{"id":23673,"date":"2014-09-09T10:06:55","date_gmt":"2014-09-09T08:06:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23673"},"modified":"2021-05-10T11:08:07","modified_gmt":"2021-05-10T09:08:07","slug":"herpes-zoster-diseminado-linfoma-hodgkin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/herpes-zoster-diseminado-linfoma-hodgkin\/","title":{"rendered":"Herpes zoster diseminado en paciente con Linfoma Hodgkin. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Herpes zoster diseminado en paciente con Linfoma Hodgkin. Presentaci\u00f3n de un caso.<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/p>\n

Prop\u00f3sito: Reportar un caso cl\u00ednico de herpes zoster diseminado en anciano inmunodeprimido con Enfermedad de Hodgkin.<\/p>\n

M\u00e9todo: Caso cl\u00ednico.<\/p>\n

Resultado: El examen cl\u00ednico-dermatol\u00f3gico demostr\u00f3 lesiones del herpes zoster diseminado. Al examen oftalmol\u00f3gico un herpes zoster oft\u00e1lmico complicado que regres\u00f3 despu\u00e9s del tratamiento antiviral sist\u00e9mico y t\u00f3pico as\u00ed como antibi\u00f3tico terapia por v\u00eda parenteral.<\/p>\n

<\/p>\n

Herpes zoster diseminado en paciente con Linfoma Hodgkin. Presentaci\u00f3n de un caso.<\/strong><\/p>\n

Autor: Dr. Daneel R. Martinez Balido. Hospital general docente: Roberto Rodr\u00edguez. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila. Departamento de Oftalmolog\u00eda.<\/p>\n

Conclusiones: En pacientes geri\u00e1tricos con inmunodeficiencias por E. Hodgkin las infecciones cut\u00e1neas v\u00edricas, especialmente las producidas por virus ADN de doble cadena (herpes simple, varicela-z\u00f3ster, etc), presentan un aumento de incidencia y un espectro cl\u00ednico grave y at\u00edpico.<\/p>\n

Palabras clave: herpes zoster diseminado, herpes zoster oft\u00e1lmico, linfoma de Hodgkin.<\/p>\n

Especialista de primer grado en Oftalmolog\u00eda General y Medicina General Integral<\/p>\n

Summary:<\/p>\n

Purpose: To report a clinical case of disseminated herpes zoster in association with Hodgkin disease in a geriatric patient.<\/p>\n

Method: Clinical case.<\/p>\n

Result: The dermatological exam showed edema and vesicular cutaneous eruption. The ophthalmological manifestations showed all ocular and adnexal tissues affected by herpes zoster inflammation; it vanished after the treatment with systemic and topical antiviral.<\/p>\n

Conclusions: In geriatric patient with immunodeficiency caused by lymph-proliferative disease cutaneous viral infections are very frequent and are very serious and atypical in its clinical presentation, especially those caused by DNA virus with double chain (Example: herpes simplex virus, varicella),<\/p>\n

Introduccion<\/p>\n

Una de las caracter\u00edsticas importantes del linfoma Hodgkin es una disminuci\u00f3n en la funci\u00f3n del sistema inmunitario. Las c\u00e9lulas del sistema inmunitario, especialmente los linfocitos T, no reaccionan normalmente. Esta situaci\u00f3n puede hacer a los pacientes susceptibles a ciertos tipos de infecci\u00f3n. Los efectos de la quimioterapia y de la radioterapia pueden aumentar la susceptibilidad, ya que estos tratamientos contribuyen a la supresi\u00f3n de la funci\u00f3n inmunitaria celular. La extirpaci\u00f3n del bazo, que actualmente ya no se realiza tan seguido, tambi\u00e9n contribuye al riesgo de sufrir graves infecciones.<\/p>\n

Las mejoras en el tratamiento del linfoma de Hodgkin, el aumento en el conocimiento sobre el riesgo de contraer enfermedades infecciosas y la disponibilidad de terapia antibi\u00f3tica han hecho que las complicaciones por enfermedades infecciosas sean un problema m\u00e9dico menor. Cuando los pacientes se curan, su funci\u00f3n inmunitaria puede mejorar. El riesgo de complicaciones por enfermedades infecciosas graves o raras puede entonces disminuir durante el per\u00edodo posterior al tratamiento. El herpes zoster es un ejemplo de una enfermedad viral que ocurre con mayor frecuencia en pacientes con linfoma de Hodgkin.(1)<\/sup> El Herpes Zoster se presenta con relativa frecuencia entre la poblaci\u00f3n. Puede aparecer a cualquier edad, pero su incidencia se incrementa con la misma, siendo m\u00e1s frecuente en los adultos mayores de 50 a\u00f1os.(2) <\/sup>Algunos autores refieren que aproximadamente el 95% de los adultos en los Estados Unidos tienen antecedentes del virus de la Varicela-Zoster y que este ocurre anualmente en 300 000 a 500 000 individuos.(3)<\/sup> La enfermedad puede afectar a ambos sexos por igual, aunque en algunos estudios se plantea que es m\u00e1s afectado el sexo masculino. (4)<\/sup><\/p>\n

REPORTE DEL CASO<\/p>\n

Anciana de 69 a\u00f1os de edad, blanca con antecedentes de Hipotiroidismo hace 23 a\u00f1os con tratamiento de levotiroxina (0.01 mg) 1 tableta diaria, al a\u00f1o de diagnosticada esta enfermedad se le diagnostic\u00f3 Hipertensi\u00f3n Arterial y Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica para la cual llev\u00f3 tratamiento con captopril (25 mg) 1 tableta diaria, clortalidona (25 mg) 1 tableta diaria y nitropental (40mg) 1 tableta cada 8 horas, respectivamente. Hace 9 a\u00f1os se le diagnostica una Psicosis maniaco-depresiva y aproximadamente 2 a\u00f1os despu\u00e9s un Linfoma Hodgkin, estadio III-a, para la cual ha llevado tratamiento con poliquimioterapia y hemoterapia.<\/p>\n

Fue recibida en cuerpo de guardia de Oftalmolog\u00eda, los acompa\u00f1antes refirieron que la paciente comenz\u00f3 con malestar general, decaimiento y falta de apetito hac\u00eda aproximadamente un mes atr\u00e1s, desde hac\u00eda 10 d\u00edas aparecieron las lesiones en piel, agrav\u00e1ndose en n\u00famero, tama\u00f1o, y extensi\u00f3n, acompa\u00f1ados de un agravamiento del estado general del paciente e intenso dolor neur\u00e1lgico facial.<\/p>\n

Al examen, lesiones vesiculocostrosas de aspecto necr\u00f3tico con pus en regi\u00f3n frontal izquierda y parpado superior, edema palpebral intenso con secreciones amarillentas en sus bordes, quemosis conjuntival intensa que junto con el edema palpebral, imposibilit\u00f3 la visualizaci\u00f3n de las estructuras del segmento anterior en el ojo izquierdo, Las lesiones vesiculocostrosas se extend\u00edan hasta la punta de la nariz ipsilateral (signo de Hutchinson) penetrando hacia mucosa nasal, lengua y paladar blando. En ojo adelfo segmento anterior normal, opacidad difusa lenticular nuclear que imposibilit\u00f3 examen del segmento posterior, con visi\u00f3n de este ojo de 0.05.<\/p>\n

Tambi\u00e9n exist\u00edan lesiones vesiculocostrosas, con liquido turbio en cuero cabelludo, adenopat\u00eda preauricular izquierda, de consistencia dura, tama\u00f1o moderado y no doloroso, las lesiones dermatol\u00f3gicas se extend\u00edan por todo el cuerpo, cuello, espalda, t\u00f3rax, abdomen, regi\u00f3n inguinal siguiendo la l\u00ednea media, las lesiones disminu\u00edan hacia las extremidades inferiores . La paciente fue diagnosticada como un Herpes Zoster Diseminado con Herpes Zoster Oft\u00e1lmico como consecuencia de la inmunodepresi\u00f3n causada por el Linfoma Hodgkin, fue ingresada y se comenz\u00f3 terapia antiviral<\/p>\n

<\/p>\n

parenteral con aciclovir v\u00eda intravenosa durante 7 d\u00edas 10mg\/kg c\/8hs (555mg), antibi\u00f3tico terapia parenteral cefazolina 1 gramo cada 8 horas y amikacina 500mg diario durante 7 d\u00edas. Localmente se aplicaron compresas fr\u00edas y limpieza mec\u00e1nica de la piel comprometida, as\u00ed como lavado ocular para retirar secreciones oculares, a pesar que no pudimos inicialmente evaluar las estructuras del segmento anterior en ojo izquierdo, se inici\u00f3 terapia con antiviral t\u00f3pico idoxuridina colirio, 1 gota cada 2 horas, ciclopl\u00e9jicos atropina 1% colirio, 1 gota cada 4 horas y ung\u00fcento antibi\u00f3tico 2 veces al d\u00eda.<\/p>\n

Al tercer d\u00eda del tratamiento la quemosis era ligera permitiendo valorar mejor, en la conjuntiva palpebral inferior se observaba papilas peque\u00f1as, a\u00fan el parpado superior manten\u00eda edema y lesiones d\u00e9rmicas que imposibilitaba su examen. La c\u00f3rnea presentaba una queratitis punteada superficial difusa, en c\u00e1mara anterior se observaba c\u00e9lulas inflamatorias (2+) y flare proteinaceous (2+), as\u00ed como peque\u00f1o tinte hem\u00e1tico adherido a iris (uve\u00edtis anterior), midriasis media medicamentosa y opacidad total lenticular que imposibilit\u00f3 valorar segmento posterior, ojo normotenso.<\/p>\n

La neuralgia del trig\u00e9mino intensa no cedi\u00f3 con analg\u00e9sicos habituales no narc\u00f3ticos, por ende se utiliz\u00f3 morfina a 30 mg \/24 horas, como dosis inicial manteniendo la paciente igual dolor despu\u00e9s de pasado el efecto mantuvimos el medicamento a 5 mg\/4 horas, para ir disminuyendo el mismo y retirarlo se asoci\u00f3 tramadol 100mg cada 6 horas hasta que se suspendi\u00f3 totalmente la morfina manteniendo la paciente una neuralgia muy ligera.<\/p>\n

Dermatol\u00f3gicamente mantuvo cicatrices d\u00e9rmicas a nivel frontal, a los tres meses del cuadro original la paciente present\u00f3 un accidente vascular oclusivo cerebral, recuper\u00e1ndose del mismo, no secuelas oftalmol\u00f3gicas evidentes en el segmento anterior del ojo izquierdo y posteriormente falleci\u00f3 por repetici\u00f3n del AVE.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

El virus varicela zoster (VVZ) es un alfa-herpesvirus neurotropo que pertenece a la familia Herpesviridae e infecta exclusivamente al hombre. La infecci\u00f3n primaria por virus varicela zoster produce varicela (V), y su reactivaci\u00f3n da origen a herpes zoster (HZ). La V es una enfermedad frecuente en la infancia, se transmite por contacto directo con lesiones cut\u00e1neas infectadas o por aerosolizaci\u00f3n de part\u00edculas desde secreciones respiratorias, y su curso generalmente es benigno y autolimitado en el hu\u00e9sped inmunocompetente (5).<\/sup> Despu\u00e9s de adquirida la primoinfecci\u00f3n el virus varicela zoster permanece latente en los ganglios sensitivos de las ra\u00edces dorsales y de los nervios craneales, pudiendo presentar per\u00edodos intermitentes de reactivaci\u00f3n (HZ), que aumentan significativamente con la edad (5-6). Los mecanismos biol\u00f3gicos implicados en la transici\u00f3n de la forma no infectante al de replicaci\u00f3n viral activa permanecen hasta ahora desconocidos. Recientemente se ha demostrado expresi\u00f3n de productos del genoma viral de virus varicela zoster durante su estado de latencia en los ganglios sensoriales, lo que sugiere un cierto grado de replicaci\u00f3n viral subcl\u00ednica, que actuar\u00eda como un refuerzo peri\u00f3dico (booster) de la inmunidad al virus varicela zoster (7-8).<\/p>\n

El Herpes Zoster se manifiesta de diferentes maneras en pacientes inmunocompetentes e inmunodeprimidos, siendo mayor la incidencia en estos \u00faltimos, particularmente en aquellos con Enfermedad Hodgkin, SIDA y otras enfermedades inmunodepresivas, en quienes se incluye factores predisponentes como estadios avanzados, esplenectom\u00eda, quimioterapia as\u00ed como la senescencia. La diseminaci\u00f3n puede estar asociada con un pobre pron\u00f3stico, ocurre m\u00e1s frecuente en pacientes con Enfermedad Hodgkin en estad\u00edos avanzados, y el cual se correlaciona con los factores antes mencionados, excepto la esplenectom\u00eda. Los corticoides no parecen predisponer a la aparici\u00f3n del zoster pero si la quimioterapia, La diseminaci\u00f3n puede ocurrir en presencia de anticuerpos s\u00e9ricos. Estudios recientes indican que una ca\u00edda del t\u00edtulo de anticuerpos no ocurre con la edad, y esto no puede tener una relaci\u00f3n para el aumento de la incidencia del Herpes Zoster. Los anticuerpos parecen jugar un papel, no obstante los pacientes con linfomas sin anticuerpos al virus son m\u00e1s propensos a desarrollar Herpes Zoster que aquellos con anticuerpos. La mortalidad del Herpes Zoster en pacientes inmunodeprimidos es del 10 por ciento y la enfermedad es autolimitada (8).<\/p>\n

\"herpes-oftalmico\"<\/a>
Herpes oft\u00e1lmico<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

\"herpes-lesiones-faciales\"<\/a>
Herpes. Lesiones faciales<\/figcaption><\/figure>\n
\"herpes-diseminado\"<\/a>
Herpes diseminado<\/figcaption><\/figure>\n
\"herpes-zoster\"<\/a>
Herpes zoster<\/figcaption><\/figure>\n
\"herpes\"<\/a>
Herpes<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

    \n
  1. Rev. M\u00e9d. Chile\u00a0v.131\u00a0n.7\u00a0Santiago\u00a0jul.\u00a02003.The relation between therapy and herpes zoster in Hodgkin’s disease.<\/li>\n
  2. Ramot B, Modan M, Berkowicz M, Meytes D, Shochat J.<\/li>\n
  3. Jaramillo AC. Infecci\u00f3n por Herpes Zoster. Disponible en: http\/\/:www.aibarra.org\/guias\/7-14.htm (visitado el 24 de noviembre del 2004)<\/li>\n
  4. Chris D M. Herpes Zoster. Disponible en: http\/\/:www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/shingles.html (visitado el 24 de noviembre del 2004)<\/li>\n
  5. P\u00e9rez PO, N\u00fa\u00f1ez NL, Mach\u00edn MG, Hern\u00e1ndez CJ. Incidencia del Herpes Zoster en un Hospital provincial. Rev Cub Enfermer 2003. 19(3)<\/li>\n
  6. . Arvin A. Varicella-zoster virus. Clin Microbiol Rev 1996; 9: 361-81.<\/li>\n
  7. [ Medline ]<\/li>\n
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  10. Gilden D, Kleinschmidt-De Masters B, La Guarda J, Mahalingam R, Cohrs R. Neurologic complications of the reactivation of varicella-zoster virus. NEJM 2000; 342: 635-45.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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