{"id":23768,"date":"2014-09-28T10:19:57","date_gmt":"2014-09-28T09:19:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23768"},"modified":"2014-09-28T10:25:22","modified_gmt":"2014-09-28T09:25:22","slug":"osteointegracion-mucositis-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteointegracion-mucositis-riesgo\/","title":{"rendered":"La osteointegraci\u00f3n, la mucositis y los factores moleculares de riesgo del estr\u00e9s oxidativo."},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>La osteointegraci\u00f3n, la mucositis y los factores moleculares de riesgo del estr\u00e9s oxidativo.<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la presente investigaci\u00f3n es explicar la asociaci\u00f3n entre, la osteointegraci\u00f3n y la mucositis, y los factores moleculares de riesgo del estr\u00e9s oxidativo. El estudio bibliogr\u00e1fico prospectivo se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de 35 referencias bibliogr\u00e1ficas, textos y art\u00edculos cient\u00edficos de la fuente Medline. Del an\u00e1lisis de los datos se tiene que: la hipocincemia, la disminuci\u00f3n del contenido plasm\u00e1tico de vitamina C, y la hipercalciuria, son marcadores bioqu\u00edmicos de los eventos inflamatorios y del proceso de reabsorci\u00f3n \u00f3sea. Se recomienda la evaluaci\u00f3n de la calciuria como predictor negativo en la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica sobre implantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La osteointegraci\u00f3n, la mucositis y los factores moleculares de riesgo del estr\u00e9s oxidativo.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leico R. Ley L\u00f3pez (<sup>1)<\/sup>, Ruth M. Ram\u00edrez Ley (<sup>2)<\/sup>, Osmay E. Ram\u00edrez Esteva (<sup>3)<\/sup> Alina Rodr\u00edguez Castellanos (<sup>1)<\/sup>. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Santiago de Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: Osteointegraci\u00f3n, Mucositis, Estr\u00e9s Oxidativo, Factores Moleculares de Riesgo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Articulo de revisi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>(1)<\/sup> Doctora en Estomatolog\u00eda, Especialista en II Grado de Pr\u00f3tesis Estomatol\u00f3gica, M\u00e1ster en<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Urgencias Estomatol\u00f3gicas, Profesora Auxiliar, Departamento de Pr\u00f3tesis. Facultad de Estomatolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>( 2) <\/sup>Estudiante de Quinto A\u00f1o de Estomatolog\u00eda, Instructor no graduado de Pr\u00f3tesis Estomatol\u00f3gica,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Departamento de Pr\u00f3tesis, Cl\u00ednica Estomatol\u00f3gica Provincial Docente de Santiago de Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(<sup>3) <\/sup>Licenciado en Qu\u00edmica, Diplomado en Educaci\u00f3n M\u00e9dica Superior, Alumno de la Maestr\u00eda en Bio\u00e9tica,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Universidad Cat\u00f3lica Valencia, Profesor Auxiliar, Departamento de Fisiolog\u00eda, Facultad de Medicina No 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>osteointegraci\u00f3n<\/strong> fue definida en l977 por el Profesor doctor P.I. Br\u00e4nemark como<strong>: \u201cLa uni\u00f3n directa, tanto funcional como estructural entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a carga\u201d <\/strong>(1)<strong>.<\/strong> Esto significa que se ha producido una uni\u00f3n hueso-implante, en la cual hay c\u00e9lulas \u00f3seas u <strong>osteocitos <\/strong>en contacto con la superficie del implante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la Cl\u00ednica Estomatol\u00f3gica Provincial Docente, en Santiago de Cuba, el <strong>\u00e9xito de la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica<\/strong>, medido como supervivencia de implantes con carga a cinco a\u00f1os de seguimiento (2) fue del 96.1%, similar (3) a lo reportado por un estudio retrospectivo a cinco a\u00f1os realizado en EE.UU. (96.0%). El criterio fundamental para el an\u00e1lisis de los resultados fue<strong> la pertinencia de los factores considerados en el no \u00e9xito de la supervivencia de los implantes met\u00e1licos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la experiencia de la Cl\u00ednica Estomatol\u00f3gica Provincial Docente de Santiago de Cuba estos factores fueron los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Insuficiente cantidad de hueso<\/strong> en las arcadas para el posible lecho implantario.<\/li>\n<li>Manifestaciones de <strong>bruxismo<\/strong><\/li>\n<li>Presencia de <strong>mucositis periimplantaria<\/strong><\/li>\n<li><strong>Tabaquismo <\/strong><\/li>\n<li><strong>Alcoholismo<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primero de los factores anteriormente relacionados, <strong>insuficiente cantidad de hueso en las arcadas<\/strong>, se determina por inspecci\u00f3n f\u00edsica y por evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica. Si la insuficiente cantidad de hueso impide formar el lecho implantario adecuado, hay que proceder al injerto \u00f3seo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente es<strong> brux\u00f3pata,<\/strong> no se selecciona, porque este h\u00e1bito parafuncional ocasionar\u00e1 la p\u00e9rdida del implante por la acci\u00f3n continuada involuntaria sobre la verticalidad del tornillo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los eventos inflamatorios que se desarrollan en los tejidos alrededor de los implantes se conocen como <strong>lesiones periimplantares<\/strong> e incluyen dos entidades: <strong>mucositis periimplantar<\/strong>, que ocurre en un 80% de los pacientes, aproximadamente, y en un 50% de los implantes, y la <strong>periimplantitis, <\/strong>que puede ocurrir en el 28% de los pacientes, y en un 43% de los implantes. Por otra parte, en la <strong>mucositis periimplantar <\/strong>la presencia de inflamaci\u00f3n en la mucosa del implante se refiere sin signos de p\u00e9rdida de soporte \u00f3seo, lo que si resulta evidente en la <strong>preiimplantitis <\/strong>(4). El doctor Lindhe y cols. (5), demostraron que los tejidos periimplantares y la enc\u00eda asociada al diente presentan infiltrados inflamatorios de composici\u00f3n similar. La <strong>acumulaci\u00f3n de bacterias sobre los implantes <\/strong>inicia una respuesta inmune en la mucosa periimplantar caracterizada por el establecimiento de una lesi\u00f3n inflamatoria (6). Los <strong>indicadores de riesgo<\/strong> para las <strong>lesiones<\/strong> <strong>periimplantares<\/strong> incluyen fundamentalmente, la <strong>higiene bucal<\/strong>, manifestaciones frecuentes de <strong>periodontitis<\/strong>, <strong>nutrici\u00f3n insuficiente, diabetes<\/strong>, h\u00e1bito de<strong> fumar<\/strong>, y consumo de <strong>alcohol <\/strong>(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Entre las sustancias m\u00e1s irritantes contenidas en el tabaco est\u00e1n las <strong>nitrosaminas<\/strong>, que tienen grandes efectos carcinog\u00e9nicos. El doctor Chen en su trabajo con ratas de laboratorio, observ\u00f3 que las membranas de la mucosa bucal sometidas a una aplicaci\u00f3n t\u00f3pica reiterada de tabaco presentaban un epitelio hiperpl\u00e1sico y una alta frecuencia de c\u00e9lulas binucleares, lo que indica trastornos en el proceso normal de divisi\u00f3n celular (8). Otros trabajos han demostrado que el propio alcohol presenta una baja capacidad para modificar el epitelio, pero si se asocia con el consumo de tabaco, entonces el nivel de agresi\u00f3n a la mucosa bucal es mayor que por separado, de lo cual se desprende un efecto sin\u00e9rgico entre estas sustancias (9,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas razones posibles que explicar\u00edan esta conducta pudiera ser la forma en que el alcohol act\u00faa sobre la membrana celular, con un efecto local directo al modificar la permeabilidad de la membrana al oxidarse a acetaldeh\u00eddo (11). El equipo del doctor Du y colaboradores (12) observaron que concentraciones de alcohol entre 25 y 30% aumentaban la penetraci\u00f3n de las nitrosaminas, al modificarse la permeabilidad de la membrana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque hay consenso en cuanto a que la<strong> prevalencia de mucositis periimplantar <\/strong>est\u00e1 generalmente asociada a<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">la falta de higiene bucal, tabaquismo, o alcoholismo, tambi\u00e9n hay coincidencia en cuanto a que estas entidades y su interactuar son detectables en la <strong>acumulaci\u00f3n<\/strong> de <strong>placa bacteriana<\/strong>, de <strong>c\u00e1lculo<\/strong> <strong>dental<\/strong>, y en la presencia de <strong>estomatitis<\/strong> en la mucosa bucal, s\u00f3lo en el <strong>alcoh\u00f3lico cr\u00f3nico<\/strong> y el <strong>fumador dependiente<\/strong>. \u00bfPodr\u00eda haber a <strong>nivel molecular<\/strong> estadios in\u00edciales que no se detectan morfol\u00f3gicamente desde la cl\u00ednica y al parecer son los responsables de que la supervivencia de implantes no alcance el valor del 99.0% a cinco a\u00f1os, como reportan el Profesor Br\u00e4nemark y colaboradores (13) en su investigaci\u00f3n?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un trabajo publicado en el 2009 por el Profesor Takaaki Tomofuji y colaboradores (14), de la Facultad de Medicina, Odontolog\u00eda y Farmacia, de la Universidad de Okayama, Jap\u00f3n, se sustenta el criterio del estr\u00e9s oxidativo y del exceso de mol\u00e9culas reactivas del ox\u00edgeno, como eventos comunes en la actividad de los factores de riesgo de <strong>periodontitis<\/strong>: diabetes, tabaquismo, alcoholismo y nutrici\u00f3n insuficiente, an\u00e1logos a los de la <strong>mucositis periimplantar.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luego, hay evidencia para decir que existe <strong>insuficiente conocimiento<\/strong> en cuanto a la<strong> osteointegraci\u00f3n<\/strong> y la<strong> mucositis, <\/strong>en cuanto a su relaci\u00f3n con la presencia en <strong>exceso de<\/strong> <strong>mol\u00e9culas<\/strong> <strong>reactivas del ox\u00edgeno<\/strong>, y la subsiguiente manifestaci\u00f3n de <strong>estr\u00e9s oxidativo<\/strong>, promovidas por factores moleculares de riesgo, lo cual define un <strong>problema cient\u00edfico, <\/strong>para cuya soluci\u00f3n se presenta el <strong>objetivo <\/strong>del presente trabajo: <strong>Explicar la asociaci\u00f3n entre los factores moleculares de riesgo del estr\u00e9s oxidativo y la osteointegraci\u00f3n y la mucositis.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la investigaci\u00f3n se aplic\u00f3 el m\u00e9todo cualitativo de la <strong>Teor\u00eda Fundamentada<\/strong> (15), a fin de reorganizar de forma comparada (tabulada o por simple inspecci\u00f3n), la informaci\u00f3n cualitativa obtenida de la fuente. Medline, en relaci\u00f3n con la <strong>osteointegraci\u00f3n <\/strong>y la <strong>mucositis.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n cl\u00e1sica de <strong>osteointegraci\u00f3n <\/strong>dada por Profesor Br\u00e1nemark (1)<strong>, <\/strong>como: <strong>\u201cLa uni\u00f3n directa, tanto funcional como estructural entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a carga\u201d <\/strong>(1)<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se modifica por el Profesor J A Mart\u00ednez V\u00e1sques de Parga (16)<strong>, <\/strong>para dar lugar a la siguiente nueva definici\u00f3n<strong>: \u201cLa uni\u00f3n directa, tanto funcional como estructural entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a carga, dada la existencia de una capa basal de glicoprote\u00ednas que act\u00faan como adhesivo del osteocito a la superficie del implante\u201d<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luego, <strong>sin la formaci\u00f3n de la capa basal adhesiva de glucoprote\u00ednas, no se fija el osteocito a la superficie del implante<\/strong>, no hay adecuada osteointegraci\u00f3n y hay movilidad; por tanto, <strong>no hay \u00e9xito en la supervivencia del implante<\/strong>. Queda bien expl\u00edcito el papel fundamental de las mol\u00e9culas <strong>glucoprote\u00ednas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el puno de vista histoqu\u00edmico, en dos reportes de investigaci\u00f3n publicados en el a\u00f1o 2010, respectivamente, por los doctores Mart\u00ednez (16) y Nahas (17), se asignan importantes papeles a las <strong>glucoprote\u00ednas, <\/strong>y a la <strong>col\u00e1gena<\/strong>, en el proceso de <strong>osteointegraci\u00f3n, <\/strong>que no es m\u00e1s que un proceso de <strong>osteog\u00e9nesis <\/strong>inducido en las arcadas del paciente. As\u00ed, en la <strong>osteog\u00e9nesis embrionaria <\/strong>las c\u00e9lulas mesenquim\u00e1ticas dan origen primero a <strong>moldes de cart\u00edlago hialino, <\/strong>con <strong>matriz <\/strong>compuesta de <strong>col\u00e1gena <\/strong>y de <strong>sulfato de condroitina; <\/strong>los moldes se transforman en hueso por el proceso de <strong>osificaci\u00f3n endocondral, <\/strong>con deposici\u00f3n de <strong>osteocitos <\/strong>en la matriz (18,19). La presencia de <strong>sulfato de condroitina <\/strong>(que normalmente se asocia con prote\u00ednas formando <strong>glucoprote\u00ednas aminadas) <\/strong>disminuye el <strong>efecto inflamatorio<\/strong>, y la <strong>p\u00e9rdida <\/strong>de<strong> col\u00e1gena <\/strong>y de <strong>hueso<\/strong>, en la <strong>osteoartritis <\/strong>(20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero se conoce que la <strong>vitamina C<\/strong> es necesaria como cofactor de las <strong>prolina y lisina<\/strong> <strong>hidroxilasas <\/strong>en la bios\u00edntesis de la <strong>prote\u00edna col\u00e1gena<\/strong>. Si los residuos de prolina y lisina no son hidroxilados no tiene lugar la formaci\u00f3n de la triple h\u00e9lice col\u00e1gena estabilizada por puentes de hidr\u00f3geno (21). Si las fibras de col\u00e1gena resultan inestables presentan menor capacidad de soportar cargas. A su vez, el <strong>cati\u00f3n<\/strong> <strong>Zn<sup>2+ <\/sup><\/strong>es constituyente de m\u00e1s de 300 enzimas y de m\u00e1s de 2 000 factores de transcripci\u00f3n, y juega un papel fundamental en la s\u00edntesis de prote\u00ednas en general (22), y del col\u00e1geno en particular (21). Pero, al mismo tiempo, tanto el <strong>cati\u00f3n<\/strong> <strong>Zn<sup>2+<\/sup>, <\/strong>como la <strong>vitamina C, <\/strong>forman parte de las <strong>barreras antioxidantes<\/strong> que impiden que las <strong>especies reactivas del ox\u00edgeno (ani\u00f3n super\u00f3xido, per\u00f3xido de hidr\u00f3geno, radical hidroxilo)<\/strong>, se produzcan en exceso con relaci\u00f3n a las concentraciones necesarias para sus funciones normales intracelulares, y haya manifestaci\u00f3n subsiguiente de <strong>estr\u00e9s oxidativo<\/strong> (23,24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se ha demostrado que la <strong>administraci\u00f3n oral<\/strong> de <strong>vitamina C<\/strong> es efectiva en prevenir la reabsorci\u00f3n \u00f3sea, as\u00ed como en deprimir concentraciones en exceso de especies reactivas del ox\u00edgeno producidas por eventos inflamatorios infecciosos (25, 26). A su vez, otros estudios han confirmado que los huesos que presentan <strong>d\u00e9ficit de zinc<\/strong> en su composici\u00f3n, contienen <strong>menos col\u00e1gena <\/strong>en su matriz<strong>, <\/strong>y la enzima <strong>fosfatasa alcalina<\/strong> presenta <strong>baja actividad, con<\/strong> <strong>proliferaci\u00f3n <\/strong>y <strong>diferenciaci\u00f3n <\/strong>de los<strong> osteoblastos, muy disminuidas, <\/strong>todo lo cual favorece la <strong>reabsorci\u00f3n \u00f3sea <\/strong>(27, 28, 29), con tendencia a la aparici\u00f3n de <strong>hipercalciuria idiop\u00e1tica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>hipercalciuria idiop\u00e1tica <\/strong>se define como el aumento en la excreci\u00f3n urinaria de calcio en ausencia de hipercalcemia. Para los doctores Ana Guill\u00e9n, Jos\u00e9 Flor\u00edn y Nancy Cazorla, del Hospital \u201cJuan<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manuel M\u00e1rquez\u201d, La Habana, la <strong>hipercalciuria idiop\u00e1tica<\/strong> es el trastorno metab\u00f3lico m\u00e1s frecuente (30). Luego, para el profesor de Patolog\u00eda Khan SR, de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Florida, Gainesville<strong>:\u201d\u2026 el estr\u00e9s oxidativo es un eslab\u00f3n entre la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos renales y las enfermedades cardiovasculares\u201d <\/strong>(31).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entonces, la <strong>hipocincemia, <\/strong>contenido plasm\u00e1tico de zinc menor de 10 micromoles\/L (32), y la <strong>hipoascorbicemia, <\/strong>concentraci\u00f3n de vitamina C en plasma menor de 11 micromoles\/L (33) pueden resultar tanto, marcadores bioqu\u00edmicos de una <strong>osteointegraci\u00f3n imperfecta <\/strong>y de la <strong>prevalencia de mucositis, <\/strong>como factores de riesgo de <strong>estr\u00e9s oxidativo, <\/strong>favoreciendo en su acci\u00f3n sin\u00e9rgica la <strong>reabsorci\u00f3n \u00f3sea <\/strong>y la tendencia a la aparici\u00f3n de <strong>hipercalciuria idiop\u00e1tica.<\/strong> Si para este marcador de reabsorci\u00f3n \u00f3sea se tiene un valor por encima de 220 mg en muestra de orina de 24 horas, debe excluirse el paciente para la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica sobre implantes (34). Finalmente, tenga presente como recomendaci\u00f3n general para todo adulto mayor, una ingesta diaria de zinc de 10 \u00e1 40 microgramo\/dia (35), haciendo uso de la tabla del Anexo I.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del an\u00e1lisis anterior es posible arribar a las inferencias siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El d\u00e9ficit intracelular de cinc inhibe la s\u00edntesis de glucoprote\u00ednas y prote\u00edna col\u00e1gena.<\/li>\n<li>El d\u00e9ficit de vitamina C intracelular impide la formaci\u00f3n de la triple h\u00e9lice col\u00e1gena.<\/li>\n<li>La presencia simult\u00e1nea de hipocincemia y de hipoascorbicemia, propicia una osteointegraci\u00f3n incompleta, la prevalencia de mucositis, y<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manifestaci\u00f3n de reabsorci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Es posible adem\u00e1s hacer las recomendaciones siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De acuerdo con los resultados del estudio anterior introducir la determinaci\u00f3n del nivel de calcio en orina (muestra de 24 horas), como criterio para la selecci\u00f3n de pacientes para el proceder implantol\u00f3gico. Si el valor es mayor de 220 mg, excluir al paciente,<\/li>\n<li>Los pacientes con calciuria normal, pero edentes, deben ser nutricionalmente suplementados con Vitamina C (250 mg\/diarios), desde treinta d\u00edas anteriores a la colocaci\u00f3n del implante, hasta que desaparezca cualquier manifestaci\u00f3n de mucositis periimplantar, luego de la colocaci\u00f3n de los implantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO I: ALIMENTOS RICOS EN ZINC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alimentos ricos en zinc<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clotilde V\u00e1zquez Mart\u00ednez, Francisca Alcar\u00e1z Cebrian, Mar\u00eda Cecilia Montagna, Mar\u00eda Garriga Garc\u00eda, Jessica Secos Garc\u00eda.\u00a0<strong>Alimentos Ricos en Zinc<\/strong>. fisterra.com Actualizada 11\/03\/2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alimento &#8211; Zinc (\u00b5g) en 100 g de porci\u00f3n comestible<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ostras, Ostiones, Pescado azul &#8211; 52<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carne picada y hamburguesas &#8211; 32<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Germen de trigo &#8211; 12<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00edgado de cerdo &#8211; 6,90<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yema de huevo desecada &#8211; 6,15<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caballo &#8211; 6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centollo. Harina integral &#8211; 5,50<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despojos de h\u00edgado. H\u00edgado de ternera &#8211; 4,80<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leche de vaca desnatada en polvo &#8211; 4,40<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buey, solomillo &#8211; 4,30<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trigo (grano entero) &#8211; 4,10<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jud\u00edas blancas o pintas. Queso de bola, queso Emmental, Queso Gruyere. Queso manchego curado. Queso parmesano. Yema de huevo &#8211; 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00edgado de cordero &#8211; 3,90<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carne magra de ternera. Cangrejos, n\u00e9coras y similares &#8211; 3,80<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cigala, gamba y camar\u00f3n. Langostinos &#8211; 3,60<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bistec de ternera. Chuletas de ternera. Guisantes secos. Pan integral &#8211; 3,50<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Queso manchego semicurado &#8211; 3,43<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carne empanada y pasteles de carne &#8211; 3,43<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00edgado de pollo &#8211; 3,40<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carne semigrasa de ternera. Otras piezas de cordero &#8211; 3,30<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lentejas. Pollo coraz\u00f3n. Queso azul. Solomillo de ternera &#8211; 3,10<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Queso manchego fresco. Queso Cammembert. Soja en grano. Sardinas &#8211; 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kirsch A, Ackermann K. <strong>An\u00e1lisis retrospectivo de once a\u00f1os de utilizaci\u00f3n del<\/strong> <strong>sistema I.M.Z.<\/strong> Actualidad Implantol\u00f3gica 1991<strong>; <\/strong>I(2) <strong>: <\/strong>13-6<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ley-L\u00f3pez LR, Guti\u00e9rrez I, Luj\u00e1n-Alfaro I, Legrat M y Wanton-Rodr\u00edguez I. <strong>Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica en cinco a\u00f1os de pacientes con implantes rehabilitados prot\u00e9sicamente<\/strong>. Simposio Internacional de Implantolog\u00eda. Disco de Ponencias. Hotel Palco, La Habana, 17 al 18 de noviembre de 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Scheller H, et al. <strong>A 5-year multicenter study on implant-supported single crown restorations<\/strong> Int J Oral Maxillofac Implants 1998<strong>; <\/strong>13<strong>:<\/strong>212-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chow YC, Wang HL. <strong>Factors and techniques influencing peri-implant papillae.<\/strong> Implant Dent. 2010 Jun; 19(3):208-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zitzmann NU, Berglundh T. <strong>Definition and prevalence of peri-implant diseases<\/strong>. J Clin Periodontol 2008; 35(Suppl. 8):286-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lindhe J, Berglundh T, Ericsson I, Liljenberg B, Marinello C. <strong>Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues. A study in the beagle dog<\/strong>. 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Wildi LM, et al. <strong>Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomised, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI.<\/strong> Ann Rheum Dis. 2011 Jun;70(6):982-9<\/p>\n<p>21. Hansen B, Jorde L B, Turco S, Hansen B, et al. <strong>Kaplan Medical Biochemistry<\/strong> <strong>and Genetics<\/strong>. Kaplan Inc. , 2007<strong>: <\/strong>143<\/p>\n<p>22. D\u00edaz Garc\u00eda C M, \u00c1lvarez Gonz\u00e1lez J L. <strong>Aspectos fisiol\u00f3gicos del cati\u00f3n zinc<\/strong> <strong>y sus implicaciones cardiovasculares.<\/strong> Rev Cubana Invest Biomed 2009; 28(2).<\/p>\n<p>23. N\u00fa\u00f1ez Sell\u00e9s AJ. <strong>Terapia antioxidante, estr\u00e9s oxidativo y productos antioxidantes: retos y oportunidades.<\/strong> Revista Cubana de Salud P\u00fablica. 2011; volumen 37(n\u00famero extraordinario).<\/p>\n<p>24. Lichten L A, Cousins RJ. <strong>Mammalian zinc transporters: nutritional and<\/strong> <strong>physiologic regulation<\/strong>. Annu Rev Nutr 2009<strong>; <\/strong>29<strong>: <\/strong>153-176<\/p>\n<p>25. Saribe T, et al<strong>. Oral administration of Vitamin C prevents alveolar bond resorption induced by high dietary cholesterol in rats.<\/strong> J Periodontal 2007<strong>;<\/strong> 73<strong>: <\/strong>2165-70.<\/p>\n<p>26. Tomofuji T, Ekuni D, Sanbe T, Irie K, Azuma T, Maruyama T, et al. <strong>Effects of vitamin C intake on gingival oxidative stress in rat periodontitis. <\/strong>Free Radic Biol Med 2009; 46: 163-8.<\/p>\n<p>27. Li Y and Yu ZI. <strong>Effect of zinc on bone metabolism in fetal mouse limb culture. <\/strong>Biomed Envirom Sci 2002; 15: 323-29.<\/p>\n<p>28. Peretz A, et al. <strong>Zinc supplement increase bone alkaline phosphatase in healthy men. <\/strong>J Trace Elem Med Biol 2001; 15: 175-8.<\/p>\n<p>29. 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