{"id":23595,"date":"2014-06-07T21:35:21","date_gmt":"2014-06-07T20:35:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23595"},"modified":"2014-06-07T21:41:37","modified_gmt":"2014-06-07T20:41:37","slug":"edema-macular-cistoideo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/edema-macular-cistoideo\/","title":{"rendered":"Edema macular cistoideo"},"content":{"rendered":"

Edema macular cistoideo<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El edema macular cistoide se caracteriza por la presencia de agua dentro el espacio intersticial. La acumulaci\u00f3n de l\u00edquido se localiza entre las capas de la retina plexiforme externa y nuclear interna, asociado a una p\u00e9rdida de visi\u00f3n. El edema macular puede estar presente en una gran variedad de enfermedades vasculares o inflamatorios de la retina, tumores intraoculares, toxicidad retiniana por drogas sist\u00e9micas o t\u00f3picas, cirug\u00eda intra ocular, enfermedades hereditarias, enfermedades v\u00edtreo-retinianas o idiop\u00e1ticas. Dentro de las causas mencionadas la m\u00e1s frecuente es el edema macular que se manifiesta despu\u00e9s de la cirug\u00eda extra capsular del cristalino no complicada.<\/p>\n

<\/p>\n

Edema macular cistoideo<\/strong><\/p>\n

Dra. Blanca N. Rey Est\u00e9vez (1)<\/sup>, Dra. Madeline de J. Garc\u00eda Gal\u00ed (2)<\/sup>, Edith Varela Gener (3)<\/sup>.<\/p>\n

1 Especialista de II Grado en Oftalmolog\u00eda. Profesor Auxiliar. MsC. Investigador agregado. Hospital Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico Dr. \u00a8Juan Bruno Zayas Alfonso\u00a8 Santiago de Cuba.<\/p>\n

2 Especialista de II Grado en Oftalmolog\u00eda. Auxiliar. MsC. Investigador Agregado<\/p>\n

3 Especialista de II Grado en Oftalmolog\u00eda. Asistente. MsC.<\/p>\n

El edema macular cistoide produce un n\u00famero de s\u00edntomas como la disminuci\u00f3n de la visi\u00f3n, metamorfopsia, escotoma central.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza por Oftalmoscopia directa, indirecta, biomicroscop\u00eda del segmento posterior ayudado por Ex\u00e1menes complementarios: Angiograf\u00eda fluresce\u00ednica (AGF), retinograf\u00eda de fondo, Tomograf\u00eda de Coherencia \u00d3ptica (OCT) y microperimetr\u00eda.<\/p>\n

En la actualidad existen varias alternativas de tratamiento (antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos t\u00f3picos, acetazolamida tabletas (I), Antiinflamatorios peri oculares (II) Triancinolona intravitrea (III) Vitrectom\u00eda (IV), pero a\u00fan se indagan nuevos tratamientos que reduzcan el costo, las complicaciones y las recidivas del edema macular cistoide. Por todo lo anterior se decidi\u00f3 realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: edema macular cistoide\/ diagn\u00f3stico; extra capsular; cristalino; metamorfopsia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Edema macular cistoideo (EMC) se caracteriza por la presencia de agua dentro el espacio intersticial, asociado a una p\u00e9rdida de visi\u00f3n. Existen varias teor\u00edas en cuanto a la producci\u00f3n del edema macular cistoide y dentro de esta se incluye un incremento de la llegada de agua, disfunci\u00f3n de la barrera hematorretiniana tanto interna como externa, disminuci\u00f3n de la salida de agua por falla en la bomba del epitelio pigmentario retiniano, aumento de la resistencia de la membrana de Bruch o incremento de la retenci\u00f3n de agua intraocular.<\/p>\n

Existen varias clasificaciones para el edema macular cistoide dentro de las cuales se encuentra la celular, si el edema es intra o extracelular, por el tipo de patr\u00f3n que se presenta, que bien puede ser focal, difuso o petaloide y de acuerdo a su etiolog\u00eda. De esta \u00faltima, el edema macular puede estar asociado a una gran variedad de enfermedades vasculares o inflamatorios de la retina, tumores intraoculares toxicidad retiniana por drogas sist\u00e9micas o t\u00f3picas cirug\u00eda intra ocular, enfermedades hereditarias, enfermedades v\u00edtreo-retinianas o idiop\u00e1ticas (1).<\/p>\n

Debido al escape vascular de la retina, en el edema macular qu\u00edstico comprometen las capas plexiforme externa y nuclear interna (2).Por su disposici\u00f3n anat\u00f3mica en la regi\u00f3n foveal tienden a formar espacios qu\u00edsticos. La patog\u00e9nesis del edema cistoideo, es todav\u00eda desconocida, pero estudio cl\u00ednicos y experimentales han implicado a la inflamaci\u00f3n mediadas por las prostaglandinas, que incrementan la permeabilidad la cual resulta de una ruptura de la barrera hematorretiniana y un subsecuente edema cistoide (3)<\/p>\n

En cuanto a la etiopatogenia, otros investigadores (4).adem\u00e1s de las prostaglandinas, se ha podido demostrar la influencia de otros muchos factores en el desarrollo del edema macular cistoide, como el complemento, el factor de activaci\u00f3n plaquetaria, enzimas lisosomales, citoquinas \u00f3xido n\u00edtrico, endotelina, as\u00ed como la correlaci\u00f3n directa de los s\u00edntomas cl\u00ednicos con el nivel de citoquinas y la correlaci\u00f3n entre interleuquinas y prostaglandinas (5,6). Tambi\u00e9n se conoce que la barrera hemato acuosa propiciada por los, VEGF IGF-1, que liberan los tejidos isqu\u00e9micos (retinopat\u00eda diab\u00e9tica), contribuye al desarrollo del edema macular cistoide (7-8).<\/p>\n

Se llega a la conclusi\u00f3n de que cualquier factor que contribuya a la ruptura de las barreras hemato acuosa y hematorretiniana va a aumentar la probabilidad de desarrollo del edema macular cistoide, tanto cl\u00ednico como angiofloreceingr\u00e1fico.<\/p>\n

Son numerosos los art\u00edculos que confirman la ruptura de la barrera hemato-ocular y la aparici\u00f3n de edema macular cistoide en ojos af\u00e1quicos incluso f\u00e1quicos (9-11).<\/p>\n

Dif\u00edcil de explicar es el hecho de que a pesar de los factores de riesgo la inmensa mayor\u00eda de los pacientes operados no desarrollan el edema macular cistoide cl\u00ednico, ni tampoco en el protocolo de adquisici\u00f3n y de an\u00e1lisis de la Tomograf\u00eda de Coherencia \u00d3ptica (OCT), por tanto tiene que ver otros numerosos factores que desconocemos, pues en la literatura se puede estimar que el edema macular cistoide cl\u00ednico se presenta alrededor del 1% de los ojos operados de catarata con cirug\u00eda complicada que incluye ruptura de c\u00e1psula posterior y p\u00e9rdida de v\u00edtreo (4).En el an\u00e1lisis de los resultados de un estudio acerca del Edema Macular Cistoide iatrog\u00e9nico realizado por Garc\u00eda S\u00e1nchez (4), le lleva al autor a concluir que tanto el Timolol como el cloruro de benzalconio rompen las barreras hemato-acuosa y hematorretiniana.<\/p>\n

En estos tiempos este enunciado permite llegar a una conclusi\u00f3n sobre otra teor\u00eda para el desarrollo del edema macular cistoide en pacientes operados de catarata no complicada la cual ser\u00eda explicable por el uso postoperatorio de colirios antibi\u00f3ticos en cuyos ingredientes est\u00e1 presente el cloruro de benzalconio como componente de dicho f\u00e1rmaco el que actuar\u00eda como factor de riesgo para el desarrollo del edema macular cistoide, la cual a\u00fan no est\u00e1 bien esclarecida.<\/p>\n

En la etiolog\u00eda del cistoide se consideran factores mec\u00e1nicos, fotot\u00f3xicos e inflamatorios, siendo tal vez la inflamaci\u00f3n la v\u00eda final com\u00fan para el desarrollo ulterior del edema.<\/p>\n

La inflamaci\u00f3n producida por la cirug\u00eda liberar\u00eda mediadores inflamatorios como prostaglandinas y leucotrienos sintetizados a partir del \u00e1cido araquid\u00f3nico que ser\u00edan los responsables de la ruptura hematoocular interna y externa. Ambas barreras son responsables de mantener la retina sin exceso de l\u00edquido. La inflamaci\u00f3n puede entonces producir vasodilataci\u00f3n y aumento de la permeabilidad de los capilares perifoveales que dar\u00edan lugar al desarrollo del edema macular cistoide. Pero la inflamaci\u00f3n puede alterar tambi\u00e9n el epitelio pigmentario retinal llevando a la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en la retina. Esta alteraci\u00f3n de la barrera externa<\/p>\n

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explica el \u00e9xito inmediato con acetazolamida tanto en algunos casos puntuales de edema macular cistoideo pseudof\u00e1quico o uve\u00edtico como el edema secundario a enfermedades retinales como la retinitis pigmentaria (14).<\/p>\n

La primera descripci\u00f3n cl\u00ednica del edema macular cistoide data de 1853 por Irvine, qui\u00e9n reconoci\u00f3 el edema como una complicaci\u00f3n post \u2013operatoria de la cirug\u00eda intracapsular de catarata (12).Gas y Norton (13), en 1966 hicieron la descripci\u00f3n angiogr\u00e1fica por lo que se ha denominado s\u00edndrome de Irvine \u2013gas. Aunque Francisco J. Rodr\u00edguez (3). Describe que el edema macular cistoide es una de las enfermedades m\u00e1s frecuentes y dif\u00edcil de manejar luego de una cirug\u00eda de catarata no complicada sin embargo se considera que en los momentos actuales esta complicaci\u00f3n sigue siendo frecuentes a pesar de los grandes avances en el proceder quir\u00fargico con el empleo de la tecnolog\u00eda de avanzada, pero en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica cotidiana no es dif\u00edcil su manejo si poseemos los conocimientos cl\u00ednicos para el diagn\u00f3stico temprano de esta complicaci\u00f3n, as\u00ed como la acci\u00f3n terap\u00e9utica utilizando algunas l\u00edneas de tratamientos actuales descrita por varios autores hasta el momento.<\/p>\n

Como describi\u00f3 Irvine en 1853 (12), dicha complicaci\u00f3n se produjo despu\u00e9s de una cirug\u00eda intracapsular de catarata, la cual ha quedado en desuso por el avance de la tecnolog\u00eda en el campo de la oftalmolog\u00eda no solo mundialmente sino en el \u00e1mbito nacional tambi\u00e9n, sin embargo en la pr\u00e1ctica diaria existe un aumento significativo de paciente a quienes les practican una cirug\u00eda extracapsular de catarata no complicada v\u00eda t\u00fanel Blumenthal que requiere de indagar cual ser\u00eda su verdadera etiolog\u00eda a\u00fan desconocida. Existen varios criterio referido por diferentes investigadores acerca del pico de incidencia del edema macular, seg\u00fan Francisco J. Rodr\u00edguez (3), ocurre entre las semanas tercera a sexta luego de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Otros (15), plantean el pico m\u00e1ximo de presentaci\u00f3n entre la cuarta y sexta semanas, sin embargo en la actualidad, en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, existen casos cuya presentaci\u00f3n se produce a las 12 semanas, 24 semanas y hasta el a\u00f1o despu\u00e9s de la cirug\u00eda de catarata no complicada. Como se refiere anteriormente a\u00fan est\u00e1 insuficiente la etiopatogenia del edema macular cistoide y el porqu\u00e9 se manifiesta durante estas fechas, aunque pod\u00eda explicarse por la estructura del humor v\u00edtreo, por su composici\u00f3n bioqu\u00edmica y molecular de tipo gelatinosa, adem\u00e1s del lento recambio que no solamente proporciona el crecimiento r\u00e1pido de g\u00e9rmenes infecciosos que lo invaden causando da\u00f1os importantes al globo ocular en su conjunto (15,16,17) sino tambi\u00e9n proporciona el lento desplazamiento de los mediadores qu\u00edmicos fundamentalmente la prostaglandina entre otros, unido a la acci\u00f3n lenta de dicho mediadores qu\u00edmicos.<\/p>\n

Autores Argentinos: Emilio M. Dodds y Pablo Caz\u00f3n (14), del Consejo Argentino de Oftalmolog\u00eda en el 2002, definen que la incidencia del edema macular cistoide posterior a una cirug\u00eda de catarata no complicada ha disminuido, aunque en estos tiempos se observa con relativa frecuencia una elevada incidencia emp\u00edrica, creemos est\u00e9 relacionada al elevado n\u00famero de cirug\u00eda extracapsular v\u00eda t\u00fanel Blumenthal realizadas en el Hospital cl\u00ednico quir\u00fargico Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de cuba debido al incremento de catarata senil por la tendencia elevada al envejecimiento de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

A los seis meses de la cirug\u00eda el edema macular se resuelve espont\u00e1neamente en la mayor\u00eda de los casos quedando con un edema cr\u00f3nico solo en 1 a 3% de las cirug\u00edas (14). Sin embargo en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica no ocurre de esta manera ya que el edema macular cistoide no tiene regresi\u00f3n espontanea sin tratamiento.<\/p>\n

Sinonimia<\/strong><\/p>\n

Edema macular qu\u00edstico.<\/p>\n

Edema macular cistoide.<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong>.<\/p>\n

El edema macular cistoide debe sospecharse ante la disminuci\u00f3n de la agudeza visual. Para ello deber\u00e1 examinarse el fondo de ojo con pupilas dilatadas para poder observar los signos caracter\u00edsticos. Pueden utilizarse lentes a\u00e9reos para realizar biomicroscop\u00eda de la retina (90, 78, Superfield, Hruby) o, a\u00fan mejor, lentes de contacto para evaluar esta enfermedad macular.<\/p>\n

Otros de los s\u00edntomas se incluyen metamorfopsia y presencia de mancha oscura frente a la cara.<\/p>\n

Como signo cl\u00ednico lo primero que puede observarse es ausencia del reflejo foveal, sin ninguna otra anormalidad retinal, desaparece la depresi\u00f3n fisiol\u00f3gica que se encuentra a ese nivel, porque la acumulaci\u00f3n reciente de l\u00edquido deforma la arquitectura foveal.<\/p>\n

Presencia de un punto amarillento en la f\u00f3vea como equivalente al edema macular<\/p>\n

Quiste retinales, cuando el problema es m\u00e1s avanzado.<\/p>\n

En ciertas ocasiones s\u00f3lo es posible observar un engrosamiento macular difuso sin distinguir ninguna de las caracter\u00edsticas anteriores mencionadas.<\/p>\n

Tard\u00edamente el edema qu\u00edstico macular puede verse asociado a membranas epirretinales en diferentes grado de desarrollo, present\u00e1ndose en un principio como una membrana celof\u00e1nica o posteriormente como una membrana gruesa visible epirretinal, que en algunos casos hasta puede dar la apariencia de un agujero macular.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza mediante las manifestaciones cl\u00ednicas, por Oftalmoscopia directa, Oftalmoscopia indirecta, biomicroscop\u00eda del segmento posterior ayudado por Ex\u00e1menes complementarios<\/p>\n

Estudios complementarios.<\/strong><\/p>\n

Retinofluoresceinograf\u00eda (RFG): es un excelente m\u00e9todo no s\u00f3lo para realizar diagn\u00f3stico sino para analizar la magnitud del edema cistoideo y corroborar su respuesta al tratamiento. La imagen angiogr\u00e1fica es bien t\u00edpica con hiperfluorescencia creciente a partir de los capilares perifoveales o en algunos casos hiperfluorescencia puntiforme que se origina a partir del epitelio pigmentario. Tard\u00edamente se presenta una hiperfluorescencia siguiendo un patr\u00f3n en forma de p\u00e9talo de flor a nivel foveal, generalmente asociado a una hiperfluorescencia de nervio \u00f3ptico.<\/p>\n

Tomograf\u00eda de Coherencia \u00d3ptica (OCT): es otro m\u00e9todo que puede utilizarse para diagnosticar y evaluar la magnitud del edema y su modificaci\u00f3n con el tratamiento. Tiene la ventaja de poder medir exactamente el grosor de la retina dando los valores objetivos en cuanto a la respuesta al tratamiento. Utilizando diferentes protocolo de an\u00e1lisis y de adquisici\u00f3n.<\/p>\n

Retinograf\u00eda: fotograf\u00eda de fondo que permite evaluar el edema antes y luego del tratamiento.<\/p>\n

Microperimetr\u00eda: para la cual se emplea un per\u00edmetro autom\u00e1tico de fondo (MP-1 de Nidek technologies<\/em>), que permite establecer una correlaci\u00f3n objetiva entre los aspectos morfol\u00f3gicos de la retina, observados mediante la oftalmoscopia, y los<\/p>\n

Cambios perim\u00e9tricos resultantes. El mapa funcional de sensibilidad correspondiente se genera observando un cuadro vivo de la retina examinada (18).<\/p>\n

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Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Por lo mencionado anteriormente el tratamiento principal del edema cistoideo est\u00e1 dirigido a inhibir la s\u00edntesis de dichos mediadores inflamatorios, eliminar el exceso de l\u00edquido retinal o eliminar posibles tracciones mec\u00e1nicas que alteren la anatom\u00eda normal de la retina.<\/p>\n

Existen varias alternativa de tratamiento pero el costo del mismo no supera la expectativa de los pacientes con edema macular cistoideo.<\/p>\n

Dentro de los agentes farmacol\u00f3gicos considerados para tratar el edema cistoideo se encuentran los antiinflamatorios no esteroides t\u00f3picos. Estos bloquear\u00edan la s\u00edntesis de prostaglandinas a partir del \u00e1cido araquid\u00f3nico por medio de la inhibici\u00f3n de la ciclooxigenasa.<\/p>\n

Los corticoides t\u00f3picos tambi\u00e9n son efectivos e reducir la inflamaci\u00f3n y la barrera hematoocular. Bloquean la fosfolipasa A2 inhibiendo de esta manera la liberaci\u00f3n del \u00e1cido araquid\u00f3nico de las membranas celulares y por ende la s\u00edntesis no s\u00f3lo de la prostaglandinas como lo hacen los AINE, sino tambi\u00e9n de leucotrienos y compuestos asociados. El corticoide t\u00f3pico con mayor penetraci\u00f3n intraocular es el acetato de prednisolona. (14).<\/p>\n

El efecto activo de antiinflamatorios no esteroides y corticoides t\u00f3picos administrado en forma conjunta del ha sido informado en el tratamiento del edema macular cistoideo. Utilizados de esta forma, realizan su acci\u00f3n terap\u00e9utica en forma sin\u00e9rgica ya que ambos act\u00faan a distinto nivel en la inhibici\u00f3n de los mediadores inflamatorios.<\/p>\n

Otras de las alternativas para el tratamiento del edema macular es el uso de los inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica (acetazolamida) aunque los resultados informados han sido dis\u00edmiles. Su mecanismo de acci\u00f3n produce un aumento de la actividad de bomba del epitelio pigmentario retinal favoreciendo la reabsorci\u00f3n tanto del l\u00edquido subretinal como intrarretinal. Esta droga parece funcionar en los casos donde la principal alteraci\u00f3n responsable de edema macular est\u00e1 dada por la ruptura de la barrera hematoocular externa, es decir por alteraci\u00f3n del epitelio pigmentario retinal.<\/p>\n

Por lo tanto es razonable utilizar la combinaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos anteriores, los corticoides y AINE (anti inflamatorios no esteroideos) t\u00f3picos administrados cuatro veces al d\u00eda asociado a la acetazolamida en dosis m\u00e1xima de 250 mg cada 6 horas. Cuando la acetazolamida funciona los efectos son inmediatos y a la semana del tratamiento el edema en muchos casos ha desaparecido por completo.<\/p>\n

Las principales cr\u00edticas a los tratamientos para el edema cistoideo son debidas a la recurrencias al suspender o disminuir los mismos. Con esta \u00a8triple terapia\u00a8, al actuar sobre tres niveles diferentes, las posibilidades de \u00e9xito son mayores y las recurrencias menores. Este tratamiento fue propuesto por Guex-Crosier y colaboradores en 1992.<\/p>\n

En los pacientes que no respondieron a esta alternativa inicial de tratamiento se emplearon inyecciones subtenonianas posteriores de triancinolona 40mg. Cuyo m\u00e9todo de aplicaci\u00f3n es subtenoniana temporal superior, en series de tres cada 3 semanas siendo la alternativa 2 de tratamiento para el edema cistoide, Ya que el dep\u00f3sito de corticoides queda alojado detr\u00e1s de la m\u00e1cula y la absorci\u00f3n de esta droga se realiza por difusi\u00f3n a trav\u00e9s de la esclera. La droga de elecci\u00f3n es la triancinolona acetonide en dosis de 40 mg\/ ml.<\/p>\n

Otra nueva modalidad para el tratamiento del edema macular que no responde a los tratamientos ya mencionados es el uso de triancinolona intrav\u00edtrea en dosis de 2 a 4 mg en series de 3 cada 3 semanas cuya inyecci\u00f3n se aplica a 3,5 a 4 mm del limbo esclerocorneal v\u00eda pars plana. Los reportes in\u00edciales son alentadores. Si bien se han reportado escasos casos de complicaciones como el aumento de la presi\u00f3n intraocular y de endoftalmitis no infecciosa. A pesar de los efectos alentadores a\u00fan no se conoce a largo plazo cual podr\u00eda ser su efecto, adem\u00e1s este f\u00e1rmaco resulta muy costoso para la salud p\u00fablica en el pa\u00eds. Estudio realizado por Heredia saumell L. y y Garc\u00eda Ferrer (19) en la Habana se confirma el efecto de la triancinolona intrav\u00edtrea, sin embargo por el alto costo del f\u00e1rmaco se lucha incansablemente por otra terap\u00e9utica alternativa que resulte menos costosas, con menos riesgo de complicaci\u00f3n y con resultados similares<\/p>\n

Una vez agotadas todas las formas de tratamiento m\u00e9dico, existe una opci\u00f3n m\u00e1s que es la vitrectom\u00eda por pars plana. Esta cirug\u00eda, adem\u00e1s de liberar las adherencias v\u00edtreas a estructuras del segmento anterior y capturas iridianas de lentes tambi\u00e9n permitir\u00eda remover conjuntamente el v\u00edtreo y los mediadores inflamatorios responsables del edema persistente pero como toda cirug\u00eda no est\u00e1 exenta de complicaci\u00f3n.<\/p>\n

A ello se le suma que la difusi\u00f3n de antiinflamatorios probablemente sea mayor luego de la remoci\u00f3n v\u00edtrea ya que se rompe la estructura gelatinosa y molecular del v\u00edtreo.<\/p>\n

Podemos concluir que hasta el momento se han encontrado cuatro alternativa de tratamiento para el edema macular, pero de acuerdo a la experiencia actual, los resultados no son lo suficientes alentadores para la resoluci\u00f3n absoluta del edema, ni hay un efecto sostenido por lo que se sigue trabajando en busca de nuevas alternativas de tratamiento para el edema macular que resuelva el problema el cual afecta tanto al paciente no s\u00f3lo en plano psicol\u00f3gico sino econ\u00f3mica y espiritualmente.<\/p>\n

En cuba se buscan alternativas. Se realiz\u00f3 un estudio sobre el empleo de la ultra-Alfa frecuencia (,20),una nueva opci\u00f3n para el tratamiento del edema macular cistoideo, como anti inflamatorio potente entre otras de sus indicaciones, para mejorar la agudeza visual de los pacientes con edema macular, dada la inocuidad, el bajo costo y la efectividad del mismo. Demostr\u00f3 la efectividad de la Ultra \u2013Alfa frecuencia para el edema macular qu\u00edstico en pacientes operado de catarata no complicada. El 94% de los enfermos mejor\u00f3 la agudeza visual y el 88% con aumento de m\u00e1s de 2 l\u00edneas en la cartilla de Snellen. Se aplica de 10 a 20 sesiones con electrodo \u00fanico (conductor con circuito sintonizado), sobre el ojo afecto durante 10 minutos.<\/p>\n

Es poco la casu\u00edstica estudiada debe seguirse profundizando en esta nueva alternativa.<\/p>\n

Por todo lo anterior referido se sigue buscando opciones de tratamiento para el edema macular qu\u00edstico para mejorar la agudeza visual de los pacientes, reducir el costo y lograr la resoluci\u00f3n del edema en el menor tiempo posible. La medicina bioenerg\u00e9tica ofrece alternativas para el tratamiento de pacientes con esta enfermedad, como el empleo del ozono. A pesar de ser conocido por sus efectos beneficiosos en todos los sistemas de la econom\u00eda humana y haberse utilizado en la degeneraci\u00f3n macular, sus beneficios no han sido divulgados lo suficiente; por tanto, su uso no se ha explotado al m\u00e1ximo, principalmente en el mundo occidental (21).<\/p>\n

En Cuba se han realizado estudios acerca del tema, con alguna experiencia en Camag\u00fcey acerca del uso de la ozono en pacientes con glaucoma cr\u00f3nico simple y Degeneraci\u00f3n macular relacionada con la edad, pero su pr\u00e1ctica no ha sido extendida. En la provincia de Santiago de Cuba se ha comenzado a investigar por primera vez en el edema macular cistoide como objeto estudio de futuras investigaciones.<\/p>\n

El ozono, al entrar en contacto con el<\/p>\n

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organismo produce cambios qu\u00edmicos y terap\u00e9uticos, pues mejora la oxigenaci\u00f3n del organismo, ayuda a erradicar productos t\u00f3xicos que se generan en el funcionamiento celular, estimula la regeneraci\u00f3n de tejidos, regula los mecanismos de defensa inmunol\u00f3gicos del organismo, as\u00ed como tambi\u00e9n disminuye el colesterol y los triglic\u00e9ridos HDL (l\u00edpidos de alta densidad) (22).<\/p>\n

Posee entre sus mecanismos de acci\u00f3n efectos como inmunomodulador, inmunorregulador y mejora el metabolismo del ox\u00edgeno en los tejidos. Dichos mecanismos ocurren de forma semejante en la retina, al aumentar la oxigenaci\u00f3n y disminuir los \u00e1cidos grasos que est\u00e1n aumentados en la degeneraci\u00f3n macular, as\u00ed como las lipoprote\u00ednas de alta densidad (23).<\/p>\n

El ozono es un gran oxidante, m\u00e1s fuerte que el ox\u00edgeno, pero a diferencia de este, es muy selectivo, pues interviene sobre los dobles enlaces de las lipoprote\u00ednas de las membranas de los eritrocitos, adem\u00e1s de formar con el agua hidroper\u00f3xidos de peso molecular peque\u00f1o (de car\u00e1cter hidrof\u00edlico), que permiten su penetraci\u00f3n a trav\u00e9s de la pared celular y act\u00faan sobre su metabolismo y sistema de defensa antioxidante, de manera que aumenta el flujo sangu\u00edneo retiniano y elimina, por tanto, los desechos acumulados en los tejidos (24,25).<\/p>\n

La ozonoterapia forma parte hoy d\u00eda de las estrategias terap\u00e9uticas en Cuba. Adem\u00e1s de todos los efectos que provoca en el organismo tiene una potente acci\u00f3n antiinflamatoria. Todos los esfuerzos dirigidos a aumentar la calidad de vida de los pacientes y el bienestar de estos constituyen un nuevo avance en las ciencias m\u00e9dicas. Teniendo en cuenta lo antes expuesto se investiga su empleo en pacientes con edema macular qu\u00edstico operados de catarata no complicada con lo cual se podr\u00eda evitar el uso prolongado de medicamentos y las consecuencias negativas para el organismo.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

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25. American Academy of Ophthalmology. Age- related macular degeneration. San Francisco: American Academy Ophthalmology, 2008.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Edema macular cistoideo Resumen El edema macular cistoide se caracteriza por la presencia de agua dentro el espacio intersticial. La acumulaci\u00f3n de l\u00edquido se localiza entre las capas de la retina plexiforme externa y nuclear interna, asociado a una p\u00e9rdida de visi\u00f3n. El edema macular puede estar presente en una gran variedad de enfermedades vasculares … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[4892,4895,4894,4893],"class_list":["post-23595","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-edema-macular-cistoide","tag-tomografia-de-coherencia-optica","tag-toxicidad-retiniana-por-drogas","tag-tumores-intraoculares","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEdema macular cistoideo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Edema macular cistoideo Resumen El edema macular cistoide se caracteriza por la presencia de agua dentro el espacio intersticial. 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