{"id":23395,"date":"2014-06-01T20:42:17","date_gmt":"2014-06-01T19:42:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23395"},"modified":"2014-06-01T20:44:53","modified_gmt":"2014-06-01T19:44:53","slug":"estomatologia-enfermedades-cardiovasculare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estomatologia-enfermedades-cardiovasculare\/","title":{"rendered":"Propuestas terapeuticas en la atenci\u00f3n estomatologica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. (Segunda parte)"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Propuestas terap\u00e9uticas en la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. (Segunda parte)<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CARDIOPAT\u00cdA ISQU\u00c9MICA (C.I)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cardiopat\u00edas isqu\u00e9micas (C.I) son formas espec\u00edficas de afecci\u00f3n mioc\u00e1rdica causadas principalmente por insuficiencia coronaria ateroscler\u00f3tica, que se produce por el desequilibrio entre los requerimientos del m\u00fasculo card\u00edaco y el flujo coronario. La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es un s\u00edndrome cr\u00f3nico, representado por la angina estable y por los s\u00edndromes coronarios agudos (infarto agudo del miocardio (IAM), angina inestable y muerte s\u00fabita). La insuficiencia coronaria es condici\u00f3n indispensable para el desarrollo de una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y la aterosclerosis es la causa m\u00e1s frecuente de dicha afecci\u00f3n (<sup>2, 3, 4,5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Propuestas terap\u00e9uticas en la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. (Segunda parte)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>MsC. Dra. Yanelis Urgell\u00e9s P\u00e9rez (<sup>1)<\/sup><\/li>\n<li><sup>\u00a0<\/sup>Msc. Dr. Jos\u00e9 Jard\u00f3nCaballero (<sup>2)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0Msc. Dra. Lizel D\u00edaz Del Mazo (<sup>3)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0Msc Dr. Abel Salas Fabr\u00e9 (<sup>4)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0Msc Dr. Fredy Eladio Torralbas Rever\u00f3n (<sup>5)<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>\u00a0Especialista de segundo grado en EGI (<sup>1, 3)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0Especialista de segundo grado en Cirug\u00eda Maxilofacial <sup>2<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0Especialista de segundo grado en Cardiolog\u00eda y de primer grado en MGI (<sup>4)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0Especialista de primer grado en Cirug\u00eda (<sup>5)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0Especialista de segundo grado en Cirug\u00eda Cardiovascular (<sup>5)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0M\u00e1ster en Salud Bucal Comunitaria (<sup>1)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional (<sup>2)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0M\u00e1ster en Urgencias Estomatol\u00f3gicas Y en Atenci\u00f3n Primaria de Salud (<sup>3)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas (<sup>4,5)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0Profesor Asistente (<sup>1,4)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0Profesor Auxiliar (<sup>2,3)<\/sup><\/li>\n<li>\u00a0Instructor (<sup>5)<\/sup><\/li>\n<li><sup>\u00a0<\/sup>Investigador agregado (<sup>5)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n existente entre enfermedades periodontales y las cardiovasculares, desde hace alg\u00fan tiempo se est\u00e1 debatiendo, plante\u00e1ndose resultados concretos que muestran a las enfermedades periodontales como factor de riesgo de infartos del miocardio, cardiopat\u00edas isqu\u00e9micas entre otras (<sup>2, 6, 7, 8,9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas del dolor en el <\/strong><strong>infarto agudo del miocardio (IAM):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Localizaci\u00f3n retroesternal, irradiaci\u00f3n al cuello, mand\u00edbula o brazo izquierdo, intensidad aumentada, duraci\u00f3n prolongada (mayor de 30 min), puede aparecer durante el reposo, no calma con el reposo o la administraci\u00f3n de nitritos, s\u00edntomas asociados (<sup>10,11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones bucales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen lesiones en la cavidad bucal relacionadas en forma directa con la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. No obstante, debemos tener presente que en ocasiones el dolor precordial se puede irradiar al cuello y la mand\u00edbula (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actitud y Atenci\u00f3n Odontol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pacientes con antecedentes de Angina de Pecho (<sup>10)<\/sup><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Visitas cortas.<\/li>\n<li>Contener el estr\u00e9s y la ansiedad que despierta toda consulta odontol\u00f3gica. Si es necesario, indicar sedantes.<\/li>\n<li>Tener a disposici\u00f3n vasodilatadores coronarios, nitritos de acci\u00f3n r\u00e1pida o la medicaci\u00f3n que usa habitualmente el paciente.<\/li>\n<li>Puede utilizarse anestesia local con epinefrina en bajas concentraciones (1:100.000). Se recomienda no usar m\u00e1s de 3 carpules.<\/li>\n<li>No se recomienda el uso de vasopresores en el material de moldeado o para el control de las hemorragias.<\/li>\n<li>Si el paciente presenta dolor, disnea u otros s\u00edntomas durante la sesi\u00f3n, dar \u00e9sta por terminada.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pacientes con antecedentes de <\/strong><strong>infarto agudo del miocardio (IAM) (<sup>10)<\/sup><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Efectuar interconsulta m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Si el paciente est\u00e1 en tratamiento con anticoagulantes y debe ser sometido a maniobras que provoquen sangrado, efectuar interconsulta.<\/li>\n<li>Todas las anteriores de las Anginas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pacientes con antecedentes de Angina de Pecho o <\/strong><strong>infarto agudo del miocardio (IAM) que presente dolor precordial durante la consulta (<sup>10)<\/sup><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Detener la atenci\u00f3n odontol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Administrar medicaci\u00f3n vasodilatadora (nitritos de acci\u00f3n r\u00e1pida, en lo posible los de el paciente) y controlar la presi\u00f3n y el pulso.<\/li>\n<li>Si el dolor se calma en menos de 15 minutos y el paciente se mantiene estable, derivar al m\u00e9dico de cabecera para su control.<\/li>\n<li>Si el dolor no se calma en 15 minutos o si el paciente se inestabiliza, derivaci\u00f3n urgente a un centro asistencial.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento odontol\u00f3gico urgente en pacientes con antecedentes de <\/strong><strong>infarto agudo del miocardio (IAM) o Angina inestable reciente. (<sup>10)<\/sup><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratar s\u00f3lo la urgencia.<\/li>\n<li>Calmar el dolor con analg\u00e9sicos potentes y controlar la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Interconsulta con el m\u00e9dico de cabecera.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ARRITMIAS CARD\u00cdACAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La arritmia es un trastorno en la frecuencia card\u00edaca, en la regularidad de los latidos o en el lugar de origen de los est\u00edmulos. Asimismo, la alteraci\u00f3n puede presentarse en la secuencia de activaci\u00f3n de las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos (<sup>5,12,13,14)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores b\u00e1sicos en la producci\u00f3n de arritmias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factor org\u00e1nico: procesos inflamatorios, isqu\u00e9micos o degenerativos que afectan el coraz\u00f3n.<\/li>\n<li>Factor neurovegetativo: influencia del SN neurovegetativo o aut\u00f3nomo (SNA), el cual adquiere importancia en las arritmias fisiol\u00f3gicas (aquellas en las cuales no se halla un factor org\u00e1nico responsable).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos de arritmias<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arritmias sinusales (taquicardia y bradicardia sinusal), bloqueos, extras\u00edstoles, taquicardia parox\u00edstica, fibrilaci\u00f3n auricular, fibrilaci\u00f3n ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones bucales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen manifestaciones bucales producidas por arritmias (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actitud y Atenci\u00f3n Odontol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que refieren antecedentes de arritmias card\u00edacas previas compensadas, con tratamiento farmacol\u00f3gico o sin \u00e9l, pueden recibir el tratamiento odontol\u00f3gico definitivo con las siguientes precauciones (<sup>10)<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interconsulta m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Evitar situaciones de estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Sedar al paciente en los casos necesarios.<\/li>\n<li>De preferencia usar anestesia local a una general. Es aconsejable una dosis \u00fanica de anest\u00e9sicos con adrenalina anest\u00e9sicos locales de acci\u00f3n breve que pueden desestabilizar arritmias.<\/li>\n<li>Se recomienda la no utilizaci\u00f3n de instrumentos de electrocirug\u00eda en pacientes portadores de marcapasos card\u00edacos para evitar interferencias con el mismo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En aquellos pacientes que durante la consulta odontol\u00f3gica presentan una arritmia aguda o una descompensaci\u00f3n de una arritmia previa, el odont\u00f3logo debe proceder como se resume a continuaci\u00f3n (<sup>10)<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interrumpir el tratamiento.<\/li>\n<li>Verificar el pulso y la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Evaluar el estado de conciencia, la coloraci\u00f3n de la piel y mucosas, y la temperatura corporal.<\/li>\n<li>Consultar inmediatamente con el m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Si se registra hipotensi\u00f3n arterial, colocar el paciente en posici\u00f3n de TRENDELENBURG.<\/li>\n<li>Si la hipotensi\u00f3n arterial se asocia a bradiarritmia, puede administrarse 0,5-1mg de sulfato de atropina intravenosa (EV), intramuscular (IM) o intratraqueal.<\/li>\n<li>Si la hipotensi\u00f3n arterial se asocia a taquiarritmia, pueden intentarse maniobras vagales (masaje del seno carot\u00eddeo, indicaci\u00f3n de maniobras de Valsalva, etc) solamente cuando la situaci\u00f3n sea cr\u00edtica y el odont\u00f3logo est\u00e9 capacitado para afrontar las posibles consecuencias de estas pr\u00e1cticas (p\u00e9rdida de conocimiento por s\u00edncope, paro card\u00edaco, etc.).<\/li>\n<li>En el caso de producirse una descomposici\u00f3n hemodin\u00e1mica tal que ocasione la detenci\u00f3n de la actividad card\u00edaca (ausencia de pulso, hipotensi\u00f3n extrema y cianosis), practicarse sin demora maniobras de reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTADOS DE INCONSCIENCIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estados de inconsciencia est\u00e1n referidos a la p\u00e9rdida de la capacidad sensorial y de la motilidad voluntaria, con relajaci\u00f3n de esf\u00ednteres o sin ella, como emergente de un cese de las funciones encef\u00e1licas correspondientes (<sup>9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En condiciones de homeostasis, la integridad anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gica de la corteza cerebral, las formaciones reticulares y dem\u00e1s proyecciones vinculantes mantienen los estados de conciencia y vigilia. La alteraci\u00f3n estructural o metab\u00f3lica de las estructuras mencionadas lleva al estado de inconsciencia y al coma. Entre ambos extremos, vigilia y coma, pueden sobrevenir diferentes patolog\u00edas denominadas estados sincopales y shock. A diferencia de estos, el sue\u00f1o constituye un estado de inconsciencia fisiol\u00f3gico (<sup>9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lipotimia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituye un s\u00edncope vasovagal. Conocida vulgarmente como desmayo, desfallecimiento o impropiamente como mareo o desvanecimiento. El accidente puede ser de tipo neur\u00f3geno siendo el miedo la causa desencadenante o puede originarse por el suministro de adrenalina que contiene el carpule de anestesia. Es un accidente frecuente, durante la aplicaci\u00f3n del anest\u00e9sico o unos minutos despu\u00e9s, el paciente presenta un cuadro cl\u00ednico cl\u00e1sico: palidez, taquicardia, sudoraci\u00f3n fr\u00eda, nariz afilada, respiraci\u00f3n ansiosa y desvanecimiento. La recuperaci\u00f3n va seguida por recuerdo total o parcial de lo ocurrido, o no. La alta temperatura ambiental y la permanencia de pie prolongada constituyen factores predisponentes (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lipotimia puede definirse como un s\u00edncope atenuado. Constituye una p\u00e9rdida incompleta o muy fugaz de la conciencia con anuncios previos. El paciente \u201csiente\u201d una sensaci\u00f3n gradual y creciente de debilidad f\u00edsica y mental \u201ccomo si la vida se extinguiera\u201d. La inestabilidad de pie o sentado va acompa\u00f1ada por ca\u00eddas con previo intento por asirse para evitarlas. Ocurre en individuos en circunstancias para ellos conmovedoras (por ejemplo, emoci\u00f3n desagradable, concurrencia a consultas o atenci\u00f3n odontol\u00f3gica o m\u00e9dica, noticia desagradable, dolor f\u00edsico, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este estado el paciente puede recuperarse r\u00e1pidamente o entrar en cuadro m\u00e1s serio pero, poco com\u00fan como el S\u00edncope Ortost\u00e1tico. Esta complicaci\u00f3n puede producirse durante la administraci\u00f3n de cualquier anest\u00e9sico local, pero es m\u00e1s com\u00fan cuando se emplean t\u00e9cnicas regionales o troncular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edncope<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una p\u00e9rdida transitoria de la conciencia, a menudo brusca, debido a una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral como resultado de un deficiente VMC (volumen minuto card\u00edaco). Es un estado cl\u00ednico reversible, denominado vulgarmente desmayo o desvanecimiento, que est\u00e1 asociado a la incapacidad de mantener el tono postural. Los episodios son breves (minutos o segundos), repentinos, con ca\u00edda sin intentar asirse, generalmente con relajaci\u00f3n de esf\u00ednteres, respiraci\u00f3n lenta y superficial (apenas perceptible) y recuperaci\u00f3n completa luego de unos minutos. El paciente no recuerda lo ocurrido (<sup>10,15)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edncope puede ser un anuncio de una grave afecci\u00f3n cardiocirculatoria o cerebral. Algunos s\u00edntomas como debilidad y mareos deben considerarse como una alteraci\u00f3n de la conciencia. Cuando estos s\u00edntomas se presentan en personas acostadas o sentadas<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">debe igualmente considerarse un s\u00edncope (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00e9rdida breve de la conciencia es un hecho com\u00fan en la pr\u00e1ctica odontol\u00f3gica. Puede estar asociada al dolor, a exodoncias u otros procedimientos estomatol\u00f3gicos. Una adecuada premedicaci\u00f3n puede ser recomendable para pacientes susceptibles al s\u00edncope o la lipotimia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actitud y Atenci\u00f3n Odontol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colocar al paciente en posici\u00f3n de Trendelenburg, mantener la v\u00eda a\u00e9rea libre y administrar ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el paciente experimenta los primeros signos del s\u00edncope o lipotimia, el odont\u00f3logo deber\u00e1 colocarlo de inmediato en posici\u00f3n horizontal, con el fin de favorecer el retorno venoso y el flujo sangu\u00edneo cerebral, lo cual redundar\u00e1 en el mejoramiento de su estado general. El paciente deber\u00e1 permanecer acostado hasta su total recuperaci\u00f3n (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no se obtiene respuesta satisfactoria, principalmente en el s\u00edncope, ante la ausencia de pulso y respiraci\u00f3n efectiva deber\u00e1 iniciarse la respiraci\u00f3n artificial, el masaje tor\u00e1cico y la consulta o derivaci\u00f3n a un centro hospitalario (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para tratar de prevenir la aparici\u00f3n de la lipotimia, debemos poner especial cuidado en el tratamiento estomatol\u00f3gico, en particular, durante las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas donde los pacientes son m\u00e1s propensos de sufrir estos episodios debido al temor que dichos procederes despiertan. El adecuado tratamiento psicol\u00f3gico a nuestros pacientes es esencial para ayudar a disminuir el temor y la aprensi\u00f3n durante la consulta estomatol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Shock o colapso circulatorio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la incapacidad s\u00fabita del sistema circulatorio para cubrir las necesidades titulares de ox\u00edgeno: por lo que hay un desequilibrio entre estas y el aporte (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan donde se origine puede ser central o perif\u00e9rico. El primero, tambi\u00e9n denominado cardiog\u00e9nico, se debe a una intensa y aguda ca\u00edda del VMC como consecuencia de una alteraci\u00f3n intr\u00ednseca del coraz\u00f3n. El colapso perif\u00e9rico es provocado por un retorno venoso deficiente por una disminuci\u00f3n del volumen sangu\u00edneo circulante (hipovolemia), por procesos s\u00e9pticos o anafil\u00e1cticos, o por causas neur\u00f3genas que ampl\u00edan el lecho vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piel p\u00e1lida y fr\u00eda, transpiraci\u00f3n profusa por vasoconstricci\u00f3n cut\u00e1nea, inquietud y agitaci\u00f3n, laxitud, lentitud para recuperar la coloraci\u00f3n del lecho subungular poscompresi\u00f3n, hipotensi\u00f3n venosa perif\u00e9rica y central (en el colapso perif\u00e9rico) e hipertensi\u00f3n central (en el shock cardiog\u00e9nico), oliguria, acidosis metab\u00f3lica, hipotensi\u00f3n arterial, p\u00farpura, equimosis, epistaxis en los per\u00edodos finales y taquicardia sinusal progresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0Actitud y Atenci\u00f3n Odontol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el consultorio odontol\u00f3gico el shock no es un hecho frecuente. La hemorragia provocada en la pr\u00e1ctica odontol\u00f3gica no tiene la magnitud suficiente como para aumentar los s\u00edntomas del shock (a excepci\u00f3n de pacientes hemof\u00edlicos o portadores de otra coagulopat\u00eda severa) (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CARDIOPAT\u00cdAS CONG\u00c9NITAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se entiende por cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas (CC) las anormalidades anat\u00f3micas o funcionales del aparato cardiovascular presentes al nacer. Pueden ser clasificadas de la siguiente forma (<sup>10,16,17)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cardiopat\u00edas con cortocircuito de izquierda a derecha (cursan con sobrecarga de volumen y son acian\u00f3ticas): comunicaci\u00f3n interauricular (CIA), comunicaci\u00f3n interventricular (CIV), conducto arterioso persistente o ductus.<\/li>\n<li>Cardiopat\u00edas con cortocircuito de derecha a izquierda (cursan con sobrecarga de presi\u00f3n y son cian\u00f3ticas): Trilog\u00eda de Fallot, Tetralog\u00eda de Fallot (<sup>18,19)<\/sup>, Grupo Eisenmenger<\/li>\n<li>Cardiopat\u00edas por defectos valvulares o de los grandes vasos: Coartaci\u00f3n de la aorta, transposici\u00f3n de los grandes vasos, estenosis pulmonar aislada, estenosis a\u00f3rtica cong\u00e9nita, atresia tricusp\u00eddea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insuficiencia card\u00edaca, cianosis, soplos card\u00edacos, hipocratismo digital, policitemia, complicaciones pulmonares y cerebrales, encuclillamiento, hipodesarrollo pondoestatural, endocarditis infecciosa, s\u00edncope (<sup>10,16,20,21)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actitud y Atenci\u00f3n Odontol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Asintom\u00e1ticos:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interconsulta m\u00e9dica<\/li>\n<li>Profilaxis antibi\u00f3tica<\/li>\n<li>Tratamiento definitivo (<sup>10)<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sintom\u00e1ticos:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interconsulta m\u00e9dica<\/li>\n<li>Profilaxis antibi\u00f3tica<\/li>\n<li>Tratar urgencia (calmar el dolor y controlar la infecci\u00f3n) hasta que se compense el enfermo o el m\u00e9dico autorice el tratamiento definitivo (<sup>10)<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ODONTOLOG\u00cdA Y CIRUG\u00cdA CARDIOVASCULAR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que han sido sometidos a cirug\u00eda cardiovascular por cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas o adquiridas son, en general, m\u00e1s susceptibles a contraer endocarditis o endarteritis infecciosa por infecciones localizadas o generalizadas o por bacterias permanentes o transitorias. Es relevante considerar la importancia de mantener una buena salud bucal en los pacientes con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas o adquiridas, y establecer en estos grupos un programa de control peri\u00f3dico de salud bucal. En el caso de pacientes en plan de cirug\u00eda cardiovascular es de elecci\u00f3n (cuando la urgencia lo permite) completar el tratamiento odontol\u00f3gico antes de la cirug\u00eda (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Citaremos algunos tipos de cirug\u00eda cardiovascular y la conducta odontol\u00f3gica en relaci\u00f3n con indicar o no profilaxis antibi\u00f3tica para endocarditis (<sup>10)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cierre de defecto septal (CIA, CIV):<\/strong> <strong>bajo riesgo<\/strong> de endocarditis infecciosa. Hasta 6 meses despu\u00e9s se indica la profilaxis antibi\u00f3tica antes de maniobras que induzcan bacteriemia transitoria.<\/li>\n<li><strong>Ligadura o resecci\u00f3n del conducto arterioso persistente<\/strong>: <strong>bajo riesgo<\/strong> de endocarditis infecciosa. Hasta 6 meses despu\u00e9s se indica la profilaxis antibi\u00f3tica antes de maniobras que induzcan bacteriemia transitoria.<\/li>\n<li><strong>Comisurotom\u00eda<\/strong>: <strong>alto riesgo<\/strong> de endocarditis infecciosa. Se indica la profilaxis antibi\u00f3tica siempre que se realice una maniobra que induzca bacteriemia transitoria.<\/li>\n<li><strong>Reemplazos valvulares<\/strong>: <strong>alto riesgo<\/strong> de endocarditis infecciosa. Se indica la profilaxis antibi\u00f3tica <strong>siempre <\/strong>que se realice un tratamiento que induzca sangrado. Los reemplazos valvulares pueden ser realizados con v\u00e1lvulas biol\u00f3gicas o mec\u00e1nicas. Estas \u00faltimas requieren tratamiento con anticoagulantes de por vida, dato importante a tener en cuenta por la posibilidad de complicaciones hemorr\u00e1gicas (debe realizarse interconsulta)<\/li>\n<li><strong>Cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica (Bypass coronario<\/strong>): bajo<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>riesgo\u00a0de endocarditis infecciosa. S\u00f3lo requieren profilaxis antibi\u00f3tica durante la cirug\u00eda y el posoperatorio inmediato.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Implantaci\u00f3n de marcapasos card\u00edaco<\/strong>: <strong>bajo riesgo<\/strong> de endocarditis infecciosa. S\u00f3lo requieren profilaxis antibi\u00f3tica durante la cirug\u00eda y el posoperatorio inmediato.<\/li>\n<li><strong>Trasplante card\u00edaco<\/strong>: <strong>alto riesgo<\/strong> de endocarditis infecciosa. Son tratados por alg\u00fan tiempo con inmunosupresores, con las complicaciones que esto implica. De all\u00ed la magnitud de la importancia de la actitud del odont\u00f3logo en el cuidado de la salud bucal de estos enfermos y en establecer estrictos protocolos para el tratamiento odontol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Golder y Drinnan, integrantes del Buffalo General Hospital Cardiac Transplantation Program, han sugerido las siguientes recomendaciones para los pacientes en plan de trasplante y las dividieron en tres grupos o categor\u00edas de enfermedades odontol\u00f3gicas (<sup>10)<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento que debe completarse antes del trasplante:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Incluye en esta categor\u00eda infecciones activas u otras situaciones que de no ser tratadas podr\u00edan derivar en infecciones agudas en los siguientes 6 meses. Las exodoncias<em> y las <\/em>restauraciones de piezas con grandes cavidadesdeben realizarse antes del trasplante (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n el mantenimiento de afecciones que no representan gran riesgo. Si estas no son tratadas, podr\u00edan esperarse complicaciones infecciosas agudas en los pr\u00f3ximos 6 a 12 meses. En los pacientes con gingivitis o enfermedad periodontal, deber\u00eda practicarse una limpieza para minimizar el riesgo de cualquier exacerbaci\u00f3n aguda de la enfermedad. La limpieza dental tambi\u00e9n debe ser considerada prioritaria en candidatos potenciales a trasplante card\u00edaco. Debe evaluarse la indicaci\u00f3n de enjuagatorios de clorhexidina en pacientes con gingivitis o enfermedad periodontal mientras no se pueda realizar el tratamiento definitivo (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento que puede o debe completarse despu\u00e9s del trasplante:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluye en esta categor\u00eda cualquier condici\u00f3n dental que no represente riesgo de infecci\u00f3n aguda en los siguientes 12 meses del trasplante. Se trata generalmente de tratamientos selectivos; por ejemplo instalaci\u00f3n de pr\u00f3tesis fija o removible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los pacientes sometidos a trasplante deben ser seguidos peri\u00f3dicamente por el odont\u00f3logo para control preventivo, Se debe tener en cuenta la posible aparici\u00f3n de complicaciones orales secundarias a la inmunosupresi\u00f3n (por ejemplo, candidiasis oral e hiperplasia gingival como efectos secundarios al tratamiento con ciclosporina) (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones para tratamientos y postratamientos odontol\u00f3gicos (<sup>22,23)<\/sup><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Buena preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica, realizar la cirug\u00eda por la ma\u00f1ana y, de ser posible, los primeros d\u00edas de la semana, sobre todo en pacientes de riesgo a\u00f1adido.<\/li>\n<li>Enjuagues con hibitane acuoso, clorexidina o Listerine 24h antes. Disminuir bacteriemia.<\/li>\n<li>En caso de exodoncias debemos ser parcos en la osteotom\u00eda.<\/li>\n<li>Cuidar los tejidos linguales (palatinos), ser\u00e1n siempre m\u00e1s peligrosos que el manejo por vestibular.<\/li>\n<li>El cureteado meticuloso de la cavidad es fundamental para evitar infecciones.<\/li>\n<li>Utilizar medios t\u00f3picos para conseguir la hemostasia secundaria: esponjas de gelatina, trombina, col\u00e1geno sint\u00e9tico o porcino, cianoacrilato, oxicelulosa (Surgicel \u00ae). La oxicelulosa empapada en \u00e1cido tranex\u00e1mico se ha mostrado especialmente \u00fatil.<\/li>\n<li>Recientemente, el sellado con fibrina (Tissucol \u00ae).<\/li>\n<li>Se prescribir\u00e1 dieta l\u00edquida y fr\u00eda durante las primeras 24-48 horas.<\/li>\n<li>Los enjuagues con un antifibrinol\u00edtico durante 7-10 d\u00edas son recomendables. El mejor conocido es el \u00e1cido tranex\u00e1mico 1 Amp 500mg (Soluci\u00f3n 4,8-5%, cuatro enjuagues al d\u00eda durante 2 min). Otra alternativa es el \u00e1cido \u00e9psilon-aminocaproico al 25% (enjuagues de 5-10 ml 2 minutos).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De lo antes expuesto se infiere la importancia de la atenci\u00f3n peri\u00f3dica de los pacientes con afecciones cr\u00f3nicas, y en especial, con enfermedades cardiovasculares. Mantener la salud bucal en estos pacientes es esencial para que el estado de salud general sea adecuado, pues no podemos separar la salud bucal del resto del organismo. Mantener h\u00e1bitos higi\u00e9nicos bucales apropiados es la base para prevenir las enfermedades bucales y con esto propiciar sean menos invasivos y m\u00e1s simples los tratamientos que se puedan requerir para tratarlos, reduciendo as\u00ed el tiempo del tratamiento y la posibilidad de provocar sangramiento. De esto deriva la importancia de la buena promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de salud en la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Ord\u00fa\u00f1ez Garc\u00eda PO, Cooper RS, Espinosa Brito AD, Iraola Ferrer MD, Bernal Mu\u00f1oz JL, La Rosa Linares Y. Enfermedades cardiovasculares en Cuba: determinantes para una epidemia y desaf\u00edos para la prevenci\u00f3n y control. Rev Cub Salud Publica 2005;31 (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. de Armas \u00c1lvarez Y, Gonz\u00e1lez Marrero Y, Gonz\u00e1lez D\u00edaz ME. Enfermedad periodontal: un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Medicentro 2010;14 (4 Supl 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Roca Goderich R, Smith Smith VV, Paz Presilla E, Losada G\u00f3mez J, Serret Rodr\u00edguez B, Llanios Sierra N et al. Temas de Medicina Interna. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2002 : 239 \u2013524<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Cannon ChP, Lee TH. Approach to the Patient with Chest Pain. In: Libby P. Braunwald&#8217;s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8 ed. Philadelphia: Saunders Elsevier ,2007:1195<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Matarama Pe\u00f1ate M, Llanio Navarro R, Mu\u00f1iz Iglesias P, Quintana Seti\u00e9n C, Hern\u00e1ndez Z\u00fa\u00f1iga R, Vicente Pe\u00f1a E. Medicina Interna. Diagn\u00f3stico y Tratamiento. La Habana. Editorial Ciencias M\u00e9dicas, 2005:67-215<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Colonia-Garc\u00eda A, Duque-Duque A. Eficacia del tratamiento de la enfermedad periodontal sobre marcadores de riesgo cardiovascular. Rev Ces Med 2011; 25 (2):181-192<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. L\u00f3pez FR, Oyarz\u00fan M, Naranjo C. Asociaci\u00f3n entre periodontitis y<br \/>\nenfermedad cardiovascular. Rev Med Chile. 128 (11). 2000<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Luis Delgado O, Echeverr\u00eda Garc\u00eda JJ, Berini Ayt\u00e9s L, Gay Escoda C. La periodontitis como factor de riesgo en los pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004;9 (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Alabo S\u00e1nchez-Trillo C, Pratas Silvestre Lopes DF, Rodr\u00edguez Pico A. Infarto de miocardio en contexto de la odontolog\u00eda: arteriosclerosis vs. miocarditis infecciosa. Asignatura de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica General y Bucal, URJC. 2010<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Gaglio MJ, Nicolasi LN. Semiolog\u00eda en la pr\u00e1ctica de la odontolog\u00eda. Santiago de Chile :Mc Graw-Hill. Interamericana, 2000:92-120<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Steg PhT, James SK, Atar D, Badano LP , Blomstrom Lundqvist C, Borger MA. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevaci\u00f3n del segmento ST. Rev Esp Cardiol 2013;66 (1):53.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Cannon ChP, Lee TH. Approach to the Patient with Chest Pain. In: Libby P. Braunwald&#8217;s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8 ed. Philadelphia: Saunders Elsevier ,2007:1195<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Rubart M, Zipes DP. Genesis of Cardiac Arrhythmias: Electrophysiological Considerations. In: Libby P. Braunwald&#8217;s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine.8 ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007:746<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. C\u00e9spedes Lantigua LA, Casta\u00f1er Herrera JF, Montano Luna JA, Prieto D\u00edaz VI, Gomis Hern\u00e1ndez R. Afecciones Card\u00edacas. En: \u00c4lvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. 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Protocolos cl\u00ednicos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial. 2005<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Propuestas terap\u00e9uticas en la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. (Segunda parte) CARDIOPAT\u00cdA ISQU\u00c9MICA (C.I) Las cardiopat\u00edas isqu\u00e9micas (C.I) son formas espec\u00edficas de afecci\u00f3n mioc\u00e1rdica causadas principalmente por insuficiencia coronaria ateroscler\u00f3tica, que se produce por el desequilibrio entre los requerimientos del m\u00fasculo card\u00edaco y el flujo coronario. La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es un s\u00edndrome cr\u00f3nico, &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Propuestas terapeuticas en la atenci\u00f3n estomatologica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. 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