{"id":24072,"date":"2014-10-20T14:46:55","date_gmt":"2014-10-20T13:46:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=24072"},"modified":"2014-10-20T14:49:08","modified_gmt":"2014-10-20T13:49:08","slug":"vih-conocimientos-diagnostico-clinica-y-tratamiento-estomatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vih-conocimientos-diagnostico-clinica-y-tratamiento-estomatologia\/","title":{"rendered":"VIH. Conocimientos Esenciales del diagn\u00f3stico, cl\u00ednica y tratamiento, dirigidos a profesionales de la Estomatolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Conocimientos Esenciales del diagn\u00f3stico, cl\u00ednica y tratamiento del VIH dirigidos a profesionales de la Estomatolog\u00eda<\/strong><\/h3>\n

Surgimiento del Virus de Inmunodeficiencia Humana. Desde los inicios de la epidemia de VIH\/SIDA en 1980, los especialistas comenzaron a proponer diferentes teor\u00edas del surgimiento del VIH. Algunos adujeron que era un arma creada por el hombre para la guerra biol\u00f3gica, otros dijeron que hab\u00eda pasado de algunas especies de monos al hombre, y que surgi\u00f3 de una mutaci\u00f3n gen\u00e9tica que lo hizo m\u00e1s letal, incluso no falt\u00f3 quien lo relacion\u00f3 con una maldici\u00f3n divina, como castigo a las conductas pecaminosas de los hombres. En nuestros d\u00edas la teor\u00eda m\u00e1s aceptada sobre el origen del VIH, basado en evidencias de sueros guardados hasta la fecha, es que este virus exist\u00eda ya desde la d\u00e9cada del 50, y que se disemin\u00f3 f\u00e1cilmente por el mundo. Esto coincidi\u00f3 con la liberaci\u00f3n sexual de los a\u00f1os sesenta la facilidad de comunicaciones r\u00e1pidas en el orbe.<\/p>\n

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Conocimientos Esenciales del diagn\u00f3stico, cl\u00ednica y tratamiento del VIH dirigidos a profesionales de la Estomatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autor: Dr. Msc. Michel Rojo Toledano.<\/p>\n

Especialista de segundo Grado en Estomatolog\u00eda General Integral. M\u00e1ster en Urgencias Estomatol\u00f3gicas. Diplomado en Educaci\u00f3n M\u00e9dica Superior. Profesor Asistente Departamento EGI Facultad Estomatolog\u00eda La Habana.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana. Facultad de Estomatolog\u00eda de la Habana<\/p>\n

Caracter\u00edsticas del Virus de Inmunodeficiencia Humana.<\/strong><\/p>\n

El VIH es el virus que causa el S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; es miembro de la familia de los Retrovirus y de la subfamilia de los Lentivirus, presenta una cubierta externa y un mensaje gen\u00e9tico compuesto por ARN, tambi\u00e9n una enzima (reversotranscriptasa) que convierte el \u00c1cido Ribonucleico (ARN) del virus a \u00c1cido Desoxirribonucleico (ADN) en la c\u00e9lula hospedera. La membrana celular est\u00e1 formada por una capa bilip\u00eddica donde est\u00e1n las glicoprote\u00ednas: gp 120 y gp 41, las cuales se van a unir al receptor CD4. Dentro de esta membrana est\u00e1 la nucleoc\u00e1psida compuesta por la prote\u00edna p 17 y dentro de unidades de prote\u00edna p 24. Virus de Inmunodeficiencia Humana <\/strong>(VIH l):1) Capa bilip\u00eddica; 2) Espiga de envoltura de la glicoprote\u00edna (gp 120); 3) Glicoprote\u00edna de la membrana (gp 41); 4) Nucleoc\u00e1psida (p 17\/p 18); 5) Core proteico (p 24); 6) Reversotranscriptasa; 7) ARN viral (p 7\/p 9).<\/p>\n

Tipos de VIH<\/strong><\/p>\n

Se reconocen dos tipos de virus: el VIH 1 y el VIH 2, ambos se distinguen por el examen de anticuerpos (ELISA para VIH y el Western Blot), pero los dos causan SIDA de manera indistinguible; no obstante, el VIH 2 parece ser m\u00e1s dif\u00edcil de transmitir, y el per\u00edodo de incubaci\u00f3n es m\u00e1s prolongado. Tambi\u00e9n los diferencia su distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica, pues el VIH 1 est\u00e1 diseminado en todo el mundo, y es el predominante; en cambio el VIH 2 se encuentra sobre todo en \u00c1frica Occidental.<\/p>\n

A su vez dentro del VIH 1 hay dos grandes grupos: el M (main) y el O (outlier). Los virus que causan la gran mayor\u00eda de las infecciones por VIH 1 diagnosticadas y estudiadas en el mundo son del grupo M. El grupo denominado O incluye un peque\u00f1o n\u00famero de infecciones descubiertas en \u00c1frica. Estos \u00faltimos son gen\u00e9ticamente muy diferentes al grupo M y como consecuencia pueden no manifestarse en las pruebas normales de laboratorio que se utilizan para el VIH 1. En el grupo predominante del VIH 1 o sea el M, se han identificado hasta 8 subtipos de la A hasta la H, la mayor\u00eda se encuentra en diferentes regiones de africanas. El subtipo B es el m\u00e1s com\u00fan en Am\u00e9rica y predomina en hombres que tiene relaciones sexuales con otros hombres, aunque tambi\u00e9n se ve en poblaci\u00f3n heterosexual.<\/p>\n

El VIH 2 est\u00e1 subdividido en dos subtipos principales, el A y el B, mientras dos subtipos adicionales el C y el E han ya identificados.<\/p>\n

Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

Tomando como ejemplo una relaci\u00f3n sexual no protegida y en la cual una de las partes est\u00e9 previamente infectada, sucede que despu\u00e9s que el virus entra en el organismo, este va siendo reconocido como ant\u00edgeno por el sistema inmunol\u00f3gico. Recordemos que el virus en la superficie cuenta con la glicoprote\u00edna 120 , la cual es el elemento de uni\u00f3n del VIH con la c\u00e9lula hospedera a trav\u00e9s del sitio de anclaje que se corresponde con el receptor CD4 de c\u00e9lulas tales como el linfocito CD 4 ( que es m\u00e1s afectada), macr\u00f3fagos y otras c\u00e9lulas del sistema inmune; por este medio el virus introduce su material gen\u00e9tico a la c\u00e9lula y este, por medio de la enzima reversotranscriptasa, lo cambia a ADN, quedando esta informaci\u00f3n guardada en el n\u00facleo celular. De esta manera, la c\u00e9lula<\/p>\n

hospedera cada vez que reciba est\u00edmulos de replicaci\u00f3n, se convierte en una verdadera f\u00e1brica de nuevos virus que van a infectar nuevas c\u00e9lulas, y poco a poco el sistema inmune se va viendo debilitado. Junto a este proceso descrito a nivel celular tambi\u00e9n se presentan manifestaciones cl\u00ednicas y de laboratorio. La gr\u00e1fica expresa la historia natural de la enfermedad (sin tratamiento), relacionando los niveles de ant\u00edgenos y anticuerpos con el momento en que aparecen las manifestaciones cl\u00ednicas. Se presenta una etapa inicial que es el per\u00edodo de incubaci\u00f3n, el cual abarca desde el momento de la infecci\u00f3n hasta que comienzan a presentarse los primeros s\u00edntomas cl\u00ednicos.<\/p>\n

Este per\u00edodo de incubaci\u00f3n es de aproximadamente 11 a\u00f1os, como promedio, aunque en las personas que se infectaron por v\u00eda sangu\u00ednea como los usuarios de drogas endovenosas, este periodo es m\u00e1s corto y en el se incluye el momento de seroconversi\u00f3n o per\u00edodo de ventana, donde los niveles de anticuerpos a\u00fan no son detectables; pero en cambio, la viremia es elevada. Este momento coincide con la fase o grupo cl\u00ednico de infecci\u00f3n aguda, cuyos s\u00edntomas se describen m\u00e1s adelante. Luego con la elevaci\u00f3n de los niveles de anticuerpos, se produce una disminuci\u00f3n importante de la viremia y a esto le sigue un periodo donde se produce un equilibrio entre los niveles de ant\u00edgeno y anticuerpos, el cual se corresponde con el momento de portador asintom\u00e1tico.<\/p>\n

Es importante recordar que el per\u00edodo de incubaci\u00f3n, tambi\u00e9n abarca la infecci\u00f3n asintom\u00e1tica y que en todo momento la persona infectada es capaz de transmitir el virus a otra por cualquiera de las v\u00edas conocidas.<\/p>\n

El per\u00edodo de enfermedad se corresponde gr\u00e1ficamente con la elevaci\u00f3n de los niveles de ant\u00edgeno y la disminuci\u00f3n de los anticuerpos. La presencia en la actualidad de nuevos medicamentos ha cambiado el curso de la enfermedad, haciendo a\u00fan m\u00e1s prolongado el per\u00edodo de incubaci\u00f3n. Existen algunas personas que reciben el<\/p>\n

<\/p>\n

nombre de sobreviviente de larga duraci\u00f3n: son aquellos que pasan de los 10 a\u00f1os sin presentar ninguna enfermedad oportunista.<\/p>\n

S\u00edntomas de la infecci\u00f3n aguda.<\/strong><\/p>\n

Al inicio de la infecci\u00f3n aparece fiebre asociada a adenopat\u00edas en un 15% o m\u00e1s de los casos; adem\u00e1s puede aparecer rash cut\u00e1neo, diarreas, amigdalitis y un cuadro parecido a la mononucleosis, e incluso puede presentarse meningoencefalitis as\u00e9ptica. Estos s\u00edntomas est\u00e1n limitados en tiempo por periodo de aproximadamente 7 a 14 d\u00edas.<\/p>\n

Es importante que el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria tenga en cuenta esta sintomatolog\u00eda y sospeche que la persona est\u00e1 haciendo seroconversi\u00f3n al VIH.<\/p>\n

Este per\u00edodo cl\u00ednico va acompa\u00f1ado de producci\u00f3n de anticuerpos contra el VIH, los cuales hacen detectables despu\u00e9s de las 12 semanas.<\/p>\n

Algunas personas pueden presentar un cuadro de adenopat\u00edas aumentadas de tama\u00f1o y presentes en varias cadenas ganglionares diferentes, excepto las inguinales, que se mantienen por m\u00e1s de un mes; este per\u00edodo recibe el nombre de Linfadenopat\u00edas Persistentes Generalizadas (LPG). Este momento puede presentarse inmediatamente despu\u00e9s de la infecci\u00f3n aguda o m\u00e1s tard\u00edamente.<\/p>\n

Luego de la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas que se observan en la infecci\u00f3n aguda se inicia el periodo de infecci\u00f3n asintom\u00e1tica, en el que el virus sigue reproduci\u00e9ndose e infectando nuevas c\u00e9lulas durante a\u00f1os. Despu\u00e9s de este per\u00edodo, las personas infectadas pueden comenzar a presentar manifestaciones cl\u00ednicas asociadas a la disminuci\u00f3n del conteo de c\u00e9lulas CD4; al inicio se observan enfermedades de la piel, candidiasis oral, leucoplasia pilosa y manifestaciones generales como fiebre, p\u00e9rdida de peso, p\u00e9rdida de apetito, sudoraciones nocturnas y diarreas.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de la infecci\u00f3n VIH\/SIDA<\/strong><\/p>\n

En 1993 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) hizo una clasificaci\u00f3n de la infecci\u00f3n para poder estandarizar protocolos de investigaci\u00f3n y tratamientos. Para hacer estudios y para determinar cu\u00e1ndo empezar con alg\u00fan tratamiento es necesario tener algunos criterios universales.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n est\u00e1 determinada por dos par\u00e1metros:<\/p>\n

-Aspectos cl\u00ednicos de la persona<\/p>\n

-Conteo de c\u00e9lulas CD4 (c\u00e9lulas que determinan las defensas)<\/p>\n

Categor\u00edas Cl\u00ednicas (A, B, C) y Conteo de C\u00e9lulas CD4<\/p>\n

C\u00e9lulas CD4 A B C<\/strong><\/p>\n

1) m\u00e1s de 500 \/ mm3 A1 B1 C1<\/p>\n

2) de 200 a 499 mm3 A2 B2 C2<\/p>\n

3) menos de 200 mm3 A3 B3 C3<\/p>\n

Categor\u00eda A: personas asintom\u00e1ticas, con adenopat\u00edas persistentes generalizadas con o sin infecci\u00f3n aguda.<\/p>\n

Categor\u00eda B: pacientes con s\u00edntomas pero que no est\u00e1n ni en el grupo A ni C.<\/p>\n

Categor\u00eda C: constituye un indicador de SIDA.<\/p>\n

S\u00edntomas asociados con la categor\u00eda B:<\/em><\/strong><\/p>\n

Candidiasis oral<\/p>\n

Candidiasis Vaginal persistente y frecuente con pobre respuesta al tratamiento<\/p>\n

Displasia cervical<\/p>\n

Fiebre y diarreas de m\u00e1s de un mes de evoluci\u00f3n<\/p>\n

Leucoplasia oral herpes z\u00f3ster (dos episodios o un episodio con toma de m\u00e1s de un dermatoma)<\/p>\n

P\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica<\/p>\n

Enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, especialmente si se complica con absceso tubo-ov\u00e1rico<\/p>\n

Neuropat\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n

Carcinoma in situ<\/strong>.<\/p>\n

S\u00edntomas asociados con la categor\u00eda C<\/em><\/strong><\/p>\n

Candidiasis esof\u00e1gica traqueal, bronquial y pulmonar.<\/p>\n

C\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino invasivo.<\/p>\n

Coccidiodomicosis y criptococosis extra pulmonar.<\/p>\n

Criptosporidiasis con diarreas de m\u00e1s de un mes.<\/p>\n

Citomegalovirosis generalizadas.<\/p>\n

Herpes simple con \u00falceras mucocut\u00e1neas por m\u00e1s de un mes.<\/p>\n

Bronquitis, neumonitis o esofagitis.<\/p>\n

Histoplasmosis extra pulmonar.<\/p>\n

Demencia asociada al VIH.<\/p>\n

P\u00e9rdida de peso de m\u00e1s del 10 % asociada a diarrea cr\u00f3nica y fiebre por m\u00e1s de un mes.<\/p>\n

Isosporidiasis con diarrea de m\u00e1s de un mes.<\/p>\n

Sarcoma de Kaposi.<\/p>\n

Linfoma primario de enc\u00e9falo.<\/p>\n

Linfoma no Hodking de c\u00e9lulas B.<\/p>\n

Micobacteriosis avium o kansasi diseminada.<\/p>\n

Tuberculosis pulmonar o diseminada.<\/p>\n

Nocardiosis.<\/p>\n

Neumon\u00eda por pneumocystis carinii.<\/p>\n

Neumon\u00eda bacteriana recurrente.<\/p>\n

Leucoencefalopat\u00eda multifocal progresiva.<\/p>\n

Septicemia por salmonella no tiphy recurrente.<\/p>\n

Strongiloidiasis extraintestinal.<\/p>\n

Toxoplasmosis de \u00f3rganos internos.<\/p>\n

Los ex\u00e1menes de laboratorio que se utilizan para seguir el estado inmunol\u00f3gico del paciente son el conteo de c\u00e9lulas CD4 y la Carga Viral.<\/p>\n

Como el linfocito T4 o CD 4 es el m\u00e1s afectado por el VIH, su conteo nos da, un par\u00e1metro seguro de la situaci\u00f3n inmunitaria de la persona viviendo con VIH, y nos permite tomar conductas terap\u00e9uticas o hacer variaciones en el tratamiento; las cifras a tener en cuenta son las que se mencionan en la tabla anterior. Otro examen muy importante es el de carga viral, el cual mide la cantidad de copias virales que se encuentran en la periferia.<\/p>\n

Infecciones oportunistas<\/strong><\/p>\n

Con el avance de la infecci\u00f3n VIH, al cabo de aproximadamente 10 a\u00f1os (promedio), comienzan a aparecer los primeros s\u00edntomas de manifestaciones oportunistas; estas se dividen en menores y mayores seg\u00fan sea el compromiso vital. Es importante conocer que la persona seropositiva al VIH o portadora asintom\u00e1tica, es aquella diagnosticada por ex\u00e1menes de laboratorio y que no presenta ning\u00fan s\u00edntoma, a diferencia del enfermo de SIDA que s\u00ed tiene manifestaciones espec\u00edficas de enfermedad. Ambos son potencialmente<\/p>\n

<\/p>\n

transmisores del virus en cualquiera de las v\u00edas conocidas.<\/p>\n

Manifestaciones oportunistas menores asociadas al VIH que con mayor frecuencia aparecen.<\/strong><\/p>\n

Candidiasis oral<\/em>.<\/p>\n

Leucoplasia pilosa<\/em>.<\/p>\n

Herpes Zoster<\/em>.<\/p>\n

Infecciones oportunistas mayores m\u00e1s frecuentes<\/strong><\/p>\n

El aparato respiratorio habitualmente es uno de los m\u00e1s afectados, y dentro de las infecciones oportunistas m\u00e1s frecuentes se encuentran:<\/p>\n

Neumon\u00eda por Pneumocystis carinii<\/em>.<\/p>\n

Tuberculosis pulmonar<\/em>.<\/p>\n

Neumon\u00eda bacteriana<\/em>.<\/p>\n

En el Sistema Nervioso Central (SNC) <\/strong>encontramos otras afecciones no menos importantes por el grado de compromiso vital:<\/p>\n

Neurotoxoplasmosis.<\/p>\n

Criptococosis cerebromen\u00edngea.<\/p>\n

Retinitis por Citomegalovirus.<\/p>\n

En el aparato digestivo<\/strong>:<\/p>\n

Cryptosporidiasis.<\/p>\n

Otra enfermedad frecuentemente asociada con el SIDA es el<\/strong><\/p>\n

Sarcoma de Kaposi.<\/p>\n

Terapias antirretrovirales relacionadas con el VIH-SIDA<\/strong><\/p>\n

M\u00faltiples son los medicamentos que se utilizan para el tratamiento antirretroviral, todos con la intenci\u00f3n de lograr un alargamiento del per\u00edodo de incubaci\u00f3n, ya que ninguno hasta el momento ha logrado eliminar el virus, de tal manera que pueda hablarse de curaci\u00f3n<\/p>\n

Existen dos grupos b\u00e1sicos de medicamentos antirretrovirales:<\/p>\n

1) lnhibidores de la enzima reversotranscriptasa:<\/p>\n

    \n
  1. a) Nucle\u00f3sidos an\u00e1logos.<\/li>\n
  2. b) Nucle\u00f3sidos no an\u00e1logos.<\/li>\n<\/ol>\n

    2) lnhibidores de la proteasa.<\/p>\n

    El grupo de los inhibidores de la reversotrancriptasa act\u00faan cambiando un \u00e1cido nucleico, impidiendo la elongaci\u00f3n de la cadena, por lo que interfieren en la reproducci\u00f3n viral.<\/p>\n

    Inhibidores de la enzima reversotranscriptasa<\/strong><\/p>\n

    En el grupo de los nucle\u00f3sidos an\u00e1logos est\u00e1n:<\/p>\n

    Zidovudina (AZT)<\/p>\n

    Didanosina (DDI)<\/p>\n

    Zalcitabina (DDC)<\/p>\n

    Stavudina (d4T)<\/p>\n

    Lamivudina (3TC)<\/p>\n

    Abacavir (Ziagen)<\/p>\n

    Zidovudina + Lamivudina (Combivir)<\/p>\n

    Zidovudina + Lamivudina + Abacavir (Trizivir)<\/p>\n

    En el grupo de los nucl\u00e9osidos no an\u00e1logos est\u00e1n:<\/p>\n

    Delavardina (Rescriptor)<\/p>\n

    Nevirapine (Viramune)<\/p>\n

    Efavirenz (Sustiva)<\/p>\n

    Ciclo vital del VIH: 1) acoplamiento y fusi\u00f3n de la membrana; 2) Transcripci\u00f3n inversa;<\/strong><\/p>\n

    3) integraci\u00f3n; 4) Transcripci\u00f3n; 5) Traducci\u00f3n; 6) Ensamblaje; 7) Salida de viriones.<\/strong><\/p>\n

    La intenci\u00f3n, al utilizar estos medicamentos, es interferir en la reproducci\u00f3n viral, para lograr una disminuci\u00f3n significativa en el n\u00famero de virus, y con ello el tiempo de vida, sin ning\u00fan s\u00edntoma, sea superior.<\/p>\n

    Los nucle\u00f3sidos no an\u00e1logos act\u00faan de la misma forma, aunque su efecto a corto plazo es superior; pero tienen el inconveniente de que se produce resistencia r\u00e1pidamente.<\/p>\n

    Todos estos nucle\u00f3sidos causan reacciones secundarias. En algunos casos pueden ser determinantes para suspender el tratamiento, por ejemplo:<\/p>\n

    AZT: puede causar anemia, supresi\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, neutropenia, problemas renales, nauseas y cefaleas.<\/p>\n

    DDI: pancreatitis, neuropat\u00eda perif\u00e9rica, nauseas y diarreas.<\/p>\n

    DDC: neuropat\u00eda perif\u00e9rica, pancreatitis y \u00falceras orales.<\/p>\n

    3TC: anemia, neutropenia y problemas renales.<\/p>\n

    D4T neuropat\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n

    Nevirapina: rash cut\u00e1neo.<\/p>\n

    Inhibidores de la proteasa:<\/em><\/strong><\/p>\n

    Estos medicamentos est\u00e1n dise\u00f1ados para inhibir la producci\u00f3n de nuevos virus por parte de las c\u00e9lulas infectadas. Act\u00faan en una etapa tard\u00eda del ensamblaje viral, despu\u00e9s que el virus se ha incorporado a la c\u00e9lula y est\u00e1 listo para comenzar su producci\u00f3n en masa de nuevas copias virales.<\/p>\n

    Entre los inhibidores de la proteasa est\u00e1n:<\/p>\n

    Saquinavir (Invirase).<\/p>\n

    lndinavir (Crixivan)<\/p>\n

    Ritonavir (Norvir).<\/p>\n

    Nelfinavir (Viracept)<\/p>\n

    Amprenavir (Agenerase)<\/p>\n

    Lopinavir + Ritonavir (Kaletra)<\/p>\n

    Los inhibidores de la proteasa tambi\u00e9n causan reacciones secundarias importantes. En algunas personas pueden ser causa de interrupci\u00f3n del tratamiento; entre ellas tenemos: nauseas, diarreas, parestesia perioral y c\u00e1lculos renales. Los fabricantes recomiendan que en el caso de Saquinavir, Nelfinavir y opcionalmente Ritonavir se deban acompa\u00f1ar de alimentos en el momento de ser ingeridos. Para el Indinavir es recomendable la ingesti\u00f3n de abundantes l\u00edquidos.<\/p>\n

    Todos estos medicamentos se deben tomar en combinaci\u00f3n: es lo que se conoce como combinaci\u00f3n de terapia o triterapia, o c\u00f3ctel de medicamentos. Estas combinaciones pueden ser de la siguiente manera:<\/p>\n

    1 inhibidor de proteasa + 2 inhibidores de reversotranscriptasa (nucle\u00f3sidos an\u00e1logos) inhibidor de reversotranscriptasa (no an\u00e1logo) + 2 inhibidores de la reversotranscriptasa (nucle\u00f3sidos an\u00e1logos).<\/p>\n

    Los pacientes y muchos m\u00e9dicos se preguntan de cu\u00e1l es el momento adecuado para iniciar la terapia o cu\u00e1ndo cambiar su tratamiento y a qu\u00e9 cambiar.<\/p>\n

    Existen en la actualidad las Pautas Cubanas sobre Tratamiento Antirretroviral <\/em><\/strong>en las cuales se determinan en qu\u00e9 momento iniciar el tratamiento y a cu\u00e1l cambiar en caso de que no haya una respuesta beneficiosa.<\/p>\n

    Es importante antes de iniciar el tratamiento, que la persona que lo va a recibir tenga<\/p>\n

    <\/p>\n

    conocimientos sobre el mismo y adem\u00e1s est\u00e9 convencido de los beneficios que recibir\u00e1 con el fin de lograr una adherencia efectiva.<\/p>\n

    En la actualidad muchos m\u00e9dicos coinciden en que mientras m\u00e1s temprano se inicie el tratamiento, mejores resultados se obtendr\u00e1n alargando el periodo de incubaci\u00f3n.<\/p>\n

    Lo que si debe ser importante que se conozca es que una vez que se haya pensado en iniciar la terapia esta decisi\u00f3n debe ser tomada con responsabilidad, ya que no es recomendable suspender la terapia a no ser que por decisi\u00f3n m\u00e9dica sea indicado.<\/p>\n

    La irregularidad en el tratamiento antirretroviral puede traer consigo resistencia viral.<\/p>\n

    Cuando se administran los inhibidores de la proteasa se deben tener en cuenta por el facultativo, que existen otros medicamentos que no se deben administrar junto a ellos o se debe hacer alg\u00fan cambio en las dosis.<\/p>\n

    Tratamiento con inmunomoduladores. <\/strong><\/p>\n

    Cuando el organismo es afectado por alg\u00fan germen, el sistema inmunol\u00f3gico desencadena una serie de respuestas cuyo objetivo final es la del agente invasor. En el caso de la infecci\u00f3n por el VIH, como parte respuesta inmune se producen sustancias por los linfocitos, que son las llamadas linfoquinas; entre ellas los interferones que tienen un uso terap\u00e9utico en enfermedades de origen viral y tumoral por su .Acci\u00f3n antiproliferativa. Por otra parte, tambi\u00e9n poseen funciones inmunomoduladoras, ya que act\u00faan sobre el macr\u00f3fago aumentando su funci\u00f3n fagoc\u00edtica, la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas NK y, adem\u00e1s, sobre los propio linfocitos aumentando la funci\u00f3n de ellos, y trae un aumento de la expresi\u00f3n de receptores para interleuquinas. El Interfer\u00f3n y el Factor de Transferencia son dos de los medicamentos biol\u00f3gicos que se utilizan para control de la infecci\u00f3n por VIH, y son inmunomoduladores<\/p>\n

    La prueba del VIH<\/strong>.<\/p>\n

    Para conocer si una persona est\u00e1 infectada con el Virus de Inmunodeficiencia Humana es necesario que se realice ex\u00e1menes de sangre espec\u00edficos, buscando anticuerpos contra el VIH.<\/p>\n

    El primer examen que se hace es el de ELISA (enzyme-linked inmunosorbent assays). Es un m\u00e9todo que por densidad \u00f3ptica detecta anticuerpos contra el virus. Un primer resultado no define el diagn\u00f3stico, porque si es no reactivo puede ser que el individuo est\u00e9 infectado y a\u00fan se encuentre en periodo de ventana serol\u00f3gica, por lo que si ha tenido conductas de riesgo debe repetirse el examen cada tres meses durante un a\u00f1o despu\u00e9s de la \u00faltima pr\u00e1ctica riesgosa, para poder asegurar que realmente no est\u00e1 infectado.<\/p>\n

    Si el resultado fuera reactivo, no se debe dar como definitivo, porque puede dar reactiva tambi\u00e9n por otras razones, por ejemplo embarazo y otras enfermedades infecciosas.<\/p>\n

    Teniendo esto en cuenta, despu\u00e9s de un ELISA reactivo se hace necesario realizar un segundo examen con la misma muestra, pero con otra t\u00e9cnica m\u00e1s espec\u00edfica, que se denomina Western Blot.<\/p>\n

    El Western Blot (WB) es la t\u00e9cnica de confirmaci\u00f3n, para el VIH, la cual se le aplica a una segunda muestra que se le toma al individuo. Esta t\u00e9cnica utiliza la elecci\u00f3n de anticuerpos, para lo cual en un campo electrofor\u00e9tico se produce la corrida de los anticuerpos. Si en la sangre que se est\u00e1 examinando hubiera la presencia de anticuerpos contra el VIH, estos ir\u00edan a enfrentarse con su correspondiente ant\u00edgeno. Esta corrida queda estampada en un papel especial<\/p>\n

    que se utiliza con este fin. La presencia de dos anticuerpos de membrana externa (gp41 o gpl2O) y uno del n\u00facleo (p17 o p24) es criterio de confirmaci\u00f3n de que la sangre que estamos analizando es positiva a la presencia de anticuerpos contra el VIH y, por tanto, el individuo es seropositivo.<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 otros resultados puede tener el Western Blot?<\/strong><\/p>\n

    Un Western Blot puede ser negativo, y quiere decir que no se observan anticuerpos contra el virus, o puede ser indeterminado, y quiere decir que aparecen algunos anticuerpos contra el virus pero no lo suficientes como para dar como positivo el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    La explicaci\u00f3n de que exista un resultado de WB indeterminado est\u00e1 dada en que la persona se encuentra en la fase de seroconversi\u00f3n o que sea portador de otros retrovirus que no causan SIDA. El seguimiento de un caso como este se realiza durante el tiempo que determine el Laboratorio Nacional de Referencia, de acuerdo con las particularidades del resultado del examen. Existen otros ex\u00e1menes que detectan directamente el virus. Son muy costosos, por lo que su utilizaci\u00f3n es limitada, y solo se utilizan como pruebas de tamizaje a casos excepcionales. Uno de ellos es la PCR (Reacci\u00f3n en cadena la polimerasa) el cual detecta directamente las part\u00edculas virales.<\/p>\n

    Un examen de VIH no debe ser considerado una prueba de rutina, por lo que la persona a quien va a indic\u00e1rsele debe recibir siempre orientaci\u00f3n especializada antes de realizarse la prueba. Hay algunas razones b\u00e1sicas que hacen mantener este criterio. Una de ellas es que el SIDA, como enfermedad puede tener consecuencias muy nocivas para la salud en general y para la vida de la persona pero, adem\u00e1s, que quien est\u00e1 afectado por esta epidemia puede enfrentarse a condiciones nocivas no s\u00f3lo desde el punto de vista m\u00e9dico, sino tambi\u00e9n desde el punto de vista social y psicol\u00f3gica, por lo que resulta imprescindible que encare esta realidad al menos con un m\u00ednimo de preparaci\u00f3n.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

      \n
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      http:\/\/gsdl.sld.cu\/collect\/sida\/index\/assoc\/HASH6d4d.dir\/doc.pdf<\/p>\n

      [consulta: 20 mayo de 2008].<\/p>\n

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        Conocimientos Esenciales del diagn\u00f3stico, cl\u00ednica y tratamiento del VIH dirigidos a profesionales de la Estomatolog\u00eda Surgimiento del Virus de Inmunodeficiencia Humana. Desde los inicios de la epidemia de VIH\/SIDA en 1980, los especialistas comenzaron a proponer diferentes teor\u00edas del surgimiento del VIH. Algunos adujeron que era un arma creada por el hombre para la guerra … <\/p>\n

        Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,133,168],"tags":[3481,289,2458,2692,2457,5045],"class_list":["post-24072","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-interna","category-odontologia-estomatologia","tag-clinica","tag-diagnostico","tag-sida","tag-tratamiento","tag-vih","tag-virus-de-inmunodeficiencia-humana","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nVIH. 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