{"id":23580,"date":"2014-06-03T15:54:02","date_gmt":"2014-06-03T14:54:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23580"},"modified":"2014-06-03T15:55:59","modified_gmt":"2014-06-03T14:55:59","slug":"prediabetes-sindrome-metabolico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prediabetes-sindrome-metabolico\/","title":{"rendered":"Prediabetes: una epidemia silente para la salud p\u00fablica mundial en pleno siglo XXI"},"content":{"rendered":"

Prediabetes: una epidemia silente para la salud p\u00fablica mundial en pleno siglo XXI<\/strong><\/h3>\n

La prediabetes ha sido definida como una situaci\u00f3n de riesgo de padecer Diabetes Mellitus, que precede a la aparici\u00f3n de las formas cl\u00ednicas de la enfermedad y es causada por trastornos de la secreci\u00f3n de insulina y de la sensibilidad a la insulina. Es una enfermedad silenciosa que s\u00f3lo puede detectarse con la prueba de glucosa en el plasma, en ayunas, o con la prueba de tolerancia a la glucosa, pero que se sospecha por la presencia de sus factores de riesgo; no obstante, las personas que presenten esta condici\u00f3n pueden prevenir o retrasar la aparici\u00f3n de la Diabetes Mellitus tipo 2.<\/p>\n

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Prediabetes: una epidemia silente para la salud p\u00fablica mundial en pleno siglo XXI<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Dr. Junior Vega Jim\u00e9nez. M\u00e9dico Residente de segundo a\u00f1o de Medicina Interna. Miembro de la C\u00e1tedra Honor\u00edfica Santiago Ram\u00f3n y Cajal. (UCM-H). Policl\u00ednico Universitario \u201cManuel Piti Fajardo\u201d. C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba.<\/p>\n

Dra. Daylin Mirabal Izquierdo.\u00a0 M\u00e9dico Residente de primer a\u00f1o de Medicina General Integral. Policl\u00ednico Universitario \u201cH\u00e9roes del Moncada\u201d. C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba.<\/p>\n

Basados en lo importante que resulta el conocimiento de esta entidad por los profesionales de la salud de todos los perfiles m\u00e9dicos se plantea como objetivo principal de la presente investigaci\u00f3n:describir las principales caracter\u00edsticas de la prediabetes. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n actualizada acerca de la prediabetes, con especial \u00e9nfasis en su definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico, factores de riesgo, tratamiento y prevenci\u00f3n, con el fin de informar y de esta manera evitar su posible conversi\u00f3n hacia la Diabetes Mellitus tipo 2.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: prediabetes, diabetes mellitus, factor de riesgo, atenci\u00f3n primaria de salud.<\/p>\n

Prediabetes: a silent epidemic for the health public world in the middle of XXI century.<\/strong><\/p>\n

The prediabetes has been defined as a situation of risk of suffering Diabetes Mellitus that precedes to the appearance in the clinical ways of the illness and it is caused by dysfunctions of the secretion of insulin and of the sensibility to the insulin. It is a silent illness that can be detected only with the test of glucose in the plasm, in you fast, or with the test of tolerance to the glucose, but that one suspects for the presence of their factors of risk; nevertheless, people that present this condition can prevent or to retard the appearance of the Diabetes Mellitus type 2. Based in the important thing that it is the knowledge of this entity for the professionals of the health of all the medical profiles thinks about as main objective of the present investigation: to describe the main characteristics of the prediabetes. Was carried out an up-to-date revision about the prediabetes, with special emphasis in their definition, classification, diagnostic, factors of risk, treatment and prevention, with the purpose of informing and this way to avoid their possible conversion toward the Diabetes Mellitus type 2.<\/p>\n

Key words<\/strong>: prediabetes, diabetes mellitus, risk factor, primary health care.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica no transmisible que apareci\u00f3 descrita por primera vez en el Papiro de Ebers (1500 a.C.), el cual la caracteriz\u00f3 como la micci\u00f3n abundante de algunos enfermos. Posteriormente, cerca del inicio de nuestra era, Areteo de Capadocia le dio el nombre de diabetes, que significa correr a trav\u00e9s de un sif\u00f3n, y m\u00e1s adelante Thomas Willis le a\u00f1adi\u00f3 la palabra mellitus que se traduce como az\u00facar.(1)<\/sup><\/p>\n

Comprende un grupo de trastornos metab\u00f3licos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de diabetes mellitus debidos a una compleja interacci\u00f3n entre gen\u00e9tica y factores ambientales. Dependiendo de la causa de la diabetes mellitus, los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreci\u00f3n de insulina, decremento del consumo de glucosa o aumento de la producci\u00f3n de \u00e9sta.(2)<\/sup><\/p>\n

La forma m\u00e1s frecuente es la tipo 2, que afecta al 80% a 90% de todos los pacientes con diabetes mellitus. La incidencia y prevalencia de la enfermedad ha aumentado en las d\u00e9cadas recientes y se espera que este incremento contin\u00fae.(3)<\/sup><\/p>\n

A nivel mundial, cada a\u00f1o 3,2 millones de muertes son atribuidas a la diabetes, lo que equivale a una de cada 20 muertes, 8700 muertes cada d\u00eda y seis cada minuto; por lo menos una de cada diez se producen en adultos de 35 a 64 a\u00f1os de edad. Las tres cuartas partes de estas muertes ocurren en personas menores de 35 a\u00f1os de edad. Al menos 171 millones de personas en el mundo tienen diabetes. Es probable que para el 2030 esta cantidad aumente a m\u00e1s del doble. En los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo el n\u00famero de personas con diabetes aumentar\u00e1 un 150% en los pr\u00f3ximos 25 a\u00f1os.(3)<\/sup><\/p>\n

En Estados Unidos, la diabetes mellitus es la primera causa de nefropat\u00eda en etapa terminal (end-stage renal disease<\/em>, ESRD), de amputaciones no traum\u00e1ticas de extremidades inferiores y de ceguera en adultos.(2)<\/sup><\/p>\n

En las Am\u00e9ricas, en el per\u00edodo 1994-2000 se produjo un aumento en la prevalencia de la diabetes, estimando que para el 2010 la prevalencia en Latinoam\u00e9rica y el Caribe se incrementar\u00e1. En la actualidad es de 13 millones, por lo cual la OMS se proyecta en acciones de prevenci\u00f3n, fundamentalmente, alimentaci\u00f3n sana y ejercicios; ya que la causa de este incremento, est\u00e1 dado por el peso excesivo, obesidad, sedentarismo, modo de vida y envejecimiento.(3-4)<\/sup><\/p>\n

La pandemia de diabetes que existe en la actualidad en los pa\u00edses desarrollados y que cada vez se incrementa m\u00e1s en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, no tiene, por ahora, posibilidad de detenerse, y sobre la base de definiciones actuales, millones de personas en Estados Unidos tienen prediabetes, y algunos ya est\u00e1n afectados por alteraciones microvasculares. La prediabetes aumenta en 5 a 6 veces el riesgo absoluto de diabetes tipo 2, y puede ser a\u00fan mayor en ciertos grupos poblacionales.(5)<\/sup><\/p>\n

El t\u00e9rmino prediabetes se aplica a aquellos casos en los que los niveles de glucemia se encuentran por encima de los valores para individuos normales, pero por debajo de los niveles considerados para DIABETES MELLITUS. Dada su alta frecuencia resulta conveniente considerar la prediabetes como un estado de riesgo importante para la predicci\u00f3n de diabetes y de complicaciones vasculares, as\u00ed como una manifestaci\u00f3n subcl\u00ednica de un trastorno del metabolismo de los carbohidratos.(3, 5-7)<\/sup><\/p>\n

En ella los niveles de glucemia en sangre son m\u00e1s altos que lo normal, pero no tan altos para diagnosticar diabetes. Es decir, se considera prediabetes cuando los niveles de glucemia plasm\u00e1tica en ayunas est\u00e1n entre 5,6 y 6,9 mmol\/L (100 a 125 mg\/dL) o cuando se realice una prueba de tolerancia a la glucosa (PTGO) y a las 2 horas la glucosa en sangre (glucemia) se encuentre entre 7,8 y 11 mmol\/L (140 a 199 mg\/dL). Por tanto,<\/p>\n

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dentro de esta condici\u00f3n se incluye: la alteraci\u00f3n de la glucosa en ayunas y la tolerancia a la glucosa alterada. (6-10)<\/sup><\/p>\n

Se considerar\u00e1 prediabetes doble a aquella condici\u00f3n en la que se presenten al un\u00edsono ambos trastornos Glucemia en ayunas alterada y Tolerancia a la glucosa alterada (GAA y TGA). Ante una GAA se indicar\u00e1 una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTG-O), que deber\u00e1 realizarse en un per\u00edodo no mayor de 15 d\u00edas. De presentar una glucemia poscarga (2 h) < 7,8 mmol\/L (140 mg\/dL), permanecer\u00eda como una GAA. (5-7, 11)<\/sup><\/p>\n

Un comit\u00e9 de expertos en diabetes, constituido por la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA), la Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes, recomiendan la hemoglobina glucosilada (HbA1c) como nueva herramienta diagn\u00f3stica para esta entidad. (6)<\/p>\n

El impacto en la prevalencia de diagnosticar la glucosa anormal en ayuno con las nuevas cifras, en 182 millones de sujetos de ambos sexos de la base de datos de la Encuesta Nacional de Nutrici\u00f3n y Salud en Estados Unidos (NHANES) 1999-2000, sufri\u00f3 una s\u00fabita elevaci\u00f3n de 6.7 a 24.1%. Entre el grupo de personas de 20 a 49 a\u00f1os, el aumento de pre-diabetes sufri\u00f3 un abrupto incremento de 3.1% a un 17.3%. (12)<\/sup><\/p>\n

Se calcula que en el mundo hay aproximadamente 314 millones de personas con alteraci\u00f3n de la tolerancia a la glucosa y se pronostica que esa cifra se incrementar\u00e1 para alcanzar los 500 millones en el 2025 como consecuencia del descenso de la actividad f\u00edsica, el aumento de la actividad cal\u00f3rica y de los \u00edndices de obesidad. En Estados Unidos ya existen m\u00e1s de 21 millones de personas con diabetes, m\u00e1s de 40 millones con prediabetes y m\u00e1s de 80 millones son s\u00edndrome de resistencia a la insulina, etapa que antecede a la prediabetes. Se calcula que actualmente hay m\u00e1s de 50 millones de hispanos con diabetes, m\u00e1s de 100 millones con prediabetes y m\u00e1s de 150 millones con insulinorresistencia, a nivel mundial. (8)<\/sup><\/p>\n

En Cuba fue realizado el primer estudio de pesquisa activa para detectar diabetes y prediabetes en el municipio de Jaruco, donde se encontr\u00f3 una alta prevalencia de prediabetes. En el informe preliminar de dicha pesquisa activa de Diabetes Mellitus y Prediabetes en 9115 pacientes mayores de 15 a\u00f1os del municipio de Jaruco en el a\u00f1o 2008 se detect\u00f3 que el 10,2% era diab\u00e9tico, 8,3% ten\u00eda una glicemia en ayuno alterada (GAA) y 2,8% la tolerancia a la glucosa alterada (TGA), el 5,4% ten\u00eda ambas pruebas alteradas lo que se denomina prediabetes doble. Estos datos son inferiores a los reportados en otros estudios internacionales. (13)<\/sup><\/p>\n

Estudios prospectivos realizados en Cuba encontraron en un grupo de personas en riesgo de padecer diabetes, que en 2 a\u00f1os evolucionaron hacia la diabetes manifiesta, y por lo tanto, se encontraban realmente en una situaci\u00f3n de PD, presentaban un cuadro cl\u00ednico y metab\u00f3lico muy heterog\u00e9neo, con distintos tipos y grados de afectaci\u00f3n de la secreci\u00f3n de insulina, de la sensibilidad a la insulina y de afectaci\u00f3n del control de la glucemia, y no se encontr\u00f3 un patr\u00f3n uniforme de deterioro metab\u00f3lico ni una v\u00eda \u00fanica de progresi\u00f3n hacia la diabetes. Se encontr\u00f3 tambi\u00e9n que los resultados de una PTG-O realizada 2 a\u00f1os antes del diagn\u00f3stico de la diabetes manifiesta del 22% de esa poblaci\u00f3n, eran normales. Se ha observado tambi\u00e9n que m\u00e1s de la tercera parte de las personas con tolerancia a la glucosa normal (TGN) sin glicemia en ayuno alterada (GAA) presentan una TGN en estudios evolutivos de seguimiento, y solo una peque\u00f1a proporci\u00f3n evoluciona hacia la diabetes, y que es posible encontrar tambi\u00e9n personas que permanecen en este estado de tolerancia a la glucosa alterada (TGA) durante muchos a\u00f1os sin evolucionar hacia la diabetes mellitus tipo 2.(14)<\/sup><\/p>\n

El concepto de prediabetes ha vuelto a hacerse popular entre muchos de los interesados en la atenci\u00f3n y en la investigaci\u00f3n en esta enfermedad. Ha pasado de ser un concepto simplemente retrospectivo -cuando se dec\u00eda que era \u00abel per\u00edodo que media desde el nacimiento hasta el comienzo de la diabetes\u00bb, con lo que se enfoc\u00f3 el problema en d\u00e9cadas pasadas- hasta el concepto actual propuesto por la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes con implicaciones prospectivas, en que un nivel establecido de glucemia y\/o glucemia possobrecarga, pronostica la futura conversi\u00f3n de estas personas con esta cifras de glucemia al estadio \u00abprediab\u00e9tico\u00bb, de pasar a ser diab\u00e9ticos reales o a tener un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares. Su concepci\u00f3n da una base tangible para establecer programas de prevenci\u00f3n en un grupo grande de poblaciones, que pueden tener rangos de hasta de un 20% de algunas poblaciones. (13)<\/sup><\/p>\n

Las personas con prediabetes tienen 1,5 veces mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares que aquellas con un nivel normal de glucosa en sangre y se eleva hasta 4 en las personas con diabetes. (8)<\/sup><\/p>\n

El reciente y vertiginoso aumento del n\u00famero de personas con diabetes en todo el mundo constituye la mayor epidemia de una enfermedad en la historia del ser humano. Con esta declaraci\u00f3n se evidencia la preocupaci\u00f3n de los organismos internacionales de salud por el creciente y brusco aumento del n\u00famero de personas con esta enfermedad. De hecho, se estima que cerca de 4 millones de muertes al a\u00f1o est\u00e1n relacionadas directamente con esta afecci\u00f3n, que hoy d\u00eda es la cuarta o quinta causa de muerte en la mayor\u00eda de los pa\u00edses desarrollados; adem\u00e1s, existen pruebas sustanciales de que se ha convertido en una epidemia en muchos pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo y en naciones reci\u00e9n industrializadas. (1)<\/sup><\/p>\n

La prediabetes es una condici\u00f3n presente antes de que se desarrolle la diabetes mellitus de tipo 2, y aunque es silenciosa, resulta alentador que con los cambios en el estilo de vida se puede revertir y, por tanto, retrasar o prevenir.\u00a0Por otro lado, la diabetes mellitus es el trastorno endocrino m\u00e1s com\u00fan, pues afecta de 2-6% de la poblaci\u00f3n internacional. (1, 15)<\/sup><\/p>\n

Cualquier estrategia para prevenir la morbilidad y mortalidad por diabetes, para que sea efectiva, debe incidir en el proceso patog\u00e9nico lo m\u00e1s precozmente posible, por lo que es necesario trasladar las medidas de detecci\u00f3n y tratamiento precoz de los trastornos metab\u00f3licos de la diabetes mellitus tipo 2 a las etapas iniciales de la enfermedad, antes de que comience el deterioro acelerado de la regulaci\u00f3n de la glucemia en ayunas.(16)<\/sup><\/p>\n

El trastorno de la regulaci\u00f3n metab\u00f3lica que acompa\u00f1a a la diabetes mellitus provoca alteraciones fisiopatol\u00f3gicas secundarias en muchos sistemas org\u00e1nicos, y supone una pesada carga para el individuo que padece la enfermedad y para el sistema sanitario. Tambi\u00e9n predispone a enfermedades cardiovasculares. Dado que est\u00e1 aumentando su incidencia en todo el mundo, seguir\u00e1 siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en el futuro pr\u00f3ximo.(2)<\/sup><\/p>\n

La diabetes tipo 2 es precedida por una prolongada etapa asintom\u00e1tica, denominada prediabetes, que se caracteriza por hiperglucemia leve, resistencia a la insulina y disminuci\u00f3n precoz de la capacidad de secreci\u00f3n de la insulina. Los datos de estudios aleatorizados muestran que la progresi\u00f3n a la diabetes desde este estadio de alto riesgo puede ser reducida mediante la modificaci\u00f3n del<\/p>\n

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estilo de vida. La identificaci\u00f3n de las personas con prediabetes permite iniciar intervenciones para reducir el riesgo. (17)<\/sup><\/p>\n

No quieren decir estos datos que se comporte as\u00ed en todo el pa\u00eds y sigue siendo un problema del cual se desconoce su verdadera magnitud en Cuba. Se ha demostrado que en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica la prevenci\u00f3n es la mejor manera de contrarrestar la incidencia y\/o prevalencia de cualquier entidad nosol\u00f3gica. El primer frente de prevenci\u00f3n lo constituye, sin lugar a duda, la atenci\u00f3n primaria de salud.<\/p>\n

As\u00ed, el aumento epid\u00e9mico de la diabetes y sus consecuencias a largo plazo justifican los esfuerzos para prevenir su aparici\u00f3n.<\/p>\n

La prediabetes es una enfermedad silenciosa que s\u00f3lo puede detectarse con la prueba de glucosa en el plasma, en ayunas, o con la prueba de tolerancia a la glucosa, pero que se sospecha por la presencia de sus factores de riesgo; no obstante, las personas que presenten esta condici\u00f3n pueden prevenir o retrasar la aparici\u00f3n de la Diabetes Mellitus tipo 2, a trav\u00e9s de cambios en el estilo de vida. De esto se infiere, la importancia del conocimiento de esta entidad por los profesionales de la salud, sobre todo, en lo que a prevenci\u00f3n se refiere, por lo es recomendable la realizaci\u00f3n de nuevas investigaciones para detectar precozmente la prediabetes.<\/p>\n

Considerando la presente investigaci\u00f3n como un referente te\u00f3rico de valor para una actuaci\u00f3n m\u00e9dica consecuente, en evitaci\u00f3n del progreso de los casos hacia la Diabetes Mellitus como entidad nosol\u00f3gica o su control desde estadios iniciales de la misma, se define como objetivo principal de la presente investigaci\u00f3n: describir las principales caracter\u00edsticas de la prediabetes en los momentos actuales.<\/p>\n

Concepto y definici\u00f3n de prediabetes.<\/strong><\/p>\n

Se considera prediabetes cuando valores de glucemia no son normales, pero tampoco suficientemente elevados como para que sean criterios diagn\u00f3sticos de diabetes. (3, 6, 10, 17)<\/sup>Dada su alta frecuencia resulta conveniente considerar la prediabetes como un estado de riesgo importante para la predicci\u00f3n de diabetes y de complicaciones vasculares, as\u00ed como una manifestaci\u00f3n subcl\u00ednica de un trastorno del metabolismo de los carbohidratos. (5, 7)<\/sup><\/p>\n

Las recomendaciones para el manejo de la diabetes en adultos y ni\u00f1os del National Glycohemoglobin Standarization Program\u00a0y la American Diabetes Association en enero de 2014 reiteran los criterios diagn\u00f3sticos actuales de la prediabetes. (6)<\/sup><\/p>\n

Categor\u00edas de alto riesgo para diabetes (prediabetes): (6-7, 17-18)<\/sup><\/p>\n