{"id":23877,"date":"2014-10-07T17:26:25","date_gmt":"2014-10-07T16:26:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23877"},"modified":"2014-10-07T17:27:09","modified_gmt":"2014-10-07T16:27:09","slug":"protocolo-de-preeclampsia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolo-de-preeclampsia\/","title":{"rendered":"Protocolo de preeclampsia"},"content":{"rendered":"

Protocolo de preeclampsia<\/strong><\/h3>\n

Resumen: La preeclampsia se define como hipertensi\u00f3n arterial y proteinuria despu\u00e9s de la semana 20 del embarazo y sin hipertensi\u00f3n arterial previa.<\/p>\n

<\/p>\n

Protocolo de preeclampsia<\/strong><\/p>\n

Autores por orden:<\/p>\n

1.- Margarita Garc\u00eda Huerta, adjunto Servicio Anestesiolog\u00eda, hospital Santa B\u00e1rbara, Soria<\/p>\n

2.- Justo Aldea Mart\u00ednez, Jefe de Servicio Anestesiolog\u00eda, Hospital Santa B\u00e1rbara, Soria.<\/p>\n

3.- Luis Alberto del R\u00edo Ant\u00f3n, Jefe de Secci\u00f3n del Servicio Anestesiolog\u00eda, Hospital Santa B\u00e1rbara,\u00a0Soria.<\/p>\n

Estados hipertensivos de embarazo<\/strong><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cr\u00f3nica<\/strong>: hipertensi\u00f3n arterial (HTA) previa al embarazo, que aparece antes de la semana 20 \u00f3 que persiste despu\u00e9s de 12 semanas postparto.<\/p>\n

HTA gestacional<\/strong>:<\/strong> hipertensi\u00f3n arterial (HTA) sin proteinuria despu\u00e9s de la semana 20, que desaparece en las primeras 12 semanas postparto.<\/p>\n

Preeclampsia<\/strong>: hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y proteinuria despu\u00e9s de la semana 20 y sin HTA previa.<\/p>\n

Eclampsia<\/strong>:<\/strong> Convulsiones t\u00f3nico cl\u00f3nicas en preeclampsia severa, no atribuibles a otra causa.<\/p>\n

HTA cr\u00f3nica con preeclampsia sobrea\u00f1adida<\/strong>:<\/strong> hipertensi\u00f3n arterial (HTA) preexistente que desarrolla proteinuria despu\u00e9s de la semana 20.<\/p>\n

HTA<\/strong>: Tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) \u2265 140 y\/o tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) \u2265 90 en 2 ocasiones separadas al menos 6 horas, sentada \u00f3 reclinada 45\u00ba y el brazo a la altura del coraz\u00f3n, habiendo permanecido en esta posici\u00f3n al menos 5 minutos antes de la medici\u00f3n<\/p>\n

Proteinuria<\/strong>: \u2265 300 mg en orina de 24 horas y\/o \u2265 2+ prote\u00ednas en multistick en 2 muestras de orina separadas al menos 4 horas o cociente prote\u00ednas\/creatinina >30 \u00f3 >30mg\/dl proteinuria en muestra aislada en ausencia de ITU (infecci\u00f3n tracto urinario) confirmada por urinocultivo. Se recomienda que el diagn\u00f3stico se base en la determinaci\u00f3n en orina de 24 horas.<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N DE PREECLAMPSIA:<\/strong><\/p>\n

Preeclampsia<\/strong> Leve<\/strong>:<\/strong> – tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) < 160 y tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) < 110<\/p>\n

\u00a0– Proteinuria 24 horas inferior a 5 gramos<\/p>\n

\u00a0– Ning\u00fan otro criterio de preeclampsia Grave est\u00e1 presente<\/p>\n

No se ha demostrado el beneficio de los hipotensores en la preeclampsia leve.<\/sup><\/p>\n

S\u00f3lo est\u00e1n indicados en casos de tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) superior a 160 o tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) mayor de 100 mmHg.<\/p>\n

Preeclampsia<\/strong> grave:<\/strong> Si al menos uno de:<\/p>\n

– TA (tensi\u00f3n arterial: tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) mayor de 160 y\/o tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) mayor de 110<\/p>\n

– Proteinuria 24 horas \u2265 5 gramos (3+ en multistick). Por encima de 5 gramos, el grado de proteinuria no se relaciona con la gravedad ni los resultados materno–fetales<\/p>\n

– Oliguria \u2264 500 ml\/ d\u00eda<\/p>\n

– Creatinina > 1,2 mg\/dl y\/o urea > 40 mg\/dl<\/p>\n

– Plaquetas < 100.000\/\u03bcl<\/p>\n

– Transaminasas (GOT y\/o GPT) > 62 UI\/l \u00f3 > doble del l\u00edmite alto de la normalidad<\/p>\n

– Hem\u00f3lisis: bilirrubina > 1,2 mg\/dl; LDH > 600 U\/l; presencia de esquistocitos<\/p>\n

– Pr\u00f3dromos de eclampsia:<\/p>\n

– Cl\u00ednica neurol\u00f3gica: hiperreflexia, cefalea intensa, alteraciones visuales, estupor<\/p>\n

– Dolor epig\u00e1strico \/ hipocondrio derecho<\/p>\n

– N\u00e1useas \/ v\u00f3mitos<\/p>\n

– Cianosis\/ edema de pulm\u00f3n \/ ACV (accidente cerebrovascular)<\/p>\n

– CIR (crecimiento retardado intrauterino)<\/p>\n

MANEJO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE<\/strong><\/p>\n

Objetivos del ingreso hospitalario:<\/strong><\/p>\n

– Control de tensi\u00f3n arterial (tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) 140-160 tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) 90-100)<\/p>\n

– Prevenir convulsiones<\/p>\n

– Finalizar gestaci\u00f3n<\/p>\n

Medidas generales:<\/strong> – Canalizar v\u00eda perif\u00e9rica 18G<\/p>\n

– Anal\u00edtica: hemograma, ionograma, pruebas de funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, coagulaci\u00f3n, proteinuria 24 horas, sedimento orina, urocultivo<\/p>\n

– Control de la tensi\u00f3n arterial cada 15 min hasta estabilizaci\u00f3n, luego horario<\/p>\n

– Exploraci\u00f3n materna: s\u00edntomas prodr\u00f3micos, tacto vaginal<\/p>\n

– Valoraci\u00f3n fetal: CTG continua (registro tocogr\u00e1fico), ecograf\u00eda<\/p>\n

– Betametasona 12 mg\/24 horas (2 dosis) si semanas 24-34<\/p>\n

– Sonda de Foley con control horario y balance h\u00eddrico<\/p>\n

– Fluidoterapia anteparto: Restricci\u00f3n h\u00eddrica a m\u00e1ximo 80 ml\/h o 1ml\/kg\/h de cristaloides<\/p>\n

– Indicaciones de monitorizaci\u00f3n central:<\/p>\n

Edema de pulm\u00f3n, Oliguria persistente, Insuficiencia card\u00edaca, Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) grave refractaria<\/p>\n

– Considerar analgesia neuroaxial antes del periodo activo.<\/p>\n

– Si la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) no responde al tratamiento se recomienda ces\u00e1rea<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico: <\/strong><\/p>\n

Iniciar tratamiento antihipertensivo intravenoso con TA 150-100 mmHg<\/strong><\/p>\n

Objetivo: Mantener tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) <150 y tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) <100 mmHg. Previo al parto no forzar un descenso brusco de la TA puesto que altera la perfusi\u00f3n placentaria.<\/p>\n

1\u00b7 elecci\u00f3n: Labetalol iv: contraindicado en asm\u00e1ticas<\/p>\n

Necesita bolo de carga 10-50 mg\/iv<\/p>\n

Infusi\u00f3n iv: 5 ampollas en 250 ml de SG5% (suero glucosado, retirar previamente 100 ml)=4mg\/ml<\/p>\n

<\/p>\n

Comenzar infusi\u00f3n a 5 ml\/h e ir aumentando hasta control deseado TA.<\/p>\n

Dosis m\u00e1xima 300 mg\/h (70 ml\/h)<\/p>\n

Si no es eficaz a\u00f1adir hidralazina.<\/p>\n

2\u00b7 elecci\u00f3n: Hidralazina iv:<\/p>\n

Bolo 5 mg\/iv lento<\/p>\n

Infusi\u00f3n iv: 1 ampollas en 50 ml SSF0.9%= 0.4mg\/ml<\/p>\n

Comenzar infusi\u00f3n a 5 ml\/h<\/p>\n

Dosis m\u00e1ximas 20 mg\/h (50 ml\/h)<\/p>\n

Profilaxis convulsiones: Magnesio v\u00eda intravenosa.<\/strong><\/p>\n

Dosis de carga: 4\/6 g en 50 ml de SSF en 20 min<\/p>\n

Dosis mantenimiento: 1\/12 g\/h (15g=10 ampollas en 500 ml SSF)<\/p>\n

\u00a0Si <70 kg iniciar a 33 ml\/h<\/p>\n

\u00a070-90 kg iniciar a 50 ml\/h<\/p>\n

\u00a0>90 kg iniciar a 66 ml cada hora<\/p>\n

Si convulsiones: Mg 2-4 g\/iv en 5 minutos<\/p>\n

Se deben realizar los siguientes controles:<\/p>\n

– Reflejo rotuliano presente<\/p>\n

– FR > 14\/min<\/p>\n

– Diuresis >25-30 ml\/h<\/p>\n

– Pulsioximetr\u00eda<\/p>\n

Se realizar\u00e1 control de magnesemia cada 6 horas. Objetivo Magnesio 4.8-9 mg\/dL<\/p>\n

El tratamiento se comenzar\u00e1 2 horas antes del parto\/ces\u00e1rea y se mantendr\u00e1 durante 24 horas postparto<\/p>\n

Ant\u00eddoto: Gluconato c\u00e1lcico 1 gramo v\u00eda intravenosa lento<\/p>\n

ANALGESIA Y ANESTESIA:<\/strong><\/p>\n

– La analgesia neuroaxial es de elecci\u00f3n para el trabajo del parto siempre que no haya contraindicaci\u00f3n (plaquetas<70.000\/L, coagulopat\u00eda, empleo antiagregantes o anticoagulantes)<\/p>\n

– La anestesia regional es de elecci\u00f3n en la ces\u00e1rea salvo contraindicaciones<\/p>\n

– La anestesia subaracnoidea es de elecci\u00f3n en la ces\u00e1rea emergente.<\/p>\n

– La hipotensi\u00f3n arterial secundaria a la t\u00e9cnica neuroaxial se debe tratar con vasoconstrictores tipo efedrina y fenilefrina.<\/p>\n

– No hay evidencia de que la expansi\u00f3n de la volemia con coloides sea efectiva ni que un bolo de cristaloides prevenga la hipotensi\u00f3n.<\/p>\n

– La anestesia general puede indicarse en ciertas situaciones: desprendimiento de placenta, coagulopat\u00eda, trombocitopenia<65×109, EAP (edema agudo de pulm\u00f3n) grave, eclampsia, distr\u00e9s fetal grave o si hay contraindicaci\u00f3n de AR (anestesia regional).<\/p>\n

– Se recomienda como f\u00e1rmacos inductores el tiopental, propofol y BNM (bloqueantes neuromusculares).<\/p>\n

– Intentar atenuar la respuesta hipertensiva a la laringoscopia: labetalol, remifentanilo, lidoca\u00edna, nitroglicerina.<\/p>\n

– Durante el intraoperatorio continuar con tratamiento antihipertensivo y profilaxis de convulsiones.<\/p>\n

– La monitorizaci\u00f3n invasiva puede ser aconsejada<\/p>\n

– Uterot\u00f3nico de elecci\u00f3n es la oxitocina. Se recomiendan dosis de 3-5UI en bolo lento como profilaxis. Para el tratamiento de la aton\u00eda 40UI en 4 horas. Si no hay respuesta utilizar uterot\u00f3nicos de segunda l\u00ednea.<\/p>\n

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN S\u00cdNDROME HELLP (preeclampsia grave, hem\u00f3lisis, enzimas hep\u00e1ticas elevadas y plaquetopenia)<\/strong><\/p>\n

– Transfusi\u00f3n de plaquetas: si ces\u00e1rea y plaquetas< 50×109\/L; parto vaginal y plaquetas<20×109\/L; o hemorragia significativa<\/p>\n

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA:<\/strong><\/p>\n

– Iniciar tratamiento con magnesio si no estaba instaurado<\/p>\n

– Estabilizar a la paciente y llevar a cabo el parto<\/p>\n

– Tratamiento de las convulsiones: Mantener v\u00eda a\u00e9rea, ventilaci\u00f3n y circulaci\u00f3n<\/p>\n

El f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n es el Sulfato de magnesio (bolo 2-4 gramos\/ v\u00eda intravenosa en 5 minutos)<\/p>\n

Puede a\u00f1adirse diazepam 5-10mg\/iv<\/p>\n

CUIDADOS POSTPARTO:<\/strong><\/p>\n

– Se debe continuar con la monitorizaci\u00f3n y el tratamiento hipertensivo hasta la normalizaci\u00f3n de las cifras tensionales (tensi\u00f3n arterial <160-100 mmHg mantenida durante 24 horas).<\/p>\n

– Anal\u00edtica de control cada 6 horas.<\/p>\n

– Intentar pasar tratamiento antihipertensivo intravenoso a oral.<\/p>\n

– Mantener sulfato de magnesio hasta 24 horas en casos de preeclampsia grave.<\/p>\n

– Reposici\u00f3n h\u00eddrica con cristaloides a 80 ml\/h y tolerancia oral<\/p>\n

– La diuresis debe recuperarse en 36-48 horas. Diuresis horaria >40ml\/h. Balance h\u00eddrico en 24 horas < 750 ml administrar furosemida 20 mg.<\/p>\n

– No hay evidencia sobre el tratamiento del dolor m\u00e1s adecuado pero hay que hacer hincapi\u00e9 en el control del mismo. Opciones: analgesia por cat\u00e9ter epidural, Bloqueo m\u00fasculos pared abdominal bilateral, elast\u00f3mero intravenoso.<\/p>\n

– Si las convulsiones no ceden en 24 horas deber\u00e1n realizarse estudios de imagen<\/p>\n

– Tromboprofilaxis postparto si existe un factor de riesgo<\/p>\n

Referencias:<\/strong><\/p>\n

– Preeclampsia grave. Propuesta de actuaci\u00f3n basada en la evidencia. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60(7):371-383<\/p>\n

– Trastornos hipertensivos del embarazo. Prog Obstet Ginecol. 2007;50(7):446-55<\/p>\n

– NICE clinical guideline 2010<\/p>\n

– Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. The management of severe pre-eclampsia\/eclampsia. Guideline 10(A) 2006<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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