{"id":23965,"date":"2014-10-19T19:05:19","date_gmt":"2014-10-19T18:05:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23965"},"modified":"2014-10-19T19:05:21","modified_gmt":"2014-10-19T18:05:21","slug":"depresion-posparto-salud-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-posparto-salud-publica\/","title":{"rendered":"Depresi\u00f3n posparto en poblaci\u00f3n pluri\u00e9tnica: consideraciones de importancia en Salud P\u00fablica"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Depresi\u00f3n posparto en poblaci\u00f3n pluri\u00e9tnica: consideraciones de importancia en Salud P\u00fablica<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen. La depresi\u00f3n posparto (DPP) es considerada un problema de salud p\u00fablica, es a\u00fan m\u00e1s complejo al hablar de condiciones adversas limitantes para la atenci\u00f3n a la salud materna como es la falta de comunicaci\u00f3n por condiciones pluri\u00e9tnicas y multiling\u00fc\u00edsticas. Es de inter\u00e9s desarrollar estrategias para el diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n oportuna de la depresi\u00f3n posparto (DPP), evitando consecuencias e incremento en el impacto econ\u00f3mico por tratarlas. Diferentes estudios reportan del 10 al 20% de depresi\u00f3n posparto. El diagn\u00f3stico requiere un tiempo considerable, pero si es factible aplicar la Escala de Depresi\u00f3n Post Natal de Edimburgo (EPDS) para poder identificar a mujeres con riesgo de padecerla, favoreciendo un tratamiento oportuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Depresi\u00f3n posparto en poblaci\u00f3n pluri\u00e9tnica: consideraciones de importancia en Salud P\u00fablica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reyes-Guill\u00e9n, Ivett, (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leyva-Cervantes, Miguel, (<sup>2)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Doctora en Ciencias, Ecolog\u00eda y Desarrollo Sustentable, Maestra en Ciencias, Recursos Naturales y Desarrollo Rural, Bi\u00f3loga. Adscrita a Facultad de Ciencias Sociales, UNACH. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n<li>Maestro en Administraci\u00f3n de los Servicios de Salud, M\u00e9dico Anestesi\u00f3logo, M\u00e9dico Cirujano y Partero. Adscrito a Hospital de la Mujer, Jurisdicci\u00f3n Sanitaria Altos de Chiapas, Secretaria de Salud del Estado de Chiapas. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor corresponsal:<\/strong> Dra. Ivett Reyes-Guill\u00e9n, Facultad de Ciencias Sociales, UNACH<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Depresi\u00f3n postparto, Escala Edimburgo (EPDS), poblaci\u00f3n pluri\u00e9tnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>objetivo<\/strong> de este estudio ha sido estimar la frecuencia de depresi\u00f3n posparto y su relaci\u00f3n con las condiciones socioecon\u00f3micas y culturales en poblaci\u00f3n pluri\u00e9tnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong>. Con la intenci\u00f3n de estimar la frecuencia de depresi\u00f3n postparto en mujeres atendidas en el Hospital de la Mujer de San Crist\u00f3bal de las Casas Chiapas, M\u00e9xico, fue aplicada la Escala de Depresi\u00f3n Post Natal de Edimburgo (EPDS) a mujeres que se encontraban durante la primera semana postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados y conclusiones.<\/strong> Se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis con el SPSS v 18, un total de 456 mujeres, en dos per\u00edodos de tiempo, el primero de agosto a diciembre del 2012 y el segundo en el mismo per\u00edodo pero de 2013, arrojando un 20% de casos con puntuaci\u00f3n \u2265 10 en la escala EPDS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que se tienen registros de la depresi\u00f3n postparto desde los a\u00f1os 700 a.C. a\u00fan no se tiene claridad sobre la naturaleza de este fen\u00f3meno y su relaci\u00f3n con diversas variables conductuales y estructurales. Los trastornos depresivos representan un importante problema de salud p\u00fablica, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres y con mayor riesgo durante el embarazo y puerperio. Este fen\u00f3meno se caracteriza por sentimientos de tristeza, inestabilidad emocional extrema, irritabilidad y fatiga (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frecuentemente el embarazo ha sido asociado a un estado de bienestar emocional en la mujer; se ha demostrado que entre el 30 y el 40% de las gestantes presenta alg\u00fan s\u00edntoma de depresi\u00f3n y un 10% de ellas evolucionan en forma grave, requiriendo tratamiento psicol\u00f3gico y farmacol\u00f3gico (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disforia, depresi\u00f3n y psicosis son alteraciones que pueden presentarse en el postparto. La Disforia Postparto es un cuadro leve y autolimitado (50-75%), aparece m\u00e1s tempranamente que la depresi\u00f3n, entre la 1\u00aa y la 2\u00ba semana y su duraci\u00f3n habitual va de horas hasta 10 d\u00edas. Es un cuadro de alta frecuencia, que afecta a cerca del 60% de mujeres en puerperio, caracterizado por labilidad emocional, angustia, alteraciones del sue\u00f1o, irritabilidad y fatiga; si este se prolonga por m\u00e1s de 2 semanas hay que sospechar y evaluar el desarrollo de un episodio depresivo posparto. La psicosis es un cuadro severo, poco frecuente (0.1 a 0.2%) y dram\u00e1tico, que aparece en las primeras 48 horas hasta 2 semanas postparto y presenta riesgo de suicidio e infanticidio. Requiere hospitalizaci\u00f3n y manejo de especialidad a la brevedad. (4,5, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos otros estudios, se\u00f1alan que la gestaci\u00f3n es una etapa de alta incidencia de trastornos depresivos y el puerperio es el periodo de mayor riesgo de depresi\u00f3n en la vida de la mujer, siendo los des\u00f3rdenes mentales puerperales m\u00e1s frecuentes la disforia posparto, depresi\u00f3n posparto y psicosis posparto (7, 8, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la depresi\u00f3n postparto es un trastorno tratable, muchas mujeres que lo padecen no reconocen tener este problema, aunado a esto; se estima que solo el 20% de las pacientes con este desorden reciben un manejo de salud mental y los individuos restantes permanecen sin diagn\u00f3stico, diagnosticados equivocados o sin asistencia m\u00e9dica (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n posparto (DPP) corresponde a una enfermedad depresiva que ocurre en mujeres en un per\u00edodo espec\u00edfico, el puerperio (10); su cuadro cl\u00ednico es similar al de los episodios depresivos observados en otras etapas de la vida, sin embargo, posee caracter\u00edsticas peculiares que justifican su consideraci\u00f3n como entidad espec\u00edfica (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para M\u00e9xico, se considera que en 2020 ser\u00e1 la segunda causa de discapacidad; en el embarazo, la prevalencia de depresi\u00f3n es de 10 a 25% y la de la ansiedad de 10%; \u00e9stas, junto con el estr\u00e9s, son condiciones biopsicol\u00f3gicas que afectan al binomio madre-hijo y se asocian con parto pret\u00e9rmino, bajo peso al nacer, preeclampsia, tristeza, conflictos familiares, sociales o laborales (12,13). La presencia de este trastorno depresivo, incrementa en forma importante la morbi-mortalidad para el binomio (14); asoci\u00e1ndose a conductas poco saludables como el uso de sustancias nocivas (tabaco, alcohol, sustancias ilegales) y constituyendo un factor de riesgo para intentos de suicidios y realizados (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo anterior, identificar los s\u00edntomas mentales graves durante el embarazo, o en el puerperio, es significativo por su morbimortalidad, consecuencias y el impacto social y econ\u00f3mico por tratarlas, lo que ha tra\u00eddo a que en los \u00faltimos a\u00f1os se haya intentado optimizar el diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno. Existen diferentes escalas para el tamizaje de esta patolog\u00eda, entre los cuales se encuentra la escala de depresi\u00f3n posparto de Edimburgo, EPDS, por sus siglas en ingl\u00e9s (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EPDS, fue creada para mejorar la atenci\u00f3n primaria de la salud, espec\u00edficamente en la detecci\u00f3n de mujeres que padecen de depresi\u00f3n postparto; lo cual ocurre <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">durante la primera semana despu\u00e9s del parto; pero que es menos grave que la psicosis del puerperio (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es sustancial insertar este tipo de instrumentos como parte del protocolo m\u00e9dico en la atenci\u00f3n prestada a mujeres pu\u00e9rperas como pieza fundamental del control. Su importancia radica en que estas mujeres logran sobrellevar la carga de su beb\u00e9 y las tareas de la casa, pero su placer por la vida se ve afectada gravemente, y a mediano y largo plazo, ocasionar el impacto no solo familiar sino en todo el contexto de las mujeres; as\u00ed como el econ\u00f3mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala, es precisa y f\u00e1cil de aplicar, as\u00ed como de interpretar, consiste de diez cortos \u00edtems, donde la mujer elige alguna de cuatro posibles respuestas considerando la que mayormente se asemeja a la manera en la que se sinti\u00f3 durante la semana anterior. La mayor\u00eda de las madres pueden contestar la escala sin dificultad en menos de 5 minutos. Los resultados, mas el juicio cl\u00ednico, pueden confirmar el diagn\u00f3stico. La escala no detecta las madres con neurosis de ansiedad, fobias o trastornos de la personalidad (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00fan cuando es expresa la importancia de la detecci\u00f3n de depresi\u00f3n postparto, el uso de instrumentos y recursos de detecci\u00f3n, tratamiento y seguimiento de este problema, no se realiza en la atenci\u00f3n primaria de la salud, menos a\u00fan en poblaciones pluri\u00e9tnicas donde la atenci\u00f3n se hace m\u00e1s compleja. El caso del \u00e1rea de estudio donde fue realizada la presente investigaci\u00f3n, Zona Altos de Chiapas, M\u00e9xico, la poblaci\u00f3n se caracteriza por condiciones socioecon\u00f3micas de alta y muy alta marginaci\u00f3n, pluri\u00e9tnica, multiling\u00fc\u00edstica, con percepciones y pr\u00e1cticas con fuerte arraigo cultural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo anterior, nos refleja la necesidad de desarrollar de manera sistem\u00e1tica un plan para la implantaci\u00f3n de las recomendaciones mediante el uso de herramientas y recursos asociados con la detecci\u00f3n oportuna de la depresi\u00f3n postparto. Por ello en esta investigaci\u00f3n se identific\u00f3 la depresi\u00f3n postparto a trav\u00e9s de la Escala de Edimburgo, que tiene una sensibilidad de 0.75 y una especificidad de 0.84 (18, 19); siendo el objetivo principal estimar la frecuencia de depresi\u00f3n postparto en mujeres atendidas en el \u00e1rea de hospitalizaci\u00f3n del Hospital de la Mujer en San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico, como parte de una propuesta de protocolo de atenci\u00f3n para esta \u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y M\u00e9todos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se seleccion\u00f3 una muestra no probabil\u00edstica a conveniencia del investigador. Se incluyeron a mujeres que se encontraban en puerperio fisiol\u00f3gico inmediato en el \u00e1rea de hospitalizaci\u00f3n o en el consultorio de crecimiento y desarrollo al acudir a la valoraci\u00f3n del RN (reci\u00e9n nacido) en el Hospital de la Mujer de San Crist\u00f3bal de las Casas Chiapas, M\u00e9xico. Se les aplic\u00f3 la Escala de Depresi\u00f3n Posparto de Edimburgo durante el periodo agosto-diciembre del 2012 y agosto-diciembre 2013. La muestra obtenida fue n=456. Para la aplicaci\u00f3n de la escala se solicit\u00f3 consentimiento informado. En algunos casos fue necesario requerir la colaboraci\u00f3n de un int\u00e9rprete con idioma ind\u00edgena (tzotzil y tzeltal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el an\u00e1lisis de los datos obtenidos se utiliz\u00f3 el paquete estad\u00edstico de SPSS v 18. Finalmente se realiz\u00f3 la evaluaci\u00f3n correspondiente, obteniendo el n\u00famero de mujeres que presentan signos de depresi\u00f3n postparto seg\u00fan la Escala de Depresi\u00f3n Post Natal de Edimburgo (EPDS) y su relaci\u00f3n estad\u00edstica con las otras variables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio se realiz\u00f3 en el Hospital de la Mujer de San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico, durante los per\u00edodos de agosto-diciembre 2012 y agosto-diciembre 2013 habi\u00e9ndose generado una muestra de 456 mujeres que respondieron a todos los \u00edtems. La media del puntaje alcanzado fue de 6.0 puntos, el puntaje m\u00ednimo registrado fue de cero y el m\u00e1ximo de 19 puntos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el grupo de las 456 mujeres evaluadas, la edad promedio fue de 25 a\u00f1os, con una m\u00e1xima de 45 y una m\u00ednima de 13. La mayor\u00eda con religi\u00f3n cat\u00f3lica, 65%. Un alto porcentaje 49% de habla tzotzil y\/o tzeltal. En el mismo porcentaje de habla espa\u00f1ol. En cuanto a paridad, las mujeres primigestas se agrupan en un 47% y mult\u00edparas en un 53%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del total de mujeres evaluadas, 20% presentaron puntuaci\u00f3n \u2265 10, lo cual nos indica, una alta probabilidad de depresi\u00f3n posparto. La relaci\u00f3n que esta puntuaci\u00f3n guarda con las dem\u00e1s variables estudiadas, no arrojaron relaci\u00f3n representativa. Con la variable idioma: el grupo tzotzil\/tzeltal (n=98) presenta un 23.4% con puntuaci\u00f3n \u2265 10; y el grupo con habla espa\u00f1ol (n=97), 19.5% reportan puntuaci\u00f3n \u2265 a 10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En M\u00e9xico se ha informado una prevalencia de depresi\u00f3n posparto de 17 a 22%. En el mundo se refiere que dos de cada 10 embarazadas presentan depresi\u00f3n y dos de cada 10 tienen s\u00edntomas depresivos. La frecuencia mundial de esta enfermedad fluct\u00faa entre un 10 a 20% de las pu\u00e9rperas, algunos autores reportan hasta el 35%. Lo anterior var\u00eda de acuerdo con la forma de evaluar y diagnosticar la depresi\u00f3n (20, 21, 22, 1, 23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente estudio, en el grupo multi\u00e9tnico de mujeres, el porcentaje de depresi\u00f3n encontrado es alto, evidenciando la necesidad de practicar este proceso de detecci\u00f3n y realizar los procesos pertinentes para diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos en la poblaci\u00f3n usuaria de los servicios de salud ginecoobst\u00e9tricos. En espec\u00edfico para esta zona, Altos de Chiapas, es necesario observar la relaci\u00f3n encontrada entre la puntuaci\u00f3n arrojada por la Escala de Depresi\u00f3n Post Natal de Edimburgo (EPDS) y el idioma de la usuaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n de estudio arroj\u00f3 un porcentaje similar de mujeres que reportaron una prueba positiva en la Escala de Depresi\u00f3n Post Natal de Edimburgo (EPDS) (20%) a los resultados obtenidos en estudios realizados en Brasil, Chile y Per\u00fa, donde la frecuencia de test positivo seg\u00fan esta escala va desde 22%, hasta 29% (21, 22, 24, 25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo anterior, este estudio, arroja datos importantes para ser considerados en poblaciones con condiciones semejantes, donde los niveles de marginaci\u00f3n, el idioma, las condiciones de etnicidad y el acceso a los servicios de salud est\u00e1n relacionados poniendo de manifiesto condiciones de vulnerabilidad para estas mujeres. Es necesario analizar los procesos de comunicaci\u00f3n con la usuaria y la atenci\u00f3n brindada durante el embarazo, parto y puerperio, as\u00ed como la aplicaci\u00f3n de programas preventivos y de educaci\u00f3n para la salud que deben ofertarse a la poblaci\u00f3n en general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados obtenidos demuestran que en la poblaci\u00f3n del estudio, independientemente de la paridad, edad, religi\u00f3n, coincidiendo con otros estudios (21, 22, 16), la presencia de depresi\u00f3n posparto fue importante desde el punto de vista porcentual en funci\u00f3n del valor <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">total de la muestra. Lo anterior demuestra la importancia de considerar esta entidad cl\u00ednica durante la evaluaci\u00f3n prenatal, por el riesgo de que se presenten s\u00edntomas depresivos postparto. As\u00ed mismo el diagn\u00f3stico durante el embarazo puede evitar que esta entidad incida sobre el temperamento del reci\u00e9n nacido, el bajo nivel educativo de la madre y anomal\u00edas o enfermedades del hijo o de la madre (11, 26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vargas JE, Garc\u00eda M. Depresi\u00f3n post-parto: presencia y manejo psicol\u00f3gico. Centro Regional de Investigaci\u00f3n en Psicolog\u00eda 2009;3(1):11-8.<\/li>\n<li>Urdaneta JR, Rivera AT, Garc\u00eda J, Guerra M, Baabel NS, Contreras AJ. 2010. Prevalencia de depresi\u00f3n posparto en primigestas y mult\u00edparas valoradas por la Escala de Edimburgo. Rev Chil Obstet Ginecol. 75(5):312-20.<\/li>\n<li>Barra A., Sol\u00eds G., 2009. Depresi\u00f3n Posparto: Hacia un tratamiento integral. Vol. I, 77 \u2013 88 (2009). Publicado On line en Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (icpsi.cl). Bright, 1994. 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