{"id":23532,"date":"2014-06-03T12:19:50","date_gmt":"2014-06-03T11:19:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23532"},"modified":"2014-06-03T12:22:08","modified_gmt":"2014-06-03T11:22:08","slug":"disminuir-infecciones-relacionadas-con-los-cuidados-sanitarios-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/disminuir-infecciones-relacionadas-con-los-cuidados-sanitarios-uci\/","title":{"rendered":"Impacto en la implementaci\u00f3n de un paquete de medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos"},"content":{"rendered":"

Impacto en la implementaci\u00f3n de un paquete de medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> Las infecciones nosocomiales constituyen en la actualidad uno de los principales problemas en las unidades de cuidados intensivos. La mayor\u00eda de las infecciones detectadas en estos servicios se relacionan con la utilizaci\u00f3n de dispositivos que alteran las barreras defensivas naturales y favorecen la transmisi\u00f3n cruzada de los agentes pat\u00f3genos.El efecto negativo de su aparici\u00f3n, consiste en aumento de estad\u00eda, mortalidad, as\u00ed como de costos sociales y econ\u00f3micos.<\/p>\n

<\/p>\n

Impacto en la implementaci\u00f3n de un paquete de medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos<\/strong><\/p>\n

Ignacio Mart\u00ednez Rodr\u00edguez (1), Carlos Alberto Rojas Borroto (2), F\u00e9lix Alberto P\u00e9rez Estrada (3), Luis Antonio Rodr\u00edguez S\u00e1nchez (4), Endry Rodr\u00edguez Castro (5), Yamaris Calero P\u00e9rez (6), Alberto Moronta Enrique (7), Yohander Nordelo Fern\u00e1ndez (8), Danays Rodr\u00edguez Castillo (9).<\/p>\n

Hospital general docente \u201cRoberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila. Cuba.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>infecci\u00f3n, bacteriemia, sepsis, neumon\u00eda, traqueobronquitis.<\/p>\n

    \n
  1. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Asistente. Investigador agregado.<\/span><\/li>\n
  2. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Asistente.<\/span><\/li>\n
  3. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Instructor.<\/span><\/li>\n
  4. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Diplomado en Medicina Intensiva y Emergencias. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado.<\/span><\/li>\n
  5. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas Profesor Asistente.<\/span><\/li>\n
  6. Licenciada en Enfermer\u00eda. Diplomado en Medicina Intensiva y Emergencias. Master en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Instructor.<\/span><\/li>\n
  7. Estudiante de cuarto a\u00f1o de Medicina. Alumno Ayudante de la especialidad de Medicina Intensiva y Emergencias.<\/span><\/li>\n
  8. Estudiante de cuarto a\u00f1o de Medicina. Alumno Ayudante de la especialidad de Medicina Intensiva y Emergencias.<\/span><\/li>\n
  9. Estudiante de segundo a\u00f1o de Medicina.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

    Objetivo:<\/strong> Disminuir la incidencia de las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez, de Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila. Cuba.<\/p>\n

    M\u00e9todos:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio de pre – experimental de tipo antes \u2013 despu\u00e9s con dos grupos, uno para la observaci\u00f3n del comportamiento de las infecciones y otro donde se implement\u00f3 el paquete de medidas profil\u00e1cticas durante el per\u00edodo comprendido del 1ro de septiembre de 2013 hasta el 30 de noviembre de 2013. El universo fue de 176 pacientes; la muestra coincidi\u00f3 con el universo del estudio, contando con 84 pacientes en el primer grupo y 92 en el segundo.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong> En el primer grupo se aislaron 37 g\u00e9rmenes, siendo la mayor incidencia de Acinetobacter spp. en el 39.4% de los casos; mientras que en el a\u00f1o 2013 se logr\u00f3 reducir la cantidad de g\u00e9rmenes aislados a s\u00f3lo 13 g\u00e9rmenes.<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong> En el grupo donde se aplic\u00f3 el paquete de medidas disminuyeron las Neumon\u00edas y las traqueobronquitis asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, aument\u00f3 el n\u00famero de pacientes que no desarrollaron respuesta inflamatoria, disminuy\u00f3 el n\u00famero de pacientes con sepsis severa y shock s\u00e9ptico, disminuy\u00f3 la frecuencia de g\u00e9rmenes aislados en infecciones adquiridas en la unidad de cuidados intensivos, disminuyeron las tasas y densidades de incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios, as\u00ed como tambi\u00e9n la mortalidad por sepsis.<\/p>\n

    Objetivo:<\/strong> Disminuir la incidencia de las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez, de Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila. Cuba.<\/p>\n

    M\u00e9todos:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio de pre – experimental de tipo antes \u2013 despu\u00e9s con dos grupos, uno para la observaci\u00f3n del comportamiento de las infecciones y otro donde se implement\u00f3 el paquete de medidas profil\u00e1cticas durante el per\u00edodo comprendido del 1ro de septiembre de 2013 hasta el 30 de noviembre de 2013. El universo fue de 176 pacientes; la muestra coincidi\u00f3 con el universo del estudio, contando con 84 pacientes en el primer grupo y 92 en el segundo.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong> En el primer grupo se aislaron 37 g\u00e9rmenes, siendo la mayor incidencia de Acinetobacter spp. en el 39.4% de los casos; mientras que en el a\u00f1o 2013 se logr\u00f3 reducir la cantidad de g\u00e9rmenes aislados a s\u00f3lo 13 g\u00e9rmenes.<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong> En el grupo donde se aplic\u00f3 el paquete de medidas disminuyeron las Neumon\u00edas y las traqueobronquitis asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, aument\u00f3 el n\u00famero de pacientes que no desarrollaron respuesta inflamatoria, disminuy\u00f3 el n\u00famero de pacientes con sepsis severa y shock s\u00e9ptico, disminuy\u00f3 la frecuencia de g\u00e9rmenes aislados en infecciones adquiridas en la unidad de cuidados intensivos, disminuyeron las tasas y densidades de incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios, as\u00ed como tambi\u00e9n la mortalidad por sepsis.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    Las infecciones nosocomiales o en su concepto m\u00e1s amplio infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) constituyen en la actualidad uno de los principales problemas en las unidades de cuidados intensivos (UCIs). (1-4) El efecto negativo de su aparici\u00f3n, consiste en aumento de estad\u00eda, mortalidad, as\u00ed como de costos sociales y econ\u00f3micos. (5)<\/p>\n

    Internacionalmente se ha descrito que la prevalencia de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) a nivel hospitalario puede variar entre 6 y 13% de acuerdo a las caracter\u00edsticas del centro. (6) Sin embargo, a nivel de las UCIs la prevalencia es mayor debido a la mayor gravedad de los pacientes y el empleo de t\u00e9cnicas invasivas entre otros factores.<\/p>\n

    La sepsis puede considerarse una enfermedad en extremo frecuente, sobre la cual se han ido homogenizando criterios internacionales, desde 2002, posterior a una previa cita en 1991, se celebr\u00f3 Conferencia de Consenso, que termin\u00f3 reafirmando definiciones de la primera sobre los s\u00edndromes s\u00e9pticos y s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SRIS). Estos criterios y las gu\u00edas de actuaci\u00f3n fueron actualizados en el 2008. (7)<\/p>\n

    La sepsis constituye a<\/p>\n

    <\/p>\n

    nivel mundial causa de preocupaci\u00f3n de los sistemas de salud de todos los pa\u00edses. La incidencia de sepsis grave var\u00eda seg\u00fan los diferentes estudios, la metodolog\u00eda y la poblaci\u00f3n estudiada. En adultos se ha encontrado una incidencia de 47-300 casos por 100.000 habitantes, con una mortalidad entre 28-50%. Se estima que en el mundo se producen unos 18.000.000 casos\/a\u00f1o de sepsis grave con 1.400 muertos al d\u00eda. Constituye un problema importante de salud en edades pedi\u00e1tricas. Mundialmente la mortalidad por sepsis en 2007 fue del 15 al 50% y aproximadamente el 25% de ingresos hospitalarios fue por infecciones. En Estados unidos se se\u00f1ala la sepsis neonatal como una de las 10 primeras causas de muertes neonatales. (8)<\/p>\n

    La infecci\u00f3n nosocomial alcanza su m\u00e1xima expresi\u00f3n en los pacientes cr\u00edticos hospitalizados en servicios de UCI ya que en ellos se concentran los cuatro factores determinantes de esta complicaci\u00f3n: paciente susceptible, alteraci\u00f3n de barreras defensivas, transmisi\u00f3n cruzada y ecosistema seleccionado. Si a lo anterior se suma otro factor de riesgo invocado en la aparici\u00f3n de la sepsis nosocomial como lo constituyen las enfermedades subyacentes, cr\u00f3nicas o debilitantes del paciente que ingresa a la UCI es l\u00f3gico suponer que el riesgo aumenta considerablemente. (9)<\/p>\n

    La mayor\u00eda de las infecciones detectadas en las Unidades de Cuidados Intensivos se relacionan con la utilizaci\u00f3n de dispositivos que alteran las barreras defensivas naturales y favorecen la transmisi\u00f3n cruzada de los agentes pat\u00f3genos.En ocasiones las infecciones se presentan en forma de brotes epid\u00e9micos, cuyos or\u00edgenes son la presencia de reservorios inanimados (ventiladores mec\u00e1nicos, nebulizadores, sistemas de monitorizaci\u00f3n) y\/o de portadores cr\u00f3nicos entre el personal t\u00e9cnico.Paralelamente, en las UCI se observa la aparici\u00f3n de microorganismos pat\u00f3genos con elevados patrones de resistencia, asociados a la presencia simult\u00e1nea de numerosos factores que facilitan la multirresistencia. (10)<\/p>\n

    Los estudios sobre la epidemiolog\u00eda de la sepsis presentan limitaciones y gran variabilidad de datos y de dise\u00f1os. No obstante, ha quedado claro que la incidencia de esta condici\u00f3n ha aumentado vertiginosamente durante los \u00faltimos a\u00f1os. Este hecho podr\u00eda explicarse por la mayor proporci\u00f3n de pacientes de la tercera edad, el mayor n\u00famero de personas inmunosuprimidas, el aumento de la resistencia microbiana y el uso m\u00e1s frecuente de procedimientos invasivos. La incidencia mundial de la sepsis se ha calculado en 18 millones de casos por a\u00f1o. En Estados Unidos se presentan 750.000 casos anuales y la tasa de mortalidad var\u00eda entre 28% y 50% y es la d\u00e9cima causa de muerte. Las proyecciones sobre la incidencia han calculado aumentos de 1,5% al a\u00f1o. En los adultos la incidencia y la mortalidad aumentan con la edad; los hombres tienen 30% m\u00e1s riesgo de desarrollar sepsis que las mujeres y la incidencia es mayor en personas de raza negra.<\/p>\n

    La sepsis y sus condiciones asociadas tienen gran impacto sobre la econom\u00eda: por cada caso, los costos m\u00e9dicos son de aproximadamente US$22.100, con un total de $16.7 billones anuales en Estados Unidos y 0,42 a 0,49 billones de euros en el Reino Unido. En Am\u00e9rica Latina, la literatura sobre sepsis refleja la ausencia de un consenso sobre las definiciones cl\u00ednicas, lo que dificulta hacer estudios apropiados para medir la magnitud del problema. Sin embargo, la heterogeneidad de los datos de incidencia y mortalidad sugiere que la situaci\u00f3n de la sepsis en Am\u00e9rica Latina podr\u00eda ser peor que la de los pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n

    Con respecto al microorganismo, una gran parte de los casos de sepsis la causan bacterias gramnegativas, principalmente Escherichia coli, Klebsiella spp y Pseudomonas aeruginosa. Sin embargo, desde 1980 se ha observado un aumento en la incidencia de sepsis por bacterias grampositivas, como Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus, as\u00ed como por hongos, especialmente por especies de C\u00e1ndida y Aspergillus. (11)<\/p>\n

    Cuba no escapa de esta realidad. En nuestro pa\u00eds fue instituido en el a\u00f1o 1983 el primer Programa Nacional de Prevenci\u00f3n y Control de Infecciones Nosocomiales, convirti\u00e9ndose en un objetivo del Ministerio de Salud P\u00fablica en el a\u00f1o 1986 y se realiza principalmente a trav\u00e9s de los epidemi\u00f3logos y enfermeras vigilantes. (12) En el a\u00f1o 2009 se public\u00f3 un estudio en el que se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n los datos tomados de la Direcci\u00f3n Nacional de Estad\u00edsticas del Ministerio de Salud P\u00fablica sobre infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) en 89 hospitales, desde los a\u00f1os 2001 hasta el 2007, donde se muestra una incidencia entre 2,4 y 3,1% de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) en hospitales cubanos. En las UCIs se observaron las mayores tasas, en las de adultos entre 5,5 y 12,1% y en las pedi\u00e1tricas entre 2,4 y 7,7%. El propio estudio se\u00f1ala como posible sesgo, la posibilidad de subregistro.<\/p>\n

    En el a\u00f1o 2008 publican un trabajo con datos multic\u00e9ntricos, recogidos por epidemi\u00f3logos en el a\u00f1o 2004, donde se describ\u00eda una incidencia hospitalaria de 7,3% y en UCIs de 27,3%; cifras contrastantes entre uno y otro art\u00edculo. (13)<\/p>\n

    Comunicaciones internacionales actuales muestran disminuci\u00f3n en su frecuencia y en el impacto negativo que las acompa\u00f1a a trav\u00e9s de la instauraci\u00f3n de una vigilancia activa y la aplicaci\u00f3n de paquetes de medidas para su prevenci\u00f3n, algunas comunes y otras espec\u00edficas para cada tipo de infecci\u00f3n. (5, 14, 15)<\/p>\n

    El primer paso para trazar estrategias de mejora ha sido la caracterizaci\u00f3n del problema. En Espa\u00f1a por ejemplo, primeramente se comenzaron los estudios de monitorizaci\u00f3n de la prevalencia de infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS) en UCIs, para en a\u00f1os recientes comenzar a investigar los efectos de paquetes de medidas en las principales infecciones relacionadas con el cuidado sanitario (IRCS), son estos los proyectos Bacteriemia Zero y Neumon\u00eda Zero, este \u00faltimo en fase de implementaci\u00f3n. (15, 16)<\/p>\n

    Es bien sabido que el desarrollo de gu\u00edas de tratamiento por s\u00ed solo no conlleva un cambio en la pr\u00e1ctica diaria de la medicina. En consecuencia, se debe implicar el desarrollo de programas multimodales de educaci\u00f3n continua para que el conocimiento actualizado se transfiriera oportunamente al tratamiento del d\u00eda a d\u00eda de los pacientes s\u00e9pticos. Estos programas pueden ser la incorporaci\u00f3n de \u00abpaquetes de medidas\u00bb que permitan evaluar de forma objetiva el seguimiento de las gu\u00edas de tratamiento.<\/p>\n

    Entre los intensivistas cubanos se han realizado estudios que caracterizan el problema, aunque de forma no homog\u00e9nea y generalmente en un \u00e1mbito local, pero que justifican iniciar de conjunto estrategias de mejoras. (14-16)<\/p>\n

    Problema cient\u00edfico:<\/strong><\/p>\n

    \u00bfC\u00f3mo disminuir la incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital General Docente: Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez, de Mor\u00f3n, Ciego de \u00c1vila, Cuba?<\/p>\n

    Hip\u00f3tesis:<\/strong><\/p>\n

    Si se aplica un paquete de medidas profil\u00e1cticas, que resuelva la contradicci\u00f3n entre la necesidad de disminuir la incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios y el nivel de incidencia que existe actualmente en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente: Roberto<\/p>\n

    <\/p>\n

    Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez, de Mor\u00f3n, entonces disminuir\u00e1 la incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios.<\/p>\n

    OBJETIVO general: <\/strong>Disminuir la incidencia de las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila. Cuba. Espec\u00edficos: <\/strong>Determinar la incidencia de las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Roberto Rodr\u00edguez.Identificar los factores de riesgo para las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos.Identificar los principales g\u00e9rmenes causales de las diferentes infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios.Implementar el paquete de medidas profil\u00e1cticas a los pacientes.Evaluar la incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios despu\u00e9s de aplicado el paquete de medidas profil\u00e1cticas.<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n: <\/strong>Investigaci\u00f3n \u2013 Desarrollo.<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un estudio de pre – experimental de tipo antes \u2013 despu\u00e9s, para lo cual se determin\u00f3 inicialmente la incidencia de Infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez, de Mor\u00f3n, Ciego de \u00c1vila, Cuba, durante el per\u00edodo comprendido del 1ro de septiembre de 2012 al 30 de noviembre de 2012; y sobre la base de las necesidades detectadas se implement\u00f3 el paquete de medidas profil\u00e1cticas a los pacientes ingresados en el servicio durante el per\u00edodo comprendido del 1ro de septiembre de 2013 hasta el 30 de noviembre de 2013 con el objetivo de disminuir la incidencia de las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez, de Mor\u00f3n; y luego se prob\u00f3 la eficacia del paquete de medidas profil\u00e1cticas en la prevenci\u00f3n de las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios.<\/p>\n

    El estudio cont\u00f3 con dos etapas; la primera se desarroll\u00f3 en el per\u00edodo de primero de septiembre de 2012 al 30 de noviembre de 2012; y la segunda etapa se desarroll\u00f3 del 1ro de septiembre de 2013 al 30 de noviembre de 2013. En la primera etapa se determin\u00f3 la incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios; y en la segunda etapa, se implement\u00f3 el paquete de medidas para comprobar, con los resultados obtenidos en la etapa precedente, el comportamiento de dichas infecciones.<\/p>\n

    Dentro del Paquete de medidas profil\u00e1cticas se encuentran medidas b\u00e1sicas de obligado cumplimiento por los trabajadores de la UCI (Anexo 1). Adem\u00e1s se encuentran medidas espec\u00edficas dentro del paquete de medidas, que rigen acciones de especial cumplimiento para la disminuci\u00f3n de las infecciones. (Anexo 2).<\/p>\n

    El universo qued\u00f3 constituido por 176 pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos, durante las dos etapas del estudio; la muestra coincidi\u00f3 con el universo del estudio, contando con 84 pacientes en la primera etapa y 92 pacientes en la segunda etapa. La selecci\u00f3n de los pacientes del universo, para lograr su homogeneidad, cumpli\u00f3 con los criterios siguientes:<\/p>\n

    Criterios de inclusi\u00f3n: <\/strong>Todos los pacientes ingresados en la UCI por m\u00e1s de 24 horas durante el periodo de estudio.<\/p>\n

    Criterios de exclusi\u00f3n: <\/strong>Pacientes que ingresaron por menos de 24 horas y pacientes ingresados previo al 1ro de septiembre o que permanecieron ingresados despu\u00e9s del 30 de noviembre de 2012 \u00f3 2013 en dependencia de la etapa del estudio.<\/p>\n

    Aspecto \u00e9tico: <\/strong>Los datos recogidos forman parte de la historia cl\u00ednica y evoluci\u00f3n diaria. En esta investigaci\u00f3n no se revela ning\u00fan dato que permita reconocer a ning\u00fan paciente participante. Se cumplieron con los requisitos \u00e9ticos de resguardo de la informaci\u00f3n personal de cada participante. La utilizaci\u00f3n de las mismas se realiz\u00f3 mediante la justificaci\u00f3n de los objetivos propuestos. Se emitieron conclusiones en correspondencia con los objetivos y recomendaciones. Se cumpli\u00f3 con los principios \u00e9ticos b\u00e1sicos: el respeto a las personas, la beneficencia, la no maleficencia, y el de justicia. Por \u00faltimo, el informe final se redact\u00f3 teniendo en cuenta los requisitos establecidos por las normas de los Estilos de Presentaci\u00f3n de las Investigaciones Cient\u00edficas (EPIC).<\/p>\n

    A cada una de las variables se le calcul\u00f3 el porciento que representa del total de la muestra.<\/p>\n

    Los resultados se expresaron en tablas y gr\u00e1ficos, se analizaron en correspondencia con los objetivos propuestos para desarrollar el sistema de actividades.<\/p>\n

    M\u00e9todos: <\/strong>Se utilizaron m\u00e9todos del nivel te\u00f3rico (hist\u00f3rico-l\u00f3gico, anal\u00edtico-sint\u00e9tico, inductivo-deductivo, hipot\u00e9tico-deductivo, sist\u00e9mico-estructural-funcional y hol\u00edstico-dial\u00e9ctico) para la sistematizaci\u00f3n de los antecedentes te\u00f3ricos y la construcci\u00f3n del aporte. Y los m\u00e9todos y t\u00e9cnicas del nivel emp\u00edrico propios de las investigaciones sociales (observaci\u00f3n y an\u00e1lisis documental) para el diagn\u00f3stico de la eficiencia del proceso de formaci\u00f3n cient\u00edfica en el territorio y los factores que en ello inciden.<\/p>\n

    T\u00c9CNICAS Y PROCEDIMIENTOS:<\/p>\n

    De obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n: <\/strong>Observaci\u00f3n: Observar y analizar con detenimiento a los pacientes durante el proceso de atenci\u00f3n sanitaria mediante m\u00e9todos cient\u00edficos, para determinar de forma objetiva el comportamiento de las Infecciones Relacionadas con la Atenci\u00f3n Sanitaria, en correspondencia con el objetivo general de la investigaci\u00f3n. An\u00e1lisis documental (Historias Cl\u00ednicas). Examen detallado de las Historias cl\u00ednicas de cada uno de los pacientes con el objetivo de identificar los factores de riesgo, as\u00ed como la evoluci\u00f3n del mismo dentro de la UCI.<\/p>\n

    De an\u00e1lisis y elaboraci\u00f3n:<\/strong> Representaci\u00f3n de los resultados de forma estad\u00edstica.<\/p>\n

    Protocolo para la obtenci\u00f3n y recogida de datos: <\/strong>La recogida de datos se realiz\u00f3 en tres bases de datos confeccionadas al efecto que inclu\u00edan las variables de estudio.<\/p>\n

    Base de datos General:<\/strong> Se incluy\u00f3 cada paciente seleccionado para el estudio, de forma secuencial desde el ingreso y se completaron todas las variables hasta su alta de UCI. Las variables recogidas fueron: edad (en a\u00f1os cumplidos), sexo (masculino o femenino), fecha de ingreso en UCI, fecha de egreso de UCI, estado al alta de UCI (vivo o fallecido), APACHE II del primer d\u00eda (peores variables en las primeras 24 horas de ingreso), riesgo de muerte de acuerdo a APACHE II, grupo diagn\u00f3stico de ingreso (m\u00e9dico, coronario, trauma, cirug\u00eda programada, cirug\u00eda urgente), cirug\u00eda urgente (durante el ingreso en UCI), inmunosupresi\u00f3n (uso de inmunosupresores, quimioterapia, radiaci\u00f3n, esteroides o enfermedades que la ocasionen: leucemias o linfomas), neutropenia (conteo absoluto de neutr\u00f3filos menor o igual 500), ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (por m\u00e1s de 24 horas), depuraci\u00f3n extrarrenal (uso de alguna t\u00e9cnica durante el ingreso sin incluir di\u00e1lisis peritoneal), antibi\u00f3ticos (uso de m\u00e1s de cinco<\/p>\n

    <\/p>\n

    d\u00edas de tratamiento antibi\u00f3tico sin incluir tratamientos profil\u00e1cticos), nutrici\u00f3n parenteral (durante el ingreso, por m\u00e1s de 5 d\u00edas consecutivos. Se consider\u00f3 cuando incluy\u00f3 al menos dos de los siguientes elementos: prote\u00ednas, l\u00edpidos y carbohidratos), trasplante de \u00f3rgano s\u00f3lido (previo al ingreso o como motivo del mismo), infecci\u00f3n adquirida en UCI y diagn\u00f3stico espec\u00edfico.<\/p>\n

    Definiciones: <\/strong><\/p>\n

    Neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: Aquella que apareci\u00f3 despu\u00e9s de 48 horas de intubaci\u00f3n traqueal o traqueostom\u00eda y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y se diagnostic\u00f3 por la presencia de infiltrado inflamatorio en una radiograf\u00eda de t\u00f3rax o TAC, (en pacientes con enfermedad cardiaca o pulmonar si se observ\u00f3 en dos o m\u00e1s radiograf\u00edas sucesivas) y al menos uno de los siguientes criterios<\/p>\n

    1. Fiebre > 38 grados cent\u00edgrados sin otro origen<\/p>\n

    2. Leucocitosis \u2265 12 000\/mm3 o leucopenia < 4 000\/mm3<\/p>\n

    M\u00e1s al menos uno de los siguientes criterios (dos si solo se utilizan criterios cl\u00ednicos)<\/p>\n

    1. Aparici\u00f3n de esputo purulento, o cambio en las caracter\u00edsticas del esputo (color, olor, cantidad y consistencia)<\/p>\n

    2. Tos o disnea o taquipnea<\/p>\n

    3. Auscultaci\u00f3n sugestiva: crepitantes, roncos, sibilancias<\/p>\n

    4. Deterioro del intercambio gaseoso (desaturaci\u00f3n de 02 o aumento de las demandas de 02 o de la demanda ventilatoria)<\/p>\n

    El diagnostico microbiol\u00f3gico se realiz\u00f3 mediante uno de los siguientes m\u00e9todos:<\/p>\n

    M1: Cultivo cuantitativo positivo a partir de una muestra posiblemente contaminada del tracto respiratorio inferior:<\/p>\n

    1. Cultivo cuantitativo de muestra de aspirado endotraqueal con un punto de corte de 106 UFC\/ml<\/p>\n

    M2: Cultivo positivo de esputo o no cuantitativo de muestra de tracto respiratorio inferior.<\/p>\n

    Bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter (tras retirada del mismo):<\/strong> Aislamiento del mismo microorganismo (g\u00e9nero y especie e id\u00e9ntico antibiograma) en hemocultivo extra\u00eddo de vena perif\u00e9rica y en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo de punta de cat\u00e9ter en un paciente con cuadro cl\u00ednico de sepsis y sin otro foco aparente de infecci\u00f3n. En caso de Staphylococcus coagulasa negativo es necesario el aislamiento del mismo microorganismo (g\u00e9nero, especie y antibiograma) en al menos dos hemocultivos.<\/p>\n

    Bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter (sin retirada de la l\u00ednea venosa):<\/strong> Cuadro cl\u00ednico de sepsis, sin otro foco aparente de infecci\u00f3n, en el que sea aislado el mismo microorganismo en hemocultivos simult\u00e1neos cuantitativos en una proporci\u00f3n superior o igual a 5:1 en las muestras extra\u00eddas a trav\u00e9s de cat\u00e9ter respecto a las obtenidas por venopunci\u00f3n.<\/p>\n

    Bacteriemia probablemente relacionada con cat\u00e9ter, en ausencia de cultivo de cat\u00e9ter:<\/strong> Cuadro cl\u00ednico de sepsis sin otro foco aparente de infecci\u00f3n, con hemocultivo positivo, en el que desaparece la sintomatolog\u00eda a las 48 horas de retirada de la l\u00ednea venosa. En caso de Staphylococcus coagulasa negativo es necesario el aislamiento del mismo microorganismo (g\u00e9nero, especie y antibiograma) en al menos dos hemocultivos.<\/p>\n

    Definiciones de infecci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

    Para las definiciones de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) y los distintos tipos de bacteriemias se tomaron los criterios que utiliza el Estudio Nacional de Vigilancia de Infecci\u00f3n Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva (ENVIN-UCI) desarrollado por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias, en el a\u00f1o 2010. (17)<\/p>\n

    En el estudio se utiliz\u00f3 como criterio microbiol\u00f3gico para neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) el cultivo positivo no cuantitativo de muestra de tracto respiratorio inferior. Para el diagn\u00f3stico de las infecciones no incluidas en las definiciones del Estudio Nacional de Vigilancia de Infecci\u00f3n Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva (ENVIN-UCI) se utilizaron los criterios del Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, Georgia, Estados Unidos (EU). (18)<\/p>\n

    Base datos riesgo extr\u00ednseco:<\/strong> En esta base de datos se recogieron cada d\u00eda a la misma hora la cantidad de pacientes que cumpl\u00edan el requisito o diagn\u00f3sticos realizados, que solicitaba cada variable. Las variables fueron: n\u00famero de pacientes intubados o con traqueotom\u00eda, n\u00famero de pacientes con cat\u00e9ter intraarterial, n\u00famero de pacientes con cat\u00e9ter centrovenoso, n\u00famero de cat\u00e9teres centrovenosos, n\u00famero de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM), n\u00famero de bacteriemias primarias, n\u00famero de bacteriemias secundarias a cat\u00e9ter centrovenoso y n\u00famero de bacteriemias secundarias a otros focos.<\/p>\n

    Base datos germen:<\/strong> Se recogi\u00f3 cada germen que creci\u00f3 en cultivos, relacionado con el tipo de infecci\u00f3n. La neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) fue catalogada como de inicio precoz cuando el inicio del factor de riesgo era menor de cinco d\u00edas y en la tard\u00eda el factor de riesgo estaba presente igual o mayor de cinco d\u00edas.<\/p>\n

    An\u00e1lisis estad\u00edstico <\/strong><\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n estad\u00edstica se realiz\u00f3 con el programa SPSS 21,0 para Windows. Para el an\u00e1lisis descriptivo se utiliz\u00f3 la media, mediana y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar para el procesamiento de las variables cuantitativas y el porcentaje para las cualitativas. La comparaci\u00f3n de medias se realiz\u00f3 mediante la prueba t de Student. Se declar\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica cuando p<0,05.<\/p>\n

    Se utilizaron como indicadores de frecuencia las tasas y densidades de incidencia de cada una de las infecciones controladas (neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) y bacteriemia primaria y secundaria a cat\u00e9ter.<\/p>\n

    La tasa de incidencia, expresada en porcentaje, incluy\u00f3 en el numerador el n\u00famero absoluto de la infecci\u00f3n analizada y en el denominador: N\u00famero total de pacientes incluidos en el estudio y N\u00famero total de pacientes con el factor de riesgo relacionado con la infecci\u00f3n.<\/p>\n

    La densidad de incidencia de cada infecci\u00f3n analizada incluy\u00f3 en el numerador el n\u00famero absoluto de la infecci\u00f3n analizada y en el denominador: N\u00famero de d\u00edas de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil y N\u00famero de d\u00edas de presencia del factor de riesgo relacionado con cada infecci\u00f3n, por mil.<\/p>\n

    Se utilizaron los m\u00e9todos de la estad\u00edstica descriptiva para determinar frecuencias y porcientos de los indicadores de cada una de las variables que fueron medidas; se determin\u00f3 la frecuencia absoluta de cada una de las variables en correspondencia con la categor\u00eda de correspondiente, y se le calcul\u00f3 el porciento que represent\u00f3 del total de la muestra.<\/p>\n

    Con la finalidad de inferir los resultados para la poblaci\u00f3n en cada una de las variables en estudio, se realiz\u00f3 una prueba de hip\u00f3tesis asumiendo el nivel de satisfacci\u00f3n antes y despu\u00e9s como la comparaci\u00f3n de dos proporciones a un nivel de significaci\u00f3n de \u03b1<\/p>\n

    <\/p>\n

    \u2550 0,05.<\/p>\n

      \n
    1. Prueba de hip\u00f3tesis:<\/li>\n<\/ol>\n

      H0<\/sub>: Pa \u2265 Pd; la proporci\u00f3n antes es mayor que la de despu\u00e9s de aplicado el sistema de actividades.<\/p>\n

      H1<\/sub>: Pa < Pd; la proporci\u00f3n despu\u00e9s es mayor que la de antes de aplicado el sistema de actividades.<\/p>\n

        \n
      1. El nivel de significaci\u00f3n \u03b1 \u2550 0,05. Z\u2550 -1,65<\/li>\n
      2. Estad\u00edgrafo:<\/li>\n<\/ol>\n

        Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Toma de decisi\u00f3n de rechazar H0<\/sub> si Z < Z\u03b1<\/sub>.<\/li>\n<\/ol>\n

          Despu\u00e9s de calculadas y comparadas cada una de las variables, se observ\u00f3 que en cada una de las variables asociadas el estad\u00edgrafo calculado fue menor que el tabulado (Z\u2550 -1,65), se rechaz\u00f3 H0<\/sub> y se asumi\u00f3 la hip\u00f3tesis alternativa, donde la proporci\u00f3n en cada una de las variables asociadas despu\u00e9s de aplicado el Sistema de Actividades integradoras con enfoque did\u00e1ctico es significativamente superior al anterior con un nivel de confiabilidad al 95%, infiri\u00e9ndolo a toda la poblaci\u00f3n en estudio.<\/p>\n

          De discusi\u00f3n y s\u00edntesis: <\/strong>Exposici\u00f3n del Informe Final del estudio.<\/p>\n

          Resultados y Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

          La edad media fue 56 a\u00f1os con l\u00edmites entre 17-92 a\u00f1os. La mediana fue de 57 a\u00f1os.<\/p>\n

          Tabla 1.<\/strong> Distribuci\u00f3n seg\u00fan edad, de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Mor\u00f3n, 2012 \u2013 2013.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Tabla 2. <\/strong>Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan el sexo.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          La muestra estuvo constituida por 176 pacientes, de ellos 92 hombres (52.2%) y 84 mujeres (47.7%).<\/p>\n

          Tabla 3.<\/strong> Distribuci\u00f3n de las frecuencias seg\u00fan Marcadores de gravedad (APACHE II \/ Riesgo de muerte).<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          El sistema de puntaje APACHE creado por Knaus y otros para intentar medir la gravedad de un paciente en la UCI ha demostrado, en muchos estudios, su validez como indicador del riesgo de morir, particularmente cuando se eval\u00faa en el primer d\u00eda de estancia en la unidad, como en este estudio. Es natural que si un paciente presenta un \u00edndice de gravedad mayor tendr\u00e1 mayor probabilidad de morir y que esta variable supere en importancia a otras como la edad o el diagn\u00f3stico principal. (19) El APACHE II medio para el grupo de pacientes del 2012 fue de 21.09 (\u00b19.26), l\u00edmites entre 8 \u2013 47. La mediana fue de 20. El \u00edndice de riesgo fue de 40.71 (\u00b126.31), l\u00edmites entre 8.70 \u2013 96.60. La mediana fue de 35.50. El APACHE II medio para el grupo del 2013 fue de 23.88 (\u00b19.75), l\u00edmites entre 9 \u2013 46. La mediana fue de 21. El \u00edndice de riesgo fue de 47.64 (\u00b127.18), l\u00edmites entre 9.90 \u2013 96.10. La mediana fue de 40.65.<\/p>\n

          Tabla 4. <\/strong>Distribuci\u00f3n de pacientes de acuerdo a grupo diagn\u00f3stico al ingreso.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          En la tabla 4 se puede apreciar que el mayor n\u00famero de pacientes estuvo en los grupos de diagn\u00f3stico m\u00e9dico y cirug\u00eda urgente, respectivamente. El 48,8% ten\u00eda un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, el 34,6% fue por causa quir\u00fargica; resultados que se corresponden con otros estudios realizados en Cuba, como fue el estudio realizado en el Hospital militar de La Habana donde se encontr\u00f3 que en un total de 153 pacientes que desarrollaron infecciones nosocomiales, 72 (47,06%) fueron ingresados por causa cl\u00ednica, 47 pacientes (30,72%) por causa quir\u00fargica, mientras que 34 (22,22%) ingresaron por causa traum\u00e1tica. (20)<\/p>\n

          Tabla 5. <\/strong>Frecuencia de factores de riesgo para infecciones relacionadas con el cuidado sanitario.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          n= 74 n= 92<\/strong><\/p>\n

          En los pacientes estudiados se determin\u00f3 la frecuencia de factores de riesgo para infecciones relacionadas con el cuidado sanitario. En 2012 se constat\u00f3 que el 94,5% tuvo cat\u00e9ter centrovenoso, el 91,8% sonda urinaria, el 71,6% estuvo con tratamiento antibi\u00f3tico y el 52,7% estuvo con entubaci\u00f3n endotraqueal, lo cual los predispon\u00eda a la adquisici\u00f3n de infecciones nosocomiales. En 2013 su comportamiento fue similar.<\/p>\n

          Seg\u00fan Marrero Rodr\u00edguez H, et al, es muy frecuente que se presenten sepsis generalizadas e infecciones por cat\u00e9ter venoso central en las personas ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos, por lo que se le exige a los m\u00e9dicos y el personal de Enfermer\u00eda que extremen los cuidados al realizar los diferentes procedimientos, a fin de prevenir estos procesos morbosos. (21)<\/p>\n

          Adem\u00e1s Fern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez, plante\u00f3: que la mayor\u00eda de las infecciones detectadas en la UCI se han relacionado con la utilizaci\u00f3n de dispositivos que alteran las barreras defensivas naturales y facilitan la transmisi\u00f3n cruzada de los agentes pat\u00f3genos. A pesar del amplio uso de nuevos y potentes antibi\u00f3ticos, persiste la mortalidad asociada a infecciones, lo cual est\u00e1 influido entre otras cosas, por la gran dificultad para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y bacteriol\u00f3gico y por la aparici\u00f3n de resistencias entre las bacterias. (22)<\/p>\n

          Se encontraron resultados similares con un estudio realizado en Pinar del R\u00edo por los autores Ruano CI, Maldonado JC, Salazar R donde plantearon que en cuanto a los factores de riesgo extr\u00ednseco, el 100% de los sujetos estudiados estaba expuesto por lo menos a un procedimiento invasivo o intervenci\u00f3n, y los m\u00e1s frecuentes fueron los accesos venosos (cat\u00e9ter perif\u00e9rico: n = 12, y central: n = 8), los sondajes (vesical: n = 12, y nasog\u00e1strico: n = 6) y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (n = 9). La frecuencia de los factores de riesgo intr\u00ednseco fue similar entre los grupos de pacientes con y sin IN. Sin embargo, en los casos de IN predominaron la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (77,7 vs. 28,6%) y la nutrici\u00f3n enteral (55,5 vs. 14,3%). Estos 2 factores coexistieron simult\u00e1neamente en 4 de los 6 casos de neumon\u00eda nosocomial. (23) Finalmente, 10 (62,5%) de todos los pacientes hospitalizados en las UCI recib\u00edan un total de 19 antibi\u00f3ticos (3 pacientes tratados con un f\u00e1rmaco, 6 recib\u00edan simult\u00e1neamente 2 antibi\u00f3ticos distintos y 1 era tratado con 4 tipos de antimicrobianos); los m\u00e1s frecuentes: vancomicina, imipenem, meropenem, amikacina y ceftazidima. Solamente 8 de estos pacientes ten\u00edan un cuadro infeccioso entre sus diagn\u00f3sticos y de estos \u00faltimos apenas 6 contaban con resultado de antibiograma. (23)<\/p>\n

          Por otra parte, la<\/p>\n

          <\/p>\n

          susceptibilidad del paciente para sufrir una IN est\u00e1 determinada por su condici\u00f3n cl\u00ednica y por los procedimientos invasivos que recibe. En una UCI coinciden las 2 circunstancias, por lo que las probabilidades de infecci\u00f3n son m\u00e1s altas. El trabajo de Ponce de Le\u00f3n (6) report\u00f3 2 factores de riesgo extr\u00ednseco asociados particularmente a la neumon\u00eda nosocomial: la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (23)<\/p>\n

          Aunque la frecuencia de uso del dispositivo vesical fue del 75%, no se encontraron casos de infecci\u00f3n en v\u00edas urinarias, posiblemente por el uso de antibi\u00f3ticos. De los factores de riesgo intr\u00ednsecos identificados, solamente 2 predominaron en los casos de IN: la obesidad y las \u00falceras por dec\u00fabito. Sin embargo, el reducido n\u00famero de sujetos imposibilit\u00f3 aplicar pruebas de asociaci\u00f3n causal, por lo que solamente con un estudio m\u00e1s amplio podr\u00eda determinarse la influencia de todos estos factores en nuestro medio. (23)<\/p>\n

          Estad\u00eda en UCI.<\/strong><\/p>\n

          El tiempo de estad\u00eda media en la UCI fue de 7,41 d\u00edas con l\u00edmites 1 \u2013 58 lo cual se corresponde con el estudio citado anteriormente, donde todos los pacientes ingresados ten\u00edan 48 o m\u00e1s horas de hospitalizaci\u00f3n. Al momento del estudio, el tiempo de estancia en UCI fue de 9 (4-19,5) d\u00edas para el grupo total. Este tiempo fue superior en los pacientes con IN (9: 4-76 d\u00edas) comparado con el de los pacientes sin ning\u00fan proceso infeccioso (5: 3-6 d\u00edas). 7 de los 9 casos de IN ten\u00edan antecedentes de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica durante la presente hospitalizaci\u00f3n. (23)<\/p>\n

          Tabla 6. <\/strong>Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan se estado al egreso.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          En las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), el principal indicador de resultados de la calidad de la atenci\u00f3n es la mortalidad. A pesar de que son unidades de atenci\u00f3n para pacientes graves donde, inevitablemente, algunos fallecen, la atenci\u00f3n que estos reciben est\u00e1 dirigida a evitar la muerte. El desarrollo alcanzado en las \u00faltimas d\u00e9cadas en las UCI ha permitido mejorar la capacidad para monitorear el diagn\u00f3stico y el tratamiento de los pacientes gravemente enfermos, pero esa condici\u00f3n las convierte en unidades de alto costo, un hecho que potencia la necesidad de evaluar tambi\u00e9n la calidad y la eficiencia del servicio que brindan. La mortalidad de los pacientes durante el estudio en el a\u00f1o 2012 fue de un 29,76% para una mortalidad estimada de acuerdo a \u00edndice de riesgo de 40,72; mientras que durante la aplicaci\u00f3n del paquete de medidas en el a\u00f1o 2013 la mortalidad fue de un 29.3%, para una mortalidad estimada de acuerdo al \u00edndice de riesgo de 47.64.<\/p>\n

          Tabla 7. <\/strong>Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan infecciones existentes al ingreso.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          En el a\u00f1o 2012, al ingresar en la UCI en 61 pacientes (72,6%) no exist\u00eda diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n, mientras que en 23 pacientes (27,38%) exist\u00eda diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n. En 2013 en 64 pacientes (69.6%) no exist\u00eda diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n, y en 28 pacientes (30.3%) exist\u00eda este diagn\u00f3stico. En la tabla 5 se muestra la frecuencia de las infecciones al ingreso que presentaron los pacientes, donde existi\u00f3 un predominio de las neumon\u00edas no asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica.<\/p>\n

          Tabla 8.<\/strong> Frecuencia de Infecciones relacionadas con el cuidado sanitario adquiridas en la Unidad de Cuidados Intensivos.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          En la tabla 8 se puede apreciar que durante el a\u00f1o 2012 un total de 38 pacientes (45,2%) adquirieron al menos una infecci\u00f3n durante su ingreso en UCI. Adem\u00e1s se muestra la frecuencia de las infecciones relacionados a los cuidados sanitarios que se presentaron en los pacientes, donde las Neumon\u00edas y las Traqueobronquitis asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica representaron el 44,7% del total de los pacientes que adquirieron al menos una infecci\u00f3n nosocomial; mientras que en el a\u00f1o 2013 solamente 13 pacientes desarrollaron al menos una infecci\u00f3n relacionada con los cuidados sanitarios.<\/p>\n

          Lo cual se corresponde con la literatura revisada donde en diferentes estudios se constatan resultados similares. En un estudio realizado en Sancti Sp\u00edritus por Fern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez, d<\/strong>espu\u00e9s de la toma de cultivos a cada paciente en los sitios donde se aplicaron medidas invasivas, as\u00ed como hemocultivos, los cuales fueron procesados en el Laboratorio de Microbiolog\u00eda, se obtuvo que las localizaciones m\u00e1s frecuentes de infecci\u00f3n nosocomial fueron la infecci\u00f3n relacionada con el tubo endotraqueal con una positividad en 25 pacientes para un 37.3%; en segundo lugar la localizaci\u00f3n sist\u00e9mica con 17 hemocultivos positivos (25.3%) y en tercer lugar la relacionada con el cat\u00e9ter centro venoso donde se cultivaron g\u00e9rmenes en 13 pacientes (19.4%). (22)<\/p>\n

          Tambi\u00e9n Vincent et al identifican una incidencia de IRCS de 20,6% en un estudio multic\u00e9ntrico en UCIs europeas. Ponce de Le\u00f3n et al en un estudio multic\u00e9ntrico latinoamericano que incluy\u00f3 254 UCIs comunican que la incidencia de IRCS fue 23,2% con un n\u00famero de 1,4 episodios infecciosos por paciente. (24)<\/p>\n

          En otro estudio cubano realizado por Hern\u00e1ndez Torres A, et al, se constat\u00f3 que <\/em>en los pacientes estudiados la sepsis respiratoria baja constituye la principal causa de infecci\u00f3n en las UCI, situaci\u00f3n que se explica por el tiempo de encamamiento y la asociaci\u00f3n con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Las bacteriemias que ocuparon el segundo lugar estuvieron asociadas en su mayor\u00eda a sepsis respiratoria baja y no as\u00ed al cat\u00e9ter intravenoso. El grupo de edades m\u00e1s afectadas corresponde a pacientes de la tercera edad los cuales son susceptibles a contraer infecci\u00f3n respiratoria en procesos patol\u00f3gicos que lo lleven al encamamiento. Es de destacar que la sepsis respiratoria se comport\u00f3 con un peor pron\u00f3stico en aquellos pacientes que estuvieron con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica lo que incidi\u00f3 en un alto \u00edndice de mortalidad. (25)<\/p>\n

          Tabla 9.<\/strong> Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan la presencia de Respuesta inflamatoria.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          En la tabla 9 se observa que durante el a\u00f1o 2012 el 92.9% de los pacientes no tuvo respuesta inflamatoria y solamente presentaron una sepsis severa 4 pacientes (4,8%); y Shock s\u00e9ptico 2 pacientes (2,4%); mientras que en el 2013 el 94.5% de los pacientes no present\u00f3 respuesta inflamatoria, disminuyendo el n\u00famero de pacientes que llegaron a desarrollar sepsis severa y shock s\u00e9ptico.<\/p>\n

          Tabla 10.<\/strong> Frecuencia de microorganismos aislados en las infecciones adquiridas en la Unidades de Cuidados Intensivos.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          En la tabla 10 se muestran los g\u00e9rmenes aislados en los<\/p>\n

          <\/p>\n

          pacientes que adquirieron infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios, donde se puede apreciar que la mayor incidencia durante el a\u00f1o 2012 fue de Acinetobacter spp. en el 39.4% de los casos, siguiendo en orden de incidencias la Klebsiella spp. (23.6%) y los Staphylococcus spp. (21.0%); mientras que en el a\u00f1o 2013 se logr\u00f3 reducir la cantidad de g\u00e9rmenes aislados a s\u00f3lo 13 g\u00e9rmenes.<\/p>\n

          Tabla 11.<\/strong> Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en bacteriemias primarias.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          n= 2 <\/strong><\/p>\n

          Tabla 12.<\/strong> Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en sepsis urinarias.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          n= 5<\/strong><\/p>\n

          Tabla 13.<\/strong> Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en bacteriemias secundarias al cat\u00e9ter.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          n= 7 n= 3<\/strong><\/p>\n

          Tabla 14.<\/strong> Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en bacteriemias secundarias a otro foco.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          n= 2 n= 1<\/strong><\/p>\n

          Tabla 15.<\/strong> Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes asilados en Neumon\u00edas asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica igual o mayor a 5 d\u00edas.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          n= 10 n= 7<\/strong><\/p>\n

          Tabla 16.<\/strong> Distribuci\u00f3n de los g\u00e9rmenes aislados en Traqueobronquitis asociadas a Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica.<\/p>\n

          Ver TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          n= 7 n= 2<\/strong><\/p>\n

          Los g\u00e9rmenes aislados en los pacientes que adquirieron infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios, donde se puede apreciar que la mayor incidencia fue de Acinetobacter spp. en el 39,4% de los casos, siguiendo en orden de incidencias la Klebsiella spp. (23,6\/) y los Staphylococcus spp. (21,0%).<\/p>\n

          Los g\u00e9rmenes asilados en los cultivos de los pacientes del estudio son similares a los reportados en diferentes estudios donde se han comprobado que las Enterobacterias Gram Negativas predominan como los agentes pat\u00f3genos productores de la sepsis nosocomial. La sepsis urinaria por cat\u00e9ter vesical resaltada, en muchos estudios como la principal productora de bacteriemias, no constituy\u00f3 en este estudio una muestra significativa. (25)<\/p>\n

          Seg\u00fan Jim\u00e9nez Guerra el 82.5% (71) de los pacientes con neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) presentaron aislamiento de un germen, en el 15.1% (13) se aislaron dos g\u00e9rmenes y en el 2.3% (2) m\u00e1s de dos g\u00e9rmenes. En los pacientes con neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) de aparici\u00f3n precoz los g\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentes aislados fueron: Klebsiella pneumoniae y Pseudomona Aeruginosa en el 20.5% y Enterobacter en el 17.6%. (26)<\/p>\n

          La variedad de la flora microbiana en las Unidades de Cuidados Intensivos est\u00e1 determinada por la diversidad de pacientes que ingresan, el tipo de infecci\u00f3n cl\u00ednica comprobada o en incubaci\u00f3n, as\u00ed como las infecciones adquiridas en estas unidades. De forma especial es v\u00e1lido se\u00f1alar diferentes condiciones en los pacientes ventilados que hacen cambiar la epidemiolog\u00eda y microbiolog\u00eda de la neumon\u00eda como es el caso de los postoperados, politraumatizados y grandes quemados. (26)<\/p>\n

          La diferencia etiol\u00f3gica de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) est\u00e1 determinada por la epidemiolog\u00eda local del hospital (endemia), las caracter\u00edsticas de la unidad de cuidados intensivos (unidad de intensivo m\u00e9dica, quir\u00fargica, coronaria, cirug\u00eda cardiaca, neuroquir\u00fargica) y la poblaci\u00f3n de pacientes a estudiar. Estudios realizados por Dore P mostraron significativas diferencias en t\u00e9rminos de agentes etiol\u00f3gicos, as\u00ed como a los patrones de resistencia de estos microorganismos. (26)<\/p>\n

          El n\u00famero de aislamientos de microorganismos mostr\u00f3 en este estudio el predominio de neumon\u00edas no polimicrobianas. Se plantea que generalmente las neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) son de etiolog\u00eda monobacteriana, sin embargo, la ocurrencia frecuente de aspiraciones en el medio hospitalario debe hacer pensar en la etiolog\u00eda polimicrobiana hasta el 45%, aunque reportes de un 25% ha sido se\u00f1alado por el Protocolo de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas, cifras estas m\u00e1s cercanas a nuestros resultados. (26)<\/p>\n

          En la situaci\u00f3n actual entre el 75% y el 90% de los pacientes son colonizados por g\u00e9rmenes Gram negativos. Se plantea que aunque la colonizaci\u00f3n es un paso previo importante de una neumon\u00eda asociada al ventilador no obligatoriamente la provoca. (26)<\/p>\n

          Los agentes etiol\u00f3gicos responsables de la mayor\u00eda de los episodios de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) han sido mencionados en varios estudios. Las bacterias Gram negativas, incluyendo Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter spp y Enterobacteri\u00e1ceas en general representan entre el 55 y 85% de los casos, Estafilococo \u00c1ureos del 20 al 30%, y entre el 40 y 60% son polimicrobianos. (26)<\/p>\n

          En la literatura revisada se hallaron resultados similares donde se ha informado que las Enterobacteri\u00e1ceas de mayor importancia cl\u00ednica en la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) son la Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae. (26)<\/p>\n

          Se ha se\u00f1alado que en aquellas neumon\u00edas que aparecen precozmente en pacientes con antibi\u00f3ticos previos y otros factores de riesgo, as\u00ed como con enfermedades cr\u00f3nicas de base, incluy\u00e9ndose EPOC, Diabetes, CH, utilizaci\u00f3n mantenida de esteroides y cirug\u00eda previa complicada, predominan como pat\u00f3genos responsables bacilos Gramnegativos, Enterobacteri\u00e1ceas (Enterobacter, klebsiella, E coli), Streptococcus spp y Pseudomona aeruginosa. (26)<\/p>\n

          En el caso de los g\u00e9rmenes aislados m\u00e1s frecuentes en los pacientes con neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) tard\u00eda los resultados se corresponden con los descritos en la literatura revisada, la cual reporta que estas neumon\u00edas en pacientes con uso previo de antibi\u00f3ticos, factores de riesgo m\u00faltiples y fallos en el tratamiento previo predominan bacilos Gramnegativos no fermentadores, Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter Baumanii, Estafilococo \u00c1ureos resistente a meticilina y pat\u00f3genos end\u00e9micos de las UCIs. (26)<\/p>\n

          En la actualidad se afirma que no hay criterios establecidos para diferenciar neumon\u00eda precoz de la tard\u00eda y los estudios publicados aplican diferentes definiciones. Las evidencias muestran que aquellos<\/p>\n

          <\/p>\n

          pacientes que no reciben antimicrobianos previos y la neumon\u00eda se presenta precozmente (menos de 7 d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica) tienen menos infecciones y son debidas a microorganismos sensibles (Estreptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae y bacilos Gram negativos ent\u00e9ricos,), mientras que las tard\u00edas son causadas por microorganismos intrahospitalarios resistentes. Sin embargo, estudios recientes han mostrado que dependiendo de la epidemiolog\u00eda institucional, la neumon\u00eda precoz (que aparece a las 48-96 horas del ingreso a la UCI) puede ser causada por agentes pat\u00f3genos resistentes similares a las tard\u00edas incluyendo Enterobacteri\u00e1ceas, Pseudomona aeruginosa y Estafilococo aureus). (26)<\/p>\n

          En similares estudios se encontr\u00f3 que los microorganismos causales de infecci\u00f3n nosocomial m\u00e1s frecuentes fueron Staphylococcus aureus y Pseudomona aeruginosa. En 2 de los pacientes con neumon\u00eda nosocomial y con mayor tiempo de estancia en UCI se pudo identificar la presencia de 3 y 4 bacterias simult\u00e1neamente. Seg\u00fan los antibiogramas realizados, Pseudomona aeruginosa se mostr\u00f3 m\u00e1s sensible a imipenem, ceftazidima, cefepime y amikacina, con resistencia a gentamicina y ciprofloxacina; Staphylococcus aureus sensible a vancomicina, ampicilina sulbactam y cloranfenicol, y resistente a oxacilina, gentamicina y ciprofloxacina. (23)<\/p>\n

          Un trabajo conducido en Cuba hab\u00eda reportado que de los cuadros infecciosos pulmonares desarrollados en UCI luego del ingreso, el 23% eran neumon\u00edas de aparecimiento precoz y el 76 neumon\u00edas de aparecimiento tard\u00edo. En este sentido, se ha manifestado que las IN tempranas ser\u00edan responsables de la prolongaci\u00f3n de la estancia, mientras que las infecciones tard\u00edas se deber\u00edan a una estancia prolongada. En el caso de la UCI, el tiempo de permanencia suele ser corto, por lo que la primera opci\u00f3n mencionada ser\u00eda la m\u00e1s acorde. As\u00ed resulta consistente la observaci\u00f3n hecha en esta serie, pues a diferencia de los pacientes libres de cualquier proceso infeccioso, aquellos que portaban un cuadro de IN ten\u00edan un tiempo de estancia casi del doble (mediana 5 vs. 9 d\u00edas respectivamente). (23)<\/p>\n

          Seg\u00fan Hern\u00e1ndez Torres, al observar los g\u00e9rmenes que m\u00e1s afectaron a los pacientes ten su estudio se encontr\u00f3 que las Enterobacterias encabezadas por el Acinetobacter (62%) y seguidas de la Klebsiella (35%) las que ocuparon los primeros lugares. Como dato de inter\u00e9s se observ\u00f3 que la infecci\u00f3n polimicrobiana (34%) dada por Klebsiella \u2013 Enterobacter tambi\u00e9n afectaron a los pacientes del estudio. (25)<\/p>\n

          En los pacientes estudiados se observ\u00f3 que la sepsis respiratoria baja constituye la principal causa de infecci\u00f3n en las UCIs, situaci\u00f3n que se explica por el tiempo de encamamiento y la asociaci\u00f3n con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Las bacteriemias que ocuparon el segundo lugar estuvieron asociadas en su mayor\u00eda a sepsis respiratoria baja y no as\u00ed al cat\u00e9ter intravenoso. El grupo de edades m\u00e1s afectados corresponde a pacientes de la tercera edad los cuales son susceptibles a contraer infecci\u00f3n respiratoria en procesos patol\u00f3gicos que lo lleven al encamamiento. Es de destacar que la sepsis respiratoria se comport\u00f3 con un peor pron\u00f3stico en aquellos pacientes que estuvieron con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica lo que incidi\u00f3 en un alto \u00edndice de mortalidad. (25)<\/p>\n

          En un estudio realizado por Gundi\u00e1n Gozalez-Pi\u00f1eira en el Hospital Hermanos Ameijeiras se hall\u00f3 <\/em>Durante el per\u00edodo de tiempo que ingresaron en la UCI 490 pacientes de ellos necesitaron en alg\u00fan momento de su evoluci\u00f3n ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica 174 pacientes (35,7%). Se diagnosticaron en ese intervalo 67 neumon\u00edas nosocomiales (13.6%), de ellas el 56.6% (38 pacientes) estuvieron sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica artificial. Como puede observarse este proceder como factor de riesgo no difiere de lo reportado en la literatura. Se relacionan fundamentalmente con la p\u00e9rdida de los mecanismos defensivos que se encuentran en la v\u00eda a\u00e9rea superior, el paso de g\u00e9rmenes de la orofaringe al pulm\u00f3n durante la permeabilizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, las caracter\u00edsticas de los tubos y c\u00e1nulas endotraqueales y la manipulaci\u00f3n a que son sometidos. (27)<\/p>\n

          Los g\u00e9rmenes aislados con mayor frecuencia como responsables del proceso fueron predominantemente los Gramnegativos. Sin embargo en tercer lugar aparece el estafilococo coagulasa negativo, Grampositivo que emerge en la d\u00e9cada de los 90 como causante de sepsis en el nosocomio, lo que se atribuye a la violaci\u00f3n de las barreras defensivas y al empleo de drogas que fundamentalmente tienen actividad frente a los Gramnegativos. La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es el primer factor de riesgo identificado en relaci\u00f3n con el desarrollo de neumon\u00eda nosocomial en nuestra UCI. (27-29)<\/strong><\/p>\n

          En el estudio realizado por Nistal Mena J predominaron los hombres; 106 que representaron el 69,3%. Las mujeres fueron 47 (30,7%), con una raz\u00f3n 2:1. La media de edades fue de 56 a\u00f1os, con 19 a\u00f1os como el valor m\u00ednimo de las edades presentadas y 95 a\u00f1os como la mayor.<\/p>\n

          El mayor n\u00famero de pacientes estuvo incluido en el grupo de 70 y m\u00e1s a\u00f1os con 37 (24,2%) y solo el 1,3% de pacientes con sepsis nosocomial fue diagnosticado en el grupo menor de 20 a\u00f1os. Los diferentes tipos de infecciones nosocomiales se presentaron en los 153 pacientes de la siguiente forma: 66,01% de los pacientes (101) desarrollaron infecci\u00f3n respiratoria, la bacteriemia se constat\u00f3 en 39,22% de los pacientes (60), 16,34% tuvieron sepsis de la herida quir\u00fargica (25), 5,88% infecci\u00f3n del tracto urinario (9), 1,3% sepsis del sistema nervioso central (2) y el resto 0,65% se distribuy\u00f3 entre la infecci\u00f3n asociada a la canulaci\u00f3n endovenosa, peritonitis y conjuntivitis bacteriana con un paciente cada una respectivamente. (20)<\/p>\n

          Por tipo de patolog\u00eda al ingreso y de infecci\u00f3n nosocomial la distribuci\u00f3n fue la siguiente: la cl\u00ednica con 72 pacientes tuvo 69,44% de los pacientes (50) con infecci\u00f3n respiratoria, bacteriemia en 44,44% de los pacientes (32), 4,17% infecci\u00f3n del tracto urinario (3), 1,39% infecci\u00f3n asociada a la canulaci\u00f3n endovenosa (1); la quir\u00fargica con 47 pacientes tuvo 42,55% de los pacientes (20) con infecci\u00f3n respiratoria, bacteriemia en 27,66% de los pacientes (13), 53,19% tuvieron sepsis de la herida quir\u00fargica (25), 6,38% infecci\u00f3n del tracto urinario (3), 4,26% sepsis del sistema nervioso central (2) y 2,13% con peritonitis (1); en la traum\u00e1tica con 44 pacientes tuvo 91,18% de los pacientes (31) con infecci\u00f3n respiratoria, bacteriemia en 44,12% de los pacientes (15) y 8,82% infecci\u00f3n del tracto urinario (3). (20)<\/p>\n

          Presentaron factores de mal pron\u00f3stico 135 pacientes (88,20%); de ellos, 65 fueron de causa cl\u00ednica (90,28%), 42 pacientes (89,36%) de causa quir\u00fargica, mientras que 28 (82,35%) de causa traum\u00e1tica. (20)<\/p>\n

          Tabla 17.<\/strong> Tasas y densidades de incidencia de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Indicador Resultado<\/p>\n

          Indicador \u2013 2012 – 2013<\/strong><\/p>\n

          Tasa de incidencia de NAVM en relaci\u00f3n al total de pacientes.- 11.90% – 7.60%<\/p>\n

          Tasa de incidencia de NAVM en relaci\u00f3n a pacientes con factor de riesgo. – 25.64% – 13.72%<\/p>\n

          Densidad de incidencia de NAVM en relaci\u00f3n al total de d\u00edas.- 90.00\u2030 – 77.77\u2030<\/p>\n

          Densidad de incidencia de NAVM en relaci\u00f3n al total de d\u00edas con factor de riesgo.<\/p>\n

          <\/p>\n

          – 91.24\u2030 – 81.39\u2030<\/p>\n

          NAVM: Neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n

          Tabla 18.<\/strong> Tasas y densidades de incidencia de Bacteriemias primarias y asociadas a cat\u00e9ter.<\/p>\n

          Indicador \u2013 Resultado<\/strong><\/p>\n

          Tasa de incidencia de BP\/BSC en relaci\u00f3n al total de pacientes – 10.71% – 3.26%<\/p>\n

          Tasa de incidencia de BP\/BSC en relaci\u00f3n a pacientes con factor de riesgo – 12.85% – 3.37%<\/p>\n

          Densidad de incidencia de BP\/BSC en relaci\u00f3n al total de d\u00edas – 100.0\u2030 – 33.33\u2030<\/p>\n

          Densidad de incidencia de BP\/BSC en relaci\u00f3n al total de d\u00edas con factor de riesgo (CCV) – 109.75\u2030 – 36.58\u2030<\/p>\n

          Densidad de incidencia de Neumon\u00edas asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (NAVM) en relaci\u00f3n al total de d\u00edas con factor de riesgo (CCV) – 121.95\u2030 \u2013 85.36\u2030<\/p>\n

          BP\/BSC: Bacteriemia primaria \/ Bacteriemia asociada a cat\u00e9ter centro venoso,<\/p>\n

          CCV: Cat\u00e9ter centro venoso<\/p>\n

          En las tablas 17 y 18 se muestran las tasas y densidades de incidencia de forma general y de acuerdo a factores de riesgo para las Neumon\u00edas asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (NAVM) y Bacteriemias primarias y secundarias a cat\u00e9ter (BP\/BSC)<\/p>\n

          En Estados Unidos, pa\u00eds en el cu\u00e1l se realizan cerca 27 millones de procedimientos quir\u00fargicos por a\u00f1o se estableci\u00f3 en 1970 el National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS), que monitoriz\u00f3 el rumbo de la infecci\u00f3n quir\u00fargica en los hospitales de ese pa\u00eds. El NNIS, reporta que la infecci\u00f3n del sitio operatorio (ISO) es la tercera infecci\u00f3n nosocomial m\u00e1s frecuentemente encontrada en los pacientes hospitalizados, con una incidencia de 14 a 16%. (30)<\/p>\n

          En un estudio que realizaron Abdo Cuza, et al, en 8 pacientes se diagnostic\u00f3 traqueobronquitis asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (TAVM) y en 29, Neumon\u00eda asociada a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (NAVM). La tasa de incidencia de traqueobronquitis asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (TAVM) (con respecto al n\u00famero total de pacientes en el estudio) fue 1,76%. Con respecto al n\u00famero total de pacientes con factor de riesgo (tubo endotraqueal o traqueostom\u00eda) fue 6,06%. La densidad de incidencia con respecto al n\u00famero de d\u00edas de presencia del factor de riesgo fue 7,61 \u2030. (31)<\/p>\n

          La tasa de incidencia de traqueobronquitis asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (TAVM) con respecto al total de pacientes ventilados, en la presente serie, se encontr\u00f3 dentro de los rangos comunicados en la literatura (3,7 10,6%).Sin embargo, la densidad de incidencia estuvo por encima del 3,2 \u2030 de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que describieron Dallas y otros. Los resultados encontrados en relaci\u00f3n con la incidencia de traqueobronquitis asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (TAVM) y Neumon\u00edas asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (NAVM) justifican la implementaci\u00f3n de medidas dirigidas a su prevenci\u00f3n en nuestras UCI. Las tasas y densidades de incidencia de traqueobronquitis asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (TAVM) de la presente serie en relaci\u00f3n con las de NAVM tienen el mismo comportamiento que el expresado en otras series revisadas. Es llamativo el hallazgo de menores tasas de traqueobronquitis asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (TAVM) con respecto a las de Neumon\u00edas asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (NAVM), a pesar de que m\u00faltiples autores consideran a la primera como un estadio previo a la segunda. (15)<\/sup> Un aspecto que pudiera condicionar estos hallazgos y sobre el que a\u00fan no existe un consenso en la actualidad son los criterios diagn\u00f3sticos de la traqueobronquitis asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (TAVM) o que la traqueobronquitis asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (TAVM) no necesariamente sea un estadio intermedio, sino una IRCS con caracter\u00edsticas propias. (31)<\/p>\n

          Despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n del paquete de medidas profil\u00e1cticas:<\/p>\n

          Disminuyeron las Neumon\u00edas y las traqueobronquitis asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, las bacteriemias primarias, secundarias a cat\u00e9ter y a otro foco.<\/p>\n

          No se reportaron neumon\u00edas no asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, bacteriemias secundarias a infecci\u00f3n abdominal, infecciones del sistema nervioso central (SNC), sepsis urinaria ni otras infecciones.<\/p>\n

          Aument\u00f3 el n\u00famero de pacientes que no desarrollaron respuesta inflamatoria.<\/p>\n

          Disminuy\u00f3 el n\u00famero de pacientes con sepsis severa y shock s\u00e9ptico.<\/p>\n

          Disminuy\u00f3 la frecuencia de g\u00e9rmenes aislados en infecciones adquiridas en la unidad de cuidados intensivos (Acinetobacter, Klebsiella y Staphylococo).<\/p>\n

          Disminuy\u00f3 la frecuencia de microorganismos aislados en las bacteriemias primarias, secundarias a cat\u00e9ter y secundarias a otro foco, sepsis urinaria, neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n y traqueobronquitis asociada a la ventilaci\u00f3n.<\/p>\n

          Disminuyeron las tasas y densidades de incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios.<\/p>\n

          La mortalidad por sepsis disminuy\u00f3 entre una serie y la otra.<\/p>\n

          ANEXOS<\/strong><\/p>\n

          Anexo 1<\/strong><\/p>\n

          Medidas b\u00e1sicas de obligado cumplimiento<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Educaci\u00f3n y divulgaci\u00f3n sobre el tema (Educar sobre aspectos t\u00e9cnicos en los procederes, colocaci\u00f3n de carteles y discusiones colectivas de materiales que se enviaran).<\/li>\n
          2. Utilizaci\u00f3n de las Preguntas clave en los pases de visita.<\/li>\n
          3. No cambiar de forma sistem\u00e1tica las tubuladuras.<\/li>\n
          4. Evitar v\u00eda femoral.<\/li>\n
          5. Uso de medidas de m\u00e1xima barrera para colocar CCV.<\/li>\n
          6. Evitar lavados vesicales.<\/li>\n
          7. En pacientes con sonda vesical, asegurar siempre un flujo de orina descendente y continuo. Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente y eliminar acodaduras de la sonda y del tubo colector. Para movilizar al paciente o trasladarlo de cama hay que pinzar la sonda, evitando siempre pinzamientos de m\u00e1s de 2 horas.<\/li>\n<\/ol>\n

            Anexo 2<\/strong><\/p>\n

            Medidas espec\u00edficas que componen al paquete de medidas <\/strong>(requieren de control de adherencia).<\/p>\n

              \n
            1. Pacientes en posici\u00f3n semi-incorporada (45 grados) excepto si existe contraindicaci\u00f3n para esta posici\u00f3n.<\/li>\n
            2. Higiene estricta de las manos con soluciones alcoh\u00f3licas antes y despu\u00e9s de manipular la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n
            3. Lavado de cavidad oral con soluci\u00f3n de clorhexidina 2% cada 8 horas en pacientes intubados.<\/li>\n
            4. Limpieza de la piel para CCV y durante cambios de ap\u00f3sito con soluci\u00f3n de clorhexidina alcoh\u00f3lica 2%.<\/li>\n
            5. Prevenci\u00f3n de la Sepsis urinaria asociada a la sonda uretral, se defini\u00f3 que un d\u00eda a la semana fijo se realizar\u00e1 cambio de sonda, previo lavado vesical con soluci\u00f3n de hibitane acuoso 1: 10 000 y colocaci\u00f3n de nueva sonda vesical con ung\u00fcento de Neobatin en lugar de Gel hidrosoluble; para la prevenci\u00f3n de la BP\/BSC\u00a0aseptizamos bien el punto de entrada con Iodo Povidona 10% diariamente.<\/li>\n
            6. El extremo distal del cat\u00e9ter centrovenoso (llaves) lo mantenemos en una cubeta con ap\u00f3sito embebido de hibitane<\/li>\n<\/ol>\n

              <\/p>\n

                \n
              1. acuoso al 2%.<\/li>\n
              2. Profilaxis antibi\u00f3tica para pacientes con injuria encef\u00e1lica: pacientes cr\u00edticos que requieren intubaci\u00f3n endotraqueal y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica por trauma grave, accidente cerebrovascular agudo (ACVA) u otra disminuci\u00f3n aguda del nivel de conciencia que requiera de intubaci\u00f3n. Se mantendr\u00e1 por 72 horas.<\/li>\n<\/ol>\n

                Dosis recomendadas para adultos:<\/p>\n

                  \n
                • Cefuroxima 1,5 g\/8 horas<\/li>\n
                • Ceftriaxona 2 g\/24 horas<\/li>\n
                • Amoxicilina clavul\u00e1nico 1 gramo \/ 8 horas (amoxacilina\/sulbactan)<\/li>\n<\/ul>\n

                  Anexo 3<\/strong><\/p>\n

                  Gu\u00eda de observaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

                  Objetivo:<\/strong><\/p>\n

                  Determinar la incidencia de las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Roberto Rodr\u00edguez.<\/p>\n

                  Identificar:<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Factores de riesgo para las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en la Unidad de Cuidados Intensivos.<\/li>\n
                  • Tipo de diagn\u00f3stico al ingreso de los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos.<\/li>\n
                  • El riesgo de muerte de los pacientes en el momento de su ingreso seg\u00fan la puntuaci\u00f3n de APACHE II.<\/li>\n
                  • Principales g\u00e9rmenes causales de las diferentes infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios.<\/li>\n
                  • Tipo de infecci\u00f3n relacionada con los cuidados sanitarios presentes en los pacientes del estudio.<\/li>\n<\/ul>\n

                    TABLAS – medidas para disminuir las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en UCI, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n