{"id":23452,"date":"2014-06-02T14:00:35","date_gmt":"2014-06-02T13:00:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23452"},"modified":"2014-06-02T14:01:20","modified_gmt":"2014-06-02T13:01:20","slug":"cardiomiopatia-alcoholica-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cardiomiopatia-alcoholica-caso\/","title":{"rendered":"La cardiomiopat\u00eda alcoh\u00f3lica, un caso poco frecuente. Reporte de un nuevo caso"},"content":{"rendered":"

La cardiomiopat\u00eda alcoh\u00f3lica, un caso poco frecuente. Reporte de un nuevo caso<\/strong><\/h3>\n

Durante m\u00e1s de 150 a\u00f1os, el consumo del alcohol ha sido asociado con variedad de enfermedades cardiovasculares, pero solo las investigaciones de los \u00faltimos 25 a\u00f1os han podido caracterizar la cardiomiopat\u00eda alcoh\u00f3lica, se hace presentaci\u00f3n de un caso portador de cardiomiopat\u00eda alcoh\u00f3lica.<\/p>\n

<\/p>\n

La cardiomiopat\u00eda alcoh\u00f3lica, un caso poco frecuente. Reporte de un nuevo caso<\/strong><\/p>\n

Autores.<\/p>\n

Dres. Alfredo Arredondo Bruce (I). Yudith Leo de Loyola (II). Alfredo E. Arredondo Rubido (III)<\/p>\n

I. Especialista de segundo grado en Medicina Interna, Profesor Auxiliar, MSc, Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Provincial Amalia Simoni. Camag\u00fcey Cuba.<\/p>\n

II. Especialista de primer grado en Anestesia y reanimaci\u00f3n, Instructor, Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Provincial Amalia Simoni. Camag\u00fcey Cuba.<\/p>\n

III. Alumno de primer a\u00f1o de Medicina. Universidad M\u00e9dica Camag\u00fcey. Cuba<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso<\/strong>.<\/p>\n

Paciente negro, masculino de 42 a\u00f1os de edad, que ingresa por tos, ortopnea, palpitaciones, disnea a moderados esfuerzos y p\u00e9rdida de peso. Examen f\u00edsico. Mucosa normo coloreadas A. respiratorio, escasos estertores crepitantes en base derecha. A. cardiovascular. Apex desplazado de la l\u00ednea media mamilar, R.C. primer ruido aumentado, aparici\u00f3n de click, segundo ruido disminuido soplo protosist\u00f3lico III\/VI en \u00e1pex, hepatomegalia de 3 cm borde romo superficie lisa y ligeramente dolorosa, reflujo hepato yugular presente. Eco cardiograf\u00eda, tele cardiograma y electrocardiograma, compatibles con cardiomiopat\u00eda dilatada.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

El uso del alcohol a largo plazo ha sido implicado como causa disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo, convirti\u00e9ndose en la tercera causa de cardiomiopat\u00eda dilatada. El mecanismo por el cual el alcohol causa el da\u00f1o card\u00edaco, aun permanece incierto, no obstante a formaci\u00f3n de esteres del etilo de los \u00e1cidos grasos en el metabolismo del alcohol, junto a defectos gen\u00e9ticos de la sintetasa de los esteres del etilo de los \u00e1cido graso ha sido propuesto como productor de un extenso deterioro en la fosforilaci\u00f3n de la mitocondria, y la cardiomiopat\u00eda dilatada observada en estos pacientes asociado tambi\u00e9n con vaso espasmo coronario y producci\u00f3n de troponinas T<\/p>\n

Palabras clave. Cardiomiopat\u00eda alcoh\u00f3lica, disfunci\u00f3n ventricular, dilataci\u00f3n, defectos gen\u00e9ticos<\/p>\n

Summary. Introduction. For nearly 150 years, the consumption of the alcohol has been associated with variety of cardiovascular illnesses, in the years fifty, but alone the investigations of the last 25 years have been able to characterize the alcoholic cardiomyopathy, payee of alcoholic cardiomyopathy is made. Presentation. Patient black, masculine, 42 years of age, admitted for cough, ortopnea, disnea to moderate efforts and loss of weight. Pulmonary rales,apical murmur of mitral regurgitation, Jugular venous distention, peripheral edema, and hepatomegaly. Echo cardiography, tele cardiogram and electrocardiogram, compatible with dilated cardiomyopathy. Discussion. The use alcohol for long term has been implied as cause of dysfunction of the left ventricle, becoming the third cause of extensive cardiomyopathy. The mechanism for which the alcohol causes the heart damage, even remains uncertain, nevertheless The formation of fatty acid ethyl esters during the metabolism of alcohol and specific genetic defects in fatty acid ethyl ester synthase have been proposed to result in further impairment of mitochondrial phosphorylation. Acetaldehyde has also been associated with coronary vasospasm and the release of troponin T<\/p>\n

Key word<\/strong>. Alcoholic cardiomyopathy, ventricular dysfunction, dilation, and genetic defects<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

Por m\u00e1s de 150 a\u00f1os, el consumo del alcohol ha sido asociado con variedad de enfermedades cardiovasculares. Observaciones durante la segunda mitad del siglo XIX siglo describieron el agrandamiento card\u00edaco visto en autopsias y s\u00edntomas de insuficiencia card\u00edaca en personas que consum\u00edan cantidades excesivas de alcohol. (1,2)<\/sup> En los a\u00f1os cincuenta, la evidencia de los efectos t\u00f3xicos del alcohol empez\u00f3 a tomar valor, resurgiendo la idea de que el alcohol pudiera tener efectos t\u00f3xicos directos sobre el miocardio, entonces las investigaciones de los \u00faltimos 25 a\u00f1os han sido muy productivas al caracterizar la enfermedad conocida como cardiomiopat\u00eda alcoh\u00f3lica. (3-5) <\/sup>En las revisiones efectuadas en Scielo no aparecen casos reportados por lo que entendeos este caso es de inter\u00e9s para los profesionales de la salud a cualquier nivel que se ejerza la carrera.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso<\/p>\n

MI. Falta de aire.<\/p>\n

HEA. Paciente de la raza negra, masculino de 42 a\u00f1os de edad, oficio alba\u00f1il, con antecedentes de alcoholismo cr\u00f3nico desde hace 4 a\u00f1os, en esta ocasi\u00f3n acude al servicio de urgencia por presentar crisis de tos nocturna, ortopnea, por lo que debe usar dos o m\u00e1s almohadas, adem\u00e1s nicturia, que le impide dormir adecuadamente, crisis de palpitaciones, disnea a moderados esfuerzos y p\u00e9rdida de peso, por lo cual se ingresa.<\/p>\n

Examen f\u00edsico.<\/p>\n

Mucosa normocoloreadas y h\u00famedas. Tejido celular subcut\u00e1neo (TCS): infiltrado en miembros inferiores, color normal, temperatura normal con godet hasta 1\/3 medio.<\/p>\n

Aparato respiratorio. Expansibilidad disminuida en base derecha, V V aumentadas y murmullo vesicular muy disminuido con escasos estertores crepitantes.<\/p>\n

Aparato cardiovascular. Apex visible en 7\u00ba espacio intercostal y l\u00ednea axilar anterior, latido en C\u00fapula e Barr. Ruidos cardiacos, primer ruido aumentado, aparici\u00f3n de click, 2\u00ba ruido disminuido soplo protosist\u00f3lico III\/VI en \u00e1pex, se irradia a la regi\u00f3n axilar. Tensi\u00f3n arterial 110\/70 mmHg. Ingurgitaci\u00f3n yugular. Edema en ambos miembros inferiores.<\/p>\n

Abdomen. Sigue los movimientos respiratorios, se palpa hepatomegalia de 3 cm borde romo superficie lisa y ligeramente dolorosa, reflujo hepato yugular presente.<\/p>\n

Rx de t\u00f3rax<\/strong>. Cardiomegalia global, signos de congesti\u00f3n pulmonar, Figura 1.<\/p>\n

Electrocardiograma<\/strong>. EE 0O<\/sup> – 300 <\/sup>fc. 120 \/min. Trastornos de conducci\u00f3n interauricular, Signo de Sockolov +.ondas T negativas en Vf, v5 y V6<\/p>\n

Eco cardiograf\u00eda<\/strong>. Dilataci\u00f3n severa de las cuatro cavidades, con hipokinesia global, presencia<\/p>\n

<\/p>\n

de trombos en \u00e1pex, insuficiencia mitral ligera con prolapso de la v\u00e1lvula mitral. Di\u00e1metro diast\u00f3lico del ventr\u00edculo izquierdo (DDVI) 69 mm. Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n. 20%, Figuras 2 y 3.<\/p>\n

Figura 1. Rx telecardiograma. Cardiomegalia con marcada congesti\u00f3n pulmonar<\/strong><\/p>\n

\"rx-torax-cardiomegalia-telecardiograma\"<\/a>
Rx t\u00f3rax. Cardiomegalia. Telecardiograma<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2. Ecocardiograf\u00eda dilataci\u00f3n de ventr\u00edculo izquierdo, sin hipertrofia, insuficiencia mitral ligera.<\/strong><\/p>\n

\"ecocardiografia-dilatacion-ventriculo-izquierdo\"<\/a>
Ecocardiograf\u00eda. Dilataci\u00f3n de ventr\u00edculo izquierdo<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3. Ecocardiograf\u00eda. Obs\u00e9rvese los trombos apicales.<\/strong><\/p>\n

\"ecocardiografia-trombo-apical\"<\/a>
Ecocardiografia. Trombo apical<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

Se hace presentaci\u00f3n de un caso donde el abuso del alcohol est\u00e1 implicado como causa directa de disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo. El mecanismo por el cual el alcohol causa el da\u00f1o card\u00edaco, aun permanece incierto, en el paso de los a\u00f1os se han elaborado varias teor\u00edas basadas en datos cl\u00ednicos y cient\u00edficos obtenidos en estudios realizados en seres humanos y en animales. (6) <\/sup>Las teor\u00edas originales, han sido orientadas a mecanismos relacionados a las diferentes deficiencias nutritivas observadas en enfermos alcoh\u00f3licos (deficiencia del tiamina), exposiciones a otros pat\u00f3genos secundarias (tabaco, el cobalto, el ars\u00e9nico), y otras comorbilidades (hipertensi\u00f3n). (7,8)<\/sup> Sin embargo, aunque estos mecanismos pueden jugar un papel importante en los pacientes estudiados, en este paciente al igual que en la mayor\u00eda de la evidencia encontrada en la literatura m\u00e9dica indica que los efectos de alcohol sobre el miocardio son independientes de estos factores y que el efecto final son los resultados del efecto t\u00f3xico directo del etanol o sus metabolitos. (10)<\/sup><\/p>\n

Algunos estudios han sugerido que existe una vulnerabilidad gen\u00e9tica a los efectos del consumo de alcohol sobre el miocardio, dado por ciertas mutaciones mitocondriales del acido desoxirribonucleico y de los genotipos de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) (el genotipo de DD) que los hacen susceptibles a los efectos perjudiciales de alcohol. (11) <\/sup>Adem\u00e1s, el alcohol ha mostrado tener un efecto negativo en la s\u00edntesis neta de prote\u00ednas, y en la formaci\u00f3n de esteres del etilo de los \u00e1cidos grasos en su metabolismo, junto a defectos gen\u00e9ticos de la sintetasa de los esteres del etilo de los \u00e1cido graso que pueden producir un extenso deterioro en la fosforilaci\u00f3n de la mitocondria, y cardiomiopat\u00eda dilatada asociada a un vaso espasmo coronario y producci\u00f3n de troponinas T.<\/p>\n

Muchos estudios han mostrado este resultado, y sigue siendo un tema continuado de investigaci\u00f3n y especulaci\u00f3n. La manera exacta en que el alcohol produce este efecto no es conocida, pero el efecto es consistente, se observa a lo largo de todo el coraz\u00f3n, y se puede exagerar bajo condiciones estresantes y mejorar con la supresi\u00f3n del toxico. (12)<\/sup><\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Zagrosek A, Messroghli D, Schulz O, Dietz R, Schulz-Menger J. Effect of binge drinking on the heart as assessed by cardiac magnetic resonance imaging. JAMA<\/em>.<\/em> Sep 22 2010;304(12):1328-30.<\/li>\n
  2. Iacovoni\u00a0A; De Maria\u00a0R; Gavazzi\u00a0A. Alcoholic cardiomyopathy. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010; 11(12):884-92<\/li>\n
  3. George\u00a0A; Figueredo\u00a0VM. Alcoholic cardiomyopathy: a review. J Card Fail. 2011; 17(10):844-9<\/li>\n
  4. Pridemore, W. A., Chamlin, M. B., Kaylen, M. T., & Andreev, E. The Effects of the 2006 Russian Alcohol Policy on Alcohol\u2010Related Mortality: An Interrupted Time Series Analysis. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 2014; 38<\/em>(1), 257-266.<\/li>\n
  5. Kycna\u00a0P; Mur\u00edn\u00a0J. Alcoholic cardiomyopathy–still a topical diagnosis.Vnitr Lek. 2011; 57(2):163-9<\/li>\n
  6. Lamari\u00a0A; Dattilo\u00a0G; Zito\u00a0C; Morabito\u00a0G; Tulino\u00a0D; Altieri\u00a0T. Dilated alcoholic cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2011; 149(3):e95-6<\/li>\n
  7. Singh\u00a0Y; Singla\u00a0V; Singh\u00a0B; Rajendran\u00a0R; Khandenahally\u00a0RS; Manjunath\u00a0CN. Quadri-chamber cardiac thrombi in alcoholic cardiomyopathy: a rare though ominous finding. Postgrad Med J. 2013; 89(1054):488-9<\/li>\n
  8. Williams, E. C., Rubinsky, A. D., Lapham, G. T., Chavez, L. J., Rittmueller, S. E., Hawkins, E. J., Bradley, K. A. et al. Prevalence of clinically recognized alcohol and other substance use disorders among VA outpatients with unhealthy alcohol use identified by routine alcohol screening. Drug and alcohol dependence2014; 135; 95-103<\/li>\n
  9. \u00a0Jankala H, Eriksson PC, Eklund K, et al. Effect of chronic ethanol ingestion and gender on heart left ventricular p53 gene expression. Alcohol Clin Exp Res<\/em>. Aug 2005;29(8):1368-73.<\/li>\n
  10. Hansen, C., Adams, M., Fox, D. J., O’Leary, L. A., Fr\u00edas, J. L., Freiman, H., et al. Exploring the feasibility of using electronic health records in the surveillance of fetal alcohol syndrome. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 2014; 100(2), 67-78.<\/li>\n
  11. Kryzhanovsky, S. A., Kolik, L. G., Tsorin, I. B., Ionova, E. O., Stolyaruk, V. N., Vititnova, M. B. Seredenin, S. B. On the potential use of echocardiography for assessing the formation of alcoholic cardiomyopathy. Human Physiology, 2014;40(1), 105-10.<\/li>\n
  12. O\u2019Keefe, J. H., Bhatti, S. K., Bajwa, A., DiNicolantonio, J. J., Lavie, C. J. Alcohol and Cardiovascular Health: The Dose Makes the Poison\u2026 or the Remedy. Mayo Clinic Proceedings 2014; 89; ( 3) ;382-93).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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