{"id":23779,"date":"2014-09-28T10:33:02","date_gmt":"2014-09-28T09:33:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23779"},"modified":"2014-09-28T10:33:30","modified_gmt":"2014-09-28T09:33:30","slug":"enfermedad-renal-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-renal-cronica\/","title":{"rendered":"Estudio de pacientes geriatricos con enfermedad renal cronica en el hospital general docente \u201cEnrique Cabrera\u201d"},"content":{"rendered":"

Estudio de pacientes geri\u00e1tricos con enfermedad renal cr\u00f3nica en el hospital general docente \u201cEnrique Cabrera\u201d<\/strong><\/h3>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> La Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) constituye un importante problema de salud a nivel mundial. Su incidencia y prevalencia es mayor a partir de los 60 a\u00f1os por lo que se hace necesario un diagn\u00f3stico temprano de la misma desde la Atenci\u00f3n Primaria de Salud.<\/p>\n

Atendiendo al estado f\u00edsico, la aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda renal y enfermedades asociadas como la Diabetes y la Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) en este grupo de pacientes, poder realizar una acci\u00f3n terap\u00e9utica en estadios iniciales que incida sobre la evoluci\u00f3n progresiva del da\u00f1o renal resulta necesario para garantizar la calidad de vida y evitar la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

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Estudio de pacientes geri\u00e1tricos con enfermedad renal cr\u00f3nica en el hospital general docente \u201cEnrique Cabrera\u201d<\/strong><\/p>\n

(*) Dr. Jos\u00e9 Luis Aguiar Labrada, (**) Dra. Liana Yanet Rojas Rodr\u00edguez, (***)Lic. Beatriz P\u00e9rez Rodr\u00edguez, (****) Lic. Liudmila Montano Rodr\u00edguez.<\/p>\n

(*) M\u00e1ster en Ciencias Especialista de Primer Grado en Nefrolog\u00eda. Profesor Instructor. Tel\u00e9fono 2620754.. Direcci\u00f3n particular: Avenida 39 Nro 11228 entre 112 y 114. Marianao. La Habana.<\/p>\n

(**) Master en Ciencias Especialista de Primer Grado en Histolog\u00eda y MGI. Profesora Auxiliar.<\/p>\n

(***) Licenciada en Farmacia.<\/p>\n

(****) Licenciada en Enfermer\u00eda. Especialista de Primer Grado en Embriolog\u00eda. Profesor Asistente. Tel\u00e9fono 5401304.<\/p>\n

Universidad De Ciencias M\u00e9dicas de La Habana<\/strong><\/p>\n

Hospital General Docente \u201cEnrique Cabrera Coss\u00edo\u201d<\/strong><\/p>\n

En el presente trabajo se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte transversal. El universo lo constituyeron 357 adultos con diagn\u00f3stico de ERC, se realiz\u00f3 interrogatorio y revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas de estos pacientes, con el objetivo de relacionar los estadios de la enfermedad renal cr\u00f3nica por grupos de edades y sexo e identificar las enfermedades cr\u00f3nicas asociadas. As\u00ed como destacar la importancia de la atenci\u00f3n y acci\u00f3n terap\u00e9utica temprana, en la atenci\u00f3n primaria de salud, a adultos mayores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n

El mayor n\u00famero de pacientes fue diagnosticado en estadios iniciales de la enfermedad, predomin\u00f3 en ancianos de 60-74 a\u00f1os, del sexo femenino y las patolog\u00edas asociadas m\u00e1s frecuentes fueron la hipertensi\u00f3n arterial y la diabetes mellitus.<\/p>\n

Palabras clave: Enfermedad Renal Cr\u00f3nica, factores de riesgo, detecci\u00f3n precoz.<\/p>\n

Study of Geriatric Patients with Chronic Kidney Disease (CKD) in the General Teaching Hospital \u00abEnrique Cabrera Coss\u00edo.\u00bb<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) constituye un importante problema de salud a nivel mundial y su creciente devenir la convierte en la llamada \u201cepidemia del Siglo XXI\u201d, siendo considerada una enfermedad catastr\u00f3fica. (1) <\/sup>Datos internacionales se\u00f1alan un incremento en la prevalencia e incidencia de m\u00e1s de 10% en la poblaci\u00f3n adulta y 20% en los mayores de 60 a\u00f1os. (2) <\/sup>Lo que ha sido determinado fundamentalmente por el incremento de la diabetes mellitus (DM), la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la mayor longevidad a nivel mundial. (1,2,3)<\/sup> Las posibilidades de padecer enfermedad renal aumentan a medida que la persona envejece. (4)<\/sup> Esto \u00faltimo se hace m\u00e1s evidente a partir de los 60 a\u00f1os, etapa en que se incrementa el n\u00famero de afectados que llegan incluso a la terapia renal de reemplazo. (1)<\/sup><\/p>\n

Se plantea que la enfermedad renal cr\u00f3nica es la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n renal expresada por una TFG menor de 60 mL\/ min\/1.73 m2 SC o como da\u00f1o renal durante m\u00e1s de tres meses, manifestada en forma directa por alteraciones histol\u00f3gicas en la biopsia renal o en forma indirecta por marcadores de da\u00f1o renal. (5)<\/sup><\/p>\n

Reportes de la literatura evidencian la problem\u00e1tica actual de la enfermedad renal cr\u00f3nica. En Estados Unidos el 14% de la poblaci\u00f3n padece ERC en alguna de sus etapas, lo que equivale a m\u00e1s de 20 millones de personas; de ellas, cerca de 300 000 se encuentran en terapia sustitutiva. (2)<\/sup><\/p>\n

Investigaciones realizadas exponen que la cifra de pacientes con I<\/strong>nsuficiencia Renal Cr\u00f3nica que precisan de tratamiento renal sustitutivo aumenta progresivamente en el mundo. (6)<\/sup> Se plantea que la cantidad de pacientes con Enfermedad Renal Cr\u00f3nica Terminal (ERC-T) que requieren terapia renal de reemplazo ha pasado de 430 000 en 1990, a m\u00e1s de 2 100 000 en el 2009. (1)<\/sup><\/p>\n

\u00a0En Cuba, observaciones en este sentido, refieren que las investigaciones en este campo han tenido primariamente un enfoque epidemiol\u00f3gico, circunscritas a peque\u00f1as poblaciones (2)<\/sup>. En este sentido cobra importancia el estudio ISYS realizado en la Isla de la Juventud en el que sus resultados evidencian marcadores de da\u00f1o renal, como leucocituria, hematuria y microalbuminuria, en el 35,5% de la poblaci\u00f3n estudiada. (2)<\/sup> Teniendo en cuenta la necesidad de continuar estudios en este sentido, el comportamiento de la enfermedad renal cr\u00f3nica en Cuba y el mundo, las enfermedades cr\u00f3nicas asociadas y la prevalencia de la enfermedad en las edades geri\u00e1tricas, esta investigaci\u00f3n tuvo como objetivo relacionar los estadios de la enfermedad renal cr\u00f3nica por grupos de edades y sexo, e identificar las enfermedades cr\u00f3nicas asociadas en los pacientes atendidos en consulta de nefrolog\u00eda del Hospital General Docente Enrique Cabrera Coss\u00edo. Municipio Boyeros. As\u00ed c\u00f3mo destacar la importancia de la atenci\u00f3n y acci\u00f3n terap\u00e9utica temprana, en la atenci\u00f3n primaria de salud, a adultos mayores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO:<\/p>\n

En este trabajo se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte transversal. El universo estuvo constituido por 367 adultos con 60 a\u00f1os o m\u00e1s, diagnosticados con Enfermedad Renal Cr\u00f3nica atendidos en la consulta de nefrolog\u00eda del Hospital General Docente \u201cEnrique Cabrera Coss\u00edo\u201d. Se utiliz\u00f3 el interrogatorio directo, el an\u00e1lisis de las historias cl\u00ednicas de los pacientes, las variables utilizadas fueron edad y sexo, estadio de la enfermedad, donde s\u00f3lo se incluyeron los estadios del 1 al 4 y principales .enfermedades cr\u00f3nicas asociadas a la misma.<\/strong> Los resultados fueron expresados en tablas de doble entrada y distribuci\u00f3n de frecuencia. Esta Investigaci\u00f3n cont\u00f3 con la aprobaci\u00f3n de la instituci\u00f3n y el consentimiento informado individual de cada paciente.<\/p>\n

RESULTADOS Y<\/p>\n

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DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n

Tabla 1. Distribuci\u00f3n de los adultos mayores seg\u00fan edad y sexo. Consulta de Nefrolog\u00eda Hospital General Docente Enrique Cabrera Coss\u00edo, Municipio Boyeros, 2009.<\/p>\n

Ver: Tablas – Estudio de pacientes geri\u00e1tricos con enfermedad renal cr\u00f3nica en el hospital general docente \u201cEnrique Cabrera\u201d, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

Fuente: Modelo de registro.<\/p>\n

En la tabla 1 se refleja la relaci\u00f3n de adultos mayores seg\u00fan edad y sexo que asisten a la consulta de Nefrolog\u00eda con el diagnostico de enfermedad renal cr\u00f3nica donde se puede apreciar que existe un predominio del sexo femenino 61,11% sobre el masculino 38,88%, adem\u00e1s coincide que predomina en ambos sexos en el grupo de edad de 64-74 a\u00f1os, esto se corresponde con las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas de nuestro municipio donde existe un 53,35% de poblaci\u00f3n femenina y un 46,65% de poblaci\u00f3n masculina, reflejando la desproporci\u00f3n existente entre ambos sexos. (7)<\/sup><\/p>\n

La presencia mayoritaria de las mujeres en el grupo de 60 a 74 a\u00f1os resulta ser un hecho visible, que caracteriza a la mayor\u00eda de los pa\u00edses de poblaci\u00f3n envejecida donde Cuba no est\u00e1 exenta de ello. Estos resultados coinciden con lo plantean otros autores que refieren que en casi todas las partes del mundo las mujeres son m\u00e1s numerosas que los hombres. (8, 9)<\/sup><\/p>\n

En la presente investigaci\u00f3n la cifra de adultos mayores observada estuvo en correspondencia con resultados de estudios en el pa\u00eds, que plantean que en el 2004 Cuba concluy\u00f3 con 15,4% de su poblaci\u00f3n con 60 a\u00f1os o m\u00e1s, debido a la disminuci\u00f3n paulatina de la natalidad a partir de 1963, y el aumento de la esperanza de vida. (4)<\/sup> Esta situaci\u00f3n es el resultado l\u00f3gico de la evoluci\u00f3n socio demogr\u00e1fica del pa\u00eds, pero por la rapidez y magnitud que alcanza, hace que el envejecimiento poblacional sea identificado como uno de los aspectos m\u00e1s relevantes a considerar dentro de las estrategias para el desarrollo socioecon\u00f3mico. Se plantea que el riesgo de enfermedad renal cr\u00f3nica aumenta con la edad. Esto se corresponde con investigaciones realizadas, donde se observa un aumento de la enfermedad en la poblaci\u00f3n envejecida. (10)<\/sup> Reportes de la literatura abordan la funci\u00f3n renal y evidencian que de manera general el envejecimiento conlleva un deterioro progresivo de la funci\u00f3n de dicho \u00f3rgano demostrado por el declinar de la filtraci\u00f3n glomerular, con cambios histol\u00f3gicos dados por aumento de la matriz extracelular y reducci\u00f3n de las c\u00e9lulas funcionantes. (11) <\/sup><\/p>\n

En el 2005, la poblaci\u00f3n de Boyeros pas\u00f3 a la clasificaci\u00f3n de Grupo de Envejecimiento III con 15,79% de personas de 60 y m\u00e1s a\u00f1os de edad. (12)<\/sup> Por lo que la enfermedad renal cr\u00f3nica representa en este municipio un aspecto a tener en cuenta como problema de salud. (12)<\/sup><\/p>\n

Tabla 2. Distribuci\u00f3n de los adultos mayores seg\u00fan estadio de la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica. Consulta de Nefrolog\u00eda Hospital General Docente Enrique Cabrera, Municipio Boyeros, 2009.<\/p>\n

Ver: Tablas – Estudio de pacientes geri\u00e1tricos con enfermedad renal cr\u00f3nica en el hospital general docente \u201cEnrique Cabrera\u201d, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

Fuente: Modelo de registro Leyenda. n= Total de pacientes<\/p>\n

La tabla 2 refleja los diferentes grupos de edades relacionados con los estadios de la enfermedad renal cr\u00f3nica en base al \u00edndice de filtraci\u00f3n glomerular (Las Gu\u00edas KDOQI definen y clasifican la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC), en varios estadios seg\u00fan el grado de FG estimado (FGe) que presente el paciente. (5) <\/sup><\/p>\n

La mayor proporci\u00f3n en los estadios iniciales de la enfermedad 1 y 2 corresponde a los grupos de edades de 60-74 a\u00f1os con un 35% el estadio 1 y el estadio 2 con el 14,44%. Esto demuestra que en este grupo de edad la proyecci\u00f3n desde la atenci\u00f3n primaria de salud en lo que respecta a la dispensarizaci\u00f3n de las enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles se ha hecho m\u00e1s efectiva en los \u00faltimos a\u00f1os, control\u00e1ndose los factores de riesgo para el padecimiento de la enfermedad. Los estadios 3 y 4 aportan menor cuant\u00eda reflejados por el 11,11 y 3,33% respectivamente, una gran proporci\u00f3n de pacientes que son diagnosticados de ERC, al menos estadio 3, son ancianos sanos, que simplemente presentan un IFG entre 30 y 60 ml\/min pero sin otras manifestaciones t\u00edpicas de la insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC). Esto trae aparejado la sobrecarga de las consultas de Nefrolog\u00eda y la remisi\u00f3n no justificada de ancianos con un IFG disminuido (13)<\/sup> a menudo de forma fisiol\u00f3gica (14)<\/sup> que no presentan otras manifestaciones caracter\u00edsticas de la IRC. Estos resultados coinciden con otros estudios, donde se muestra que en una poblaci\u00f3n envejecida, la progresi\u00f3n de la ERC es lenta excepto en los pacientes diab\u00e9ticos y en aquellos que tienen un FG < 30ml\/min. A la vista de la estabilidad de la FR en el tiempo, y considerando la creciente demanda, a las de consultas de Nefrolog\u00eda, pensamos que la estimaci\u00f3n sistem\u00e1tica del FG en la poblaci\u00f3n anciana, utilizada simplemente para definir y clasificar la ERC, podr\u00eda no estar justificada, lo que permitir\u00eda evitar la demanda creciente de derivaciones a los servicios de Nefrolog\u00eda. (15, 16,17)<\/sup><\/p>\n

Tabla 3. Distribuci\u00f3n de las enfermedades m\u00e1s frecuentes en los adultos mayores seg\u00fan edad. Consulta de Nefrolog\u00eda Hospital General Docente Enrique Cabrera, Municipio Boyeros, 2009.<\/p>\n

Ver: Tablas – Estudio de pacientes geri\u00e1tricos con enfermedad renal cr\u00f3nica en el hospital general docente \u201cEnrique Cabrera\u201d, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

Fuente: Modelo de registro. Leyenda. n= Total de pacientes<\/p>\n

En la Tabla 3 se reflejan las enfermedades asociadas al envejecimiento, predomin\u00f3 la Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) con un 42,22%, seguido de la Diabetes Mellitus tipo II con un 21,11%, le siguen en orden de frecuencia las afecciones del sistema osteomioarticular (SOMA) con un 17,77% destac\u00e1ndose entre ellas la artrosis, en el sistema digestivo 13,33%, padecen Ulcera P\u00e9ptica, de los grandes s\u00edndromes que afectan al adulto mayor la incontinencia urinaria se muestra con 11,11% y en el sistema respiratorio un 3,33% padece Asma Bronquial.<\/p>\n

Los resultados de esta investigaci\u00f3n revelan una prevalencia de pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica asociada a hipertensi\u00f3n arterial, y diabetes mellitus Estos resultados concuerdan con diversos estudios que muestran la relaci\u00f3n entre estas enfermedades y la insuficiencia renal. (4)<\/sup> Art\u00edculos que abordan el tema reflejan que la hipertensi\u00f3n arterial puede ocasionar el da\u00f1o renal y acelerar la evoluci\u00f3n de las enfermedades renales. (4) <\/sup>Se plantea que en individuos con insuficiencia renal, disminuye con la edad la capacidad de ajuste homeost\u00e1tico, al igual que la reducci\u00f3n del filtrado<\/p>\n

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glomerular, se producen alteraciones hidroelectrol\u00edticas y disminuye la capacidad de adaptaci\u00f3n ante los cambios de la volemia circulante con una disminuci\u00f3n de la capacidad de eliminaci\u00f3n de sodio, lo que favorece la aparici\u00f3n y el empeoramiento de la hipertensi\u00f3n. (11) <\/sup>En el caso de la Diabetes se expone que alrededor del 50% de los pacientes con diabetes van a desarrollar microalbuminuria, el signo m\u00e1s precoz de nefropat\u00eda diab\u00e9tica, de este 50%, aproximadamente un tercio puede llegar a la etapa terminal, requiriendo terapia de reemplazo. En el presente estudio se evidencia un aumento del n\u00famero de pacientes diab\u00e9ticos, resultados estos que apoyan investigaciones anteriores. (18)<\/sup><\/p>\n

Es importante destacar que en el grupo de ancianos estudiados comprendido entre 90 y 99 a\u00f1os inciden en una misma persona varias enfermedades, a esto se le denomina pluripatolog\u00eda.<\/p>\n

Conclusiones:<\/p>\n

    \n
  1. En este trabajo se destaca la importancia que tiene la detecci\u00f3n temprana de la ERC en la atenci\u00f3n primaria de Salud y su continuidad en la atenci\u00f3n secundaria dado que una acci\u00f3n terap\u00e9utica temprana podr\u00eda mejorar la calidad de vida de estos pacientes e incidir sobre la evoluci\u00f3n progresiva del da\u00f1o renal.<\/li>\n<\/ol>\n

    2, El grupo de edad m\u00e1s comprometido con esta enfermedad oscila entre las edades de 60-74 a\u00f1os y el estadio de la enfermedad predominante fue el Estad\u00edo 1.<\/p>\n

      \n
    1. Las enfermedades Cr\u00f3nicas m\u00e1s frecuentes encontradas fueron la Hipertensi\u00f3n Arterial y la Diabetes Mellitus.<\/li>\n<\/ol>\n

      Tablas – Estudio de pacientes geri\u00e1tricos con enfermedad renal cr\u00f3nica en el hospital general docente \u201cEnrique Cabrera\u201d.<\/strong><\/p>\n