{"id":23740,"date":"2014-09-24T13:16:16","date_gmt":"2014-09-24T12:16:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23740"},"modified":"2014-09-24T13:16:17","modified_gmt":"2014-09-24T12:16:17","slug":"mortalidad-neumonia-ventilador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mortalidad-neumonia-ventilador\/","title":{"rendered":"Mortalidad en pacientes con neumon\u00eda asociada al ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos."},"content":{"rendered":"

Mortalidad en pacientes con neumon\u00eda asociada al ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos.<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La neumon\u00eda asociada al ventilador es la infecci\u00f3n nosocomial m\u00e1s com\u00fan asociada a la atenci\u00f3n de salud en cuidados intensivos. Se realiz\u00f3 un estudio observacional y descriptivo de serie de casos, con el prop\u00f3sito de caracterizar aspectos epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos de la neumon\u00eda asociada al ventilador, en fallecidos afectados por esta, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General \u201cDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u201d de Santiago de Cuba, durante el a\u00f1o 2013. Se evidenci\u00f3 predominio de fallecidos con edades avanzadas para ambos sexos, siendo el uso previo de antibi\u00f3ticoterapia y bloqueadores H2<\/sub> los factores de riesgo asociados que mayor preponderancia registraron en la muestra. Fue estimada una mayor magnitud de fallecidos con estad\u00eda hospitalaria intermedia y varios d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, donde la infecci\u00f3n por Klebsiella y Pseudomona aeruginosa primaron como los g\u00e9rmenes de mayor importancia en el desarrollo de neumon\u00eda asociada al ventilador. La mayor\u00eda de los casos recibieron tratamiento con cefalosporinas, siendo la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente identificada en los fallecidos las disfunciones org\u00e1nicas.<\/p>\n

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Mortalidad en pacientes con neumon\u00eda asociada al ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos.<\/strong><\/p>\n

Autor: <\/strong>Dr. Oscar Au Fonseca. Especialista de primer grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos y Emergencias. MSc en Urgencias M\u00e9dicas en APS. Profesor Instructor en Medicina Interna. Hospital General Docente \u201cDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u201d. Carretera del Caney s\/n. Reparto Pastorita. CP: 90400. Santiago de Cuba. Cuba.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>neumon\u00eda asociada al ventilador, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, mortalidad.<\/p>\n

Keys words: <\/strong>ventilator associated pneumonia, mechanical ventilation, mortality.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Ventilator associated pneumonia is the most common healthcare associated infection in intensive care. An observational and descriptive study of a series of cases was made with the aim of characterizing the epidemiological and clinic aspects of ventilator associated pneumonia in deceased patients previously affected with it, who were hospitalized in the ICU of the \u201cDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u201d General Hospital of Santiago de Cuba during 2013. It was evident the prevalence of deceased persons of both sexes, with greater risk factors being the previous use of antibiotic therapy and H2 <\/sub>blockers. It was estimated a greater magnitude of deceased patients with intermediate hospital stay, where the infection due to Klebsiella y Pseudomona aureoginosa was the primary cause of the ventilator associated pneumonia. The majority of the cases received treatment with cephalosporin and the most frequent complication identified was organic dysfunctions.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Las infecciones nosocomiales generan altos costos por atenci\u00f3n m\u00e9dica, dado que un reducido n\u00famero de pacientes (alrededor de 5%) demandan entre 30-40% de los importes directos por asistencia institucional, prolongan la estancia en la unidad sanitaria y requieren no solo el empleo de alg\u00fan antibi\u00f3tico de amplio espectro, sino de medios para diagn\u00f3stico, lo cual implica la utilizaci\u00f3n de cuantiosos recursos econ\u00f3micos, calculados aproximadamente en 10 billones de d\u00f3lares en los Estados Unidos de Norteam\u00e9rica (1)<\/sup>.<\/p>\n

La neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV) es la infecci\u00f3n nosocomial m\u00e1s com\u00fan en los pacientes sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI) y es responsable de casi la mitad de los antibi\u00f3ticos utilizados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Su incidencia depende de la mezcla de casos, la duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI) y el criterio diagn\u00f3stico aplicado. Ocurre en el 9-27% de los pacientes ventilados mec\u00e1nicamente de forma invasiva, con casi 5 casos cada 1.000 d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI) (2,3)<\/sup>.<\/p>\n

La enfermedad se asocia con aumento de los d\u00edas de estad\u00eda en UCI as\u00ed como en el hospital y se le atribuye una mortalidad del 9%. La mortalidad bruta oscila entre un 24 y un 76% y el riesgo de muerte en UCI parece ser de 2 a 10 veces mayor en estos pacientes. Las tasas de mortalidad son mayores en los ancianos, aquellos que presentan disminuci\u00f3n del nivel de conciencia y los que han recibido tratamiento antibi\u00f3tico previo (2,4)<\/sup>.<\/p>\n

La neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV) puede ser clasificada como de comienzo precoz o tard\u00edo. La de comienzo precoz ocurre dentro de los 4 d\u00edas de la intubaci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI), y generalmente est\u00e1 causada por bacterias de la comunidad sensibles a los antibi\u00f3ticos, tales como Haemophilus influenzae; estreptococos, incluyendo Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus sensible a la meticilina. La de comienzo tard\u00edo aparece despu\u00e9s de los 4 d\u00edas y su etiolog\u00eda m\u00e1s com\u00fan es la infecci\u00f3n por pat\u00f3genos resistentes a m\u00faltiples f\u00e1rmacos como como Pseudomonas aeruginosa; Acinetobacter baumanii y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (2)<\/sup>.<\/p>\n

La confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica sigue siendo un reto, ya que no hay consenso en cuanto a la definici\u00f3n del est\u00e1ndar de oro. El diagn\u00f3stico cl\u00ednico carece de sensibilidad y especificidad, dando como resultado tanto el sobrediagn\u00f3stico como el subdiagn\u00f3stico. A pesar de la dificultad para establecer el diagn\u00f3stico definitivo, el alto grado de sospecha cl\u00ednica de la neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV) debe motivar la indicaci\u00f3n inmediata de antibi\u00f3ticos apropiados (5,6)<\/sup>.<\/p>\n

El principal factor de riesgo de neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV) es la presencia de un tubo endotraqueal pero existen otros como: edad avanzada; intubaci\u00f3n prolongada; reintubaci\u00f3n luego de una extubaci\u00f3n infructuosa; el uso previo de antibioticoterapia y bloqueadores H2<\/sub>; las enfermedades cr\u00edticas que se asocian con inmunosupresi\u00f3n; los pacientes que permanecen en posici\u00f3n supina; la alimentaci\u00f3n enteral por sonda nasog\u00e1strica que puede causar reflujo del contenido g\u00e1strico y aumentar el riesgo de aspiraci\u00f3n; la hipersedaci\u00f3n o la falta de protocolo para el destete, entre otros (7,8)<\/sup>.<\/p>\n

Desde hace m\u00e1s de 20 a\u00f1os, esta afecci\u00f3n ha constituido un tema de actualidad por su frecuencia, gravedad e implicaciones etiol\u00f3gicas y terap\u00e9uticas. Como consecuencia, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha observado un inter\u00e9s creciente por el conocimiento de aspectos tales como: la patogenia, el perfeccionamiento de las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas, la microbiolog\u00eda, la valoraci\u00f3n de la <\/p>\n

<\/p>\n

eficacia terap\u00e9utica de los nuevos antimicrobianos, los aspectos epidemiol\u00f3gicos y de prevenci\u00f3n, as\u00ed como el estudio de la influencia de los factores de riesgo sobre el estado al egreso; no obstante, es necesario profundizar en la forma de evaluar correctamente la repercusi\u00f3n de todos estos factores sobre la mortalidad.<\/p>\n

Las anteriores consideraciones nos motivaron a llevar a cabo la presente investigaci\u00f3n para tratar de lograr una profundizaci\u00f3n en el conocimiento de factores cl\u00ednico-terap\u00e9uticos y pron\u00f3sticos-evolutivos de las neumon\u00edas asociadas al ventilador (NAV) en la poblaci\u00f3n de referencia, que posibilite una caracterizaci\u00f3n exhaustiva del fen\u00f3meno, as\u00ed como de su relaci\u00f3n con algunas variables cl\u00ednicas-terap\u00e9uticas y pronosticas, en aras de brindar una atenci\u00f3n especializada y oportuna que coadyuve a la disminuci\u00f3n de los riesgos de complicaci\u00f3n y muerte por esta enfermedad en la poblaci\u00f3n de referencia.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional y descriptivo de serie de casos de 32 fallecidos afectados por neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV), atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente \u00abDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u00bb de Santiago de Cuba. La investigaci\u00f3n transcurri\u00f3 desde enero hasta diciembre de 2013.<\/p>\n

An\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados<\/strong><\/p>\n

Durante el pasado a\u00f1o en la UCI del Hospital General Docente \u201cDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u201d se ingresaron 412 pacientes portadores de dis\u00edmiles patolog\u00edas con complicaciones graves, procedentes de los diferentes servicios del centro asistencial, de los cuales un total de 179 requirieron de la aplicaci\u00f3n de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI), para un 43,4%; diagnostic\u00e1ndoles neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV) a un total de 77 casos, el 43%; falleciendo por esta causa 32 enfermos, el 41,5%; bas\u00e1ndonos en estos resultados presentamos a continuaci\u00f3n la discusi\u00f3n de los resultados del presente estudio.<\/p>\n

Tabla 1. Distribuci\u00f3n de fallecidos seg\u00fan grupos de edades y sexo. UCI Hospital General Docente \u201cDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u201d<\/strong> Enero a diciembre de 2013.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Mortalidad en pacientes con neumon\u00eda asociada al ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

p= 0,788 (no Signif.)<\/strong><\/p>\n

Fuente: Dpto. Reg. M\u00e9dicos. <\/strong><\/p>\n

En la tabla 1 se identifica la distribuci\u00f3n de fallecidos seg\u00fan grupos de edades y sexos, precis\u00e1ndose que en general para la totalidad de la muestra y en ambos sexos por separado la mayor magnitud se registra en el grupo de edades de 65 y m\u00e1s a\u00f1os con 46,9%, 46,7% y 47,1%, respectivamente.<\/p>\n

La senectud fue el factor independiente de mal pron\u00f3stico mayormente encontrado entre los diferentes investigadores, as\u00ed como un factor intr\u00ednseco de riesgo pron\u00f3stico para los pacientes con neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV). Se considera que es consecuencia de todos los cambios que sufre el ser humano con el cursar de los a\u00f1os, que no solo ocurren en los aspectos anat\u00f3micos, sino tambi\u00e9n, alteraciones en funciones y mecanismos elementales para combatir la sepsis, incluyendo a la inmunidad.<\/p>\n

Sinclair (9)<\/sup> demostr\u00f3 que la edad avanzada constituye un factor adverso. Dellinger (10)<\/sup> muestra que el 84,4% de los fallecidos pertenec\u00edan al grupo de 60 a\u00f1os o m\u00e1s. Russell y colaboradores (11)<\/sup> tambi\u00e9n encontraron resultados similares. Esto coincide con lo encontrado en esta serie.<\/p>\n

Con respecto al sexo, no tuvo influencia en los enfermos, coincidiendo con Garc\u00eda Saut\u00e9 (12)<\/sup>, Sinclair y Dellinger, a pesar de que otros estudios encontraron un mayor riesgo de morir por neumon\u00eda en varones, atribuyendo a que el hombre est\u00e1 m\u00e1s expuesto a factores t\u00f3xicos y medios laborales en condiciones no muy favorables para el organismo en general y el aparato respiratorio en particular, hoy se sabe que en la mujer estos riesgos est\u00e1n en ascenso continuo igual\u00e1ndose o muy cercano al sexo opuesto.<\/p>\n

Tabla 2. Distribuci\u00f3n de fallecidos seg\u00fan tipo de factor de riesgo asociado.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Mortalidad en pacientes con neumon\u00eda asociada al ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Dpto. Reg. M\u00e9dicos.<\/strong><\/p>\n

Nota aclaratoria: Porcentaje calculado en base al total de fallecidos registrados.<\/strong><\/p>\n

En la tabla 2 se aprecia la distribuci\u00f3n porcentual de fallecidos seg\u00fan factores de riesgo asociados. Se evidencia un predominio del soporte con antibioticoterapia previa en un 78,1% de los fallecidos, seguido de la utilizaci\u00f3n de bloqueadores H2<\/sub> con un 28,1%. La sedaci\u00f3n y la relajaci\u00f3n fueron empleadas en 9 fallecidos, respectivamente (21,9%).<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de antimicrobianos de forma indiscriminada se asocia a mayor incidencia de neumon\u00eda nosocomial, pues contribuye a reducir la sensibilidad de los g\u00e9rmenes a los mismos, al promover la aparici\u00f3n de resistencia a ellos, y al suprimir la flora bacteriana normal emergen infecciones por bacterias gramnegativas antibi\u00f3tico-resistentes, que aumentan los \u00edndices de mortalidad. Esto pudiera explicar, en esta serie, la alta mortalidad en los pacientes que los usaron previamente.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los trabajos publicados muestran que la exposici\u00f3n previa a los antibi\u00f3ticos constituye un factor de riesgo importante de neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV) por bacterias resistentes a los antibi\u00f3ticos (8,13)<\/sup>. Las tendencias microbiol\u00f3gicas en la neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV) evolucionan hacia pat\u00f3genos resistentes y dif\u00edcilmente de tratar.<\/p>\n

Tabla 3. Distribuci\u00f3n de fallecidos seg\u00fan antimicrobianos utilizados y g\u00e9rmenes aislados m\u00e1s frecuentes.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Mortalidad en pacientes con neumon\u00eda asociada al ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

\u00a0Fuente: Dpto. Reg. M\u00e9dicos. p = 0,000 (estad. Signif.)<\/strong><\/p>\n

\u00a0Nota aclaratoria: <\/strong><\/p>\n

\u00a0I-Acinetobacter Baumannii<\/strong><\/p>\n

\u00a0II- Klebsiella<\/strong><\/p>\n

\u00a0III- Pseudomona Aeruginosa <\/strong><\/p>\n

\u00a0IV- Pseudomona Aeruginosa + Klebsiella <\/strong><\/p>\n

El an\u00e1lisis de los antimicrobianos seg\u00fan los g\u00e9rmenes aislados se refleja en la tabla 3, donde predomin\u00f3 la Klebsiella <\/em>(8 fallecidos) y la <\/p>\n

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Pseudomona aeruginosa<\/em> m\u00e1s Klebsiella<\/em> en seis fallecidos. En el primer caso, todos fueron tratados con cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n m\u00e1s aminogluc\u00f3sidos, y en los otros seis fallecidos se eligi\u00f3 tratarlos con la misma combinaci\u00f3n de antimicrobianos m\u00e1s carbapen\u00e9micos. De forma general, el antimicrobiano m\u00e1s prescrito fue la cefalosporina en sus diferentes generaciones (25 fallecidos para un 78,1% de los fallecidos). Es de destacar que fueron prescritos otros antibi\u00f3ticos en 11 enfermos (34,3%). Estos resultados fueron estad\u00edsticamente significativos.<\/p>\n

La relaci\u00f3n entre los agentes causales y la mortalidad por neumon\u00eda nosocomial en el presente trabajo es muy interesante. Est\u00e1 claro que el pron\u00f3stico de la neumon\u00eda por bacilos aerobios gram negativos es mucho peor que por agentes gram positivos (14)<\/sup>.<\/p>\n

Para los pacientes con un comienzo precoz de la infecci\u00f3n que no hayan recibido antibi\u00f3ticos previamente y no presenten otros factores de riesgo de infecci\u00f3n por pat\u00f3genos multirresistentes, la gu\u00eda de la British Society for Antimicrobial Chemotherapy (15)<\/sup> recomienda la amoxicilina con \u00e1cido clavul\u00e1nico o la cefuroxima. Para los pacientes que han recibo un tratamiento antibi\u00f3tico previo o que tienen otros factores de riesgo, la misma gu\u00eda recomienda una cefalosporina de tercera generaci\u00f3n (cefotaxima o ceftriaxona), una fluoroquinolona o la piperacilina-tazobactam. La neumon\u00eda de comienzo tard\u00edo se asocia con mayor frecuencia a bacterias resistentes, en particular Pseudomona aeruginosa. Hasta el momento, no se ha probado un r\u00e9gimen antibi\u00f3tico espec\u00edfico superior para el manejo de los pacientes con neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV) provocada por Pseudomona aeruginosa y las opciones terap\u00e9uticas aceptables son la ceftazidima, la ciprofloxacina, el meropenem y la piperacilina-tazobactam.<\/p>\n

El tratamiento antibi\u00f3tico combinado no parece ser mejor que la monoterapia emp\u00edrica de amplio espectro, la cual es m\u00e1s barata y expone al paciente a menos antibi\u00f3ticos (14-16)<\/sup>. Una vez obtenidos los resultados de la sensibilidad antibi\u00f3tica se debe comenzar la \u201cdesescalada terap\u00e9utica.\u201d Los antibi\u00f3ticos pueden ser suspendidos en forma segura luego de ocho d\u00edas, siempre que el cuadro cl\u00ednico haya mejorado satisfactoriamente, sobre la base de la resoluci\u00f3n de los signos y s\u00edntomas de la infecci\u00f3n activa (disminuci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva, recuento leucocitario, temperatura, mejor\u00eda de la oxigenaci\u00f3n) (2)<\/sup>.<\/p>\n

Tabla 4. Distribuci\u00f3n de fallecidos seg\u00fan d\u00edas de ventilaci\u00f3n y estad\u00eda hospitalaria.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Mortalidad en pacientes con neumon\u00eda asociada al ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

p= 0,000 (estad. Signif.)<\/strong><\/p>\n

Fuente: Dpto. Reg. M\u00e9dicos. <\/strong><\/p>\n

En la tabla 4 se identifica que existi\u00f3 un predominio de los d\u00edas de ventilaci\u00f3n promedio, comprendido en el rango de 5 hasta 7 d\u00edas de ventilaci\u00f3n (62,5%), siendo la estad\u00eda preponderante en la sala de tipo intermedia (entre 8 y 15 d\u00edas) con una magnitud de 17 enfermos (53,1%).<\/p>\n

El grupo de pacientes fallecidos con neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV) tuvo un promedio de d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n previo al ingreso, as\u00ed como de estad\u00eda en UCI superior, con respecto a los no fallecidos. Se sabe que el riesgo de colonizaci\u00f3n con g\u00e9rmenes nosocomiales, los que por lo general son resistentes a m\u00faltiples antimicrobianos, es directamente proporcional al tiempo de permanencia dentro del ambiente hospitalario, m\u00e1s a\u00fan en pacientes inmunol\u00f3gicamente comprometidos, lo que contribuye a un aumento de la letalidad. Jim\u00e9nez Guerra (8)<\/sup> en su estudio encontr\u00f3 que los pacientes con una estad\u00eda en UCI superior a los 5 d\u00edas, ten\u00edan una mayor mortalidad. Coincidiendo esto con lo encontrado en esta serie.<\/p>\n

La duraci\u00f3n de la VM se asocia estrechamente con el desarrollo de neumon\u00eda. Por lo tanto, las estrategias destinadas a reducir la duraci\u00f3n de la intubaci\u00f3n traqueal pueden lograr una reducci\u00f3n de la incidencia de neumon\u00eda (2)<\/sup>.<\/p>\n

Tabla 5. Distribuci\u00f3n de fallecidos seg\u00fan complicaciones y causa directa de muerte.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Mortalidad en pacientes con neumon\u00eda asociada al ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos, al final del art\u00edculo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

p= 0,000 (estad. Signif.)<\/strong><\/p>\n

Fuente: Dpto. Reg. M\u00e9dicos. <\/strong><\/p>\n

DMO: Disfunci\u00f3n M\u00faltiple de \u00d3rganos <\/strong><\/p>\n

La relaci\u00f3n entre las complicaciones y las causas directas de muerte se verifican en la tabla 5, donde se evidencia un predominio de las disfunciones org\u00e1nicas entre todas las complicaciones con 13 fallecidos (40,6%). Dentro de las causas directas de muerte se aprecia un elevado porcentaje de disfunciones org\u00e1nicas en los fallecidos por DMO (57,1%), as\u00ed como un 80% de fallecidos por insuficiencia respiratoria que presentaron como complicaci\u00f3n trastornos hemogasom\u00e9tricos. Debe destacarse que las arritmias card\u00edacas graves fueron provocadas mayormente por trastornos hemodin\u00e1micos con un 50,0% del total.<\/p>\n

La aparici\u00f3n de las complicaciones se asocia estrechamente con la prolongaci\u00f3n de la VM, habi\u00e9ndose tomado en este trabajo como valor de referencia hasta 5 d\u00edas o menos y 6 \u00f3 m\u00e1s en concordancia con la bibliograf\u00eda revisada.<\/p>\n

Las complicaciones y mortalidad derivadas de la VM generalmente est\u00e1n vinculadas con la extensi\u00f3n en el tiempo de su utilizaci\u00f3n.\u00a0La neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV) aumenta el riesgo de muerte de 6 a 12 veces. Las complicaciones de la VM son resultado de la influencia y convergencia de varias causas contribuyentes:<\/strong> condiciones en que se efect\u00faa la intubaci\u00f3n traqueal, contaminaci\u00f3n de la tr\u00e1quea con la flora bucofar\u00edngea por la sonda traqueal, broncoaspiraci\u00f3n, duraci\u00f3n de la VM, poca efectividad de las medidas profil\u00e1cticas empleadas, influencia del entorno, estado de las defensas anat\u00f3micas y funcionales de los pacientes, procederes invasivos aplicados, presencia de complicaciones en otros \u00f3rganos, as\u00ed como uso excesivo de f\u00e1rmacos depresores y antimicrobianos; estos \u00faltimos referidos como el principal factor de riesgo de infecci\u00f3n respiratoria (8,17)<\/sup>.<\/p>\n

Luego de analizar los resultados llegamos a las siguientes conclusiones: la mortalidad por neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV) identifica a las edades avanzadas de la vida y al uso de antibi\u00f3tico terapia previa como factores de riesgo inherentes al desenlace fatal de los enfermos. Los g\u00e9rmenes gram negativos tratados con <\/p>\n

<\/p>\n

cefalosporinas, marcan el horizonte microbiol\u00f3gico y terap\u00e9utico en la poblaci\u00f3n de fallecidos por neumon\u00eda asociada al ventilador (NAV). La estad\u00eda hospitalaria y la duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n intermedias se erigen como los principales factores asistenciales relacionados con la mortandad en la poblaci\u00f3n de enfermos. Las disfunciones org\u00e1nicas clasifican como la complicaci\u00f3n preponderante registrada, que origina una marcada carga de mortalidad, fundamentalmente, asociada a la disfunci\u00f3n m\u00faltiple de \u00f3rganos.<\/p>\n

Tablas – Mortalidad en pacientes con neumon\u00eda asociada al ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos<\/p>\n