{"id":23700,"date":"2014-09-09T11:24:41","date_gmt":"2014-09-09T10:24:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23700"},"modified":"2014-09-09T11:27:58","modified_gmt":"2014-09-09T10:27:58","slug":"la-sangre-importancia-en-la-practica-medica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-sangre-importancia-en-la-practica-medica\/","title":{"rendered":"La sangre. Importancia en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica"},"content":{"rendered":"

La sangre. Importancia en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/p>\n

En este art\u00edculo se hace una revisi\u00f3n de los aspectos fisiol\u00f3gicos relacionados con la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, de las estrategias de ahorro sangu\u00edneo y de las consecuencias sist\u00e9micas de la transfusi\u00f3n de componentes sangu\u00edneos. Y finalmente se trata de identificar las mejores estrategias que conduzcan a una disminuci\u00f3n del impacto de la cirug\u00eda sobre la coagulaci\u00f3n. En el apartado de discusi\u00f3n, se pueden observar los distintos estudios a favor y en contra de la utilizaci\u00f3n del PRP encontrados en la literatura, y a continuaci\u00f3n se apuntan los posibles riesgos recientemente atribuibles al empleo del PRP para terminar con una breve revisi\u00f3n de estudios comparativos de diversos m\u00e9todos de obtenci\u00f3n y activaci\u00f3n del PRP. Por \u00faltimo, se establecen una serie de conclusiones y se expone la bibliograf\u00eda consultada.<\/p>\n

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La sangre importancia en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica.<\/strong><\/p>\n

Autores: Elizabeth Ortiz Manrique. Estudiante del Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Villa Clara Dr. \u201cSeraf\u00edn Ruiz de Z\u00e1rate Ruiz\u201d. Villa Clara. Cuba<\/p>\n

Dra. Elda Areli Manrique Rionda. Especialista de primer grado en Gastroenterolog\u00eda. Master en Procederes diagn\u00f3sticos en el nivel primario de salud.<\/p>\n

Palabras clave: Cirug\u00eda cardiaca, sustitutos sangu\u00edneos, circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El origen de la vida se encuentra en el oc\u00e9ano. La ciencia lo ha dicho repetidas veces, pero ya antes, algunos \u201ctipos\u201d listos, como el fil\u00f3sofo Tales de Mileto, lo hab\u00edan adivinado. La evoluci\u00f3n desemboc\u00f3 en organismos cada vez m\u00e1s complejos que se fueron alejando del mar externo, aunque s\u00f3lo mediante la estrategia de \u201casumirlo\u201d dentro. (1)<\/p>\n

Porque hay un mar interior, indispensable: la sangre. La sangre, ese oro l\u00edquido, rojo, ha fascinado a los poetas, seducido a los guerreros, asombrado a los cient\u00edficos. Por no hablar de los vampiros. (1)<\/p>\n

Para hacernos una idea de la importancia de la sangre basta un s\u00f3lo dato: todos los \u00f3rganos de nuestro cuerpo funcionan gracias a ella. Sus cometidos principales son, por un lado, llevar ox\u00edgeno y alimento a todas las c\u00e9lulas del cuerpo y, por otro, retirar el anh\u00eddrido de carbono y dem\u00e1s sustancias de desecho producidas por el cuerpo.<\/p>\n

Todas y cada una de las c\u00e9lulas del cuerpo le deben la vida: a\u00a0la sangre. (1) La sangre es un tejido conjuntivo l\u00edquido, cuyas c\u00e9lulas fluyen rodeadas de una sustancia intercelular denominada plasma, a trav\u00e9s de un sistema cerrado de vasos sangu\u00edneos. Permite la nutrici\u00f3n, comunicaci\u00f3n, protecci\u00f3n y reparaci\u00f3n de los diversos tejidos del organismo. (2)<\/p>\n

Representa 1\/13 del peso total del cuerpo humano (5 litros en una persona de 65 kg. de peso) y circula por las arterias y las venas. Es de color rojo vivo en las arterias y oscuro en las venas. El 55% de la sangre est\u00e1 formado por un l\u00edquido llamado plasma en el que est\u00e1n en suspensi\u00f3n diversas c\u00e9lulas: gl\u00f3bulos rojos (43%), gl\u00f3bulos blancos y plaquetas 2%. De aqu\u00ed, se resume que el 45% de la sangre son partes s\u00f3lidas y el restante es l\u00edquido. Adem\u00e1s hay una parte gaseosa (oxigeno, anh\u00eddrido carb\u00f3nico, etc.) (2)<\/p>\n

Se mueve regularmente en un flujo unidireccional mantenido por las contracciones r\u00edtmicas del coraz\u00f3n, se distribuye a trav\u00e9s de las arterias (sangre arterial) y capilares por todo el organismo y vuelve por las venas (sangre venosa) al mismo para, a trav\u00e9s del proceso de oxigenaci\u00f3n en los pulmones, convertirse de nuevo en sangre arterial. (2)<\/p>\n

A lo largo de este ciclo, la sangre cumple las siguientes funciones vitales: respiratoria, nutritiva, inmunitaria o defensiva, excretora, transportadora: reguladora y hemost\u00e1tica. (2)<\/p>\n

Cuando es removida del organismo tiende a coagular, y se hace gelatinosa. Al adicionar anticoagulantes, sedimenta, por lo que se reconocen 3 capas con claridad: El plasma, los gl\u00f3bulos blancos (leucocitos) y los gl\u00f3bulos rojos (eritrocitos), estos dos \u00faltimos conocidos como elementos figurados. (2)<\/p>\n

El plasma obtenido por sedimentaci\u00f3n es el medio l\u00edquido en el que est\u00e1n inmersos los componentes de la sangre. Rico en prote\u00ednas, alberga en su interior un tercer grupo de c\u00e9lulas sangu\u00edneas denominadas: trombocitos o plaquetas. (2)<\/p>\n

Otra clave de la importancia de la sangre en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica nos la da el hecho de que su an\u00e1lisis permite obtener informaci\u00f3n muy \u00fatil para conocer nuestro estado de salud.<\/p>\n

Antes de adentrarnos en el mundo de la sangre, y a modo de introducci\u00f3n ser\u00eda conveniente destacar la importancia del an\u00e1lisis de sangre.<\/p>\n

Los an\u00e1lisis de sangre se usan como rutina para ayudar al diagn\u00f3stico de enfermedades o como control de salud. (3)<\/p>\n

Los ex\u00e1menes de sangre son usados para determinar estados fisiol\u00f3gicos y bioqu\u00edmicos tales como una enfermedad, contenido mineral, eficacia de drogas, y funci\u00f3n de los \u00f3rganos. (4)<\/p>\n

Mediante los an\u00e1lisis se puede detectar la presencia de muchas enfermedades habituales y frecuentes como pueden ser la anemia, la diabetes, infecciones, pero tambi\u00e9n pueden dar a conocer otras menos frecuentes y m\u00e1s graves como la leucemia o otros tipos de c\u00e1ncer. (3)<\/p>\n

Los m\u00e1s frecuentemente utilizados son los de sangre, y entre ellos la rutina habitual es un estudio hematol\u00f3gico (hematimetr\u00eda \u00f3 hemograma) con VSG (Velocidad de Sedimentaci\u00f3n Globular), y un estudio de bioqu\u00edmica en el que se miden la glucemia, el \u00e1cido \u00farico, la urea, las transaminasas, la bilirrubina, electrolitos, etc,… (3)<\/p>\n

Para realizarlos se precisa de una preparaci\u00f3n previa, y en general se recomienda estar en ayunas desde las 10-12 horas previas. (3)<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los ex\u00e1menes de sangre, la sangre es usualmente obtenida de la vena del paciente. Sin embargo, otros ex\u00e1menes de sangre especializados, tales como la gasometr\u00eda arterial, requieren que la sangre sea extra\u00edda de una arteria. (4)<\/p>\n

Hay factores en la fase preanal\u00edtica, relacionados con el paciente, que pueden afectar los resultados del laboratorio. Algunos como sexo, raza, edad, embarazo y ciclo menstrual no se pueden modificar, por lo que el m\u00e9dico debe conocerlos para poder interpretar adecuadamente los ex\u00e1menes; sin embargo, existen otros modificables con la correcta toma de muestras y preparaci\u00f3n de los pacientes, que constituyen los primeros pasos para obtener resultados v\u00e1lidos, aunque frecuentemente se descuidan porque se conocen muy poco. (5)<\/p>\n

Tambi\u00e9n aparecen factores modificables, pero que afectan los resultados: estr\u00e9s mental y f\u00edsico, ejercicios, dietas, ingesti\u00f3n de alcohol, h\u00e1bito de fumar, cambio de postura, cirug\u00eda e inyecci\u00f3n intramuscular, masaje prost\u00e1tico, tiempo de muestreo e ingesti\u00f3n de medicamentos. (5)<\/p>\n

Como hab\u00edamos mencionado desde el inicio de esta investigaci\u00f3n, la sangre es vital para la vida y aunque esto se ha reconocido desde la antig\u00fcedad, la<\/p>\n

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investigaci\u00f3n moderna est\u00e1 suministrando un mayor entendimiento de las funciones de la sangre en el sost\u00e9n de la vida.<\/p>\n

Sin embargo, durante mucho tiempo se estuvo lejos de saber a ciencia cierta buena parte de sus misterios. Se sab\u00eda que era el fluido vital, esencial. Pero se desconoc\u00eda la posibilidad de\u00a0las transfusiones o\u00a0el mismo hecho de\u00a0la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea. (6)<\/p>\n

Hoy d\u00eda, las transfusiones de sangre son el pan de cada d\u00eda en nuestros hospitales. Adem\u00e1s de los 4\u00a0magn\u00edficos, se han descubierto centenares de subgrupos (M, N, P, Kidd, Kell, etc) a tener en cuenta en las operaciones de trasplantes. (1)<\/p>\n

Los grupos sangu\u00edneos han rebasado el \u00e1mbito del especialista\u00a0para hacerse muy populares. Tanto que, en los 80, empezaron a sustituir (o al menos a completar) a los astros en la confecci\u00f3n de hor\u00f3scopos. Pero la creencia en correspondencias entre grupos de sangre y car\u00e1cter se vieron incluso implicadas revistas\u00a0cient\u00edficas prestigiosas y \u201cserias\u201d (1).<\/p>\n

Planteamiento del problema<\/strong><\/p>\n

Las magnitudes bioqu\u00edmicas se utilizan normalmente para obtener un punto de referencia en el diagn\u00f3stico, evoluci\u00f3n o pron\u00f3stico de una enfermedad. El m\u00e9dico solicita una prueba determinada y obtiene un valor cuantitativo y\/o un informe del especialista del laboratorio, que interpreta y le ayuda a confirmar, descartar o ver la evoluci\u00f3n de una determinada patolog\u00eda.<\/p>\n

Inicialmente estas pruebas eran muy complejas por lo que los cl\u00ednicos hac\u00edan un uso moderado de ellas. La introducci\u00f3n de analizadores autom\u00e1ticos ha permitido al laboratorio aumentar el n\u00famero de pruebas y acortar el tiempo de respuesta.<\/p>\n

El problema que surge es el uso inadecuado de las determinaciones de los laboratorios cl\u00ednicos. As\u00ed, se estima que el 60% de las pruebas que se solicitan son innecesarias y que solo el 10% de \u00e9stas influyen en las decisiones cl\u00ednicas. (4) La soluci\u00f3n es complicada, ya que cuando un m\u00e9dico cree que una prueba es necesaria, al basarse en la independencia y juicio cl\u00ednico, es muy dif\u00edcil discrepar, sin conocer los datos del paciente. Pero s\u00ed es posible una acci\u00f3n concertada entre el cl\u00ednico y el laboratorio para la elecci\u00f3n de las pruebas m\u00e1s adecuadas en una determinada patolog\u00eda y la interpretaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n

De esta forma se han dise\u00f1ado protocolos, en cada uno de los cuales se realizan distintas determinaciones anal\u00edticas dependiendo de la patolog\u00eda del enfermo. Tambi\u00e9n se decide de forma conjunta qu\u00e9 pruebas se hacen en urgencias y cu\u00e1les no, etc.<\/p>\n

El principal veh\u00edculo de comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico y el laboratorio es el impreso de petici\u00f3n y el informe de resultados. No obstante es conveniente que exista una estrecha relaci\u00f3n entre el cl\u00ednico y el laboratorio, ya que \u00e9sta provocar\u00e1 un mejor aprovechamiento de los recursos del laboratorio, porque se dispondr\u00e1 de informaci\u00f3n, cartera de servicios, tiempos de respuesta, calidad preanal\u00edtica, tipo de muestra, centros de referencia, que permitir\u00e1 solucionar problemas por el laboratorio y si no con qui\u00e9n contactar para que lo ayuden en su decisi\u00f3n.<\/p>\n

Por otra parte, el desarrollo de la Hemoterapia es tal que hay pocos problemas en este campo sin soluci\u00f3n relativamente f\u00e1cil.<\/p>\n

En la soluci\u00f3n de estos problemas est\u00e1n involucrados conceptos, sin embargo, derivados de las ciencias tan diversas como la gen\u00e9tica- matem\u00e1tica, la bioqu\u00edmica y la teolog\u00eda. De aqu\u00ed que exista la necesidad de integrar todos estos aspectos en una entidad completa desde el punto de vista de la transfusi\u00f3n como especialidad m\u00e9dica. Existen, por ejemplo tres tipos de circunstancias que limitan la efectividad y en general dificultan la tarea del hemoterapeuta. Estas son:<\/p>\n

    \n
  1. La diversidad inmunogen\u00e9tica expresada en la existencia de los grupos sangu\u00edneos, con la amenaza de posible incompatibilidad inmunol\u00f3gica entre dadores y receptores de sangre.<\/li>\n
  2. La limitada viabilidad de la sangre y sus componentes, \u201cex vivo\u201d que obliga a adecuar las fechas de donaci\u00f3n y transfusi\u00f3n a patrones r\u00edgidos.<\/li>\n
  3. La posibilidad de transmitir enfermedades.<\/li>\n<\/ol>\n

    La transmisi\u00f3n de enfermedades transfusionales, es en la actualidad, uno de los mayores desaf\u00edos cient\u00edficos que tienen los investigadores de dicha especialidad. A pesar de realizar furtivos intentos por combatir virus, bacterias, par\u00e1sitos, etc., la ciencia m\u00e9dica a nivel mundial no ha logrado a\u00fan, desarrollar equipos de detecci\u00f3n serol\u00f3gica que confirmen que los agentes contaminantes y causantes de las enfermedades post-transfusionales se encuentran ausentes en el organismo humano. Habiendo acortado el llamado \u201cper\u00edodo de ventana\u201d, lapso durante el cual, aparece la sangre donada como libre de virus, seg\u00fan los tests que detectan anticuerpos, \u00e9sta podr\u00eda hallarse infectada y en consecuencia contaminar al receptor.<\/p>\n

    De all\u00ed cabe determinar si \u00bfreviste importancia el conocimiento de las caracter\u00edsticas y componentes de la sangre, as\u00ed como el estudio de \u00e9sta por parte de los profesionales de la salud, en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica?<\/p>\n

    JUSTIFICACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    La importancia de realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la sangre, permitir\u00e1 que los profesionales de la salud tomen conciencia de qu\u00e9 pruebas anal\u00edticas son verdaderamente necesarias para complementar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de una enfermedad y que el laboratorio nos d\u00e9 una respuesta r\u00e1pida, as\u00ed como para trazar estrategias que permitan el uso \u00f3ptimo de los recursos del Laboratorio.<\/p>\n

    El n\u00famero de determinaciones anal\u00edticas que se realizan en el laboratorio ha crecido de forma importante, por lo que es necesario que los peticionarios dispongan de una informaci\u00f3n completa pero a la vez asequible de la actividad que realiza el laboratorio y los aspectos extraanal\u00edticos m\u00e1s relevantes. De esta manera adem\u00e1s nos aseguramos que la recogida y procesamiento de los productos biol\u00f3gicos se realiza de forma adecuada, lo que repercutir\u00e1 de forma positiva en la calidad de los resultados.<\/p>\n

    Por otra parte, a pesar de que estamos en pleno siglo XXI, lleno de tecnolog\u00eda avances m\u00e9dicos y avances en todos los campos de la humanidad, a\u00fan existe por parte de los profesionales de las medicina o de las personas en general el no aceptar una transfusi\u00f3n de sangre o el prejuicio en contra de otras personas debido al desconocimiento, de las razones que llevan a estas personas a aceptar o rechazar ciertas conductas, valores y creencias; como miembros de los Testigos de Jehov\u00e1 se ven implicados en estos.<\/p>\n

    Los resultados obtenidos en este estudio podr\u00e1n servir como marco de referencia sobre los aspectos m\u00e1s relevantes del uso de la sangre en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, as\u00ed como utilizarlo en nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se podr\u00e1 profundizar en el conocimiento de \u00e9sta, con una informaci\u00f3n actualizada hasta el momento acerca del tema.<\/p>\n

    Mediante esta investigaci\u00f3n documental nos proponemos demostrar:<\/p>\n

      \n
    • Dar a conocer las caracter\u00edsticas, componentes, funciones y grupos y tipos de sangre, la hematopoyesis y la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea, relacion\u00e1ndolos con el estudio de \u00e9sta y con el trabajo del<\/li>\n<\/ul>\n

      Laboratorio.<\/p>\n

        \n
      • Cu\u00e1nto hemos avanzado en los campo de la medicina, al mostrar que las transfusiones sangu\u00ednea no es la \u00fanica opci\u00f3n que tenemos para decidir, por lo que se mencionar\u00e1n las otras alternativas existentes lo que contribuir\u00e1 a evitar el prejuicios contra otra personas.<\/li>\n<\/ul>\n

        MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n

        Las sustancias que se forman en el organismo deben ser transportadas de un lugar a otro. Desde y hacia las c\u00e9lulas corporales. La homeostasis del ambiente interno depende de ello. (7)<\/p>\n

        El principal medio de transporte es un l\u00edquido llamado sangre; el sistema transportador es el sistema cardiovascular. Y el sistema complementario de transporte es el sistema linf\u00e1tico. (7)<\/p>\n

        Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

        En la literatura revisada hemos encontrado varios conceptos de sangre:<\/p>\n

        – La sangre es una mezcla de diversas poblaciones celulares y prote\u00ednas plasm\u00e1ticas en un medio acuoso. Cada uno de estos elementos tiene una funci\u00f3n bien definida. (8)<\/p>\n

        – Otra definici\u00f3n es: La sangre (humor circulatorio) es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados e invertebrados. Su color rojo caracter\u00edstico es debido a la presencia del pigmento hemoglob\u00ednico contenido en los eritrocitos. (9)<\/p>\n

        Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal l\u00edquida y una constituci\u00f3n compleja. Tiene una fase s\u00f3lida (elementos formes, que incluye a los gl\u00f3bulos blancos, los gl\u00f3bulos rojos y las plaquetas) y una fase l\u00edquida, representada por el plasma sangu\u00edneo. (9)<\/p>\n

        Su funci\u00f3n principal es la log\u00edstica de distribuci\u00f3n e integraci\u00f3n sist\u00e9mica, cuya contenci\u00f3n en los vasos sangu\u00edneos (espacio vascular) admite su distribuci\u00f3n (circulaci\u00f3n sangu\u00ednea) hacia casi todo el cuerpo. (9)<\/p>\n

        El prefijo \u00abhem\u2014\u00bb (\u00abhemo\u2014\u00bb tambi\u00e9n \u00abhemato\u2014\u00bb), derivado del griego \u03b1\u03af\u03bc\u03b1 haima, se usa en el l\u00e9xico m\u00e9dico para referirse a lo relacionado con la sangre. Por ejemplo: hemostasia, hematocrito, hemodin\u00e1mico, hemat\u00ede, hematopoyesis, etc. (9)<\/p>\n

        -Tambi\u00e9n la definen como: L\u00edquido, de color rojo en los vertebrados, que, impulsado por el coraz\u00f3n, circula por los vasos sangu\u00edneos del cuerpo de las personas y los animales, transportando ox\u00edgeno, alimentos y productos de desecho: la sangre est\u00e1 formada por el plasma, que lleva el agua y sustancias en disoluci\u00f3n, y por las c\u00e9lulas sangu\u00edneas; la sangre hace de intermediaria entre los elementos anat\u00f3micos y el medio exterior. (10)<\/p>\n

        Caracter\u00edsticas f\u00edsico-qu\u00edmicas<\/strong><\/p>\n

          \n
        • La sangre es un fluido no-newtoniano (Ley de Poiseuille y flujo laminar de perfil parab\u00f3lico), con movimiento perpetuo y puls\u00e1til, que circula unidireccionalmente, contenida en el espacio vascular (las propiedades del flujo son adaptadas a la arquitectura de los vasos sangu\u00edneos). El impulso hemodin\u00e1mico es proporcionado por el coraz\u00f3n en colaboraci\u00f3n con los grandes vasos el\u00e1sticos. (9)<\/li>\n
        • Suele tener un pH entre 7,36 y 7,44 (valores presentes en sangre arterial). Sus variaciones m\u00e1s all\u00e1 de esos valores son condiciones que deben corregirse pronto (alcalosis, cuando el pH es demasiado b\u00e1sico, y acidosis, cuando el pH es demasiado \u00e1cido). (7,9)<\/li>\n
        • Una persona adulta tiene alrededor de 4-5 litros de sangre (7% de peso corporal), a raz\u00f3n de unos 65 a 71 mL de sangre por kg de peso corporal. (9)<\/li>\n
        • La sangre tiene una temperatura de 38\u00baC. (7)<\/li>\n
        • En los humanos y en otras especies que utilizan la hemoglobina, la sangre arterial y oxigenada es de un color rojo brillante, mientras que la sangre venosa y parcialmente desoxigenada toma un color rojo oscuro y opaco. Sin embargo, debido a un efecto \u00f3ptico causado por la forma en que la luz penetra a trav\u00e9s de la piel, las venas se ven de un color azul. (9)<\/li>\n<\/ul>\n

          Composici\u00f3n de la sangre<\/strong><\/p>\n

          Como todo tejido, la sangre se compone de c\u00e9lulas y componentes extracelulares (su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por: (9)<\/p>\n

            \n
          • Los elementos formes \u2014tambi\u00e9n llamados elementos figurados\u2014: son elementos semis\u00f3lidos (es decir, mitad l\u00edquidos y mitad s\u00f3lidos) y particulados (corp\u00fasculos) representados por c\u00e9lulas y componentes derivados de c\u00e9lulas.<\/li>\n
          • El plasma sangu\u00edneo: un fluido trasl\u00facido y amarillento que representa la matriz extracelular l\u00edquida en la que est\u00e1n suspendidos los elementos formes.<\/li>\n<\/ul>\n

            Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fracci\u00f3n \u00abcelular\u00bb), adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% est\u00e1 representado por el plasma sangu\u00edneo (fracci\u00f3n acelular). (9)<\/p>\n

            Los elementos formes de la sangre son variados en tama\u00f1o, estructura y funci\u00f3n, y se agrupan en: (9)<\/p>\n

              \n
            • las c\u00e9lulas sangu\u00edneas, que son los gl\u00f3bulos blancos o leucocitos, c\u00e9lulas que \u00abest\u00e1n de paso\u00bb por la sangre para cumplir su funci\u00f3n en otros tejidos;<\/li>\n
            • los derivados celulares, que no son c\u00e9lulas estrictamente sino fragmentos celulares; est\u00e1n representados por los eritrocitos y las plaquetas; son los \u00fanicos componentes sangu\u00edneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular.<\/li>\n<\/ul>\n

              Plasma<\/strong><\/p>\n

              El plasma sangu\u00edneo es la porci\u00f3n l\u00edquida de la sangre en la que est\u00e1n inmersos los elementos formes. Es salado y de color amarillento trasl\u00facido y es m\u00e1s denso que el agua. El volumen plasm\u00e1tico total se considera como de 40-50 mL\/kg peso. (9)<\/p>\n

              Es esencialmente una soluci\u00f3n acuosa de composici\u00f3n compleja que contiene 91% agua, prote\u00ednas un 8% y algunos rastros de otros materiales (hormonas, electrolitos, amino\u00e1cidos, gl\u00facidos, l\u00edpidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, urea, gases en disoluci\u00f3n y sustancias inorg\u00e1nicas como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato). (7,9)<\/p>\n

              Las prote\u00ednas del plasma sangu\u00edneo est\u00e1n constituidas por tres clases principales de compuestos: alb\u00faminas (54%), globulinas (38%) y fibrin\u00f3genos (7%). (7)<\/p>\n

              Estas prote\u00ednas plasm\u00e1ticas son fundamentales para la vida. Por ejemplo el fibrin\u00f3geno y una alb\u00famina llamada protrombina son b\u00e1sicos en el mecanismo de coagulaci\u00f3n de la sangre. Las globulinas funcionan como componentes esenciales del mecanismo de inmunidad: son anticuerpos circulantes. Todas las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas contribuyen a la conservaci\u00f3n de la viscosidad normal de la sangre, de su presi\u00f3n osm\u00f3tica y del volumen sangu\u00edneo. (7)<\/p>\n

              Otras prote\u00ednas plasm\u00e1ticas importantes act\u00faan como transportadores hasta los tejidos de nutrientes esenciales como el cobre, el hierro, otros metales y diversas hormonas. Los componentes del plasma se forman en el h\u00edgado (alb\u00famina y fibrin\u00f3geno), las gl\u00e1ndulas endocrinas (hormonas), y otros en el intestino. (7,9)<\/p>\n

              La s\u00edntesis de las prote\u00ednas ocurre en el h\u00edgado. Las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas producen toda clase de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas salvo algunas gammaglobulinas<\/p>\n

              <\/p>\n

              que son sintetizadas por las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. (7)<\/p>\n

              Adem\u00e1s de vehiculizar las c\u00e9lulas de la sangre, el plasma tambi\u00e9n lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las c\u00e9lulas. El suero sangu\u00edneo es la fracci\u00f3n fluida que queda cuando se coagula la sangre y se consumen los factores de la coagulaci\u00f3n. (9)<\/p>\n

              Elementos figurados<\/strong><\/p>\n

              Gl\u00f3bulos rojos, hemat\u00edes o eritrocitos<\/strong><\/p>\n

              Est\u00e1n presentes en la sangre y transportan el ox\u00edgeno hacia el resto de las c\u00e9lulas del cuerpo.)(9)<\/p>\n

              Los eritrocitos son los elementos figurados m\u00e1s abundantes de la sangre y ocupan normalmente aproximadamente el 45% del volumen sangu\u00edneo total. (7, 11)<\/p>\n

              Constituyen aproximadamente el 96% de los elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer promedio es de alrededor de 4.800.000, y en el var\u00f3n, de aproximadamente 5.400.000 hemat\u00edes por mm\u00b3 (o microlitro). (9)<\/p>\n

              Miden aproximadamente 7 \u00b5 de di\u00e1metro (3000 eritrocitos en fila ocupan 2,5 cm). (7)<\/p>\n

              Contienen algunas v\u00edas enzim\u00e1ticas y su citoplasma est\u00e1 ocupado casi en su totalidad por la hemoglobina, una prote\u00edna encargada de transportar ox\u00edgeno. El di\u00f3xido de carbono, contrario a lo que piensa la mayor\u00eda de la gente, es transportado en la sangre (libre disuelto 8%, como compuestos carbodin\u00e1micos 27%, y como bicarbonato, este \u00faltimo regula el pH en la sangre). En la membrana plasm\u00e1tica de los eritrocitos est\u00e1n las glucoprote\u00ednas (CDs) que definen a los distintos grupos sangu\u00edneos y otros identificadores celulares. (9)<\/p>\n

              Los eritrocitos tienen forma de disco, bic\u00f3ncavo, deprimido en el centro; esta forma aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los gl\u00f3bulos rojos maduros carecen de n\u00facleo y org\u00e1nulos (solo en mam\u00edferos), porque lo expulsan en la m\u00e9dula \u00f3sea antes de entrar en el torrente sangu\u00edneo, por lo cual no pueden ser considerados estrictamente c\u00e9lulas (esto no ocurre en aves, anfibios y ciertos animales). Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la m\u00e9dula \u00f3sea. (9)<\/p>\n

              Pueden deformarse sin lesionarse para poder pasar por los m\u00e1s estrechos capilares. Este grado de deformidad influye en la rapidez del flujo sangu\u00edneo por la microcirculaci\u00f3n. (7)<\/p>\n

              El \u00e1rea total de superficie de los eritrocitos de un adulto equivale a la de un campo de f\u00fatbol. (7)<\/p>\n

              Esta superficie ser\u00e1 la encargada del intercambio de gases respiratorios entre la hemoglobina y el l\u00edquido intersticial. (7)<\/p>\n

              Hemoglobina<\/strong><\/p>\n

              Un eritrocito contiene 200 o 300 millones de mol\u00e9culas de Hb. (7)<\/p>\n

              Una mol\u00e9cula de Hb consiste en la combinaci\u00f3n de una mol\u00e9cula de globina (que es una prote\u00edna) con cuatro mol\u00e9culas de un compuesto pigmentado llamado hem. Cada mol\u00e9cula de hem posee un \u00e1tomo de hierro (Fe2+), por lo tanto una mol\u00e9cula de Hb puede a cuatro mol\u00e9culas de ox\u00edgeno y formar oxihemoglobina, por medio de una reacci\u00f3n reversible. La Hb tambi\u00e9n puede combinarse con di\u00f3xido de carbono para formar carbaminohemoglobina, tambi\u00e9n por una reacci\u00f3n reversible. El CO2 se une a la porci\u00f3n glob\u00ednica de la mol\u00e9cula de Hb. (7)<\/p>\n

              En la hemoglobina normal del adulto (HbA), dos de estas cadenas son del tipo alfa y las otras dos son beta. Cada subunidad de la hemoglobina puede unirse en forma reversible con una mol\u00e9cula de ox\u00edgeno. Por eso, cada mol\u00e9cula de hemoglobina puede combinarse con un m\u00e1ximo de cuatro mol\u00e9culas de ox\u00edgeno. (11)<\/p>\n

              En un var\u00f3n adulto normal, 100 ml de sangre contienen 14 a 16 g de Hb; la sangre de la mujer contiene 12 a 14 g de Hb por 100 ml. Cualquier adulto que tenga menos de 12 g\/100 ml se diagnostica como an\u00e9mico (del griego a, sin, y haima, sangre). Este t\u00e9rmino tambi\u00e9n se usa para describir la reducci\u00f3n del n\u00famero o del volumen de eritrocitos funcionales en una unidad espec\u00edfica de sangre total. (7)<\/p>\n

              La cantidad de hemoglobina que contiene un eritrocito influir\u00e1 en la intensidad de su color. Si el contenido es elevado, el color es intenso y la c\u00e9lula se llama hipercr\u00f3mica (del griego hyper, mayor, y chroma, color). Las concentraciones bajas de hemoglobina producen eritrocitos hipocr\u00f3micos. Y los de contenido promedio se consideran normocr\u00f3micos. (7)<\/p>\n

              Constituye el 90% de los eritrocitos y, como pigmento, otorga su color caracter\u00edstico, rojo, aunque esto s\u00f3lo ocurre cuando el gl\u00f3bulo rojo est\u00e1 cargado de ox\u00edgeno. (9)<\/p>\n

              Tras una vida media de 120 d\u00edas, los eritrocitos son destruidos y extra\u00eddos de la sangre por el bazo, el h\u00edgado y la m\u00e9dula \u00f3sea, donde la hemoglobina se degrada en bilirrubina y el hierro es reciclado para formar nueva hemoglobina. (9)<\/p>\n

              Formaci\u00f3n (eritropoyesis)<\/p>\n

              El proceso de formaci\u00f3n de eritrocitos se denomina eritropoyesis (del griego poiesis, producci\u00f3n). (7)<\/p>\n

              Los eritrocitos se forman en la m\u00e9dula roja \u00f3sea a partir de c\u00e9lulas madres o hemocitoblastos, bajo el control de la hormona renal eritropoyetina. (7)<\/p>\n

              Estas c\u00e9dulas se dividen por mitosis, pasando por varias etapas en las que el n\u00facleo se vuelve m\u00e1s peque\u00f1o hasta desaparecer. Los eritrocitos reci\u00e9n formados dejan la m\u00e9dula \u00f3sea y entran a la sangre, contienen Hb y un ret\u00edculo en su citoplasma, y por eso se los llama reticulocitos. (7)<\/p>\n

              El recuento de reticulocitos sirve para monitorear el ritmo de la eritropoyesis. (7)<\/p>\n

              Aproximadamente 0,5 a 1,5% de los eritrocitos de la sangre normal son reticulocitos. El recuento mayor de 1,5% es frecuente despu\u00e9s del tratamiento de la anemia. (7)<\/p>\n

              Los reticulocitos son unos 20% m\u00e1s grandes que los eritrocitos maduros y su promedio de vida en sangre es de 30 horas. (7)<\/p>\n

              Destrucci\u00f3n<\/p>\n

              La vida de un eritrocito circulante en el torrente circulatorio es de unos 120 d\u00edas en promedio. (7)<\/p>\n

              Se fragmentan en los capilares y son fagocitados por las c\u00e9lulas reticuloendoteliales de la cubierta de los vasos sangu\u00edneos en h\u00edgado, bazo y m\u00e9dula \u00f3sea. (7)<\/p>\n

              En el proceso se libera el hierro de la hemoglobina (Hb) y se forma el pigmento bilirrubina. Ambos son transportados al h\u00edgado, en el cual el hierro se almacena temporalmente y la bilirrubina es excretada por la bilis. La m\u00e9dula \u00f3sea usa la mayor parte del hierro almacenado para la s\u00edntesis de nuevos eritrocitos. (7)<\/p>\n

              Mecanismo homeost\u00e1tico de los eritrocitos<\/p>\n

              En estado de salud, en cada hora se forman unos 100 millones de eritrocitos para restituir a un n\u00famero igual que se destruye en el mismo tiempo. Para mantener constante el n\u00famero de eritrocitos, deben operar mecanismos homeost\u00e1ticos eficientes. El mecanismo exacto no se conoce, pero se sabe que si disminuye el n\u00famero de manera importante o si aparece hipoxia tisular (deficiencia de ox\u00edgeno en los tejidos), se acelera el ritmo de producci\u00f3n. Cualquiera de estas alteraciones estimula al ri\u00f1\u00f3n (y quiz\u00e1s a algunos otros tejidos) para que aumente su<\/p>\n

              <\/p>\n

              secreci\u00f3n de una hormona llamada eritropoyetina. \u00c9sta estimula la m\u00e9dula \u00f3sea para que acelere su producci\u00f3n de eritrocitos, mediante un proceso de retroalimentaci\u00f3n. Con una estimulaci\u00f3n m\u00e1xima, la m\u00e9dula \u00f3sea puede incrementar la producci\u00f3n de eritrocitos hasta siete veces. (7)<\/p>\n

              Para que este mecanismo homeost\u00e1tico conserve el n\u00famero normal de gl\u00f3bulos rojos, la m\u00e9dula \u00f3sea debe funcionar adecuadamente. Para ello, la sangre debe proporcionarle cantidades suficientes de: vitamina B12, hierro, amino\u00e1cidos, y cobre y cobalto como agentes catal\u00edticos. La mucosa g\u00e1strica proporciona alg\u00fan factor intr\u00ednseco que permite la absorci\u00f3n de la vitamina B12. Si la mucosa g\u00e1strica no produce este factor, aparece la anemia perniciosa, en la cual la m\u00e9dula produce menos eritrocitos pero m\u00e1s voluminosos que los normales, de tipo inmaduro y con la membrana excesivamente fr\u00e1gil, lo que motiva que se destruyan r\u00e1pidamente. (7)<\/p>\n

              Cualquier lesi\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea (por ejemplo por rayos X) ocasiona un trastorno de la homeostasis de los eritrocitos. Se puede extraer una muestra de m\u00e9dula \u00f3sea del estern\u00f3n para su estudio. (7)<\/p>\n

              Los tumores malignos y las infecciones producen anemia por aumento de la destrucci\u00f3n de los eritrocitos normales. (7)<\/p>\n

              El valor hemat\u00f3crito es el porcentaje de hemat\u00edes en la sangre completa. En estado normal el valor hemat\u00f3crito en el var\u00f3n es de 47 (\u00b1 7) y en la mujer es de 42 (\u00b1 5). Los individuos sanos que viven a grandes alturas suelen tener valores hemat\u00f3critos elevados (policitemia fisiol\u00f3gica). (7)<\/p>\n

              Gl\u00f3bulos blancos o leucocitos<\/strong><\/p>\n

              Forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario, y son c\u00e9lulas con capacidad migratoria que utilizan la sangre como veh\u00edculo para tener acceso a diferentes partes de la anatom\u00eda. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las c\u00e9lulas infectadas, y tambi\u00e9n segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las infecciones. (9,11)<\/p>\n

              El conteo normal de leucocitos est\u00e1 dentro de un rango de 4.500 y 11.500 c\u00e9lulas por mm\u00b3 (o microlitro) de sangre, variable seg\u00fan las condiciones fisiol\u00f3gicas (embarazo, estr\u00e9s, deporte, edad, etc.) y patol\u00f3gicas (infecci\u00f3n, c\u00e1ncer, inmunosupresi\u00f3n, aplasia, etc.). El recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como \u00abf\u00f3rmula leucocitaria\u00bb. (9,11)<\/p>\n

              Seg\u00fan las caracter\u00edsticas microsc\u00f3picas de su citoplasma (tintoriales: la presencia o ausencia de gr\u00e1nulos en su citoplasma) y su n\u00facleo (morfolog\u00eda), se dividen en: (9)<\/p>\n

                \n
              • los granulocitos o c\u00e9lulas polimorfonucleares: son los neutr\u00f3filos, bas\u00f3filos y eosin\u00f3filos; poseen un n\u00facleo polimorfo y numerosos gr\u00e1nulos en su citoplasma, con tinci\u00f3n diferencial seg\u00fan los tipos celulares, y<\/li>\n
              • los agranulocitos o c\u00e9lulas monomorfonucleares: son los linfocitos y los monocitos; carecen de gr\u00e1nulos en el citoplasma y tienen un n\u00facleo redondeado.<\/li>\n<\/ul>\n

                Granulocitos o c\u00e9lulas polimorfonucleares (7,9)<\/p>\n

                  \n
                • Neutr\u00f3filos, presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 c\u00e9lulas por mm\u00b3. Son los m\u00e1s numerosos, ocupando entre un 55% y un 70% de los leucocitos. Se ti\u00f1en p\u00e1lidamente, de ah\u00ed su nombre. Poseen gr\u00e1nulos peque\u00f1os y numerosos; se ti\u00f1en con colorantes neutros. Miden 12 a 15 \u00b5m, viven unas 10 horas. Se encargan de fagocitar sustancias extra\u00f1as (bacterias, agentes externos, etc.) que entran en el organismo. En situaciones de infecci\u00f3n o inflamaci\u00f3n su n\u00famero aumenta en la sangre. Su n\u00facleo caracter\u00edstico posee de 3 a 5 l\u00f3bulos separados por finas hebras de cromatina, por lo cual antes se los denominaba \u00abpolimorfonucleares\u00bb o simplemente \u00abpolinucleares\u00bb, denominaci\u00f3n err\u00f3nea.<\/li>\n
                • Bas\u00f3filos: se cuentan de 0,1 a 1,5 c\u00e9lulas por mm\u00b3 en sangre, comprendiendo un 0,2-1,2% de los gl\u00f3bulos blancos. Presentan una tinci\u00f3n bas\u00f3fila, lo que los define. Tienen granos relativamente grandes pero escasos; se ti\u00f1en de color p\u00farpura con colorantes b\u00e1sicos; y sus n\u00facleos tienen forma de S. Miden 12 a 15 \u00b5m. Segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que contribuyen con el proceso de la inflamaci\u00f3n. Poseen un n\u00facleo a menudo cubierto por los gr\u00e1nulos de secreci\u00f3n.<\/li>\n
                • Eosin\u00f3filos: presentes en la sangre de 50 a 500 c\u00e9lulas por mm\u00b3 (1-4% de los leucocitos) Aumentan en enfermedades producidas por par\u00e1sitos, en las alergias y en el asma. Tienen gr\u00e1nulos citoplasm\u00e1ticos grandes y numerosos, que se ti\u00f1en de color anaranjado con colorantes \u00e1cidos como la eosina. Miden 12 a 15 \u00b5m. Su n\u00facleo, caracter\u00edstico, posee dos l\u00f3bulos unidos por una fina hebra de cromatina, y por ello tambi\u00e9n se las llama \u00abc\u00e9lulas en forma de antifaz\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Agranulocitos o c\u00e9lulas monomorfonucleares (7,9)<\/p>\n

                    \n
                  • Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 c\u00e9lulas por mm\u00b3 (2% a 8% del total de gl\u00f3bulos blancos). Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o par\u00e1sitos. Tambi\u00e9n en algunos tumores o leucemias. Es el m\u00e1s grande de todos los leucocitos, y mide 15 a 20 \u00b5m de di\u00e1metro; con n\u00facleo bien definido y en forma de ri\u00f1\u00f3n, y est\u00e1 rodeado por abundante cantidad de citoplasma. Miden 12 a 18 \u00b5m. En los tejidos se diferencian hacia macr\u00f3fagos o histiocitos.<\/li>\n
                  • Linfocitos: valor normal entre 1.300 y 4000 por mm\u00b3 (24% a 32% del total de gl\u00f3bulos blancos). tienen un di\u00e1metro de 8 \u00b5m; el n\u00facleo es esf\u00e9rico y relativamente grande, rodeado por una capa delgada de citoplasma homog\u00e9neo. Miden 7 \u00b5m. Su n\u00famero aumenta sobre todo en infecciones virales, aunque tambi\u00e9n en enfermedades neopl\u00e1sicas (c\u00e1ncer) y pueden disminuir en inmunodeficiencias. Los linfocitos son los efectores espec\u00edficos del sistema inmunitario, ejerciendo la inmunidad adquirida celular y humoral. Hay dos tipos de linfocitos, los linfocitos B y los linfocitos T.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Los linfocitos B est\u00e1n encargados de la inmunidad humoral, esto es, la secreci\u00f3n de anticuerpos (sustancias que reconocen las bacterias y se unen a ellas y permiten su fagocitosis y destrucci\u00f3n). Los granulocitos y los monocitos pueden reconocer mejor y destruir a las bacterias cuando los anticuerpos est\u00e1n unidos a \u00e9stas (opsonizaci\u00f3n). Son tambi\u00e9n las c\u00e9lulas responsables de la producci\u00f3n de unos componentes del suero de la sangre, denominados inmunoglobulinas. (9)<\/p>\n

                    Los linfocitos T reconocen a las c\u00e9lulas infectadas por los virus y las destruyen con ayuda de los macr\u00f3fagos. Estos linfocitos amplifican o suprimen la respuesta inmunol\u00f3gica global, regulando a los otros componentes del sistema inmunitario, y segregan gran variedad de citoquinas. Constituyen el 70% de todos los linfocitos. (9)<\/p>\n

                    Tanto los linfocitos T como los B tienen la capacidad de \u00abrecordar\u00bb una exposici\u00f3n previa a un ant\u00edgeno espec\u00edfico, as\u00ed cuando haya una nueva exposici\u00f3n a \u00e9l, la acci\u00f3n del sistema inmunitario ser\u00e1 m\u00e1s eficaz. (9)<\/p>\n

                    F\u00f3rmula diferencial de los leucocitos: est\u00e1 formada por su presencia porcentual en sangre. La disminuci\u00f3n de leucocitos se denomina leucopenia, y su aumento leucocitosis. (7)<\/p>\n

                    Clase Porcentaje<\/strong><\/p>\n

                    Neutr\u00f3filos 60 a 70%<\/p>\n

                    Eosin\u00f3filos 2 a 4%<\/p>\n

                    <\/p>\n

                    Bas\u00f3filos 0,5 a 1%<\/p>\n

                    Linfocitos 20 a 25%<\/p>\n

                    Monocitos 3 a 8%<\/p>\n

                    Funciones<\/p>\n

                    Los gl\u00f3bulos blancos funcionan como parte del sistema de defensa contra los materiales extra\u00f1os. Todos los leucocitos son c\u00e9lulas m\u00f3viles, por lo que pueden salir de los capilares por los espacios intercelulares de la pared, mediante la diap\u00e9desis (del griego dia, a trav\u00e9s, y pedesis, movimiento). (7,11)<\/p>\n

                    Mediante movimiento ameboideo llegan hasta los MO u otras part\u00edculas invasivas, y los fagocitan. (7)<\/p>\n

                    Los linfocitos desempe\u00f1an una funci\u00f3n dominante y vital contra bacterias, hongos y virus. Se conocen los linfocitos T y B. (7)<\/p>\n

                    Los neutr\u00f3filos son muy m\u00f3viles. (7)<\/p>\n

                    Los eosin\u00f3filos son fagocitos d\u00e9biles y tienen una motilidad muy limitada; fagocitan complejos ant\u00edgeno-anticuerpo y destruyen ciertos gusanos parasitarios (uncinarias). (7)<\/p>\n

                    Los bas\u00f3filos liberan heparina, histamina y serotonina, que intensifican la respuesta en las reacciones al\u00e9rgicas, y previenen la coagulaci\u00f3n intravascular.<\/p>\n

                    Los monocitos se transforman en macr\u00f3fagos fijos o libres, y son fagocitos d\u00e9biles de movimientos lentos. (7)<\/p>\n

                    Formaci\u00f3n<\/p>\n

                    Todos se originan en la m\u00e9dula \u00f3sea roja; pero la mayor\u00eda de los linfocitos y monocitos derivan de hemocitoblastos del tejido linf\u00e1tico. (7)<\/p>\n

                    El tejido mieloide (m\u00e9dula \u00f3sea) y el tejido linf\u00e1tico juntos son los tejidos hemopoy\u00e9ticos o elaboradores de sangre de la econom\u00eda. (7)<\/p>\n

                    Destrucci\u00f3n y vida media<\/p>\n

                    La vida media no se conoce, pero algunas pruebas indican que viven tres d\u00edas, y otras hasta doce d\u00edas. (7)<\/p>\n

                    Se destruyen por fagocitosis, o son destruidos por los g\u00e9rmenes. (7)<\/p>\n

                    Una fracci\u00f3n importante de linfocitos pueden vivir de 100 a 200 d\u00edas. (7)<\/p>\n

                    Plaquetas o <\/strong>trombocitos<\/strong><\/p>\n

                    Son peque\u00f1os corp\u00fasculos incoloros con, sin n\u00facleo, en forma de huso o disco ovalado, que miden 2 a 4 \u00b5m de di\u00e1metro. Viven 5 a 9 d\u00edas. (7,9) Las plaquetas son las c\u00e9lulas m\u00e1s peque\u00f1as de la sangre. (9) Contienen enzimas y otras substancias biol\u00f3gicamente activas (mediadores). (11)<\/p>\n

                    Las propiedades f\u00edsicas de las plaquetas son tres: aglutinaci\u00f3n, adhesividad y agregaci\u00f3n. (7)<\/p>\n

                    Su valor cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm\u00b3 (en Espa\u00f1a, por ejemplo, el valor medio es de 226.000 por microlitro con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 46.000). (9) En un adulto hay 250.000 plaquetas por mm 3 de sangre. (7)<\/p>\n

                    Desempe\u00f1an una funci\u00f3n muy importante tanto en la hemostasia como en la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea. El t\u00e9rmino hemostasia se refiere a la detenci\u00f3n del flujo de sangre y puede producirse al final de cualquiera de los mecanismos de defensa del cuerpo. En un lapso de 1 a 5 seg despu\u00e9s de la lesi\u00f3n de un capilar sangu\u00edneo, las plaquetas se adhieren a la cubierta lesionada y entre si para formar un tap\u00f3n plaquetario que detiene el flujo de sangre hacia los tejidos. En el lugar se liberan prostaglandinas que afectan el flujo sangu\u00edneo local por vasoconstricci\u00f3n. Si la lesi\u00f3n es extensa, se activa el mecanismo de coagulaci\u00f3n para ayudar a la hemostasia. (7,11)<\/p>\n

                    Formaci\u00f3n y vida media<\/p>\n

                    Se producen en la m\u00e9dula \u00f3sea a partir de la fragmentaci\u00f3n del citoplasma de los megacariocitos quedando libres en la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea. (7,9)<\/p>\n

                    Viven alrededor de diez d\u00edas. (7)<\/p>\n

                    Coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n

                    Hemostasia normal<\/p>\n

                    La hemostasia normal es necesaria para mantener la sangre fluyendo dentro del sistema vascular. Esto involucra la interacci\u00f3n de vasos, plaquetas y factores de coagulaci\u00f3n y finalmente la limitaci\u00f3n del co\u00e1gulo y la fibrinolisis. El sangramiento y los trastornos de coagulaci\u00f3n son una falla de los mecanismos hemost\u00e1ticos. (11)<\/p>\n

                    Co\u00e1gulo<\/strong><\/p>\n

                    Su finalidad es ocluir los vasos rotos e impedir que se pierda en exceso el l\u00edquido vital de la econom\u00eda.<\/p>\n

                    Un corte o lesi\u00f3n provoca la aparici\u00f3n de:<\/p>\n

                    1) vasoconstricci\u00f3n: se produce inmediatamente e impide la salida de grandes cantidades de sangre del vaso da\u00f1ado;<\/p>\n

                    2) placa tromb\u00f3tica debida a la acumulaci\u00f3n de plaquetas en el lugar de la lesi\u00f3n, y que tiene consistencia pegajosa; la zona ser\u00e1 recubierta por endotelio para reparar la lesi\u00f3n. Si esto no ocurre aparece el<\/p>\n

                    3) co\u00e1gulo: a partir del cual se liberan las sustancias activadoras, se forma un reticulado con fibras de fibrina y plaquetas, luego el co\u00e1gulo se retrae (con secreci\u00f3n de suero amarillento), y simult\u00e1neamente se produce vasoconstricci\u00f3n en el vaso lesionado.<\/p>\n

                    Mecanismo<\/p>\n

                    La coagulaci\u00f3n de la sangre es una serie de reacciones enzim\u00e1ticas que involucran las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, fosfol\u00edpidos e iones de calcio que transforman la sangre total circulante en una gelatina insoluble atrap\u00e1ndola en una malla de fibrina. Esta malla de fibrina se extiende y se fija al trombo en formaci\u00f3n en el sitio de la lesi\u00f3n. (11)<\/p>\n

                    El mecanismo de coagulaci\u00f3n involucra una serie de pasos complejos o cascada, en la cual prote\u00ednas plasm\u00e1ticas espec\u00edficas conocidas como factores de coagulaci\u00f3n, son activados en secuencia. Nos referimos a los factores de coagulaci\u00f3n por un n\u00famero (I, II, III, etc) y algunos por nombre: ej. Factor de Christmas (Christmas era el apellido del primer paciente a quien se le demostr\u00f3 la deficiencia del Factor IX) y el factor antihemof\u00edlico (Factor VIII). (11)<\/p>\n

                    Las dos diferentes cascadas que involucran factores de coagulaci\u00f3n diferentes, conocidas como v\u00eda intr\u00ednseca y extr\u00ednseca, pueden ser activadas por separado en el mecanismo de coagulaci\u00f3n, pero ambas resultan finalmente en la conversi\u00f3n de la prote\u00edna soluble fibrin\u00f3geno en un co\u00e1gulo de fibrina. (11)<\/p>\n

                    Es decir, que el mecanismo de la coagulaci\u00f3n consiste en una serie de reacciones qu\u00edmicas que ocurren en una sucesi\u00f3n definida y r\u00e1pida. (7)<\/p>\n

                    El desencadenante de estos cambios es la aparici\u00f3n de una mancha \u00e1spera en la pared del vaso sangu\u00edneo. (7) La pared del vaso es la primera l\u00ednea de defensa para la hemostasia normal. (11) En un plazo de uno o dos segundos, se adhieren grandes cantidades de plaquetas, el vaso pierde su caracter\u00edstica lisa normal, y se libera una variedad de sustancias activadoras. Algunas aceleran la coagulaci\u00f3n y otras producen constricci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos. (7) En los vasos peque\u00f1os, la vasoconstricci\u00f3n juega un rol inicial en lograr la hemostasis. Cuando hay da\u00f1o al endotelio vascular, las plaquetas se adhieren al col\u00e1geno expuesto, microfibrillas y membrana basal. (11)<\/p>\n

                    Una vez que las plaquetas se adhieren<\/p>\n

                    <\/p>\n

                    al tejido subendotelial liberan una variedad de mediadores. Algunos de estos mediadores promueven la vasoconstricci\u00f3n y todos atraen otras plaquetas para formar un agregado denominado tap\u00f3n plaquetario. El factor plaquetario III se expone durante la formaci\u00f3n del tap\u00f3n plaquetario y acelera la formaci\u00f3n de la trombina (co\u00e1gulo). (11)<\/p>\n

                    La protrombina es una prote\u00edna que interviene en la coagulaci\u00f3n, se elabora en el h\u00edgado y se encuentra en condiciones normales en el plasma sangu\u00edneo. En presencia de iones de Ca++ y de algunos fosfol\u00edpidos, la protrombina se convierte en trombina. Luego, esta convierte al fibrin\u00f3geno en fibrina. (7)<\/p>\n

                    La protrombina que se encuentra normalmente en el plasma es una sustancia inactiva. La trombina en una prote\u00edna activa, es una enzima, y normalmente no se halla en el plasma, ya que se forma a partir de la protrombina. A medida que se va formando, la trombina cataliza reacciones en las que intervienen otras prote\u00ednas plasm\u00e1ticas. Por ejemplo, la conversi\u00f3n de una prote\u00edna plasm\u00e1tica soluble como el fibrin\u00f3geno, en otra prote\u00edna insoluble llamada fibrina. (7)<\/p>\n

                    La fibrina forma en la sangre una red de finos filamentos entrelazados que atrapan las c\u00e9lulas sangu\u00edneas; como la mayor\u00eda son eritrocitos, la sangre coagulada tiene color rojo. El l\u00edquido amarillento p\u00e1lido que queda despu\u00e9s de formarse el co\u00e1gulo es el suero sangu\u00edneo. (7)<\/p>\n

                    Las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas sintetizan protrombina, trombina y casi todas las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas. (7)<\/p>\n

                    Para que la s\u00edntesis de protrombina pueda hacerse normalmente, la sangre debe contener cantidad suficiente de vitamina K. Esta vitamina se absorbe en el intestino a partir de algunos alimentos, y pasa hacia la sangre; es liposoluble, por lo que su absorci\u00f3n requiere bilis. (7)<\/p>\n

                    Factores que se oponen a la coagulaci\u00f3n<\/p>\n

                    En los vasos intactos, la cubierta endotelial normal forma una superficie lisa no humedecible, en la que las plaquetas no pueden adherirse. As\u00ed no hay liberaci\u00f3n de los factores plaquetarios, y no se desencadena el mecanismo de coagulaci\u00f3n de la sangre en los vasos sangu\u00edneos normales. (7)<\/p>\n

                    Adem\u00e1s la sangre contiene sustancias llamadas antitrombinas, que inactivan a la trombina, y por lo tanto el fibrin\u00f3geno no puede convertirse en fibrina. La heparina es un constituyente normal de la sangre que act\u00faa como antitrombina. Su concentraci\u00f3n normal en sangre es muy baja. Las inyecciones de heparina se usan para prevenir la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos en los vasos. La cumarina altera la utilizaci\u00f3n hep\u00e1tica de la vitamina K, por lo tanto de manera indirecta, retrasa la coagulaci\u00f3n. (7)<\/p>\n

                    Factores que aceleran la coagulaci\u00f3n: (7)<\/p>\n

                      \n
                    • Un sitio \u00e1spero en el endotelio y la lentitud excesiva en la corriente circulatoria, facilitan la formaci\u00f3n de trombos.<\/li>\n
                    • La aterosclerosis causa asperezas en sitios endoteliales y aumenta la tendencia a la trombosis.<\/li>\n
                    • La inmovilidad causa trombosis porque se enlentece el flujo sangu\u00edneo.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Una vez que se ha comenzado a formar, el co\u00e1gulo tiende a crecer. Las plaquetas atrapadas en la red de fibrina, se rompen y liberan m\u00e1s factores de la coagulaci\u00f3n. (7)<\/p>\n

                      Disoluci\u00f3n del co\u00e1gulo<\/p>\n

                      La fibrin\u00f3lisis es el mecanismo fisiol\u00f3gico que causa disoluci\u00f3n de los co\u00e1gulos. De manera ininterrumpida act\u00faan los dos fen\u00f3menos antag\u00f3nicos de formaci\u00f3n de co\u00e1gulos y fibrin\u00f3lisis. (7)<\/p>\n

                      Durante el mecanismo normal de hemostasis, el proceso para limitar el co\u00e1gulo ocurre mediante varios mecanismos. Los m\u00e1s importantes son: (11)<\/p>\n

                        \n
                      1. El flujo sangu\u00edneo remueve los factores de coagulaci\u00f3n al pasar por el co\u00e1gulo.<\/li>\n<\/ol>\n

                        Fibrin\u00f3geno: La principal prote\u00edna coagulante del plasma. Se convierte en fibrina (insoluble) por la acci\u00f3n de la trombina.<\/p>\n

                          \n
                        1. Inactivaci\u00f3n de los factores de coagulaci\u00f3n por inhibidores circulantes.<\/li>\n
                        2. El consumo de plaquetas y factores de coagulaci\u00f3n pro el proceso de coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

                          4 Degradaci\u00f3n del co\u00e1gulo por la enzima fibrinol\u00edtica plasmita (fibrin\u00f3lisis). La fibrin\u00f3lisis depende de la activaci\u00f3n en secuencia de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas que resultan en la formaci\u00f3n de la plasmina, enzima proteol\u00edtica de la sangre. La funci\u00f3n de la plasmina es la de disolver el co\u00e1gulo de la fibrina que se forma en el vaso.<\/p>\n

                          Estos mecanismos proporcionan un contrabalance al proceso de coagulaci\u00f3n y previenen la coagulaci\u00f3n no controlada de la sangre. Si estos procesos fallan se produce una coagulaci\u00f3n anormal (trombosis). (11)<\/p>\n

                          Aceleraci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n (7)<\/p>\n

                          Esto se logra aumentando cualquiera de las sustancias indispensables para la coagulaci\u00f3n.<\/p>\n

                          Por ejemplo: (7)<\/p>\n

                          1) Aplicar al vaso cortado una superficie \u00e1spera (gasa), calor, o apretar suavemente los tejidos alrededor del vaso; todo esto produce disgregaci\u00f3n de mayor n\u00famero de plaquetas y se apresura la primera parte del mecanismo de la coagulaci\u00f3n.<\/p>\n

                          2) Aplicar trombina purificada en aspersi\u00f3n con esponja.<\/p>\n

                          3) Aplicar espuma o pel\u00edculas de fibrina.<\/p>\n

                          Volumen sangu\u00edneo total<\/strong><\/p>\n

                          El volumen que ocupan las c\u00e9lulas y el plasma en el sistema vascular se conoce con el nombre de volumen sangu\u00edneo. (11)<\/p>\n

                          El volumen sangu\u00edneo var\u00eda con cada individuo. Los factores determinantes son la edad, el tipo corporal, el sexo y el m\u00e9todo de medici\u00f3n. La medici\u00f3n directa s\u00f3lo es posible en animales de experimentaci\u00f3n. (7)<\/p>\n

                          En un adulto, \u00e9ste es de aproximadamente un 7% de su peso corporal o 70 ml\/kg. Por ejemplo un hombre de 60 kg tendr\u00eda un volumen sangu\u00edneo de 70 x 60, 4200 ml. (11)<\/p>\n

                          Como los ni\u00f1os tienen un alto contenido de agua, el volumen sangu\u00edneo se calcula en un 8% del peso corporal o 80 ml\/kg. (11)<\/p>\n

                          Esto es a\u00fan mayor en el neonato en el que se calcula entre 85\u201390 ml\/kg (11)<\/p>\n

                          En el hombre se usan m\u00e9todos indirectos: se recurre a la marcaci\u00f3n de los eritrocitos o de los componentes plasm\u00e1ticos con radiois\u00f3topos como f\u00f3sforo radiactivo o cromo radiactivo. Los valores var\u00edan seg\u00fan el agente de marcaci\u00f3n y el m\u00e9todo usado. (7)<\/p>\n

                          El m\u00e9todo consiste en introducir una cantidad conocida de radiois\u00f3topo en la circulaci\u00f3n, dejarlo distribuir uniformemente, y luego analizar su concentraci\u00f3n en una muestra. (7)<\/p>\n

                          Una de las principales variables que influyen en el volumen sangu\u00edneo es la cantidad de grasa corporal. Cuanto menos grasa hay en el cuerpo, m\u00e1s sangre hay por kilo de peso corporal. (7)<\/p>\n

                          Con cromo radiactivo se ha establecido que un var\u00f3n adulto sano posee 71 ml de sangre por kilo de peso corporal (71 ml x 70 kg = 4970ml \u00f3 5 litros). (7)<\/p>\n

                          Tipos de sangre y grupos sangu\u00edneos<\/strong><\/p>\n

                          <\/p>\n

                          La identificaci\u00f3n de los grupos sangu\u00edneos supuso un hecho muy importante, tanto por las numerosas contribuciones al establecimiento de los principios gen\u00e9ticos como por su importancia en las transfusiones. (10)<\/p>\n

                          El sistema de clasificaci\u00f3n de los grupos sangu\u00edneos (Landsteiner, 1901), de uso internacional (Secci\u00f3n de Higiene de la Sociedad de Naciones), se basa en la presencia o en la ausencia de aglutin\u00f3genos A y B en los eritrocitos, y de las aglutininas alfa (o anti-A) y beta (o anti-B), en el plasma sangu\u00edneo.<\/p>\n

                          (12)<\/p>\n

                          En el a\u00f1o 1940, se detecta la existencia de un nuevo ant\u00edgeno en la membrana de los hemat\u00edes de la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n. Este ant\u00edgeno es llamado Rh, ya que las primeras investigaciones se llevaron a cabo experimentando con un simio del tipo Macaccus Rhesus. Se observ\u00f3 que al inyectar hemat\u00edes humanos a estos simios, produc\u00edan un anticuerpo que era capaz de reaccionar aglutinando los hemat\u00edes en el 85% de la poblaci\u00f3n. Se denominan Rh positivos los hemat\u00edes que son aglutinados por este anticuerpo y tienen, por tanto, el ant\u00edgeno Rh en la superficie. Se denominan Rh negativos los que no son aglutinados y que, por tanto, no poseen el ant\u00edgeno Rh en su superficie. De la misma manera que en el sistema ABO, en el sistema Rh no se puede transfundir el ant\u00edgeno Rh a las personas que no lo tienen, ya que podr\u00eda originar la producci\u00f3n de anticuerpos Rh en el receptor. Los sujetos Rh negativos s\u00f3lo podr\u00e1n recibir sangre de donantes Rh negativos. Este sistema explica la enfermedad hemol\u00edtica del reci\u00e9n nacido. Esta enfermedad, de aparici\u00f3n habitual en el segundo hijo, pod\u00eda incluso llegar a provocar la muerte de \u00e9ste. (10)<\/p>\n

                          Cuando la madre es Rh negativa, el padre Rh positivo y el beb\u00e9 Rh positivo, \u00e9ste \u00faltimo puede estimular la producci\u00f3n de anticuerpos de la madre, ya que los gl\u00f3bulos rojos del hijo pasar\u00e1n por la placenta a la madre. Son los anticuerpos anti-Rh, que podr\u00edan reaccionar contra los hemat\u00edes del hijo. Esta enfermedad, hoy en d\u00eda, se puede prevenir mediante la vigilancia sistem\u00e1tica de las embarazadas Rh negativas y administr\u00e1ndolas adecuadamente la inmunoglobulina anti-Rh. (10)<\/p>\n

                          Grupos sangu\u00edneos<\/p>\n

                          La superficie de los eritrocitos contiene un conjunto de glucoprote\u00ednas y glucol\u00edpidos que pueden actuar como ant\u00edgenos. Un ant\u00edgeno es una sustancia capaz de estimular la formaci\u00f3n de anticuerpos, que pueden reaccionar con el propio ant\u00edgeno. (7)<\/p>\n

                          La sangre se clasifica en diversos grupos sangu\u00edneos de acuerdo con la presencia o ausencia de los diversos ant\u00edgenos. Existen al menos 24 grupos sangu\u00edneos y m\u00e1s de 100 ant\u00edgenos detectables en la superficie eritrocitaria, pero desde el punto de vista cl\u00ednico interesan s\u00f3lo los ant\u00edgenos A, B y Rh. (7)<\/p>\n

                          Hay 4 grupos sangu\u00edneos b\u00e1sicos: (7)<\/p>\n

                            \n
                          1. Grupo A con ant\u00edgenos A en los gl\u00f3bulos rojos y anticuerpos anti-B en el plasma.<\/li>\n
                          2. Grupo B con ant\u00edgenos B en los gl\u00f3bulos rojos y anticuerpos anti-A en el plasma.<\/li>\n
                          3. Grupo AB con ant\u00edgenos A y B en los gl\u00f3bulos rojos y sin los anticuerpos anti-A ni anti-B en el plasma. Este grupo se conoce como \u00abreceptor universal de sangre\u00bb, ya que puede recibir sangre de cualquier grupo pero no puede donar m\u00e1s que a los de su propio tipo.<\/li>\n
                          4. Grupo 0 sin ant\u00edgenos A ni B en las gl\u00f3bulos rojos y con los anticuerpos anti-A y anti-B en el plasma. Este grupo se conoce como \u00abdonador universal de sangre\u00bb, ya que puede donar sangre a cualquier grupo pero no puede recibir m\u00e1s que de su propio tipo.<\/li>\n<\/ol>\n

                            Algunos individuos que tienen el aglutin\u00f3geno A tienen un aglutin\u00f3geno adicional llamado A1. As\u00ed el grupo A se subdivide en el tipo A1 (con ambos aglutin\u00f3genos A) y A2 (aquellos con s\u00f3lo el aglutin\u00f3geno A). (12) Por ello en realidad hay 6 grupos ABO: A1, A2, A1B, A2B, y O. (12)<\/p>\n

                            Hay otra clasificaci\u00f3n num\u00e9rica, (9) que casi no se usa:<\/p>\n

                              \n
                            • 0 = 1<\/li>\n
                            • A = 2<\/li>\n
                            • B = 3<\/li>\n
                            • AB = 4<\/li>\n<\/ul>\n

                              Por ejemplo, 3 RH+<\/sup><\/em> equivale a B RH+<\/sup><\/em><\/p>\n

                              Existen los siguientes tipos de sangre, seg\u00fan los ant\u00edgenos o aglutin\u00f3genos presentes en la membrana eritroc\u00edtica: (7)<\/p>\n

                              1- Tipo A: ant\u00edgeno A en los eritrocitos.<\/p>\n

                              2- Tipo B: ant\u00edgeno B en los eritrocitos.<\/p>\n

                              3- Tipo AB: ant\u00edgenos A y B en los eritrocitos.<\/p>\n

                              4- Tipo 0: ni ant\u00edgeno A ni B en los eritrocitos.<\/p>\n

                              El plasma sangu\u00edneo puede tener o no aglutininas o anticuerpos que reaccionan con los ant\u00edgenos eritroc\u00edticos A, B y Rh. El plasma nunca contiene anticuerpos contra los ant\u00edgenos que se encuentran en sus propios eritrocitos; si los hubiera el anticuerpo reaccionar\u00eda con el ant\u00edgeno y destruir\u00eda los eritrocitos. Pero el plasma s\u00ed contiene anticuerpos contra los ant\u00edgenos que no est\u00e1n presentes en sus eritrocitos. (7)<\/p>\n

                              Por ejemplo, en la sangre de tipo A existe el ant\u00edgeno A en sus eritrocitos; en consecuencia su plasma no contiene anticuerpos anti A, pero s\u00ed contiene anticuerpos anti B. En la sangre de tipo B, existe ant\u00edgeno B en sus eritrocitos; por lo tanto su plasma no contiene anticuerpos anti B, pero s\u00ed contiene anticuerpos anti A. (7)<\/p>\n

                              Ninguna sangre contiene normalmente anticuerpos anti Rh. Sin embargo aparecen anticuerpos anti Rh en la sangre de la persona Rh negativa si han entrado en su torrente circulatorio eritrocitos Rh positivos. Esto puede suceder por una transfusi\u00f3n de sangre Rh positiva a una persona Rh negativa; en poco tiempo, el cuerpo elabora anticuerpos anti Rh, los que se quedan en la sangre. Otra forma de entrada es en la mujer embarazada Rh negativa, cuyo marido es Rh positivo y el feto tambi\u00e9n lo es; algunos eritrocitos del feto pueden pasar a la madre a trav\u00e9s de la placenta, y fomentar\u00e1n la formaci\u00f3n de anticuerpos anti Rh en el cuerpo de la madre. (7)<\/p>\n

                              Los anticuerpos anti A, anti B y anti Rh, son aglutininas. Las aglutininas son sustancias que aglutinan las c\u00e9lulas. Las aglutininas para los aglutin\u00f3genos A y B son hereditarias. El peligro de dar una transfusi\u00f3n de sangre consiste en que los anticuerpos que hay en el plasma de la persona que la recibe (plasma del receptor) pueden aglutinar los eritrocitos del dador; si por ejemplo se utilizara sangre de tipo B para transfundir a una persona que tiene sangre de tipo A, los anticuerpos anti B de la sangre del receptor aglutinar\u00edan los eritrocitos de tipo B del dador. Estas c\u00e9lulas aglutinadas son mortales en potencia, ya que pueden tapar vasos peque\u00f1os vitales. (7,12)<\/p>\n

                              Otros grupos sangu\u00edneos<\/p>\n

                              Existen otros grupos sangu\u00edneos, tambi\u00e9n clasificados por letras como, por ejemplo M, N, S y P y otros conocidos por el nombre de las personas en las que se identificaron los anticuerpos por primera vez (Kell, Duffy, etc.). (10)<\/p>\n

                              Frecuencias de los diferentes grupos ABO y Rh (10)<\/p>\n\n\n\n\n
                              Grupo A Rh + 37%<\/p>\n

                              Grupo A Rh – 9%<\/td>\n

                              		Grupo B Rh + 6%<\/p>\n

                              Grupo B Rh – 1,5%<\/td>\n<\/tr>\n

                              Grupo AB Rh + 3%<\/p>\n

                              Grupo AB Rh – 0,5%<\/td>\n

                              		Grupo O Rh + 35%<\/p>\n

                              Grupo O Rh – 8%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                              <\/p>\n

                              Antes de realizar una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea es necesario hacer las pruebas que permitan establecer con exactitud, el grupo al que pertenece la persona que debe recibir la sangre y la persona que dona la sangre. A\u00fan teniendo la certeza sobre los grupos de dador y receptor, es conveniente realizar pruebas cruzadas entre el suero del dador y los eritrocitos del receptor, antes de la transfusi\u00f3n. (7)<\/p>\n

                              Compatibilidad sangu\u00ednea:<\/p>\n

                              La compatibilidad sangu\u00ednea es la posibilidad de mezcla de sangre sin que se produzcan trastornos, tales como los fen\u00f3menos de la lisis o de la aglutinaci\u00f3n.<\/p>\n

                              Landsteiner constat\u00f3 que cuando un aglutin\u00f3geno se pone en contacto con la aglutinina hom\u00f3loga se produce una aglutinaci\u00f3n. (12)<\/p>\n

                              A causa de este fen\u00f3meno biol\u00f3gico en las transfusiones de sangre no es suficiente con conocer que la sangre del donante y la del receptor son del mismo grupo, o bien que la del donante pertenezca al grupo O (cero), sino que es necesario conocer si la compatibilidad es perfecta, porque ning\u00fan otro fen\u00f3meno de inmunizaci\u00f3n interfiera. Es en este sentido por lo que son empleadas las pruebas cruzadas. (12)<\/p>\n

                              Adem\u00e1s de los 6 ant\u00edgenos del sistema ABO en los eritrocitos humanos, existen numerosos sistemas de aglutin\u00f3genos que contienen muchos ant\u00edgenos individuales en los eritrocitos (m\u00e1s de 500.000 millones posibles de fenotipos de grupos sangu\u00edneos conocidos). Para evitar accidentes transfusionales es indispensable tener en cuenta el sistema Rh adem\u00e1s del ABO. (12)<\/p>\n

                              Del sistema de ant\u00edgenos Rh es el D el m\u00e1s antig\u00e9nico, y el t\u00e9rmino Rh positivo indica que el individuo presenta aglutin\u00f3geno D. El individuo Rh negativo no tiene ant\u00edgeno D y forma la aglutinina anti-D en contacto con \u00e9ste. (12)<\/p>\n

                              Fisiolog\u00eda de la sangre<\/em><\/strong><\/p>\n

                              La fisiolog\u00eda de la sangre est\u00e1 relacionada con los elementos que la componen y por los vasos que la transportan, de tal manera que: (7,9)<\/p>\n

                                \n
                              • Transporta el ox\u00edgeno desde los pulmones al resto del organismo, vehiculizado por la hemoglobina contenida en los gl\u00f3bulos rojos.<\/li>\n
                              • Transporta el anh\u00eddrido carb\u00f3nico desde todas las c\u00e9lulas del cuerpo hasta los pulmones.<\/li>\n
                              • Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sangu\u00edneo, como glucosa, amino\u00e1cidos, l\u00edpidos y sales minerales desde el h\u00edgado, procedentes del aparato digestivo a todas las c\u00e9lulas del cuerpo.<\/li>\n
                              • Transporta mensajeros qu\u00edmicos, como las hormonas.<\/li>\n
                              • Mediante la fagocitosis y la producci\u00f3n de anticuerpos protege contra las enfermedades.<\/li>\n
                              • Responde a las lesiones que producen inflamaci\u00f3n, por medio de tipos especiales de leucocitos y otras c\u00e9lulas.<\/li>\n
                              • Coagulaci\u00f3n de la sangre y hemostasia: Gracias a las plaquetas y a los factores de coagulaci\u00f3n.<\/li>\n
                              • Rechaza el trasplante de \u00f3rganos ajenos y alergias, como respuesta del sistema inmunitario.<\/li>\n
                              • Homeostasis en el transporte del l\u00edquido extracelular, es decir en el l\u00edquido intravascular.<\/li>\n
                              • Recoge los desechos de las c\u00e9lulas y los deja en los \u00f3rganos excretorios.<\/li>\n
                              • Transporta enzimas, amortiguadores y otras sustancias bioqu\u00edmicas.<\/li>\n
                              • Regulaci\u00f3n del pH mediante las sustancias amortiguadoras.<\/li>\n
                              • Regula la temperatura corporal, ya que puede absorber grandes cantidades de calor sin que aumente mucho su temperatura, y luego transferir eses calor absorbido desde el interior del cuerpo hacia su superficie, en donde se disipa f\u00e1cilmente.<\/li>\n
                              • Mediante la presi\u00f3n osm\u00f3tica, regula el contenido de agua de las c\u00e9lulas, por interacci\u00f3n de los iones y prote\u00ednas disueltos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Transporte gases<\/p>\n

                                La oxigenaci\u00f3n de la sangre es medida seg\u00fan la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno. 98,5% del ox\u00edgeno est\u00e1 combinado con la hemoglobina. Solo el 1,5% est\u00e1 f\u00edsicamente disuelto. La mol\u00e9cula de hemoglobina es la encargada del transporte de ox\u00edgeno en los mam\u00edferos y otras especies. (9)<\/p>\n

                                Con la excepci\u00f3n de la arteria pulmonar y la arteria umbilical, y sus venas correspondientes, las arterias transportan la sangre oxigenada desde el coraz\u00f3n y la entregan al cuerpo a trav\u00e9s de las arteriolas y los tubos capilares, donde el ox\u00edgeno es consumido; luego las venas transportan la sangre desoxigenada de regreso al coraz\u00f3n. (9)<\/p>\n

                                Bajo condiciones normales, en humanos, la hemoglobina en la sangre que abandona los pulmones est\u00e1 alrededor del 96-97% saturada con ox\u00edgeno; la sangre \u00abdesoxigenada\u00bb que retorna a los pulmones est\u00e1 saturada con ox\u00edgeno en un 75%. Un feto, recibiendo ox\u00edgeno a trav\u00e9s de la placenta, es expuesto a una menor presi\u00f3n de ox\u00edgeno (alrededor del 20% del nivel encontrado en los pulmones de un adulto), es por eso que los fetos producen otra clase de hemoglobina con mayor afinidad al ox\u00edgeno (hemoglobina F) para poder extraer la mayor cantidad posible de ox\u00edgeno de su escaso suministro.(9)<\/p>\n

                                Transporte de di\u00f3xido de carbono<\/p>\n

                                Cuando la sangre sist\u00e9mica arterial fluye a trav\u00e9s de los capilares, el di\u00f3xido de carbono se dispersa de los tejidos a la sangre. Parte del di\u00f3xido de carbono es disuelto en la sangre. Y, a la vez algo del di\u00f3xido de carbono reacciona con la hemoglobina para formar carboamino hemoglobina. El resto del di\u00f3xido de carbono es convertido en bicarbonato e iones de hidr\u00f3geno. La mayor\u00eda del di\u00f3xido de carbono es transportado a trav\u00e9s de la sangre en forma de iones de bicarbonato. (9)<\/p>\n

                                Transporte de iones de hidr\u00f3geno<\/p>\n

                                Algo de la oxihemoglobina pierde ox\u00edgeno y se convierte en deoxihemoglobina. La deoxihemoglobina tiene una mayor afinidad con H+<\/sup> que la oxihemoglobina por lo cual se asocia con la mayor\u00eda de los iones de hidr\u00f3geno. (9)<\/p>\n

                                Suministro de ox\u00edgeno al cuerpo<\/p>\n

                                Una de las funciones fisiol\u00f3gicas b\u00e1sicas es la de asegurar un suministro constante de ox\u00edgeno a los tejidos y \u00f3rganos del cuerpo, con el fin de que pueda mantener la vida. Para alcanzar esto es necesario seguir los cuatro pasos siguientes. (11)<\/p>\n

                                  \n
                                1. Transferencia de ox\u00edgeno de los pulmones al plasma sangu\u00edneo.<\/li>\n
                                2. Almacenamiento del ox\u00edgeno en la mol\u00e9cula de hemoglobina de os gl\u00f3bulos rojos.<\/li>\n
                                3. Transporte de ox\u00edgeno a los tejidos del cuerpo a trav\u00e9s de la circulaci\u00f3n.<\/li>\n
                                4. Liberaci\u00f3n del ox\u00edgeno desde la sangre a los tejidos, donde puede ser utilizado.<\/li>\n<\/ol>\n

                                  Transferencia de ox\u00edgeno de los pulmones al plasma<\/p>\n

                                  Presi\u00f3n parcial<\/p>\n

                                  El aire que respiramos contiene aproximadamente un 21% de ox\u00edgeno. El 79% restante est\u00e1 compuesto de nitr\u00f3geno, junto con peque\u00f1as cantidades de otros gases, incluyendo el di\u00f3xido de carbono. El peso (masa) de estos gases ejerce una presi\u00f3n en el cuerpo y los pulmones que se conoce como presi\u00f3n atmosf\u00e9rica. Cada uno de los gases individuales del aire, en proporci\u00f3n a su porcentaje, contribuyen una parte a la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica. (11)<\/p>\n

                                  Esto se conoce como la presi\u00f3n parcial de un gas. La presi\u00f3n atmosf\u00e9rica al nivel del mar es de 760 mmHg (101 kPa) y por consiguiente la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en el aire es 21% de 760 mmHg o aproximadamente 160 mmHg (21 kPa).<\/p>\n

                                  <\/p>\n

                                  (11)<\/p>\n

                                  Ventilaci\u00f3n<\/p>\n

                                  Cuando se respira, el aire es humedecido inicialmente en la v\u00eda respiratoria superior y luego es transferida por la ventilaci\u00f3n a los alv\u00e9olos pulmonares. (11)<\/p>\n

                                  Estos dos efectos reducen la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno desde 160 mmHg (21 kPa) en la boca hasta 100 mmHg (13.3 kPa) en los alv\u00e9olos. (11)<\/p>\n

                                  La causa principal de esta reducci\u00f3n es la difusi\u00f3n del gas de desecho metab\u00f3lico, di\u00f3xido de carbono, desde la sangre a los pulmones produciendo un efecto de \u2018diluci\u00f3n\u2019 de la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en el alveolo. (11)<\/p>\n

                                  Difusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                                  La presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en el alveolo constituye la \u2018fuerza impulsadora\u2019 que resulta en la transferencia, por difusi\u00f3n, del ox\u00edgeno hacia la sangre. (11)<\/p>\n

                                  Los gases difunden de las \u00e1reas de mayor presi\u00f3n a aquellas de menor presi\u00f3n. Como ya lo mencionamos, la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en el alveolo es de 100 mmHg (13.3 kPa) pero es de tan solo 40 mmHg (5.3 kPa) en los capilares pulmonares que devuelven la sangre a los tejidos. Por consiguiente el oxigeno difunde r\u00e1pidamente el gradiente de presi\u00f3n a trav\u00e9s de la membrana alveolo-capilar para disolverse en el plasma de la sangre pulmonar. (11)<\/p>\n

                                  En condiciones de salud, casi se alcanza un equilibrio entre las presiones parciales alveolares y plasm\u00e1ticas y por consiguiente la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno arterial ser\u00eda de aproximadamente 98 mmHg (13 kPa). (11)<\/p>\n

                                  Des\u00f3rdenes<\/p>\n

                                  En ciertas circunstancias y procesos patol\u00f3gicos, puede haber una reducci\u00f3n anormal de la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno arterial. En algunos casos esto se conoce como hipoxia hip\u00f3xica. Esto puede ser causado por: (11)<\/p>\n

                                  _ Una presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno baja en el aire inspirado, como ocurre cuando el gas respiratorio contiene menos del 21% de ox\u00edgeno<\/p>\n

                                  _ Ventilaci\u00f3n inadecuada como ocurre en la depresi\u00f3n respiratoria inducida por el opi\u00e1ceo, donde el bi\u00f3xido de carbono se acumula en el pulm\u00f3n reduciendo la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en el alveolo y seguidamente en la sangre<\/p>\n

                                  _ Incompatibilidad severa entre la ventilaci\u00f3n y el flujo de la sangre pulmonar, como ocurre en el colapso de la v\u00eda a\u00e9rea o en la neumon\u00eda (shunt)<\/p>\n

                                  _ Un problema con la difusi\u00f3n del ox\u00edgeno a trav\u00e9s de la membrana alveolo-capilar, como por ejemplo, en el edema pulmonar.<\/p>\n

                                  Almacenamiento del ox\u00edgeno en la sangre<\/p>\n

                                  Hemoglobina<\/p>\n

                                  El almacenamiento del ox\u00edgeno en la sangre depende casi enteramente de la presencia de la hemoglobina en los gl\u00f3bulos rojos. La hemoglobina tiene la habilidad de combinarse con el ox\u00edgeno a tal extensi\u00f3n que su presencia incrementa la capacidad transportadora de ox\u00edgeno de la sangre hasta en 70 veces. Sin ella, el ox\u00edgeno disuelto en el plasma ser\u00eda completamente inadecuado para suplir la demanda a los tejidos. (11)<\/p>\n

                                  Cada gramo de hemoglobina puede transportar hasta un m\u00e1ximo de 1.36 ml de ox\u00edgeno. Cuando est\u00e1 en estado se encuentra completa o 100% saturada de ox\u00edgeno. Por consiguiente, un individuo con una hemoglobina de 15 g\/dl que est\u00e1 completamente saturado puede transportar casi 20 ml de ox\u00edgeno (1.36 x 15) por cada 100 ml de sangre arterial. (11)<\/p>\n

                                  Plasma<\/p>\n

                                  El plasma contiene solo 0.3 ml de ox\u00edgeno disuelto en cada 100 ml, cuando el individuo respira aire. Sin embargo, si la concentraci\u00f3n del ox\u00edgeno inspirado se incrementa, la cantidad de ox\u00edgeno en el plasma tambi\u00e9n se incrementa. (11)<\/p>\n

                                  Presi\u00f3n parcial y saturaci\u00f3n<\/p>\n

                                  Una vez que el ox\u00edgeno difunde desde el alveolo hacia el plasma de la sangre pulmonar, el ox\u00edgeno con su presi\u00f3n parcial alta (98 mmHg\/ 13 kPa) cruza r\u00e1pidamente hacia los gl\u00f3bulos rojos y se une a las mol\u00e9culas de hemoglobina hasta que se encuentran casi completamente saturadas. (11)<\/p>\n

                                  T\u00edpicamente, la hemoglobina en la sangre arterial est\u00e1 saturada en un 97% con el ox\u00edgeno. (11)<\/p>\n

                                  La relaci\u00f3n entre presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en el plasma y el grado de saturaci\u00f3n de la hemoglobina est\u00e1 dada por la curva de disociaci\u00f3n del ox\u00edgeno. (11)<\/p>\n

                                  La curva representa la habilidad \u00fanica de la hemoglobina para combinarse con el ox\u00edgeno a una presi\u00f3n parcial elevada en el pulm\u00f3n y luego la de perder la afinidad a presiones parciales menores en los tejidos liberando hacia estos el ox\u00edgeno. (11)<\/p>\n

                                  Varios factores pueden alterar la posici\u00f3n de la curva. Algunos la mueven hacia la derecha, reduciendo la afinidad de la hemoglobina y facilitando la liberaci\u00f3n del ox\u00edgeno a los tejidos. Otros la mueven hacia la izquierda, aumentando la afinidad por el ox\u00edgeno y asegurando una saturaci\u00f3n completa de la hemoglobina en los capilares pulmonares. (11)<\/p>\n

                                  Des\u00f3rdenes<\/p>\n

                                  La capacidad transportadora de ox\u00edgeno de la sangre depende de: (11)<\/p>\n

                                  _ La cantidad de hemoglobina presente en el sistema vascular<\/p>\n

                                  _ El grado de saturaci\u00f3n del ox\u00edgeno.<\/p>\n

                                  Una reducci\u00f3n en la concentraci\u00f3n de hemoglobina, como ocurre en la anemia, va a reducir significativamente la capacidad general para transportar ox\u00edgeno. Esto se conoce como hip\u00f3xia por anemia. Adem\u00e1s, una falla para saturar adecuadamente la hemoglobina presente, debido a una alteraci\u00f3n en la afinidad del ox\u00edgeno, tambi\u00e9n reducir\u00eda la capacidad de la sangre para transportar ox\u00edgeno: ej. metahemoglobinemia, carboxihemoglobinemia y algunas hemoglobinopat\u00edas cong\u00e9nitas. (11)<\/p>\n

                                  Transporte de ox\u00edgeno a los tejidos<\/p>\n

                                  Una vez que la hemoglobina se satura con ox\u00edgeno en la circulaci\u00f3n pulmonar, tiene que ser transportado en el flujo sangu\u00edneo a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica y m\u00e1s all\u00e1 por los capilares tisulares del cuerpo. (11)<\/p>\n

                                  Control del flujo sangu\u00edneo tisular<\/p>\n

                                  La regulaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo en la circulaci\u00f3n es controlada principalmente por los propios tejidos y \u00f3rganos. La sangre que entra en los capilares de un \u00f3rgano pierde progresivamente el ox\u00edgeno y los nutrientes y al mismo tiempo, sus niveles de di\u00f3xido de carbono y otros productos metab\u00f3licos se incrementan. (11)<\/p>\n

                                  Estos cambios locales en la qu\u00edmica sangu\u00ednea controlan el grado de dilataci\u00f3n de los vasos en un \u00f3rgano, lo que a su vez influye el flujo sangu\u00edneo. Si el \u00f3rgano trabaja m\u00e1s, ocurre vasodilataci\u00f3n de los capilares, aumentando el flujo sangu\u00edneo y seguidamente la cantidad de ox\u00edgeno y nutrientes suministrados. (11)<\/p>\n

                                  Control del gasto card\u00edaco<\/p>\n

                                  Cualquier incremento local en el flujo sangu\u00edneo a los tejidos u \u00f3rganos debe ser compensado por un incremento correspondiente en el total de sangre bombeada desde el coraz\u00f3n o gasto card\u00edaco. Esto se logra de la siguiente manera. (11)<\/p>\n

                                  La vasodilataci\u00f3n de los capilares de un \u00f3rgano<\/p>\n

                                  <\/p>\n

                                  causa un incremento en el flujo venoso de dicho \u00f3rgano. Adem\u00e1s, este incremento del volumen venoso total de la sangre que regresa al coraz\u00f3n o retorno venoso. Es este incremento en el retorno venoso es el principal responsable de incrementar el gasto card\u00edaco del coraz\u00f3n para poder cubrir el incremento de la demanda de ox\u00edgeno y nutrientes del \u00f3rgano. (11)<\/p>\n

                                  A medida que el coraz\u00f3n se llena m\u00e1s y se distiende con la sangre venosa, su respuesta es la de contraerse con mayor fuerza, lo que resulta en un incremento del gasto card\u00edaco. Esto se conoce como el mecanismo de Frank-Starling. (11)<\/p>\n

                                  Al contrario, si el retorno venoso se reduce, el coraz\u00f3n se vuelve menos distendido y su fuerza de contracci\u00f3n y el gasto card\u00edaco se reduce. Por consiguiente el gasto card\u00edaco se ajusta autom\u00e1ticamente al retorno venoso. (11)<\/p>\n

                                  Adem\u00e1s de este mecanismo, el gasto card\u00edaco puede incrementarse a\u00fan m\u00e1s por la estimulaci\u00f3n de los nervios simp\u00e1ticos que tambi\u00e9n incrementan la fuerza contr\u00e1ctil del coraz\u00f3n y su frecuencia cardiaca. (11)<\/p>\n

                                  Retorno venoso<\/p>\n

                                  Adem\u00e1s de los cambios locales en el flujo sangu\u00edneo, un retorno venoso suficiente hacia el coraz\u00f3n depende de muchos factores, incluyendo: (11)<\/p>\n

                                  _ Un volumen sangu\u00edneo circulante adecuado<\/p>\n

                                  _ El efecto de la gravedad<\/p>\n

                                  _ El efecto de bombeo de los m\u00fasculos y caja tor\u00e1cica<\/p>\n

                                  _ La movilizaci\u00f3n de las reservas venosas de sangre mediante la estimulaci\u00f3n nerviosa simp\u00e1tica.<\/p>\n

                                  El factor m\u00e1s importante es un volumen sangu\u00edneo circulante adecuado. (11)<\/p>\n

                                  Si este cae significativamente (ej. hemorragia) el retorno venoso tambi\u00e9n se reduce y la habilidad del coraz\u00f3n para mantener o incrementar su gasto card\u00edaco se afectar\u00e1. (11)<\/p>\n

                                  Des\u00f3rdenes<\/p>\n

                                  A pesar de la complejidad general de la circulaci\u00f3n y de sus sistemas regulatorios, se requieren dos componentes vitales para que funcione: (11)<\/p>\n

                                  _ Un volumen sangu\u00edneo circulante adecuado<\/p>\n

                                  _ Una \u2018bomba\u2019 eficiente que genere el flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n

                                  Sin alguno de ellos, se produce \u00e9stasis de sangre en los vasos y el transporte de ox\u00edgeno est\u00e1 dificultado. Esto es referido como hipoxia por \u00e9stasis.<\/p>\n

                                  Liberaci\u00f3n del ox\u00edgeno a los tejidos<\/p>\n

                                  La etapa final en la entrega de ox\u00edgeno involucra la liberaci\u00f3n del ox\u00edgeno almacenado en la sangre a los tejidos. Una vez m\u00e1s, este proceso est\u00e1 controlado por los tejidos en s\u00ed mismos y es regulado de acuerdo a su demanda de ox\u00edgeno. (11)<\/p>\n

                                  Disociaci\u00f3n del ox\u00edgeno<\/p>\n

                                  Porque el ox\u00edgeno est\u00e1 siendo utilizado continuamente por las c\u00e9lulas, la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en los tejidos es considerablemente menor que aquel de la sangre arterial que entra a los capilares. Por consiguiente el ox\u00edgeno difunde reduciendo su gradiente de presi\u00f3n desde los capilares hacia los tejidos, lo que resulta en una ca\u00edda de la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en el plasma capilar. (11)<\/p>\n

                                  Como puede verse en la curva de disociaci\u00f3n del ox\u00edgeno una ca\u00edda de la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en el plasma reduce la saturaci\u00f3n de la hemoglobina. Por consiguiente, la hemoglobina libera el ox\u00edgeno almacenado hacia el plasma de los capilares de donde puede difundir hacia los tejidos. (11)<\/p>\n

                                  Cambios en la curva de disociaci\u00f3n del ox\u00edgeno<\/p>\n

                                  En los tejidos muy activos, donde la demanda del ox\u00edgeno es mayor, hay un incremento marcado de los niveles de di\u00f3xido de carbono y de \u00e1cidos derivados del metabolismo y en la temperatura local. Estos cambios tambi\u00e9n afectan la sangre capilar y movilizan la curva de disociaci\u00f3n del ox\u00edgeno hacia la derecha reduciendo la afinidad de la hemoglobina por el ox\u00edgeno y promoviendo su liberaci\u00f3n hacia los tejidos. (11)<\/p>\n

                                  Cuando la demanda de ox\u00edgeno en los tejidos regresa a lo normal, la curva de disociaci\u00f3n del ox\u00edgeno se moviliza de vuelta hacia la izquierda, aumentando la afinidad de la hemoglobina por el ox\u00edgeno y reduciendo la cantidad liberada a los tejidos. (11)<\/p>\n

                                  Otro factor importante que influye en la posici\u00f3n de la curva de disociaci\u00f3n del ox\u00edgeno es la presencia del metabolito eritrocitario 2.3 difosfoglicerato (2,3 DFG). Cuando la concentraci\u00f3n de esta substancia se incrementa en el gl\u00f3bulo rojo, la curva de disociaci\u00f3n se mueve hacia la derecha, facilitando nuevamente la liberaci\u00f3n del ox\u00edgeno hacia los tejidos. (11)<\/p>\n

                                  Una vez que la extracci\u00f3n del ox\u00edgeno de los tejidos se ha completado, la sangre desaturada con una presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno t\u00edpica de unos 40 mmHg (5.3 kPa), entra a la circulaci\u00f3n venosa y regresa al coraz\u00f3n para completar el ciclo nuevamente. (11)<\/p>\n

                                  Des\u00f3rdenes<\/p>\n

                                  La posici\u00f3n de la curva de disociaci\u00f3n del ox\u00edgeno y por consiguiente la afinidad de la hemoglobina por el ox\u00edgeno se ve afectado por patolog\u00edas que producen cambios mayores en la sangre. (11)<\/p>\n

                                  _ Temperatura<\/p>\n

                                  _ pH<\/p>\n

                                  _ Di\u00f3xido de carbono<\/p>\n

                                  _ 2,3 DFG.<\/p>\n

                                  Por ejemplo, en la anemia y en una variedad de enfermedades que resultan en una hipoxia cr\u00f3nica, los niveles de 2,3 DFG se elevan facilitando la liberaci\u00f3n del ox\u00edgeno a los tejidos. Contrariamente, en la sangre almacenada en el banco de sangre los niveles de 2,3 DFG caen, reduciendo la habilidad de la hemoglobina de liberar su ox\u00edgeno. (11)<\/p>\n

                                  La movilizaci\u00f3n de la curva de disociaci\u00f3n del ox\u00edgeno hacia la derecha ocurre en respuesta a cambios en el pH, temperatura, CO2 y 2,3 DPG. (11)<\/p>\n

                                  La movilizaci\u00f3n de la curva de disociaci\u00f3n del ox\u00edgeno hacia la izquierda ocurre en respuesta a cambios opuestos a estos factores: (11)<\/p>\n

                                  pO2 (mmHg)<\/p>\n

                                  Saturaci\u00f3n del O2(%)<\/p>\n

                                  __pH<\/p>\n

                                  __CO2<\/p>\n

                                  __Temperatura<\/p>\n

                                  __2,3 DPG<\/p>\n

                                  El suministro de ox\u00edgeno a los tejidos depende de: (11)<\/p>\n

                                  _ Concentraci\u00f3n de la hemoglobina<\/p>\n

                                  _ Grado de saturaci\u00f3n de la hemoglobina con el ox\u00edgeno<\/p>\n

                                  _ Gasto card\u00edaco.<\/p>\n

                                  Algunas veces estas variables se ordenan en forma de una ecuaci\u00f3n, la que puede ser usada para calcular la cantidad actual de ox\u00edgeno que se suministra a los tejidos. Esta se denomina ecuaci\u00f3n del suministro de ox\u00edgeno o ecuaci\u00f3n de flujo. (11)<\/p>\n

                                  Suministro de ox\u00edgeno = Hemoglobina x 1.36 x Saturaci\u00f3n x Gasto card\u00edaco<\/p>\n

                                  \u00a0(ml\/min) (gm\/ml) (ml\/gm) (%) (ml\/min)<\/p>\n

                                  La peque\u00f1a fracci\u00f3n del ox\u00edgeno transportado en el plasma ha sido ignorada. (11)<\/p>\n

                                  El valor 1.36 representa la<\/p>\n

                                  <\/p>\n

                                  cantidad que cada gramo de hemoglobina puede transportar. (11)<\/p>\n

                                  Al tratar con situaciones cl\u00ednicas en las que una o m\u00e1s de estas variables est\u00e1n alteradas, es \u00fatil considerar esta ecuaci\u00f3n con el fin de remarcar el efecto sobre el ox\u00edgeno del paciente. Generalmente no es necesario hacer c\u00e1lculos elaborados, pero la ecuaci\u00f3n puede ser \u00fatil para ilustrar como el suministro de ox\u00edgeno puede variar con los cambios en los niveles de hemoglobina, la saturaci\u00f3n o el gasto card\u00edaco. (11)<\/p>\n

                                  Si el paciente desarrolla una anemia cr\u00f3nica, la reducci\u00f3n en la concentraci\u00f3n de la hemoglobina podr\u00eda reducir significativamente el suministro de ox\u00edgeno. (11)<\/p>\n

                                  Sin embargo, como muestra la ecuaci\u00f3n de flujo, el suministro de ox\u00edgeno a los tejidos puede reiniciarse si existe un incremento compensatorio en el gasto card\u00edaco. El incremento del gasto card\u00edaco es uno de los mecanismos compensatorios principales en la anemia cr\u00f3nica. (11)<\/p>\n

                                  Otro ejemplo cl\u00ednico es un paciente que padece de una enfermedad obstructiva cr\u00f3nica de las v\u00edas a\u00e9reas. Una consecuencia de este proceso patol\u00f3gico puede ser la imposibilidad de mantener la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno, lo que a su vez reduce el grado de saturaci\u00f3n de la hemoglobina. (11)<\/p>\n

                                  Sin embargo, podr\u00eda ocurrir un incremento compensatorio en el nivel de hemoglobina y en el gasto card\u00edaco, ambos en un intento de restituir el suministro de ox\u00edgeno a los tejidos. (11)<\/p>\n

                                  Un incremento compensatorio en el nivel de hemoglobina y el gasto card\u00edaco puede verse tambi\u00e9n en los pacientes que viven a altas altitudes. Esto se debe tambi\u00e9n a la reducci\u00f3n en la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno y de la saturaci\u00f3n de la hemoglobina que ocurre en este ambiente. (11)<\/p>\n

                                  Circulaci\u00f3n de la sangre<\/strong><\/p>\n

                                  La funci\u00f3n principal de la circulaci\u00f3n es el transporte de sustancias vehiculizadas mediante la sangre para que un organismo realice sus actividades vitales. (7)<\/p>\n

                                  En el hombre est\u00e1 formado por: (7)<\/p>\n

                                    \n
                                  • El coraz\u00f3n: \u00f3rgano musculoso situado en la cavidad tor\u00e1cica, entre los dos pulmones. Su forma es c\u00f3nica, algo aplanado, con la base dirigida hacia arriba, a la derecha, y la punta hacia abajo, a la izquierda, terminando en el 5\u00ba espacio intercostal.<\/li>\n
                                  • Arterias: las arterias est\u00e1n hechas de tres capas de tejido, uno muscular en el medio y una capa interna de tejido epitelial.<\/li>\n
                                  • Capilares: los capilares est\u00e1n embebidos en los tejidos, permitiendo adem\u00e1s el intercambio de gases dentro del tejido. Los capilares son muy delgados y fr\u00e1giles, teniendo solo el espesor de una capa epitelial.<\/li>\n
                                  • Venas: las venas transportan sangre a m\u00e1s baja presi\u00f3n que las arterias, no siendo tan fuerte como ellas. La sangre es entregada a las venas por los capilares despu\u00e9s que el intercambio entre el ox\u00edgeno y el di\u00f3xido de carbono ha tenido lugar. Las venas transportan sangre rica en residuos de vuelta al coraz\u00f3n y a los pulmones. Las venas tienen en su interior v\u00e1lvulas que aseguran que la sangre con baja presi\u00f3n se mueva siempre en la direcci\u00f3n correcta, hacia el coraz\u00f3n, sin permitir que retroceda. La sangre rica en residuos retorna al coraz\u00f3n y luego todo el proceso se repite.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    La sangre, en su recorrido por el cuerpo humano, realiza dos circuitos diferentes: la Circulaci\u00f3n Menor y la Circulaci\u00f3n Mayor. (13)<\/p>\n

                                    Circulaci\u00f3n Menor: es el circuito m\u00e1s sencillo. La sangre, cargada de di\u00f3xido de carbono, sale del ventr\u00edculo derecho por la arteria pulmonar rumbo a los pulmones. All\u00ed deja el di\u00f3xido de carbono, toma el ox\u00edgeno y vuelve por la vena pulmonar a la aur\u00edcula izquierda. De la aur\u00edcula izquierda pasa al ventr\u00edculo izquierdo y comienza la Circulaci\u00f3n Mayor. (13)<\/p>\n

                                    Circulaci\u00f3n Mayor: la sangre oxigenada sale del ventr\u00edculo izquierdo por la arteria aorta, en direcci\u00f3n a todos los \u00f3rganos del cuerpo. De los \u00f3rganos, sale sangre cargada de di\u00f3xido de carbono, que las venas recogen y retorna al coraz\u00f3n, entrando en la aur\u00edcula derecha por la vena cava inferior y por la vena cava superior. De la aur\u00edcula derecha, la sangre pasa al ventr\u00edculo derecho comenzando de nuevo la Circulaci\u00f3n Menor. (13)<\/p>\n

                                    Hemograma<\/strong><\/p>\n

                                    El hemograma es el informe impreso resultante de un an\u00e1lisis cuali-cuantitativo de diversas variables mensurables de la sangre. El hemograma b\u00e1sico informa sobre los siguientes datos: (7)<\/p>\n