{"id":23811,"date":"2014-10-07T08:27:00","date_gmt":"2014-10-07T06:27:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23811"},"modified":"2020-05-27T11:10:35","modified_gmt":"2020-05-27T09:10:35","slug":"abscesos-gluteos-infiltracion-biopolimeros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abscesos-gluteos-infiltracion-biopolimeros\/","title":{"rendered":"Abscesos gl\u00fateos despu\u00e9s de tres a\u00f1os de la infiltraci\u00f3n de biopol\u00edmeros. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura."},"content":{"rendered":"

Abscesos gl\u00fateos despu\u00e9s de tres a\u00f1os de la infiltraci\u00f3n de biopol\u00edmeros. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura.<\/strong><\/h3>\n

Resumen.<\/p>\n

Los biopol\u00edmeros son derivados de silicona liquida, utilizados de forma ilegal en el campo de la medicina est\u00e9tica como rellenos, al infiltrarlos sobre la piel producen m\u00faltiples complicaciones tanto locales como sist\u00e9micas llegando a poner en peligro la vida, pueden ser inmediatas o a\u00f1os despu\u00e9s. Nosotros presentamos el caso de una paciente que tres a\u00f1os despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de biopol\u00edmeros present\u00f3 abscesos y siliconomas ameritando extracci\u00f3n y lavados quir\u00fargicos en varias ocasiones, se realiz\u00f3 cierre de heridas en 1 semana sin complicaciones. Evolucionando satisfactoriamente, Actualmente en seguimiento para posterior remodelaci\u00f3n gl\u00fatea.<\/p>\n

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Abscesos gl\u00fateos despu\u00e9s de tres a\u00f1os de la infiltraci\u00f3n de biopol\u00edmeros. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura.<\/strong><\/p>\n

V\u00edctor G\u00f3mez Recillas (*)<\/p>\n

Cinthia Alonzo Bernal (**)<\/p>\n

Ana Karen Ramos Vargas (***)<\/p>\n

Abdulhamid Hedo Toledo (****)<\/p>\n

Jos\u00e9 Manuel Nogueira Fern\u00e1ndez (*)<\/p>\n

Rafael Alejandro Poblete Gonzalez (*****)<\/p>\n

(*) Cirujano general del Nuevo Sanatorio Durango.<\/p>\n

(**) Residente de Cirug\u00eda general del Nuevo Sanatorio Durango<\/p>\n

(***) Interna de Pregrado del Hospital General de Zona 53 del IMSS<\/p>\n

(****) Cirujano Pl\u00e1stico y Reconstructor del Nuevo Sanatorio Durango<\/p>\n

(*****) Anestesi\u00f3logo del Nuevo Sanatorio Durango<\/p>\n

Centro Hospitalario Nuevo Sanatorio Durango. Facultad Mexicana de Medicina La Salle<\/p>\n

Palabras clave: biopol\u00edmeros, abscesos gl\u00fateos, infiltraci\u00f3n.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

Los biopol\u00edmeros son sustancias inertes que se utilizan de forma il\u00edcita para fines est\u00e9ticos, La mayor\u00eda de los de origen sint\u00e9tico son derivados de silicona. Algunos se venden bajo el nombre de polivinil metacrilato o polimetilsiloxano (silicona l\u00edquida). (1)<\/p>\n

La silicona liquida al entrar en contacto en contacto con el cuerpo puede desencadenar un excesiva reacci\u00f3n inflamatoria en el organismo, form\u00e1ndose grumos, bultos (siliconomas). Adem\u00e1s pueden migrar distante al sitio de aplicaci\u00f3n pudiendo comprometer \u00f3rganos vitales e incluso causar la muerte. (2)<\/p>\n

La reacci\u00f3n puede ser inmediata o incluso hasta despu\u00e9s de 25 a\u00f1os, (1,2,3) como es el caso de nuestra paciente que despu\u00e9s de 3 a\u00f1os presenta dolor en sitio de aplicaci\u00f3n (gl\u00fateos) aumento de volumen, induraci\u00f3n y fiebre.<\/p>\n

Es manejada con esquema de antibi\u00f3tico, lavado mec\u00e1nico, debridaci\u00f3n y extracci\u00f3n de biopol\u00edmeros, realiz\u00e1ndose en repetidas ocasiones en sala de quir\u00f3fano bajo anestesia. El cierre de herida se llevo a cabo por tercera intenci\u00f3n en una semana sin complicaciones. Se encuentra en seguimiento para posterior remodelaci\u00f3n gl\u00fatea.<\/p>\n

Reporte de caso<\/p>\n

Femenina de 50 a\u00f1os de edad, con cuadro cl\u00ednico de 6 meses de evoluci\u00f3n caracterizado por la presencia de ligero dolor tipo ardoroso en regi\u00f3n gl\u00fatea bilateral progresivo agreg\u00e1ndose aumento de volumen deformidad gl\u00fatea induraci\u00f3n eritema y fiebre 15 d\u00edas previos al ingreso. Refiere antecedente de importancia inyectarse biopol\u00edmeros en regi\u00f3n gl\u00fatea con fines est\u00e9ticos en el 2009-2010. los estudios complementarios ultrasonido que reporta sombra ac\u00fastica posterior e hipoecogenicidad subcut\u00e1nea por la presencia de m\u00faltiples n\u00f3dulo, el la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra angustiada, con regi\u00f3n gl\u00fatea bilateral con deformidad, eritema, e induraci\u00f3n de predominio izquierdo y zona de necrosis cut\u00e1nea.<\/p>\n

Se realiza lavado mec\u00e1nico en quir\u00f3fano bajo anestesia, encontrando necrosis grasa importante y presencia de cuerpo extra\u00f1o, el cual es extra\u00eddo en su mayor cantidad y se debrida ampliamente. En el posoperatorio, es manejada con triple esquema de antibi\u00f3tico a base de ceftriaxona, metronidazol, amikacina y curaciones dos veces al d\u00eda. Fue necesario repetir en 3 ocasiones el lavado en sala de operaciones, debido a la presencia de gran cantidad se secreci\u00f3n purulenta.<\/p>\n

Es dada de alta despu\u00e9s de siete d\u00edas con cierre por tercera intenci\u00f3n, se colocaron drenajes bilaterales tipo drenovack los cuales fueron retirados a los 14 d\u00edas. Actualmente la paciente se encuentra en buenas condiciones generales con deformidad gl\u00fatea por secuelas, emocionalmente en recuperaci\u00f3n y con deseo de reconstrucci\u00f3n de gl\u00fateos.<\/p>\n

(Figuras 1 al 5, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los biopol\u00edmeros son sustancias de diferentes or\u00edgenes, algunos son\u00a0derivados del petr\u00f3leo (vaselina), otros\u00a0son de\u00a0origen vegetal y muchos son de origen sint\u00e9tico. La mayor\u00eda de origen sint\u00e9tico son derivados de silicona pudiendo incluir otras como el metacrilato (4). El biopol\u00edmero II descubierto en 1824 por J\u00f6ns Jacob Berzelius, (5) es un pol\u00edmero que sintetiz\u00f3 por primera vez, en 1902, el qu\u00edmico alem\u00e1n R\u00f6hm y que lo patent\u00f3 como plexiglas\u00ae, en 1928. En 1940 se utiliz\u00f3 por primera vez para cubrir un defecto del cr\u00e1neo (1,5). Est\u00e1 compuesto por largas cadenas de CH3 (grupo metilo) alternadas con silicio y ox\u00edgeno; es mejor conocido como silic\u00f3n y la clase m\u00e1s com\u00fan es el polidimetilsiloxano (silicona liquida) (6) cuya densidad se mide en centistokes (Unidad de medici\u00f3n para la viscosidad cinem\u00e1tica igual a la unidad de mil\u00edmetros cuadrados por segundo. El centistoke es la relaci\u00f3n entre la viscosidad absoluta del l\u00edquido en centipoise y la densidad)(7,11)<\/em><\/p>\n

El uso de silicona liquida para fines cosm\u00e9ticos se populariz\u00f3 en la 2 guerra mundial (1937-1945). As\u00ed mismo la inyecci\u00f3n de materiales extra\u00f1os para aumentar el volumen mamario fue utilizada en las d\u00e9cadas de 1960-1970, (1) En 1960 fue aprobado su uso por la FDA (del ingl\u00e9s Food and Drug Administration<\/em>) (5) y hasta 1965 que se introdujo el uso de silicones como m\u00e9todo de relleno (1) las ndicaciones para la aplicaci\u00f3n de este material: correcci\u00f3n de cicatrices y arrugas y Las contraindicaciones: no inyectarlo en la gl\u00e1ndula mamaria, tendones, ligamentos, m\u00fasculos o en vasos sangu\u00edneos porque causa infartos u Obstrucci\u00f3n) (6)<\/p>\n

Considerado inicialmente como una sustancia inerte por lo cual se uso indiscriminadamente para fines est\u00e9ticos en pa\u00edses como Alemania, Suiza y Jap\u00f3n hasta que en 1973 se describe el primer caso de neumonitis por silicona y en 1983 se<\/p>\n

<\/p>\n

describe el primer reporte de 3 casos publicado en por Chastre et \u00e1l <\/em>de neumonitis aguda por inyecci\u00f3n de silic\u00f3n en tres transexuales desde entonces se han descrito series de casos (6,1), en 1946 Sakurai, en Tokio, mezcl\u00f3 silicona liquida con \u00e1cidos grasos de origen animal y vegetal al 1%. Para corregir depresiones llegando a tratar 72648 casos pero Varios a\u00f1os despu\u00e9s, comenzaron a aparecer en los pacientes los \u201csiliconomas (7). En 1995 se report\u00f3, por primera vez, la inyecci\u00f3n de aceite vegetal como modelante mamario (1). En 1998 se describi\u00f3, el primer caso de intoxicaci\u00f3n por guayacol (1). En M\u00e9xico ha habido pocos reportes sobre la utilizaci\u00f3n de este tipo de sustancias la mayor\u00eda por da\u00f1o pulmonar 2009 y 2011 (5,6).<\/p>\n

En 1991, la FDA prohibi\u00f3 la venta de silic\u00f3n con prop\u00f3sito cosm\u00e9tico, la ASAPS (Asociaci\u00f3n Americana de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica y Est\u00e9tica) considera que el uso de este material es controvertido (6). Los \u00fanicos biopol\u00edmeros usados en el campo de la medicina actualmente son los biodegradables (8)<\/p>\n

Dentro de los materiales il\u00edcitos usados como modelantes en M\u00e9xico est\u00e1n: el guayacol, la silicona l\u00edquida, el aceite mineral (parafinavaselina- l\u00edquida, petrolato), el aceite vegetal, las grasas animal, col\u00e1geno bovino, \u00e1cido hialur\u00f3nico, hidroxiapatita y los biopol\u00edmeros (microesferas de metacrilato en una suspensi\u00f3n de dimetilpolisiloxano), silicones impuros, industriales, aceites de oliva y de castor y \u00e1cido ricinoleico, lanolina, cera de abeja, aceites de algod\u00f3n, ajonjol\u00ed, girasol, s\u00e9samo, alcanfor y soya (1,2,4,5,6,7).<\/p>\n

La silicona en su forma l\u00edquida (200 centistokes) se desplaza del sitio de aplicaci\u00f3n (7,11).<\/p>\n

Cuando se inyecta biopol\u00edmeros pueden traer diferentes consecuencias:<\/p>\n

La primera es que pueden desencadenar un excesiva reacci\u00f3n inflamatoria en el organismo (Las c\u00e9lulas T, al igual que los monocitos, los macr\u00f3fagos y los mastocitos producen citoquinas en presencia de cuerpos extra\u00f1os. Estas estimulan la aparici\u00f3n de interleucinas que explicar\u00edan la fiebre, la inflamaci\u00f3n tisular, el malestar general, la anorexia, la somnolencia y la activaci\u00f3n linfocitaria) (1,4) , la segunda es que pueden migrar (desplazarse) del lugar donde fueron infiltrados creando complicaciones a distancia y a tercera es que la mayor\u00eda de las veces no tienen ning\u00fan control sanitario (en su fabricaci\u00f3n o infiltraci\u00f3n)\u00a0lo que aumenta el riesgo de complicaciones y efectos secundarios por infecci\u00f3n (1,4,10).<\/p>\n

Estas complicaciones se pueden clasificar como locales y sist\u00e9micas (1,3,4,5,7).<\/p>\n

Dentro de las locales tenemos: reacci\u00f3n inflamatoria eritema, aumento de temperatura, celulitis, deformidad, dolor, induraci\u00f3n, formaci\u00f3n de granulomas y fibrosis por reacci\u00f3n a cuerpo extra\u00f1o, en el caso de la silicona l\u00edquida se forma numerosos espacios qu\u00edsticos y vacuolas que la rodean, pero con poca reacci\u00f3n inflamatoria presencia de n\u00f3dulos inflamatorios o \u00absiliconomas\u00bb, que a nivel histol\u00f3gico se acompa\u00f1an de la presencia de part\u00edculas de silicona en el tejido subcut\u00e1neo, hipercrom\u00eda; como fue el caso de nuestra paciente, tambi\u00e9n puede existir ulceraci\u00f3n, migraci\u00f3n por gravedad (2,10)<\/p>\n

Las sist\u00e9micas son: hepatitis granulomatosa, neumonitis, hipergammaglobulinemia, embolismo sist\u00e9mico masivo, embolia pulmonar, neumon\u00eda lipo\u00eddica, muerte s\u00fabita por edema agudo pulmonar, carcinoma de c\u00e9lulas escamosas asociado con la inyecci\u00f3n de aceite mineral, s\u00edndrome de dificultad respiratoria, s\u00edndrome de embolia grasa, enfermedad autoinmunitaria (1,2, 3, 5,6,)<\/p>\n

Todas esas alteraciones pueden ser inmediatas o a\u00f1os despu\u00e9s incluso hasta 25-30 a\u00f1os posterior a la aplicaci\u00f3n. (1,3)<\/p>\n

Se ha observado que la migraci\u00f3n de los biopol\u00edmeros ocurre en regiones cercanas al sitio de aplicaci\u00f3n. La aplicaci\u00f3n en gl\u00fateos viajan a regi\u00f3n lumbosacra, ganglios cercanos a la zona, caras laterales de los muslos, pubis o rodillas, cuando se inyecta en gl\u00e1ndula mamarias migra a las axilas, brazos, t\u00f3rax, cuello y a trav\u00e9s de los tejidos subcut\u00e1neos incluso hasta pared abdominal inferior o hacia la piel como f\u00edstulas. Cuando se inyecta en cara, \u00e9sta puede migrar por los planos de la cara o cuello. (3,10)<\/p>\n

La migraci\u00f3n a nivel sist\u00e9mico causando da\u00f1o pulmonar se ha descrito que el momento de aplicaci\u00f3n los vasos sangu\u00edneos se rompen y lesionan los adipocitos; se forman microtrombos de l\u00edpidos que son llevados a la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea por la fuerza de la aplicaci\u00f3n, los que finalmente se alojan en los capilares pulmonares. (5,6,9)<\/p>\n

El tratamiento va a depender del cuadro cl\u00ednico que presenta el paciente. Lo ideal es descubrir y extraer los biopol\u00edmeros antes de que provoquen complicaciones (1,2,3,4,7) con la ayuda de la historia cl\u00ednica y los estudios complementarios de gabinete. En nuestra paciente se realizo el diagn\u00f3stico conforme al antecedente y al apoyo radiol\u00f3gico, manej\u00e1ndose de acuerdo a lo que indica la literatura extrayendo la mayor cantidad de biopol\u00edmeros (siliconomas) y eliminando tejido necrosado y purulento en un quir\u00f3fano, en varias ocasiones, hasta lograr su curaci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusiones.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha incrementado el uso de los biopol\u00edmeros como modelantes corporales, tanto en mujeres como hombres, con predominio en grupos de homosexuales y transexuales, a pesar de que su uso es ilegal, se observa mas en pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo como el nuestro donde es aplicado en cl\u00ednicas est\u00e9ticas o salones de belleza por cosmet\u00f3logos (poco \u00e9ticos) quienes ofrecen un costo bajo aprovechando la desinformaci\u00f3n de la gente. Consideramos q hace falta mejor control sanitario para evitar el uso de estos productos en ese tipo de lugares as\u00ed como difundir la informaci\u00f3n acerca de las consecuencias que trae su uso. Recordemos lo que dice el Dr. Felipe Coiffman en su art\u00edculo las complicaciones de la aplicaci\u00f3n de biopol\u00edmeros tal vez no mata f\u00edsicamente, pero s\u00ed afecta su estado psicol\u00f3gico, autoestima y calidad de vida (7), como en el caso presentado.<\/p>\n

<\/p>\n

Figuras: Postoperatorio recuperaci\u00f3n (1 a 5)<\/p>\n

\"absceso\"<\/a>
Absceso<\/figcaption><\/figure>\n
\"absceso-gluteo\"<\/a>
Absceso gl\u00fateo<\/figcaption><\/figure>\n
\"absceso-gluteo-biopolimeros\"<\/a>
Absceso gl\u00fateo. Biopol\u00edmeros<\/figcaption><\/figure>\n
\"cicatrizacion-absceso-gluteo\"<\/a>
Cicatrizaci\u00f3n de absceso gl\u00fateo<\/figcaption><\/figure>\n
\"tratamiento-absceso-gluteo\"<\/a>
Tratamiento de absceso gl\u00fateo<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

1.- Murillo God\u00ednez, G. y Cols. Uso il\u00edcito de modelantes y efectos adversos Rev. Medicina Interna de M\u00e9xico 2010;26(4):346-349 www.medigraphic.org.mx<\/p>\n

2.- Torres G\u00f3mez. B. y Cols. Enfermedad por la infiltraci\u00f3n de sustancias modelantes con fines est\u00e9ticos, Rev. Cirug\u00eda pl\u00e1stica. 2010; 20(3): 124-132<\/p>\n

3.- Escorche Ca\u00f1a, A Implantes de biopol\u00edmeros pueden migrar a otras partes del cuerpo. Correo del Orinoco, Caracas Venezuela, 2012 n 81<\/p>\n

4.- Biopol\u00edmeros: preguntas frecuentes Negligencias y malos resultados la revista de cirug\u00eda plastica. 2012 comhttp:\/\/www.cirugiaplasticaactual.com<\/p>\n

5.- Guti\u00e9rrez Padilla, R. A. y Cols Neumonitis aguda secundaria a la inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea de biopol\u00edmero l\u00edquido. Rev. Neumol Cir Torax 2011;70 (3):199-202<\/p>\n

6.- Garc\u00eda Camacho, M. y Cols Embolia pulmonar por inyecci\u00f3n de polipropileno. Reporte de un caso. Rev. Med Int Mex 2009;25(4):326-329.<\/p>\n

7.- Coiffman, F. Alogenosis iatrog\u00e9nica. una nueva enfermedad. Rev. Cir.Pl\u00e1st. Iberolatinoam. 2008; 34(1):1-10<\/p>\n

8.- K. Van de Velde y Cols. Biopolymers: overview of several properties and consequences on their applications Polymer Testing 21 (2002) 433\u2013442 www.elsevier.com\/locate\/polytest<\/p>\n

9.- Juan Carlos Mart\u00ednez, A.y Cols. Embolismo pulmonar por silicona reporte de caso y revisi\u00f3n de literatura.Rev. Colomb. Neumol. 2009; 21(2): 84-88.<\/p>\n

10.- Claudia Astudillo, A. Compromiso a distancia, subcut\u00e1neo, de inyecci\u00f3n de silicona en regi\u00f3n gl\u00fatea, complicada con migraci\u00f3n y formaci\u00f3n de n\u00f3dulos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00absiliconomas\u201d Rev. chilena de radiolog\u00eda 2005; 11(3)<\/p>\n

11.- S. J. Opella, Solid State n.m.r. of Biopolymers and Discussion Copyright \u00a9 The Royal Society 2013 ISSN: 1471-2962<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":23814,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[4966,4965,692,4673],"class_list":["post-23811","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-abscesos-gluteos","tag-biopolimeros","tag-caso-clinico","tag-infiltracion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbscesos gl\u00fateos despu\u00e9s de tres a\u00f1os de la infiltraci\u00f3n de biopol\u00edmeros. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura.<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abscesos gl\u00fateos despu\u00e9s de tres a\u00f1os de la infiltraci\u00f3n de biopol\u00edmeros. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura. Resumen. 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