{"id":23538,"date":"2014-06-03T12:29:39","date_gmt":"2014-06-03T11:29:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23538"},"modified":"2014-06-03T12:29:39","modified_gmt":"2014-06-03T11:29:39","slug":"tratamiento-de-las-infecciones-de-vias-urinarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-las-infecciones-de-vias-urinarias\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de la acci\u00f3n terap\u00e9utica para el tratamiento de las infecciones de v\u00edas urinarias en un hospital privado de la Ciudad de M\u00e9xico"},"content":{"rendered":"

Evaluaci\u00f3n de la acci\u00f3n terap\u00e9utica para el tratamiento de las infecciones de v\u00edas urinarias en un hospital privado de la Ciudad de M\u00e9xico<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Antecedentes:<\/strong> La infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias aplica a una amplia variedad de condiciones cl\u00ednicas que var\u00edan desde la bacteriuria asintom\u00e1tica hasta la pielonefritis aguda. Las bacterias m\u00e1s comunes son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabillis y Morganella morganii. El diagn\u00f3stico por laboratorio debe ser con examen general de orina y urocultivo previo al tratamiento con antibi\u00f3tico. El tratamiento para la infecci\u00f3n asintom\u00e1tica no est\u00e1 recomendado.<\/p>\n

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Evaluaci\u00f3n de la acci\u00f3n terap\u00e9utica para el tratamiento de las infecciones de v\u00edas urinarias en un hospital privado de la Ciudad de M\u00e9xico<\/strong><\/p>\n

Autores: Federico Berm\u00fadez Ferro *, Rosa L\u00f3pez Gonz\u00e1lez**, Alejandro Tovar Serrano ***<\/p>\n

* Residente de cuarto a\u00f1o de Medicina Interna, Nuevo Sanatorio Durango<\/p>\n

** Residente de primer a\u00f1o de Medicina Interna, Nuevo Sanatorio Durango<\/p>\n

*** Jefe de Medicina Interna, Nuevo Sanatorio Durango<\/p>\n

Palabras clave:\u00a0infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, calidad<\/p>\n

En los pacientes sintom\u00e1ticos de manera emp\u00edrica se recomienda el inicio de tratamiento con quinolonas. En M\u00e9xico, en 2011 las infecciones de v\u00edas urinarias ocuparon el tercer sitio dentro de las principales causas de morbilidad. Debido a la frecuencia de estas infecciones en nuestro medio, as\u00ed como a los patrones de resistencia incrementados decidimos valorar el protocolo de estudio y manejo en los pacientes con diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias en nuestro hospital y compararlo con las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica actuales.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y retrospectivo de expedientes con diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias durante el a\u00f1o 2012. Se obtuvo un total de 148 expedientes, se excluyeron 15. Qued\u00f3 una muestra final de 133 expedientes.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> La distribuci\u00f3n por g\u00e9nero fue la siguiente: 74% de los pacientes eran mujeres y el 26% hombres. Los antecedentes personales patol\u00f3gicos m\u00e1s importantes fueron: hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica en el 57% y diabetes mellitus tipo 2 en el 50%. Los s\u00edntomas que motivaron con mayor frecuencia a recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica fiebre en 73%, disuria en 43% y polaquiuria en 32%. Los agentes etiol\u00f3gicos seg\u00fan el urocultivo fueron los siguientes: Escherichia coli en el 44% y Escherichia coli productor de betalactamasas de espectro extendido en el 26%. El tratamiento emp\u00edrico instaurado en el internamiento fue en 63% con cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n. El tiempo de tratamiento fue de 7 d\u00edas en el 79%.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica se siguen de manera parcial, con mayores fallas con respecto al tratamiento de bacteriuria asintom\u00e1tica y el tratamiento emp\u00edrico.<\/p>\n

Palabras clave: infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, calidad<\/p>\n

Keywords:<\/strong> urinary tract infection, clinical practice guidelines<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Background:<\/strong> Urinary tract infection applies to a wide variety of clinical conditions ranging from asymptomatic bacteriuria to acute pyelonephritis. The most common pathogens are Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis and Morganella morganii. The laboratory diagnosis should be with urinalysis and urine culture prior to the antibiotic treatment. Treatment for asymptomatic infection is not recommended. In symptomatic patients, the first line therapy is quinolone. In 2011 in Mexico, urinary tract infections occupied the third place in the leading causes of morbidity. In regard the frequency of these infections in our environment, as well as the increased resistance patterns, we decided to assess this study to compare the diagnosis and management of patients with urinary tract infection in our hospital with the current guidelines.<\/p>\n

Methods:<\/strong> It is a descriptive and retrospective study of cases with diagnosis of urinary tract infection during 2012. We reviewed 148 records of which we excluded 15. Our total sample was 133 records.<\/p>\n

Results:<\/strong> The gender distribution was 74 % women and 26 % men. The most important medical history was hypertension in 57% and type 2 diabetes mellitus in 50%. Symptoms that most often led to medical care were fever in 73 %, dysuria in 43 % and frequency in 32%. The etiologic agents according to the urine culture were Escherichia coli in 44%, Escherichia coli producing extended-spectrum beta-lactamases in 26%. Empiric treatment was with third generation cephalosporins in 63%. The treatment time was 7 days in 79%.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong> The clinical practice guidelines are partially followed, with major flaws regarding treatment of asymptomatic bacteriuria and empirical treatment.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> urinary tract infection, clinical practice guidelines<\/p>\n

La infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias aplica a una amplia variedad de condiciones cl\u00ednicas que var\u00edan desde la bacteriuria asintom\u00e1tica hasta la pielonefritis aguda. (1) <\/sup>Los s\u00edntomas cl\u00e1sicos de la infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias son disuria, polaquiuria y urgencia miccional, pero tambi\u00e9n se han establecido otros como incontinencia urinaria, macrohematuria, dolor suprap\u00fabico, orina f\u00e9tida, dolor lumbar, n\u00e1usea en caso de pielonefritis y fiebre. (2) <\/sup><\/p>\n

Las infecciones se dividen en altas y bajas seg\u00fan la localizaci\u00f3n en el tracto urinario, as\u00ed como en complicadas y no complicadas. Las complicadas son las que ocurren en pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto genitourinario, o bien en personas con una enfermedad de base que predispongan a tener infecciones de recurrencia como en el caso de diabetes mellitus o alguna inmunosupresi\u00f3n y en pacientes masculinos o portadores de sonda urinaria. (3,4,5) <\/sup><\/p>\n

El determinante m\u00e1s frecuente de infecci\u00f3n es la interferencia con el vaciamiento lo que condiciona persistencia de bacterias. Los mecanismos de infecci\u00f3n incluyen obstrucci\u00f3n, vaciamiento incompleto, persistencia de bacteria en biofilm, o aumento de la introducci\u00f3n de bacterias al tracto genitourinario por instrumentaci\u00f3n. (5,6)<\/sup><\/p>\n

La forma de presentaci\u00f3n var\u00eda de infecci\u00f3n asintom\u00e1tica o bacteriuria asintom\u00e1tica, forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan, a infecci\u00f3n <\/p>\n

<\/p>\n

complicada. La forma de presentaci\u00f3n sintom\u00e1tica var\u00eda desde s\u00edntomas irritativos (polaquiuria, frecuencia, urgencia) hasta manifestaciones sist\u00e9micas como bacteriemia y sepsis. (5)<\/sup> En pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas puede ser complicada la manera de presentaci\u00f3n y la \u00fanica forma ser\u00eda como deterioro neurol\u00f3gico o fatiga. (2,7) <\/sup><\/p>\n

Las bacterias m\u00e1s comunes son Escherichia coli en primer lugar y despu\u00e9s Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabillis y Morganella morganii. (8)<\/sup> Los organismos aislados en infecciones complicadas tienden a ser m\u00e1s resistentes que en las no complicadas. (5)<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico por laboratorio debe ser con examen general de orina y urocultivo previo al tratamiento con antibi\u00f3ticos. En el examen general de orina, los datos importantes a buscar son nitritos, bacteriuria, piuria y, en ocasiones, hematuria. (1,5)<\/sup> El urocultivo, cuando se toma previo a tratamiento con antibi\u00f3ticos, tiene una sensibilidad de 50-95% y especificidad de 85-99%. Nos ayuda a confirmar la infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias, a identificar el organismo y sus susceptibilidades. Sin embargo, es importante recordar que el urocultivo no nos hace el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias. (9,10)<\/sup> El n\u00famero de bacterias que se considera importante para diagnosticar es m\u00ednimo de 10^8 <\/sup>cfu\/L en pacientes sin cateterizaci\u00f3n. En pacientes en quienes se obtiene la muestra por cat\u00e9ter, cualquier n\u00famero es considerado como infecci\u00f3n. (2,11)<\/sup><\/p>\n

El tratamiento para la infecci\u00f3n asintom\u00e1tica no est\u00e1 recomendado, ya que no ofrece beneficio en los pacientes, ni en los portadores de sonda vesical, ni geri\u00e1tricos, ni diab\u00e9ticos. (3)<\/sup> En los pacientes sintom\u00e1ticos, de manera emp\u00edrica, se recomienda el inicio de tratamiento con quinolonas; debido al aumento creciente de la resistencia a trimetroprim\/sulfametoxazol, \u00e9ste no se recomienda como primera l\u00ednea de tratamiento en poblaciones en las que ya se conoce que existe susceptibilidad importante. (1,5,6)<\/sup> En un estudio llevado a cabo en Monterrey, analizaron 652 urocultivos y evaluaron la resistencia antimicrobiana en la infecci\u00f3n urinaria por Escherichia coli, se encontr\u00f3 una resistencia alta de 59% y 32.8% para trimetroprim sulfametoxazol y quinolonas respectivamente; por lo que concluyen que no se recomienda la terapia emp\u00edrica con estos dos antibi\u00f3ticos. (9)<\/sup> La duraci\u00f3n del tratamiento puede ser de 5 a 14 d\u00edas. El r\u00e9gimen de 7 d\u00edas se recomienda para pacientes con infecciones de v\u00edas urinarias bajas y el de 14, para pacientes con presentaci\u00f3n m\u00e1s severa, bacteremia o sepsis. Para pielonefritis, se pueden dar ciclos cortos de 3 d\u00edas con aminogluc\u00f3sido. (1,5,6,13)<\/sup><\/p>\n

Las infecciones de v\u00edas urinarias son las infecciones m\u00e1s comunes en el mundo. En Estados Unidos de Norteam\u00e9rica, se estimaron 8.6 millones de visitas en 2007. (14)<\/sup> En cuanto al panorama en M\u00e9xico, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica report\u00f3 en 2011 que las infecciones de v\u00edas urinarias ocuparon el tercer sitio dentro de las principales causas de morbilidad. (15)<\/sup> Debido a la frecuencia de estas infecciones en nuestro medio, as\u00ed como a los patrones de resistencia incrementados, decidimos valorar el protocolo de estudio y manejo en los pacientes con diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias en nuestro hospital y compararlo con las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica actuales.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y retrospectivo de expedientes con diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias durante el a\u00f1o 2012. Se incluyeron los expedientes en los que se document\u00f3 la infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias de pacientes adultos (mayores de 18 a\u00f1os). Los criterios de exclusi\u00f3n fueron mujeres embarazadas y expedientes incompletos. Se obtuvo un total de 148 expediente, se excluyeron 15. Qued\u00f3 una muestra final de 133 expedientes. Para el registro de la informaci\u00f3n, se dise\u00f1\u00f3 una c\u00e9dula con base en las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de Diagn\u00f3stico y Tratamiento de Infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias, tanto mexicanas como extranjeras. (1,5,6,7,11,12)<\/sup><\/p>\n

Se identific\u00f3 c\u00f3mo se realiz\u00f3 el diagn\u00f3stico, los estudios realizados, el tratamiento instaurado y si existi\u00f3 la necesidad de cambio de tratamiento. Se desarroll\u00f3 una base en Excel para recolectar los datos y se aplicaron pruebas de estad\u00edstica descriptiva. Se obtuvieron valores porcentuales de las variables y se calcularon frecuencias simples y porcentajes.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

La distribuci\u00f3n por g\u00e9nero fue la siguiente: 74% mujeres y el 26% hombres.<\/p>\n

La distribuci\u00f3n por grupos de edad fue de la siguiente manera: 64% se encontraban en el grupo de los adultos mayores (60 a\u00f1os o m\u00e1s), 16% en el grupo de 48 a 59 a\u00f1os, 11% en el grupo de 39-48 a\u00f1os y 5% y 4% en los grupos de 29 a 38 a\u00f1os y 18 a 28 a\u00f1os, respectivamente. (Gr\u00e1fico 1).<\/p>\n

\"infecciones-urinarias-edad\"<\/a>
Infecciones urinarias. Edad<\/figcaption><\/figure>\n

Los antecedentes personales patol\u00f3gicos fueron: hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica en el 57%, diabetes mellitus tipo 2 en el 50%, enfermedad renal cr\u00f3nica en el 13%, enfermedades cardiovasculares (incluye cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, insuficiencia card\u00edaca, fibrilaci\u00f3n auricular) en el 12%, enfermedades pulmonares, (incluye enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica y asma) en el 12%, hiperplasia prost\u00e1tica benigna en el 8%, hipotiroidismo en el 6%, antecedente de c\u00e1ncer (incluye tiroides, mama, piel, ovario, leucemia mieloide cr\u00f3nica y mieloma m\u00faltiple) en el 6%, osteoartritis en el 6%, antecedente de evento vascular cerebral en el 6%, enfermedades hep\u00e1ticas (incluye insuficiencia hep\u00e1tica y cirrosis) en el 5%, enfermedad de Parkinson en el 4%, enfermedades psiqui\u00e1tricas (incluye depresi\u00f3n y ansiedad) en el 3%, glaucoma en el 3%, enfermedades reumatol\u00f3gicas (incluye Sj\u00f6gren, lupus eritematoso sist\u00e9mico y artritis reumatoide) en el 3%, enfermedad de Alzheimer en el 2%. El 16% eran sanos. (Gr\u00e1fico 2)<\/p>\n

\"infecciones-urinarias-antecedentes-patologicos\"<\/a>
Infecciones urinarias. Antecedentes patol\u00f3gicos<\/figcaption><\/figure>\n

Los s\u00edntomas que motivaron a los pacientes a acudir a recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica fueron los <\/p>\n

<\/p>\n

siguientes: fiebre en 73%, disuria en 43%, polaquiuria en 32%, n\u00e1usea en 30%, tenesmo en 25%, incontinencia en 24%, urgencia en 19%, dolor lumbar en 15%, dolor suprap\u00fabico en 11%, hematuria en 9% y delirium en 27%. (Gr\u00e1fico 3)<\/p>\n

\"infecciones-urinarias-sintomas\"<\/a>
Infecciones urinarias. S\u00edntomas<\/figcaption><\/figure>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica en 36% se encontraron puntos ureterales positivos y en 21% Giordano positivo.<\/p>\n

El 15% de los pacientes eran portadores de sonda vesical a permanencia, de los cuales a 85% se les retir\u00f3 la sonda previo al inicio del tratamiento antibi\u00f3tico y al 14% no se les retir\u00f3.<\/p>\n

A todos los pacientes se les realiz\u00f3 examen general de orina, en todos los casos fue patol\u00f3gico, a 26% se les realiz\u00f3 ultrasonido renal, a 85% se les realiz\u00f3 urocultivo y de \u00e9stos, en el 70% se realiz\u00f3 previo al inicio del tratamiento antibi\u00f3tico. Los agentes etiol\u00f3gicos, seg\u00fan el urocultivo, fueron: Escherichia coli en el 44%, Escherichia coli productor de betalactamasas de espectro extendido en el 26%, Klebsiella pneumonie en el 3%, otros en el 3% (incluye Proteus mirabilis, Klebsiella oxytoca, Tatumella ptyseos y Cedecea davisae). En el 21%, no hubo crecimiento ni desarrollo de bacterias ni hongos. (Gr\u00e1fico 4)<\/p>\n

\"infecciones-urinarias-etiologia\"<\/a>
Infecciones urinarias. Etiolog\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

El 74% de las infecciones de v\u00edas urinarias se categorizaron como complicadas y el 25% como no complicadas. El 15% se clasificaron como pielonefritis. En el 15% de los pacientes se encontraron con datos compatibles con sepsis. El 18% hab\u00eda presentado infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias previa y en el 20% de \u00e9stos, el tratamiento hab\u00eda sido con carbapen\u00e9mico.<\/p>\n

El tratamiento emp\u00edrico instaurado en el internamiento fue en un 63% con cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n (ceftriaxona en todos los casos), quinolonas (ciprofloxacino y levofloxacino) en el 15%, carbapen\u00e9mico en el 13%, aminogluc\u00f3sido (amikacina) en el 8%, piperacilina en el 1% y amoxicilina con \u00e1cido clavul\u00e1nico en un caso. El tiempo de tratamiento fue de 7 d\u00edas en el 79%, 14 d\u00edas en el 15% y 3 d\u00edas en el 4%.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

Nuestra muestra hospitalaria, que incluy\u00f3 a todos los pacientes con diagn\u00f3stico de infecciones de v\u00edas urinarias durante un a\u00f1o, es muy parecida a lo que reportan series nacionales e internacionales, de predominio en mujeres posmenop\u00e1usicas. (2,5,6,7,8,13,14)<\/sup> Los antecedentes personales patol\u00f3gicos de mayor frecuencia fueron los esperados para nuestra poblaci\u00f3n; se present\u00f3 con mayor frecuencia hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica y diabetes mellitus tipo 2 en ese orden, lo anterior corresponde a lo reportado en M\u00e9xico, seg\u00fan el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica en 2011, con respecto al la incidencia de las enfermedades no transmisibles. (15)<\/sup><\/p>\n

El s\u00edntoma que motiv\u00f3 en mayor medida la decisi\u00f3n de acudir a valoraci\u00f3n fue fiebre en 73% de los casos. Esto se vio favorecido a causa de que algunos pacientes se encontraban con dificultad para comunicar sintomatolog\u00eda por enfermedades de base como Parkinson, Alzheimer o antecedente de evento vascular cerebral. Asimismo, al tener una poblaci\u00f3n de predominio geri\u00e1trica, otra forma de presentaci\u00f3n com\u00fan fue delirium; en ocasiones fue el \u00fanico s\u00edntoma encontrado. (8)<\/sup> Sin embargo, en otro porcentaje importante, los pacientes presentaron bacteriuria asintom\u00e1tica y al reportar examen general de orina patol\u00f3gico se decidi\u00f3 el inicio de tratamiento antibi\u00f3tico. La mayor\u00eda de estos pacientes presentaron un urocultivo sin crecimiento ni desarrollo; en las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (1,5,6,7,11,12)<\/sup> no se ha visto beneficio con el tratamiento de esta forma de presentaci\u00f3n.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las infecciones fueron de tipo complicadas, lo que era esperado, ya que el estudio se realiz\u00f3 en pacientes hospitalizados. El 18% hab\u00eda referido infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias previa en los \u00faltimos 6 meses. Sin embargo en la mayor\u00eda no se pudo documentar el tratamiento instaurado, ya que los pacientes no lo recordaban. En el 20%, el tratamiento hab\u00eda sido con base en carbapen\u00e9mico.<\/p>\n

El uropat\u00f3geno m\u00e1s frecuente fue Escherichia coli, lo que corresponde correspondiente a lo publicado en otras series. (2,5,7,8,13)<\/sup> No obstante, se encontr\u00f3 en un 26% Escherichia coli productor de betalactamasas de espectro extendido, lo que significa una mayor resistencia a los antibi\u00f3ticos indicados de manera emp\u00edrica. Lo anterior condicion\u00f3 que en el 21% existiera la necesidad de cambio del tratamiento establecido de manera emp\u00edrica. La mayor\u00eda de los pacientes con este \u00faltimo pat\u00f3geno en el urocultivo ten\u00edan el antecedente de infecci\u00f3n previa con tratamiento intrahospitalario. En un 21% de los urocultivos no hubo crecimiento ni desarrollo de bacterias ni hongos. En la mayor\u00eda de este porcentaje el urocultivo se realiz\u00f3 posterior al inicio del antibi\u00f3tico con un promedio de 2 dosis previas. Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (1,5,6,7,11,12,15)<\/sup> mencionan que en pacientes con sonda vesical es importante el retiro de \u00e9sta previo a la instauraci\u00f3n de tratamiento. Lo anterior se realiz\u00f3 en el 85%.<\/p>\n

El tratamiento instaurado fue en su mayor\u00eda con ceftriaxona, con una duraci\u00f3n promedio de 7 +\/- 1 d\u00eda. El tratamiento inicial de esta enfermedad generalmente es emp\u00edrico.<\/p>\n

Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (1,5,6,7,11,12), <\/sup>mencionan que el tratamiento de primera l\u00ednea en pacientes puede ser con quinolonas o trimetroprim sulfametoxasol en poblaciones en las que se conoce que no existe resistencia a \u00e9stos. Sin embargo, algunos estudios encontraron una alta resistencia a los antibi\u00f3ticos previamente mencionados, por lo que no los recomiendan como tratamiento emp\u00edrico. (9,10,16,17)<\/sup> La ausencia de nuevas mol\u00e9culas antimicrobianas y el incremento en la resistencia bacteriana, favorecida por el uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos, obliga a normar conductas para el abordaje y tratamiento inicial de las infecciones de v\u00edas urinarias. Esto \u00faltimo ha llevado a que en nuestra poblaci\u00f3n el inicio de tratamiento sea con ceftriaxona, a pesar de que las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, tanto nacionales como internacionales, no lo consideran como parte del tratamiento inicial.<\/p>\n

<\/p>\n

Un estudio realizado en el Distrito Federal encontr\u00f3 una tasa de resistencia de Escherichia Coli menor del 10% para cefalosporinas parenterales y menor del 15% para las orales. Otra opci\u00f3n casi no considerada y con buena respuesta es el uso de nitrofuranto\u00edna con una tasa de resistencia menor al 15%. (17)<\/sup> Actualmente, este \u00faltimo f\u00e1rmaco no se toma en cuenta en el manejo de las infecciones de v\u00edas urinarias, aun cuando es econ\u00f3mico, debido a que anteriormente se consideraba dentro de los antibi\u00f3ticos resistentes. Debido al uso indiscriminado de los antibi\u00f3ticos de amplio espectro ser\u00eda importante incluirlo nuevamente en los manejos actuales.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica se han hecho para mejorar la calidad de la atenci\u00f3n, as\u00ed como para brindar recomendaciones en la pr\u00e1ctica diaria. Sin embargo, el apego a ellas es complicado, En Estados Unidos, s\u00f3lo el 55% de los pacientes han recibido tratamiento seg\u00fan lo establecido por las gu\u00edas. (18) <\/sup>En nuestro hospital se siguen de manera parcial las gu\u00edas. Las fallas m\u00e1s importantes en el seguimiento de las gu\u00edas fue con respecto al tratamiento. Por consiguiente, sugerimos mejorar los protocolos de estudio. Se da manejo antimicrobiano a bacteriurias asintom\u00e1ticas, a pesar de lo establecido en las gu\u00edas. El tratamiento emp\u00edrico que con mayor frecuencia se utiliz\u00f3 fue ceftriaxona, a incluso cuando no existen gu\u00edas que recomienden su uso. Existen estudios actuales (9,16,17)<\/sup> que demuestran menor tasa de resistencia a ellas, por lo que consideramos importante incluirlas en los manejos actuales.<\/p>\n

Debido al aumento de patrones de resistencia, invitamos a futuras generaciones a ampliar nuestro estudio para poder emitir gu\u00edas actualizadas, para limitar los costos y los d\u00edas de estancia intrahospitalaria.<\/p>\n

Este estudio solamente comprende una muestra de la poblaci\u00f3n de nuestra instituci\u00f3n, por lo que los resultados no podr\u00e1n extrapolarse a otro tipo de poblaciones. Este estudio sirve para el desarrollo de gu\u00edas de atenci\u00f3n locales.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Diagn\u00f3stico y tratamiento de la infecci\u00f3n aguda, no complicada del tracto urinario en la mujer. M\u00e9xico: Secretar\u00eda de Salud; 2009. Disponible en: http:\/\/www.cenetec.salud.gob.mx\/interior\/gpc.html<\/li>\n
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    Evaluaci\u00f3n de la acci\u00f3n terap\u00e9utica para el tratamiento de las infecciones de v\u00edas urinarias en un hospital privado de la Ciudad de M\u00e9xico RESUMEN Antecedentes: La infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias aplica a una amplia variedad de condiciones cl\u00ednicas que var\u00edan desde la bacteriuria asintom\u00e1tica hasta la pielonefritis aguda. Las bacterias m\u00e1s comunes son: Escherichia coli, … <\/p>\n

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