{"id":23560,"date":"2014-06-03T12:49:34","date_gmt":"2014-06-03T11:49:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23560"},"modified":"2014-06-03T12:51:40","modified_gmt":"2014-06-03T11:51:40","slug":"masa-abdominal-linfoma-hodgkin-difuso-de-celulas-b-grandes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/masa-abdominal-linfoma-hodgkin-difuso-de-celulas-b-grandes\/","title":{"rendered":"Masa abdominal: Linfoma no Hodgkin difuso de c\u00e9lulas B grandes"},"content":{"rendered":"

Masa abdominal: Linfoma no Hodgkin difuso de c\u00e9lulas B grandes<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/p>\n

Los linfomas no Hodgkin (LNH) forman un grupo heterog\u00e9neo de neoplasias malignas linfoproliferativas que presentan distintas formas de comportamiento y respuestas al tratamiento [1]. Se originan habitualmente en los tejidos linfoides y se pueden diseminar a otros \u00f3rganos. Los linfomas no Hodgkin se pueden dividir seg\u00fan su pron\u00f3stico en linfomas de crecimiento lento y linfomas de crecimiento r\u00e1pido. El linfoma no Hodgkin difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG) se encuentra dentro del segundo grupo. Su evoluci\u00f3n natural es m\u00e1s corta pero un importante n\u00famero de pacientes se pueden curar con tratamientos intensivos de quimioterapia (QMT) combinada.<\/p>\n

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Masa abdominal: Linfoma no Hodgkin difuso de c\u00e9lulas B grandes<\/strong><\/p>\n

Seraf\u00edn Alonso Renero (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria).<\/p>\n

Montserrat D\u00edaz May\u00e1n (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria).<\/p>\n

Palabras clave: linfoma, neoplasia, abdominal, punci\u00f3n-aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

Keywords: lymphoma, neoplasia, abdominal, needle aspiration.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/p>\n

Mujer de 39 a\u00f1os de edad que comenz\u00f3 hace 5 meses con dolor lumbar bajo irradiado hacia ambos gl\u00fateos y torpeza para la marcha con debilidad del pie izquierdo. En el \u00faltimo mes y medio se asociaron v\u00f3mitos repetitivos, astenia y p\u00e9rdida de peso no cuantificada con crecimiento abdominal, por lo que acudi\u00f3 a Urgencias. Se realiz\u00f3 punci\u00f3n-aspiraci\u00f3n de la masa abdominal y fue informada como Linfoma no Hodgkin difuso de c\u00e9lulas B grandes.<\/p>\n

Abstract: Non-Hodgkin lymphomas (NHL) are a heterogeneous group of lymphoproliferative malignancies that have different forms of behavior and responses to treatment [1]. They usually originate in lymphoid tissues and can spread to other organs. The NHL can be divided according to their prognosis in indolent lymphomas and aggressive lymphomas. Hodgkin’s diffuse large B cell lymphoma (DLBCL) is in the second group. Its natural evolution is shorter but a significant number of patients can be cured with intensive combination chemotherapy treatments.<\/p>\n

Traducir del: espa\u00f1ol<\/p>\n

Case report: 39 years old woman who started five months ago with low back pain radiating to both buttocks and clumsy to walk with left foot weakness. In the last month and a half repetitive vomiting, fatigue and weight loss unquantified associated with abdominal growth, so she went to Emergency. Needle aspiration of the abdominal mass was performed and was reported as non-Hodgkin lymphoma diffuse large B cells.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (LDCBG) es el m\u00e1s com\u00fan de los linfomas no Hodgkin y supone el 30% de los casos reci\u00e9n diagnosticados [2]. La mayor\u00eda de los pacientes debutan con masas que crecen r\u00e1pidamente, casi siempre asociadas a s\u00edntomas locales y sist\u00e9micos (designados s\u00edntomas B). La mayor\u00eda de pacientes con enfermedad localizada son curables con tratamiento de modalidad combinada o con quimioterapia combinada sola [3]. Entre los pacientes con enfermedad en estad\u00edo avanzado, 50% de ellos se curan con quimioterapia combinada con base en doxorrubicina y rituximab.<\/p>\n

Existen 5 factores importantes de riesgo para el pron\u00f3stico de la supervivencia general (SG) descritos en el International Prognostic Index (IPI) para el linfoma no Hodgkin de crecimiento r\u00e1pido (LDCBG):<\/p>\n

1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edad (\u2264 60 vs. > 60 a\u00f1os).<\/p>\n

2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LDH s\u00e9rica (normal vs. elevada).<\/p>\n

3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estado funcional (0 \u00f3 1 vs. 2-4).<\/p>\n

4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estad\u00edo (I \u00f3 II vs. III \u00f3 IV).<\/p>\n

5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Compromiso de un sitio extraganglionar ( 0 \u00f3 1 vs. 2-4).<\/p>\n

Los pacientes con 2 factores de riesgo o m\u00e1s tienen menos del 50% de probabilidad de supervivencia sin reca\u00edda y SG a 5 a\u00f1os.<\/p>\n

Para los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con enfermedad localizada, se utilizan modificaciones de este International Prognostic Index (IPI) ajustadas por edad y estad\u00edo de la enfermedad. El gen bcl-2<\/em> y el reordenamiento del gen myc, <\/em>o la sobreexpresi\u00f3n dual del gen myc<\/em> o ambos, conllevan a mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Mujer de 39 a\u00f1os de edad, sin antecedentes de inter\u00e9s, que comenz\u00f3 hace 5 meses con dolor lumbar bajo irradiado hacia ambos gl\u00fateos y torpeza para la marcha con debilidad del pie izquierdo. Tratada con diversos analg\u00e9sicos sin mejor\u00eda. Realizada ecograf\u00eda se inform\u00f3 como masa de predominio s\u00f3lido con focos m\u00e1s ecog\u00e9nicos de 212 x 124 mm que parec\u00eda depender del \u00fatero En \u00faltimo mes y medio se asociaron v\u00f3mitos repetitivos, astenia con p\u00e9rdida de peso no cuantificada y crecimiento abdominal, por lo que acudi\u00f3 a Urgencias.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong>: Coloraci\u00f3n p\u00e1lida de piel y mucosas.<\/p>\n

Cabeza y Cuello: Normal.<\/p>\n

T\u00f3rax: Auscultaci\u00f3n cardiaca: R\u00edtmica, sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar: Limpia.<\/p>\n

Abdomen: Masa abdominal dura que ocupaba todo el hipogastrio hasta 3-4 traveses de dedo por encima del ombligo, visible a simple vista.<\/p>\n

Extremidades inferiores (EEII): Edemas en ambos pies y piernas (> en el izq.)<\/p>\n

Neurol\u00f3gica: Debilidad a nivel proximal (psoas y cu\u00e1driceps) 3-4\/5 y distal (tibial anterior y pedio) 1\/5 en miembro inferior izquierdo con hipoestesia del territorio L5-S1.<\/p>\n

Datos complementarios:<\/strong><\/p>\n

Hemograma: hemoglobina (Hb): 9,8. Volumen corpuscular medio (VCM): 84. Leucos: 6.400 (N:64). Plaquetas: 438.000.<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n: AP: 74%.<\/p>\n

Perfil bioqu\u00edmico: Glucosa: 175. Urea: 67. Creatinina: 2,7. \u00c1cido \u00darico: 10,4. Ca corregido 16,7. Prote\u00ednas: 5,8. Alb\u00famina: 2,7. LDH: 2.282.<\/p>\n

Rx t\u00f3rax: Sin infiltrados.<\/p>\n

Eco-TAC abdominal: Tumoraci\u00f3n p\u00e9lvica de 21x17x18 cm que parece depender del \u00fatero y s\u00f3lida con \u00e1reas hipercaptantes. [Figura 1<\/strong>]. Hidronefrosis renal bilateral por compresi\u00f3n. Adenopat\u00edas retroperitoneales de unos 15 mm.<\/p>\n

Eco doppler Extremidades inferiores: Sin signos de trombosis venosa profunda (TVP).<\/p>\n

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TAC cervicotor\u00e1cico: Normal.<\/p>\n

ECG: ritmo sinusal a 87 latidos por minuto. Leve ascenso de ST difuso.<\/p>\n

\"masa-abdominal-linfoma-no-Hodgkin\"<\/a>
Masa abdominal. Linfoma no Hodgkin<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1<\/strong>. Tumoraci\u00f3n abd\u00f3mino-p\u00e9lvica de 17,62 x 21,70 cm<\/p>\n

Comentario<\/strong>: Tras el ingreso se realiza rehidrataci\u00f3n, tratamiento con Zoledr\u00f3nico v\u00eda intravenosa y Calcitonina subcut\u00e1nea, con mejor\u00eda de par\u00e1metros de creatinina y calcio. Se realiz\u00f3 punci\u00f3n-aspiraci\u00f3n de masa abdominal con la que se obtiene el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Juicio diagn\u00f3stico<\/strong>:<\/p>\n