{"id":23630,"date":"2014-06-16T19:54:15","date_gmt":"2014-06-16T18:54:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23630"},"modified":"2014-06-16T19:54:15","modified_gmt":"2014-06-16T18:54:15","slug":"peso-relativo-de-los-grupos-relacionados-con-el-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peso-relativo-de-los-grupos-relacionados-con-el-diagnostico\/","title":{"rendered":"Factores influyentes en el peso relativo de los grupos relacionados con el diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Factores influyentes en el peso relativo de los grupos relacionados con el diagn\u00f3stico<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>: La gesti\u00f3n cl\u00ednica requiere de unos indicadores asistenciales, que permitan ponderar la calidad de la asistencia, medida, entre otros, con criterios de eficacia y eficiencia. Actualmente, el c\u00e1lculo del \u201cPeso Relativo\u201d basado en los Grupos Relacionados por el Diagn\u00f3stico (GRD), es aceptado como un buen indicador de la eficiencia de un servicio.<\/p>\n

Objetivo<\/strong>: Analizar el impacto de variables que influyen en la calidad de la medida de la eficiencia, mediante el \u201cPeso Relativo\u201d, de las unidades cl\u00ednicas.<\/p>\n

<\/p>\n

Factores influyentes en el peso relativo de los grupos relacionados con el diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Mart\u00ednez Cirre Mar\u00eda del Carmen (Lda. en Medicina) (1)<\/sup>, Pe\u00f1a Taveras Manuel del Carmen (Dr. en Medicina) (1), <\/sup>Fern\u00e1ndez Valdivia Antonia (Dra. en medicina) (1)<\/sup>, Mart\u00ednez Tapias Jes\u00fas (Ldo. En Medicina). (1) <\/sup>Unidad de Documentaci\u00f3n Cl\u00ednica y Archivo. Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada<\/p>\n

Correspondencia:<\/p>\n

M\u00aa Carmen Mart\u00ednez Cirre. Servicio de Documentaci\u00f3n Cl\u00ednica y Archivo. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Avd. Fuerzas Armadas n\u00ba2. 18014 Granada (Spain).<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong>: Mediante un estudio \u201ccuasi-experimental\u201d se determino los factores que influyen en el peso relativo del GRD. Se contrastaron la variable dependiente: Peso Relativo, frente a las variables independientes: calidad del Informe de Alta, calidad de la codificaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos y de los procedimientos y otras variables que influyen en el \u201cPeso Relativo\u201d. Se analizaron los datos de las unidades cl\u00ednicas de Neonatolog\u00eda y Cirug\u00eda Maxilofacial.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Los pesos relativos del los servicios de Neonatolog\u00eda y Cirug\u00eda Maxilofacial, se ajustaron a la realidad, con incrementos del 55,7% y el 15% respectivamente.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>: La calidad de los informes de alta, la correcta codificaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos y procedimientos y otras circunstancias cl\u00ednicas relacionadas, como la comunicaci\u00f3n con los servicios, influyen, de manera significativa, en la calidad de la medida de la eficiencia de los mismos.<\/p>\n

Title: Factors influencing the relative weight of the diagnosis-related groups<\/strong><\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

Introduction: Clinical management requires some care indicators, that\u2019s allow us to measure the quality of care, measured, among others, by effectiveness and efficiency. Currently, the calculation of \u00abRelative Weight\u00bb based on the Diagnosis Related Groups (DRG), is accepted as a good indicator of a unit\u2019s efficiency.<\/p>\n

Objective:<\/strong> To analyze the impact of variables that influence the quality of measurement of the efficiency, using the \u00abRelative Weight\u00bb, in clinical units.<\/p>\n

Method:<\/strong> Using a \u00abquasi-experimental\u00bb study, an analysis of the initial quality of codification and a following review was made. The dependent variable \u201cRelative Weight\u201d was compared versus the independent variables: Quality of the discharge data, quality of diagnosis and procedures codification, and other variables that could influence the \u00abRelative Weight\u00bb. The data of Neonatology and Maxillofacial Surgery clinical units were analyzed.<\/p>\n

Results:<\/strong> After data review, in the analyzed clinical units, Neonatology and Maxillofacial Surgery, better adjusted to reality results were obtained, with increases in the \u00abRelative Weight\u00bb of 55.7% and 15% respectively.<\/p>\n

Conclusions<\/strong>: The quality of the discharge reports the correct codification of diagnosis and procedures and other related clinical conditions such as a fluent communication between services, influence in a significant way, in the quality of the measurement of their efficiency<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/p>\n

Diagnosis Related Groups, relative weight, minimum data set, epicrisis, coding clinic.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El desarrollo de la gesti\u00f3n cl\u00ednica es un reto para los hospitales que tienen que adaptarse a las exigencias de calidad y eficiencia. Para ello, es muy importante la implantaci\u00f3n de sistemas de informaci\u00f3n que permitan medir, evaluar y comparar los resultados de los procesos asistenciales (1)<\/sup>.<\/p>\n

Los cambios organizativos y culturales est\u00e1n provocando la descentralizaci\u00f3n de las decisiones hacia los responsables de las unidades de producci\u00f3n del hospital. Cl\u00ednicos y gestores deben disponer de sistemas de informaci\u00f3n que permitan demostrar la calidad, los resultados y los costes de sus servicios (2)<\/sup>.<\/p>\n

Uno de los sistemas de informaci\u00f3n utilizado en los hospitales de la Comunidad Aut\u00f3noma de Andaluc\u00eda, es el Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD), que constituye la base de medida para la gesti\u00f3n del producto hospitalario (3)<\/sup>. Como indicador fundamental de la actividad hospitalaria se usa la clasificaci\u00f3n de los Grupos Relacionados con el Diagn\u00f3stico (GRD), que permiten medir tanto la eficacia como la efectividad en la utilizaci\u00f3n de los recursos sanitarios (4)<\/sup>.<\/p>\n

Los Grupos Relacionados por el Diagn\u00f3stico (GRD), son una herramienta de gesti\u00f3n en la que mediante un programa inform\u00e1tico alimentado con los datos del Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD), clasifica a los pacientes en grupos cl\u00ednicamente similares y con consumo parecido de recursos (5)<\/sup>. Otorgan al m\u00e9dico y al gestor el conocimiento para la monitorizaci\u00f3n y la evaluaci\u00f3n de su servicio y hospital, la fijaci\u00f3n de objetivos y la toma de decisiones, disponiendo de los datos necesarios para elaborar una comparaci\u00f3n equitativa con la actividad de otros servicios y hospitales similares.<\/p>\n

Cada GRD tiene un peso invariable que llamamos Peso Relativo (PR) y expresa como la complejidad del episodio asistencial repercute en el gasto.<\/p>\n

Un peso relativo de valor 1 equivale al coste medio del paciente hospitalizado (est\u00e1ndar). Un peso por encima o por debajo de 1 significa que su coste estar\u00e1 por encima o por debajo respectivamente del est\u00e1ndar (6)<\/sup> (coste del paciente promedio).<\/p>\n

La exhaustividad y la homogeneidad son requisitos b\u00e1sicos en los registros del Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD). La recogida, an\u00e1lisis y codificaci\u00f3n mediante la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades (CIE) de todos los diagn\u00f3sticos y procedimientos que aparecen en el episodio asistencial es fundamental para la construcci\u00f3n del GRD.<\/p>\n

El indicador peso relativo del GRD mide la eficacia en la gesti\u00f3n de un Servicio o Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica. De la precisi\u00f3n en la descripci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos y procedimientos por parte del cl\u00ednico, la correcta interpretaci\u00f3n del codificador y la asignaci\u00f3n del c\u00f3digo CIE <\/p>\n

<\/p>\n

correspondiente depende que el Grupo Relacionado con el Diagn\u00f3stico (GRD) represente de forma exacta al episodio asistencial y que los indicadores de producci\u00f3n sean reales.<\/p>\n

En el a\u00f1o 2011, el Hospital Regional Universitario Virgen de las Nieves de Granada, tuvo un Peso Relativo medio superior al est\u00e1ndar andaluz (8) <\/sup>(calculado a trav\u00e9s de los pesos medios de servicios y hospitales del mismo nivel en la comunidad aut\u00f3noma de Andaluc\u00eda), sin embargo el peso relativo de los servicios de Neonatolog\u00eda <\/em>y Cirug\u00eda Maxilofacial<\/em> era inferior al est\u00e1ndar.<\/p>\n

El objetivo general de este estudio fue detectar los problemas que pod\u00edan incidir en el bajo Peso Relativo (PR) de los Grupos Relacionados por el Diagn\u00f3stico (GRD) con respecto al est\u00e1ndar andaluz de dos servicios cl\u00ednicos y establecer \u00e1reas de mejora.<\/p>\n

Como objetivos espec\u00edficos: Analizar la calidad del informe de alta, comprobar la correcta codificaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos y procedimientos mediante los c\u00f3digos CIE y analizar otros posibles factores que pod\u00edan incidir en el peso relativo del GRD por servicio.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realizo un estudio Cuasiexperimental. La fuente de informaci\u00f3n fue el Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD). El periodo de estudio comprendi\u00f3 desde enero de 2011 a junio de 2012. La poblaci\u00f3n de estudio fue los episodios asistenciales de los servicios cl\u00ednicos de Neonatolog\u00eda<\/em> y Cirug\u00eda Maxilofacial<\/em>. Se realiz\u00f3 una agrupaci\u00f3n de los episodios asistenciales por el programa clinos info AP 27 (9)<\/sup> para la obtenci\u00f3n del peso relativo de los GRD. Se analiz\u00f3 el informe de alta de cada episodio seg\u00fan los criterios establecidos en la orden ministerial que regula este documento cl\u00ednico (10)<\/sup>. Se analiz\u00f3 la codificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos y procedimientos mediante una revisi\u00f3n por un segundo codificador. Se tuvo en cuenta los errores en la adjudicaci\u00f3n administrativa del servicio de alta y se comprob\u00f3 la exactitud de los d\u00edas de estancia.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: Los episodios asistenciales de hospitalizaci\u00f3n con estancia mayor de cero. Los criterios de exclusi\u00f3n: Los episodios asistenciales de hospitalizaci\u00f3n con estancia igual a cero y alta a domicilio o traslado a otro hospital. La variable dependiente fue el peso relativo medio del GRD en cada servicio. Las variables independientes fuero: la exactitud en la codificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos y procedimientos (si\/no), la exactitud en la recogida de diagn\u00f3sticos y procedimientos en el informe de alta (si\/no). La exactitud en los d\u00edas de estancia (si\/no).<\/p>\n

Las muestras se obtuvieron por conveniencia. Se utiliz\u00f3 el criterio de bajo peso GRD en funci\u00f3n de los d\u00edas de estancia. Para el servicio de Neonatolog\u00ed<\/em>a se analiz\u00f3 el 8% de las altas del primer trimestre de 2012 y para el de Cirug\u00eda Maxilofacial<\/em> el 35%.<\/p>\n

El tipo de intervenci\u00f3n para el informe de alta fue: Reuniones con los jefes de servicios para informar de las deficiencias encontradas y establecer medidas de mejora. Formaci\u00f3n pr\u00e1ctica mediante simulaciones en la construcci\u00f3n de los Grupos Relacionados por el Diagn\u00f3stico (GRD). Formaci\u00f3n en indicadores de producci\u00f3n y eficiencia del servicio. Para la codificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos y procedimientos se incorpor\u00f3 un plan de formaci\u00f3n continuada en la Unidad de Documentaci\u00f3n Cl\u00ednica y Archivo.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

El Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada en el a\u00f1o 2011 tuvo 32.249 episodios asistenciales de hospitalizaci\u00f3n con un Peso Relativo (PR) superior en un 7% al est\u00e1ndar del Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n

El servicio de Neonatolog\u00eda <\/em>y Cirug\u00eda Maxilofacial <\/em>tuvieron 513 y 681 hospitalizaciones y un peso relativo inferior al est\u00e1ndar en 17% y 1% respectivamente.<\/p>\n

Al 80% de los episodios asistenciales del servicio de Neonatolog\u00eda<\/em> les faltaba la codificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos y procedimientos secundarios debido a la utilizaci\u00f3n de informes de alta provisionales que se inclu\u00edan en la historia cl\u00ednica como definitivos. No encontramos errores significativos en la adjudicaci\u00f3n de los c\u00f3digos CIE. No exist\u00edan errores administrativos en la adjudicaci\u00f3n del Servicio de alta y d\u00edas de estancia.<\/p>\n

Un 20% de los informes de alta del servicio de Cirug\u00eda Maxilofacial<\/em> carec\u00edan de diagn\u00f3sticos y procedimientos secundarios, siendo los m\u00e1s frecuentes los producidos durante la estancia del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Un 34% ten\u00edan errores de codificaci\u00f3n, los m\u00e1s frecuentes (90%) en fracturas de la cara<\/em>. Un 2% ten\u00edan errores en los d\u00edas de estancia.<\/p>\n

Durante el primer semestre de 2012, el hospital tuvo 16.248 hospitalizaciones y un peso relativo superior al est\u00e1ndar del Servicio Andaluz de Salud en 10%.<\/p>\n

El servicio de Neonatolog\u00eda<\/em> y Cirug\u00eda Maxilofacial, <\/em>tuvo 245 y 410 episodios de hospitalizaci\u00f3n, el porcentaje de errores en la codificaci\u00f3n debido a la utilizaci\u00f3n del informe de alta provisional fue de 0%. Los errores de codificaci\u00f3n en las altas del servicio de Cirug\u00eda Maxilofacial<\/em> fueron del 1%, correspondiendo 0% a la codificaci\u00f3n de las fracturas faciales y 0% errores en los d\u00edas de estancia, se recogieron el 100% de los diagn\u00f3sticos y procedimientos originados en la UCI (tabla 1). El peso relativo fue superior al est\u00e1ndar en un 55% y 15% para cada servicio<\/p>\n

(Ver tabla 2, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los neonatos prematuros suelen tener estancias elevadas, generan historias cl\u00ednicas complejas, estancias en UCI. El facultativo, en su af\u00e1n de no perder informaci\u00f3n realiza informes de alta provisionales que a\u00f1ade a la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica sin especificar que no son definitivos. En la unidad de codificaci\u00f3n al realizar el trabajo a tiempo real, el codificador que no conoce el proceder del facultativo en cuanto a la emisi\u00f3n del informe, realiza la codificaci\u00f3n con el que aparece en ese momento. Al explorar las hospitalizaciones en este servicio nos dimos cuenta de que exist\u00edan varios informes de alta ligados al mismo episodio y solo uno, con bastante demora en su confecci\u00f3n, en funci\u00f3n a la fecha de alta, era el definitivo.<\/p>\n

Los pacientes hospitalizados por traumatismos faciales importantes suelen ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) originando un traslado al servicio de Cirug\u00eda Maxilofacial que es el que elabora el informe de alta. En la UCI, se generan diagn\u00f3sticos y procedimientos que tienen gran influencia en el Peso Relativo (PR) como son: intubaciones, ventilaciones mec\u00e1nicas, traqueotom\u00edas, cateterismos, infecciones y otras complicaciones. La no incorporaci\u00f3n de \u00e9stos al informe de alta definitivo, origina una p\u00e9rdida de informaci\u00f3n importante que se traduce en una disminuci\u00f3n en el peso relativo del Grupo Relacionado con el Diagn\u00f3stico.<\/p>\n

A veces, el cl\u00ednico, en su desconocimiento por los sistemas de clasificaci\u00f3n de enfermedades y GRD, utiliza una terminolog\u00eda poco explicativa para la correcta codificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos y procedimientos, influenciado el resultado del peso relativo.<\/p>\n

<\/p>\n

Los episodios asistenciales con estancia inferior a un d\u00eda quedan excluidos del Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD) de hospitalizaci\u00f3n. Un error administrativo en la adjudicaci\u00f3n de una fecha de alta puede originar la incorporaci\u00f3n del episodio asistencial al Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD) de hospitalizaci\u00f3n y originar una influencia negativa en el peso relativo.<\/p>\n

Los traumatismos craneofaciales con fracturas y hemorragias tienen una codificaci\u00f3n compleja que necesita una dedicaci\u00f3n y formaci\u00f3n mayor que para otras patolog\u00edas.<\/p>\n

Como conclusi\u00f3n podemos decir que los errores cometidos en la construcci\u00f3n del Grupo Relacionado con el Diagn\u00f3stico (GRD) pueden tener repercusiones econ\u00f3micas en los Servicios y\/o Unidades de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica. Es necesario establecer controles de calidad en todas las variables que participan en el circuito para asegurarnos su veracidad tanto desde una perspectiva de calidad como econ\u00f3mica (11)<\/sup>.<\/p>\n

Cl\u00ednicos y gestores deben analizar los indicadores de producci\u00f3n de los servicios para identificar carencias e implantar acciones de mejora. Es fundamental la implicaci\u00f3n multidisciplinar en los sistemas de informaci\u00f3n cl\u00ednica (11)<\/sup>.<\/p>\n

En base a este estudio se puso en funcionamiento un sistema de control de calidad para detectar errores en la construcci\u00f3n del peso relativo del GRD en otros servicios cl\u00ednicos durante el a\u00f1o 2012.<\/p>\n

Tabla 1. <\/strong>Variables influyentes en el Peso Relativo seg\u00fan servicio cl\u00ednico<\/p>\n

Neonatolog\u00eda – A\u00f1o 2011 – A\u00f1o 2012 (primer semestre)<\/strong><\/p>\n

Falta de diagn\u00f3sticos y procedimientos en el IA – 80% – 0%<\/p>\n

Errores de codificaci\u00f3n – 0% – 0%<\/p>\n

Errores en variables administrativas – 0% – 0%<\/p>\n

Maxilofacial – A\u00f1o 2011 – A\u00f1o 2012 (primer semestre)<\/strong><\/p>\n

Falta de diagn\u00f3sticos y procedimientos en el IA – 20% – 0%<\/p>\n

Errores de codificaci\u00f3n – 34% – 1%<\/p>\n

Errores en variables administrativas – 2% – 0%<\/p>\n

IA:Informe de alta<\/p>\n

Tabla 2. <\/strong>Pesos relativos de los Grupos Relacionados con el Diagn\u00f3stico<\/p>\n

Servicio – A\u00f1o 2011 – A\u00f1o 2012 (primer semestre)<\/p>\n

Neonatolog\u00eda – 17 % < est\u00e1ndar – 55% > est\u00e1ndar<\/p>\n

Cirug\u00eda Maxilofacial – 1% < est\u00e1ndar – 15% > est\u00e1ndar<\/p>\n

Est\u00e1ndar: Peso relativo calculado a trav\u00e9s de los pesos medios de servicios y hospitales del mismo nivel en la comunidad aut\u00f3noma de Andaluc\u00eda<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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    \u00bfFuncionan los servicios de informaci\u00f3n en nuestros hospitales? Todo Hospital 1999; 159:535-43.<\/p>\n

      \n
    1. \u00a0Cosialls, D. Gesti\u00f3n cl\u00ednica. El avance necesario en el sistema de informaci\u00f3n hospitalario. Todo Hospital 1998; 149:505-9.<\/li>\n
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    6. Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad. Secretar\u00eda General T\u00e9cnica. Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades 9\u00aa Revisi\u00f3n Modificaci\u00f3n Cl\u00ednica. 8\u00aa edici\u00f3n.2012.<\/li>\n
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