista did\u00e1ctico y teniendo en cuenta los antecedentes del paciente y sus niveles de TA, se puede clasificar a los hipertensos en cuatro grupos (<sup>5)<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo I (TA normal y normal alta)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden recibir el tratamiento odontol\u00f3gico definitivo (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo II (HTA leve)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden recibir el tratamiento odontol\u00f3gico definitivo. En los casos detectados por el odont\u00f3logo, despu\u00e9s del tratamiento se deriva el paciente al m\u00e9dico para su estudio y tratamiento (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo III (moderada)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el odont\u00f3logo identific\u00f3 a un paciente en este grupo y elabor\u00f3 un plan de tratamiento, debe cuando la urgencia lo permita diferir la consulta hasta conocer la opini\u00f3n del m\u00e9dico acerca del estado general del enfermo. Realizada la interconsulta, se procede a realizar el tratamiento bucal definitivo. Si se trata de una urgencia, se inicia su tratamiento, dirigido a calmar el dolor y controlar la infecci\u00f3n antes de la derivaci\u00f3n al m\u00e9dico de cabecera (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n ligera y moderada (estadios I y II) no contraindican la cirug\u00eda bucal ambulatoria, pero si tiene afectaci\u00f3n de los \u00f3rganos diana o tiene antecedentes de complicaci\u00f3n en actos anest\u00e9sico-quir\u00fargicos previos, no deben existir dudas en diferir la intervenci\u00f3n (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo IV (severa)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son los pacientes de mayor riesgo por lo que deben ser derivados de inmediato a la consulta m\u00e9dica. Si el s\u00edntoma principal es el dolor, pueden prescribirse analg\u00e9sicos, y antibi\u00f3ticos en caso de infecci\u00f3n. El tratamiento bucal definitivo ser\u00e1 diferido hasta que el paciente se encuentre bajo control y tratamiento, y esto sea verificado por medio de la interconsulta con el m\u00e9dico (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Estomat\u00f3logos Generales B\u00e1sicos (EGB) y los Integrales (EGI) s\u00f3lo deben realizar cirug\u00edas menores (de 1-3 exodoncias); la que se debe planificar y preparar al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Requisitos preoperatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estudio, diagn\u00f3stico y tratamiento conservador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pertinencia de la cirug\u00eda evaluaci\u00f3n del riego beneficio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esquema de complementarios realizados y aprobado por su m\u00e9dico de asistencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluar las posibles propuestas seg\u00fan patolog\u00eda de base.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proceder de acuerdo a la planificaci\u00f3n quir\u00fargica y a los medios y materiales con que contamos para atender a cada paciente con riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica o postural debe ser tenido en cuenta en pacientes hipertensos tratados. Puede ser inducida al cambiar la posici\u00f3n del paciente, de reclinado a levantado, o cuando se incorpora (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anest\u00e9sicos locales asociados con vasoconstrictores no est\u00e1n contraindicados. Se aconseja utilizar agentes anest\u00e9sicos que contengan adrenalina en bajas concentraciones (1: 100.000). Se recomienda no emplear m\u00e1s de 5 carpules y aspirar previamente a la inyecci\u00f3n para evitar la aplicaci\u00f3n intravascular directa. Debe evitarse el uso de vasopresores para el control de hemorragias locales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n de la inyecci\u00f3n submucosa intraoral de una soluci\u00f3n anest\u00e9sica local que contenga epinefrina, los efectos alfa-adren\u00e9rgicos predominan localmente y se produce vasoconstricci\u00f3n. Este efecto es normalmente inmediato y dura aproximadamente de 30 a 90 minutos despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n. Gradualmente, la concentraci\u00f3n tisular local de epinefrina disminuye hasta un nivel que ya no produce efecto alfa-adren\u00e9rgico (vasoconstricci\u00f3n) y predomina la respuesta beta-adren\u00e9rgica (vasodilataci\u00f3n). El flujo sangu\u00edneo local aumenta y los efectos hemost\u00e1ticos de la epinefrina desaparecen. El efecto hiper\u00e9mico puede mantenerse durante dos horas (<sup>6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tensi\u00f3n y el dolor pueden producir un incremento end\u00f3geno en los niveles de adrenalina hasta un grado peligroso para el paciente, y es mejor aplicar un anest\u00e9sico local con dicha sustancia, que evite el dolor durante la sesi\u00f3n del tratamiento; esto incluye a pacientes con enfermedad cardiaca conocida, seg\u00fan dictamen de un Comit\u00e9 especial de la Asociaci\u00f3n de Cardiolog\u00eda de Nueva York (<sup>6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FIEBRE REUM\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fiebre reum\u00e1tica es una enfermedadinflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los ant\u00edgenos de la bacteriaestreptococo del grupo A beta hemol\u00edtico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda (<sup>7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una complicaci\u00f3n tard\u00eda que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal \u00f3rgano afectado el coraz\u00f3n, donde puede afectar al pericardio (pericarditis), al miocardio (miocarditis) o al endocardio (endocarditis). En la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopat\u00edas card\u00edacas en la fase cr\u00f3nica. Afecta otros \u00f3rganos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones bucales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen manifestaciones bucales secundarias a la fiebre reum\u00e1tica (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actitud y atenci\u00f3n odontol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interconsulta m\u00e9dica (para descartar la presencia de carditis reum\u00e1tica).<\/li>\n<li>Profilaxis antibi\u00f3tica en presencia de compromiso valvular. (ver profilaxis de Endocarditis Infecciosa)(<sup>5)<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ENDOCARDITIS INFECCIOSA (E.I)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad potencialmente muy grave, caracterizada por la infecci\u00f3n del endotelio de las v\u00e1lvulas <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">card\u00edacas por g\u00e9rmenes pat\u00f3genos en v\u00e1lvulas generalmente da\u00f1adas previamente, que puede llegar a ser mortal sin tratamiento, aunque su pron\u00f3stico ha experimentado una gran mejor\u00eda en las \u00faltimas d\u00e9cadas, sobre todo, gracias al uso de potentes antibi\u00f3ticos y al empleo de la cirug\u00eda (<sup>8)<\/sup>.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Factores de riesgo<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">De entre los factores de riesgo que m\u00e1s com\u00fanmente se asocian al desarrollo de la endocarditis est\u00e1n el consumo de drogas por v\u00eda intravenosa, colocaci\u00f3n de v\u00edas de acceso permanente a las venas, cirug\u00edadental reciente, algunos defectos card\u00edacos, debilitamiento valvular y cirug\u00eda anterior de las mismas. En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, el principal factor de riesgo es la presencia al nacimiento de una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita.<sup>[<\/sup>..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de la endocarditis es una enfermedad bacteriana, lo cierto es que los hongos y virus tambi\u00e9n son considerados como agentes causales de la enfermedad (<sup>9, 10)<\/sup>.<sup>[]<\/sup> En otras ocasiones resulta imposible identificar el organismo responsable del desarrollo de la endocarditis (<sup>11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuadro cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las endocarditis, los s\u00edntomas pueden generarse de un modo lento (subagudo) menos grave, dependiendo del microorganismo infectante, que puede prolongarse semanas o meses, o en cambio, de modo repentino (agudo), producido por microorganismos virulentos.<sup>[]<\/sup> En m\u00e1s del 50% de los pacientes se nota: debilidad y fatiga, escalofr\u00edos, fiebre, soplo card\u00edaco (<sup>12)<\/sup>. En menos de la mitad de los pacientes puede verse: p\u00e9rdida de peso, sudoraci\u00f3n excesiva y\/o sudoraci\u00f3n nocturna, puede ser severa, dificultad para respirar con la actividad, dolores musculares, palidez, dolores articulares entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n cambi\u00f3 hace algunos a\u00f1os las pautas a seguir para la profilaxis de la endocarditis bacteriana. Las pautas indicadas suponen una reducci\u00f3n de las dosis necesarias para lograr la protecci\u00f3n de los pacientes, tanto bajando la dosis de ataque como eliminando la dosis que tradicionalmente se daba tras el tratamiento. As\u00ed mismo se han limitado las situaciones cl\u00ednicas tributarias de profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Condiciones card\u00edacas asociadas con un mayor riesgo de Endocarditis Infecciosa.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pr\u00f3tesis valvulares card\u00edacas.<\/li>\n<li>Endocarditis Infecciosa previa<\/li>\n<li>Enfermedades card\u00edacas cong\u00e9nitas.(ECC)\n<ul>\n<li>Enfermedad card\u00edaca cong\u00e9nita cian\u00f3tica no reparada quir\u00fargicamente, incluyendo derivaciones paliativas y conductos.<\/li>\n<li>Enfermedad card\u00edaca cong\u00e9nita completamente reparada sin defectos residuales con material prot\u00e9sico o dispositivo, colocados por v\u00eda quir\u00fargica o por cateterismo, durante los primeros seis meses despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Enfermedades card\u00edacas cong\u00e9nitas reparadas con defecto residual en el sitio o adyacente al sitio del parche prot\u00e9sico o dispositivo prot\u00e9sico (sin endotelizaci\u00f3n)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pacientes con trasplantes card\u00edacos que desarrollen valvulopat\u00edas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Excepto para las condiciones antes enunciadas, la profilaxis antibi\u00f3tica no es recomendada para cualquier otra forma de enfermedad card\u00edaca cong\u00e9nita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Se recomienda la profilaxis:<\/strong> en todos los procedimientos que impliquen manipulaci\u00f3n de la mucosa gingival o de la regi\u00f3n periapical del diente o perforaci\u00f3n de la mucosa oral (el marcado auge del uso de los piercings en la regi\u00f3n oral es aspecto interesante a tener en cuenta pues, adem\u00e1s de otras afecciones, en pacientes con condiciones card\u00edacas antes mencionadas el riesgo de aparici\u00f3n de la E.I luego de colocar piercings se incrementa)<sup> (13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad hay muchos autores que postulan que prolongar la antibioterapia m\u00e1s all\u00e1 de 24 horas tras la cirug\u00eda no reduce el riesgo de infecci\u00f3n, por lo que se considera una mala pr\u00e1ctica prorrogar m\u00e1s all\u00e1 de ese tiempo la administraci\u00f3n de antimicrobianos, en pacientes sin factores de riesgo adicional asociado, resultando innecesario y contraproducente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Profilaxis antibi\u00f3tica para <\/strong><strong>endocarditis infecciosa en procedimientos odontol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dosis \u00fanica una hora antes del procedimiento en todas las situaciones. Si esta dosis no es inadvertidamente administrada antes del proceder, se indicar\u00e1 hasta dos horas despu\u00e9s del proceder. Sin embargo esta dosis s\u00f3lo debe ser considerada cuando el paciente no haya recibido la dosis pre-tratamiento<sup> (14, 15, 16,17, 18)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pautas de elecci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width:100%; height:500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Profilaxis-antibi\u00f3tica-anti-endocarditis-infecciosa-procesos-dentales.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Profilaxis-antibi\u00f3tica-anti-endocarditis-infecciosa-procesos-dentales.pdf\">Profilaxis antibi\u00f3tica anti endocarditis infecciosa procesos dentales<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones bucales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen manifestaciones bucales de la endocarditis infecciosa (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actitud y Atenci\u00f3n Odontol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar el paciente con riesgo de endocarditis infecciosa.<\/li>\n<li>Interconsulta m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Profilaxis antibi\u00f3tica para endocarditis infecciosa.<\/li>\n<li>Indicar enjuagues con hibitane acuoso, clorexidina o Listerine 24h antes para disminuir la bacteriemia (<strong>la<\/strong> v\u00eda de absorci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida es la sublingual).<\/li>\n<li>Intervalos de 10 d\u00edas en sesiones consecutivas para evitar resistencia bacteriana.<\/li>\n<li>Seguimiento del estado de salud bucal y de la adaptaci\u00f3n de las pr\u00f3tesis bucales en pacientes de riesgo (<sup>5)<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La frecuencia de bacteriemias durante los procedimientos dentales habituales es elevada, pero la mayor\u00eda son transitorias y tambi\u00e9n se producen espont\u00e1neamente durante actividades de la vida diaria, como el cepillado de dientes o masticar chicle (<sup>14, 19, 20, 21)<\/sup>. Por lo tanto, el n\u00famero de bacteriemias que sufre un individuo es muy superior debido a las actividades diarias que por procedimientos dentales, por lo que el uso de profilaxis evitar\u00eda \u00fanicamente una minor\u00eda. Tambi\u00e9n se conoce desde inicios del siglo XX que las bacteriemias son m\u00e1s frecuentes y pueden presentarse de manera espont\u00e1nea en las personas con higiene oral <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">deficiente y con enfermedad periodontal<sup> (22, 23, 24, 25)<\/sup>. Por ello, la higiene oral adecuada y las visitas regulares al dentista se consideran una medida importante para la prevenci\u00f3n, probablemente de mayor impacto que la profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INSUFICIENCIA CARD\u00cdACA (IC)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia cardiaca es la situaci\u00f3n en que el coraz\u00f3n es incapaz de mantener un volumen minuto (VM) adecuado a las necesidades energ\u00e9ticas del organismo. Tambi\u00e9n comprende las alteraciones bioqu\u00edmicas, estructurales, neurohormonales y hemodin\u00e1micas simult\u00e1neas (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patogenia<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones estructurales o mioc\u00e1rdicas: por enfermedad de la fibra muscular card\u00edaca: miocarditis, miocardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, etc.<\/li>\n<li>Alteraciones mec\u00e1nicas del coraz\u00f3n: sobrecarga de presi\u00f3n, sobrecarga de volumen, dificultad para el llenado ventricular, alteraciones de la contractilidad de la fibra mioc\u00e1rdica (<sup>27)<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones bucales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos de insuficiencia cardiaca izquierda y global que cursan con cianosis, esta es m\u00e1s evidente en la mucosa de la cavidad bucal. Se ha descrito ingurgitaci\u00f3n de las venas raninas en la insuficiencia cardiaca congestiva (insuficiencia cardiaca derecha y global) (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actitud y atenci\u00f3n Odontol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que padecen de insuficiencia cardiaca estables (compensadas) pueden ser sometidos a tratamiento odontol\u00f3gico definitivo, con las siguientes precauciones (<sup>5)<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sesiones breves<\/li>\n<li>Mantener el paciente posici\u00f3n semisentada o erecta (el dec\u00fabito supino aumenta el retorno venoso, lo que puede descompensar al paciente).<\/li>\n<li>Controlar la ansiedad del paciente.<\/li>\n<li>Interconsulta m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Tener en cuenta los posibles efectos secundarios del tratamiento que recibe el paciente (por ejemplo, hemorragias por anticoagulaci\u00f3n o antiagregaci\u00f3n, n\u00e1useas o v\u00f3mitos por digital, xerostom\u00eda por uso de diur\u00e9ticos).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si durante la atenci\u00f3n odontol\u00f3gica el paciente sufre un cuadro de descompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica aguda (por ejemplo, edema agudo del pulm\u00f3n), con manifestaciones tales como disnea aguda, cianosis, tos productiva, etc. Se recomienda la aplicaci\u00f3n de las siguientes medidas terap\u00e9uticas (<sup>5)<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener el paciente en posici\u00f3n erecta.<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno<\/li>\n<li>Aplicar torniquetes en las extremidades en forma rotativa en 3 de los 4 miembros (para disminuir el retorno venoso).<\/li>\n<li>Llamar a la urgencia m\u00e9dica y trasladar lo antes posible al enfermo a un hospital o centro de salud para un tratamiento m\u00e1s especializado de la situaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De lo antes expuesto se infiere la importancia de la atenci\u00f3n peri\u00f3dica de los pacientes con afecciones cr\u00f3nicas, y en especial, con enfermedades cardiovasculares. Mantener la salud bucal en estos pacientes es esencial para que el estado de salud general sea adecuado, pues no podemos separar la salud bucal del resto del organismo. Mantener h\u00e1bitos higi\u00e9nicos bucales apropiados es la base para prevenir las enfermedades bucales y con esto propiciar sean menos invasivos y m\u00e1s simples los tratamientos que se puedan requerir para tratarlos, reduciendo as\u00ed el tiempo del tratamiento y la posibilidad de provocar sangramiento. De esto deriva la importancia de la buena promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de salud en la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Ord\u00fa\u00f1ez Garc\u00eda PO, Cooper RS, Espinosa Brito AD, Iraola Ferrer MD, Bernal Mu\u00f1oz JL, La Rosa Linares Y. Enfermedades cardiovasculares en Cuba: determinantes para una epidemia y desaf\u00edos para la prevenci\u00f3n y control. Rev Cub Salud Publica 2005;31(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. C\u00e9spedes Lantigua LA, Costainer Herrera JF, Montano Luna JA, Prieto D\u00edaz VL, Gomis Hern\u00e1ndez R. Afecciones card\u00edacas. En: \u00c1lvarez Sintes. Medicina General Integral. La Habana: Ciencias M\u00e9dicas; 2008:183-8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Dur\u00e1n P, Piazza N, Agnestein C, Casavalle P, De Grandis S, Ferraro M et al. Concenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatr\u00eda. Obesidad. Arch argent pediatr. 2005;103(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Aguilar Hern\u00e1ndez I, V\u00e1zquez Aguilar JL, Ben\u00edtez Maqueira B,Perera Mili\u00e1n LS, P\u00e9rez Hern\u00e1ndez I. Influencia del ejercicio f\u00edsico en algunos factores de riesgo de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Rev cubana Med Gen Intregr 2007;23(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Gaglio MJ, Nicolasi LN. Semiolog\u00eda en la pr\u00e1ctica de la odontolog\u00eda. Santiago de Chile :Mc Graw-Hill, 2000:92-120<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Garc\u00eda-Pe\u00f1in A, Guisado-Moya B, Montalvo-Moreno JJ. Riesgos y complicaciones de la anestesia local en la consulta dental. Estado actual. RCOE 2003;8(1):41-63<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Raju BS, Turi ZG. Rheumatic Fever. In: Libby P. Braunwald&#8217;s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8 ed. Philadelphia: Saunders Elsevier ,2007: 2079<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Fleitas Ruis\u00e1nchez E, Sav\u00edo Benavides A, Ponce Bittar J, Garc\u00eda Guevara C, Calzadilla Mesa X. Endocarditis infecciosa, experiencia de diez a\u00f1os en un centro de referencia nacional. Rev Cubana Pediatr 2011;83 (4):382-392<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Martindale. The complete drug reference. 2007.32 ed; Massachusetts<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Fern\u00e1ndez-Hidalgo, N., &amp; Almirante, B. La endocarditis infecciosa en el siglo xxi: cambios epidemiol\u00f3gicos, terap\u00e9uticos y pron\u00f3sticos. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica 2012, 30(7), 394-406.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Cobo V\u00e1zquez C, Gasco Garc\u00eda C,Garc\u00eda Abbad-Jaime de Arag\u00f3n V, G\u00f3mez Aguilar B P\u00e9rez Le\u00f3n P. Profilaxis de la endocarditis bacteriana en pacientes pedi\u00e1tricos. Gaceta Dental 2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. P\u00e9rez-Villard\u00f3n B, Jim\u00e9nez C, Vivancos R, S\u00e1nchez Calle JM, Gait\u00e1n D, Reguera JM, P\u00e9rez-Gonz\u00e1lez O. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, tratamiento y evoluci\u00f3n de una serie amplia de pacientes diagnosticados de endocarditis infecciosa. Cardiocore 2010; 45(4): 153-159.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. De Urbiola AI, Vi\u00f1als Iglesias H. Algunas consideraciones acerca de los piercings orales. Av Odontoestomatol 2005;21(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Wilson W, Taubert K, Gewitz M, Lockhart P, Baddour L, Levison M, et al. Prevention of infective endocarditis. Guidelines from the American Heart Association. Circulation 2007;116:1736\u201354.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Paz Ravanal C. Manejo odontol\u00f3gico en pacientes con cardiopat\u00edas. Rev Soc Chil Odontopediatr\u00eda 2010;25(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Grado de <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">conocimiento de la profilaxis de endocarditis infecciosa entre los dentistas espa\u00f1oles. Cartas cient\u00edficas. Rev Esp Cardiol 2012;65(12):1134\u20131142<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Gutirrez JL, Bag\u00e1n JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A et al. Documento de consenso sobre la utilizaci\u00f3n de profilaxis antibi\u00f3tica en cirug\u00eda y procedimientos dentales. Rev med oral patol oral cir bucal 2006;11(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Baron-Esquivias G , Baumgartner H et al. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre el tratamiento de las valvulopat\u00edas. Rev Esp Cardiol 2013;66(2):131<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Falces C,Mir\u00f3 JM. Prevenci\u00f3n de la endocarditis infecciosa: entre el avance de los conocimientos cient\u00edficos y la falta de ensayos aleatorizados. Rev esp Cardiol 2012;65(12):1072-1074.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Bascones Mart\u00ednez A, Mu\u00f1oz Corcuera M, Bascones Ilundain J. Infecciones orales y endocarditis infecciosa. Medicina cl\u00ednica 2012;138(7):312-17.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Guzm\u00e1n P.R., Corte S. M., Delgado M.P Prevenci\u00f3n de la endocarditis bacteriana. HOME 2000;38(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. de Armas \u00c1lvarez Y, Gonz\u00e1lez Marrero Y, Gonz\u00e1lez D\u00edaz ME. Enfermedad periodontal:un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Medicentro 2010;14(4 Supl 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Colonia-Garc\u00eda A, Duque-Duque A. Eficacia del tratamiento de la enfermedad periodontal sobre marcadores de riesgo cardiovascular. Rev Ces Med 2011; 25(2):181-192<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. L\u00f3pez FR, Oyarz\u00fan M, Naranjo C. Asociaci\u00f3n entre periodontitis y<br \/>\nenfermedad cardiovascular. Rev Med Chile) 2000.128 (11<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Luis Delgado O, Echeverr\u00eda Garc\u00eda JJ, Berini Ayt\u00e9s L, Gay Escoda C. La periodontitis como factor de riesgo en los pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004;9(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Hess OH, Carroll JD. Clinical Assessment of Heart Failure. In: Libby P. Braunwald&#8217;s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine.8 ed. Philadelphia: Saunders Elsevier ,2007:561<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Rodr\u00edguez-Artalejo F, Banegas Banegas JR, Guallar-Castill\u00f3n P. Epidemiolog\u00eda de la insuficiencia card\u00edaca. Rev Esp Cardiol. 2004;57(2):163-70<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Propuestas terap\u00e9uticas en la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. (Primera parte) Resumen Las enfermedades cardiovasculares presentan una alta prevalencia en la poblaci\u00f3n mundial y nacional. En Cuba, constituyen una de las primeras causa de muerte. 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