RESUMEN<\/strong><\/p>\n Introducci\u00f3n<\/strong>: el asma no controlada es un riesgo probable para la supervivencia materna fetal y para el crecimiento fetal, est\u00e1 presente en un 4-7% de mujeres embarazadas. Las mujeres asm\u00e1ticas tienen un riesgo aumentado de hipertensi\u00f3n arterial gestacional, preeclampsia, hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, placenta previa, hemorragia vaginal y parto inducido y\/o complicado.<\/p>\n Objetivo<\/strong>: determinar la epidemiolog\u00eda, la clasificaci\u00f3n cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico y el tratamiento del asma en un grupo de embarazadas.<\/p>\n <\/p>\n Comportamiento del asma bronquial en gestantes del Policl\u00ednico Docente \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d<\/strong><\/p>\n Dra. Rafaela Ojeda Iglesias. Especialista de primer Grado Obstetricia y Ginecolog\u00eda. M\u00e1ster en Salud Reproductiva. Profesor Asistente. Policl\u00ednico Docente \u201c30 de Noviembre\u201d, Santiago de Cuba, Cuba.<\/p>\n Dr. Carlos Ladr\u00f3n de Guevara Gainza *, Especialista de I Grado en Medicina General Integral.\u00a0 M\u00e1ster en Educaci\u00f3n M\u00e9dica. Profesor asistente. \u00a0Facultad No. 2 de Ciencias M\u00e9dicas, Santiago de Cuba, Cuba.<\/p>\n Dra. Regina S\u00e1nchez Ojeda. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Hospital Provincial Docente Clinicoquir\u00fargico \u201cSaturnino Lora Torres\u201d, Santiago de Cuba, Cuba.<\/p>\n Dra. Estrella Tatiana S\u00e1nchez Ojeda. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Microbiolog\u00eda. Jefa de Departamento de Microbiolog\u00eda. Hospital Provincial Docente Clinicoquir\u00fargico \u201cSaturnino Lora Torres\u201d, Santiago de Cuba, Cuba.<\/p>\n Dra. Alina M\u00e1rquez Cisnero. Especialista de I Grado en Alergolog\u00eda. M\u00e1ster en Medicina Natural y Bioenerg\u00e9tica. Profesora asistente. Jefa del Departamento de Alergolog\u00eda del Hospital Provincial Docente Clinicoquir\u00fargico \u201cSaturnino Lora Torres\u201d.<\/p>\n M\u00e9todos<\/strong>: Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, de corte transversal, de 136 gestantes con asma bronquial del Policl\u00ednico \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d de Santiago de Cuba, en el per\u00edodo comprendido de enero del 2010 a enero del 2011.<\/p>\n Resultados<\/strong>: Las gestantes asm\u00e1ticas en las edades de 20-24 a\u00f1os resultaron los m\u00e1s afectadas, el mayor n\u00famero de embarazadas no se expusieron de forma directa \u00f3 indirecta con el humo del cigarrillo y predomin\u00f3 al menos un familiar afectado por antecedentes patol\u00f3gicos familiares de asma bronquial, el asma bronquial intermitente fue m\u00e1s frecuente, predomin\u00f3 la hipertensi\u00f3n arterial\u00a0 dentro de las patolog\u00edas asociadas, los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes fueron\u00a0 los causantes\u00a0 y desencadenantes, encontrado en las pacientes y los beta-2 inhalados fueron los mayormente \u00a0utilizados, predomin\u00f3 el parto por v\u00eda transpelviana.<\/p>\n Conclusiones<\/strong>: El control adecuado de la gestante asm\u00e1tica durante el transcurso de su gestaci\u00f3n aporta mejor funcionamiento de la funci\u00f3n respiratoria y favorece en que las madres sean saludables, as\u00ed como en el advenimiento de reci\u00e9n nacidos sanos; esto a su vez trae aparejado una mejor calidad de vida de estas pacientes con sus beb\u00e9s, alegr\u00eda del entorno familiar y el aporte adecuado a la sociedad de futuros hombres y mujeres saludables.<\/p>\n Palabras clave<\/strong>: asma, embarazo, broncoespasmo, fallo respiratorio.<\/p>\n INTRODUCCI<\/strong>\u00d3<\/strong>N<\/strong><\/p>\n El asma bronquial est\u00e1 caracterizada por una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de la v\u00eda \u00e1rea, con aumento de la reactividad bronquial ante numerosos est\u00edmulos y que es parcialmente reversible, (1)<\/sup> es una de las enfermedades m\u00e1s comunes que se presentan como complicaciones durante el embarazo. Se estima que 1 a 4% de las pacientes en embarazo son afectadas, pero esta cifra puede ser m\u00e1s elevada ya que el 10% o m\u00e1s de la poblaci\u00f3n general padece de feto. Si es manejado apropiadamente, la madre y el beb\u00e9 no deben tener resultados significativamente diferentes de los embarazos de madres no asm\u00e1ticas\u00a0 con hiperreactividad bronquial no espec\u00edfica. El episodio asm\u00e1tico severo durante el embarazo puede llevar a complicaciones serias para la madre y el feto.<\/p>\n Las mujeres asm\u00e1ticas tienen un riesgo aumentado de hipertensi\u00f3n arterial gestacional, preeclampsia, hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, placenta previa, hemorragia vaginal, oligohidramnios, polihidramnios, etc. Las complicaciones fetales pueden ser incremento de problemas perinatales, incluyendo muerte neonatal, nacimiento pret\u00e9rmino, retraso del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y mayor incidencia de malformaciones cong\u00e9nitas.\u00a0 Las razones que podr\u00edan explicar estos problemas son las consecuencias fisiol\u00f3gicas del Asma mal controlada y \/ o los medicamentos utilizados en el tratamiento. Sin embargo se ha comprobado que cuando se realiza un buen control del Asma en el embarazo se evitan o disminuyen las complicaciones maternas y fetales. (2,3)<\/sup><\/p>\n El embarazo es el per\u00edodo de mayores cambios metab\u00f3licos, inmunol\u00f3gicos funcionales, de todos los \u00f3rganos, aparatos o sistemas del organismo femenino, por lo que la aparici\u00f3n o agudizaci\u00f3n de cualquier entidad patol\u00f3gica cl\u00ednica tienen una mayor repercusi\u00f3n en la salud materna infantil. (1-3)<\/sup><\/p>\n Los detonantes del asma, entre los que se incluyen: el humo del cigarrillo, estar expuesto a la caspa o a los residuos de pelos de los animales, a los \u00e1caros del polvo, al moho, al polen y a ciertos qu\u00edmicos podr\u00edan empeorar sus s\u00edntomas.<\/p>\n El tabaquismo es fuente importante de contaminaci\u00f3n intradomiciliaria. La exposici\u00f3n al humo de tabaco presenta consecuencias severas en los ni\u00f1os\u00a0 durante el per\u00edodo de vida extrauterina como y luego del nacimiento. \u00a0La prevenci\u00f3n del consumo en los fumadores tiene un gran impacto en morbilidad y mortalidad. \u00a0El equipo de salud\u00a0 al trabajar e intervenir en este nocivo h\u00e1bito promociona conductas preventivas en la sociedad mejorando la calidad de vida de estas. (4)<\/sup><\/p>\n Las enfermedades cl\u00ednicas 4 que aparecen, o se agravan durante la gestaci\u00f3n, son capaces de modificar su curso ensombreciendo el pron\u00f3stico materno fetal hasta el\u00a0 puerperio, por lo que es necesario una evaluaci\u00f3n multidisciplinaria de estos casos mejorando de esta forma el resultado de los mismos. (5)<\/sup><\/p>\n El feto desde el punto de vista inmunol\u00f3gico puede considerarse como un semialoinjerto, ya que es el resultado de la recombinaci\u00f3n gen\u00e9tica de sus padres, por lo que deber\u00eda de seguir las leyes de rechazo inmunol\u00f3gico, sin embargo durante el embarazo se crean mecanismos de<\/p>\n <\/p>\n tolerancia que le permiten al embri\u00f3n desarrollarse en el \u00fatero, existen estudios que muestran que la p\u00e9rdida de esta tolerancia inmunol\u00f3gica se asocia con abortos espont\u00e1neos, preeclampsia, eclampsia, entre otras patolog\u00edas del embarazo. (6) \u00a0<\/sup><\/p>\n Gran parte de los conocimientos sobre la participaci\u00f3n del sistema inmune en el embarazo,\u00a0 se han obtenido de las mujeres con padecimientos autoinmunes, en las que existen modificaciones en el curso de la enfermedad durante el embarazo, por ejemplo, las mujeres con artritis reumatoide presentan una mejor\u00eda cl\u00ednica, mientras que, aquellas con lupus eritematoso sist\u00e9mico la enfermedad se exacerba, estos datos son una clara muestra de que el embarazo modifica el sistema inmune.<\/p>\n El feto es protegido de forma intrauterina por diferentes barreras mec\u00e1nicas, como la placenta, el saco vitelino y el moco cervical, este \u00faltimo debido a su gran viscosidad y su alto contenido de p\u00e9ptidos antimicrobianos. Se ha descrito que las c\u00e9lulas amni\u00f3ticas producen b-defensinas con actividad antimicrobiana, adem\u00e1s de que el l\u00edquido amni\u00f3tico tiene propiedad bacteriost\u00e1tica. (6) <\/sup><\/p>\n Alrededor de 40% de las c\u00e9lulas deciduales son c\u00e9lulas de la inmunidad innata, una proporci\u00f3n considerable, tomando en cuenta que el \u00fatero no es un \u00f3rgano linfoide.<\/p>\n Dif\u00edcilmente se pueden determinar los remotos or\u00edgenes de los primeros manuscritos que se refieren a esta entidad cl\u00ednica.\u00a0 Al hombre le ha preocupado su respiraci\u00f3n desde hace miles de a\u00f1os. En \u00e9pocas antiqu\u00edsimas se hablaba de la bondad de los aires, y se cre\u00eda que las enfermedades eran trasmitidas por la atm\u00f3sfera en malas condiciones.<\/p>\n Maestros de la cultura yoga, entre ellos Ramacharaka, se\u00f1al\u00f3 \u201cNo solamente el hombre depende de la respiraci\u00f3n para vivir, sino que tambi\u00e9n en gran parte (\u2026\u2026.) da inmunidad (\u2026\u2026..) Saber respirar prolonga nuestros d\u00edas, una respiraci\u00f3n descuidada decrece nuestra vitalidad\u201d\u201d<\/p>\n LA MEDICINA registra un sinn\u00famero de trabajos sobre el valor del aire como elemento terap\u00e9utico, y desde el punto de vista fisiol\u00f3gico, la relaci\u00f3n existente ente el mismo y el desarrollo normal de las funciones biol\u00f3gicas.<\/p>\n Hip\u00f3crates, 460-37 a.n.e., destac\u00f3 la acci\u00f3n de aire sobre el fuego y los humores y arist\u00f3cratas (siglo IV a.n.e.) lleg\u00f3 a considerarlo un prodigio para preservar y conservar la vida, Galeno (siglo 11 a.n.e.), excelso precursor de la medicina como ciencia, aludi\u00f3 la respiraci\u00f3n como funci\u00f3n, y el aire como veh\u00edculo de \u201cesp\u00edritus vitales para la sangre\u201d y \u201celiminador de vapores fuliginosos.\u201d (6,7)<\/sup><\/p>\n En el siglo XVl, Leonardo DA\u00a0 Vinci afirm\u00f3\u00a0 que ning\u00fan animal puede subsistir\u00a0 en una atm\u00f3sfera donde una llama no sea capaz de arder.<\/p>\n Por la excelsa obra de su genio, CELSO (1493-1541) vislumbr\u00f3 y anunci\u00f3 caracter\u00edsticas b\u00e1sicas de la funci\u00f3n respiratoria, mediante una feliz comparaci\u00f3n: as\u00ed como el est\u00f3mago digiere la carne y Vuelve una parte \u00fatil de ella al organismo, mientras rechaza la otra, de igual forma los pulmones consumen parte del aire y expulsan lo dem\u00e1s.<\/p>\n Roberto Boyle (1627-1697) mediante experimentos se\u00f1alo: \u201cNi una llama ni un animal pueden vivir en el vac\u00edo\u201d.<\/p>\n Richard Loner demostr\u00f3 que el color oscuro de la sangra venosa, no adquir\u00eda en el coraz\u00f3n el rojo vivo de la sangre arterial \u2013como se crey\u00f3 durante mucho tiempo\u2014sino al contacto con el aire contenido en los pulmones.<\/p>\n Los papiros egipcios fueron los primeros manuscrito donde se hizo referencia al asma, y m\u00e1s tarde los hebreos enriquecieron esos conceptos.<\/p>\n A\u00fan cuando el asma ha sido reconocida desde la antig\u00fcedad por Areteo de Capedocia, quien realiz\u00f3 las primeras descripciones cl\u00ednicas de la misma, y posteriormente Celso, solo hasta hace muy poco tiempo se acept\u00f3 que los factores gen\u00e9ticos son importantes para determinar la propensi\u00f3n de una persona a desarrollar Asma; es la interacci\u00f3n de esos factores con los elementos ambientales lo que determina la prevalencia real de la enfermedad.<\/p>\n La palabra asma se deriva del griego y significa: respiraci\u00f3n corta o jadeante. (7)<\/sup> La clasificaci\u00f3n se define en las tres clases en que se dividen de acuerdo con el grado de dificultad respiratoria:<\/p>\n Diagn<\/strong>\u00f3<\/strong>stico<\/strong><\/p>\n Entre el 50 y 70% de las mujeres embarazadas experimentan disnea, normalmente durante el primer o segundo trimestre del embarazo y no puede ser atribuida al crecimiento fetal. (16)\u00a0 Es fundamental diferenciar el episodio asm\u00e1tico de otras causas de disnea, como los cambios respiratorios inducidos hormonalmente durante la etapa de gestaci\u00f3n. Otras causas de disnea gestacional son: anemia, infecciones respiratorias (bronquitis o neumon\u00eda), enfermedades card\u00edacas y la embolia pulmonar.<\/p>\n El Asma est\u00e1 presente en un 4.7% de mujeres embarazadas, el curso de \u00e9sta enfermedad durante el embarazo es variable, un tercio permanece estable, otro tercio mejora y el resto empeoran.<\/p>\n Las mujeres asm\u00e1ticas tienen un riesgo aumentado de hipertensi\u00f3n arterial gestacional, preeclampsia, hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, placenta previa, hemorragia vaginal, oligohidramnios, polihidramnios, etc. Las complicaciones fetales pueden ser incremento de problemas perinatales, incluyendo muerte neonatal, nacimiento pret\u00e9rmino, retraso del crecimiento intrauterino, (15-17)<\/sup> bajo peso al nacer y mayor incidencia de malformaciones cong\u00e9nitas. (4-9,10)<\/sup> \u00a0Las razones que podr\u00edan explicar estos problemas son las consecuencias fisiol\u00f3gicas del Asma mal controlada y \/ o los medicamentos utilizados en el tratamiento. Sin embargo se ha comprobado que cuando se realiza un buen control del Asma en el embarazo se evitan o disminuyen las complicaciones maternas y fetales. (14)<\/sup><\/p>\n Un mejor control de la funci\u00f3n pulmonar durante la gestaci\u00f3n est\u00e1 asociado de forma independiente con un aumento del crecimiento fetal. (17)<\/sup> Entre los posibles factores que contribuyen a un peor pron\u00f3stico perinatal, el control del Asma parece ser el m\u00e1s f\u00e1cilmente corregible. Adem\u00e1s se han comunicado fallecimientos maternos debido a Asma Severa Persistente durante el embarazo. Por tanto el Asma en el embarazo necesita ser controlada de forma intensa en beneficio tanto de la madre como del ni\u00f1o.<\/p>\n El control del asma durante la gestaci\u00f3n es de suma importancia, (12,13,18)<\/sup> esta etapa incluye educaci\u00f3n para la salud, monitorizaci\u00f3n cuidadosa del estado pulmonar y fetal, evitar desencadenantes (polvo, caspa de animales, olores fuertes, etc.) y farmacoterapia adecuada, (19)<\/sup> entre los medicamentos quer\u00edamos mencionar que de preferencia deben usarse los beta-2<\/p>\n <\/p>\n agonistas, el cromoglicato de sodio, el bromuro de ipratropio y los corticoides inhalados, (18)<\/sup> que previenen las exacerbaciones por ello ser\u00e1n considerados como el principal tratamiento profil\u00e1ctico en todas las pacientes excepto en el Asma Intermitente y en la Leve Persistente.\u00a0 Se preconiza el uso de la Beclometasona, pues tanto en la Fluticasona como en la Budesonida la experiencia es limitada, pero en los casos donde se han usado han dado muy buen resultado. (10)<\/sup> Los pacientes deben ser conscientes de los riesgos y beneficios del control apropiado del Asma.<\/p>\n En Cuba en 1972 se elabor\u00f3 el Programa Nacional de Asma Bronquial con el objetivo principal de mejorar la calidad de vida de la poblaci\u00f3n. En dicho documento se contempla un ac\u00e1pite relacionado con el embarazo por la relaci\u00f3n que existe entre ellos. (13)<\/sup> Se plantea que el asma Bronquial puede complicar el embarazo en un 4% y ocasiona trastornos en la oxigenaci\u00f3n materno-fetal cuando no se maneja adecuadamente.<\/p>\n Cabe agregar que el control del asma en las mujeres en edad f\u00e9rtil y durante el embarazo es importante para una buena salud materno-fetal, perinatal e infantil, ya que cuando se logran evitar episodios graves las pacientes embarazadas suelen tener embarazos normales y ni\u00f1os saludables. Tambi\u00e9n se ha demostrado que ni\u00f1os de madres quienes fumaros durante el embarazo son casi dos veces m\u00e1s propensos de desarrollar Asma que los hijos de madres que no fuman. (5)<\/sup> La alcalosis materna puede causar hipoxemia fetal, mucho antes de que se comprometa la oxigenaci\u00f3n materna. Cuando la madre no puede mantener una tensi\u00f3n de ox\u00edgeno normal y se produce hipoxemia el feto responde con una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo umbilical, un aumento de la resistencia vascular sist\u00e9mica y pulmonar y finalmente una disminuci\u00f3n del volumen minuto. La explicaci\u00f3n de que el feto puede estar gravemente comprometido antes de que la enfermedad materna sea severa, afirma la necesidad del manejo intensivo de todas las embarazadas con asma aguda. (9-10)<\/sup><\/p>\n Debemos recordar que el asma es una de las m\u00e1s comunes enfermedades respiratorias durante el embarazo. La mujer que ha sufrido asma previamente tendr\u00e1 un grado similar de Asma durante el embarazo (33%).<\/p>\n El tratamiento del asma durante el embarazo no es diferente de aqu\u00e9l utilizado fuera del embarazo, aunque presente algunas peculiaridades. (17,18,20,21)<\/sup> El tabaquismo debe ser totalmente abolido, as\u00ed como los factores precipitantes. Es fundamental el chequeo\u00a0 cl\u00ednico peri\u00f3dico. La inmunoterapia no debe ser iniciada durante la gestaci\u00f3n, pero puede ser continuada con cautela.<\/p>\n Actualmente, debido a la cantidad variada de medicamentos utilizados, no existe un esquema generalizado y el tratamiento debe ser individualizado.<\/p>\n El tratamiento del asma grave en la mujer embarazada debe ser realizado en el \u00e1mbito hospitalario. Las medidas iniciales son: hidrataci\u00f3n venosa, \u00fatil para facilitar la fluidez de las secreciones pulmonares y complementaci\u00f3n con ox\u00edgeno bajo m\u00e1scara. El monitoreo con el ox\u00edmetro produce informaci\u00f3n sobre Po2 que debe mantenerse arriba de 60 mmHg y preferentemente sobre 95 mmHg.<\/p>\n La terapia farmacol\u00f3gica del asma grave es iniciada con agonista beta-adren\u00e9rgico y corticoide. Actualmente el corticoide es aplicado precozmente porque el comienzo de su acci\u00f3n es lento (aproximadamente 4 horas despu\u00e9s).22<\/sup><\/p>\n Algunas mujeres que no responden bien a los corticoides se benefician con la aminofilina venosa.<\/p>\n El tratamiento debe continuarse durante el trabajo de parto y parto. La analgesia del trabajo del parto debe ser hecha preferentemente con fentanil, antes que con meperidina y morfina por ser liberadoras de histamina. La analgesia peridural es ideal. En la hemorragia pos-parto, la oxitocina es la medicaci\u00f3n de elecci\u00f3n, la ergonovina y la metilergonovina han sido asociadas al broncoespasmo.<\/p>\n El amamantamiento debe ser indicado e incentivado. La leche materna posee IgA secretora en cantidad apreciable, que absorbida por el lactante neutraliza los alergenos, inclusive, intestinales.<\/p>\n Las modificaciones fisiol\u00f3gicas durante la gestaci\u00f3n, incluyendo la hiperventilaci\u00f3n debido al aumento de los niveles de progesterona, al volumen residual y a la capacidad funcional reducidos, resultantes del aumento del volumen uterino, pueden empeorar el asma.<\/p>\n En los casos en que el asma influye desfavorablemente en el embarazo, dos factores son responsables: la tos, por el esfuerzo considerable que acarrea, y la hipoxia, por ser oxit\u00f3cica. El efecto desfavorable del embarazo sobre el asma se atribuye a la presencia de ant\u00edgenos fetales en la circulaci\u00f3n materna.<\/p>\n El objetivo del presente trabajo es determinar la epidemiolog\u00eda, la clasificaci\u00f3n cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico y el tratamiento del asma en el embarazo, as\u00ed como estimular el mejoramiento del enfoque hacia las gestantes, con un car\u00e1cter multidisciplinario.<\/p>\n DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n Caracter\u00edsticas generales de la investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, de corte transversal en el Policl\u00ednico \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d perteneciente al distrito \u00b74 de Santiago de Cuba, en el per\u00edodo comprendido de enero del 2010-enero del 2011, con el objetivo de determinar el comportamiento del asma bronquial durante el embarazo en dicha \u00e1rea de salud.<\/p>\n El universo estuvo constituido por 152 pacientes gr\u00e1vidas con\u00a0 antecedentes de padecer asma bronquial, y de ellos se tom\u00f3 muestra de 136 pacientes los cuales decidieron participar en la investigaci\u00f3n, estad\u00edsticamente se trat\u00f3 como una muestra a criterio de expertos.<\/p>\n Aspectos bio\u00e9ticos<\/strong><\/p>\n A las personas que dieron su aprobaci\u00f3n para colaborar en la investigaci\u00f3n; se les explic\u00f3 se forma exhaustiva en que consist\u00eda la misma y que en ning\u00fan momento afectar\u00eda. Se tuvo presente los cuatro principios de la bio\u00e9ticos m\u00e9dicos: respeto a la persona (autonom\u00eda y consentimiento informado), la no maleficencia y justicia social, privacidad de los resultados obtenidos (sin causar da\u00f1o a los pacientes), respeto a las decisiones y criterios de los pacientes.<\/p>\n Las variables incluidas en la investigaci\u00f3n resultaron ser: edad, antecedentes patol\u00f3gicos personales, factores de riesgo, enfermedades m\u00e1s frecuentes asociadas, cumplimiento del tratamiento intercrisis grado de percepci\u00f3n, medicamentos m\u00e1s utilizados durante la crisis aguda.<\/p>\n De recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n Para la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n se emple\u00f3 una planilla de datos y un cuestionario que fue<\/p>\n <\/p>\n procesado con la versi\u00f3n 6.0 del programa Epi-Info. Empleamos el sistema operativo XP y el programa Microsoft Word. A.\u00a0 Los datos obtenidos fueron expuestos en tablas de contingencia y se utiliz\u00f3 el porcentaje como medida de resumen.<\/p>\n A las gestantes se les inform\u00f3 previamente los detalles del estudio del cual formaron parte, los objetivos, riesgos, beneficios, la falta de aceptaci\u00f3n o el abandono del mismo no repercutir\u00eda sobre la atenci\u00f3n m\u00e9dica que se les brinda, una vez informados en que consist\u00eda se les pidi\u00f3 su consentimiento.(Anexo 1). Se confeccion\u00f3 adem\u00e1s, un cuestionario (anexo 2) seg\u00fan la bibliograf\u00eda revisada utilizando las diferentes variables tanto cualitativas como cuantitativas y respetando el criterio que estas fueran exhaustivas y mutuamente excluyentes; siendo confeccionado el mismo por la propia autora de la investigaci\u00f3n, empleando un lenguaje claro y coherente, acorde con el nivel de instrucci\u00f3n de la persona.<\/p>\n De an\u00e1lisis y s\u00edntesis<\/strong><\/p>\n Se cre\u00f3 una base de datos con todas las variables que aparecen en el cuestionario, utilizando para ello una computadora personal Pentium D con sistema operativo Windows XP, los textos se procesaron en Word XP. Las variables fueron utilizadas con la opci\u00f3n estad\u00edsticas descriptivas de tablas, para con ellas dar cumplimiento al plan de tabulaci\u00f3n previsto, se le calcularon los correspondientes porcientos y a partir de ella se ofrecen resultados y conclusiones.<\/p>\n RESULTADOS<\/strong><\/p>\n En la tabla 1 vemos que el n\u00famero mayor de mujeres embarazadas oscila en el grupo etario comprendido entre 20 a 24 a\u00f1os con 64 pacientes para un 47% y el grupo que le sigue es el comprendido de 15 a 19 a\u00f1os con 24 pacientes para un 31,7%, esto concuerda con la mayor\u00eda de las estad\u00edsticas revisadas, teniendo en cuenta el incremento del lugar ocupado por las adolescentes embarazadas actualmente en nuestro pa\u00eds y en el mundo.<\/p>\n Tabla 1.\u00a0 Gestantes asm\u00e1ticas seg\u00fan grupo etario<\/p>\n Ver Tablas – Comportamiento del asma bronquial en gestantes del Policl\u00ednico Docente \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d, al final del art\u00edculo<\/p>\n Con respecto al h\u00e1bito de fumar (tabla 2) se aprecia que el mayor porcentaje de embarazadas asm\u00e1ticas (80%) no tuvieron contacto de forma directa o indirecta con el humo del cigarrillos.(110) pacientes, felizmente no se expusieron a este nocivo acto en el ser humano en cualquier etapa de su vida, del grupo de pacientes estudiada s\u00f3lo\u00a0 (19,2%)de manera indistinta en alg\u00fan momento de su vida practicaron \u00f3 se expusieron en alg\u00fan momento de su vida a este agresivo y da\u00f1ino acto durante la etapa de fertilidad de forma general\u00a0 y gravidez de manera particular en el estudio por nosotros realizado.<\/p>\n Tabla 2. \u00a0Gestantes asm\u00e1ticas seg\u00fan h\u00e1bito de fumar<\/p>\n Ver Tablas – Comportamiento del asma bronquial en gestantes del Policl\u00ednico Docente \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d, al final del art\u00edculo<\/p>\n La tabla 3 muestra la presencia de antecedentes familiares de asma bronquial con 126 pacientes, en las cuales, este factor se encontraba presente, se encontr\u00f3 que 92.6% de ellas ten\u00edan, al menos, un familiar afectado por esta enfermedad.<\/p>\n Tabla 3.\u00a0 Gestantes asm\u00e1ticas seg\u00fan antecedente patol\u00f3gico familiar de asma bronquial.<\/p>\n Ver Tablas – Comportamiento del asma bronquial en gestantes del Policl\u00ednico Docente \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d, al final del art\u00edculo<\/p>\n Tabla 4. En la misma se observa,\u00a0 que el asma bronquial intermitente(41,2%)con un total de 56 pacientes predomin\u00f3 en el estudio realizado, seguido\u00a0 por el asma bronquial comportado como leve persistente(23,5%) con 32 pacientes , ocupando las formas m\u00e1s severas el menor por ciento en el estudio por nosotros\u00a0 realizado.<\/p>\n Tabla 4. \u00a0Relaci\u00f3n del n\u00famero de embarazadas seg\u00fan clasificaci\u00f3n o gravedad de la crisis del GINA.<\/p>\n Ver Tablas – Comportamiento del asma bronquial en gestantes del Policl\u00ednico Docente \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d, al final del art\u00edculo<\/p>\n Tabla 5. Entre de las patolog\u00edas asociadas al asma bronquial durante el embarazo, el lugar cimero lo ocup\u00f3 la hipertensi\u00f3n arterial en cualquiera de sus formas, sin llegar a la severidad,(33,8% con un total de 46 pacientes, seguida de las afecciones tiroideas (23,5%) con un total de 32 pacientes.<\/p>\n Tabla 5.\u00a0 Gestantes asm\u00e1ticas seg\u00fan patolog\u00edas asociadas.<\/p>\n Ver Tablas – Comportamiento del asma bronquial en gestantes del Policl\u00ednico Docente \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d, al final del art\u00edculo<\/p>\n En esta Tabla 6; se puede apreciar que los principales factores de riesgo que provocaron las crisis de asma bronquial fueron los\u00a0 causales \u2013desencadenantes,<\/p>\n Tabla\u00a0 6.\u00a0 Gestantes asm\u00e1ticas seg\u00fan factores de riesgo.<\/p>\n Ver Tablas – Comportamiento del asma bronquial en gestantes del Policl\u00ednico Docente \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d, al final del art\u00edculo<\/p>\n Tabla 7. Durante el episodio de crisis aguda de asma bronquial, los medicamentos m\u00e1s usados fueron los Beta2 inhalados con 140 pacientes 89,1% con un total de, seguidos por los esteroides endovenosos, con 76 pacientes (63,3%).\u00a0 Vale la pena destacar que en ocasiones se hizo necesaria la combinaci\u00f3n medicamentosa.<\/p>\n Tabla 7.\u00a0 Medicamentos utilizados durante las crisis agudas de asma bronquial<\/p>\n Ver Tablas – Comportamiento del asma bronquial en gestantes del Policl\u00ednico Docente \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d, al final del art\u00edculo<\/p>\n Fuente: planilla cuestionario (anexo 2)<\/p>\n Tabla 8. Con respecto al tipo de parto, en nuestro estudio predomin\u00f3 el parto por via transpelviana (55,8%), con 76 pacientes, ello concuerda con la literatura revisada en la cual se se\u00f1ala que el asma bronquial per s\u00e9, no determina la v\u00eda del parto salvo que las circunstancias \u00f3 condiciones obst\u00e9tricas as\u00ed lo determinen.<\/p>\n Tabla 8.\u00a0 Asma bronquial y tipo de parto.<\/p>\n Ver Tablas – Comportamiento del asma bronquial en gestantes del Policl\u00ednico Docente \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d, al final del art\u00edculo<\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Es v\u00e1lido se\u00f1alar que durante muchos a\u00f1os el asma bronquial se consider\u00f3 un s\u00edntoma y no como una verdadera enfermedad. A\u00fan cuando el asma ha sido reconocida desde la antig\u00fcedad por Areteo de Capedocia y otros, solo hasta hace muy poco tiempo se acept\u00f3 que los factores gen\u00e9ticos son importantes para determinar la propensi\u00f3n de una persona a desarrollar Asma; es la<\/p>\n <\/p>\n interacci\u00f3n de esos factores con los elementos ambientales lo que determina la prevalencia real de la enfermedad. (7-8)<\/sup><\/p>\n A comienzos del siglo XVIII, Van Helmon se\u00f1al\u00f3 por primera vez que el asma era una contracci\u00f3n muscular de los bronquios m\u00e1s peque\u00f1os, y fue tambi\u00e9n el precursor en relacionarla con la hipersensibilidad hacia algunas sustancias como el polvo, los alimentos y otras. La mortalidad, morbilidad y prevalencia del asma bronquial han aumentado por todo el mundo en las tres \u00faltimas d\u00e9cadas. (9-11)<\/sup> \u00a0El asma bronquial afecta por igual a ambos sexos, puede comenzar en cualquier \u00e9poca de la vida, aunque generalmente debuta antes de los 25 a\u00f1os. Se considera que afecta entre el 5% y el 10% de la poblaci\u00f3n mundial, (12,13)<\/sup> pero en este sentido se muestra muy variable en diferentes partes del mundo, es una enfermedad ampliamente extendida sobre todo en los pa\u00edses con costa, ejemplo: Inglaterra, Nueva Zelanda y Cuba. (3,4)<\/sup><\/p>\n En Cuba entre el 8.3% y un 10% de la poblaci\u00f3n padece de Asma. Sir Williams Osler afirm\u00f3 que el Asma nunca causaba el fallecimiento de los pacientes; sin embargo, hoy numerosos estudios muestran que el asma conlleva un alto riesgo de morir, aunque en general se acepta que es una causa infrecuente de muerte .Hoy en d\u00eda se admite que el Asma Bronquial constituye la tercera causa de muerte en pa\u00edses desarrollados; (14-15)<\/sup> y como bien sabemos si la paciente est\u00e1 embarazada esto puede ser causa de de alto \u00edndice de morbilidad y mortalidad\u00a0 materna- perinatal. (8)<\/sup><\/p>\n El embarazo en la adolescencia es uno de los problemas m\u00e1s relevantes en salud reproductiva en el mundo; se ha calculado que alrededor de 15 millones de adolescentes dan a luz cada a\u00f1o, cifra que corresponde a una quinta parte de todos los nacimientos. (1) <\/sup><\/p>\n Estudios realizados en diferentes regiones han explorado el impacto del embarazo en la adolescente sobre la morbilidad materna y neonatal. Al comparar las cifras con datos provenientes de mujeres adultas, se observa que las adolescentes presentan una mayor incidencia de complicaciones m\u00e9dicas que involucran tanto a la madre, como al ni\u00f1o; datos recientes indican que estos riesgos son especialmente relevantes para las adolescentes m\u00e1s j\u00f3venes. Las adolescentes tienen 75% m\u00e1s riesgo de tener un parto prematuro que las mujeres adultas. (2,3) <\/sup>Se ha encontrado que la incidencia de bajo peso al nacer (< 2.500 gramos) es m\u00e1s del doble en adolescentes con relaci\u00f3n a mujeres adultas y que la mortalidad neonatal (0 -28 d\u00edas) es casi 3 veces mayor. (4) <\/sup><\/p>\n En otros estudios se ha observado un incremento de los partos prematuros que a su vez son los que m\u00e1s contribuyen a las muertes neonatales. (5) <\/sup>A pesar de la magnitud del problema, no es completamente claro si estos resultados dependen de factores biol\u00f3gicos o si son \u00fanicamente la consecuencia de factores sociodemogr\u00e1ficos que se asocian con el embarazo en la adolescencia.<\/p>\n El embarazo en la adolescencia es un impacto de considerable magnitud en la vida de los j\u00f3venes, en su salud que en nuestro estudio concomita con el asma bronquial durante el embarazo, y por\u00a0 ende es un factor favorecedor de perjudicar la salud materno fetal; en la de su hijo, su pareja, su familia, ambiente y la comunidad en su conjunto.<\/p>\n \u00abAsumir la maternidad durante el proceso de crecimiento biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social, vivirla en el momento en que se deben resolver los propios conflictos, antes de haber logrado la propia identidad personal y la madurez emocional, genera gran ansiedad, incertidumbre e interferencia con el logro de la madurez biopsicosocial\u00bb<\/p>\n Desde el punto de vista psicosocial, se presenta lo que se ha dado en llamar el s\u00edndrome del fracaso de la adolescente embarazada<\/em>, dentro del cual se incluye lo siguiente: a) Fracaso de la espec\u00edfica funci\u00f3n de la adolescencia, o sea, el logro de la propia identidad; b) Fracaso en la continuaci\u00f3n de sus estudios; c) Fracaso para constituir una familia estable; d) Fracaso para llegar a sostenerse a s\u00ed misma, puesto que casi siempre tienen que continuar bajo la dependencia de sus padres; e) Fracaso potencial de lograr hijos sanos (prematuridad, reci\u00e9n nacidos de alto riesgo perinatal), y f) Inmadurez e insuficiente preparaci\u00f3n para la adecuada crianza de sus hijos<\/p>\n Tambi\u00e9n se ha demostrado que ni\u00f1os de madres quienes fumaron durante el embarazo son casi dos veces m\u00e1s propensas a desarrollar asma que los hijos de madres que no fumaron. (13-17)<\/sup><\/p>\n Estudios epidemiol\u00f3gicos han permitido predecir que la prevenci\u00f3n del consumo de tabaco tendr\u00eda un impacto gigante en la disminuci\u00f3n de morbilidad y mortalidad asociada con este h\u00e1bito. (2)<\/sup> Las consecuencias delet\u00e9reas para la salud tambi\u00e9n se han probado en aquellos expuestos en forma indirecta al humo de cigarrillo, sobre todo en la poblaci\u00f3n que se por esta enfermedad. Expone durante su desarrollo como ocurre en el caso del feto durante la gestaci\u00f3n y en el ni\u00f1o durante los primeros a\u00f1os de vida. En esta poblaci\u00f3n tambi\u00e9n habr\u00eda un gran impacto en la reducci\u00f3n de la mortalidad con medidas preventivas efectivas<\/p>\n La asociaci\u00f3n entre la exposici\u00f3n al humo de tabaco y da\u00f1o\u00a0 pulmonar en el reci\u00e9n nacido se ha establecido desde hace ya m\u00e1s de dos decenios y ha involucrado m\u00faltiples estudios. (12,13) \u00a0<\/sup>Aun cuando se conoce que son m\u00e1s de 4000 los t\u00f3xicos emanados del tabaco, solo se han estudiado la carboxihemoglobina., y nicotina.<\/p>\n Datos de funci\u00f3n pulmonar en reci\u00e9n nacidos muestran una clara disminuci\u00f3n en aquellos ni\u00f1os expuestos a tabaquismo materno comparado con aquellos no expuestos.\u00a0 El efecto de la nicotina y otros t\u00f3xicos disminuye los movimientos respiratorios fetales normales, disminuye el flujo placentario y el aporte de ox\u00edgeno, todos factores que van a determinar un retardo del crecimiento pulmonar. (14,15)<\/sup><\/p>\n Asimismo provoca cambios estructurales e inflamatorios en la v\u00eda a\u00e9rea. Este efecto se atribuye f\u00e1cilmente a las concentraciones de nicotina que alcanza en orina de un reci\u00e9n nacido prematuro, magnitud comparable con la de un adulto fumador.<\/p>\n Tambi\u00e9n se ha demostrado que ni\u00f1os de madres quienes fumaron durante el embarazo son casi dos veces m\u00e1s propensas a desarrollar asma que los hijos de madres que no fumaron. (13-17)<\/sup><\/p>\n Se plantea que el asma bronquial puede complicar el embarazo en 4% y ocasiona trastornos en la oxigenaci\u00f3n materno-fetal cuando no se controla adecuadamente. Se ha demostrado en estudios que la enfermedad empeora en el 37% de las embarazadas, mejora en un 29% y sigue igual en un 37%, y es m\u00e1s frecuente en el segundo trimestre e inicio del tercero y casi no se produce en las \u00faltimas cuatro semanas del embarazo y trabajo de parto.<\/p>\n <\/p>\n El control del asma antes y durante el embarazo es importante para una buena salud materno-fetal, ya que cuando se logran evitar episodios graves las pacientes embarazadas suelen tener embarazos normales y ni\u00f1os saludables. Para este control se pueden usar tratamientos habituales, ya que cient\u00edficamente se ha demostrado que los medicamentos antiasm\u00e1ticos pr\u00e1cticamente no tienen riesgos de malformaciones cong\u00e9nitas ni otras complicaciones, y la v\u00eda de elecci\u00f3n es por aerosoles.<\/p>\n Sir Williams Osler (4)<\/sup> afirm\u00f3 que el asma nunca causaba el fallecimiento de los pacientes; sin embargo, hoy numerosos estudios muestran que el asma conlleva un alto riesgo de morir, aunque en general se acepta que es una causa infrecuente de muerte. 6 <\/sup>\u00a0Hoy en d\u00eda se admite que el asma bronquial constituye la tercera causa de muerte en pa\u00edses desarrollados; y como bien sabemos si la paciente est\u00e1 embarazada esto puede ser causa de de alto \u00edndice de morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el feto. (7,8)<\/sup><\/p>\n El asma est\u00e1 presente en un 4.7% de mujeres embarazadas, el curso de \u00e9sta enfermedad durante el embarazo es variable, un tercio permanece estable, otro tercio mejora y el resto empeoran. (9)<\/sup><\/p>\n Al establecer una relaci\u00f3n entre las pacientes asm\u00e1ticas y algunas enfermedades frecuentes asociadas al embarazo, se obtuvo un predominio de la hipertensi\u00f3n arterial en cualquiera de sus formas con la afecci\u00f3n que nos ocupa (asma y embarazo).\u00a0 Al respecto, la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) relacionada con el embarazo es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad materna y perinatal, con una frecuencia que suele variar entre 5% y 10%; la aparici\u00f3n de formas complicadas hace que esta entidad se encuentre entre las tres primeras causas de muerte materna, por lo que siempre ha de considerarse importante su correcto manejo, seguido por otras afecciones entre ellas\u00a0 tiroides 23,5%, epilepsia 22,2%, valvulopat\u00edas 10%, ello concuerda con lo planteado con la literatura revisada, muestra la necesidad de educar a la paciente asm\u00e1tica, sus familiares y su entorno a extremar las medidas educacionales de la afecci\u00f3n propiamente dicha en sentido particular y de su entorno y medio sumado a la presencia de estas afecciones en sentido general, todo ello con el prop\u00f3sito de lograr resultados satisfactorios del binomio materno fetal y mejorar calidad de vida de los mismos.<\/p>\n En la serie se observ\u00f3 que el asma bronquial es una afecci\u00f3n de origen multifactorial; hecho este que concuerda con la literatura revisada y planteada desde \u00e9pocas antiqu\u00edsima por los diferentes autores ,estos pueden identificar como predisponentes, causales, contribuyentes y desencadenantes. La falta de adherencia al tratamiento es el error m\u00e1s com\u00fan cuando se tratan embarazadas asm\u00e1ticas, esta situaci\u00f3n puede evitarse cuando se realiza un manejo interdisciplinario entre todos los profesionales relacionados con la atenci\u00f3n del paciente.\u00a0 Es importante identificar de manera clara y temprana cu\u00e1les son los factores desencadenantes del asma, y de acuerdo con estos hallazgos, instaurar un tratamiento m\u00e9dico agresivo, no solo para el alivio de los s\u00edntomas agudos, sino tambi\u00e9n para la prevenci\u00f3n de futuras crisis. (2,3,7-9)<\/sup><\/p>\n Con referencia a lo anterior todas las pacientes de este estudio presentaban, en alg\u00fan grado, varios de estos factores, especialmente los desencadenantes y causales; as\u00ed, las emociones fueron identificadas como posibles desencadenantes de sus crisis. Se considera que lo anterior puede estar relacionado con el ambiente psicosocial desfavorable donde ellas viven.\u00a0 En nuestro pa\u00eds, al igual que en el resto del mundo, se ha observado sobre todo desde el a\u00f1o 1945 hasta la fecha una tendencia al incremento de la enfermedad con una prevalencia de 8,2% en el \u00e1rea urbana y un 7,5% en la rural, afectada seg\u00fan el h\u00e1bitat con un mayor n\u00famero de casos en zonas costeras y menor aparici\u00f3n en zonas monta\u00f1osas. (4,5)<\/sup><\/p>\n Respecto al tipo de parto, no hubo diferencias significativas en la v\u00eda del parto en las pacientes asm\u00e1ticas de la casu\u00edstica, lo cual coincidi\u00f3 con lo planteado por diversos autores; de hecho, la afecci\u00f3n en s\u00ed misma no determina la v\u00eda del parto, salvo que determinadas indicaciones precisas as\u00ed lo determinen.<\/p>\n ANEXOS<\/strong><\/p>\n Comportamiento de las Crisis Agudas de Asma Bronquial \u2013 Tablas<\/strong><\/p>\n ANEXO 1<\/strong><\/p>\n CONSENTIMIENTO INFORMADO<\/strong><\/p>\n Yo _________________________________<\/p>\n con No<\/sup> de carnet de identidad _______________________conozco que en el policl\u00ednico docente \u201c30 de noviembre\u201d se desarrolla actualmente una investigaci\u00f3n que tiene el prop\u00f3sito de mostrar el Comportamiento del asma bronquial durante el embarazo. Se me ha informado que los resultados solo ser\u00e1n conocidos por la investigadora y no ser\u00e1n revelados por ninguna persona sin mi autorizaci\u00f3n, ni ser\u00e1n usados en otras investigaciones no relacionadas con esta. Conociendo lo antes planteado en este documento y habiendo aclarado todas mis dudas, expreso mi disposici\u00f3n a participar en esta investigaci\u00f3n ofreciendo todos los datos que se me soliciten.<\/p>\n Firma del paciente: ____________________<\/p>\n Fecha: ______________.<\/p>\n ANEXO 2<\/strong><\/p>\n Planilla Encuesta<\/strong><\/p>\n Nombre y apellidos: ___________________________________<\/p>\n 2.) __Edad.: ____a\u00f1os.<\/p>\n H\u00e1bito de fumar. de la gestante.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0 Si ____ No_____<\/p>\n Cu\u00e1ntas crisis le dan al a\u00f1o.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0 N\u00ba\u00a0——–<\/p>\n Padece usted de alguna enfermedad?<\/p>\n ___si\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 no__ _____?<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfcual \u00f3 cu\u00e1les.?<\/p>\n Usted cumple con el tratamiento intercrisis es decir (cuando no tiene asma)?<\/p>\n SI Cumple_______ No cumple_______<\/p>\n Usted le da crisis de asma cuando hay?<\/p>\n Humo de tabaco o cigarro_____ Cambios de temperatura _____<\/p>\n Animales dom\u00e9stico Perro o Gato _____ Polvo en su casa _____<\/p>\n Humo de los autom\u00f3viles, industrias ____humedad o frio.———-<\/p>\n Cuando usted ha tenido alguna de estas infecciones respiratorias agudas ha presentado Crisis de Asma?<\/p>\n Catarro Com\u00fan _____ Bronquitis. _____ Sinusitis ______otras.——–<\/p>\n Ha tenido usted?<\/p>\n <\/p>\n a) Tos ________<\/p>\n b) Falta de aire o dificultad para respirar\u2014\u2014\u2014\u2014\u2013<\/p>\n c) Tiempo de duraci\u00f3n de la crisis:<\/p>\n d) Menos de 12 horas _________ M\u00e1s de 12 horas_____<\/p>\n Examen f\u00edsico: Frecuencia Respiratoria______ Frecuencia Cardiaca _____<\/p>\n Tipos de crisis Leves: menos de 12 horas de evoluci\u00f3n ________________<\/p>\n \u00a0Moderadas: hasta 12 horas de evoluci\u00f3n _____________<\/p>\n \u00a0Severas: m\u00e1s de 12 horas de evoluci\u00f3n ______________<\/p>\n Cuando usted ha tenido crisis ha sentido?<\/p>\n \u00a0Falta de aire \u00ad: Al caminar _____ Al Hablar ____ En reposo ____<\/p>\n Cuanto tiempo le ha durado la crisis?<\/p>\n \u00a0Menos de 12 horas______ Hasta 12 horas ______ M\u00e1s de 12 horas_____<\/p>\n Usted ha resuelto sus crisis con el tratamiento indicado?.<\/p>\n \u00a0Respuesta favorable con el tratamiento indicado_____<\/p>\n \u00a0Puede responder al tratamiento _____<\/p>\n \u00a0No se le quita con el tratamiento indicado_______<\/p>\n De estos medicamentos cuales son los m\u00e1s usados durante sus crisis en los servicios de urgencias?<\/p>\n Salbutamol inhalados en nebulizaci\u00f3n ______ Aminofilina _______<\/p>\n Medicamentos endovenosos Hidrocortisona _____ Otros _____________<\/p>\n Tablas – Comportamiento del asma bronquial en gestantes del Policl\u00ednico Docente \u201cArmando Garc\u00eda Aspur\u00fa\u201d<\/strong><\/p>\n