{"id":23952,"date":"2014-10-19T18:39:59","date_gmt":"2014-10-19T17:39:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23952"},"modified":"2014-10-19T18:40:48","modified_gmt":"2014-10-19T17:40:48","slug":"interacciones-medicamentosas-ancianos-neumonia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/interacciones-medicamentosas-ancianos-neumonia\/","title":{"rendered":"Interacciones medicamentosas en el tratamiento de pacientes ancianos con neumon\u00eda"},"content":{"rendered":"

Interacciones medicamentosas en el tratamiento de pacientes ancianos con neumon\u00eda<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las interacciones medicamentosas (IM) constituyen un factor esencial en cuanto a la alteraci\u00f3n de la respuesta terap\u00e9utica en los pacientes, por lo que su detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n son de gran importancia. La edad avanzada es un factor clave en su frecuencia de aparici\u00f3n. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y prospectivo, en 80 pacientes ancianos hospitalizados con neumon\u00eda adquirida en la comunidad en el Servicio de Geriatr\u00eda del Hospital Provincial \u201cSaturnino Lora Torres\u201d en el municipio Santiago de Cuba en el per\u00edodo comprendido desde enero \u2013 diciembre del 2008, con el objetivo de caracterizar las interacciones medicamentosas detectadas en los tratamientos aplicados.<\/p>\n

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Interacciones medicamentosas en el tratamiento de pacientes ancianos con neumon\u00eda <\/strong><\/p>\n

Autoras: <\/strong><\/p>\n

MSc. Dorgerys Garc\u00eda Falc\u00f3n (1)<\/sup><\/p>\n

Dr.C. Isis Beatriz Berm\u00fadez Camps (2)<\/sup><\/p>\n

(1)\u00a0 <\/sup>MSc. Dorgerys Garc\u00eda Falc\u00f3n. Master en Farmacia Cl\u00ednica. Asistente. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Santiago de Cuba.<\/p>\n

(2) <\/sup>Dr.C. Isis Beatriz Berm\u00fadez Camps. Doctora en Ciencias Farmac\u00e9uticas. Profesor Titular. Instituto de Farmacia y Alimentos. Universidad de La Habana. Cuba.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: ancianos, interacciones medicamentosas, neumon\u00eda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h3>\n

Las interacciones medicamentosas detectadas se clasificaron seg\u00fan su tipo y significaci\u00f3n cl\u00ednica. Se detectaron un total de 55 interacciones medicamentosas, siendo 9 beneficiosas y 46 riesgosas. Entre las interacciones medicamentosas beneficiosas prevalecieron las de penicilina-gentamicina (44,4%) y las de penicilina-cotrimoxazol (44,4%) y entre las riesgosas las de cefazolina-furosemida (43,4%<\/strong>). Con respecto a la significaci\u00f3n cl\u00ednica de las interacciones medicamentosas se obtuvo un predominio de las interacciones medicamentosas beneficiosas altas (55,5%) y de las interacciones medicamentosas riesgosas bajas (62,8%). Se detect\u00f3 una alta ocurrencia de interacciones medicamentosas, predominando las riesgosas.<\/p>\n

Las interacciones medicamentosas (IM) constituyen un factor esencial en cuanto a la alteraci\u00f3n de la respuesta terap\u00e9utica en los pacientes, por lo que su importancia, detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n deben constituir un elemento fundamental en la atenci\u00f3n farmac\u00e9utica. (1) <\/sup><\/p>\n

Estas son causantes de 4,4% de todas las hospitalizaciones atribuidas a f\u00e1rmacos y representan 4,6% de todas las reacciones adversas medicamentosas (RAM) en pacientes hospitalizados. Junto con el n\u00famero de medicamentos recibidos, es la edad avanzada un factor clave en su frecuencia de aparici\u00f3n, (2) <\/sup>de ah\u00ed que las interacciones medicamentosas constituyen un tema amplio y complejo que adquiere gran relevancia en el adulto mayor.<\/p>\n

Los pacientes adultos mayores tienen tres caracter\u00edsticas principales que lo diferencian de otros grupos de edades y que incrementan la incidencia de interacciones medicamentosas, ellas son: pluripatolog\u00edas, polifarmacia y cambios fisiol\u00f3gicos relacionados con el envejecimiento, que alteran la farmacocin\u00e9tica y farmacodin\u00e1mica de los medicamentos. Estos factores contribuyen a que la interacci\u00f3n medicamentosa que puede pasar desapercibida en un paciente joven, en el adulto mayor se manifieste como una reacci\u00f3n adversa severa, que, en el mejor de los casos, si es detectada como tal podr\u00e1 corregirse, pero la mayor parte de las veces es interpretada err\u00f3neamente como empeoramiento de la enfermedad, pobre adherencia al tratamiento o inefectividad de alguno de los f\u00e1rmacos interactuantes. (3)<\/sup><\/p>\n

La neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) constituye uno de los principales problemas de salud a escala mundial y adquiere gran relevancia debido al consumo de recursos sanitarios y al costo econ\u00f3mico que genera. (4) <\/sup>En Cuba desde el a\u00f1o 2001 ocupa el cuarto lugar entre las causas de muerte por todas las enfermedades. (5)<\/sup><\/p>\n

Las tasas de incidencia y de mortalidad para esta entidad patol\u00f3gica se incrementan con la edad de los afectados, pudiendo ser de alrededor de 40% en aquellos pacientes con m\u00e1s de 60 a\u00f1os. (5)<\/sup><\/p>\n

Teniendo en consideraci\u00f3n que la incidencia de interacciones medicamentosas se incrementa con la edad y que en los adultos mayores en muchas ocasiones estas se interpretan err\u00f3neamente, as\u00ed como la relevancia de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) en estas edades de la vida, se muestran los resultados de la investigaci\u00f3n realizada con el objetivo de evaluar las interacciones medicamentosas detectadas en los tratamientos aplicados a los adultos mayores hospitalizados con neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC).<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y prospectivo, en pacientes geri\u00e1tricos ingresados con neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) en el Servicio de Geriatr\u00eda del Hospital Provincial \u201cSaturnino Lora Torres\u201d en el municipio Santiago de Cuba en el per\u00edodo comprendido desde enero \u2013 diciembre del 2008, con el objetivo de evaluar las interacciones medicamentosas detectadas en los tratamientos aplicados a estos pacientes.<\/p>\n

El universo de estudio qued\u00f3 constituido por 80 pacientes que ingresaron en el servicio hospitalario antes mencionado en el per\u00edodo de la investigaci\u00f3n, que recibieron tratamiento antimicrobiano para dicha enfermedad y ofrecieron su consentimiento para participar. Se excluyeron aquellos con deterioro de la funci\u00f3n cognitiva cuyos acompa\u00f1antes no quisieron colaborar. Se tuvo en cuenta la voluntariedad del paciente con respecto a su participaci\u00f3n o no en el estudio, una vez explicados los objetivos del mismo, su dise\u00f1o general, los beneficios, as\u00ed como la posibilidad de no aceptar y no ser incluido, sin que se afectara la atenci\u00f3n m\u00e9dica necesaria.<\/p>\n

Para evaluar las interacciones medicamentosas que se presentaron, se procedi\u00f3 a la revisi\u00f3n de los esquemas terap\u00e9uticos en las historias cl\u00ednicas y a realizar un pesquisaje de las mismas, a trav\u00e9s de la entrevista a los pacientes o familiares.<\/p>\n

Las interacciones medicamentosas detectadas se clasificaron seg\u00fan su tipo y significaci\u00f3n cl\u00ednica del modo siguiente: (6)<\/sup><\/p>\n

Interacci\u00f3n medicamentosa beneficiosa (IMB): <\/strong>Aquellas interacciones medicamentosas que modificaron el efecto de uno de los f\u00e1rmacos en beneficio del paciente.<\/p>\n

De acuerdo a su significaci\u00f3n<\/p>\n

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cl\u00ednica estas se clasificaron en:<\/p>\n

Altas: <\/strong>Aquellas en las que se produjo una modificaci\u00f3n significativa en el efecto<\/p>\n

de los f\u00e1rmacos, en beneficio del tratamiento, sin que representara un peligro para la vida del paciente, ni se da\u00f1ara permanentemente ning\u00fan sistema, se encontraba reportada en la literatura y su efectividad se evidenci\u00f3 en el paciente.<\/p>\n

Moderadas<\/strong>: Cuando se produjeron alteraciones farmacol\u00f3gicas en los efectos de los medicamentos combinados, sin provocar reacciones adversas en el paciente, por lo que result\u00f3 beneficiosa para su tratamiento, tambi\u00e9n eran reportadas, pero no se evidenci\u00f3 significativamente su efectividad en el paciente.<\/p>\n

Bajas: <\/strong>Aquellas que constituyeron una ventaja terap\u00e9utica para el tratamiento del paciente, no pon\u00edan en peligro su vida, no se evidenci\u00f3 su efectividad en el paciente y se reportaban en la literatura.<\/p>\n

Interacci\u00f3n medicamentosa riesgosa (IMR): <\/strong>Toda aquella interacci\u00f3n en la que se modific\u00f3 el efecto de la medicaci\u00f3n que se combin\u00f3 y la misma condujo a riesgos para la vida del paciente. De acuerdo a su significaci\u00f3n cl\u00ednica se clasific\u00f3 en:<\/p>\n

Altas<\/strong>: Aquellas que desencadenaron efectos adversos graves o alteraciones significativas de las respuestas a uno de los medicamentos participantes en la combinaci\u00f3n, se evidenciaron en el paciente y son descritas en la literatura.<\/p>\n

Moderadas<\/strong>: Aquellas que dieron lugar a alteraciones farmacocin\u00e9ticas o farmacodin\u00e1micas notables, sin que se observaran en el paciente efectos adversos de orden toxicol\u00f3gico.<\/p>\n

Bajas<\/strong>: Cualquier otra situaci\u00f3n que no implic\u00f3 el rechazo de la interacci\u00f3n, pero que constituye un elemento potencial de error en terap\u00e9utica, reportado o no en la literatura.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

En la investigaci\u00f3n realizada se detectaron un total de 55 interacciones medicamentosas, de las cuales 9 fueron beneficiosas y 46 riesgosas. Entre las interacciones medicamentosas beneficiosas prevalecieron las de penicilina\u2013gentamicina (44,4%) y las de penicilina-cotrimoxazol (44,4%) y entre las riesgosas las de cefazolina-furosemida (43,4%<\/strong>).<\/p>\n

Con respecto a la significaci\u00f3n cl\u00ednica de las interacciones medicamentosas se obtuvo un predominio de las interacciones medicamentosas beneficiosas altas (55,5%) y de las interacciones medicamentosas riesgosas bajas (62,8%), seg\u00fan se muestra en las tablas I y II respectivamente.<\/p>\n

Tabla I.<\/strong> Interacciones medicamentosas beneficiosas. Significaci\u00f3n cl\u00ednica. Hospital Provincial \u201cSaturnino Lora Torres.\u201d 2008<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Interacciones medicamentosas en el tratamiento de pacientes ancianos con neumon\u00eda, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historia cl\u00ednica y entrevista.<\/p>\n

Tabla II. <\/strong>Interacciones medicamentosas riesgosas. Significaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Interacciones medicamentosas en el tratamiento de pacientes ancianos con neumon\u00eda, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historia cl\u00ednica y entrevista.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Con el envejecimiento ocurren cambios anatomo-fisiol\u00f3gicos que predisponen al paciente anciano a la adquisici\u00f3n de infecciones con m\u00e1s frecuencia. De ah\u00ed que la incidencia de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) sea mayor en las edades extremas de la vida. (7, 8) <\/sup><\/p>\n

Los adultos mayores utilizan politerapia en per\u00edodos prolongados, lo que se debe fundamentalmente, a que padecen m\u00e1s enfermedades que los m\u00e1s j\u00f3venes. Ellos consumen m\u00e1s de 30% de todas las prescripciones y el n\u00famero medio de f\u00e1rmacos consumidos al d\u00eda var\u00eda, siendo en la comunidad m\u00e1s de 4 f\u00e1rmacos y en el medio hospitalario se consumen m\u00e1s de 5 medicamentos. Esta polimedicaci\u00f3n por pluripatolog\u00edas, adem\u00e1s de los cambios farmacocin\u00e9ticos y farmacodin\u00e1micos de la edad, conducen a un mayor riesgo de interacciones medicamentosas. (2)<\/sup> Esto explica el n\u00famero de interacciones medicamentosas detectadas, que result\u00f3 similar al reportado por Clap\u00e9 Laffita O y colaboradores. (9)<\/sup><\/p>\n

Entre las interacciones medicamentosas beneficiosas detectadas se encuentran las producidas entre Penicilina-Aminogluc\u00f3sidos, pues dicha asociaci\u00f3n produce un sinergismo farmacol\u00f3gico debido a que la Penicilina act\u00faa inhibiendo la s\u00edntesis de la pared celular y facilita la entrada de los aminogluc\u00f3sidos al interior de la c\u00e9lula aumentando su concentraci\u00f3n intracelular pues incrementa su transporte permitiendo su acceso al sitio de acci\u00f3n primario en el interior de las c\u00e9lulas que es la subunidad ribosomal 30S, de este modo el aminogluc\u00f3sido inhibe la s\u00edntesis de prote\u00ednas al causar una lectura err\u00f3nea y terminaci\u00f3n prematura de la traducci\u00f3n de RNAm. (10)<\/sup><\/p>\n

La significaci\u00f3n cl\u00ednica de este tipo de interacci\u00f3n, en tres casos result\u00f3 alta pues se evidenci\u00f3 su efectividad en los pacientes sin la ocurrencia de reacciones adversas medicamentosas (RAM) y en dos casos result\u00f3 baja pues a pesar de no observarse RAM no se evidenci\u00f3 su efectividad en los pacientes, lo cual fue descrito por Paul M y colaboradores en el 2004 (11)<\/sup> quienes encontraron que los fallos al tratamiento fueron m\u00e1s comunes cuando se emple\u00f3 la terapia combinada beta-lact\u00e1mico-Aminogluc\u00f3sido en pacientes con infecciones causadas por g\u00e9rmenes Gramnegativos.<\/p>\n

Por otra parte, la combinaci\u00f3n Penicilina-Cotrimoxazol ha sido recomendada por \u00c1lvarez Sintes R 2001, (12)<\/sup> para el tratamiento de esta entidad patol\u00f3gica en el paciente geri\u00e1trico, debido al sinergismo farmacol\u00f3gico de dicha asociaci\u00f3n pues la penicilina act\u00faa inhibiendo la s\u00edntesis de peptidoglucano, un componente heteropolim\u00e9rico de la pared bacteriana que le confiere a la misma su estabilidad mec\u00e1nica r\u00edgida gracias a su estructura en forma de entramado y el cotrimoxazol bloquea la s\u00edntesis de \u00e1cido f\u00f3lico en dos etapas diferentes, una inhibiendo la incorporaci\u00f3n de PABA en el \u00e1cido dihidropteroico, precursor inmediato del \u00e1cido f\u00f3lico, a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n de la dihidropteroato sintetasa y la otra evitando la reducci\u00f3n del dihidrofolato a tetrahidrofolato. (13)<\/sup><\/p>\n

La significaci\u00f3n cl\u00ednica de esta interacci\u00f3n result\u00f3 alta en dos casos pues se evidenci\u00f3 su efectividad en los pacientes sin la ocurrencia de RAM y en otras dos bajas, debido a que a pesar de no observarse RAM no se evidenci\u00f3 su efectividad en los pacientes.<\/p>\n

En cuanto a las<\/p>\n

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interacciones medicamentosas de tipo riesgosa se detectaron las producidas entre las Cefalosporinas y los Aminogluc\u00f3sidos, las cuales a pesar de tener un efecto sin\u00e9rgico en su modo de acci\u00f3n contra los microorganismos, pueden afectar el sistema renal, auditivo y neurol\u00f3gico de los pacientes, por los efectos t\u00f3xicos que ejercen a estos niveles, lo cual tiene repercusi\u00f3n en el adulto mayor debido a sus caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas especiales. Estos resultados est\u00e1n en concordancia con lo que refiere la literatura de que la combinaci\u00f3n de estos agentes se ha asociado con un incremento de la nefrotoxicidad. (11)<\/sup><\/p>\n

Con respecto a la significaci\u00f3n cl\u00ednica de estas interacciones riesgosas, tres fueron altas pues desencadenaron nefrotoxicidad y dos bajas porque a pesar de estar descrito el riesgo de nefrotoxicidad en la literatura, este no se evidenci\u00f3.<\/p>\n

Otras de las interacciones riesgosas detectadas fueron las de los aminogluc\u00f3sidos con la furosemida, la cual aument\u00f3 la nefrotoxicidad de los aminogluc\u00f3sidos, detect\u00e1ndose 4 altas pues se evidenciaron en el paciente y 4 bajas porque no se manifestaron en ellos.<\/p>\n

La toxicidad renal de los aminogluc\u00f3sidos es un cuadro reversible que habitualmente aparece varios d\u00edas despu\u00e9s de comenzar el tratamiento y cuya gravedad aumenta con rapidez, por ello es imprescindible valorar peri\u00f3dicamente el estado de la funci\u00f3n renal, para realizar un ajuste de dosis en caso necesario, por otro lado el riesgo de nefrotoxicidad se incrementa con la edad, con la presencia de insuficiencia renal y cuando se asocian f\u00e1rmacos nefrot\u00f3xicos. (14)<\/sup><\/p>\n

En relaci\u00f3n a la interacci\u00f3n de las cefalosporinas con la furosemida, que produce un incremento de la nefrotoxicidad, ototoxicidad y neurotoxicidad de las cefalosporinas, de acuerdo a su significaci\u00f3n cl\u00ednica, 5 fueron altas pues desencadenaron nefrotoxicidad, que se evidenci\u00f3 en los pacientes y 23 bajas, pues no se observaron evidencias cl\u00ednicas significativas.<\/p>\n

Por otra parte, el ciprofloxacino y la azitromicina son inhibidores enzim\u00e1ticos que inhiben el metabolismo de f\u00e1rmacos como la teofilina, la glibenclamida y la digoxina, produciendo un incremento de sus concentraciones plasm\u00e1ticas, con la consiguiente aparici\u00f3n de efectos adversos, siendo necesario tener especial cuidado en los casos que se utilicen en el esquema combinaciones con teofilina y digoxina por tratarse de f\u00e1rmacos con un estrecho margen terap\u00e9utico.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la significaci\u00f3n cl\u00ednica de las interacciones medicamentosas ciprofloxacino-teofilina y azitromicina-digoxina en todos los casos fueron altas. Seg\u00fan Oscanoa TJ (3) <\/sup>la interacci\u00f3n ciprofloxacino-teofilina est\u00e1 entre las diez interacciones farmacol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes en geriatr\u00eda. La misma se evidenci\u00f3 en los pacientes evaluados por la presencia de excitabilidad, taquicardia y n\u00e1useas, resultados que coincidieron con los reportados por Clap\u00e9 Laffita O y colaboradores. (9)<\/sup> La intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica fue la reacci\u00f3n adversa atribuida a la interacci\u00f3n entre azitromicina-digoxina. En el caso de la interacci\u00f3n ciprofloxacino-glibenclamida su significaci\u00f3n cl\u00ednica fue moderada, porque dio lugar a alteraciones farmacocin\u00e9ticas, sin que se observaran efectos adversos de orden toxicol\u00f3gico.<\/p>\n

En la investigaci\u00f3n realizada se detect\u00f3 una alta ocurrencia de interacciones medicamentosas predominando las riesgosas.<\/p>\n

Las interacciones medicamentosas pueden tener repercusiones cl\u00ednicas importantes. La probabilidad de tener problemas de este tipo aumenta a medida que se incrementa el n\u00famero de f\u00e1rmacos administrados a cada paciente, de ah\u00ed que nuevas investigaciones han demostrado que existe una relaci\u00f3n directa y proporcional entre el menor consumo de f\u00e1rmacos y una mayor longevidad. (15) <\/sup>Por tanto las interacciones medicamentosas deben prevenirse y la mejor forma de prevenir este tipo de inconvenientes es evitar las combinaciones de f\u00e1rmacos que ya han sido identificadas como problem\u00e1ticas. Para ello debe prescindirse del uso de cualquier f\u00e1rmaco que no sea indispensable o cuando no pueda eliminarse, debe sustituirse por otro compuesto con acciones similares, pero desprovisto del mecanismo que ocasiona la interacci\u00f3n. (16)<\/sup><\/p>\n

Tablas – Interacciones medicamentosas en el tratamiento de pacientes ancianos con neumon\u00eda<\/strong><\/p>\n