{"id":24015,"date":"2014-10-19T22:43:14","date_gmt":"2014-10-19T21:43:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=24015"},"modified":"2017-03-06T13:23:32","modified_gmt":"2017-03-06T12:23:32","slug":"enfermeria-puncion-lumbar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-puncion-lumbar\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la punci\u00f3n lumbar"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la punci\u00f3n lumbar<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La punci\u00f3n lumbar es un procedimiento m\u00e9dico donde se extrae una peque\u00f1a muestra de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo para analizarla. El l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo es incoloro y su funci\u00f3n consiste en proporcionar nutrientes y actuar como protector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica se realiza con el fin de detectar o descartar enfermedades o afecciones m\u00e9dicas mediante el an\u00e1lisis de la cantidad de gl\u00f3bulos blancos, la concentraci\u00f3n de glucosa, las prote\u00ednas y la presencia de bacterias que ayudan a identificar enfermedades espec\u00edficas del sistema nervioso central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la punci\u00f3n lumbar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Jos\u00e9 Alfonso Mero\u00f1o Hern\u00e1ndez, Isabel Segura Quiles, Alfonso Manuel Teruel Mero\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: p<\/strong>unci\u00f3n lumbar, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, Enfermer\u00eda, prevenci\u00f3n, cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lumbar puncture is a medical procedure where a small sample of cerebrospinal fluid is removed for testing. CSF is colorless and their function is to provide nutrients and act as protector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This technique is performed in order to detect or rule diseases or medical conditions by analyzing the amount of white blood cells, the concentration of glucose, protein, and the presence of bacteria which can help identify specific diseases of the central nervous system.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lumbar puncture, cerebrospinal fluid, first aid, prevention, care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La punci\u00f3n lumbar es un procedimiento que consiste en la extracci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (L.C.R.) mediante la punci\u00f3n con una aguja en la columna lumbar. Se realiza en los espacios vertebrales L3-L4 o L4-L5, y el prop\u00f3sito de la extracci\u00f3n es para diagn\u00f3stico o tratamiento.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>INDICACIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el escenario del servicio de urgencias la punci\u00f3n lumbar se puede realizar para:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obtener l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) para examen microsc\u00f3pico o cultivo o antibiograma. Esto puede ser necesario en los casos de sospecha de meningitis o encefalitis.<\/li>\n<li>Determinar la presencia de sangre en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). La sangre en el LCR es sugestiva de de hemorragia subaracnoidea.<\/li>\n<li>Medir la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR).<\/li>\n<li>Instalar sangre, medicamentos (como antibi\u00f3ticos) o material de contraste radioopaco en el espacio subaracnoideo.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>CONTRAINDICACIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n local en el \u00e1rea lumbar.<\/li>\n<li>Sospecha de lesi\u00f3n o masa de la m\u00e9dula espinal.<\/li>\n<li>Terapia con anticoagulantes.<\/li>\n<li>Signos del aumento de la presi\u00f3n intracraneal por una sospecha de masa intracraneal (absceso cerebral, lesi\u00f3n tumor o lesi\u00f3n de la fosa posterior) en estos casos debe realizarse un TAC antes de la punci\u00f3n lumbar porque el drenaje del l\u00edquido puede producir herniaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proporcionar una unificaci\u00f3n de criterios para la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de punci\u00f3n lumbar y de actuaci\u00f3n en la preparaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Proporcionar unos cuidados de calidad al paciente.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n y prevenci\u00f3n de infecciones y de efectos secundarios en el paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PERSONAL<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico<\/li>\n<li>Enfermera<\/li>\n<li>Auxiliar de Enfermer\u00eda<\/li>\n<li>Celador<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentran disponibles kit de punci\u00f3n lumbar. Si no est\u00e1 disponible preparar en el carro de curas lo siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Guantes est\u00e9riles y no est\u00e9riles<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n antis\u00e9ptica (povidona yodada)<\/li>\n<li>Campos est\u00e9riles<\/li>\n<li>Cuadro de gasas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Anestesia local (lidoca\u00edna 1%)<\/li>\n<li>Tubos secos para la muestra de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR)<\/li>\n<li>Jeringas de de 5 cm y de 10 cm<\/li>\n<li>Agujas subcut\u00e1neas e intramusculares para infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sico local<\/li>\n<li>Man\u00f3metro de medici\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) con llave de tres pasos<\/li>\n<li>Tr\u00f3cares de punci\u00f3n lumbar (calibre 18 a 22, 3 a 9 cm)<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos est\u00e9riles para lugar de punci\u00f3n<\/li>\n<li>Gradilla<\/li>\n<li>Contenedor de objetos punzantes<\/li>\n<li>Bolsa de recogida de residuos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PREPARACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preguntar al paciente posibles alergias a anest\u00e9sicos<\/li>\n<li>Verificar la cumplimentaci\u00f3n del consentimiento informado seg\u00fan pol\u00edtica del hospital<\/li>\n<li>Explicar el procedimiento al paciente, inform\u00e1ndole que puede sentir cierto dolor durante la punci\u00f3n e incluso calambres, debiendo estar lo m\u00e1s quieto y tranquilo posible, respirando lenta y profundamente.<\/li>\n<li>Coloque al paciente. Una colocaci\u00f3n apropiada es necesaria para llevar a cabo correctamente la punci\u00f3n lumbar.<\/li>\n<li><em>Posici\u00f3n de dec\u00fabito: <\/em>coloque al paciente en la posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral con los hombros y la pelvis perpendiculares a la camilla. Instruya al paciente a incurvar su espalda llevando las rodillas hacia el abdomen y flexionando el cuello hacia adelante. Coloque una peque\u00f1a almohada debajo de la cabeza para mantener la columna en posici\u00f3n horizontal. Ayude al paciente a mantener esta posici\u00f3n durante el procedimiento, colocando sus manos o sus brazos por detr\u00e1s del cuello y las rodillas.<\/li>\n<li><em>Posici\u00f3n sentado o vertical:<\/em> coloque al paciente sentado al borde de la camilla con las piernas colgando. Haga que flexione el cuello hacia adelante y que arquee la espalda hacia adelante colocando los brazos apoyados en una mesa auxiliar. Estabilice al paciente e inmovilice las extremidades con los brazos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el paciente est\u00e1 en la posici\u00f3n correcta se proceder\u00e1 a realizar la t\u00e9cnica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavado de manos<\/li>\n<li>Desinfectar la zona de punci\u00f3n con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica, con movimientos circulares, de dentro hacia fuera unos 40 cm de di\u00e1metro y esperar dos minutos<\/li>\n<li>Colocar un campo est\u00e9ril bajo el paciente y que cruce la espalda<\/li>\n<li>Infiltrar el \u00e1rea de punci\u00f3n con<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><!--nextpage-->anest\u00e9sico (lidoca\u00edna 1%)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insertar y avanzar con lentitud el trocar de punci\u00f3n hasta que entre en el espacio subaracnoideo<\/li>\n<li>Retirar el mandril del trocar y observar que fluya el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR)<\/li>\n<li>Conectar la llave de tres v\u00edas y el man\u00f3metro a la aguja para medir la presi\u00f3n inicial del LCR (entre 70 y 180 mmH2O). Hacer que el paciente con lentitud relaje las piernas y el cuello para prevenir lecturas falsas<\/li>\n<li>Retirar el man\u00f3metro y extraer l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) (2-3 ml) en cada uno de los cuatro tubos de recogida<\/li>\n<li>Reinsertar el mandril y retirar el trocar<\/li>\n<li>Desinfectar la zona y colocar ap\u00f3sito est\u00e9ril sobre el lugar de punci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>ENV\u00cdO DE MUESTRAS AL LABORATORIO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El liquido cefalorraqu\u00eddeo se recoge en 4 tubos secos, con un volumen de 2.3 ml por tubo, enumer\u00e1ndolos seg\u00fan el orden de obtenci\u00f3n de la muestra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tubo n\u00famero 1 generalmente es para cultivo y antibiograma, <a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coloracion-gram-diagnostico-microbiologico\/\">Tinci\u00f3n de Gram<\/a> y recuento de gl\u00f3bulos rojos, el tubo n\u00famero 2 es para las determinaciones de prote\u00ednas y glucosa, el tubo n\u00famero 3 es para la citolog\u00eda y el tubo n\u00famero 4 es para recuento celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las muestras derivadas deben de ir con todos los c\u00f3digos identificativos del tubo y con la petici\u00f3n firmada por facultativo de las pruebas solicitadas para su posterior gesti\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de retraso en el env\u00edo de la muestra \u00e9sta deber\u00e1 de permanecer en frigor\u00edfico a una temperatura de 2\u00ba y 5\u00ba.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>CUIDADOS AL PACIENTE POST-PUNCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instruir al paciente que deber\u00e1 de permanecer en dec\u00fabito prono durante al menos dos horas o seg\u00fan instrucciones del m\u00e9dico para disminuir la posibilidad de una cefalea espinal<\/li>\n<li>Vigilar zona de punci\u00f3n por si apareciera sangrado<\/li>\n<li>Vigilar constantes vitales, signos neurol\u00f3gicos y otras alteraciones tras el procedimiento<\/li>\n<li>Iniciar tolerancia oral tras la punci\u00f3n para minimizar la aparici\u00f3n de cefalea<\/li>\n<li>Anotaci\u00f3n de la t\u00e9cnica realizada e incidencias observadas durante la misma<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosen P, Chan T, Vilke G, Sternbach G. Atlas de procedimientos de urgencias. Mosby. 2004. P.156-157.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin. T\u00e9cnicas de Enfermer\u00eda Cl\u00ednica. Pearson Educaci\u00f3n S.A. 2009. P.747-748.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kidd P, Sturt P. Manual de Urgencias en Enfermer\u00eda. Harcourt Brace. 2009. P.547-551<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la punci\u00f3n lumbar Resumen La punci\u00f3n lumbar es un procedimiento m\u00e9dico donde se extrae una peque\u00f1a muestra de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo para analizarla. El l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo es incoloro y su funci\u00f3n consiste en proporcionar nutrientes y actuar como protector. 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