{"id":23998,"date":"2014-10-19T22:18:45","date_gmt":"2014-10-19T21:18:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=23998"},"modified":"2014-10-19T22:19:15","modified_gmt":"2014-10-19T21:19:15","slug":"pacientes-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pacientes-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n de los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n de los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca en el Hospital Amalia Simoni de Camag\u00fcey Cuba.<\/strong><\/h3>\n

Resumen. <\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La insuficiencia cardiaca es un s\u00edndrome cl\u00ednico complejo que constituye una v\u00eda final com\u00fan a la que van a llegar la mayor\u00eda de las enfermedades card\u00edacas. En Cuba, las enfermedades del coraz\u00f3n constituyen la primera causa de muerte desde hace m\u00e1s de 4 d\u00e9cadas. En la provincia de Camag\u00fcey, la insuficiencia cardiaca es un grave conflicto de salud, y sus estad\u00edsticas aun no demuestran la verdadera dimensi\u00f3n del problema.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> se realiz\u00f3 un estudio observacional en sujetos diagnosticados de Insuficiencia Cardiaca, en el Hospital Amalia Simoni de la ciudad de Camag\u00fcey, desde el a\u00f1o 2011 al 2013.<\/p>\n

<\/p>\n

Caracterizaci\u00f3n de los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca en el Hospital Amalia Simoni de Camag\u00fcey Cuba.<\/strong><\/p>\n

Autores. <\/strong>Dr. Jorge L\u00f3pez Cepero I<\/p>\n

Alfredo Arredondo Bruce MSc. II<\/p>\n

I Especialista de primer grado en Medicina Interna<\/p>\n

II Especialista de segundo\u00a0grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>. Insuficiencia cardiaca, mortalidad, caquexia card\u00edaca.<\/p>\n

Resultados y discusi\u00f3n<\/strong>: En este trabajo predominan los pacientes de mayor edad, mujeres y blancos latinos, y en ellos predomina en grupo III, IV de la NYHA, adem\u00e1s de una estadiaci\u00f3n C y D del ACC, debido a que el ingreso fue en pacientes en estado avanzado de la enfermedad, muy dif\u00edciles de compensar en la atenci\u00f3n primaria, presentando signos de caquexia cardiaca, unido a trastornos funcionales y estructurales del coraz\u00f3n, por lo que se llega a un 25% de mortalidad, siendo estos pacientes en un grupo muy propenso a complicaciones mortales por estar transitando dentro del estadio de caquexia cardiaca.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> este trabajo nos pone en alerta al diagn\u00f3stico precoz de la caquexia cardiaca, para poder tratarla y disminuir la mortalidad por insuficiencia cordiaca congestiva.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La insuficiencia cardiaca (IC) es un s\u00edndrome cl\u00ednico complejo que constituye una v\u00eda final com\u00fan a la que van a llegar la mayor\u00eda de las enfermedades card\u00edacas. Este s\u00edndrome se conoce desde \u00e9pocas remotas y ya en Egipto, la Antigua Grecia y Roma se utilizaba la planta dedalera (digital) para tratar la hidropes\u00eda. El emperador Adriano en sus memorias relata los s\u00edntomas de sus \u00faltimos d\u00edas que evidentemente coinciden con los de la insuficiencia cardiaca. (1) <\/sup>Hoy se sabe que la prevalencia de insuficiencia cardiaca aumenta con la edad y se duplica por cada d\u00e9cada de la vida por lo que se espera un incremento de la enfermedad con el envejecimiento progresivo de la poblaci\u00f3n y el aumento de la expectativa de vida al modificarse los estilos de vida de las personas y de las poblaciones a la vez que disminuyen las muertes prematuras por infarto agudo del miocardio.\u00a0(2)<\/sup><\/p>\n

La investigaci\u00f3n m\u00e1s consistente sobre la insuficiencia cardiaca es el estudio Framingham que se\u00f1ala una prevalencia de 0,8% para el grupo 50-59 a\u00f1os, que se incrementa a 2,3% para 60 \u2013 69 a\u00f1os, 5% para 70 \u2013 79 a\u00f1os y un 10% para 80 a\u00f1os y m\u00e1s.\u00a0En a\u00f1os m\u00e1s recientes algunos autores se\u00f1alan cifras mayores. (2,3)<\/sup> As\u00ed, el Colegio Americano de Cardiolog\u00eda, la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (American College of Cardiology Foundation\/American Heart Association Task Force) (3,4) <\/sup>plantea que a las edades de 65 \u2013 75 a\u00f1os m\u00e1s del 5% de las personas padecen insuficiencia cardiaca y, por encima de los 80 a\u00f1os, esta cifra se eleva a un 10 \u2013 20%. En Espa\u00f1a m\u00e1s del 80% de los casos acontecen en mayores de 65 a\u00f1os y su prevalencia alcanza el 10% en los mayores de 70 a\u00f1os, y es la primera causa de hospitalizaci\u00f3n en este grupo, al igual que la incidencia y prevalencia en el Reino Unido evidencia c\u00f3mo la insuficiencia cardiaca es un problema de ancianos.\u00a0(5,6)<\/sup><\/p>\n

Entre un tercio y la mitad de los pacientes fallecen de muerte s\u00fabita, y caquexia cardiaca. (6,7) <\/sup>El an\u00e1lisis de las tendencias nacionales y regionales del \u00edndice de hospitalizaci\u00f3n y mortalidad por insuficiencia cardiaca entre los a\u00f1os 1998-2008 apareci\u00f3 un declive relativo de 29.5% en ingresos: (7-9)<\/sup> sin embargo, las amplias variaciones entre la edad, sexo y razas hacen m\u00e1s dif\u00edcil estos estudios, donde se observa la tendencia al predominio del sexo femenino y los blancos latinos en la mortalidad por insuficiencia cardiaca. (8, 9)<\/sup> En a\u00f1os recientes se observ\u00f3 un declive relativo de 6.6% en la mortalidad, la estad\u00eda hospitalaria disminuy\u00f3 de 6.8 d\u00edas a 6.4 d\u00edas, a pesar de un aumento global en las comorbilidades. (8-11) <\/sup><\/p>\n

En Cuba, las enfermedades del coraz\u00f3n constituyen la primera causa de muerte desde hace m\u00e1s de 4 d\u00e9cadas. No se cuenta con estudios que permitan conocer la prevalencia de las enfermedades del coraz\u00f3n a escala poblacional del pa\u00eds, pero las investigaciones regionales han demostrado su mayor frecuencia en mujeres y se incrementaron con la edad siendo el grupo de 65-74 a\u00f1os y el de 75 y m\u00e1s, los de mayor afectaci\u00f3n. (12) <\/sup>Entre los fallecidos por enfermedades del coraz\u00f3n el 72.1% lo hacen por una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, y en un 25% se observan signos de caquexia cardiaca. (13,14)<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan Negr\u00edn et al (15) <\/sup>de 87 pacientes estudiados con cuadro cl\u00ednico y ecocardiograma positivos de insuficiencia cardiaca, la hipertensi\u00f3n arterial constituy\u00f3 la causa fundamental de la insuficiencia cardiaca, seguida por la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Adem\u00e1s 28 eran diab\u00e9ticos y 26 fumadores, y ten\u00edan valvulopat\u00edas 4 (4,5%).<\/p>\n

En la provincia de Camag\u00fcey, la insuficiencia cardiaca sigue siendo un grave problema de salud, y sus estad\u00edsticas aun no demuestran la verdadera profundidad del Iceberg, por lo que se realiz\u00f3 este estudio para poder caracterizar a los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca, para poder trazar nuevas l\u00edneas de trabajo y enfrentar este problema de salud.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal en pacientes con Insuficiencia Cardiaca, atendidos en el Hospital Amalia Simoni de la ciudad de Camag\u00fcey, desde agosto del 2011 hasta mayo del 2013. La muestra El muestra se tom\u00f3 atendiendo los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. Los datos se obtuvieron del expediente cl\u00ednico, haciendo especial \u00e9nfasis en la ecocardiograf\u00eda, el telecardiograma, y el electrocardiograma, as\u00ed como el estado al alta. Todos estos<\/p>\n

<\/p>\n

datos fueron procesados en una computadora Pentium, por el paquete Microsoft, y llevados a tablas, que se exponen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

A continuaci\u00f3n se hace una presentaci\u00f3n de los principales resultados obtenidos;<\/p>\n

Tabla 1. Grupos seg\u00fan edad<\/p>\n

Edades (a\u00f1os) – N\u00famero de pacientes – %<\/strong><\/p>\n

Menos de 40 a\u00f1os –\u00a0 1 – 0.9%<\/p>\n

41-49 a\u00f1os –\u00a0 1 –\u00a0 0.9%<\/p>\n

50-59 a\u00f1os \u2013 17 –\u00a0 16%<\/p>\n

60-69 a\u00f1os \u2013 47 – 44.5%<\/p>\n

M\u00e1s de 70 a\u00f1os \u2013 40 –\u00a0 37.7%<\/p>\n

Total – 106\u00a0 – 100%<\/p>\n

Fuente. Datos obtenidos de la Historia cl\u00ednica<\/p>\n

En esta tabla se muestra el predominio de la s\u00e9ptima d\u00e9cada de la vida, que supera con un amplio margen a la d\u00e9cada predecesora, y una ligera disminuci\u00f3n de casos en los mayores de 70 a\u00f1os.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 1. G\u00e9nero.<\/p>\n

Ver Tablas y gr\u00e1ficos – Caracterizaci\u00f3n de los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca en el Hospital Amalia Simoni de Camag\u00fcey Cuba, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Femenino en rojo y masculino en azul<\/p>\n

Esta grafica es muy representativa del amplio predomino del sexo femenino en m\u00e1s de dos tercios de la muestra estudiada.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 2. Grupo \u00e9tnico<\/p>\n

Ver Tablas y gr\u00e1ficos – Caracterizaci\u00f3n de los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca en el Hospital Amalia Simoni de Camag\u00fcey Cuba, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

En esta gr\u00e1fica se puede observar claramente el predomino de la raza blanca, aunque si sumamos los mestizos y negros esta diferencia disminuir\u00eda, a grados significativos.<\/p>\n

Tabla 2. Presencia de comorbilidad.<\/p>\n

Comorbilidades – n\u00famero de pacientes<\/strong><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) – 90<\/p>\n

Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica – 75<\/p>\n

Miocardiopat\u00eda – 21<\/p>\n

Valvulopat\u00eda – 17<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

En la tabla 2 se hacen precisiones sobre las diferentes comorbilidades donde en primer lugar aparece la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), y la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica donde se engloba antecedentes de Infarto Agudo del miocardio, Angina o Paro Cardiaco recuperado, superando en 4 veces al resto de las posibles etiolog\u00edas.<\/p>\n

Tabla 3. Clasificaci\u00f3n funcional seg\u00fan disnea:<\/p>\n

Seg\u00fan grados \u2013 n\u00famero de pacientes – %<\/strong><\/p>\n

Grado I – \u00a05 – \u00a05,6<\/p>\n

Grado II \u2013 12 – 13.3<\/p>\n

Grado III \u2013 48 – 45.3<\/p>\n

Grado IV \u2013 41 – 35.8<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

Grado I: Disnea a los grandes esfuerzos.<\/p>\n

Grado II: Disnea a los moderados esfuerzos.<\/p>\n

Grado III: Disnea a los peque\u00f1os esfuerzos.<\/p>\n

Grado IV: Disnea al reposo.<\/p>\n

Apareciendo el grado III y el IV como los estados funcionales m\u00e1s frecuentes en esos pacientes, al igual que en otros estudios los pacientes que necesiten del ingreso hospitalario son de dif\u00edcil control en el nivel primario,<\/p>\n

Gr\u00e1fico 3. Estadiaci\u00f3n seg\u00fan Colegio Americano de Cardiolog\u00eda.<\/p>\n

Ver Tablas y gr\u00e1ficos – Caracterizaci\u00f3n de los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca en el Hospital Amalia Simoni de Camag\u00fcey Cuba, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

En este gr\u00e1fico se hacen las siguientes aclaraciones para su mejor comprensi\u00f3n.<\/p>\n

A – No s\u00edntomas, no alteraciones org\u00e1nicas, factores de riesgo.<\/p>\n

B – No s\u00edntomas, si alteraciones org\u00e1nicas, factores de riesgo.<\/p>\n

C – Hay s\u00edntomas, con alteraciones org\u00e1nicas, y factores de riesgo.<\/p>\n

D – Manifestaciones al reposo.<\/p>\n

Apareciendo el estadio C y el D como los m\u00e1s frecuentes, en la estadiaci\u00f3n de estos pacientes, donde tambi\u00e9n se hacen validos los criterios valorados en la tabla 3.<\/p>\n

Gr\u00e1fica 4. Diagn\u00f3stico electrocardiogr\u00e1fico.<\/p>\n

Ver Tablas y gr\u00e1ficos – Caracterizaci\u00f3n de los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca en el Hospital Amalia Simoni de Camag\u00fcey Cuba, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente Historias Cl\u00ednicas<\/p>\n

En la grafica 4 se discute la aparici\u00f3n el\u00e9ctrica de HVI, donde para el diagn\u00f3stico sugestivo de HVI se utiliz\u00f3 el \u00edndice de Cornell (IC= R (aVL) + S (V3<\/sub>)) que se considera positivo cuando es igual o mayor de 28 para hombres, e igual o mayor de 20 para mujeres. \u00cdndice Cornell positivo (HVI), el cual apareci\u00f3 en casi dos tercios de los pacientes estudiados.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 5. Diagn\u00f3stico por Telecardiograf\u00eda:<\/p>\n

Ver Tablas y gr\u00e1ficos – Caracterizaci\u00f3n de los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca en el Hospital Amalia Simoni de Camag\u00fcey Cuba, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente. Historias Cl\u00ednicas<\/p>\n

En la gr\u00e1fica 5 se describen las alteraciones encontrados en el estudio radiol\u00f3gico, con muy pocos casos catalogados de normal, y si un amplio predominio de la cardiomegalia junto a la congesti\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

Tabla 4. Alteraciones detectadas en la Ecocardiograf\u00eda<\/p>\n

Patr\u00f3n de remodelado ventricular – n\u00famero de pacientes – %<\/strong><\/p>\n

Coraz\u00f3n normal \u2013 20 – 18.52%<\/p>\n

Remodelado conc\u00e9ntrico \u2013 26 – 22.22%<\/p>\n

Hipertrofia conc\u00e9ntrica \u2013 79 – 33.33%<\/p>\n

Hipertrofia exc\u00e9ntrica \u2013 14 – 25.93%<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

En la tabla 4 se presentan los resultados obtenidos en cuanto a las alteraciones ecogr\u00e1ficas, donde se observa el predominio de la hipertrofia cardiacas conc\u00e9ntrica sobre el resto, siendo la exc\u00e9ntrica la que menos se<\/p>\n

<\/p>\n

present\u00f3.<\/p>\n

Tabla 6. Estado al alta hospitalaria.<\/p>\n

Estado al alta \u2013 N\u00famero – %<\/strong><\/p>\n

Vivo –\u00a0 80 – 75,49%<\/p>\n

Fallecido –\u00a0 26 – 24,51%<\/p>\n

Total \u2013 106 – 100%<\/p>\n

Fuente. Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Esta tabla representa la mortalidad por insuficiencia cardiaca en este grupo estudiado que alcanzo la relaci\u00f3n 1:4 estando acorde a la literatura revisada.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En este estudio se encontr\u00f3 un total de 106 casos con diagn\u00f3stico de insuficiencia cardiaca, que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n, lo que represent\u00f3 un 49% del total de ingresos, causado por diferentes errores en el completamiento del estudio, no obstante existi\u00f3 un bajo n\u00famero de ingresos, debido a sub registros de los casos de insuficiencia cardiaca y el poco acceso de estos enfermos al nivel secundario al tener garantizada una atenci\u00f3n primaria adecuada, en relaci\u00f3n a otros estudios como Roger et al (7)<\/sup> en 2011 que mostr\u00f3 una prevalencia entre el 6,1% en hombres y 6,9% en f\u00e9minas, y los datos aportados por Framingham, (2) <\/sup>que reporta el 1 x 1 000.<\/p>\n

En este estudio predomin\u00f3 el grupo de m\u00e1s de 60 a\u00f1os de edad, con una ca\u00edda en el grupo de mayor edad, diferente a lo observado en el estudio Framingham, el cual se\u00f1ala que se\u00f1ala para \u00e9l una progresi\u00f3n matem\u00e1tica desde el grupo de 50-59 a\u00f1os hasta los octogenarios, (17-19)<\/sup> otros grupos tambi\u00e9n tienen datos muy similares han demostrado un incremento de los casos de 5% para 70 \u2013 79 a\u00f1os y un 10% para 80 a\u00f1os y m\u00e1s. (20,21)<\/sup> En a\u00f1os m\u00e1s recientes algunos autores se\u00f1alan cifras mayores, as\u00ed, Fonarow et al (9) <\/sup>plantea que a las edades de 65 \u2013 75 a\u00f1os m\u00e1s del 5% de las personas padecen insuficiencia cardiaca y, por encima de los 80 a\u00f1os, esta cifra se eleva a un 10 \u2013 20%.<\/p>\n

En el gr\u00e1fico 1 se hace un an\u00e1lisis de la relaci\u00f3n existente entre la insuficiencia cardiaca y el g\u00e9nero, donde se puede observar que m\u00e1s de dos tercios de los casos son del sexo femenino, aunque seg\u00fan las estad\u00edsticas norteamericanas la diferencia entre sexo no es significativa, (22,23) <\/sup>sin embargo Masoudi et al, (24)<\/sup> en el a\u00f1o 2003 demostr\u00f3 predominio del sexo femenino, al igual que en este estudio, en el cual ha existido un amplio predominio del sexo femenino, lo que pudiera estar en relaci\u00f3n a ciertas caracter\u00edsticas muy propias de la mujer como son;<\/p>\n