{"id":23825,"date":"2014-10-07T08:43:12","date_gmt":"2014-10-07T07:43:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23825"},"modified":"2014-10-07T08:46:56","modified_gmt":"2014-10-07T07:46:56","slug":"prevalencia-de-crisis-hipertensiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevalencia-de-crisis-hipertensiva\/","title":{"rendered":"Prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diab\u00e9ticos, Hospital del Seguro Social de Babahoyo"},"content":{"rendered":"

Prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diab\u00e9ticos, Hospital del Seguro Social de Babahoyo<\/strong><\/h3>\n

R<\/strong>esumen<\/strong><\/p>\n

La crisis hipertensiva es un problema que afecta f\u00edsica, psicol\u00f3gica y emocionalmente la salud del paciente, que en algunas ocasiones se origina por la depresi\u00f3n, el estr\u00e9s y descuido de s\u00ed mismo, lo que pronosticar\u00eda el deterioro de sus funciones org\u00e1nicas. Las crisis hipertensivas muchas veces pueden ser prevenidas siempre que se establezca un diagn\u00f3stico precoz y un tratamiento espec\u00edfico. Se ha argumentado la incidencia de pacientes diab\u00e9ticos mayores de 40 a\u00f1os en el Hospital del Seguro Social, detectando los posibles factores de riesgo que conllevan a un paciente hipertenso desarrollar la crisis.<\/p>\n

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Prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diab\u00e9ticos, Hospital del Seguro Social de Babahoyo<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Dr. Msc. Manuel Chaple, Phd*<\/p>\n

Dra. Mariuxi Yesenia Due\u00f1as \u00c1lava**<\/p>\n

*Doctor en Ciencias M\u00e9dicas. M\u00e1ster en medicina interna y Cardiolog\u00eda cl\u00ednica<\/p>\n

** Magister en Emergencias m\u00e9dicas<\/p>\n

Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas. Guayaquil \u2013 Ecuador<\/p>\n

Palabras clave: emergencia hipertensiva, estr\u00e9s, diabetes, estilo de vida, protocolo de atenci\u00f3n m\u00e9dica<\/p>\n

Se elabor\u00f3 un estudio, transversal no experimental de tipo informativo, descriptivo y correlacional con un universo constituido por la poblaci\u00f3n atendida en el \u00c1rea de Emergencia en el per\u00edodo de Julio a Diciembre 2010; se clasificaron variables como edad, sexo, procedencia, estilo de vida y los factores de riesgo. Se emiti\u00f3 un documento en base a las estad\u00edsticas de las fichas m\u00e9dicas. Se estableci\u00f3 como punto de corte, una edad mayor de 40 a\u00f1os, puesto que el riesgo de presentar una crisis hipertensiva aumenta significativamente despu\u00e9s de este valor. Se registr\u00f3 una prevalencia de pacientes que ingresaron en el servicio de urgencias del Hospital del Seguro Social por crisis hipertensivas de 1,4%, de los cuales el 23,8%, present\u00f3 diabetes mellitus tipo 2, en su mayor\u00eda entre 71 \u2013 80 a\u00f1os (29,9%) de sexo masculino (53,7%) Los principales factores de riesgo fueron el sobrepeso \/ obesidad (79,1%), tabaquismo (83,6%), (41,8%) y sedentarismo (86,6%), se concluye que el protocolo de atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente para crisis hipertensiva es una herramienta vital al momento de tratar esta patolog\u00eda en el servicio de emergencia.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Hypertensive emergency is a problem that affects you physically, psychologically and emotionally the patient’s health, which sometimes is caused by depression, stress and self-neglect, which would predict the deterioration of their functions. Hypertensive emergency can often be prevented whenever early diagnosis and specific treatment. It argues the incidence of diabetic patients over 40 years in the Social Security Hospital, detecting potential risk factors that lead to a hypertensive crisis develop. It elaborated a prospective study of informative, descriptive and correlation with a universe consisting of the population served in the emergency area and their blood relatives in the period from July to December 2010 were classified variables as age, sex, origin, style life and risk factors. It issued a document based on the statistics of medical records. It has been established as a cutoff, age over 40 years, since the risk of hypertensive crisis increases significantly after this value. There was a prevalence of patients admitted to the emergency department of the Social Security Hospital hypertensive crisis of 1.4%, of which 23.8% had type 2 diabetes mellitus, mostly between 71 – 80 years (29.9%) were male (53.7%) The main risk factors were overweight \/ obese (79.1%), smoking (83.6%) (41.8%) and physical inactivity (86, 6%) concluded that the urgent care protocol for hypertensive crisis is a vital tool when dealing with this disease in the emergency<\/p>\n

Keywords: emergency hypertensive, stress, diabetes, lifestyle, medical attention protocol.<\/p>\n

1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial afecta aproximadamente a 50 millones de individuos en Estados Unidos de Am\u00e9rica y un mil millones de individuos en el resto del mundo, afectando de un 15 % a 30 % de la poblaci\u00f3n mundial, y es uno de los factores predictivos de enfermedad cardiovascular m\u00e1s importantes, por lo tanto su control es indispensable. (1, 2, 3, 4). La hipertensi\u00f3n arterial en pacientes diab\u00e9ticos es un problema diario en la calidad de vida de cada individuo, y como tal, reviste una gran importancia por la complejidad que trae consigo esta patolog\u00eda y la demanda que existe en la emergencia de las diversas Unidades de Salud en pacientes tratados o no tratados de hipertensi\u00f3n (3,4). En el Ecuador la hipertensi\u00f3n es considerada por algunos m\u00e9dicos como una patolog\u00eda inocua, haciendo de \u00e9sta algo pr\u00e1cticamente de muy poca importancia; pero de gran connotaci\u00f3n para el paciente que la padece. De esta manera el m\u00e9dico general e incluso el especialista trata con antihipertensivos puros o combinados con diur\u00e9ticos de forma rutinaria; sin que se analice a cada paciente en forma individual como funcionan todos sus \u00f3rganos del cuerpo; porque se ha observado que muchas veces el f\u00e1rmaco ha resultado insuficiente por dosis o ha hecho que la salud del paciente diab\u00e9tico se deteriore m\u00e1s.<\/p>\n

Existen f\u00e1rmacos accesibles al consumidor que muchas veces rinden igual o mejor que medicamentos de marca que son o ser\u00edan inalcanzables para el enfermo; raz\u00f3n por la cual pacientes diab\u00e9ticos que no pueden adquirir estas drogas para la diabetes o la hipertensi\u00f3n llegan a descuidarse de s\u00ed mismo y muchas veces, ante esta realidad, mueren.<\/p>\n

La situaci\u00f3n en el Ecuador, seg\u00fan informe del MSP, indic\u00f3 cifras de 151,821 para hipertensi\u00f3n arterial de casos notificados, lo que establece una tasa de 488 por 100,000 habitantes, mostrando un incremento muy grande considerando a\u00f1os anteriores. (5) Las Provincias con la mayor tasa de incidencia de Hipertensi\u00f3n fueron: Manab\u00ed, Ca\u00f1ar, los R\u00edos y Azuay, donde esta se ubica entre las 10 primeras causas de mortalidad en el 2008. (5)<\/p>\n

Si se analiza el perfil epidemiol\u00f3gico de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en pacientes diab\u00e9ticos, su incidencia, raza, edad frecuente de presentaci\u00f3n, independiente de los factores de riesgo que se conoce, es posible apreciar que en muchos de los casos la incidencia es directamente proporcional al estilo desordenado de vida que los seres humanos suelen llevar, pero de larga data en la mayor\u00eda de las veces, por otro lado, sin menospreciar el factor gen\u00e9tico que predispone de una u otra forma indirectamente a padecer en alg\u00fan momento de<\/p>\n

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hipertensi\u00f3n arterial (HTA), que muchas veces por descuido, progresa a crisis hipertensiva, que cuando son repetitivas crean una noxa a \u00f3rganos nobles, como coraz\u00f3n, ri\u00f1ones, cerebro, y dem\u00e1s (6,7,8,9).<\/p>\n

Por lo antes expuesto, se ha trabajado en la prevenci\u00f3n de estas patolog\u00edas, pero a\u00fan falta mucho que ejecutar, porque las estad\u00edsticas no se alejan de la realidad, y las complicaciones org\u00e1nico-funcionales de las crisis hipertensiva en diab\u00e9ticos, crece de forma exponencial, cuyo resultado se refleja como para citar un ejemplo com\u00fan, en el n\u00famero de pacientes sometidos a hemodi\u00e1lisis, o que esperan por un trasplante renal, o peor a\u00fan que mueren en su intento de supervivencia. Entonces se analiza a cada paciente \u00edntegramente, desde su estado emocional hasta su mecanismo fisiopatol\u00f3gico que est\u00e1 produciendo una alteraci\u00f3n en su homeostasis. Se determinan las consecuencias, y sus complicaciones que son en algunos casos reversibles y en otros no; raz\u00f3n por la cual se debe tomar las medidas adecuadas para prevenir tales situaciones de emergencias en su salud.<\/p>\n

Por todo lo planteado el prop\u00f3sito de esta investigaci\u00f3n es determinar la prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diab\u00e9ticos mayores de 40 a\u00f1os y proponer un protocolo de atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente, para el manejo adecuado de la crisis hipertensiva.<\/p>\n

3. MATERIALES Y M\u00c9TODOS:<\/strong><\/p>\n

3. 1 MATERIALES:<\/p>\n

El estudio se realiz\u00f3 en el \u00c1rea de Emergencia del Hospital del Seguro Social de la ciudad de Babahoyo (Provincia de Los R\u00edos), en el per\u00edodo Julio a Diciembre del 2010. El presente trabajo tuvo un dise\u00f1o transversal – no experimental, porque se bas\u00f3 en la observaci\u00f3n directa del paciente diab\u00e9tico con crisis hipertensiva mayor de 40 a\u00f1os, quien fue llevado por sus familiares al servicio de emergencia del mencionado nosocomio.<\/p>\n

El Universo fue conformado por todos los pacientes que ingresaron a la emergencia por cualquier patolog\u00eda durante el periodo de investigaci\u00f3n, que fueron 19.500. La Muestra fue representada por todos los pacientes diab\u00e9ticos con crisis hipertensiva, en total 67 personas.<\/p>\n

La t\u00e9cnica de recolecci\u00f3n de datos fue la observaci\u00f3n del paciente, la historia cl\u00ednica, la encuesta al paciente (despu\u00e9s de su crisis), o en su efecto a quienes lo trajeron al hospital.<\/p>\n

El cuestionario se bas\u00f3 en algunas en preguntas cerradas, con dos posibles alternativas, y una respuesta, ya sea afirmativa o negativa (Dicot\u00f3micas).<\/p>\n

Los datos fueron presentados en tablas y gr\u00e1ficos<\/p>\n

4. RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Tabla 1. PREVALENCIA DE CRISIS HIPERTENSIVAS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DEL SEGURO SOCIAL DE BABAHOYO<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diab\u00e9ticos, Hospital del Seguro Social de Babahoyo, al final del art\u00edculo<\/p>\n

An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- La prevalencia de pacientes que presentaron crisis hipertensivas en el servicio de emergencia fue de 1,4%, un estudio de P\u00e9rez estableci\u00f3 una tasa similar con 1,5% en 15 hospitales (10) lo que demuestra la problem\u00e1tica generalizada.<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 1 Prevalencia de crisis hipertensivas en el servicio de emergencia del Hospital del Seguro Social de Babahoyo<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas y gr\u00e1ficos – Prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diab\u00e9ticos, Hospital del Seguro Social de Babahoyo, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Tabla 2 PREVALENCIA DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE INGRESARON POR CRISIS HIPERTENSIVAS MAYORES DE 40 A\u00d1OS<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diab\u00e9ticos, Hospital del Seguro Social de Babahoyo, al final del art\u00edculo<\/p>\n

An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- Con respecto al n\u00famero de pacientes que presentaron diabetes el porcentaje fue de 23,8%, P\u00e9rez present\u00f3 un valor de 22,0% concordando con Tabares que indic\u00f3 un 22,2%; otro estudio de Rodr\u00edguez estableci\u00f3 un 38,4% (11), estos datos permiten entender que este problema est\u00e1 en aumento.<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 2 Prevalencia de pacientes diab\u00e9ticos que ingresaron por crisis hipertensivas mayores de 40 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Tabla 3 Causas de la crisis hipertensiva (Factores desencadenantes)<\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y Discusi\u00f3n.- Se observa que la principal causa de las crisis hipertensivas es el control inadecuado (65,7%), seguido de la ingesta de alcohol (14,9%) y la ansiedad (7,5%). Seg\u00fan revisi\u00f3n de la literatura internacional (1,5) los factores que conducen a la severa y r\u00e1pida elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en pacientes con hipertensi\u00f3n son poco conocidos. La rapidez del proceso sugiere un factor desencadenante sobrepuesto a una hipertensi\u00f3n preexistente.<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 3 Causas de la crisis hipertensiva<\/strong><\/p>\n

Tabla 4 Pacientes que recibieron tratamiento antihipertensivo<\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y Discusi\u00f3n.- Se observ\u00f3 que el 82,1% de los pacientes que ingresaron por crisis hipertensivas tomaron medicamentos antihipertensivos, esto guarda relaci\u00f3n con lo presentado por Rodr\u00edguez (11) el cual present\u00f3 cifras del 87% de pacientes que tomaron antihipertensivos<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 4 Pacientes que recibieron tratamiento antihipertensivo<\/strong><\/p>\n

Tabla 5 Pacientes que recibieron tratamiento para la diabetes<\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y discusi\u00f3n.-<\/strong> Se observa que el 55,2% de los pacientes presentaron control de la glucosa, debido a que recib\u00edan tratamiento farmacol\u00f3gico para la diabetes. Recomendaciones de Lezema (12) indican que tanto los equipos m\u00e9dicos, como los encargados de la organizaci\u00f3n de las distintas instancias para el manejo de la hipertensi\u00f3n arterial, deben involucrarse en un esfuerzo para crear condiciones adecuadas de control de la presi\u00f3n arterial y de la glucosa de los pacientes<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 5 Pacientes que recibieron tratamiento para la diabetes<\/strong><\/p>\n

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Tabla 6 Edad de los pacientes de la muestra <\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- La edad tuvo un rango de 40 \u2013 87 a\u00f1os, donde el grupo m\u00e1s alto fue el de pacientes de 71 \u2013 80 a\u00f1os seguido del grupo de 61 \u2013 70, datos de Herrera indic\u00f3 que el 38% de los pacientes estaba entre los 41- 50 a\u00f1os, (13) Para P\u00e9rez la d\u00e9cada m\u00e1s alta fue de 71 \u2013 80 (27%) (14), mientras que para Corrales fue del 45 \u2013 55 (29,1%) (9)<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 6 Edad de los pacientes de la muestra<\/strong><\/p>\n

Tabla 7 Sexo los pacientes de la muestra <\/strong><\/p>\n

An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- El sexo estableci\u00f3 valores de 53,7% para sexo masculino, sin que esta diferencia Ver Tablas y gr\u00e1ficos – Prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diab\u00e9ticos, Hospital del Seguro Social de Babahoyo, al final del art\u00edculo<\/p>\n

sea significativa, este valor est\u00e1 por debajo del presentado por Curbelo que indic\u00f3 un 70,1% masculino, pero similares al encontrado por Florat (60%) (15, 16)<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 7 Sexo de los pacientes de la muestra<\/strong><\/p>\n

Tabla 8 Ocupaci\u00f3n de los pacientes de la muestra <\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- Con respecto a la ocupaci\u00f3n de los pacientes se observa que el mayor porcentaje lo ocupan aquellos que est\u00e1n jubilados (15,16), se debe tomar en consideraci\u00f3n que es una poblaci\u00f3n mayor a 40 a\u00f1os, los docentes tambi\u00e9n ocupan un factor importante (17,9%).<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 8 Ocupaci\u00f3n de los pacientes de la muestra<\/strong><\/p>\n

Tabla 9 Nivel educativo de los pacientes de la muestra <\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- El nivel educativo de los pacientes indic\u00f3 que el 61,2% termin\u00f3 la instrucci\u00f3n secundaria y el 23,9% la universitaria, se present\u00f3 un porcentaje de 14,9% de aquellos que s\u00f3lo terminaron la primaria. Algunos autores (14, 15,16) indican que la informaci\u00f3n y la educaci\u00f3n proporcionan la base para que la persona hipertensa tenga un buen control.<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 9 Nivel educativo de los pacientes de la muestra<\/strong><\/p>\n

Tabla 10 Estado nutricional de los pacientes<\/strong><\/p>\n

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Fuente<\/strong>: Estad\u00edsticas del Hospital del Seguro Social de Babahoyo<\/p>\n

An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- El \u00edndice de masa corporal (IMC) mostr\u00f3 que el 79,1% de los pacientes present\u00f3 alg\u00fan grado de sobrepeso u obesidad, lo que resulta ser uno de los principales factores de riesgo. Seg\u00fan datos de Corrales, el 91% de su poblaci\u00f3n tuvo problemas con obesidad (9), el autor indica que la prevalencia de Hipertensi\u00f3n Arterial ha ido en aumento a nivel mundial con altos \u00edndices de morbilidad y mortalidad, que se ha incrementado debido a la presencia de m\u00faltiples factores de riesgo, como el tabaco, la obesidad y el sedentarismo<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 10 Estado nutricional de la muestra<\/strong><\/p>\n

Tabla 11 H\u00e1bito de fumar de los pacientes <\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- Con respecto al tabaquismo, el 83,6% de los pacientes refiri\u00f3 fumar cigarrillos con frecuencia, datos Corrales, establecen una tasa de 83,1%; por su parte Herrera present\u00f3 un 78,9% (9,13,) Cifras mundiales (1,5) indican que para el 2025 habr\u00e1n m\u00e1s de 1.500 millones de personas afectadas por esta enfermedad esto significa que, 1 de cada 34 individuos mayores de 25 a\u00f1os presente uno de los principales factores de riesgo cardiovascular tales como obesidad, sedentarismo, alcoholismo, tabaquismo, etc.<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 11 H\u00e1bitos de fumar de los pacientes<\/strong><\/p>\n

Tabla 12 Alcoholismo de los pacientes <\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- El alcoholismo present\u00f3 valores inferiores a los presentados por el tabaco (41,8%), Corrales present\u00f3 un porcentaje superior de 55%, esto podr\u00eda explicarse a que algunas personas a pesar de consumir alcohol, consideran que no tienen problemas con esta sustancia (9)<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 12 Alcoholismo de los pacientes<\/strong><\/p>\n

Tabla 13 Sedentarismo de los pacientes de la muestra<\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- El sedentarismo es un problema que afecta gravemente a las personas en diferentes estratos, tanto as\u00ed que el 86,6% de los pacientes tiene problemas con esto, datos de Corrales establecen un 88,46% de sedentarismo y Herrera un 90,6% (9,13).<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 13 Sedentarismo de los pacientes<\/strong><\/p>\n

Tabla 14 Da\u00f1o agudo de \u00f3rganos diana<\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- Con respecto al da\u00f1o de los \u00f3rganos diana en estos pacientes el 65% no present\u00f3 da\u00f1o alguno, mientras que el m\u00e1s frecuente fue para enfermedad cerebrovascular. Rodr\u00edguez present\u00f3 un porcentaje para infarto cerebral de 15,4%, Curbelo indic\u00f3 que el accidente cerebrovascular estuvo presente en el 42,8% de los pacientes. (11, 15)<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 14 Da\u00f1o agudo de \u00f3rganos diana<\/strong><\/p>\n

Tabla <\/strong><\/p>\n

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15 Sintomatolog\u00eda de los pacientes <\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- El s\u00edntoma de mayor presencia fue la cefalea, presente en el 79% de los casos, Florat estableci\u00f3 un 37% para esta afectaci\u00f3n, y el 48% para dolor tor\u00e1cico. Para P\u00e9rez el porcentaje de cefalea fue de 15%, mientras que para Herrero fue del 22% (10, 13)<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 15 Sintomatolog\u00eda de los pacientes<\/strong><\/p>\n

Tabla 16 Clasificaci\u00f3n de las crisis hipertensivas<\/strong><\/p>\n

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An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- Las crisis hipertensivas al clasificarlas establecieron el 80,6% para urgencias Hipertensivas y 19,4% para Emergencias hipertensivas, lo que es similar a lo encontrado por Herrera que indica un 82,8% para urgencias, y los datos de Curbelo (79,9%) (13, 15)<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 16 Clasificaci\u00f3n de las crisis hipertensivas<\/strong><\/p>\n

Tabla 17 Tratamiento ofrecido a los pacientes<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas y gr\u00e1ficos – Prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diab\u00e9ticos, Hospital del Seguro Social de Babahoyo, al final del art\u00edculo<\/p>\n

An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong>.- Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) (especialmente captopril) fue administrada al 82,1% de los pacientes, y diur\u00e9ticos al 17,9%, antagonistas de Ca (nifedipina) 11,9%, P\u00e9rez indic\u00f3 que el 76% de los pacientes us\u00f3 IECAS, y s\u00f3lo se us\u00f3 nifedipino en el 6% de \u00e9stos, Tabares por su parte indic\u00f3 una administraci\u00f3n de captopril o enalapril en el 24,6% de los pacientes (14, 17)<\/p>\n

Gr\u00e1fico # 17 Tratamiento ofrecido a los pacientes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Ver Tablas y gr\u00e1ficos – Prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diab\u00e9ticos, Hospital del Seguro Social de Babahoyo, al final del art\u00edculo<\/p>\n

5.- PROTOCOLO DE ATENCI\u00d3N M\u00c9DICA URGENTE<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La hipertensi\u00f3n arterial puede presentar ocasionalmente complicaciones agudas. Un reconocimiento y tratamiento adecuados pueden preservar la vida del paciente.<\/p>\n

      \n
    1. PUERTA DE ENTRADA AL PROTOCOLO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La puerta de entrada es la elevaci\u00f3n brusca de la TA diast\u00f3lica, por encima de 120 mmHg<\/p>\n

        \n
      1. DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Debe ser enfocado a diferenciar la situaci\u00f3n de la que se trate y a la b\u00fasqueda etiol\u00f3gica. Para ello se hace la siguiente clasificaci\u00f3n:<\/p>\n

        Emergencia hipertensiva:<\/strong> cursan con da\u00f1o agudo de alg\u00fan\/os \u00f3rganos diana: coraz\u00f3n, sistema nervioso central (SNC) y ri\u00f1\u00f3n. Precisa tratamiento hospitalario en el menor tiempo posible. Engloba:<\/p>\n

        – Encefalopat\u00eda hipertensiva.<\/p>\n

        – Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) maligna.<\/p>\n

        – Afectaci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC): infarto cerebral, hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea.<\/p>\n

        – Isquemia mioc\u00e1rdica: angor o infarto.<\/p>\n

        – Edema agudo de pulm\u00f3n.<\/p>\n

        – Aneurisma disecante de aorta.<\/p>\n

        – Enfermedad hipertensiva del embarazo.<\/p>\n

        – Insuficiencia renal aguda.<\/p>\n

        – Crisis catecolam\u00ednica.<\/p>\n

        Urgencias hipertensivas: <\/strong>TA diast\u00f3lica > 120 mmHg sin da\u00f1o org\u00e1nico. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, la reducci\u00f3n de la TA se har\u00e1 en 24-48 horas y en muchas ocasiones no precisa hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

        Hipertensi\u00f3n no complicada y transitoria<\/strong> en relaci\u00f3n con factores tales como: dolor, ansiedad, deprivaci\u00f3n alcoh\u00f3lica, deshidrataci\u00f3n, acci\u00f3n de otras drogas, etc. El tratamiento debe enfocarse a la causa que lo origina (tratar al paciente y no la hipertensi\u00f3n arterial (HTA)).<\/p>\n

        VALORACI\u00d3N INICIAL <\/strong><\/p>\n

        Anamnesis<\/strong><\/p>\n

        – Edad.<\/p>\n

        – Sexo.<\/p>\n

        – Profesi\u00f3n y h\u00e1bitos.<\/p>\n

        – Factores de riesgo cardiovascular.<\/p>\n

        – Embarazo.<\/p>\n

        – Supresi\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

        – Antecedentes familiares.<\/p>\n

        – Enfermedades concomitantes y toma de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

        – S\u00edntomas. Adem\u00e1s del da\u00f1o org\u00e1nico en las emergencias hipertensivas se debe buscar los m\u00e1s frecuentes en caso de hipertensi\u00f3n arterial (HTA):<\/p>\n

        – Cefaleas. N\u00e1useas. V\u00f3mitos.<\/p>\n

        – Alteraciones visuales.<\/p>\n

        – Rubicundez facial.<\/p>\n

        – Crisis convulsivas.<\/p>\n

        – Sudoraci\u00f3n.<\/p>\n

        – Palpitaciones.<\/p>\n

        Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n

        Adem\u00e1s de la exploraci\u00f3n general se debe prestar atenci\u00f3n a:<\/p>\n

        – TA en dec\u00fabito y de pie.<\/p>\n

        – Auscultaci\u00f3n pulmonar y card\u00edaca.<\/p>\n

        – Pulsos centrales y perif\u00e9ricos (existencia y simetr\u00eda).<\/p>\n

        – Exploraci\u00f3n abdominal.<\/p>\n

        – Examen neurol\u00f3gico si procede.<\/p>\n

        – Fondo de ojo (a valorar).<\/p>\n

        Exploraci\u00f3n Complementaria<\/strong><\/p>\n

        – Obligadas: ECG y Tira reactiva de orina.<\/p>\n

        – Ingreso hospitalario o estudio ambulatorio: ECG, RX de t\u00f3rax, bioqu\u00edmica en sangre, orina y hemograma.<\/p>\n

        Las pruebas obligatorias se realizan siempre, independientemente del nivel asistencial. El resto de las pruebas se realizan en el hospital en caso de emergencias hipertensivas o urgencias hipertensivas que requieran ingreso. En los casos que no se requiera ingreso hospitalario, se realiza a nivel ambulatorio por su m\u00e9dico de familia.<\/p>\n

        <\/p>\n

        ACTITUD TERAP\u00c9UTICA<\/strong><\/p>\n

        Se debe tener en cuenta unas consideraciones terap\u00e9uticas:<\/p>\n

        – En casos de afectaci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC) el uso de nifedipino puede provocar cambios bruscos en la TA produciendo descensos poco deseables por lo que no se considera su uso.<\/p>\n

        – En la emergencia hipertensiva el uso de diur\u00e9ticos (sin ser tampoco de elecci\u00f3n) debe reservarse al edema agudo de pulm\u00f3n.<\/p>\n

        El captopril es m\u00e1s eficaz en hipertensi\u00f3n arterial (HTA) con valores altos de renina y contraindicada en insuficiencia renal e hiperpotasemia. Se puede usar por v\u00eda sublingual.<\/p>\n

        – En caso de afectaci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC) no se debe disminuir la TA de forma s\u00fabita. Debe mantenerse la TA diast\u00f3lica aproximadamente en 100 mmHg o un descenso no superior al 20% en las primeras dos horas. El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n es el labetalol.<\/p>\n

        – En el aneurisma de aorta el objetivo es mantener TA sist\u00f3lica de 110-120 mmHg.<\/p>\n

        El urapidilo puede ser una buena alternativa en la emergencia hipertensiva por v\u00eda i.v. en bolo y en perfusi\u00f3n. Es un alfa-1 bloqueante por lo que carece de acci\u00f3n taquicardizante y tambi\u00e9n tiene efecto antihipertensivo central, por ser agonista selectivo de los receptores de serotonina. Se presenta en ampollas de 10 ml con 25 y 50 mg. Se comienza con 25 mg. en bolo pudiendo repetir en 5 minutos. Perfusi\u00f3n 9-30 mg\/h.<\/p>\n

        CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n

        CONCLUSIONES<\/p>\n

        En base a los resultados de este estudio se concluye que:<\/p>\n

        – La prevalencia de pacientes que ingresaron en el servicio de urgencias del Hospital del Seguro Social por crisis hipertensivas fue 1,4%, de los cuales el 23,8%, present\u00f3 diabetes mellitus tipo 2, con un perfil epidemiol\u00f3gico que abarca un mayor porcentaje en edades entre 71 \u2013 80 (29,9%), sin diferencias entre sexo (masculino 53,7% – femenino 46,3%), en su mayor\u00eda jubilados (48,85%) y con un nivel educativo secundario (61,2%)<\/p>\n

        – Los principales factores de riesgo fueron el sobrepeso \/ obesidad presente en (79,1% de los pacientes), as\u00ed como el tabaquismo (83,6%), el alcoholismo en menor porcentaje (41,8%) y el sedentarismo con el 86,6%. Se present\u00f3 da\u00f1o org\u00e1nico en el 34,3% de los pacientes y el evento m\u00e1s frecuente fue la enfermedad cerebrovascular (13,4% del total de pacientes)<\/p>\n

        – La cefalea estuvo presente en el 79,0% de los pacientes, seguido del dolor tor\u00e1cico 14,9% y el aumento de la temperatura (11,9%) como los principales s\u00edntomas; el diagn\u00f3stico indic\u00f3 que el 80,6% fueron Urgencias hipertensivas y 19,4% Emergencias hipertensivas; entre los f\u00e1rmacos m\u00e1s usados estuvieron los IECAS (82,1%) y los diur\u00e9ticos (17,9%).<\/p>\n

        – El protocolo de atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente para crisis hipertensivas constituye una herramienta vital al momento de tratar esta patolog\u00eda en el servicio de emergencia, puesto que una actuaci\u00f3n r\u00e1pida del m\u00e9dico permite la recuperaci\u00f3n \u00f3ptima del paciente lo que disminuye el riesgo de complicaciones y la tasa de morbi-mortalidad.<\/p>\n

        RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n

        Al considerar las conclusiones de este trabajo se recomienda:<\/p>\n

        – Dirigir programas educativos de salud a los pacientes mayores de 40 a\u00f1os que presenten diabetes mellitus tipo 2 e hipertensi\u00f3n arterial sobre los riesgos de sufrir crisis hipertensiva, al reforzar el manejo de estas patolog\u00edas desde el hogar y con la supervisi\u00f3n del m\u00e9dico especialista.<\/p>\n

        – Realizar campa\u00f1as de informaci\u00f3n sobre los riesgos de la obesidad, tabaquismo, alcoholismo y sedentarismo como posibles causas de crisis hipertensiva.<\/p>\n

        – Informar a los especialistas encargados del seguimiento de estos pacientes sobre una mayor indicaci\u00f3n de los ex\u00e1menes complementarios con el objetivo de detectar otros factores de riesgo presentes en estos pacientes.<\/p>\n

        – Socializar los resultados obtenidos con el equipo de salud, para la aplicaci\u00f3n inmediata del protocolo de atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente de crisis hipertensiva, su seguimiento y evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

        ANEXOS<\/strong><\/p>\n

        Hoja de Recolecci\u00f3n de Datos <\/strong><\/p>\n

        PREVALENCIA DE CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES DIAB\u00c9TICOS MAYORES DE 40 A\u00d1OS, HOSPITAL DEL SEGURO SOCIAL DE BABAHOYO DESDE JULIO A DICIEMBRE DE 2010<\/strong><\/p>\n

        INFORMACI\u00d3N GENERAL<\/strong><\/p>\n

        Historia Cl\u00ednica<\/strong>:\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/p>\n

        Edad:<\/strong>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n

        Sexo:<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Masculino []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Femenino []<\/p>\n

        Procedencia:<\/strong>\u00a0\u00a0 Urbano []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rural []<\/p>\n

        Estado Civil:<\/strong> \u00a0\u00a0 Soltero []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Casado []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Divorciado []\u00a0\u00a0\u00a0 Viudo []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 U. libre []<\/p>\n

        Etnia:<\/strong>\u00a0\u00a0 Blanco []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Negro\u00a0\u00a0 []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mestizo []<\/p>\n

        Nivel Educativo: <\/strong>Primaria []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Secundaria []\u00a0\u00a0\u00a0 Superior []<\/p>\n

        Profesi\u00f3n:<\/strong>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/p>\n

        Situaci\u00f3n laboral:<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trabaja []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No trabajo []<\/p>\n

        MEDIDAS ANTROPOM\u00c9TRICAS<\/strong><\/p>\n

        Peso:\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/p>\n

        Talla:\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n

        I.M.C.:\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n

        Per\u00edmetro abdominal:\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n

        Presi\u00f3n arterial:\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/p>\n

        H.G.T.:\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n

        H\u00c1BITOS T\u00d3XICOS:<\/strong><\/p>\n

        Tabaquismo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No. De cigarrillos diarios\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n

        Alcoholismo \u00a0\u00a0\u00a0 Si []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No [] \u00a0\u00a0\u00a0 Diario[] Semanal [] Mensual [] Ocasional []<\/p>\n

        Drogas ilegales Si []\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No []<\/p>\n

        Caf\u00e9 []<\/p>\n

        Bebidas gaseosas []<\/p>\n

        Sedentarismo []<\/p>\n

        Prevenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

        23.- \u00bfUsted se realiza en<\/p>\n

        <\/p>\n

        frecuente ex\u00e1menes de glicemia y colesterol con triglic\u00e9ridos?<\/p>\n

        24.- \u00bfUsted se acuerda del \u00faltimo valor de glicemia?<\/p>\n

        25.- \u00bfUsted toma Hipoglicemiantes orales solo o combinados?<\/p>\n

        26.- \u00bfUsted se chequea su presi\u00f3n arterial frecuentemente?<\/p>\n

        27.- \u00bfExiste Cefalea occipital (dolor de cabeza atr\u00e1s); p\u00e9rdida transitoria de la visi\u00f3n \u00f3 Disnea ( falta de aire, cansancio)?<\/p>\n

        28.- \u00bfUsted es sintom\u00e1tico \u00f3 asintom\u00e1tico?<\/p>\n

        29.- \u00bfSu presi\u00f3n arterial est\u00e1 controlada por su Nefr\u00f3logo y Cardi\u00f3logo?<\/p>\n

        30.- \u00bfCu\u00e1l es el valor habitual de su presi\u00f3n arterial?<\/p>\n

        31.- \u00bfSu diabetes es tratada por su M\u00e9dico de familia \u00f3 por un Endocrin\u00f3logo?<\/p>\n

        32.- \u00bfSe controla peri\u00f3dicamente la glicemia en ayunas por laboratorio o H.G.T.?<\/p>\n

        33.- \u00bfCu\u00e1l es el valor habitual de la glicemia en sangre?<\/p>\n

        34.- \u00bfSe ha realizado un Electrocardiograma?<\/p>\n

        35.- \u00bfSu sue\u00f1o es regular o irregular?<\/p>\n

        Del Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

        36.- \u00bfQu\u00e9 medicamentos ha tomado?<\/p>\n

        37.- \u00bfCu\u00e1ntos f\u00e1rmacos toma actualmente?<\/p>\n

        38.- \u00bfHubo la necesidad de hospitalizaci\u00f3n?<\/p>\n

        39.- \u00bfUsted es adherente al tratamiento m\u00e9dico?<\/p>\n

        40.- \u00bfSi hubo abandono de la medicaci\u00f3n, por cuanto tiempo fue?<\/p>\n

        41.- \u00bfEl paciente tom\u00f3 su medicaci\u00f3n cuanto tiempo previo a la crisis hipertensiva?<\/p>\n

        42.- \u00bfCu\u00e1nto ha significado costearse su enfermedad?<\/p>\n

        De las complicaciones de las crisis hipertensivas en pacientes diab\u00e9ticos.<\/strong><\/p>\n

        43.- \u00bfHa tenido crisis hipertensiva?<\/p>\n

        44.- \u00bfCu\u00e1nto tiempo ha durado la crisis hipertensiva?<\/p>\n

        45.- \u00bfPor esta causa ha sido hospitalizado?<\/p>\n

        46.- \u00bfHubo necesidad de estar en U.C.I.?<\/p>\n

        47.- \u00bfCu\u00e1ntas crisis hipertensivas ha tenido en un a\u00f1o?<\/p>\n

        48.- \u00bfExiste otra enfermedad de base o acompa\u00f1ante de la H.T.A. y diabetes?<\/p>\n

        49.- \u00bfExiste enfermedad renal previa?<\/p>\n

        50.- \u00bfExiste historia previa de:<\/p>\n

        Edema perif\u00e9rico<\/p>\n

        Gangrenas<\/p>\n

        Ortopnea<\/p>\n

        Disnea de esfuerzo<\/p>\n

        Angina de pecho<\/p>\n

        Palpitaciones<\/p>\n

        Parestesias<\/p>\n

        Hipercolesterolemia \u2013 Hipertrigliceridemia<\/p>\n

        Hematuria, oliguria, proteinuria<\/p>\n

        Pre eclampsia \u2013 eclampsia<\/p>\n

        Depresiones<\/p>\n

        Otros(as)<\/p>\n

        Infecciones de cualquier tipo (especialmente urinarias) recurrentes.<\/p>\n

        51.- \u00bfEl paciente ha presentado s\u00edntomas y\/o d\u00e9ficit neurol\u00f3gicos desencadenados por la patolog\u00eda en menci\u00f3n? \u00bfCu\u00e1les?<\/p>\n

        52.- \u00bfEst\u00e1 o estuvo en rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica?<\/p>\n

        Del procedimiento en la emergencia<\/strong><\/p>\n

        53.- \u00bfEn la emergencia (urgencia hipertensiva actual, qu\u00e9 medicaci\u00f3n utiliz\u00f3).<\/p>\n

        54.- \u00bfEl paciente revirti\u00f3 su crisis hipertensiva con la medicaci\u00f3n utilizada, ingresado a U.C.I., o fue necesario transferirlo a otra casa asistencial, por las posibles complicaciones que demande?<\/p>\n

        55.- \u00bfQu\u00e9 nivel de conocimiento tiene el personal m\u00e9dico en la emergencia?<\/p>\n

        Propuesta del plan educativo:<\/strong><\/p>\n

        56.- \u00bfExiste presupuesto para el informe?<\/p>\n

        57.-\u00bfEste informe presenta organizaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n, control y evaluaci\u00f3n por las autoridades de dicha Instituci\u00f3n en que se realiza la investigaci\u00f3n?<\/p>\n

        58.- \u00bfEl personal de salud est\u00e1 adiestrado para tratar esta emergencia hipertensiva?<\/p>\n

        Actividades:<\/strong><\/p>\n

        59.- \u00bfLa investigaci\u00f3n podr\u00e1 ser distribuida a otras Unidades de Salud?<\/p>\n

        60.- \u00bfCu\u00e1les son los m\u00e9todos a usar para llegar con la informaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n general?<\/p>\n

        Tablas y gr\u00e1ficos – Prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diab\u00e9ticos, Hospital del Seguro Social de Babahoyo<\/strong><\/p>\n