{"id":2351,"date":"2013-02-13T19:53:06","date_gmt":"2013-02-13T18:53:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=2351"},"modified":"2017-01-09T17:37:11","modified_gmt":"2017-01-09T16:37:11","slug":"modos-ventilacion-mecanica-sincronizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/modos-ventilacion-mecanica-sincronizada\/","title":{"rendered":"Modos de ventilaci\u00f3n sincronizada. Consideraciones"},"content":{"rendered":"

Modos de ventilaci\u00f3n sincronizada. Consideraciones<\/b><\/h3>\n

HISTORIA<\/b><\/p>\n

– Anterior a d\u00e9cada del 80: Asistida exclusiva<\/p>\n

– D\u00e9cada del 80: Asistido-Controlada, Ventilaci\u00f3n mandatoria intermitente sincronizada. (SIMV)<\/p>\n

Actualidad:<\/b><\/p>\n

– Presi\u00f3n de soporte. (PSV)<\/p>\n

– Presi\u00f3n proporcional de soporte. (PPS)<\/p>\n

– Ventilaci\u00f3n con volumen garantizado. (VG)<\/p>\n

– Presi\u00f3n positiva bif\u00e1sica de la v\u00eda a\u00e9rea. (BIPAP)<\/p>\n

<\/p>\n

Modos de ventilaci\u00f3n sincronizada. Consideraciones<\/b><\/p>\n

Dr. Yvanovich Veras. Especialista de medina familiar y residente de segundo a\u00f1o de neonatolog\u00eda<\/p>\n

La ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva intermitente sincronizada<\/b> (SIPPV) como la ventilaci\u00f3n mandatoria intermitente sincronizada (SIMV) incrementan la sincron\u00eda, el volumen corriente y el intercambio gaseoso al tiempo que reducen el trabajo respiratorio, la presi\u00f3n arterial y las fluctuaciones de la velocidad del flujo cerebral cuando se comparan con la IPPV\/IMV\u201d Permite menos asincron\u00eda, menores fluctuaciones de flujo sangu\u00edneo cerebral y menor trabajo respiratorio\u201d<\/p>\n

La ventilaci\u00f3n gatillada por el paciente<\/b> se asociaba con una duraci\u00f3n m\u00e1s corta de la ventilaci\u00f3n, en ni\u00f1os que se recuperaban m\u00e1s bien que en las etapas agudas del distress respiratorio.<\/p>\n

En comparaci\u00f3n con la ventilaci\u00f3n convencional<\/b> se demuestra un beneficio de la ventilaci\u00f3n activada con respecto a una reducci\u00f3n de la p\u00e9rdida de aire y una menor duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n, respectivamente \u201c<\/p>\n

TRIGGER<\/b><\/p>\n

– Presi\u00f3n diferencial<\/p>\n

– Flujo<\/p>\n

Cu\u00e1ndo no utilizar??<\/b><\/p>\n

– Reci\u00e9n nacidos hemodin\u00e1micamente inestables<\/p>\n

– Hipertensi\u00f3n pulmonar persistente<\/p>\n

– Pacientes sin esfuerzo respiratorio<\/p>\n

\u00a0Asistido- controlada o Ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva intermitente sincronizada. (A\/C o SIPPV)<\/p>\n

– A\/C – SIPPV<\/p>\n

PRECAUCIONES<\/b><\/p>\n

– Agua en asas del respirador, ajustes de sensibilidad y fugas alrededor del TET.<\/p>\n

– Pacientes con Frecuencias respiratorias elevadas.<\/p>\n

– Tiempo inspiratorio.<\/p>\n

– Volumen minuto.<\/p>\n

PARAMETROS RECOMENDADOS<\/b><\/p>\n

– FR: 40- 50 ciclos (Vigilar la real del paciente, Ajust 1)<\/p>\n

– TI: Ajustado seg\u00fan frecuencia real del paciente. (VT, VM y PMA)<\/p>\n

– PIP: Seg\u00fan patolog\u00eda. (VT y PMA)<\/p>\n

– PEEP: Seg\u00fan Patolog\u00eda. (VT y PMA)<\/p>\n

– Rel. I\/E: 1\/3, 1\/5<\/p>\n

– Trigger: 1.0- 1.6 (peso, patolog\u00eda b\u00e1sica, individuo)<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n mandatoria intermitente sincronizada. (SIMV)<\/b><\/p>\n

Modo ventilatorio durante el cual el respirador asiste de forma sincronizada al paciente con un n\u00famero de ciclos por minuto fijo seleccionado.<\/p>\n

PARAMETROS RECOMENDADOS<\/b><\/p>\n

– FR: 30 o \u2013ciclos.<\/p>\n

\u00a0– TI: Ajustar seg\u00fan la frecuencia prefijada<\/p>\n

\u00a0– PIP: Seg\u00fan patolog\u00eda. (VT y PMA)<\/p>\n

\u00a0– PEEP: Seg\u00fan Patolog\u00eda. (VT y PMA)<\/p>\n

\u00a0– Rel. I\/E: 1\/3, 1\/5<\/p>\n

\u00a0– Trigger: 1.0- 1.6 (peso, patolog\u00eda b\u00e1sica, individuo)<\/p>\n

Presi\u00f3n de soporte. (PSV)<\/b><\/b><\/p>\n

Modo ventilatorio durante el cual el paciente es ayudado en sus respiraciones con un soporte de presi\u00f3n predeterminado.<\/p>\n

Volumen garantizado. (VG)<\/b><\/p>\n

Opci\u00f3n de ventilaci\u00f3n que permite la regulaci\u00f3n autom\u00e1tica de la presi\u00f3n inspiratoria seg\u00fan los cambios de compliance o resistencia, para aplicar el volumen tidal ajustado.<\/p>\n

Ventajas del Volumen garantizado. (VG)<\/b><\/p>\n

– Se aplica a los modos, A\/C, SIMV o PSV.<\/p>\n

– Mantiene un VT constante en cada respiraci\u00f3n.<\/p>\n

– Prevenci\u00f3n de sobredistensi\u00f3n pulmonar, barotrauma y volutrauma ocasionados por cambios en compliance o resistencia.<\/p>\n

– El ventilador siempre ventila a la menor presi\u00f3n inspiratoria posible.<\/p>\n

INDICACIONES DE LOS MODOS VENTILATORIOS ASISTIDOS<\/b><\/p>\n

Patolog\u00edas neonatales en las cuales el reci\u00e9n nacido tenga esfuerzo respiratorio efectivo y el m\u00e9dico de asistencia no desee tener el control absoluto de la respiraci\u00f3n. (Evaluaci\u00f3n individual de cada caso)<\/p>\n

Monitorizaci\u00f3n durante la ventilaci\u00f3n<\/b><\/p>\n

– Cl\u00ednica<\/p>\n

– Gasom\u00e9trica<\/p>\n

– Par\u00e1metros de funci\u00f3n pulmonar<\/p>\n

– Oxigenoterapia y Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno<\/p>\n

Costillas cartilaginosas, inserci\u00f3n diafragm\u00e1tica horizontal, v\u00eda a\u00e9rea corta y de menor calibre.<\/p>\n

Aumento de la resistencia friccional pulmonar.<\/p>\n

Tendencia a la atelectasia pulmonar.<\/p>\n

Fases del sue\u00f1o REM frecuentes y prolongadas.<\/p>\n

Disminuci\u00f3n de la resistencia a la fatiga.<\/p>\n

Presencia de cortocircuitos fetales y circulaci\u00f3n fetal.<\/p>\n

Inmadurez del centro respiratorio y respuesta a di\u00f3xido de carbono (CO2) y ox\u00edgeno (O2)<\/p>\n

Objetivos<\/b><\/p>\n

No existe una pauta de ventilaci\u00f3n concreta ideal<\/p>\n

Distintas t\u00e9cnicas y m\u00e9todos pueden ser aplicables a un mismo ni\u00f1o<\/p>\n

Conseguir una oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n adecuadas con los m\u00ednimos efectos secundarios<\/p>\n

Reglas de Oro<\/b><\/p>\n

Medidas lo menos agresivas posible<\/p>\n

Mantenerlas el menor tiempo necesario<\/p>\n

Objetivos gasom\u00e9tricos<\/b><\/p>\n

\"objetivos-ventilacion-mecanica-gasometria\"<\/a>
Objetivos de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Gasometr\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

Ventilaci\u00f3n de alta frecuencia oscilatoria (VAFO)<\/p>\n

<\/p>\n

BREVE HISTORIA<\/p>\n

– Primeros reportes en 1977. Toronto<\/p>\n

– 1980. Efectiva en estudios animales.<\/p>\n

– 1990. Reportes efectivos en humanos.<\/p>\n

– Actualmente. A\u00fan en estudio.<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N (Seg\u00fan mecanismo que proporciona la alta frecuencia)<\/p>\n

– VAFO por jet.<\/p>\n

– VAFO por interrupci\u00f3n de flujo.<\/p>\n

– VAFO por oscilador.<\/p>\n

Hipercapnia permisiva\u201d con pH > 7,25<\/b><\/p>\n

TENDENCIAS ACTUALES EN VM NEONATAL<\/b><\/p>\n

CPAP \/ SIMV NASAL PRE (PRECOZ) Y POST VM<\/p>\n

OBJ. GASOM\u00c9TRICOS RESTRINGIDOS (CO2\/SatO2)<\/p>\n

VAFO DE RESCATE PRECOZ CON MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO<\/b><\/p>\n

CONTROL VOLUTRAUMA (VG)<\/p>\n

CONTROL ATELECTRAUMA (PEEP)<\/p>\n

ASISTIR, PRESI\u00d3N SOPORTE<\/p>\n

EXTUBACI\u00d3N PRECOZ<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n de alta frecuencia oscilatoria (VAFO)<\/b><\/p>\n

BREVE HISTORIA<\/b><\/p>\n

– Primeros reportes en 1977. Toronto<\/p>\n

– 1980. Efectiva en estudios animales.<\/p>\n

– 1990. Reportes efectivos en humanos.<\/p>\n

– Actualmente. A\u00fan en estudio.<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N (Seg\u00fan mecanismo que proporciona la alta frecuencia)<\/b><\/p>\n

– VAFO por jet.<\/p>\n

– VAFO por interrupci\u00f3n de flujo.<\/p>\n

– VAFO por oscilador.<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n de alta frecuencia oscilatoria en el Reci\u00e9n Nacido:<\/b><\/p>\n

Modalidad ventilatoria que consigue una ventilaci\u00f3n alveolar adecuada utilizando vol\u00famenes tidal (Vt) muy bajos, iguales o inferiores a los de espacio muerto (Vd :2ml\/Kg), a frecuencias muy por encima de la fisiol\u00f3gica (m\u00e1s de 3 Hz\/min – 1Hz=60cpm).<\/p>\n

– Presi\u00f3n Media en v\u00eda a\u00e9rea (PMA) constante<\/p>\n

– Volumen pulmonar estable > CFR<\/p>\n

– M\u00ednima variaci\u00f3n en Presiones pico alveolares<\/p>\n

– Intercambio de O2 \/ CO2 efectivo<\/p>\n

\"ventilacion-oxigenacion-alveolos\"<\/a>
Ventilaci\u00f3n-oxigenaci\u00f3n. Alveolos<\/figcaption><\/figure>\n

Ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n en VAFO<\/b><\/p>\n

Ventilaci\u00f3n: – Amplitud 30- 100 (%)<\/p>\n

– Frecuencia 5- 10(Hz)<\/p>\n

Oxigenaci\u00f3n: – FiO2<\/p>\n

– PMA 8- 25(mmHg)<\/p>\n

\"VAFO-ventilacion-oxigenacion\"<\/a>
VAFO. Ventilaci\u00f3n-oxigenaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

Indicaciones de VAFO<\/b><\/p>\n

Fracaso de la Ventilaci\u00f3n convencional.<\/p>\n

Escape a\u00e9reo grave<\/b>:<\/p>\n

Enfisema Intersticial que precise PIP alta.<\/p>\n

Neumot\u00f3rax con f\u00edstula activa.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n pulmonar persistente: IO> 20<\/p>\n

Hernia diafragm\u00e1tica: PIP > 25, IO > 15<\/p>\n

\"ventilacion-mecanica-enfisema-intersticial\"<\/a>
Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Enfisema intersticial<\/figcaption><\/figure>\n

ENFISEMA INTERSTICIAL<\/b><\/p>\n

\"neumotorax-radiografia\"<\/a>
Neumot\u00f3rax. Radiograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

NEUMOT\u00d3RAX<\/b><\/p>\n

\"EMH-grave\"<\/a>
EMH grave<\/figcaption><\/figure>\n

EMH GRAVE<\/b><\/p>\n

<\/p>\n

Modos de ventilaci\u00f3n sincronizados<\/b><\/p>\n

\u00a0– Asistido- controlada (A\/C o SIPPV)<\/p>\n

– Sincr\u00f3nica mandatoria (SIMV)<\/p>\n

– Ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n de soporte (PSV)<\/p>\n

– Presi\u00f3n proporcional de soporte (PPS)<\/p>\n

– Presi\u00f3n positiva bif\u00e1sica en la v\u00eda a\u00e9rea (BIPAP)<\/p>\n

Sincron\u00eda<\/b>: Es cuando la insuflaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n positiva y la inspiraci\u00f3n espont\u00e1nea coinciden.<\/p>\n

TRIGGER<\/b>: Sensor que capta el esfuerzo del paciente permitiendo la apertura de la v\u00e1lvula inspiratoria.<\/p>\n

\u00a0VENTAJAS<\/b><\/p>\n

– Reducen el tiempo de ventilaci\u00f3n.<\/p>\n

– Permiten mayor confort al paciente.<\/p>\n

– Disminuyen la necesidad de sedaci\u00f3n.<\/p>\n

– Disminuyen el riesgo de lesi\u00f3n pulmonar por ventilaci\u00f3n.<\/p>\n

CUANDO NO UTILIZAR<\/b><\/p>\n

– Reci\u00e9n nacidos hemodin\u00e1micamente inestables.<\/p>\n

(Shock S\u00e9ptico)<\/p>\n

– Hipertensi\u00f3n pulmonar persistente.<\/p>\n

– Reci\u00e9n nacido sin esfuerzo respiratorio<\/p>\n

A\/C o SIPPV<\/b><\/p>\n

\"monitorizacion-ventilacion-mecanica\"<\/a>
Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Monitorizaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

INDICACIONES<\/b><\/p>\n

\u00a0Patolog\u00edas neonatales en las cuales el reci\u00e9n nacido tenga esfuerzo respiratorio efectivo y el m\u00e9dico de asistencia no desee tener el control absoluto de la respiraci\u00f3n. (Evaluaci\u00f3n individual de cada caso)<\/p>\n

SIMV<\/b><\/p>\n

\"monitorizacion-ventilacion-mecanica\"<\/a>
Monitorizaci\u00f3n. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/figcaption><\/figure>\n

PSV<\/b><\/p>\n

\"ventilacion-mecanica-PSV\"<\/a>
Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. PSV<\/figcaption><\/figure>\n

VOLUMEN GARANTIZADO<\/b><\/p>\n

Esta es una opci\u00f3n que permite la regulaci\u00f3n autom\u00e1tica de la presi\u00f3n inspiratoria seg\u00fan los cambios de compliance o resistencia, para aplicar el volumen tidal ajustado.<\/p>\n

– VT: 4- 7 ml\/kg<\/p>\n

NUESTRA EXPERIENCIA<\/b><\/p>\n

Ingresos en UCIN: 164 pacientes<\/p>\n

Ventilados: 58 pacientes<\/p>\n

\u00cdndice de ventilaci\u00f3n: 1.3%<\/p>\n

Ventilados con modalidades sincronizadas: 100%<\/p>\n

Ventilados con VAFO: 5 pacientes<\/p>\n

Estad\u00eda ventilatoria promedio: 4 d\u00edas<\/p>\n

Incidencia de DBP: 0<\/p>\n

Incidencia de Bloqueo a\u00e9reo asociado a ventilaci\u00f3n: 1.7%<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n

Cochrane Library, No 3 2004<\/p>\n

Greenough A, Milner AD, Dimitriou G. Synchronized ventilation. Cochrane Database Syst Rev 2005 ;3: CD000456.<\/p>\n

Chan V, Greenough A. Randomised controlled trial of weaning by patient triggered ventilation or conventional ventilation. Eur J Pediatr 1993;152:51\u20134.<\/p>\n

Greenough A, Dimitriou G, Pendergast M, Milner AD. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica sincronizada para la asistencia respiratoria en reci\u00e9n nacido (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, <\/i>Issue 2, 2008. Oxford: Update Software.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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(BIPAP)<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2359,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,156],"tags":[753,754,749,745,752,748,746,755,747,750,756,751],"class_list":["post-2351","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-neumologia","tag-bipap","tag-modos-ventilatorios","tag-pps","tag-presion-de-soporte","tag-presion-positiva-bifasica-de-la-via-aerea","tag-presion-proporcional-de-soporte","tag-psv","tag-respiracion-asistida","tag-simv","tag-ventilacion-con-volumen-garantizado","tag-ventilacion-mecanica","tag-vg","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nModos de ventilaci\u00f3n sincronizada. 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