Resumen<\/strong><\/p>\n Con la introducci\u00f3n de la ecograf\u00eda transabdominal y transvaginal para el diagn\u00f3stico de los tumores ov\u00e1ricos a trav\u00e9s de las im\u00e1genes, actualmente resulta de vital importancia la investigaci\u00f3n de este tema, por tal motivo la valoraci\u00f3n ecogr\u00e1fica se realiz\u00f3 mediante la ecograf\u00eda transabdominal y transvaginal, asociadas a la ecograf\u00eda Doppler. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal caracterizando los elementos cl\u00ednicos, ecogr\u00e1ficos e histopatol\u00f3gicos de los tumores malignos de ovario e identificar su relaci\u00f3n diagn\u00f3stica, en las 49 pacientes intervenidas y confirmadas histol\u00f3gicamente, en el Hospital Dr. \u201c<\/sup>Juan Bruno Zayas Alfonso\u201d de enero del 2008 a diciembre del 2012. Los tumores se presentaron mayormente entre los 40-59 a\u00f1os de edad.<\/p>\n <\/p>\n Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, ecogr\u00e1fica e histopatol\u00f3gica de pacientes con c\u00e1ncer de ovario\u201d (2008-2012)<\/strong><\/p>\n Autores: Dr. Carlos Marcos Guerrero Fern\u00e1ndez. Profesor Instructor.<\/p>\n Especialista de I grado en Medicina General Integral y de I Grado en Imagenolog\u00eda.<\/p>\n Dr. L\u00e1zaro V\u00e1zquez Fern\u00e1ndez. Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia. Profesor Instructor.<\/p>\n Coautores: Dra. Meidys Mar\u00eda Mac\u00edas Navarro. Especialista de II grado en Bioestad\u00edstica.<\/p>\n Lic. Dayl\u00edn Gonz\u00e1lez Garc\u00eda. Licenciada en Educaci\u00f3n en la especialidad de F\u00edsica-Electr\u00f3nica, Inform\u00e1tica y Programaci\u00f3n. Profesor Asistente.<\/p>\n Dr. Luis Armando Mart\u00ed Rodr\u00edguez. Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia. Profesor Auxiliar.<\/p>\n Palabras clave<\/strong>: ovario, c\u00e1ncer, tumor<\/p>\n Cl\u00ednicamente prevalecieron: el dolor p\u00e9lvico, el aumento de volumen abdominal y los trastornos menstruales. Los s\u00edntomas generales, el derrame pleural y la ascitis, fueron caracter\u00edsticos de estos tumores. El ultrasonido Doppler mostr\u00f3 excelente correspondencia entre las caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas de la vascularizaci\u00f3n tumoral. La complementaci\u00f3n con las ecograf\u00edas transabdominal y transvaginal posibilit\u00f3 el diagn\u00f3stico de los tumores malignos, fueron los cistoadenocarcinomas serosos papilares con predominio del patr\u00f3n ecol\u00facido y tambi\u00e9n los cistoadenocarcinomas mucinosos, con predominio del patr\u00f3n mixto, diagnostic\u00e1ndose en estadios in\u00edciales. Se evidencia la importancia de redoblar la vigilancia e incrementar la labor y eficacia en la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de ovario.<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Los ovarios son \u00f3rganos de caracteres polimorfos, los cuales se encuentran muy interrelacionados. Diversos factores gen\u00e9ticos, embriol\u00f3gicos as\u00ed como estructurales y funcionales, experimentan una interacci\u00f3n de la cual puede emanar una enorme capacidad tumoral: benigna o maligna; tal es as\u00ed, que este \u00f3rgano es universalmente aceptado como el asiento de la patolog\u00eda m\u00e1s diversa (1)<\/sup>.<\/p>\n Los tumores de ovario se presentan desde edades tempranas hasta las avanzadas, siendo el riesgo de degeneraci\u00f3n maligna muy variable y relacionado con la edad. La experiencia de la cl\u00ednica revela la alta incidencia de tumores de ovario en la etapa del climaterio, comprendida entre los 35 y 65 a\u00f1os de edad (2)<\/sup>. Aproximadamente 1 de cada 10 mujeres tendr\u00e1 un tumor ov\u00e1rico a lo largo de la vida, la mayor\u00eda de las cuales requerir\u00e1 de una evaluaci\u00f3n quir\u00fargica (3)<\/sup>.<\/p>\n Los tumores malignos ov\u00e1ricos representan el 4% de los c\u00e1nceres de la mujer y a ellos corresponde el 5% de todas las muertes ocasionadas por c\u00e1ncer. Su incidencia ha aumentado en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Por la evoluci\u00f3n insidiosa o silente que lo caracteriza entorpece el diagn\u00f3stico temprano, lo que hace que m\u00e1s del 60% de las pacientes se diagnostiquen en etapas avanzadas (4)<\/sup>.<\/p>\n El c\u00e1ncer de ovario es denominado \u201cel asesino silencioso\u201d, por ser una enfermedad particularmente dif\u00edcil de diagnosticar y tratar. La enfermedad no genera signos y s\u00edntomas exclusivos y hasta el momento, no se dispone de ning\u00fan m\u00e9todo de diagn\u00f3stico aplicable a la poblaci\u00f3n general dotado de una sensibilidad y especificidad adecuadas que pueda ser utilizado para la detecci\u00f3n temprana. El diagn\u00f3stico precoz es casi imposible, incluso los tumores grandes son asintom\u00e1ticos y se descubren como hallazgos casuales en una exploraci\u00f3n o ecograf\u00eda. Adem\u00e1s no se realiza chequeo sistem\u00e1tico, existen diferentes criterios en su tratamiento, y por lo general las pacientes llegan en estadios avanzados. A pesar de los avances en cirug\u00eda, quimioterapia y radioterapia, la supervivencia global en pacientes con c\u00e1ncer de ovario no ha cambiado significativamente durante los \u00faltimos 20 a\u00f1os (5-7)<\/sup>.<\/p>\n Por las razones antes expuestas se desarroll\u00f3 esta investigaci\u00f3n con el prop\u00f3sito de estudiar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas-ecogr\u00e1ficas de los tumores malignos de ovario y relacionar las mismas con los resultados histopatol\u00f3gicos.<\/p>\n OBJETIVOS<\/strong>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Caracterizar cl\u00ednica y ecogr\u00e1ficamente los tumores malignos de ovario. \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar la relaci\u00f3n que existe entre los resultados ecogr\u00e1ficos y los histopatol\u00f3gicos de los tumores malignos de ovario.<\/p>\n MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal a la totalidad de las pacientes que ingresaron con el diagn\u00f3stico confirmado de tumor maligno de ovario en el Hospital General Dr. \u201cJuan Bruno Zayas Alfonso\u201d en el quinquenio comprendido de enero del 2008 a diciembre del 2012. A todos los casos se les realiz\u00f3 ecograf\u00eda abdominal y ginecol\u00f3gica, esta \u00faltima por v\u00eda transvaginal, transabdominal o ambas en el estudio histopatol\u00f3gico.<\/p>\n El universo qued\u00f3 constituido por 49 pacientes con diagn\u00f3stico confirmado de tumor maligno de ovario, atendidas en el servicio de ginecolog\u00eda o cirug\u00eda ingresadas en la instituci\u00f3n.<\/p>\n Las variables relacionadas con los tumores malignos de ovarios, que se estudiaron mediante la ecograf\u00eda transvaginal, transabdominal y Doppler se se\u00f1alan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n RESULTADOS<\/strong><\/p>\n Tabla\u00a0 1. Edad de las pacientes<\/strong><\/p>\n Ver Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, ecogr\u00e1fica e histopatol\u00f3gica de pacientes con c\u00e1ncer de ovario (2008-2012), al final del art\u00edculo<\/p>\n Fuente: Planilla de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n Media: 42 a\u00f1os DS: 11.7<\/p>\n <\/p>\n Como se puede observar los tumores malignos de ovario se presentaron mayoritariamente en el grupo de edades entre los 40-59 a\u00f1os de edad, con 29 pacientes para un 59.18%, seguido de manera similar por los grupos de 20-39 a\u00f1os de edad y 60 -79 a\u00f1os, con un 14.29% y 12.25% respectivamente. La edad media fue de 42.0 a\u00f1os con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 11.8.<\/p>\n Tabla 2. <\/strong>S\u00edntomas y signos referidos por las pacientes<\/strong><\/p>\n Ver Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, ecogr\u00e1fica e histopatol\u00f3gica de pacientes con c\u00e1ncer de ovario (2008-2012), al final del art\u00edculo<\/p>\n Fuente: Planilla de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n Entre los s\u00edntomas referidos por las pacientes estudiadas predomin\u00f3 el dolor en bajo vientre y abdominal en el 69.39% de las pacientes, seguido de los trastornos menstruales (59.18%) y en tercer lugar el aumento de volumen del abdomen (18.37%) de las pacientes. De los signos encontrados el de mayor frecuencia fue la masa tumoral palpable en el abdomen, en el 48.98%, seguido de anejos tactables y dolorosos, fondo de saco tenso y maniobra de Tarral positiva, los cuales representaron en conjunto el 55.10%.<\/p>\n Tabla 3. Patrones ecogr\u00e1ficos de los tumores malignos de ovarios<\/strong><\/p>\n Ver Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, ecogr\u00e1fica e histopatol\u00f3gica de pacientes con c\u00e1ncer de ovario (2008-2012), al final del art\u00edculo<\/p>\n Fuente: Planilla de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n En orden de frecuencia se observa el predominio del patr\u00f3n ecol\u00facido en 26 tumores para un 53.06%, seguido del patr\u00f3n mixto en 18, para un 36.74%. El ecog\u00e9nico e hipoecog\u00e9nico se presentaron escasamente en menos del 12% de los casos con 8.16% y un 2.04% respectivamente.<\/p>\n Tabla 4. Relaci\u00f3n entre los tipos histopatol\u00f3gicos y patrones ecogr\u00e1ficos<\/strong><\/p>\n Ver Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, ecogr\u00e1fica e histopatol\u00f3gica de pacientes con c\u00e1ncer de ovario (2008-2012), al final del art\u00edculo<\/p>\n Fuente: Planilla de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n (Los porcientos se calcularon en base al total de casos)<\/p>\n Como refleja la tabla anterior, dentro de los tipos histol\u00f3gicos, el de mayor frecuencia fue el epitelial, en m\u00e1s del 80.00% de los casos y dentro de esta variedad imperaron en primer lugar los cistoadenocarcinomas serosos papilares en 29 de las pacientes estudiadas para un 59.18%, predominando en ellos el patr\u00f3n ecogr\u00e1fico ecol\u00facido (18 pacientes para un 36.74%), seguido del patr\u00f3n mixto (18.37%). En segundo lugar sobresalieron los cistoadenocarcinomas mucinosos en 11 pacientes (22.45%), presentando el patr\u00f3n mixto en la mayor\u00eda de ellos (14.29%), y en los restantes, un patr\u00f3n ecol\u00facido (8.16%).<\/p>\n Tabla 5. Estadiamiento de las pacientes con c\u00e1ncer de ovario<\/strong><\/p>\n Ver Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, ecogr\u00e1fica e histopatol\u00f3gica de pacientes con c\u00e1ncer de ovario (2008-2012), al final del art\u00edculo<\/p>\n Fuente: Planilla de recolecci\u00f3n de datos.<\/p>\n Como se muestra en la tabla se observa el predominio del diagn\u00f3stico en el estadio II en el 53.06% seguido de las pacientes en estadio I en el 32.65%, con un porciento acumulado del 85.71% del total de los casos estudiados. Estos resultados evidencian la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de ovario en etapas precoces. Un peque\u00f1o n\u00famero de enfermas fueron diagnosticadas en estadios III y IV (10.2 y 4.0% respectivamente).<\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Los tumores malignos de ovario son entidades de gran importancia cl\u00ednica y a pesar del avance en el conocimiento y su biolog\u00eda, as\u00ed como en los protocolos de tratamiento existentes, esta enfermedad sigue siendo uno de los principales factores que contribuye a la muerte por c\u00e1ncer de origen ginecol\u00f3gico.<\/p>\n Seg\u00fan el anuario estad\u00edstico de Cuba desde el 2008 al 2012 se observa un incremento de los tumores malignos de ovario, report\u00e1ndose en el a\u00f1o 2011, 14656 casos. De manera similar se ha comportado esta problem\u00e1tica en la provincia de Santiago de Cuba, con 555 casos para una tasa de 74.9 (8)<\/sup>.<\/p>\n Rodr\u00edguez Reigosa y colaboradores, en su reporte del c\u00e1ncer de ovario del Instituto Nacional de Oncolog\u00eda y Radiobiolog\u00eda de Cuba en el a\u00f1o 2009, donde se estudiaron 192 mujeres con el diagn\u00f3stico cl\u00ednico e imagenol\u00f3gico de tumor de ovario, de ellas el 47.4% fueron diagnosticadas histol\u00f3gicamente como c\u00e1nceres de ovario, siendo el grupo etario m\u00e1s afectado el comprendido entre los 40 y los 59 a\u00f1os y el menos afectado el de las menores de 20 a\u00f1os. La edad media fue de 48.04 a\u00f1os con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 14.44 a\u00f1os (4)<\/sup>.<\/p>\n Esta enfermedad la padecen sobre todo mujeres perimenop\u00e1usicas, y la distribuci\u00f3n m\u00e1s frecuente es entre los 45 y los 69 a\u00f1os de edad. En el Instituto Nacional de Cancerolog\u00eda de M\u00e9xico, durante el periodo 2000-2004 represent\u00f3 3.9% de las neoplasias malignas en mujeres, solamente precedidas por el c\u00e1ncer de mama (17.5%) y del cuello uterino (14.7%) (9)<\/sup>Los hallazgos de la presente investigaci\u00f3n est\u00e1n en correspondencia con lo se\u00f1alado en toda la literatura revisada, en la que se plantea que estos tumores generalmente no son descubiertos hasta que por su crecimiento dan s\u00edntomas compresivos, se hacen palpables o se presenta una de sus complicaciones. (2,10)<\/sup>P\u00e9rez Echemend\u00eda (7<\/sup>) en su estudio publicado en el a\u00f1o 2007, sobre oncolog\u00eda p\u00e9lvica coincide con lo expresado por el Dr. Lloyd H. Smith, presidente del Departamento de Obstetricia y Ginecolog\u00eda en la Universidad de California, quien manifest\u00f3 en elHealth Day News\/HispaniCare que el dolor y la hinchaz\u00f3n abdominal pueden ser s\u00edntomas precoces del c\u00e1ncer de ovario.<\/p>\n Los s\u00edntomas del c\u00e1ncer ov\u00e1rico son con frecuencia vagos e inespec\u00edficos, raz\u00f3n por la cual las mujeres y los m\u00e9dicos generalmente los atribuyen a otras afecciones m\u00e1s usuales. Para el momento en que el c\u00e1ncer es diagnosticado, el tumor se ha extendido m\u00e1s all\u00e1 de los ovarios. Desafortunadamente, los ex\u00e1menes: ginecol\u00f3gico, anal, citolog\u00eda vaginal y cervical, son de uso limitado para el diagn\u00f3stico, y adem\u00e1s no es f\u00e1cil crear un sistema de detecci\u00f3n precoz (11)<\/sup>.<\/p>\n Los resultados de nuestra serie, coinciden con los reportados por \u00c1lvarez S\u00e1nchez (12)<\/sup>, en su estudio titulado \u201cCorrelaci\u00f3n ultrasonogr\u00e1fica e histopatol\u00f3gica de los tumores de ovario\u201d, la cual encontr\u00f3 el predominio del patr\u00f3n ecol\u00facido en 83 pacientes para un 44.6%, seguido del patr\u00f3n complejo (mixto) a predominio ecol\u00facido en 40 pacientes, para un 20.5% y 22 a predominio ecog\u00e9nico en 22 enfermas, para un 11.3%.<\/p>\n <\/p>\n Resultados similares a los nuestros fueron los trabajos de Rodr\u00edguez Reigosa y colaboradores (4)<\/sup>, que observaron predominio de los c\u00e1nceres epiteliales (49; para un 94.23%) y entre ellos, el adenocarcinoma papilar seroso en 37 pacientes, para un 71.15%. Solo 3 tumores no eran epiteliales: un teratoma inmaduro, un tumor de c\u00e9lulas granulosas y un disgerminoma. Los tumores epiteliales se diagnosticaron en etapas tard\u00edas de su evoluci\u00f3n. Tambi\u00e9n Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez (13) \u00a0<\/sup>en su art\u00edculo mostr\u00f3 los siguientes resultados: el carcinoma seroso se present\u00f3 en 11 casos (52.3%), carcinoma mucinoso en 9 (26.4%) y 7 casos de carcinoma sin otra especificaci\u00f3n (20.5%). Los dem\u00e1s tipos se encontraron en menor cantidad.<\/p>\n Resultados afines fueron encontrados en el 2008 en la provincia de Holgu\u00edn con un 41.3% de pacientes con cistoadenocarcinoma seroso y 22.6% con la variedad mucinosa (14)<\/sup>.<\/p>\n Este an\u00e1lisis evidencia la correspondencia con toda la bibliograf\u00eda revisada la cual plantea que son los tumores de origen epitelial los m\u00e1s frecuentes dentro de los tumores malignos de ovario (15,16)<\/sup>.<\/p>\n En el estudio realizado por Rodr\u00edguez Reigosa (4)<\/sup> se observan resultados similares a los nuestros. El autor resalta la m\u00ednima cantidad de mujeres diagnosticadas en estadio IV lo que ha de deberse, entre otros factores, a las bondades del sistema de salud cubano. Otros autores refieren que el c\u00e1ncer de ovario se diagnostica en etapas tard\u00edas (58.0% en estadio III y el 17.0% en estadio IV) (17,18)<\/sup>.<\/p>\n De manera similar Pariente (19) <\/sup>arroj\u00f3 que el 58.5% de sus pacientes se diagnosticaron en estadios avanzados (III y IV) y la mayor cantidad de casos se ubic\u00f3 en el estadio III en el 47.9%. El resto de las pacientes se encontraron en el estadio I (30.9%) y en el estadio II (10.6%).<\/p>\n El programa argentino de consenso de enfermedades oncol\u00f3gicas con fecha del 6 de Junio del a\u00f1o 2009 report\u00f3 que aproximadamente 3 de cada 4 pacientes con c\u00e1ncer de ovario se diagnosticaron en estadios avanzados, por lo que el pron\u00f3stico global a largo plazo contin\u00faa siendo malo, con sobrevidas prolongadas en el orden del 20 al 30% (20)<\/sup>.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n Los tumores malignos de ovarios se presentaron mayoritariamente entre los 40-59 a\u00f1os de edad. Cl\u00ednicamente predomin\u00f3 el dolor abdominal y en bajo vientre, seguido de los trastornos menstruales, el aumento de volumen abdominal y la masa tumoral abdominal papable. La complementaci\u00f3n de las ecograf\u00edas transbdominal y transvaginal, ambas con Doppler, posibilit\u00f3 el diagn\u00f3stico certero en la mayor\u00eda de los casos. Histol\u00f3gicamente los cistoadenocarcinomas serosos papilares fueron los tumores malignos m\u00e1s frecuentes, en su mayor\u00eda con un patr\u00f3n ecogr\u00e1fico ecol\u00facido, diagnostic\u00e1ndose fundamentalmente en estadios iniciales lo cual posibilit\u00f3 un mejor pron\u00f3stico de las pacientes.<\/p>\n Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, ecogr\u00e1fica e histopatol\u00f3gica de pacientes con c\u00e1ncer de ovario (2008-2012)<\/strong><\/p>\n