{"id":23719,"date":"2014-09-24T11:44:04","date_gmt":"2014-09-24T10:44:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23719"},"modified":"2014-09-24T11:44:13","modified_gmt":"2014-09-24T10:44:13","slug":"leptospirosis-caso-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/leptospirosis-caso-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Leptospirosis, reporte de caso y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Leptospirosis, reporte de caso y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La leptospirosis es una zoonosis con amplia distribuci\u00f3n mundial, aunque la mayor\u00eda de los casos ocurre en pa\u00edses tropicales. Esta producida por la espiroqueta Leptospira interrogans. Se la puede adquirir cuando entra en contacto la piel lesionada o las mucosas del hombre con aguas contaminadas por la orina de animales portadores de la bacteria, principalmente roedores.<\/p>\n

Desde hace muchos a\u00f1os se conoce que esta infecci\u00f3n en el hombre tiene generalmente una evoluci\u00f3n bif\u00e1sica: la aguda o lesptospir\u00e9mica y la inmune o leptospi\u00farica, sin embargo en las formas leves no siempre est\u00e1 presente la segunda fase. La mayor\u00eda de los pacientes presenta una forma leve de la infecci\u00f3n caracterizado por la presencia de un cuadro febril autolimitado y sin ictericia. Sin embargo alrededor del 10% de los pacientes sufre cuadros graves con ictericia intensa.<\/p>\n

\u00a0En el presente art\u00edculo presentamos el caso de un paciente de sexo masculino, de 16 a\u00f1os de edad procedente de la comunidad de Tayusa, cant\u00f3n M\u00e9ndez, que acude por presentar fiebre con sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica, en el cual se llega al diagn\u00f3stico de Leptospirosis en su forma leve, se presenta su evoluci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n

<\/p>\n

Leptospirosis, reporte de caso y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong> Sacoto Romo V\u00edctor Miguel (1)<\/sup>, Cabrera Palacios Mar\u00eda Daniela (2)<\/sup><\/p>\n

Afiliaciones:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General- Departamento de Epidemiolog\u00eda. Direcci\u00f3n Provincial de Salud, Macas- Ecuador.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico General- Centro de Salud Pallatanga- Area de Salud No 2, Colta- Ecuador.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras Clave:<\/strong> Leptospirosis, zoonosis.<\/p>\n

    Correspondencia:<\/strong><\/p>\n

    Direcci\u00f3n para entrega de correo:<\/p>\n

    La Barranca. Departamento de Epidemiologia. Macas-Ecuador. C\u00f3digo Postal 140101<\/p>\n

    Tel\u00e9fono con c\u00f3digo internacional [593] 72 700 025 EXT 105<\/p>\n

    Fecha de recepci\u00f3n: Mes, d\u00eda, a\u00f1o.<\/p>\n

    Fecha de aceptaci\u00f3n: Mes, d\u00eda, a\u00f1o.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La leptospirosis es una zoonosis que afecta a diversos animales salvajes y dom\u00e9sticos; pudiendo llegar a aquejar al hombre en el que puede producir una amplia gama de manifestaciones cl\u00ednicas. Esta producido por la espiroqueta Leptospira Interrogans, que es la \u00fanica especie pat\u00f3gena del genero bacteriano Leptospira; necesitando medios alcalinos y de la humedad para su supervivencia.<\/p>\n

    La estructura del ADN de estos g\u00e9rmenes permite clasificarlos en 15 genomoespecies, y su composici\u00f3n antig\u00e9nica permite clasificarlos en 25 serogrupos y 200 serotipos (1)<\/sup>.<\/p>\n

    Leptospira interrogans se caracteriza por presentar una forma filiforme y helicoidal, mide aproximadamente 12 micras de longitud y 0,1 micras de ancho, poseen curvaturas en forma de gancho en sus extremos que facilitan su penetraci\u00f3n en los tejidos, y dos flagelos que le dan gran movilidad.<\/p>\n

    Debido a que estas bacterias pueden sobrevivir durante meses en el agua sobre todo si se encuentran a 25\u00b0-30\u00b0 de temperatura, el agua contaminada es una importante fuente de infecci\u00f3n.<\/p>\n

    Una vez presente en el hu\u00e9sped se localiza en los t\u00fabulos contorneados del ri\u00f1\u00f3n desde donde se elimina a trav\u00e9s de la orina. Aproximadamente el 25% de los roedores y el 40-60% de los perros que viven en \u00e1rea urbana se encuentran colonizados o presentan anticuerpos espec\u00edficos contra esta espiroqueta, siendo por lo tanto portadores asintom\u00e1ticos.(1-3)<\/sup>.<\/p>\n

    Las leptospiras acceden a nuevos hu\u00e9spedes a trav\u00e9s de abrasiones de la piel, mucosas, especialmente la conjuntival, nasal u oral, adem\u00e1s de la ingesta de agua contaminada que facilita el acceso a trav\u00e9s de la mucosa digestiva. Una vez que la bacteria est\u00e1 presente en el organismo pasa a la sangre, se multiplica y se distribuye por todo el organismo, teniendo un periodo de incubaci\u00f3n promedio de 7-12 d\u00edas (2)<\/sup>. En esta primera fase puede aislarse en la sangre y en el liquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), adem\u00e1s puede existir pleoscitosis pero la sintomatolog\u00eda de meningitis es poco frecuente. Las leptospiras se pueden adherir a la pared de los vasos sangu\u00edneos y provocan una vasculitis que ocasiona la extravasaci\u00f3n de los elementos constituyentes de la sangre. Esta vasculitis afecta preferentemente al h\u00edgado, y a los ri\u00f1ones, pero puede afectar a cualquier \u00f3rgano. En los ri\u00f1ones las espiroquetas penetran el intersticio y los t\u00fabulos, y causan una nefritis intersticial y necrosis tubular. En el h\u00edgado puede existir un infiltrado centrolobulillar y proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas de Kupffer; mientras que en los pulmones podr\u00eda producirse hemorragias parenquimatosas. La aparici\u00f3n de anticuerpos contra leptospiras se caracteriza por el desarrollo de reacci\u00f3n inflamatoria sist\u00e9mica, que permiten que desaparezca las leptospiras de todos los tejidos, excepto de los globos oculares, t\u00fabulos proximales renales y posiblemente el cerebro, lugares en los cuales pueden persistir semanas, meses e incluso a\u00f1os (2-5-6)<\/sup>.<\/p>\n

    En cuanto a la cl\u00ednica el 90% de pacientes cursa con un cuadro autolimitado, mientras que el 10% sufre cuadros graves. El CDC define como caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la leptospirosis a las siguientes: cefalea, fiebre, malestar general, mialgias, inyecci\u00f3n conjuntival, y menos frecuentemente meningitis, exantema que suele adoptar varias formas, ictericia o insuficiencia renal. Los criterios de laboratorio para el diagnostico son: aislamiento de la leptospira <\/p>\n

    <\/p>\n

    en un esp\u00e9cimen cl\u00ednico o aumento en cuatro veces el titulo de anticuerpos en los sueros de fase aguda y convalescente, o demostraci\u00f3n de la Leptospira por inmunofluorescencia en un esp\u00e9cimen cl\u00ednico.<\/p>\n

    En cuanto al tratamiento, en los casos graves es fundamental administrar los antibi\u00f3ticos adecuados lo m\u00e1s pronto posible. Entre los antibi\u00f3ticos efectivos figuran la penicilina G, ceftriaxona, doxiciclina, o amoxicilina; todos ellos deben administrarse durante una semana. Despu\u00e9s de la primera semana de la enfermedad, una vez que se inicia la segunda fase inmune, el tratamiento es menos eficaz. En los casos graves tambi\u00e9n es fundamental el tratamiento de soporte de las distintas manifestaciones y complicaciones que pueden ocurrir, como la di\u00e1lisis en casos de insuficiencia renal avanzada, transfusiones en casos de anemia severa, etc. (1-2)<\/sup>.<\/p>\n

    En nuestro pa\u00eds la Leptospirosis es una enfermedad de notificaci\u00f3n obligatoria, existiendo en el 2013 seg\u00fan datos reportados en el VIEPI un total de 755 casos distribuidos a nivel nacional, de los cuales 43 casos corresponden a la provincia de Morona Santiago, de la cual surge el caso en cuesti\u00f3n. Durante el 2014 se ha reportado hasta la fecha un total de 75 casos de los cuales solamente 1 caso se ha encontrado en la provincia a la cual hacemos referencia, por lo que es importante el conocimiento de la enfermedad en nuestro medio para que la misma sea diagnosticada oportunamente y el tratamiento sea administrado eficazmente, debido a que puede ser una enfermedad con alto potencial mortal.<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Se trata de un paciente de sexo masculino de 16 a\u00f1os de edad, soltero, estudiante de secundaria, de nacionalidad Ecuatoriana, procedente de la Comunidad de Tayusa, cant\u00f3n M\u00e9ndez, sin antecedentes de importancia personales ni familiares. En cuanto a los antecedentes sociales: vive en departamento arrendado con su padre y hermanos, cuenta con 3 cuartos, no existe servicio de agua potable, por lo que recoge la misma de la llave deposit\u00e1ndola en una cubeta como reservorio, manifiesta no tener animales intradomiciliarios ni presencia de roedores en su hogar. Acudi\u00f3 al centro de salud de su localidad presentando sin causa aparente hace 4 d\u00edas aproximadamente cefalea retroocular de moderada intensidad tipo opresivo, sin irradiaci\u00f3n, acompa\u00f1ado de sensaci\u00f3n de alza t\u00e9rmica no cuantificada, malestar general, mialgias, artralgias, astenia, nausea que no lleva al v\u00f3mito, no exacerbantes ni atenuantes.<\/p>\n

    A esta sintomatolog\u00eda se a\u00f1adi\u00f3 2 d\u00edas despu\u00e9s rash puntiforme en brazos que posteriormente se extiende a torso, y abdomen, se valora sospech\u00e1ndose tras la misma de dengue sin signos de alarma. Se envi\u00f3 a la casa con medidas generales, medicaci\u00f3n sintom\u00e1tica y signos de alarma; 24 horas tras lo cual acude con igual sintomatolog\u00eda, y tras indagaci\u00f3n m\u00e1s profunda menciona haber presentado efusi\u00f3n conjuntival d\u00edas previos al inicio del cuadro mencionado. En Reas no refiere sintomatolog\u00eda renal, hep\u00e1tica o pulmonar.<\/p>\n

    En el examen f\u00edsico se encontr\u00f3 tensi\u00f3n arterial: 100\/70, frecuencia cardiaca (FC): 80, frecuencia respiratoria (FR): 16, Temperatura: 36.5\u00b0, MO h\u00famedas, no tinte ict\u00e9rico. Cabeza normocef\u00e1lica, cabello de implantaci\u00f3n normal. Ojos: no presencia de inyecci\u00f3n conjuntival al momento de la valoraci\u00f3n, pupilas isoc\u00f3ricas normo reactivas. Piel: presencia de rash puntiforme en brazos y abdomen, no ictericia.<\/p>\n

    CP: MV presente, no ruidos sobrea\u00f1adidos, Rcscs. Abdomen blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroa\u00e9reos presentes, no visceromegalias. Extremidades: fuerza y tono conservado, sensibilidad superficial y profunda presente, reflejos normales. Prueba del torniquete negativo. ENE: orientado en las tres esferas.<\/p>\n

    Tras esta valoraci\u00f3n se pide Biometr\u00eda Hem\u00e1tica donde se evidencia (leucocitos 3800 linfocitos 37,2%, neutr\u00f3filos 50,3% plaquetas 180000, hemoglobina (Hb) 14.7, hematocrito (Hto) 43,7%), tras lo cual se decide solicitar Ig M para dengue (resultado negativo), IgM para Leptospirosis (resultado positivo, serotipificaci\u00f3n: Leptospira autumnalis diluci\u00f3n: 1:200, Leptospira grippotyphasa dilucion: 1:200) seg\u00fan lo reportado por el INSPI Macas.<\/p>\n

    Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Tras el diagnostico de Leptospirosis, se continua con medicaci\u00f3n sintom\u00e1tica adem\u00e1s de Amoxicilina 500mg cada 6 horas por 7 d\u00edas posterior a lo cual paciente presenta mejor\u00eda de su sintomatolog\u00eda. Se realiza seguimiento con visitas domiciliarias diarias, encontr\u00e1ndose a un paciente con signos vitales estables, afebril y asintom\u00e1tico, mostrando por lo tanto una evoluci\u00f3n favorable y resoluci\u00f3n de su cuadro sin secuelas ni complicaciones.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Ante la presencia de un s\u00edndrome febril en aquellas zonas que son end\u00e9micas para determinadas enfermedades tropicales y en las cuales se dan las condiciones favorables para el desarrollo de algunas enfermedades zoon\u00f3ticas, hay que pensar siempre en dicha enfermedad como posible causa de la fiebre y hay que efectuar las pruebas diagn\u00f3sticas con la mayor rapidez posible conjuntamente con un tratamiento adecuado. El retraso en el diagn\u00f3stico y por tanto en el tratamiento puede tener graves consecuencias para el paciente, y colaborar en la demora de las medidas sanitarias correspondientes dirigidas al control oportuno de la enfermedad; por lo cual tanto la poblaci\u00f3n como el personal de salud debe tener la informaci\u00f3n adecuada y suficiente sobre dicha zoonosis para as\u00ed captar los casos posibles y hacer el seguimiento adecuado con la finalidad de otorgar la vigilancia y el tratamiento oportuno para el bienestar de los pacientes que acuden a las diferentes unidades operativas con dicha morbilidad.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de los hallazgos principales<\/h3>\n

    Se describe el caso de un paciente que cursa con un s\u00edndrome febril, con sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica, localizado en una zona tropical, sin un <\/p>\n

    <\/p>\n

    antecedente social ni epidemiol\u00f3gico previo de importancia, que acude a valoraci\u00f3n en la Unidad Operativa de Salud del lugar donde reside, en donde tras la misma se env\u00eda a la ciudad de Macas para realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes con un diagnostico presuntivo de Dengue sin signos de Alarma. En dicha ciudad es valorado nuevamente y se ve la necesidad de solicitar ex\u00e1menes para dengue y leptospirosis, los mismos que se realiza en el INSPI, resultando positivo para la segunda enfermedad en menci\u00f3n, por lo que es diagnosticado de leptospirosis en su forma leve, realiz\u00e1ndose el seguimiento y tratamiento indicado para el caso. Hay que mencionar que en la evaluaci\u00f3n inicial del paciente no se sospech\u00f3 de la enfermedad esperando a un segundo control para la sospecha cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la misma, tras lo cual se realizaron las medidas adecuadas ya descritas.<\/p>\n

    Limitaciones del caso<\/h3>\n

    La limitaci\u00f3n en el presente caso es que por la distancia del lugar de residencia del paciente con las Unidades de referencia que cuentan con Laboratorio B\u00e1sico, no se conto con todos los ex\u00e1menes que hubieran sido \u00f3ptimos para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s \u00edntegra del caso.<\/p>\n

    Ventajas y Potencialidades del caso<\/h3>\n

    La ventaja del caso presentado es que pese a la falta de sospecha inicial, se logro captar a un paciente con Leptospirosis en su forma leve, ya que se pidieron los ex\u00e1menes adecuados y que se conto con los reactivos en el INSPI-Macas para la realizaci\u00f3n de los mismos, pudiendo llegar al diagnostico temprano del caso con el consecuente tratamiento efectuado de manera oportuna que resulto en el control de la morbilidad presentada por el paciente, con una evoluci\u00f3n favorable del mismo, y recuperaci\u00f3n de su estado de salud sin complicaciones.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Se concluye que el paciente padeci\u00f3 de leptospirosis en su forma leve, mostrando una respuesta adecuada al tratamiento efectuado en base a Amoxicilina, su evoluci\u00f3n fue favorable sin presentar complicaciones ni secuelas.<\/p>\n

    Consentimiento informado<\/strong><\/p>\n

    Se obtuvo el respectivo consentimiento escrito para el reporte de este caso por parte de los familiares del paciente.<\/p>\n

    Abreviaturas<\/strong><\/p>\n

    VIEPI: Sistema de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica<\/p>\n

    INSPI: Instituto Nacional de Investigaci\u00f3n en Salud Publica<\/p>\n

    Conflictos de Intereses<\/strong><\/p>\n

    Los autores no reportan ning\u00fan conflicto de intereses.<\/p>\n

    Contribuciones de los autores<\/strong><\/p>\n

    VS, realiz\u00f3 la recolecci\u00f3n de datos, VS y DC realizaron la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y escribieron el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron la versi\u00f3n final del manuscrito.<\/p>\n

    Agradecimientos<\/strong><\/p>\n

    Se reconoce a las personas que participaron indirectamente del estudio tales como personal m\u00e9dico que labora en SCS Tayusa, y personal del INSPI Macas.<\/p>\n

    \u00a0Referencias<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Roca, B. Art\u00edculo de revisi\u00f3n: leptospirosis. Rev Med Univ Navarra vol 50, n\u00ba 2, 2006, 3-6.<\/li>\n
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    3. Samudio D, Cuevas C, Brizuela E. Leptospirosis en Pediatria a prop\u00f3sito de un caso. Rev pediatr\u00eda (Asunci\u00f3n), 2010 vol 37 No 1.<\/li>\n
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    6. Rivero S, Rago M. Leptospirosis: revisi\u00f3n del tema a prop\u00f3sito de dos casos. Revista Biomedicina 38 – 49 ISSN 1510-9747.<\/li>\n
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    8. Barrag\u00e1n Casas J. M., \u00c1lvarez Su\u00e1rez D., Arroyo Burguillo P., S\u00e1nchez Fuentes D. Leptospirosis: presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n epidemiol\u00f3gica en Espa\u00f1a. Medifam\u00a02001;11(3): 107-109.<\/li>\n
    9. Su\u00e1rez M, Mart\u00ednez R, Posada P, et al. Leptospirosis en ni\u00f1os de la Provincia de Ciego de \u00c1vila, Cuba. Rev. Soc. Bras. Med. Trop.1999 Apr ; 32( 2 ): 145-150.<\/li>\n
    10. Cardona E, Moros V, Lopez L, et al. Diagn\u00f3stico de Leptospirosis mediante la PCR en pacientes con s\u00edndrome febril icterohemorragico. Rev. Soc Venez. 2008 jun. Microbiol 28(1): 24-30.<\/li>\n
    11. Astudillo M, Gonz\u00e1lez A, Batista N, et al. Estudio seroepidemiol\u00f3gico de la leptospirosis humana en el departamento del Valle del Cauca, Colombia. Rev Cubana Med Trop. 2009 Agos; 61(2).<\/li>\n
    12. Faine S, Adler B, Bolin C, Perolat P.Leptospira<\/em>\u00a0and leptospirosis, 2nd<\/sup>\u00a0 Melbourne: MedSci; 1999.<\/li>\n
    13. LaRocque R, Breiman R, Ari M, Morey R, Janan F, Hayes J, et al. Leptospirosis during dengue outbreak, Bangladesh. Emerg Inf Dis. 2005;11(5):766-9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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