{"id":23861,"date":"2014-10-07T13:26:33","date_gmt":"2014-10-07T12:26:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23861"},"modified":"2014-10-07T13:34:43","modified_gmt":"2014-10-07T12:34:43","slug":"patologia-pulpar-inflamatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-pulpar-inflamatoria\/","title":{"rendered":"Comportamiento de las patolog\u00edas pulpares inflamatorias en pacientes de 15 y m\u00e1s a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Comportamiento de las patolog\u00edas pulpares inflamatorias en pacientes de 15 y m\u00e1s a\u00f1os. <\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n con dise\u00f1o descriptivo, prospectivo de serie de casos, para caracterizar a los pacientes de 15 y m\u00e1s a\u00f1os de edad portadores de patolog\u00edas pulpares inflamatorias que acudieron a la consulta de Estomatolog\u00eda del ASIC Santa Cruz de Caracas, Venezuela en el per\u00edodo desde Noviembre (2010-2011). La muestra fue de 192 pacientes coincidiendo con el universo de estudio. Los pacientes firmaron el consentimiento informado, se les realiz\u00f3 anamnesis profunda, examen oral y extraoral y los datos obtenidos se vaciaron en el formulario de urgencias estomatol\u00f3gicas confeccionado para esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

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Comportamiento de las patolog\u00edas pulpares inflamatorias en pacientes de 15 y m\u00e1s a\u00f1os. <\/strong><\/p>\n

2010-2011.<\/strong><\/p>\n

Autora: Dra. Aleanet Mulet Mac\u00eda (1)<\/sup><\/p>\n

Tutor: Dr. Alexander Gonz\u00e1lez Mateo. (2)<\/sup><\/p>\n

(1)<\/sup> Especialista de primer grado en Estomatolog\u00eda General Integral.<\/p>\n

(2)<\/sup> Especialista primer Grado en Estomatolog\u00eda General Integral.<\/p>\n

(2)<\/sup> Master en Salud Bucal Comunitaria.<\/p>\n

Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela. Distrito metropolitano de Caracas. Misi\u00f3n m\u00e9dica cubana<\/p>\n

Jornada cient\u00edfica de base. Caracas, 2011.<\/p>\n

Las patolog\u00edas pulpares inflamatorias se presentaron con predilecci\u00f3n en el sexo masculino y en el grupo de 35-59 a\u00f1os. Predomin\u00f3 el nivel educacional primaria terminada. La causa que m\u00e1s predomin\u00f3 fue la caries dental afectando con mayor frecuencia al mismo grupo de edades. La patolog\u00eda pulpar m\u00e1s frecuente fue la pulpitis aguda irreversible y los dientes m\u00e1s afectados los posteriores fundamentalmente los molares inferiores. Recomendamos realizar un estudio m\u00e1s profundo y abarcador de las principales causas de las patolog\u00edas pulpares inflamatorias, haciendo \u00e9nfasis en aquellas que dependen del profesional y que le permitan adoptar medidas preventivas para evitarlas.<\/p>\n

\u00cdNDICE<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

FUNDAMENTACI\u00d3N TE\u00d3RICA<\/p>\n

OBJETIVOS<\/p>\n

DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/p>\n

RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

RECOMENDACIONES<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/p>\n

ANEXOS<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Varias son las enfermedades que llevan a los pacientes a acudir a una consulta de urgencias, pero la gran mayor\u00eda corresponde a patolog\u00edas pulpares y periapicales, debido a la sintomatolog\u00eda dolorosa que las caracteriza. Es evidente que en estos casos, para una correcta indicaci\u00f3n de tratamiento, es de suma importancia el establecimiento de un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso. De este modo, el profesional deber\u00e1 buscar la correlaci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda dolorosa con otros aspectos cl\u00ednicos, o lo que podr\u00e1 representar lo m\u00e1s aproximadamente posible el estado fisiopatol\u00f3gico de la pulpa y los tejidos periapicales, lo que contribuye a un perfecto diagn\u00f3stico y permite se\u00f1alar la terap\u00e9utica ideal de preservaci\u00f3n de la vitalidad de la pulpa o no.<\/p>\n

Nunca podemos dejarnos llevar por aquellos pacientes que agobiados por el dolor llegan a nosotros para que se les haga la extracci\u00f3n dentaria, cuando se puede resolver su situaci\u00f3n con un tratamiento endod\u00f3ntico parcial o total y muchas veces con solo un buen tratamiento operatorio. En la actualidad, gran parte de los tratamientos que se realizan en la cl\u00ednica son debidos a patolog\u00edas que afectan a la pulpa y al peri\u00e1pice. (1, 2, 3)<\/sup><\/p>\n

La pulpa es un tejido ricamente vascularizado e inervado, delimitado por un entorno inextensible como es la dentina, con una circulaci\u00f3n sangu\u00ednea terminal y con una zona de acceso circulatorio \u2013peri\u00e1pice de peque\u00f1o calibre. Todo ello, hace que la capacidad defensiva del tejido pulpar sea muy limitada ante las diversas agresiones que pueda sufrir. El tejido pulpar tambi\u00e9n puede ser afectado por una infecci\u00f3n retr\u00f3grada, a partir de los canal\u00edculos dentinarios, desde el ligamento periodontal o desde el \u00e1pice durante un proceso de periodontitis. (4,5)<\/sup><\/p>\n

Debido a las diversas causas que producen una patolog\u00eda pulpar y periapical, el proceso patog\u00e9nico b\u00e1sico que se desarrolla es el de la respuesta inflamatoria. La pulpa va a reaccionar originando una pulpitis, inflamaci\u00f3n que ocurre como respuesta a mecanismos directos e inmunitarios. (6, 7)<\/sup><\/p>\n

Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias gram negativas son una de las causas m\u00e1s importantes que pueden afectar a la pulpa. Estas infecciones pueden llegar a la pulpa a trav\u00e9s de la corona o de la ra\u00edz del diente.<\/p>\n

Las caries, las fisuras o fracturas y los defectos del desarrollo dentario son las causas m\u00e1s frecuentes de infecci\u00f3n a trav\u00e9s de la corona. Por la ra\u00edz son las caries del cuello, las bolsas periodontales y las bacteriemias. Algunos autores citan la pulpitis por anacoresis y explican que las bacterias pueden circular a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo y colonizar zonas donde, gracias a un irritante f\u00edsico o mec\u00e1nico, est\u00e1 facilitada la inflamaci\u00f3n pulpar. (7,8)<\/sup><\/p>\n

Entre otras causas podemos se\u00f1alar los traumatismos agudos, como las luxaciones, fisuras y fracturas; traumatismos cr\u00f3nicos como el bruxismo y la abrasi\u00f3n, o bien iatrog\u00e9nicos como los movimientos ortod\u00f3ncicos, preparaci\u00f3n de cavidades o tallados dentarios. El uso de instrumental rotatorio sin refrigeraci\u00f3n adecuada, materiales como la godiva, gutapercha caliente o el fraguado de acr\u00edlicos, generan un calor excesivo que puede producir da\u00f1o pulpar. Las grandes restauraciones met\u00e1licas, que transmiten intensamente los cambios de temperatura, sobre todo el fr\u00edo, pueden llegar f\u00e1cilmente a la pulpa sin una protecci\u00f3n entre la obturaci\u00f3n y la misma produciendo dolor; si el est\u00edmulo es prolongado e intenso, provoca una pulpitis; los cambios t\u00e9rmicos moderados pueden estimular la formaci\u00f3n de dentina de reparaci\u00f3n.<\/p>\n

El electrogalvanismo producido por la presencia en el medio bucal de restauraciones con distintos metales puede producir descargas el\u00e9ctricas con la consiguiente afectaci\u00f3n de la pulpa. Las variaciones bruscas de presi\u00f3n producen una liberaci\u00f3n de burbujas de gas nitr\u00f3geno de la sangre, dando lugar a las barodontalgias. Las radiaciones en<\/p>\n

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pacientes bajo tratamiento de radioterapia por tumoraciones de cabeza y cuello. La toxicidad de los materiales de obturaci\u00f3n es cada vez menos frecuente debido a su mayor biocompatibilidad. Cuando se produce da\u00f1o pulpar por los materiales de obturaci\u00f3n es debido a un mal sellado o a la filtraci\u00f3n marginal. En ciertas enfermedades como la diabetes, gota o nefropat\u00edas se puede producir intoxicaciones end\u00f3genas que pueden afectar a la pulpa. Algo similar sucede en las intoxicaciones de car\u00e1cter ex\u00f3geno producidas por mercurio o plomo. (8, 9)<\/sup><\/p>\n

Tambi\u00e9n se producen patolog\u00edas pulpares fisiol\u00f3gicas por el envejecimiento e idiop\u00e1ticas en las cuales no se encuentra causa conocida. (9)<\/sup><\/p>\n

Se han preconizado muchas y distintas clasificaciones por distintos autores para las patolog\u00edas pulpar y periapical, seg\u00fan su etiolog\u00eda, anatom\u00eda patol\u00f3gica o sus manifestaciones cl\u00ednicas, pero como afirma Lasala (9)<\/sup>, casi todas eran clasificaciones histopatol\u00f3gicas, que no son pr\u00e1cticas para la aplicaci\u00f3n cl\u00ednica y<\/p>\n

el establecimiento de una terap\u00e9utica racional. Desde una visi\u00f3n m\u00e1s global, la pulpa se clasifica fundamentalmente como enferma o sana y, atendiendo a criterios de tratamiento adecuados, debe decidirse si ha de extirparse o no. (10)<\/sup><\/p>\n

La sensaci\u00f3n de dolor proporciona una se\u00f1al de alerta ante la presencia de un da\u00f1o real o potencial al organismo. En algunas oportunidades esta sensaci\u00f3n deja de funcionar como una se\u00f1al de alerta para convertirse en una enfermedad propia. El dolor es una de las causas que lleva a un mayor n\u00famero de pacientes a la consulta, de all\u00ed que su alivio o supresi\u00f3n, sea una meta de las ciencias m\u00e9dicas.<\/p>\n

En la regi\u00f3n bucofacial la complejidad del dolor se hace m\u00e1s notoria; espec\u00edficamente en el ambiente especial del tejido pulpar, el cual, presenta caracter\u00edsticas diferentes a otros tejidos del organismo. Algunas de estas caracter\u00edsticas son explicadas parcialmente por la preponderancia de terminaciones nerviosas libres y por las caracter\u00edsticas inherentes del tejido pulpar. Se intenta abarcar aspectos que permitan diagnosticar el dolor pulpar agudo diferenci\u00e1ndolo de algunas condiciones dolorosas localizadas en la regi\u00f3n bucofacial, para as\u00ed proporcionar la base de un tratamiento efectivo. (11,12) <\/sup><\/p>\n

La pulpa es un tejido conectivo delicado que se encuentra entremezclado en forma abundante con vasos sangu\u00edneos muy peque\u00f1os, vasos linf\u00e1ticos, nervios mielinizados y no mielinizados, y c\u00e9lulas no diferenciadas de tejido conectivo. Igual que otros tejidos conectivos que se encuentran en el cuerpo, reacciona a la infecci\u00f3n bacteriana u otros est\u00edmulos irritantes mediante una respuesta inflamatoria. (12)<\/sup><\/p>\n

Sin embargo ciertos aspectos anat\u00f3micos de este tejido conectivo especializado, tienden a alterar la naturaleza y el curso de la respuesta, entre estas tenemos: (12)<\/sup><\/p>\n

-La pulpa esta rodeada por un tejido duro (dentina), que limita el \u00e1rea para expandirse, restringiendo de esta manera su capacidad para tolerar el edema.<\/p>\n

– Tiene una carencia casi total de circulaci\u00f3n colateral, lo cual limita su capacidad para enfrentar las bacterias.<\/p>\n

– Posee c\u00e9lulas como el odontoblasto y c\u00e9lulas capaces de diferenciarse en c\u00e9lulas secretoras de tejido duro que forman dentina normal o dentina irritacional (terciaria), o ambas a la vez, como defensa ante un irritante. (12)<\/sup><\/p>\n

A pesar de estas circunstancias, los estudios indican que una pulpa lesionada tiene cierta capacidad para recuperarse, pero es incierto el grado. Sin embargo lo que es importante para el odont\u00f3logo es si el diente requiere o no tratamiento endod\u00f3ntico, o si es susceptible el mantenimiento pulpar o el tratamiento preventivo. (13)<\/sup><\/p>\n

En la actualidad no se conocen estudios internacionales que se refieran al comportamiento de las patolog\u00edas pulpares inflamatorias. En Cuba solo se reporta el estudio realizado por Qui\u00f1ones M\u00e1rquez en el a\u00f1o 2005 el cual es citado en el curso de esta investigaci\u00f3n. (13)<\/sup><\/p>\n

JUSTIFICACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

En nuestra \u00e1rea de salud no se reportan estudios sobre las patolog\u00edas pulpares, por lo que nos dimos a la tarea de caracterizar a los pacientes portadores de las mismas y su manejo terap\u00e9utico en el ASIC Santa Cruz del Municipio Libertador de Caracas, con el prop\u00f3sito de caracterizar los procesos pulpares en el \u00c1rea antes mencionada y disponer as\u00ed de una informaci\u00f3n actualizada sobre el tema. (14)<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico y tratamiento de estas condiciones supone un verdadero reto durante la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, con frecuencia la causa de la molestia es evidente, pero en ocasiones, por lo complejo del fen\u00f3meno del dolor, se presentan situaciones que ponen a prueba la habilidad y conocimiento de cualquier cl\u00ednico por muy experimentado que \u00e9ste sea, pudiendo incluso, en un momento dado, no lograr un diagn\u00f3stico preciso. Una de las justificaciones que nos lleva a abordar este t\u00f3pico fue precisamente el deseo y la necesidad de profundizar el conocimiento de los procedimientos diagn\u00f3sticos y medidas terap\u00e9uticas, concernientes a este tipo de situaciones. La necesidad de atenci\u00f3n inmediata que se presenta durante una urgencia endod\u00f3ntica obliga a llevar a cabo un proceso diagn\u00f3stico r\u00e1pido y efectivo, para lograr as\u00ed proceder con el tratamiento endod\u00f3ntico de urgencia m\u00e1s apropiado, que cumpla con su objetivo, es decir, aliviar el dolor; un error en el diagn\u00f3stico puede no s\u00f3lo no aliviar la condici\u00f3n del paciente sino que la agrava. (15)<\/sup><\/p>\n

La caracterizaci\u00f3n de los procesos pulpares puede constituir un instrumento para trazar estrategias que repercutan en el mejoramiento de la calidad de vida de la poblaci\u00f3n, as\u00ed como en la disminuci\u00f3n de la mortalidad dentaria, cambios en el estilo de vida y elevaci\u00f3n de los niveles de educaci\u00f3n para la salud; lo que proporcionara un incremento en los niveles de satisfacci\u00f3n de estos pacientes. (16)<\/sup><\/p>\n

Al ser las patolog\u00edas pulpares inflamatorias las que con mayor frecuencia necesitan de la conducta de urgencia en nuestras consultas estomatol\u00f3gicas nos permite realizar una valoraci\u00f3n integral de las mismas as\u00ed como determinar las principales causas de las patolog\u00edas pulpares inflamatorias y los tratamientos previos recibidos en el diente afectado. (16)<\/sup><\/p>\n

En el presente trabajo nos hemos propuesto dar respuesta al siguiente Problema Cient\u00edfico: <\/strong>La gran cantidad de pacientes mayores de 15 a\u00f1os de edad que acuden al Servicio de Estomatolog\u00eda del ASIC Santa Cruz del Municipio Libertador de Caracas Venezuela con complicaciones de la caries dental, fundamentalmente patolog\u00edas pulpares inflamatorias.<\/p>\n

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Hip\u00f3tesis: <\/strong>Si se tiene conocimiento de las patolog\u00edas pulpares agudas en la poblaci\u00f3n de 15 y m\u00e1s a\u00f1os de edad pertenecientes al consultorio ASIC Santa Cruz de Caracas podremos realizar una mejor planificaci\u00f3n de los servicios lo que nos posibilitar\u00eda hacer una mejor prevenci\u00f3n y tratamiento de dichas patolog\u00edas.<\/p>\n

FUNDAMENTACI\u00d3N TE\u00d3RICA DE LAS PATOLOG\u00cdAS PULPARES INFLAMATORIAS.<\/strong><\/p>\n

Caracterizaci\u00f3n de la enfermedad pulpar. Definici\u00f3n. Epidemiolog\u00eda. El complejo Pulpo- Dentinario. Funciones de la pulpa.<\/p>\n

La Enfermedad pulpar es la respuesta de la pulpa en presencia de un irritante, a la que se adapta primero y en la medida de la necesidad se opone, organiz\u00e1ndose para resolver favorablemente la leve lesi\u00f3n o disfunci\u00f3n ocurrida por la agresi\u00f3n, si esta es grave(como herida pulpar o caries muy profunda) la reacci\u00f3n pulpar es m\u00e1s violenta al no poder adaptarse a la nueva situaci\u00f3n, intenta al menos una resistencia larga y pasiva hacia la cronicidad; si no lo consigue, se produce una r\u00e1pida necrosis y aunque logre el estado cr\u00f3nico perece totalmente al cabo de cierto tiempo. (17)<\/sup><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/p>\n

La mayor\u00eda de las urgencias en nuestras cl\u00ednicas estomatol\u00f3gicas se deben a patolog\u00edas pulpares y periapicales, pues a pesar de las medidas profil\u00e1cticas preventivas y curativas en funci\u00f3n de la caries dental, \u00e9sta sigue siendo la enfermedad que se encuentra m\u00e1s diseminada en los seres humanos con una prevalencia promedio del 90%. Su comportamiento var\u00eda entre los pa\u00edses influyendo el estilo de vida, el medio y el sistema de salud.<\/p>\n

Por lo tanto, hasta el presente la caries dental ha sido el factor etiol\u00f3gico m\u00e1s frecuente en la incidencia de la enfermedad pulpar, sin embargo los traumatismos dentarios aumentan de manera considerable, y es posible que en el futuro se conviertan en el factor etiol\u00f3gico n\u00famero uno de la p\u00e9rdida de tejido pulpar. (18)<\/sup><\/p>\n

El complejo pulpo-dentinario es un concepto importante para entender la patobiolog\u00eda de la dentina y de la pulpa. Durante el desarrollo, las c\u00e9lulas pulpares producen dentina, nervios, y vasos sangu\u00edneos. Aunque la dentina y la pulpa tienen diferentes estructuras y composiciones, una vez formadas reaccionan frente al est\u00edmulo como una unidad funcional. La exposici\u00f3n de la dentina a trav\u00e9s de la atrici\u00f3n, el trauma, o la caries produce reacciones pulpares profundas que tienden a reducir la permeabilidad dentinal y a estimular la formaci\u00f3n de dentina adicional. Estas reacciones son llevadas a cabo con cambios en los fibroblastos, nervios, vasos sangu\u00edneos, odontoblastos, leucocitos, y el sistema inmune. (19, 20)<\/sup><\/p>\n

La relaci\u00f3n funcional entre la pulpa y la dentina se puede observar en varios aspectos:<\/p>\n